FAQ-4 ответы на часто задаваемые вопросы

ПРИВЕТСТВУЕМ всех новеньких на форуме «Хочу ребенка». Сразу уточню – этот форум создан для тех, у кого есть РЕАЛЬНЫЕпроблемы с зачатием. Если вы пытаетесь забеременеть меньше года и гинекологических диагнозов у вас нет, а также нерегулярных и болезненных, слишком длинных и слишком коротких менструаций и иных косвенных показателей гинекологических проблем – то вам скорее всего, лучше идти на форум «Планирование беременности» http://www.eva.ru/main/forum/frames?idBoard=142 (желаем удачи и скорейшей беременности!). Если же вы все-таки попали к нам «по адресу», то просим вас, прежде чем начать общение на форуме и создавать собственные топы с вопросами, просмотреть FAQи ниже – в них собраны ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы новичков – возможно, там есть ответы и на ваши вопросы. А также не ленитесь просматривать архив форума – 80% задаваемых новичками вопросов уже обсуждались на форуме, и неоднократно. ВСЕМ УДАЧИ И ПУЗИКОВ! ВОПРОСЫ по темам. Девочки, постарайтесь не засорять топ - этот топ - наша энциклопедия, тут мы храним ссылки, он создан не для общения. Если у Вас возникли те или иные вопросы, вы хотите уточнений по указанным в этом топе темам, то создавайте новый топ. Мы готовы вам всем помочь, но в топ для новичков, во-первых, люди заходят не часто (только когда находят интересные новые ссылки или статьи) - и ваш вопрос может долго оставаться без ответа, а во-вторых, топ перегружается общением - из-за чего часто те, кто ищет информацию и статьи могут их пропустить среди обилия постов с общением. Благодарим за понимание. Топ создан следующими авторами: Вербена, Чудо в Перьях, tomik, Хентай мама Даши, Леди Ди, Лялька (М-алинка), Викушка, Хвоя, Son, Luysi, Pirmary, Джес, C@t, MargoRitka, Cabota, Zlatochka, Angelina, Dechena, Лиля, СерафимаС, mays, Alis@, Йойо, Oks@, antoshka, Амалия, Кетрин!, Валькирия, Berner, Mild, Зая, Neta@, MariaF, Занна, encinta, Мыr, Скорпиошка, supertanchik, Losya, Солнышко, Jenyara, Бодр и весел, мама_даши+ , OLASHA, Naia, Лада_Анаит (БиВ, Alis@

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ НА ФОРУМЕ (по алфавиту) Б – беременность БиШур - Тест на беременность, который рисует две полоски всем, даже мужикам и животным БМ - боровая матка (травка такая, НЕ болезнь!) БТ – базальная температура ВМИ – внутриматочная инсеминация ВНБ - временно-небеременный (клуб) ГСГ - гистеросальпингография (исследование проходимости полости матки иматочных труб) День X - дата следующих предполагаемых ДЗМ - день задержки месячных ДПО – день после овуляции ДС – донорская сперма ДФ - доминантный фолликул ДЦ – день цикла ДЯ – донорская яйцеклетка ЖТ - жёлтое тело ЗБ – замершая беременность/неразвивающаяся беременность ИИ - искусственная инсеминация ИМХО - из английского, in my humble opinion, по моему скромному разумению ЛГ - лютеинизирующий гормон М – месячные МФ - мужской фактор, т.е. бесплодие "по мужской линии" О – овуляция ОК - оральные контрацептивы Опарина - Центр охраны здоровья матери и ребенка, НИИ акушерства и гинекологии на ул. Опарина,4 ПА – половой акт ПДМ - последняя дата месячных ПДР - предполагаемая дата родов ПМС - предменструальный синдром ППБ - первый признак беременности ППКС - "подписываюсь под каждым словом" ПЦР - полимеразно-цепная реакция СГ спермограмма СПЕРДЫ – спер-ды (сокращение от «сперматозоиды» СПКЯ - синдром поликистозных яичников ТТ - температура тела ттт - "тьфу-тьфу-тьфу" УЗИ - ультразвуковое исследование ФЗКД – «фиг знает когдашки» ФСГ- фолликулостимулирующий гормон ХГЧ - хорионический гонадотропин человека (гормон, начинающий вырабатываться при беременности) ХР – хочу ребёнка ЦЖ – цервикальная жидкость ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение (искусственное оплодотворение, оплодотворение в пробирке) ЭСГ - эхосальпингография (проверка проходимости маточных труб с помощью УЗИ) ЯБ - это ЦЖ, достигшая консистенции Яичного Белка (один из признаков надвигающейся О) ЯК – яйцеклетка Подробный словарь сокращений и терминологии , где есть не только краткие описания популярных терминов, их сокращений и синонимов, но и ссылки на подходящие по теме статьи (благодарим Чудо В. Перьях ) : http://www.wantbaby.ru/guide/glossary/

Маргарита, а вы не подскажите, что это за сокращение ДПП? Не первый раз встречаю, когда девченки показывают беремчатые полосатые тестики и говорят "такой-то день ДПП"

День После Подсадки - это при ЭКО

САЙТЫ ХОЧУШЕК с табличками, статьями, полезной информацией и.т.д. http://www.wantbaby.ru/ http://www.look-for-it.de/hr/ http://pochtymama.ruweb.net/ http://www.hochushki.sitecity.ru/

Внесите сюда ещё и эту ссылочку ,пожалуйста,это таблица для постраения графика БТ www.babyplan.ru

КНИГА ТОНИ ВЕШЛЕР "Желанный ребенок" Хорошая книга для планирующих беременность, где можно найти много полезной информации об овуляции, измерении БТ и трактовке ее графиков: http://www.idea.dp.ua/baby/toni.html

● МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ: МИФЫ ХОЧУШЕК (ПОКАЗАТЕЛИ И РЕАЛЬНОСТЬ) Миф первый. Я ОЧЕНЬ ВОЛОСАТАЯ-ЗНАЧИТ У МЕНЯ ПОВЫШЕНЫ МУЖСКИЕ ГОРМОНЫ. Неправда. Точнее, может, у кого-то и правда, но бывают повышенные мужские гормоны и без всякой "повышенной волосатости." Кстати, даже иногда бывает наоборот - как у меня - волосатость повышена, а не в норме именно женские гормоны (пролактин). Миф второй. ПОЛОСАТЯТСЯ ТЕСТЫ - У МЕНЯ ЕСТЬ О. К сожалению, тесты на О. реагируют на повышение ЛГ, а не на саму О. - так что может быть выброс ЛГ, но О. не быть. Выход один - делать УЗИ-мониторинг. Миф третий НЕ ТАКОЙ КАК ОБЫЧНО ПМС=Б? Ничего нельзя сказать наверняка. Наши организмы изменчивы - иногда ПМС может проходить жестко и одинаково, а иногда мягко и почти незаметно. М. иногда начинается с мазни, а иногда нет...Если Ваш ПМС отличается от "обычного" это не обязательно означает что вы заБ. (к сожалению). Дождитесь задержки и тесты+ХГЧ, не мучайте себя и окружающих догадками. (благодарим Хентай за подборку) МИФЫ О БЕСПЛОДИИ Вокруг проблемы бесплодия существует множество мифов и заблуждений, кото-рые распространяют люди, далекие от медицины. Ниже приводятся самые распро-страненные слухи, живущие вопреки всем научным опровержениям. Миф: Молитесь, и все получится! Факт: Вера в Бога поможет вам сохранить позитивное мироощущение, однако не решит проблем со здоровьем, таких, напри-мер, как непроходимость труб или отсутствие сперматозоидов. Миф: Болезненные месячные могут стать причиной бесплодия Факт: Болез-ненные месячные никак не влияют на способность к деторождению. Более того, ре-гулярные болезненные месячные нередко свидетельствуют о том, что цикл был овуляторным, то есть из яичника вышла зрелая яйцеклетка. Миф: Редкие месячные приводят к бесплодию Факт: Удлиненный, но регуляр-ный менструальный цикл не свидетельствует о возможных проблемах с зачатием. У некоторых женщин нормальный менструальный цикл может длиться 40 дней. Возможность зачатия у них ограничена лишь числом таких циклов. Миф: Я не могу забеременеть, потому что после полового акта из меня выте-кает сперма Факт: Вытекание семенной жидкости после полового акта - нормаль-ное явление. При завершенном половом акте необходимое количество спермы смешивается с цервикальной жидкостью, а количество вытекшей спермы не имеет значения. Миф: Фертильность (способность производить потомство) мужчины определя-ется консистенцией и объемом спермы Факт: Объем и консистенция спермы никак не связаны с фертильностью, так как реальное качество спермы зависит в боль-шей степени от количества сперматозоидов. Это может быть проверено только при микроскопическом исследовании. Миф: Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом каждый день Факт: Сперма остается активной в цервикальной жидкости женщины в течение 48-72 ча-сов после полового акта. Поэтому совсем необязательно строго придерживаться столь частого графика занятий любовью. Миф: Если вы хотите забеременеть, то просто расслабьтесь, не думайте об этом, и желанная беременность наступит Факт: Если беременность не наступает через год регулярной половой жизни, то, скорее всего, есть какая-то медицинская проблема. Миф: У меня никогда не было никаких симптомов половых инфекций, значит, маточные трубы у меня проходимы Факт: Многие инфекционные заболевания мо-гут протекать в скрытой форме, однако при этом способны нанести непоправимый вред, например, маточным трубам. Миф: Количество сперматозоидов у мужчины всегда неизменно Факт: Число и подвижность сперматозоидов могут сильно меняться в зависимости от промежутка времени, прошедшего между эякуляциями. Изменения возможны также вследствие болезни или приема лекарств. Миф: Активная мастурбация может привести к азооспермии (отсутствию спермы) Факт: Мастурбация - нормальное явление для мальчиков и мужчин. Она не влияет на количество сперматозоидов. Сперма не может исчерпаться, посколь-ку постоянно вырабатывается в яичках. Миф: Бесплодие - женская проблема Факт: По данным Всемирной организа-ции здравоохранения, женское бесплодие встречается реже, чем мужское (45% случаев бесплодных пар связаны с различными заболеваниями у мужчин, и только 40% - у женщин). В отдельных случаях причиной бесплодия может быть несовмес-тимость партнеров. Миф: Все вокруг беременеют, кроме меня Факт: Каждый 6-й человек имеет проблемы с фертильностью. По сведениям Национального центра медицинской статистики, 4,5 миллионов пар ежегодно сталкиваются с проблемой зачатия, одна-ко за помощью к медикам обращаются менее 2 миллионов. Около 90% случаев бесплодия успешно диагностируются специалистами по репродуктивной медицине. Миф: Как только усыновишь ребенка, сразу забеременеешь Факт: Медицин-ские исследования однозначно доказывают, что шансы наступления беременности после усыновления или удочерения не меняются. Миф: Бесплодие встречается только у тех пар, у которых никогда не было де-тей раньше Факт: К сожалению, многие пары, уже имеющие ребенка, сталкиваются с проблемой вторичного бесплодия. Источник: Medmedia.ru

● МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ: Репродуктивная система женщины включает: гормонокомпетентные органы (гипоталамус и гипофиз, надпочечники и яичники), а также внутренние половые органы (маточные трубы и матку). Гормоны влияют на внутренние половые органы, обеспечивая их функциональное (правильное) состояние, которое, в свою очередь, дает женщине возможность зачать, выносить и родить ребенка. Один из показателей здоровья женщины и ее готовности к продолжению рода – менструация . Менструация – это внешнее проявление гормональных изменений в организме женщины. А происходит вот что: под влиянием гормонов в яичнике созревает яйцеклетка, а в матке формируется функциональный слой эндометрия, который должен будет «принять» плодное яйцо (оплодотворенную яйцеклетку) и обеспечить ему условия для развития. Процессы в матке и яичнике протекают одновременно и под действием одних и тех же гормонов, которые в каждом из этих органов стимулируют свойственную ему функцию. Если оплодотворение состоялось, то главным становится гормон прогестерон (гормон желтого тела, или гормон беременности), который обеспечивает нормальное развитие плодного яйца. Если оплодотворения нет, то выработка всех гормонов идет на спад. Нет гормонов, нет и стимулирующего действия на яйцеклетку и эндометрий матки, яйцеклетка гибнет, а функциональный слой матки отторгается – начинается менструация. В норме менструация начинается у девочек в возрасте 12-14 лет, но может начаться раньше или позже; это, как правило, определяется наследственностью, чаще по материнской линии (значительно реже – по отцовской). Индивидуальные сроки начала и характер менструаций довольно разнообразны, но попробуем уложить их в определенную схему. 1. Возраст начала менструаций: 9-11 лет – ранние, пациентка нуждается в наблюдении; 12-14 лет – норма; 15-16 лет – запоздалые, пациентка нуждается в наблюдении. Начало менструаций в 9-11 и 15-16 лет можно считать условно нормальным, если оно носит наследственный характер, а в роду не было проблем с зачатием и деторождением, но лучше проконсультироваться с гинекологом. 2. Период установления постоянного цикла: установился сразу; в течение 1 года; в течение 2 лет. 3. Продолжительность менструальных выделений: 3 дня – короткие; 4-6 дней – обычные (наиболее распространенный вариант); больше 6 дней, но не более 10 – длительные. Короткие и длительные выделения можно считать условно нормальными при их наследственном характере, но лучше обратить на это внимание гинеколога. 4. Продолжительность менструального цикла (время от начала одной менструации до начала следующей): 21-22 день – короткий цикл; 28-30 дней – обычный цикл (наиболее распространенный вариант); 36-38 дней – длинный цикл. Короткий и длинный циклы могут носить наследственный характер, но наблюдение врача целесообразно. 5. Объем менструальных выделений за цикл: скудные; умеренные; обильные. Скудные и обильные менструальные выделения также могут носить наследственный характер, но желательно наблюдение врача. Объем теряемой крови определяется количеством меняемых за сутки прокладок, в норме обычно 2 прокладки в наиболее активные дни. С гигиенической точки зрения за сутки нужно менять 3-4 прокладки при умеренных менструациях. 6. Субъективные ощущения: безболезненные; безболезненные с незначительным недомоганием (сонливость, вялость); сопровождающиеся слабой болезненностью. Все перечисленное является нормой, а любое отклонение должно привести на консультацию к врачу-гинекологу. Чаще всего встречаются следующие варианты: при 21-22-дневном цикле продолжительность менструаций примерно 3 дня, выделения достаточно обильны; при 28-30-дневном цикле продолжительность менструаций 4-6 дней, объем выделений умеренный; при 36-38-дневном цикле продолжительность менструаций увеличивается до 6 дней и больше, но не более 10 дней, объем выделений умеренный. По субъективным ощущениям возможны все варианты нормы. Повторяем! Это наиболее часто встречающиеся сочетания! Если у вас установился другой цикл, он носит регулярный характер, не сопровождается болевым синдромом, количество теряемой крови за время менструации не превышает допустимой нормы, то причин для беспокойства нет. Если вы все-таки волнуетесь: у вас что-то не так, как у других, то расспросите родственников (маму, бабушек) о том, как это было у них, и проконсультируйтесь с врачом. Теперь рассмотрим нарушения менструального цикла, то есть такие его изменения, которые не укладываются в схему даже с учетом наследственных факторов и являются патологическими. Наиболее частое из них – аменорея – отсутствие менструаций более 6 месяцев у женщин 16-45 лет (отсутствие менструаций во время беременности и в период лактации – это нормальная, физиологическая, аменорея). Выделяют первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – менструаций никогда не было. Она может быть обусловлена эндокринными нарушениями, а также пороками развития матки и влагалища. При вторичной аменорее менструации были, но в силу различных причин прекратились. Для практических целей разработана классификация вторичной аменореи в зависимости от места поражения женской репродуктивной системы. Остановимся на более часто встречающихся формах, ведь сам факт аменореи должен привести пациентку к врачу. Психогенная аменорея – аменорея, возникшая вследствие эмоционального стресса, причем функция гормонокомпетентных органов находится на нижней границе нормы. Ее еще называют стресс-аменореей. Она может быть массовой при природных и социальных катаклизмах, например во время войны, землетрясений. Чаще она встречается у эмоционально неустойчивых натур. В детском возрасте и в период полового созревания девочки наиболее подвержены эмоциональным «всплескам», происходят становление гормональной сферы и адаптация организма к этим изменениям, так что испуг, агрессия или сильное эмоциональное переживание может вызвать аменорею. Лечение проводится при участии психоневролога и обычно бывает длительным. Аменорея на фоне потери массы тела (гипоталамическая аменорея). Снижение массы тела может происходить вследствие инфекционных заболеваний, когда токсические вещества влияют на гипоталамус и гипофиз, вызывая их недостаточность, а также из-за желания быть суперстройной – звонкой и тонкой – и отказа почти от любой пищи, особенно белковой. Эти состояния граничат с нервным стрессом, поскольку недостаток белкового питания резко снижает иммунитет и делает эмоциональную сферу более подверженной стрессам. (по матреилам сайта rusmed.info)

С сайта Solvay-Pharma: Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) - циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей - менструации. Менструации начинаются в периоде полового созревания и знаменуют окончание первой фазы полового развития. Первая менструация (менархе) наступает, как правило, в возрасте 12-14 лет, значительно реже в 9-10 лет (раннее менархе) или в 15-16 лет (позднее менархе). Вначале М.ц. носит ановуляторный характер (не происходит овуляции - разрыва фолликула яичника и выхода яйцеклетки в брюшную полость), менструации часто бывают не регулярными. В течение 1-1 1/2 лет после появления менархе (период становления цикла) М. ц. приобретает регулярный характер и из ановуляторного превращается в овуляторный с ритмичными процессами созревания фолликула, овуляции и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула. После 16 лет обычно устанавливается определенный ритм М.ц. - от начала менструации до первого дня следующей менструации проходит 21-32 дня. У 75% женщин длительность М.ц. составляет 28 дней, у 10% - 21 день, у 10% - 32 дня. Менструальное кровотечение продолжается 3-5 дней, чаще 3 дня; кровопотеря не превышает 150 мл. В течение всего репродуктивного периода жизни женщины (в среднем с 18 до 45 лет) М.ц., как правило, не меняется, за исключением периодов беременности и лактации, когда менструации прекращаются. В периоде пременопаузы (см. Климактерический период), который обычно наступает после 45 лет, М.ц. нарушается в связи с угасанием гормональной и репродуктивной функции яичников: овуляция становится нерегулярной, затем развивается стойкая ановуляция, интервал между менструациями увеличивается и, наконец, наступает последняя менструация, часто обозначаемая термином "менопауза" (в среднем это происходит в возрасте 50 лет). Период, продолжающийся 6-8 лет после менопаузы, называют постменопаузой. Циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины в течение овуляторного менструального цикла. Регуляция М.ц. сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов, приводят к циклическим изменениям в яичниках (рис. а, б). В первую (фолликулярную) фазу М.ц. в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине М.ц. этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза М.ц., во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу М.ц., если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона. Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы М.ц. и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период (рис., в). На протяжении М.ц. происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла (рис. г). По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе М.ц., и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла (табл.). Таблица - Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла Фаза менструального цикла → День менструального цикла → Железы эндометрия → Строма эндометрия Ранняя пролиферация → 10-8 →Прямые, маленькие, круглые; выстилающий их эпителий однорядный, ядра мелкие; митозы редкие → Клетки веретенообразные с небольшими ядрами и малым количеством цитоплазмы; митозы редкие Средняя пролиферация → 6-4 → Удлиненные, слегка извитые; ядра клеток эпителия крупнее, чем в стадии ранней пролиферации; множественные митозы → Разрыхлена, отечна; в клетках количество цитоплазмы увеличено; множественные митозы Поздняя пролиферация → 2-0 → Извитые, с широким просветом; выстилающий их эпителий многорядный, ядра клеток крупные; митозы редкие → Отек нерезко выражен; митозы редкие Ранняя секреция → +2+4 → Сильно извитые; ядра клеток эпителия расположены базально; митозы отсутствуют → Относительно компактная; митозы редкие Средняя секреция → +6+8 → Пилообразные, в просвете - секрет; митозы отсутствуют → Выраженный отек, предецидуальная реакция Поздняя секреция → +10+12 → Регрессия желез, складчатость их стенок; выстилающий эпителий однорядный с пикнотическими ядрами → Выраженная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от момента овуляции (0), при это дни фолликулярной фазы указываются со знаком -, лютеиновой фазы - со знаком + В конце лютеиновой фазы М.ц. наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня М.ц. еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов. Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу М.ц. под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М.ц., сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу М.ц. увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая (рис., ж). Во вторую фазу М.ц. секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении М.ц. меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого (рис., д): по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток - крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе М.ц. в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе М.ц. усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия. В молочных железах в первую фазу М.ц. под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу М.ц. в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия). Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма, отмеченные еще в конце 19 в. отечественными учеными - С.С. Жихаревым и Д.О. Оттом. Установлено, что в течение М.ц. циклически изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу М.ц. повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов). Методы исследования Для уточнения наличия или отсутствия овуляции (чаще при выявлении причины бесплодия) применяют тесты функциональной диагностики; измерение базальной, или ректальной, температуры (рис., е), исследование симптома зрачка, определение длины натяжения шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка с подсчетом кариопикнотического индекса и др. Иногда для установления овуляции используют гистологическое исследование соскоба эндометрия. С этой целью проводят полное или частичное ("цуг") выскабливание эндометрия за 3-4 дня до начала менструации. Обнаружение секреторных изменений в эндометрии свидетельствует о произошедшей овуляции с точностью до 90%. Если выскабливание осуществляют в более поздние сроки или в начале менструального кровотечения, в эндометрии определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, что при отсутствии точного указания дня М.ц. в направлении на исследование или недостаточной квалификации гистолога может привести к установлению ошибочного диагноза эндометрита. Диагностическое значение исследования соскоба эндометрия чрезвычайно важно при нарушениях М.ц., поскольку позволяет выявить атрофические, гиперпластические, диспластические и атипические изменения. Определение содержания эстрогенов и прегнандиола (метаболита прогестерона) в моче, эстрадиола и прогестерона в плазме крови для диагностики овуляции в амбулаторной практике нецелесообразно, т.к. эти методы сложны, дорогостоящи, а однократное исследование мало информативно. Нарушения Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях М.ц. нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников. Одним из частых нарушений М.ц. являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле. К нарушениям М.ц. относят также альгоменорею - болезненные менструации; гипоменорею - менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею - менструации, продолжающиеся 6-7 дней; олигоменорею - редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром - сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею - частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию - чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8-14 дней. Перечисленные расстройства М.ц. не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях М.ц. необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.). Гигиена женщины Во время менструации необходимо 2 раза в день обмывать наружные половые органы с мылом под струей теплой воды. Как правило, в эти дни используется гигиенический пояс с прокладкой для выделений. В последнее время получили распространение влагалищные тампоны, хорошо впитывающие влагу. Использованный тампон удаляют из влагалища потягиванием за нить. Применение влагалищных тампонов позволяет избежать загрязнения белья и обеспечивает женщине большую свободу движений во время менструации. В период менструации не допустимы половые сношения, запрещаются занятия спортом. Не рекомендуется принимать ванну, горячий душ, посещать сауну. Следует ограничить домашнюю работу, связанную с физической нагрузкой и поднятием тяжестей (стирка, мытье полов и др.). Библиография Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 6. М., 1980; Гинекологические нарушения. под ред. Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. и Жемкова З.П. Биопсия эндометрия, с. 29, М., 1978. По материалам и с согласия Рубрикон.ру.

Дисменорея (Информация с сайта Solvay-Pharma: Авторы научной статьи: Прилепская В. Н. , Е. А. Межевитинова - Амбулаторно-поликлинический отдел Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, 1999) Болезненные менструации (дисменорея) относятся к сравнительно частым нарушениям менструальной функции. В Международной классификации болезней болезненные менструации закодированы термином "дисменорея", в отечественных справочниках используется термин "альгоменорея" или "альгодисменорея", подразумевающий болезненность менструаций, не имеющую органической причины. По данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом часто статистически учитывают только те случаи дисменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины и снижают нормальный уровень ее активности или требуют определенного медицинского вмешательства. По определению большинства авторов, дисменорея представляет собой циклический патологический процесс: в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышением температуры тела до 37 - 38°С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, беспокоящих больную больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают память и работоспособность. Все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно разделить на эмоционально психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные. К эмоционально-психическим нарушениям относят раздражительность, анорексию, депрессию, сонливость, бессонницу, булемию, непереносимость запахов, извращение вкуса и др. Вегетативные расстройства обычно проявляются тошнотой, отрыжкой, икотой, познабливанием, ощущением жара, потливостью, гипертермией, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, тенезмами, вздутием живота и др. Вегетативно-сосудистые симптомы чаще выражаются обмороками, головными болями, головокружениями, тахикардией или брадикардией, экстрасистолиями, болями в сердце, похолоданием и чувством онемения рук и ног, отеками век, лица и др. Обменно-эндокринные симптомы встречаются в виде рвоты, ощущения "ватных" ног, резкой слабости, зуда кожи, болей в суставах, отеков, полиурии и др. Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными, чаще всего гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея характерна для таких заболеваний, как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития внутренних половых органов, варикозное расширение тазовых пристеночных вен или вен в области собственной связки яичников и др. Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает первое место. В первые годы заболевания боли во время менструации обычно бывают терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2 - 42 ч, реже в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими с иррадиацией в прямую кишку, область придатков матки, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций с течением времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли с каждым годом нарастает. В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов Е2а и Е2 и/или увеличением соотношения ПГF2a/ПГE в эндометрии. Известно, что ПГЕ2 и ПГF2a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Тот факт, что во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий секретирует простагландины не вызывает сомнений. Отмечено увеличение содержания F2а маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Однако роль простагландинов в этом процессе остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза простагландинов свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF2а в среднем и позднем периодах секреторной фазы цикла и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез простагландинов и прогестерона. Во время менструации нарушается целостность мембран клеток эндометрия, и простагландины из клеток выходят в межклеточное пространство. Отторжение эндометрия ведет к увеличению их содержания в менструальной крови. В свою очередь высокий уровень простагландинов сопровождается усилением сократительной активности матки, спазмом сосудов и локальной ишемией, что вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. При этом повышаются внутриматочное давление, амплитуда и частота маточных сокращений в 2 - 2,5 раза по сравнению с женщинами с безболезненными менструациями. Под влиянием увеличенной концентрации простагландинов в крови может возникать ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи, болей в сердце, тахикардии и т. д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей. В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина в генезе дисменореи. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Его введение в организм человека и животных приводит к повышению концентрации ПГF2а в плазме крови, усилению сократительной активности матки, снижению маточного кровотока и появлению дисменореи. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет некоторые случаи неэффективного лечения дисменореи. Однако комбинированные оральные контрацептивы и препараты, содержащие чистый гестаген, приводят к снижению содержания данного вещества, что доказывает правомочность одновременного лечения дисменореи пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами. Такими же модуляторами выброса простагландинов являются брадикинин и окситоцин, изменяющие обеспечение субстрата окисления (свободных жирных кислот). Доказана положительная обратная связь между содержанием простагландинов и действием окситоцина. Существенной является роль психических факторов в генезе первичной дисменореи. Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия надпороговых раздражителей, вызывающих функциональное или органическое нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, мобилизующая самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включающая такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называют ноцицептивными реакциями. Вопрос о том, имеются ли специфические рецепторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, до сих пор является предметом научной дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение возникает при возбуждении свободных нервных окончаний. Как указывалось выше, для возникновения болевых ощущений необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами (к ним можно отнести кинины, простагландины, а также некоторые ионы - К, Са), в норме находящимися внутри и вне клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и воздействуют на расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные раздражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по миелиновым, так и безмиелиновым волокнам. Понятия "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы. Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса. На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего именно на эту область мозга. Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга. Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система головного мозга, имеющая непосредственное отношение к функциям памяти, мотивациям и эмоциям. Лекарственные вещества группы транквилизаторов, оказывающие преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления. Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности больной, психологического состояния, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится, и многих других факторов. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли. При ряде нарушений психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний. Вторичная дисменорея обычно обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструального кровотечения. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одной из наиболее частых причин ее развития являются воспалительные процессы органов малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также использованием внутриматочной спирали. При заболеваниях внутренних половых органов она возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, при эндометриозе, аномалиях развития половых органов. При хронических воспалительных процессах в малом тазу имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшинным покровом матки и соседними органами. При влагалищном исследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ограниченная ее подвижность и др. При эндометриозе имеет место сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего менструального цикла и усиливаться за 2-3 дня до менструации. Они чаще всего имеют не схваткообразный, а ноющий характер с иррадиацией в область прямой кишки, придатков матки, поясничную область (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий). Боли наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения достигают особой силы. При гинекологическом исследовании таких больных удается отметить утолщение и болезненность крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение и неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания. Матка приобретает шарообразную форму и неоднородную консистенцию, чаще всего отклонена кзади и подвижность ее ограничена. При поражении органов малого таза важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в частности определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов и др. Дисменорея может встречаться у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. Доказано, что при использовании внутриматочной спирали концентрация простагландинов в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее. Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови, и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки изгоняется через цервикальный канал. Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т. д. Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой чувствительности. Основными средствами лечения первичной дисменореи являются гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты. В настоящее время существуют 2 большие группы гестагенов, используемых в гинекологии: прогестерон и его производные (дюфастон) и гестагены, производные тестостерона (норэтистерон, примолютнор и т. д.). Прогестерон мало эффективен при введении его внутрь, так как быстро разрушается при прохождении через желудочно-кишечный тракт. К производным прогестерона относится препарат дюфастон (дидрогестерон), являющийся структурным изомером 6-дегидропрогестерона и не разрушающийся при пероральном введении. Его молекулярная структура и фармакинетическое действие сходны с действием эндогенного прогестерона. Дюфастон не является производным тестостерона, не обладает ни андрогенной, ни эстрогенной, ни анаболической активностью, не оказывает влияния на функцию печени, липидный спектр крови, систему гемостаза и обладает выраженной гестагенной активностью. Его гестагенный эффект идентичен таковому прогестерона, но является значительно более выраженным и по своей силе достигает эффекта, присущего гестагенам, производным тестостерона. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов дюфастон, принимаемый в циклическом режиме, не оказывает влияния на процессы овуляции, вызывает полноценную циклическую секреторную трансформацию эндометрия и обеспечивает тем самым его полное отторжение во время менструации. Дюфастон подавляет пролиферативные процессы в эндометрии, способствует снижению митотического деления клеток эндометрия и уменьшает их количество, что ведет к снижению количества простагландинов. Кроме того, дюфастон, как и все другие прогестагены, влияет на мышечную стенку матки, снижая порог возбудимости мышечной клетки и уменьшая ее сократительную способность. Дюфастон также препятствует возникновению гиперплазии эндометрия, снижает концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку простагландинов во второй фазе менструального цикла, приводит к ослаблению или даже исчезновению дисменореи. В нашей практике мы широко используем дюфастон у пациенток с дисменореей в качестве пробной и основной терапии. Нами обследовано 46 нерожавших женщин с первичной дисменореей в возрасте от 16 до 30 лет (средний возраст 23,3 ± 2,3 года). Из них у 18 женщин был диагностирован сахарный диабет I типа, средняя длительность которого составила 6,2 года. Все женщины с сахарным диабетом применяли инсулин в дозе 12-58 ЕД, были компенсированы по основному заболеванию, не имели метаболических и сосудистых осложнений. Особое внимание обращали на преморбидный фон, при этом учитывали условия жизни, перенесенные заболевания, в том числе и гинекологические, характер менструальной функции с менархе. Определяли в крови уровень эстрадиола на 5-7-й и прогестерона на 20-23-й дни менструального цикла радиоиммунологическим методом, а также измеряли ректальную температуру. У всех женщин отмечены высокий инфекционный индекс, 2-фазная ректальная температура. Средняя длительность дисменореи составляла 2,5 года. Предшествующее обследование не выявило изменений в продукции половых стероидов, липидном спектре крови и параметрах гемостаза. Перед назначением терапии все пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа состояла из 23 женщин, принимавших дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 5 мг 1 раз в день; женщины 2-й группы (23) принимали дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 10 мг 1 раз в день. Длительность лечения у женщин обеих групп составила 3-6 мес. Снижение выраженности болей и сопутствующих проявлений дисменореи наблюдалось у 52% больных 1-й группы и 80% больных 2-й группы уже через 1-3 мес от момента назначения препарата. Эффективность лечения дюфастоном к 6-му месяцу терапии составила у пациенток 1-й группы 86% и у женщин 2-й группы 98%. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что использование данного препарата эффективно купирует симптомы лисменореи. Кроме того, применение дюфастона уменьшает количество и объем менструального кровотечения. Эффект препарата является дозозависимым, так как более выраженный эффект отмечен у пациенток 2-й группы, принимавших в сутки 10 мг препарата. Использование дюфастона не вызвало побочных реакций ни у одной женщины. Не отмечено изменений массы тела и артериального давления, липидпого спектра крови и параметров гемостаза. Таким образом, дюфастон можно считать высокоэффективным препаратом для лечения первичной дисменореи. Он не вызывает побочных эффектов, не оказывает влияние на показатели артериального давления, массу тела и метаболические параметры крови. Препарат может использоваться у женщин группы риска, например у лиц, страдающих сахарным диабетом I типа. Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция простагландинов эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы так же, как и чистые гестагены, вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки миометрия и ее сократительной активности. Необходимо учитывать, что усиление сократительной активности матки может быть следствием увеличения концентрации эстрогенов в лю теиновой фазе цикла. Эстрогены могут стимулиро вать высвобождение ПГF2а и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-геста генсодержащих монофазных контрацептивов {ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, мерсилон и т.д.) и препаратов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, экслютон, депо-провера, норплант и т. д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и простагландинов и к исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи. Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимаются по обычной противозачаточной схеме: с 5-го по 25-й день менструального цикла. Мини-пили применяются ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток, в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно; первую инъекцию делают на 1-5-й день менструального цикла. Норплант вводят под кожу предплечья на 1-5-й день цикла. Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы простагландинсинтетазы. Ингибиторы простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противоза чаточными средствами для лечения первичной дисменореи, а также в тех случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широкое рас пространение получили нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др. Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли дается 1 таблетка, каждые последующие 3-6 ч по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3-4 раза в день до полного купирования боли. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают анальгезирующим свойством и целесообразность их применения в течение первых 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландииы выделяются в менструальное отделяемое в максимальных количествах в первые 48 ч от начала менструации. Антипростагландиновые препараты сразу всасываются в организме и действуют в течение 2-6 ч. Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Ацетоменафен (парацетамол) и пиридоксин также бывают недостаточно эффективными. При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флурбипрофен, диклофенак, кетопрофен (кетонал), пироксикам. Необходимо отметить, что указанные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных {диспепсия, диарея, высыпания на коже, нарушения функции почек и тромбоцитопения), так и антифертильных, что мо жет ограничить их применение у гинекологических больных. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечноготракта. Антипростаглаидиновые препараты применяют также с профилактическими целями: за 1-3 дня до предполагаемой менструации больной назначают по 1 таблетке препарата 2-3 раза в день. Курс лечения 3 менструальных цикла. Эффект от нестероилных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2-4 мес после их отмены. Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ослабления боли применять антиоксиданты (а-токоферола ацетат (витамин Е) по 15-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации). Для лечения первичной дисменореи также широко используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют нейрэктомию в прекрестцовой области, чрескожную электростимуляцию нервов, иглоукалывание и физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект может дать и психотерапевтическое воздействие. В случае неэффективности вышеописанных средств при дисменорее можно назначить антагонисты кальция и серотонина, в-стимуляторы (тербуталин, орципреналин). Антагонисты кальция уменьшают содержание простаглаидинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно уменьшают выраженность дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то она обычно является следствием органических нарушений в половой системе женщины. В связи с этим определяется и выбор терапевтических мероприятий. В исследованиях ряда авторов указывается на повышение синтеза эндогенных простагландинов при сальпингоофорите и эндометриозе, что свидетельствует о патогенетическом значении гиперпродукции простагландинов и обосновывает тем самым применение антипростагландиновых препаратов при данной патологии. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриозе, пороках развития, миоме матки применяется лечебная гистероскопия и лапароскопия. При улучшении течения соматического заболевания возможен отсроченный стойкий болевой синдром, обусловленный остаточными явлениями поражения нервных рецепторов, ишемией тканей и другими изменениями. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома, обусловленного этими патологическими процессами. У таких больных эффективна психотерапия, транквилизаторы.

Динамика физиологических циклических превращений яичников и эндометрия http://med-stud.narod.ru/natur/akush/cyclic.htmll

● ЗАЧАТИЕ: Как происходит зачатие. Имплантация. После того как сперма попадает в влагалище женщины сперматозоиды направляются через шеечный канал в полость матки, а оттуда в маточные трубы. Встречая яйцеклетку сперматозоиды начинают ее атаковать. Из сперматозоидов выделяется специальный фермент, который растворяет оболочку яйцеклетки. Проникает только один сперматозоид после чего яйцеклетка меняет состав своей стенки и становится недоступной для других мужских половых клеток. Впервые 15 часов после слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит слияние их ядер, содержащих генетический материал. С этого момента новая клетка называется зиготой. В течение 20–40 часов зигота делится на две клетки. Через несколько суток зародыш состоит уже из 8 клеток. Примерно через 4 дня зародыш спускается по маточной трубе и направляется в полость матки. К этому моменту он уже состоит из 200 клеток. Попадая в полость матки, он прикрепляется (имплантируется) в ее слизистую оболочку. Клетки продолжают делиться и в большей степени концентрируются на одном из полюсов зародыша, внутри образуется полость, заполненная жидкостью. Большая часть клеток преобразуются в последующем в плаценту и плодный мешок и меньшая часть клеток образует в последующем плод. Зародыш выделяет хорионический гонадотропин — гормон, похожий на лютеинизирующий гормон. За счет действия этого гормона зародыш имплантируется и стимулирует эндометрий. Именно определение этого гормона лежит в основе тестов на беременность. Именно этот гормон может дополнительно вводиться в организм женщины для того чтобы поддержать имплантацию зародыша и улучшить его состояние в первые дни и недели после имплантации. (по материалам сайта ЭКО.ру) Более подробная информация + картинки http://feminaweb.narod.ru/register1.htmll О благоприятном для зачатия времени: http://www.doctor-gynecolog.ru/index.phtml?id=57 Статистика имплантации: 3-5 дпо - 0.68% 6 дпо - 1.39% 7 дпо - 5.56% 8 дпо - 18.06% 9 дпо - 36.81% (т.е. наиболее часто имплантация происходит на 9 ДПО) 10 дпо - 27.78% 11 дпо - 6.94% 12 дпо - 2.78% Оргазм и зачатие Влияние на зачатие. Мнения разделяются на 50% с каждой стороны. Т.е. по-ловина считает, что оргазм помогает зачатию, а другая половина - что мешает. Вот ссылки по теме http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/301133.html http://www.sexodrom.ru/ru/library/question/26862.php?print_version=Y

● ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ У вас могут появляться все признаки и симптомы беременности и, несмотря на это, вы можете быть не беременны. Или же у вас может появиться только несколько из них и вы как раз более всего беременны. Различные признаки и симптомы беременности - это только указатели, на которые необходимо обращать внимание, но не ожидать получения благодаря им полностью уверенного подтверждения. Некоторые из признаков беременности, которые вы заметите, могут предполагать возможность беременности, другие - вероятность. Никакие из ранних признаков беременности не являются, однако, полностью уверенным подтверждением возникновения беременности. Де-факто, первым полностью уверенным доказательством беременности является биение сердца вашего ребенка, которое около 10, а чаще 12 недели можно прослушать с использованием очень чувствительного аппарата US-Допплера, а в случае использования обычного стетоскопа врача - около 18- 20 недели. Более ранние признаки предполагают только возможность или вероятность, что вы носите в себе ребенка. Проверенные тесты беременности вместе с медицинским осмотром смогут помочь установить правильный диагноз. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ Аменнорхэа (отсутствие менструации) Тошнота по утрам (также и в любое время дня) Частое мочеиспускание Припухлость груди, нервная дрожь в груди, гиперестезия Изменение окраски слизистой оболочки влагалища (очевидно во время медицинского осмотра) Потемнение ареолы (область вокруг соска), поднятие малых желез вокруг соска Голубые или розовые линии на груди, а позже на животе Усиленный аппетит Потемнение линии от пупка до лонного бугорка. ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ Рыхлость матки и шейки (очевидно во время медицинского осмотра). Появляется в 2-8 недель после оплодотворения. Увеличенная матка и живот (очевидно во время медицинского осмотра). Появляется на 8-12 недели. Возникающие с перерывами безболезненные судороги. Появляются на ранней беременности, и вместе с развитием беременности увеличивается и частота судорог. Движения плода. Первые заметные движения плода на 16-22 неделе беременности. Что может указывать на беременность? БТ может держаться на уровне 37, но беременности может и не быть. Чтобы не мучить себя, дождитесь предполагаемого дня М, и если пошла задержка, не гадать по БТ и прочим "признакам" - сделать тест (*очень плохи тесты "Би Шур" - дают ложноположительные резуль-таты - даже мужчинам!), а еще лучше - сдать в лаборатории анализ крови на ХГЧ (гормон беременности). Подробнее о том, могут ли врать тесты и какими должны быть показатели ХГЧ на ссылке: http://www.pochtymama.ruweb.net/berem/HGC040706121057.php Не мучайте себя (и других) подозрениями! Похожие на беременность "косвенные признаки" может подавать ПМС, повышенный пролактин - как то набу-хание груди и сосков, усталость, острое восприятие запахов, тошнота, сбои настроения, зверский аппетит, изменение вкуса. У некоторых ПМС просто не отличим от косвенных признаков беременно-сти. НЕ ГАДАЙТЕ – сдайте анализ.

КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ: В середине цикла. Иногда в середине цикла могут идти кровянистые выделения, которые ча-ще всего являются одним из признаков овуляции. Иногда так выглядеть могут и имплантационные выделения, иногда Пугаться не нужно, лучше проконсульти-роваться с врачом, дабы уточнить этот момент. Во время Б: Могут ли быть М. при беременности? Да могут. Это довольно частое явле-ние. М. могут иногда быть более скудными или короткими, чем обычно, а иногда оставаться первые несколько месяцев беременности такими же, как раньше. Выход один - тесты, анализ на ХГЧ.

Дисфункциональные маточные кровотечения http://www.solvay-pharma.ru/patients/gyn/article.asp?id=651

●НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ - ПЕРВЫЕ ШАГИ или как узнать, в чем у тебя проблема? Итак, вы уже давно (как минимум полгода/год) стараетесь, но ничего не получается. Тогда сейчас самое время обратиться к врачу и прочитать нижеизложенную информацию. Схема обследования весьма условна и создана лишь для того, чтобы не перегружать топ вопросами (одинаковыми) новичков. Схема построена так, чтобы исключать шаг за шагом возможные проблемы в наиболее удобном и логичном порядке. Если в каком-то этапе что-то обнаружили – лечим найденное, если не обнаружили – идем дальше (можно идти дальше параллельно с лечением). Интересные ссылки по теме: первые обследования по бесплодию http://wantbaby.ru/planning/inspections/necessary планирование беременности http://www.mariamm.ru/doc_9.html Полезная информация в конспективной форме: http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t31968.htmll Бесплодие у женщин: диагностические и лечебные подходы http://www.rmj.ru/rmj/t6/n16/3.html Остановимся поподробнее на каждом этапе исследования ниже

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЙ Ниже приведен примерный план обследований при бесплодии, невынашивании Б., родственном браке, подготовке к Б. Сразу оговоримся, что план очень подробный. Посоветуйтесь сначала с вашим гинекологом - возможно он значительно сократит список требуемых анализов I Медико-генетическое обследование 1. Кариотипирование (исследование хромосомного набора) – жене/мужу – кровь из пальца 2. HLA типирование (исследование на «совместимость») – жене/мужу – кровь из вены натощак 3. Исследование гентипа (наличие мутации) по генным заболеваниям и генам предрасположенности – жене/мужу - кровь из вены НЕ натощак 4. Гомоцистеин (аминокислота) – жене/мужу - кровь из вены натощак II Оценка состояния репродуктивной системы: Муж: 1. Эякулят (исследование спермы) при отсутствии инфекций половых путей (обследование жены) 2. УЗИ простаты (по показаниям) Жена: 1. УЗИ органов малого таза 2. УЗИ-мониторинг фолликулов 3. Орпделение гормонального статуса: А) содержание гормонов в сыворотке крови (с учетом ДЦ) – кровь из вены: 2-3 ДЦ – ФСГ, ЛГ, эстрадиол 8-10 ДЦ – пролактин, прогестерон 21-24 ДЦ – пролактин, прогестерон (пролактин и прогестерон исследуются в одном цикле) + ТТГ, Т3, Т4, А4. ДЭА, ДЭАS, кортизол, тестостерон и др. по усмотрению врачей 4. Измерение БТ УЗИ и гормоны желательно сдавать в одном цикле III Исключение аутоиммуных нарушений – кровь из вены 1. АФС (антифосфолипидные антитела) – жене 2. Антиспермальные антитела – жена/муж 3. Оценка интерферонового статуса IV Факторы фибринолиза (коагулограмма) V Выявление наличия инфецированности супружеских пар 1. Исключение инфекций половых путей: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднерелла, микоплазмоз, ЦМВ и др. - мазки 2. Определение иммуноглобулинов в сыворотке кров и – кровь из вены: краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, хламидиоз, герпес и др. (схема разработана Медико-генетическим центром Санкт-Петербурга , Тобольская ул., д. 5)

Еще об обследованиях - полезная инфа (нашла это на Еве): Необходимые исследования. I . БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Отражает состояние всех обменных процессов в организме человека (белковый обмен, углеводный, жировой обмен, электролитный обмен). Каждый вид обмена веществ зависит от работы определенных органов или даже систем органов. Другими словами, биохимический состав крови отражает работу конкретных органов и систем органов. Например, уровень глюкозы может указать на функциональное состояние поджелудочной железы, печени, гипофиза, надпочечников, жировой ткани и др. Уровень белка крови на состояние печени, почек, желудочно-кишечного тракта и др. Уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатаз указывает на функциональные возможности печени и желчного пузыря. Глюкоза Общий белок Натрий Калий Креатинин Липопротеиды Мочевина АЛТ АСТ Холестерин Щелочная фосфотаза Мочевая кислота Билирубин общий Билирубин прямой Креатинфосфокиназа Железо Белковые фракции Триглицериды II. ГОРМОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Гормоны репродуктивной системы 1) ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH) 2) ФСГ (фолликул-стимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH) 3) Пролактин (prolactin) 4) Эстрадиол (E2) (estradiol) 5) Прогестерон (progesterone) 6) Тестостерон (testosterone) 7) 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone) 8) Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обязательно провериться тем, у кого с ней проблемы) 1) ТТГ (тиреотропный гормон, TSH) 2) Трийодтиронин (Т3) общий 3) Трийодтиронин (Т3) свободный 4) Тироксин (Т4) общий 5) Титроксин (Т4) свободный 6) ТГ (тиреоглобулин) 7) ТСГ (тироксин-связывающий белок) 8) Антитела к рецепторам ТТГ ПРОЧИЕ ГОРМОНЫ 1) Инсулин 2) Проинсулин 3) АТ к инсулину 4) С-пептид 5) Кальцитонин 6) Остеокальцин 7) Паратгормон 8) 17-кетостероиды (моча) (17-КС) 9) 17-оксикетостероиды (моча) (17-ОКС) 10) Кортизол (иногда кратко обозначается как \"F\" Анализы на гормоны сдаются по дням цикла: 3-5 день цикла - ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, Т4 св., Т3св., 10 день - тестостерон, андростендион, 17-ОН прогестерон, ДЭАС, кортизол; 22-24 день - прогестерон, эстрадиол. Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ – могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина. Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови. Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным. III. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Полная иммунограмма • субпопуляции лимфоцитов + показатели гуморального иммунитета (уровни антител в крови) + показатели антимикробного иммунитета АУТОИММУННЫЕ АНТИТЕЛА - образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции - это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма - могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша. 1) Антикардиолипин IgG, IgM Антикардиолипиновые антитела (Anti-Cardiolipin Ab) обнаруживают в сыворотке больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, при тромбоцитопениях, тромбозах, самопроизвольных выкидышах. Антикардиолипиновые антитела связываются с фосфолипидами эндотелиальных клеток кровеносных сосудов и миокарда. Образовавшийся комплекс аутоантител и кардиолипина приводит к распаду эндотелиальных клеток и, как следствие, к воспалительным реакциям. Это, в свою очередь, приводит к образованию тромбов. Присутствие β2-гликопротеина необходимо для связывания антикардиолипиновых антител с кардиолипином. 2) Антитела к денатурированной ДНК отражают активность ревматоидного артрита, склеродермии, болезни Рейно,СКВ и др. 3) Антитела к двухспиральной, нативной ДНК (anti-dsDNA) Высокоспецифичный маркер системной красной волчанки. http://invitro.ru/anti-dna.html 4) Антитела к фосфолипидам (IgM, IgG) Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдром (АФС). http://invitro.ru/anti-dna.html 5) Антиядерные антитела (АЯА, НЕр2 ANA), антинуклеарный фактор (АНФ) Один из распространенных скрининговых тестов, использующихся в диагностике аутоиммунных заболеваний. http://invitro.ru/ana.html 6) Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов. http://invitro.ru/at-tg.html 7) Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела) http://invitro.ru/AT-TPO.html 8) Антиспермальные антитела http://www.cironline.ru/articles/manfail/93/ 9) Антитела к фактору роста нервов (АТ к ФРН) (Нейротест) 10) Антитела к хорионическому гонадотропину (факторы раннего невынашивания) 11) Антитела к ?2-гликопртеину –I, IgG, IgM (!!!) Обнаружение данных антител может быть сопряжено с высоким риском акушерской патологии (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода, бесплодие неясного генеза) http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/154/ - Иммунное бесплодие гемостазиограмма и коагулограмма, включая волчаночный антикоагулянт (ВА) Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике. Патология может проявляться как при активации свертывающей системы крови (тромбозы в сосудах всего организма матери, в сосудах плаценты), так и при активации противосвертывающей системы крови (кровотечения, преждевременная отслойка плаценты и т.д.). Полная коагулограмма содержит очень большое число разных тестов, что не всегда реализуется , в том числе и по экономическим причинам. Выход из этой ситуации в использовании двухэтапного гемостазиологического обследования. Тесты первого этапа предназначены для выявления изменений в том или ином звене гемостаза. Коагулограмма 1-го этапа включает: 1) протромбиновый тест - используется для общей характеристики внешнего пути свертывания крови; 2) определение АЧТВ – применяется для выявления суммарной активности факторов внутреннего пути образования фибрина; 3) определение количества тромбоцитов. Важно, чтобы этот тест выполнялся не только и не столько в общеклиническом анализе крови, а именно в составе коагулограммы 1-го этапа, поскольку это позволяет получить более цельную – диагностически и прогностически - картину состояния системы гемостаза; 4) определение концентрации фибриногена – дает информацию об основном коагуляционном субстрате; 5) определение тромбинового времени – характеризует конечный этап процесса свертывания крови, зависящий от содержания фибриногена и ингибиторов, блокирующих действие тромбина и превращение фибриногена в фибрин; 6) определение времени свертывания цельной крови – оценивает общий результат взаимодействия про- и антикоагулянтных систем и фибринолиза в данный конкретный момент времени; 7) определение величины гематокрита. Перечисленные тесты позволяют получить достаточно общее представление о свертывающем и противосвертывающем потенциале крови пациента. Набор из этих семи тестов, являясь минимально необходимым для первичной диагностики, направлен на то, чтобы привлечь внимание специалиста к состоянию того или иного звена гемостаза. Отметим, что вышеназванные тесты демонстрируют только следствия тех или иных нарушений свертывания крови. Поэтому именно коагулограмма 1-го этапа определяет набор тех методов, которые в дальнейшем предоставят всю необходимую информацию непосредственно о причинах гемостазиологических нарушений. Однако коагулограмму 1-го этапа возможно дополнить поиском гемокоагуляционных маркеров (1-2 метода), специфичных для определенной категории пациентов. В этом случае полученная информация (особенно в амбулаторных условиях) может оказаться достаточной для назначения терапии. Коагулограмма второго этапа обследования предполагает более точную оценку про- и антикоагулянтных механизмов, а также характеристику фибринолитической активности. Более того, на этом этапе осуществляется поиск маркеров, свидетельствующих о наличии уже сформировавшихся тромбов и/или характеризующих активность ДВС крови. Коагулограмма 2-го этапа должна содержать: 1) оценку агрегационной активности тромбоцитов – поскольку нарушение физической целостности или биохимического состояния участка эндотелия приводит к превращению атромбогенного сосуда в очаг тромбообразования через адгезию и агрегацию тромбоцитов и образование дополнительных порций тромбина; 2) исследование антикоагулянтной системы, прежде всего, по ее главным компонентам: антитромбину III, эндогенному гепарину. В тех случаях, когда необходимо расширить информацию о состоянии системы естественных антикоагулянтов могут быть выполнены исследования активности протеина С, протеина S и простагландина I2, что позволяет оценить активность реакций, естественно ингибирующих факторы VIIIа, Vа и агрегацию тромбоцитов; 3) определение общей фибринолитической активности крови - позволяет выявить суммарную напряженность реакций, борющихся с тромботическими осложнениями, определение Хаггеман-зависимого фибринолиза – характеризует уровень активации основных плазменных протеолитических систем и определение плазминогена –оценивает возможности фибринолитической системы; 4) определение маркеров внутрисосудистого свертывания крови: растворимых комплексов фибрин-мономера, продуктов деградации фибриногена (ПДФ), Д-димера; 5) определение специфических гемокоагуляционных маркеров, присущих данной категории пациентов: фактора Виллебранда, факторов VIII, IX и др. СКЛ СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture. Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга. Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию. Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов). Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов. Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры. Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов. Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры. Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности. Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает. СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции. Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий. IV. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ * Хламидии (Chlamydia trachomatis) * Микоплазма человека (Mycoplasma hominis) * Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) * Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) * Вирус простого герпеса (Herpes simplex) * Папилломавирус человека (HPV, Human papillomavirus) * Трихомонады (Trichomonas vaginalis) * Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) * Цитомегаловирус (ЦМВ) * Candida albicans (молочница) * Стрептококки группы Б (Group В streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae) Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, вирусов, в некоторых случаях произвести типирование на патогенные и непатогенные биоварианты. Урогенитальная инфекция может стать причиной развития острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и невынашивания беременности, патологических изменений эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия). VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСАМ, БАКТЕРИЯМ, ПРОСТЕЙШИМ В КРОВИ IgG, IgM к герпесу IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ) IgG, IgM к токсоплазмам IgG, IgM к краснухе IgG, IgM к хламидиям Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела. VII. РАНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 1) Мазок по Папаниколау 2) Мазок из полости матки для цитологического обследования (Утеробраш) 3) Биопсия эндометрия (Пайпель) 4) Расширенная кольпоскопия VIII. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1) Определение кариотипа http://www.pregnancy.ru/genetics/karyotyping/karyotyping.html 2) HLA- типирование Это исследование крови, определяющее, насколько супруги сходны или различимы по антигенам (белкам) тканевой совместимости. При нормальной беременности белки клеток трофобласта, унаследованные от отца, посылают сигнал в организм матери, запускающий защитную реакцию вокруг зародыша. Если зародыш иммунологически похож на организм матери, своевременое распознавание беременности нарушается. В таком случае организм матери может отторгнуть зародыш. Проводится типирование по нескольким показателям тканевой совместимости 3) Диагностика наследственного полиморфизма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии 1. мутации системы гемостаза - 3 фактора - лейденская мутация (мутация фактора V); - мутация гена протромбина; - мутация MTHFR). Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии. Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)). К числу генных маркеров наследственных тромбофилий относятся: мутация метилентетрагидрафолатредуктазы, лейденская мутация, мутация гена протромбина. 2. Гомоцистеин - продукт метаболизма метионина - одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности). Основной фермент дальнейшего метаболизма гомоцистеина - метилентетрагидрафолатредуктаза. Снижение активности этого фермента - одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови. VII. Гистероскопия/ минигистероскопия Минигистероскопию врачи, делающие ЭКО, обычно назначают по следующим показаниям: несколько безуспешных переносов эмбрионов отличного качества на хороший по всем УЗИ-признакам эндометрий. Минигистероскопия позволяет исключить следующие причины отсутствия имплантации идеальных эмбрионов (6-8 клеточных на третьи сутки, без фрагментации): 1. Невидимые на УЗИ внутриматочные синехии (сращения внутри полости матки – результат перенесенного воспалительного процесса в эндометрии, или грубого выскабливания полости матки), 2. Мелкие полипы (меньше 2 мм), также не видимые на УЗИ. Множественные мелкие полипы чаще всего также являются результатом воспалительного процесса. Минигистероскопию (офисную гистероскопию) делают гистероскопами такого маленького диаметра (2,5 мм), что данная операция происходит БЕЗ РАСШИРЕНИЯ КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ, без болевых ощущений ВООБЩЕ (то есть НИКАКАЯ анестезия вообще не требуется). Единственный ее минус – если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания. Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции. Поэтому, если конкретно в Вашем случае вероятность перехода от минигистероскопии к обычной гистероскопии не исключают, то в день операции не надо ничего есть и пить. Но такая необходимость возникает не часто, так как признаки эндометрита, гиперпролиферации эндометрия, полипы ( крупнее 2 мм) хорошо видны на УЗИ, и пациентке сразу назначается обычная лечебная гистероскопия. Перед операцией гистероскопии обязательно договоритесь с врачом о том, что, если возникнет хоть малейшее подозрение на имеющийся у вас эндометрит, чтобы был сделан посев с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В этом случае последующее лечение будет наиболее эффективно

IgM можно назвать антителами быстрого реагирования. Именно они первые появляются после контакта с возбудителем (т.е. заражение произошло где-то в течение последних 3-4 недель), либо их уровень и может несколько повышаться при обострении хр. инфекции (также при обострении наблюдается рост титра антител класса IgG ).

ВЫБОР КЛИНИКИ. К сожалению, единого мнения о «хорошести» той или иной клинике нет, но отзывы о конкретных клиниках можно получить либо на сайте http://pochtymama.ruweb.net/vrachi.php (белые и черные списки врачей) – забить свой город и потребовать фильтр «только в белом списке» О врачах в МОСКВЕ: http://forum.mosclinic.ru/cgi-bin/ultimatebb.cgi?&category=1 (там не только о гинекологических клиниках отзывы, но и о самих клиниках тоже много информации). О врачах в ПИТЕРЕ: Куда СТОИТ ходить: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/349617.html Отзывы об ОТТО: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/358384.html Где стоит сдавать анализы и консультироваться: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/358585.html просто лаборатория хорошая http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/330517.html + еще лаборатории в Питере – Инвитро – адрес есть на сайте Куда НЕ СТОИТ ходить в Питере http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/345373.html Для девочек из других городов большим подспорьем может явить-ся форум, где располагаются Клубные топики ХОЧУ РЕБЕНКА, т.к. там много клубов по городам, где девушки смогут порекомендовать Вам врачей из Вашего города. К сожалению, в силу особенностей нашей медицины пациентки часто меняют клиники – если у Вас был неудачный опыт в одной клинике, не сдавайтесь – ищите «свою» клинику и «своего» врача – который будет в Вас верить, помогать Вам и разъяснять все – зачем и почему. Если у Вас был хороший или плохой опыт с той или иной клиникой (врачом) – не поленитесь, зайдите на один из вышеуказанных сайтов с отзывами и оставьте свой отзыв – возможно, Ваша информация поможет кому-то. Как только Вы нашли клинику, можно начинать обследование (последовательная схема указана выше и ниже, она довольно приблизительна, стандартна, т.е. необходимо делать ее пошагово, при выявлении тех или иных проблем начинать лечить, но параллельно обследоваться дальше. По нормам диагноз должен быть поставлен не менее и не более чем за три-шесть месяцев (не относится к необъяснимому бесплодию). Итак, подробнее об обследованиях

● СПЕРМОГРАММА Перво-наперво необходимо установить отсутствие МФ (мужской фактор бесплодия). Для этого нужно сдать СГ (спермограмму). Сделать это можно либо в специальной комнатке в клинике, либо дома, привезя анализ в стерильной баночке в те-чение 30 минут в лабораторию (в каждой клинике эту информацию нужно узнавать заранее в регистратуре или у андролога). В Москве можно сдать в следующих местах: ЦИР, Сеченовка, Неболит, Инвитро (все координаты клиник можно найти забив в поисковик название), и др., а отзывы о врачах вот: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/322897.html Единственное, в чем большинство девочек здесь солидарны, так это в том, что Кухаркин Сергей Аркадьевич (который, кстати, иногда бывает здесь) - хороший андролог. С ним можно связаться по электронной почте или телефону - координаты в паспорте - вот его страничка (паспорт) http://www.eva.ru/passport/11854.html . + сайт клиники, где принимает доктор Кухаркин http://www.androclinic.ru на сайте также есть полезная информация по диагностике и лечению андрологических заболеваний ПОСТ КУХАРКИНА о выборе места сдачи СГ Хочу в отдельном топике сообщить свои мысли о спермограмме, способах ее сда-чи, критериях оценки. 1) Спермограмма должна соответствовать критериям ВОЗ. Тут есть некоторая хит-рость - единственно принятые критерии - это 1992 год, многие лаборатории, имен-но современные лаборатрии работают по критериям 1999 года, которые несколько отличаются, особенно в позиции морфологии ( 30% и 50% - нормальных, соответ-ственно 1999 и 1992 годы). Надо тут понимать, что критерий 1992 года больше подходит для норм по естественной репродукции, а 1999 года - уже с учетом ЭКО 0 гонм). Существуют и более продвинутые варианты: норма 15-16%, но это уже в принципе дифф. позиции между ЭКО и и ЭКО-ИКСИ, о чем часто лаборатория за-бывает сообщить. 2)Спермограмма может быть сдана в лаборатории - это оптимальный способ, мо-жет быть получена при мастурбации дома или при прерванном половом акте или при половом акте с простейшим презервативом ( без спермицидов). Лучшим спо-собом является мастурбация в лаборатории, остальные способы не гарантирова-ны от оральных или вагинальных компонентов (при прерванном акте) - что не по-зволяет точно оценить спермоплазменные факторы, и от спермицидных компонен-тов в случае использования презерватива (могут и не писать на инструкции к ним о использовании спермицидов). 3)Очень важно - со спермограммой, если не подозревается однозначный мужской фактор - в лаборатории должен быть предложен МАР-тест. Это и правильно. т.к. исключает возможность иммунного фактора бесплодия (до 40% ФАКТОРОВ БЕС-ПЛОДИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ СПЕРМОГРАММЕ) и свидетелсвует о том, что лабо-ратория современная. Исключение составляет – ИНВИТРО- вполне современная спермограмма, но МАР - не делают. 4) Выбор лаборатории - а) критерии ВОЗ - Всегда!!!! б) Лаборатория при ЭКО-клиниках - достоинство в скрупулезном анализе морфоло-гии сперматозоидов - недостаток в пессимистичной оценке спермограммы, кхком критерии спермоплазменных факторов, и отсутствии выбора лечения - только ис-кусственное оплодотворение ( АЛЬТРАВИТА - 127-39-36). в) Специализированные клиники по бесплодию - достоинства - возможность полного обследования, а не только спермограммы. Возможность выбрать между искусственным и естественным оплодотворением. Недостатки - возможная предвзятость по заказу работающих врачей и ненужное расширение объема исследований, иногда неудобство сдачи анализа ( НЕБОЛИТ-651-21-46). г)Независимые лаборатории - преимущества - независимость от направления деятельности клиники, где работает врач, на-правивший на спермограмму, недостаток - отсутствие других диагностических возможностей ( ИНВИТРО - 363-0-363). Прошу прощения за вклинивание со своими мыслями и некоторую пресуппозицию по контактам с клиниками. Сообщил телефоны наиболее продвинутых по достоин-ствам и наименее по недостаткам лабораторий, с которыми я так или иначе со-трудничаю. также телефоны для сдачи в лаборатории госпиталя, где работаю - 778-63-39, 451-21-46. Достоинством последнего является также дешевизна исследований и воз-можность абсолютно полного обследования, а также независимость от мнения врача и направления деятельности. Еще раз извините, если моя информация показалась навязчивой.

КАК СДАВАТЬ СГ? СГ сдается в клинике или дома, воздержание от полового акта (ПА), алкоголя и, желательно, курения должно быть 3-4 дня. Если сдаете дома, то сдавать надо в стерильную баночку, и привезти ее в лабораторию за полчаса, держа при этом в руке или в нагрудном кармане рубашки (чтобы создать «температуру тела»). Помогать мужу можно, но не ртом и не влагалищем – даже на стадии возбуждения - потому что от влагалища или рта может в СГ попасть ваша флора, и результат может быть неверным. Сдавать можно в Инвитро, ЦИРе, Неболите и других клиниках, занимающихся репродукцией. Заодно с СГ хорошо сделать УЗИ-доплер мошонки - и с этими результатами идти к андрологу, который скажет, нужно ли что-то делать, или у вас отсутствует МФ. Самой посмотреть и истолковать результаты СГ можно на сайте http://pregnancy.h1.ru/planing/besplod/spermogramma2.html СГ неплохо сдавать несколько раз, в разных клиниках – т.к. иногда результат может сильно отличаться (у мужчины был стресс, плохо кушал, не попал в баночку при сдаче и т.п.). Врач, который принимает у Вас СГ годовой давности, должен настораживать. «МУЖСКИЕ» ССЫЛКИ И ТОПЫ Целый сайт о мужском факторе создали девочки - ЭКОшки - огромное им спасибо и низкий поклон. Вот ссылка на сайт http://www.malefactor.ru/. Также у ЭКОшек в форуме постоянно действует топ «ЛЕЧИМ МУЖСКОЙ ФАКТОР» - все вопросы, связанные с МФ можно за-давать девочкам там – они настоящие спецы в этом деле и никогда не отказывают в помощи и поддержке. Сперматогенез - http://www.wantbaby.ru/planning/male/sperm/genesis/ Спермограмма – нормы ВОЗ - http://www.probirka.ru/manprobl.html

СГ - ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ (подобрала Alis@) АЗООСПЕРМИЯ (а...+ зоо...+ сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но наличие предшествующих им форм - клеток сперматогенеза наряду с продуктами секреции предстательной железы и семенных пузырьков. Следует отличать от ас-пермии. При азооспермии угнетается сперматогенез (деление или созревание сперматозоидов) на различных стадиях. К этому могут при водить врождённые (ге-нетические) нарушения, токсические воздействия (радиация, алкоголь, вредные химические вещества, некоторые лекарственные препараты и др.), различные за-болевания организма. К азооспермии могут приводить и различные виды наруше-ний проходимости семявыносящих протоков в результате воспалительных заболе-ваний половых органов. Азооспермия - одна из причин бесплодия у мужчин, что требует обследования и лечения у врача. АКИНОСПЕРМИЯ (я... + греч. kineo- приводить в движение + сперма; синоним- акинезия), полная неподвижность живых сперматозоидов в сперме и неспособность их к оплодотворению. Причины этого явления изучены недостаточно. Предположительно, ими могут быть заболевания половых желез (чаще всего воспалительные), гормональная недоста-точность и др.; в лабораторных условиях - резкое переохлаждение спермы при хранении, освещение её прямыми солнечными лучами, случайное попадание в пробирку со спермой химических веществ, получение спермы в презерватив и др. При установлении акиноспермии необходимо 2-3-кратное тщательное исследова-ние эякулята (см. Спермограмма). АСПЕРМИЯ (а... +сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперма-тогенеза При этом во время полового акта сохраняются выделение жидкости, со-стоящей из секрета предстательной железы, семенных пузырьков, и ощущение ор-газма, что отличает аспермию от асперматизма Однако количество жидкости, вы-деляемой при семяизвержении, очень незначительно, а ощущение оргазма слабо выражено и стёрто. Причиной аспермии является врождённое отсутствие или не-доразвитие семявыносящих протоков или их закупорка из-за воспалительных про-цессов или травм половых органов (обтурационная аспермия), а также неспособ-ность яичек вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия). Тестикуляр-ная аспермия является признаком секреторного бесплодия как результат генетиче-ских аномалий пола. В таких случаях лечение бесперспективно. Аспермия, обу-словленная закупоркой семявыносящих путей, является причиной экскреторного бесплодия и требует пластической операции. АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ (греч. asthe neia - бессилие, слабость + зоо... + сперма; синоним - астеноспермия), снижение количества подвижных форм, а также скоро-сти движения сперматозоидов в сперме. Количество малоподвижных или непод-вижных форм при этом превышает 30%. Причины астенозооспермии окончательно не выяснены, но предполагается роль изменения химического состава плазмы спермы, снижения в ней содержания углеводов или других энергетических ве-ществ, а также уменьшения или исчезновения отрицательного электрического за-ряда спермиев, оседания на их поверхности различных микроорганизмов, особен-но микоплазменной инфекции. Причиной могут быть и различные нарушения спер-матогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперма-тозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы ( тера-тозооспермия), неспособные к полноценному движению. Астенозооспермия может приводить к бесплодию у мужчин, в связи с чем необходимы консультация уролога, врачебное обследование и лечение. ГЕМОСПЕРМИЯ (греч haima, haimatos - кровь + сперма), появление крови (эритро-цитов) в сперме, которая при этом приобретает красный или "ржавый" цвет. Чаще всего кровь поступает в сперму из семенных пузырьков или простаты при их вос-палительных или опухолевых заболеваниях. Кровь может появляться в эякуляте также из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яич-ка, при наличии камней в предстательной железе, разрыве небольших варикозных вен, папиллом, семенного бугорка и по другим причинам. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но указывает на заболевание половых орга-нов, что делает необходимым проведение урологического обследования для уста-новления источника кровотечения и назначения соответствующего лечения. ГИПОСПЕРМИЯ ( гип... + сперма), см. Олигоспермия. НЕКРОСПЕРМИЯ (некр...+ сперма), наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Некроспермия бывает обратимой (ложной), когда удаётся оживление спермиев, и необратимой (истинной). Последняя встречается крайне редко, причи-ны её не выяснены и лечению она не поддаётся. Различают также частичную нек-роспермию, при которой живых спермиев менее 20%. Некроспермию из-за непод-вижности спермиев часто принимают за акиноспермию. Явление некроспермии иногда объясняют воздействием красителя на спермии или случайным попаданием химических веществ в пробирку со спермой при её иссле-довании. Чтобы избежать артефактов, пробы берут повторно. В случаях истинной некроспермии бездетным супругам следует рекомендовать искусственное оплодо-творение спермой донора или усыновление. Ложная и частичная некроспермия, причиной которой могут быть астенозооспермия, акинезия и другие факторы, под-даётся медикаментозному лечению. НОРМОСПЕРМИЯ ( норм... + сперма; синоним - нормозооспермия), состояние ор-ганизма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нор-мальных величин. Содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста составляет 60-150 млн/мл, из них подвижных - не менее 70%. Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины. Причины воз-можного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую не-осознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на дан-ный момент. ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ (олиг... + зоо... + + сперма), уменьшение количества спер-матозоидов в эякуляте. Следует отличать от олигоспермии. Нормальной считается сперма, в 1 мл которой содержится 60-150 млн. спермиев (см. Нормоспермия). Различают несколько степеней олигозооспермии: I - в 1 мл эякулята содержится 60-40 млн. спермиев; II-40-20 млн.; Ill-20-5 млн.; IV - менее 5 млн. В настоящее время нижняя граница нормы пересмотрена и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляет 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята. Считается, что для наступления беременности этого количества спермиев может быть доста-точно при условии их нормального количества в 2-5 мл эякулята и высокой оплодо-творяющей способности. Необходимо только, чтобы в матку к яйцеклетке попало определённое количество спермиев, так называемый "фертильный пул", который и создаст условия для проникновения внутрь яйцеклетки одного сперматозоида и оплодотворения её. Если же беременность у здоровой обследованной женщины не наступает, то олигозооспермия, независимо от степени, должна рассматриваться как патологическое состояние. Причинами олигозооспермии считают гормональную недостаточность, приводящую к нарушению сперматогенеза, голодание, авитами-нозы, злоупотребление алкоголем и никотином, хронические отравления свинцом, ртутью и их производными, углекислым газом, действие рентгеновского и радиоак-тивного излучения, хронические воспалительные процессы (хламидиоз, микоплаз-моз и др.). К олигозооспермии могут приводить физические и психические пере-утомления, стрессы, конфликты, а также частые семяизвержения в любой форме (сношение, онанизм, поллюции). Здоровому человеку тоже свойственны колебания в показателях количества спермиев, но они не превышают 10-15% в ту или иную сторону. Решение вопроса, является ли олигозооспермия причиной бесплодия, от-носится к компетенции врача. ОЛИГОСПЕРМИЯ (олмг...+ сперма; синонимы - гипоспермия, гиповолюмия), уменьшение объёма эякулята, выбрасываемого при семяизвержении. Следует от-личать от олигозооспермии. Объём эякулята обычно не превышает 1-1,5 мл при норме 2-5 мл. Среди причин олигоспермии чаще всего называют гормональную недостаточность, различные врождённые, генетические заболевания (например, Клайнфельтера синдром), ас-пермии и азооспермии, хронические простатиты различного генеза, психическое утомление, конфликты, алкоголь, плохое питание. Олигоспермия может наблю-даться и у здоровых мужчин при слишком частых половых или онанистических ак-тах. Поэтому об истинной олигоспермии можно говорить только в том случае, если мужчина перед получением спермы на анализ воздерживался от любых форм се-мяизвержения (сношение, онанизм, поллюции) в течение 4-5 дней и собрал её без потерь в лабораторную посуду. Страдающие олигоспермией, как и другими нару-шениями сперматогенеза, должны обратиться за консультацией к врачу. ПИОСПЕРМИЯ (греч. руоn - гной + сперма), наличие гноя в сперме. Сперма при этом имеет зеленовато-жёлтую окраску и нередко зловонный запах. В ней обнару-живают лейкоциты, микроорганизмы, распадающиеся клетки и т. п. Пиоспермия часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией. Источниками гноя могут быть любые отделы половых органов, но чаще уретра, се-менные пузырьки, придатки яичек, предстательная железа. Токсины (ядовитые вещества), выделяемые микроорганизмами, оказывают повре-ждающее действие на сперматозоиды, увеличивая количество патологических форм и нарушая подвижность спермиев, что, естественно, снижает оплодотво-ряющую способность спермы. Пиоспермия всегда является признаком воспали-тельного процесса в мужской половой сфере, при котором требуется урологиче-ское обследование и лечение. ПОЛИСПЕРМИЯ ( поли... + сперма; синонимы - мультисемия, мультиполюция), стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эя-куляте (свыше 250-300 млн/мл). Иногда термин "полиспермия" используют для обозначения большого объёма эякулята - более 8-10 мл. При этом все показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Предполагают, что причиной такого состояния является нарушение сперматогенеза. Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью. Довольно часто при полиспермии мужа у женщины возможны выкидыши или отсутствие бе-ременности. С целью зачатия рекомендуют проводить разведение спермы специ-альными растворами и искусственное введение её в матку с целью инсеминации. Медицинская тактика лечения мужского бесплодия при полиспермии чётко не оп-ределена. ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ (греч. teras, teratos-урод, уродство + зоо... + сперма; сино-нимы - тератоспермия, анизозооспермия), наличие в эякуляте патологических, не-нормальных форм сперматозоидов в количестве, превышающем 50%. Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозоос-пермии,- патологические состояния или неблагоприятные факторы среды, приво-дящие к нарушению сперматогенеза. По некоторым данным инсеминация искусственная спермой с большим количеством дегенеративных спермиев в 45-65% случаев влечёт за собой тяжёлые нару-шения развития плода, часто бывает причиной невынашивания беременности, вы-кидышей. При наличии в эякуляте большого количества патологических форм спермиев супругам следует временно воздержаться от зачатия, а мужу пройти не-обходимое лечение у врача-андролога. Cпермограмма - нормы и правила сдачи анализа Спермограмма - (сперма + греч. gramma - запись; синоним - сперматограмма), полный развёрнутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворе-нию. Характеристика спермограммы включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения): o количество эякулята — 2-5 мл o цвет — молочно-белый o запах — каштана o рН — 7,2-7,4 o время разжижения — 20-30 мин o вязкость — 0-5 мм o количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл o количество сперматозоидов во всем эякуляте — 120-600 млн o подвижность, активноподвижные — 60-70% o слабоподвижные — 10-15% o неподвижные — 20-25% o количество живых сперматозоидов — 70-80% o количество мертвых — до 20% o патологические формы, общий процент — до 20% o клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2% o лейкоциты — до 10 в поле зрения o эритроциты — нет o эпителий — 2-3 o кристаллы Бехтера — единичные o лецитиновые зерна — много o слизь — нет o спермагглютинация — нет o микрофлора — нет o специальные пробы резистентность — 120 мин и более o скорость движения сперматозоидов — 3 мм/мин o метаболическая активность — 60 мин и более o утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, че-рез 5 часов - на 40% Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полу-ченных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способ-ность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические от-клонения в состоянии здоровья мужчины. Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования. Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться жела-тельно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от со-прикосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, спер-матозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся вы-брошенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посу-ду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Если показатели спермо-граммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологи-ческих изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в не-делю. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильно-сти, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей де-тородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потен-ции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного бра-ка. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанно-го. Еще полезные (или интересные) «мужские» ссылки-обсуждения на еве как помочь мужу лечиться http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/306533.html варикоцеле http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/309496.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312530.html консультации КУХАРКИНА http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/302829.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312425.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/315561.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/317056.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/318447.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/321112.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/323952.html лейкоциты в СГ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/350778.html еще хорошие андрологи кроме Кухаркина в Москве http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/322897.html убедить мужа в необходимости завести ребенка http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/321128.html и http://www.eva.ru/articles/yevgeniyt.html возбудить мужа (когда ему так не хочется в "нужный" день) http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/323389.html концентрация и колво в СГ что важно? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312119.html СГ и генетика http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/314999.html Параллельно СГ доктор зачастую назначает так называемый MAR-тест –для выявления наличия антиспермальных антител в сперме. (добавила Вербена ) + обсуждения и контакты врачей андрологов http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_7/163450.html http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_4/130670.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/60961.html Агрегация и агглютинация спермиков. Агрегация - это "приклеивание" сперматозоидов к какому-то субстрату (слизь, эпителиальные клетки); зависит от физико-химических свойств спермы, может быть при воспалении. На фертильность влияет, как правило, в меньшей степени, чем агглютинация сперматозоидов, часто не сопровождается серьезными нарушениями в оплодотворяющей способности сперматозоидов. Однако оценку степени и значимости изменений и рекомендации по дальнешему обследованию врач может сделать только в индивидуальном порядке. Агглютинация - "склеивание" сперматозоидов между собой, зависит в большей степени от свойств самих сперматозоидов; часто связано с наличием антиспермальных антител или изменениями мембран сперматозоидов, что может существенно нарушать их способность к оплодотворению яйцеклетки. Наличие агглютинации требует проведия специального андрологического обследования, в частности определения уровня специфических антиспермальных антител в сперме (источник: ответ Садиковой на сайте ЦИР - http://www.cironline.ru/board/index.php?action=viewmessage&id=12749) Еще ссылки про СГ http://www.uronet.ru/analis/spermogramma.htmll http://www.invitro.ru/spermogramma.html - тут указаны нормы ВОЗ

КАК УЛУЧШИТЬ СПЕРМУ? Рецепт вкусной и полезной смеси для улучшения спермы и общего состояния организма мужа. ВКУСНЯТИНКА: 100 гр.алоэ+ 200 гр.инжира+ 200 гр.фиников+ 200 гр.меда+ 200 гр.грецких орехов+ 200гр.лимона(с кожурой)+ 200 гр.изюма+ 200 гр.кураги+ Приготовить смесь(через мясорубку или просто мелко порезать), положить в банку и хранить в холодильнике. Кормить мужа смесью по 1 чайной ложке 3раза в день. П.С. Про алоэ- возраст растения от 3 -х лет. Перед использованием срезанные листья выдержать в холодильнике 2-3 дня.

ПИВО И КАЧЕСТВО СПЕРМЫ: Основной тезис - употребление пива снижает подвижность сперматозоидов, затрудняя зачатие. http://www.e-apteka.ru/mednews/pivo.asp - это заметка полностью об этом. Из других - выдержки Исследования показали, что даже после одной выпитой бутылки пива , происходит ~ 30% снижение подвижности сперматозоидов на ближайшие 72 дня. (http://www.papamama.ru/information/Beremennost/Esli_vy_planiruete_beremennost ) Алкоголь, особенно его регулярное употребление, и, пиво тем более, может вызвать неправильное развитие сперматозоидов , затем замедленный рост плода и нарушения умственного развития ребенка. (http://www.rodi.ru/consult/list/search/8051.htmll ) Ученые доказали, что доза алкоголя, эквивалентная двум бокалам пива, примерно в два раза снижает подвижность сперматозоидов и на треть - выработку мужского гормона тестостерона. http://facts.kiev.ua/2006/02/11/06.html#1 ) Быстрые сперматозоиды нужны не ради забавы. На самом деле, их подвижность - важнейший показатель мужского полового здоровья. Чтобы повысить их скорость, нужно, например, воздержаться от секса на небольшое время. А бутылка пива - напротив, почти контрацептив (http://gynecolog.net/content/view/780/9/ ) (за подборку благодарим Jenyara )

ПИВО: ДРУГ ИЛИ ВРАГ http://articles.optomvse.ru/a/27492.htmll

ХОРОШИЕ АНДРОЛОГИ В ПИТЕРЕ Андрей Генадьевич Елисеенко во 2 городской больнице (учебный 5) или в Мечниковскую, институт Урологии (Пискарёвка 47 14 корпус, 3 эт) Он уролог-андролог. ЛЕОН Казаров Мариинская больница.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Данный пост посвящён неспецифическим методам лечения и восстановления сперматогенеза у мужчин, к которым относятся не медикаментозные препараты и определенные продукты, направленные на скорейшее улучшение качества и количества сперматозоидов, необходимых для зачатия естественным путём, либо наилучшей подготовкой при искусственном зачатии методами ЭКО/ИКСИ и даже в случае необходимой биопсии яичка. Применение этих методов необходимо в таких случаях: - послеоперационного восстановления; - гормональных нарушениях - снижения качества (морфология) и количества сперматозоидов и пр. Мониторинг воздействия данных методов проводить каждые 3 месяца, так как именно за этот промежуток времени происходит полное обновление и созревание сперматозоидов. Данные неспецифические методы помогут увеличить количество сперматозоидов в эякуляте, их активность, морфологию, объём эякулята. Нормализовать гормональный фон мужчины и вообще просто намного улучшить его общее состояние. В данный момент неспецифические методы состоят из 20-ти пунктов, которые впоследствии будут обновляться и дополняться. Вот ссылка на Матильдичкино с Радугой творение на сайте Андроклиник http://www.androclinic.ru/articles/78 1. Полностью исключить спиртные напитки, особенно пиво, водку, коньяк и т.п. Можно в небольших количествах (около двух стаканов) принимать сухое красное вино (только по праздникам). Хорошо известно, что алкоголь способен вызвать тяжелые нарушения сперматогенеза, повреждая сперматогенные клетки и клетки Лейдига, нарушая метаболизм половых стероидов, поражая гипоталамус и гипофиз. В яичке алкоголиков гистологически выявляется атрофия клеток Лейдига и извитых семенных канальцев с потерей сперматогенных клеток (вплоть до полной - синдрома «;только клетки Сертоли», снижается содержание зрелых спермиев и доли подвижных и морфологически нормальных форм, развивается фиброз яичка. Более 80% хронических алкоголиков стерильны. Степень нарушения сперматогенеза отчетливо связана с количеством потребляемого алкоголя. При ежедневной дозе 80-160 г и выше нормальный сперматогенез сохраняется только у 21-37% мужчин, у 54-74% отмечается частичное или полное нарушение сперматогенеза, у 4-9% - синдром « только клетки Сертоли». Тот факт, что у пятой части алкоголиков сперматогенез сохраняется на достаточно высоком уровне, указывает на существенные индивидуальные различия в чувствительности к алкоголю. 2. Бросить курить. Это является одним из важных моментов, так как курение ухудшает кровообращение в основных сосудах и соответственно в малом тазу тоже. Важным фактором, оказывающим негативное влияние на активность сперматогенеза, является курение. У курящих снижены секреция тестостерона яичком, концентрация спермиев в эякуляте, их подвижность, оплодотворяющая способность, доля морфологически, генетически и функционально нормальных клеток. Этот эффект связывают с нарушением деятельности клеток Лейдига и Сертоли, а также с прямым цитотоксическим влиянием на сперматогенные клетки. Тяжелые расстройства сперматогенеза при систематическом употреблении наркотиков (в особенности марихуаны, каннабиса и героина) часто проявляются олигоастенозооспермией и некроспермией. На ультраструктурном уровне выраженные дегенеративные изменения отмечаются практически во всех отделах зрелых спермиев. 3. Прием продуктов пчеловодства является одним из сильнейших биостимуляторов иммунной системы и сперматогенеза мужчины. К ним относятся: - трутневое (личиночное) молочко. Отличается большим количеством функциональных групп ферментов сульфидных групп, а также гормонов-тестостероидов, прогестерона и эстрадиола. Благодаря такому набору веществ трутневое молочко способствует ускоренному восстановлению биохимических и массометрических характеристик семенников и предстательной железы, выступая стимулятором центральных механизмов регуляции интенсивности образования андрогенов. - маточное молочко. Установлено, что маточное молочко оказывает на организм общетонизирующее действие, стимулирует обмен веществ, восстанавливает функции желез внутренней секреции, благотворно влияет на нервную систему, улучшает кроветворение, деятельность сердца и пищеварение. Свежий продукт действует на основные и глубокие процессы обмена веществ в организме: активно поглощает кислород воздуха и оказывает влияние на окислительные процессы; нормализует тканевое дыхание и обмен веществ в клетках головного мозга. Обладает сильно выраженными антисептическими свойствами. - перга (пчелиный хлеб). Так называемый пчелиный хлеб, это цветочная пыльца, собранная пчелами с пыльценосныхрастений, смоченная их слюной, смешанная с медом, подвергшаяся специальной обработке, уложенная в ячейки сот и запечатанная восковыми чашечками. Перга содержит все известные витамины; все десять незаменимых аминокислот (т.е. тех, которые животным организмом не синтезируются и должны употребляться в готовом виде) и десятка два заменимых; почти полсотни ферментов; десятки углеводов; десятки микроэлементов; различные гормоны, в том числе «вещество роста» - гетероауксин. Перга оказывает хороший лечебный эффект при злокачественном малокровии, анемии, заболеваниях нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта (язве желудка и двенадцатиперстной кишки, колите, энтерите), увеличивает содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, повышает устойчивость организма против инфекции, способствует усилению иммунитета. Перга лучший биостимулятор при лечении преждевременного старения организма, стимулирует мужскую потенцию на очень высоком уровне до глубокой старости; мощное противосклеротическое средство. - мёд и другие натуральные или обработанные продукты пчеловодства (тот же Тенториум производство России или Апидрон, Ларинол – производство Украины). Вообще, всё продукты пчеловодства необходимо класть под язык – так происходит наибольшее всасывание полезных веществ. Даже те препараты в капсулах (Тенториум или им подобные) необходимо высыпать на ложечку и тоже под язык, т.к. если глотать пилюли, то всё попадает в желудок и наименьшее количество полезных веществ поступит туда куда надо. Ни в коем случае не запивать – происходит «размывание» и разбавление ценного продукта. Трутневое или Маточное молочко необходимо принимать утром (до еды и питья минут за 30-40) под язык. Где можно КУПИТЬ продукцию ТЕНТОРИУМА Продукцию компании Тенториум можно купить непосредственно у представителей в Москве. Это будет гораздо дешевле. Приезжаешь туда покупаешь карточку и у вас скидка 40%. Зарегистрируешься и раз в пять месяцев должна сделать покупку на 200 рублей. Я нашла два представительства. Метро Шаболовская т. 236-20-15. Третьяковская 951-29-68. По моему очень выгодно подробности узнайте по телефону. Продукция от Тенториума, пишу точный адрес, где можно добыть - ВВЦ, по правой стороне, не очень далеко от входа, павильон №71. Заходишь внутрь, проходишь под вывеску «Малый бизнес России» или что то в этом роде, и левее можно наблюдать тетеньку которая всё это продает. Работает в будни с 10 до 18.00, в выходные до 19.00. - апитерапия (лечение пчелиным ядом – апитоксином). Также даёт очень хороший эффект. Пчелиный яд оказывает как местное, так и общее лечебное действие. Яд расширяет мелкие артерии и капилляры, увеличивает приток крови к местам ужаления, уменьшает болевой синдром, устраняет повышенную чувствительность организма (т.е. снижает его аллергическую реакцию), повышает количество гемоглобина, понижает СОЭ, уменьшает вязкость и свертываемость крови, снижает артериальное давление, влияет на обмен веществ. !!! Лечение пчелиным ядом должно проводиться только под наблюдением врача и опытного пчеловода. http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/175902.html - лечение мёдом (Свечка о Тенториуме) http://vodoley.ufanet.ru/health7.html - лечение пчелиным ядом Другие пчелопродукты и методы: http://mpci.ru/s_pub1.shtml http://apimin.spb.ru/family.html Вот один из отзывов на наши украинские препараты состоящие на основе трутневого молочка с добавлением маточного и корня аира (можно сказать, что почти аналог продукции Тенториума). Использование гомогената трутневых личинок для лечения экскреторно-токсического бесплодия у мужчин Л.И. Добровольская*, Н.А. Мулявко**, А.Ф. Протас** «Институт урологии АМН Украины». ЧП «Апипродукт», г. Kиев. Изучена эффективность апипродуктов на основе порошков личинок трутней (ПЛТ) на сперматологические показатели эякулята у 30 больных экскреторно-токсическим бесплодием с хламидийной инфекцией. Установлена целесообразность применения препаратов Апидрон и Ларинол в качестве стимуляции сперматогенеза. Установлено улучшение функциональных показателей сперматозоидов (подвижность - на 54%, жизнеспособность - на<BR>18%; снижение количества сперматозоидов с цитоплазматической капелькой на 42%; увеличение объема эякулята - на 69%. Наблюдается положительная динамика концентрации фруктозы (32%, лимонной кислоты (25%; увеличивается в 3-5 раз содержание церулоплазмина. Отмечен общеукрепляющий эффект апипродуктов.Общие ссылки о продуктах пчеловодства: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=14467&amp;mode=thread&amp;order=0 - Не уронить свое достоинство мужчинам помогут трутни http://astromed.h1.ru/api3_5.htmll - Личиночное молочко http://today.viaduk.net/todayol.nsf/0/c2256713004f33f5c2256df800375cd2?OpenDocument - Трутень – не лентяй http://www.lini.ru/articles/50/ - Апифитопродукция http://www.apitherapy2005.narod.ru/HTMLs/D_01/D10_10.html - ссылка про лечение урологических заболеваний продуктами пчеловодства. на этом же сайте можно посмотреть различные способы приготовления препаратов, сборов, смесей, свечей из различный продуктов пчеловодства. Вообще отличный сайт. http://www.apitherapy2005.narod.ru/HTMLs/D_01/D01.html ПРОСТОПИН представляет собой ректальные суппозитории (свечи) бурого цвета со специфическим запахом прополиса, включающие в свой состав активированный прополис (нативный и экстракты), молочко маточное пчелиное, пергу сушеную, пыльцу цветочную (обножку), собранную пчелами с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа, мед полифлерный горный натуральный, воск пчелиный, ланолин безводный, масло какао. Вследствие богатого химического состава ингредиентов, входящих в состав ПРОСТОПИНА, препарат обладает широким спектром фармакологического действия. Мед полифлерный горный обладает антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным, иммуностимулирующим, регенеративным, анестезирующим, противоопухолевым, адаптогенным и другими видами биологического действия. Прополис по своей активности превосходит многие синтетические антибиотики, обладая более широким спектром антибактериального, противовирусного, противогрибкового действия, проявляя к тому же выраженное противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее, иммуностимулирующее, тонизирующее действие. Фармакологический эффект прополиса значительно увеличен за счет определенного технологического процесса его активации, а также одновременного присутствия в препарате нативного прополиса и его экстрактов. Молочко маточное пчелиное является высокоактивным биогенным стимулятором, нормализует и активизирует обменные процессы в тканях, улучшает их питание, стимулирует ряд биохимических процессов, в т.ч. иммунной и эндокринной систем, регулирует уровень половых и других гормонов, повышает мужскую потенцию, усиливает сперматогенез и регенерацию тканей, обладает омолаживающим, тонизирующим, антимикробным и противоопухолевым действием. Перга - цветочная пыльца, обработанная ферментами пчелы, собранная с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа, в виду разнообразия химических веществ, входящих в ее состав, проявляет комплекс биологических эффектов, в т.ч. антиоксидантный, общеукрепляющий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, противомикробный, противовирусный, антигрибковый, стимулирует функцию надпочечников, регулирует обмен веществ, повышает физическую и умственную работоспособность, стимулирует мужскую потенцию, уменьшает отечность и воспаление простаты, улучшает мочеотделение. Цветочная пыльца (обножка) собрана пчелами с определенных лекарственных растений, применяемых при инфекционно-воспалительных заболеваниях предстательной железы и толстого кишечника. В ПРОСТОПИНЕ - комплексе биологически активных продуктов пчеловодства за счет соблюдения определенных этапов технологической схемы и выбора оптимального сочетания указанных ингредиентов (ноу-хау) проявляется существенное потенцирование фармакологических свойств отдельных компонентов, что обеспечивает выраженный успех в лечении инфекционно-воспалительных урологических и проктологических заболеваний. Назначение. В комплексной терапии урологических и проктологических заболеваний, а также как адаптогенное, общеукрепляющее, тонизирующее средство. Показания к применению. При урологических заболеваниях: острые и хронические простатиты, в т.ч. обусловленные различными видами инфекции; доброкачественная гипертрофия простаты; везикулиты, уретриты; эректильная дисфункция, ослабление сперматогенеза и активности сперматозоидов. При проктологических заболеваниях: геморрой; парапроктиты, проктосигмоидит, язвенный колит; трещины и язвы анальной области. Как адаптогенное, общеукрепляющее, тонизирующее средство: при ослабленной резистентности организма, повышенной усталости, стрессовых состояниях, нарушениях режима питания и погрешностях в диете. Противопоказания. Повышенная чувствительность к продуктам пчеловодства. Побочное действие. Не установлено. Способ применения. По 1 суппозиторию (свече) вводить в прямую кишку на ночь после очистительной клизмы или естественного опорожнения кишечника. Курс лечения - 15 - 30 дней. Через 2-3 месяца курс необходимо повторить. Срок годности. 2 года с даты выпуска, указанной на упаковке. Условия хранения. Хранить при температуре +2 - +4 град С. Производитель. Россия Цена: 405.00 руб. Упаковок на курс: 2 ЗЫ : Простопин применяют и в гинекологической практике для лечения воспаления влагалища и шейки матки. 4. Гомеопатия и травы (особенно шиповник – содержит много витамина С, зверобой, корень Женьшеня и пр. Фитокапли Бутат (или сейчас называются Ликтат), производство Украины, к сожалению, продаются тоже только в Украине в сети «Зеленая аптека». Стимулируют сперматогенез, повышают активность сперматозоидов. Имеет позитивное влияние при олигоспермии, гипогонадизме, мужском климаксе, импотенции и пр. Это настойка на травах (состав не известен, не пишут, гомеопатическое). 5. Спортивные добавки. После консультации с врачом можно принимать Спермактин или ProXeed. В состав данных препаратов входят такие важные для сперматогенеза аминокислоты: L-Carnitine (LC), G-фактор. В магазинах спортивного питания их можно приобрести отдельно, выгодно сэкономив деньги. Доказано, что терапия L-карнитином и фруктозой существенно улучшает способность сперматозоидов к капацитации и акросомальной реакции. В конце этого топика можно подробнее почитать http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/172094.html - Он помог Цапельке и Машустику (обе уже мамульки) - очень хорошо мужу улучшили сперму перед протоколом (инфа от Аульчанки). http://www.eva.ru/static/forums/48/2003_12/90215.html - ссылка про Машустика (мамулечка двойни). Про G-фактор http://www.ironman.ru/tgfactor.htmll и другие спортивные добавки. КУПИТЬ можно в магазине спортивного питания IRONMAN. http://www.pharmamed.ru/pharma.phtml?q=1504&fa=1&pq=1503&gc=1244&gg=8&qp=333 - спермактин 6. а) ТРИБЕСТАН (негормональный препарат на основе растительной травы Трибулус терестис) - действует прямо на мозг человека, усиливая продукцию лютенеизирующего гормона (ЛГ), того самого, который кладет начало длинной гормональной цепочке, завершающейся секрецией тестостерона половыми железами. Повышает уровень тестостерона. Прием Трибестана усиливает сперматогенез - продукцию спермы, а также повышает выживаемость и подвижность сперматозоидов. Пожалуй, самое важное в том, что у Трибестана не нашлось побочных последствий. И передозировать его никому не под силу. Трибестан и лечение мужского бесплодия - http://immuno.chat.ru/tribestan.html Купить можно здесь www.tribestan.ru б) ВЕРОНА (VERONA) в основе травка Трибулус. ВЕРОНА – негормональный, нестероидный природный препарат. Средство, влияющее на метаболизм. Комплексный природный препарат на основе лекарственных трав. Препарат восстанавливает и стимулирует клетки Лейдига, выделяющие мужские половые гормоны. Способствует развитию семенных клеток и увеличивает количество клеток Сертоли, поддерживающих и сохраняющих структуру сперматозоидов и сперматогенных функций. Вернона устраняет морфологические недостатки сперматозоидов, увеличивает их подвижность и повышает количество выделяющейся спермы, благодаря чему восстанавливает плодовитость у мужчин. Верона также является биостимулятором – увеличивает клеточное энергосбережение и неспецифическое увеличение сопротивления в состоянии стресса и напряжения. ПОКАЗАНИЯ:- снижение полового влечения, импотенция, олигоспермия, астеноспермия, одностороння или двухсторонняя гипотрофия яичек, первичный или вторичный гипогонадизм у мужчин, усталость и психическое истощение, общая усталость. http://shtrumpel.nm.ru/med/lek/136.htmll http://www.webapteka.ru/drugbase/name15570.htmll в) СПЕМАН – стимулирует сперматогенез, увеличивает количество сперматозоидов и вязкость спермы. Спеман-форте - для потенции. г) Perform for Men (Перформ фор Мэн) Описание: Восстанавливает мужскую половую активность и эмоциональное удовлетворение сексом Способствует усилению полового влечения и более выраженной эрекции Продлевает время полового акта Улучшает репродуктивную функцию мужчины Повышает умственную и физическую работоспособность Способствует увеличению мышечной массы Обладает тонизирующим и общеукрепляющим действием Оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие Предупреждает раннее старение организма Создан на основе экстрактов лекарственных растений Натуральный препарат нового поколения, не вызывает привыкания и побочных эффектов, высокий терапевтический результат, успешно прошел клинические испытания в России Препарат сертифицирован Институтом Питания РАМН Здесь ещё пишут, что аналог йохимбина http://www.provisor.com.ua/archive/2000/N8/arganov.html Мужу девушки Polechka Перформ фор Мэн поднял кол-во спермов с 5 до 19млн. в 1 мл.!!! 7. ВИАРДО -100% масло зародышей пшеницы (БАД). Одна капсула масла содержит не менее: - витамины: Е – 600 мкг, А – 60 мкг, D – 5 мкг, В5 – 48 мкг, фолиевая кислота – 9 мкг; - жирные кислоты: линоленовая – 45 мг; линолевая – 120 мг; олеиновая – 48 мг; пальметиновая – 600 мкг; арахидоновая – 9 мкг. Зародыши растений обладают субстанцией с необычайно сильной биологической активностью. Технология холодного прессования зародышей обеспечивает полную сохранность биологически активных веществ, заложенных природой в зерне для возобновления жизни. Уникальность свойств 100% масла зародышей пшеницы « ВИАРДО» обусловлена присутствием в его составе трех активных комплексов: -антиоксиданты – токоферолы и каротиноиды; -незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты; -витамины группы В,D,F, фолиевая кислота и др. По содержанию токоферолов масло зародышей пшеницы - рекордсмен среди всех природных соединений (до 600мг%), причем преобладает наиболее активная его форма - альфа-токоферол. Токоферол в переводе с греческого означает «несущий деторождение ». Он является одним из самых активных средств стимуляции репродуктивной и сексуальной функций человека. Но самое важное, токоферол обеспечивает здоровье сердца. Он предотвращает прилипание холестерина к стенкам сосудов, снижает его содержание в крови. Помогая очистке крови от вредных жиров, токоферол улучшает общее кровообращение. ПОКАЗАНИЯ: - замедляет развитие атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний; - повышает потенцию, улучшает репродуктивную функцию; - омолаживает организм, благодаря высокой антиоксидантной способности; - оказывает защитное действие на нервную систему. Для одной капсулы масла необходимо переработать 10 г зародышей, полученных из 5 кг пшеницы. 8. Барокамеры. Лечение в барокамере обладает превосходным профилактическим эффектом: снимает усталость, улучшает настроение, нормализует сон, повышает работоспособность, позволяет улучшить качество сперматозоидов. Гипербарическая оксигенация (ГБО) - это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах (медицинских бароаппаратах). Из курса физики все мы знаем, что под давлением газы лучше растворяются в жидкостях. Кислород в условиях барокамеры, растворяясь в плазме и межтканевой жидкости, в больших количествах попадает в органы и ткани, куда не доходит гемоглобин. Таким образом, удается ликвидировать кислородное голодание в больном органе и восстановить его функцию и сопротивляемость к болезнетворным компонентам. ГБО обладает следующими лечебными эффектами: антигипоксическим, бактерицидным и бактериостатическим, противоотечным, противовоспалительным, репаративно-регенерационным, детоксикационным, энерготропным. Курс лечения обычно составляет 10 сеансов, каждый из которых занимает от 30 до 60 минут. 9. Пиявки (гирудотерапия). В секрете слюнных желез пиявок содержится около ста уникальных компонентов. Попадая в кровь, они оказывают лечебное воздействие. Пиявочный секрет активизирует местное кровообращение, улучшает насыщение тканей кислородом, питательными веществами. На сегодняшний день не обнаружено никаких противопоказаний по применению гирудотерапии. Пиявки воздействуют оздоравливающим образом не только на больные органы, но и на организм в целом. В настоящее время гирудотерапия зарегистрирована Минздравом России как официальный медицинский метод, а пиявка занесена в реестр лекарственных средств. Лечебный эффект гирудотерапии складывается из нескольких факторов: рефлекторного, механического и биологического. Во-первых, пиявок обычно размещают таким образом, чтобы они прокусывали кожу пациента только в рефлексогенных точках (т.е. точках иглоукалывания). Во-вторых, пиявки осуществляют чисто механическое воздействие на кровоток. Имеется в виду высасывание крови и её длительное истечение из ранки после укуса. И, в-третьих, пиявки выбрасывают в кровоток свою слюну, содержащую более ста разнообразных биологически активных веществ (природных лекарственных веществ), мягкое действие которых приводит к нормализации работы человеческого организма. К таким веществам относятся: гиалуронидаза, гирудин, бделлины, эглины, дестабилазный комплекс (природная липосома) и др. Кроме того, слюна пиявки обладает еще и антибактериальным действием. Помимо излечивания конкретной болезни, пиявка оказывает благотворное влияние на весь организм в целом (улучшается сон, аппетит, повышается настроение, нормализуются обмен веществ и иммунитет). В какой-то мере, это следствие нормализации кровотока в тканях и повышения насыщенности крови кислородом. Промежутки между сеансами составляют 2-4 дня. Курс гирудотерапии состоит из 8-12 сеансов (в зависимости от схемы лечения). !!! Постановка пиявок должна проходить под наблюдением врача, так как только он может правильно определить точку воздействия и количество пиявок. 10. Ограничение саун, бань, горячих ванн, желательно не носить тесное нижнее бельё, не ложить ногу на ногу при сидении. 11. Холодные обливания мошонки (только аккуратно, чтобы не схватить простатит). Закаливание всего организма. 12. Полезное питание для мужчин. Когда налаживается питание, то весь организм лучше проводит все процессы, связанные с обменом веществ, и соответственно со сперматогенезом. Так как сперма состоит практически из белка, поэтому для её образования необходимо употреблять больше продуктов, которые содержат белок. Белок лучше всего усваивается организмом из продуктов низкой жирности. Основными Вашими продуктами должны стать: Мясо (крольчатина, курица (грудки),говядина, телятина, индейка (грудки)). Морепродукты (кальмары, креветки, мидии и т.п.). Рыба (любая – красная, белая, но всё же лучше морская). При приготовлении данные продукты лучше запекать в духовке, отваривать или жарить с наименьшим количеством жира. Так же, необходимо принимать как можно больше овощей, фруктов, зелень (петрушка, укроп), орехи (грецкие, миндаль и пр.). Употреблять как можно больше молочных продуктов: сметаны, творога, кефира; перепелиные яйца, свежевыжатые соки (особенно апельсиновые, яблочные, морковные). Кулинарные рецепты: http://kulina.ru/lrecepts.php .Можно приготовить специальную смесь «Вкуснятинку» - рекомендуется для улучшения состояния спермы. Для это необходимо взять: 100 гр.алоэ, 200 гр.инжира, 200 гр.фиников, 200 гр.меда, 200 гр.грецких орехов, 200гр.лимона (с кожурой), 200 гр.изюма, 200 гр.кураги. Приготовить смесь (через мясорубку или просто мелко порезать), положить в банку и хранить в холодильнике. Употреблять по 1 чайной ложке 3 раза в день. Растение алоэ - возраст растения от 3 -х лет. Перед использованием срезанные листья выдержать в холодильнике 2-3 дня. Бесплодие у мужчин лечат фруктами. Антиоксидант, найденный в некоторых фруктах и моллюсках, может оказаться полезным в борьбе с довольно распространенной у современных мужчин проблемой. Как выяснили индийские ученые, ликопен, содержащийся в арбузах, винограде, помидорах и некоторых морских моллюсках, может способствовать концентрации сперматозоидов у мужчин, страдающих бесплодием. Исследователи из Индийского института медицинских наук в Нью-Дели изучили медицинские показатели 30 мужчин, страдающих бесплодием. Они обнаружили прямое соответствие между уровнем ликопена и бесплодием. Примечательно, что ранее ликопен связывали с лечением и предотвращением рака полости рта. Ученые утверждают, что при лечении ликопеном наблюдалось статистически значимое улучшение в концентрации и подвижности сперматозоидов. «Лечение ликопеном приносит явную пользу в борьбе с бесплодием, причины которого до сих пор науке неизвестны». Пациенты, участвовавшие в исследовании, страдали от нехватки сперматозоидов в семени, от аномальной структуры сперматозоидов или их недостаточной подвижности; у некоторых наблюдались все три отклонения одновременно. После трехмесячного курса лечения ликопеном, у 67% пациентов наблюдалось явное улучшение состояния спермы. У 63% пациентов улучшилась структура, а 73% продемонстрировали улучшение активности и подвижности сперматозоидов.News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 16.03.2001. Источник: MIGNews.> 13. Активный образ жизни и физические упражнения: ходьба, велосипед, бассейн и др. виды спорта, силовые физические нагрузки - только не переутомляться. Одинаковые рецепторы находятся в яичках и в мышцах, укрепляя и наращивая мышцы - укрепляешь и наращиваешь также и яички (не относится к использованию анаболиков). Итог: «Чем активнее мужчина, тем активнее его сперматозоиды».Накачивая мышцы – вы накачиваете яйца (Кухаркин С.А.) О пользе физических упражнений. Пример упражнений от Timosha (вернее от её мужа). Пример упражнений на растяжку мышц паха: 1) Одна нога согнута в колене впереди, другая вытянута назад - так приседать, потом менять ноги. 2) Ноги широко расставить, присесть и переность туловище с одной ноги на другую. 3) Ноги шире плеч в 2 раза и приседать. 4) Махи ногами, в т.ч. сперва поднять согнутую в колене ногу, потом ее распрямить. 5) Бег на месте, высоко поднимая колени. Все упражнения делать до ощущения тепла в мышцах, но не до изнеможения! Ссылка на другие упражнения: http://medi.ru/doc/9400504.html 14. Максимально вылечить общие болезни (дыхательных путей: бронхит, нарушение носового дыхания, храп, астма; печень, почки и др.). На репродуктивную систему оказывают огромное влияние такие органы как: почки, печень и селезёнка! 15. Активная половая жизнь и хорошее настроение, избегать стрессовых ситуаций, отдыхать за городом на свежем воздухе. 16. Народные методы: 1 столовую ложку тертой моркови (ХОРОШЕЙ моркови) залить 150 мл прокипяченого горячего, но не кипящего молока. Настаивать 40 минут. Пить перед сном. Пить две недели, неделя-две перерыв. 17. Магниты, лазеры, КВЧ, иглоукалывания (мануальная терапия). Физиостимуляции (назначаются только после консультации с Андрологом) и пр. 18. Применение масел: а) Масло Грецкого ореха. Содержит растительный фермент энтимириазу, который усиливает кровообращение в области половых органов и стимулирует сперматогенез. Учитывая его качества, оно стоит на вершине всех растительных масел, и является лучшим из них. 100 г орехового масла: 900 ккал, белок — 0; углеводы — 0; жир — 100гр, витамин Е — 42 мг — 450% ежедневного рациона человека! Применение: внутрь по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин. до еды, не запивая. б) Масло семян тыквы. в) Оливковое масло. г) Кукурузное неочищенное масло. д) Подсолнечное нерафинированное масло (домашнее). 19. Витамины для мужчин (дозировку и схему применения использовать только после консультации с лечащим врачом - Андрологом): - МАГНИЙ повышает оплодотворяющую способность у мужчин, увеличивая подвижность сперматозоидов.Кроме того, магний участвует в регуляции сердечной деятельности. Известен как «антистресовый» минерал, показан при раздрадительности, стресах. Натуральный транквилизатор, способствует быстрому восстановлению после физических нагрузок. - ВИТАМИН А. Являясь антиоксидантом, положительно влияет на состояние клеток яичек, которые вырабатывают сперматозоиды. Кроме того, витамин А повышает иммунитет, оказывает противораковое воздействие, помогает сохранить зрение. - ВИТАМИН В6. Улучшает двигательную активность сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку. Кроме того витамин В6 повышает иммунитет, предотвращает рак кожи и мочевого пузыря, предохраняет от образования камней в почках. - ВИТАМИН С. Улучшает кровоснабжение тканей, что усиливает выработку нормальных сперматозоидов. Кроме того витамин С стимулирует иммунитет, предотвращает заболевание раком, сердечные заболевания и инсульт, способствует заживлению ран, змедляет процессы старения. - ВИТАМИН Е. Его называют «витамином размножения» - он способствует выработке новых сперматозоидов, активизации их движения, снижает количество патологических спермов. Кроме того, витамин Е снижает уровень холестерина, предотвращает образование артериальных бляшек, стимулирует иммунитет, очищает организм от шлаков. - ЦИНК. Самый сексуальный микроэлемент: он контролирует сексуальную активность, потенцию, способность к оплодотворению, усиливает выработку тестостерона. Участвует в лечении аденому простаты, необходим для стабильной работы предстательной железы. Кроме того, цинк усиливает иммунитет, восстановлению тканей, стабилизирует кровь. - СЕЛЕН - для сперматогенеза очень необходим! Улучшает качество и количество сперматозоидов, выводит соли тяжёлых металлов, способствует омоложению. - ПЕПОНЕН (масло семян тыквы). - ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – витамин группы В, влияет на процессы роста и регенерации всех органов и тканей. http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/733.old - питание для плодовитой спермы Пища, улучшающая качество спермы Нетрудно получить с пищей необходимую для нормализации сперматозоидов дозу витамина С. В каждом из следующих продуктов находится около 200 мг витамина, восстанавливающие функцию сперматозоидов: • 1,5 стручка красного перца (212 мг) • 2 чашки свежей отварной брокколи (196 мг) • 3 плода киви (222 мг) • 3 апельсина (210 мг) • 2 стакана апельсинового сока емкость 240 мл (208 мг) • 1,2 чашки замороженного фруктового ассорти (234 мг) • 2,5 чашки свежей клубники (210 мг) Лучше получать витамин С с пищей, а не витаминные препараты. Пища содержит другие вещества, также препятствующие повреждению спермы. Одно из них - антиоксидант глютадион имеется в зеленых листовых овоща (благодарим Меламори Блимм из экошного топика за столь полезную и нужную информацию)

● АНАЛИЗ НА ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) - если у Вас нет, не значит, что нет у мужа, и наоборот! Обращаю Ваше внимание на то, что на форуме девочки не смогут вам поставить диагноз, если вы опишете свои симптомы (зуд, выделения) – если вы подозреваете у себя инфекцию, сдайте мазок, чтобы не мучиться сомнениями. Также не стоит примерять схемы лечения других людей для себя. Потому что у каждого из нас (даже при одних и тех же диагнозах) разные организмы. Все схемы лечения, найденные Вами в Интернете лучше всего обсудить с врачом и подобрать оптимальную. Полезная ссылка по теме: http://www.mama.ru/club/hr/index.html. htth://www.venerologia.ru . Сдавать мазок лучше всего «с последней каплей М» - т.к. во время М. ослабляется иммунитет и скрытые инфекции лучше проявляются. А также перед сдачей контрольного мазка после лечения вечером (перед утром сдачи) неплохо выпить немного пива – алкоголь также провоцирует «вылезание» скрытых инфекций. Диагностика ЗППП: в идеале необходимо использовать разные методы выявления патогенных микробов: ПЦР (полимеразная цепная реакция) отделяемого половых органов, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, выяв-ление антител в крови и.т.д. Необходимую комбинацию методов должен подобрать врач, т.к. существуют наиболее чувствительные методы для диагностики каждой инфекции. Обычно рекомендуют следующие обследования: Обследуйтесь на ВИЧ, на гепатит В и С, определите реакцию Вассермана (се-родиагностика сифилиса). Проведите диагностику таких инфекционных и вирусных заболеваний, как:  Хламидии (Chlamydia trachomatis)  Микоплазма человека (Mycoplasma hominis)  Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) *(иногда различают на биовары - PARVO и T-960)  Гонококки (Neisseria gonorrhoeae)  Вирус простого герпеса (Herpes simplex)  Папилломавирус человека (HPV, Human papillomavirus)  Трихомонады (Trichomonas vaginalis)  Гарднереллы (Gardnerella vaginalis)  Цитомегаловирус (ЦМВ)  Candida albicans (молочница)  Стрептококки группы Б (Group В streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae) Также женщине, планирующей беременность будет нелишним обследоваться на комплекс так называемых ТОРЧ-инфекций. TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпесвирусная инфекция) Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях возбудите-лей - Toxoplasma (TO), Rubella (R), Cytomegalovirus (C), Herpes (H) - заболеваний, потенциально очень опасных для нормального развития плода во время беремен-ности. Лабораторное обследование на TORCH-инфекции наиболее целесообразно проводить за 2-3 месяца до планируемой беременности. Это дает возможность предпринять необходимые лечебные или профилактические меры, и служит точкой сравнения с результатами обследований во время беременности. Ниже приведена более детальная информация по каждой инфекции

TORCH-инфекции ТОКСОПЛАЗМОЗ: http://www.infectology.ru/mnenie/index.aspx КРАСНУХА: http://www.med2000.ru/privivka/krasnuxa2.html ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: http://www.med2000.ru/article/article2.html http://freewww.elcat.kg/aab/cmv.html Интересно также мнение врачей, на одном из проф. сайтов (цитирую дословно): "ЦМВ лечится только у людей с тяжелой клиникой цитомегаловирусной инфекции. Лечится Ганцикловиром, препаратом с серьезными побочными эффектами, но тогда не до жиру. Молодую женщину без клиники ЦМВ-инфекции обследовать на ЦМВ не нужно. У большинства совершенно здоровых женщин будет положительный анализ. Клиническое значение имеет только отрицательный анализ, поскольку такой женщине нужно по возможности предохраняться во время беременности от возможности заражения. К сожалению, в России принято обследовать женщин перед и во время беременности на ЦМВ. Обращать внимание на этот анализ не нужно. Вальтрекс вам никакой не нужен." Инфа на английском языке: http://www.cdc.gov/cmv/ http://www.emedicine.com/med/topic504.html http://www.emedicine.com/ped/topic544.html Обследование беременных на ЦМВИ считаю обоснованным поскольку: при обнаружении антител класса G, указывающих на инфицирование (латентное течение ЦМВИ) обследование необходимо продолжить. При положительной ПЦР СМV в крови, риск инфицирования плода увеличивается значительно. В этом случае следует применять иммуноглобулин (против которого я категорически) и средства с иммуномодулирующим действием (которые разрешены при беременности). Преимущественно через время (2-3 месяца) ДНК СМV перестаёт определяться в крови и, соответственно, уменьшается риск инфицирования плода. При обследовании беременной в 35-36 недель и выявлении в крови (а тем более в цервикальном секрете) ДНК вируса считаю необходимым решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, что значительно уменьшает риск заражения в родах. К счастью, беременных с положительной ДНК CMV не так уж и много. Даже при очень большом желании инфекционист пролечить серопозитивную по ЦМВ беременную не сможет. Так как достоверно доказанным терапевтическим действием в отношении ЦМВ обладают только три препарата: 1. Цимевен (ганцикловир) 2. Фоскарнет 3. Цитотект (специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин) Все эти препараты применять при беременности ЗАПРЕЩЕНО (за исключением применения по жизненным показаниям - т.е. если собственно беременной грозят серьезные осложнения или смерть). ГЕРПЕС: http://www.gynhelp.ru/herpes.htmll http://www.herpes.ru/her/pat/gh/dis/raz.html http://venerologia.policlinica.ru/herp02.htmll http://www.venereology.ru/gerpes.php

Краснуха и её диагностика http://www.vector-best.ru/nvb/st23_2.html Возможности современных методов лабораторной диагностики токсоплазмоза - http://www.vector-best.ru/nvb/st32_4.html Токсоплазмоз http://www.vector-best.ru/nvb/st4_10.html Цитомегаловирусная инфекция и ее лабораторная диагностика http://www.vector-best.ru/nvb/st2_3.html

КРАСНУХА и беременность http://medi.ru/doc/7180215.html Врожденная краснуха http://www.privivka.ru/info/bulletin/article.xml?alias=36/4.html Вакцинопрофилактика краснухи http://www.privivka.ru/info/bulletin/article.xml?alias=36/faq.html

Врожденная ЦМВ инфекция http://www.komzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/2fc3ed1443868b74c3256a8c004d5329/d1e7d1822b63067dc3257266002eb774/$FILE/mrn12.pdf

ДУРГИЕ ИНФЕКЦИИ: ХЛАМИДИОЗ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА НЕ СЛУШАЙТЕ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОТДАЮЩИХ АБСОЛЮТНОЕ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОДНОМУ МЕТОДУ! Проблема лабораторной диагностики – одна из самых сложных. Характерно: с целью диагностики используются разнообразные, неродственные методы. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Несмотря на большое количество методов лабораторной диагностики хламидиоза, пока нет ни одного, удовлетворяющего следующие требования: -высокая чувствительность -высокая специфичность -удобство и простота исполнения -получение результата исследования в течении первых 2-х суток -отсутствие жестких условий хранения и транспортировки клинического образца. -приемлемая стоимость исследования «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА» по материалам учебного пособия Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, разработанного профессором Баткаевым Э.А. (зав. кафедрой дерматовенерологии) и доцентом Липовой Е.В.(зав. курсом клинико-лабораторной диагностики) 1.КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ метод (золотой стандарт) диагностики урогенитального хламидиоза Из всех существующих методов наиболее дорогостоящий и трудоемкий. Существенное значение имеет метод транспортировки. Материалом служит отделяемое мочеполовых органов. СПЕЦИФИЧНОСТЬ культурального метода наиболее высокая, чувствительность- приемлемая – 70-90%, но(! ) – при хронических вялотекущих формах заболевания (а таких при урогенитальном хламидиозе большинство) - ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СНИЖАЕТСЯ до 40-50% (!). Разрабатываются методы определения чувствительности хламидий к антибиотикам, но целесообразность данного исследования по отношению к хламидиям не доказана. ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: при хронических формах хламидиоза (а таких – большинство) чувствительность культурального метода может быть невысокой (снижается до 40-50%). Заявления отдельных врачей о наибольшей чувствительности культурального метода имеют причиной недостаточную профессиональную подготовку данного специалиста. 2.ПРЯМАЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИЯ – ПИФ (наиболее распространенный метод лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза) Метод считается одним из наиболее достоверных. Но! Очень важна подготовка врача- лаборанта, крайне важно соблюдение всех правил при заборе материала и , в итоге, метод становится до некоторой степени субъективным. Чувствительность высокая - до 70-95%. Субъективность метода несколько снижает его значимость. Но в руках специалистов – это один из лучших вариантов лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза. На кафедре дерматовенерологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (Центральный Институт Усовершенствования Врачей) лучшим лабораторным диагностом считается врач-лаборант,доктор наук ,ст.науч.сотр., зав. лабораторией Сюч Н.И., а клиническими диагностами урогенитального хламидиоза – профессор Липова Е.В. и ст. науч. сотр. Филатенков А.Г.( прием в «ВЕНЕРА – ЦЕНТРЕ» на базе дерматовенерологического отделения , либо по согласованию, а также в 14 городской клинической больнице по профилю – Дерматовенерология) ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: диагностика урогенитального хламидиоза требует высокой проф. подготовки специалистов. 3.ПЦР – диагностика (Полимеразная Цепная Реакция) Метод обладает САМОЙ высокой чувствительностью, НО! – Специфичность различных диагностикумов варьирует в широких пределах. Основная направляющая усовершенствования метода – всемерное снижение числа ложноположительных ответов. Из-за данного недостатка метода в практике врачей-педиатров данные ПЦР всегда перепроверяются. ЗАМЕТКА для пациентов : метод ПЦР реагирует на фрагменты нуклеиновой кислоты ХЛАМИДИЙ, то есть при самой высокой чувствительности он дает ответ о наличии не полноценного возбудителя, а одного из его компонентов . Поэтому желательна проверка и подтверждение результатов по схеме, предложенной врачом. 4.ДНК-гибридизация. Родственный ПЦР – диагностике метод. Проще в исполнении. Примерно те же достоинства и недостатки. К сожалению, чувствительность метода может значительно снижаться при хронической вялотекущей инфекции. Желательна проверка и подтверждение результатов по схеме, предложенной врачом. 5.Серологические методы. Включают методики по определению моноклональных антител к хламидиям. Положительный результат свидетельствует лишь о том, что возбудитель «был в организме». Нарастание титра в какой-то мере (но не всегда достоверно) может свидетельствовать о наличии активного инфекционного процесса 6. Иммуноферментный анализ. Метод позволяет выявлять хламидийные антитела и антигены. Метод позволяет Определять различные классы гамма- глобулинов ( А, М, G). Иногда это позволяет сделать вывод о наличии активного инфекционного процесса. Главными недостатками метода являются вариабельность результатов в зависимости от состояния организма человека и относительно невысокая чувствительность. При асимптомных формах инфекции положительный результат может иногда быть получен только в 60% случаев (асимптомных форм – большинство). 7. Ферментспецифическая реакция. Скриинговый тест (отборочный) для более подробного обследования. На основе данной реакции разработан экспресс-тест. ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА: часто одного метода анализа оказывается недостаточно. Даже сам диагноз: «УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ» является в ряде случаев малоинформативным и не всегда достаточным для назначения правильного лечения (подборку подготовила мама_даши+ } Примерная схема лечения (только под наблюдением врача!!!) Вам потребуется: оновакцина - 1 уп. Циклоферон - 4 уп. Ломофлок - 10 таб. Ровамицин - 2 уп. Юнидокс - 2 уп. Циклоферон-линимент - 1 уп. Димексид - 1 фл. Тетрациклин - 50 таб. Трихопол - 20 таб. Схема: 1. Гоновакцина - через день 0,5-1, 0-1, 5-1, 5-2, 0 -внутримышечно 2. Циклоферон - 1 ампула внутримышечно через день по одной ампуле -20 раз. 3. Лазер крови - 7 раз 4. Лазер+тампоны (с трихополом) - 10 раз местно, 20 раз свечи на ночь 5. Ломофлокс - 1 таб. в день 10 дней 6. Ровамицин - 20 таб. (по 1 таб./ 3 млн/ 2 раза в день за 30 мин до еды -10 дней 7. Юнидокс - 20 капсул, по 1 таб. 2 раза в день после еды - 10 дней 8. Циклоферон-линимент тампоны через день - 10 раз. Выводящие: Метионин - 2 таб. 3 раза в день Корсил - 1 таб 3 раза в день МИКОПЛАЗОМЗ: http://venerologia.policlinica.ru/mix03.htmll http://www.venereology.ru/mikoplazma.php http://www.venerolog.com/micoplazma.shtml http://www.women-medcenter.ru/index.phtml?id=181 УРЕАПЛАЗМОЗ: http://www.venereology.ru/ureaplazmoz.php http://www.doctor-gynecolog.ru/index.phtml?id=28 http://www.venerologi.ru/ureaplazmoz.htmll http://www.herpesclinic.ru/infekcii/urea/ ГОНОКОККИ Neisseria gonorrhoeae - возбудитель гонореи вызывает выраженные реакции со стороны иммунной системы организма, но, несмотря на это значительная часть переболевших гонореей заражается ею повторно. Кроме реинфекции возможна суперинфекция при сохранении гонококков в организме. Гонококки способны сохранять жизнеспособность и способность к размножению внутри эпителиальных клеток, простейших (трихомонады) и даже внутри лейкоцитов (эндоцитобиоз - жизнь внутри клетки). При гонококковой инфекции патологический процесс обычно ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя, обычно на слизистых оболочках половых органов (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки). Гонококки не только постепенно мигрируют по поверхности слизистой оболочки половых органов, но и проникают в лимфатические сосуды, за счет чего способны быстро переноситься в отдаленные от первичного места проникновения инфекции отделы мочеполового тракта. Известно, что смешанная инфекция в большинстве случаев изменяет клиническую картину гонореи, отягощает ее течение и ухудшает прогноз. В последние годы все чаще выделяют b-лактомазпродуцирующие штаммы гонококков, а также гонококки с наличием плазмид с детерминантами резистентности к лактамным антибиотикам. Встречаются L-формы гонококков и спороподобные формы. Все вышеперечисленное определяет достаточно высокую устойчивость гонококков к традиционно применяющимся в лечении антибиотикам Почитать о гонококках: http://prostatit.msk.ru/ippp_gk.htmll http://www.antibiotic.ru/rus/all/letters/sensegnk.shtml (Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции) http://www.dermatovenerolog.com/info.htmll?article=46 http://www.spbniivs.ru/komplegon.htmll (Питательная среда для выявления гонококков) ПАПИЛЛОМАВИРУС: http://www.venereology.ru/papillomavirus.php http://www.mgido.ru/1029142510886.php http://www.uronet.ru/infection/condilom.htmll ТИРХОМОНАДА: http://www.venerologi.ru/trihomoniaz.htmll http://venerologia.policlinica.ru/ven3_2.htmll http://www.med2000.ru/n2/n25.html КАНДИДОЗ: http://www.iaci.ru/candida/

Серологическая диагностика хламидиоза - http://www.vector-best.ru/nvb/st1_9.html Новые возможности в лабораторной диагностике урогенитальных инфекций http://www.vector-best.ru/nvb/st4_6.html Эффективность диагностики урогенитального хламидиоза с помощью различных лабораторных методов http://www.vector-best.ru/nvb/st38_3.html

ПАПИЛЛОМАВИРУС Информация с сайта Solvay-Pharma: автор Студенцова Яна Сергеевна Сдавать анализ на ВПЧ без показаний не нужно. Специфического лечения ВПЧ нет. Виферон не имеет никакого отношения к лечению ВПЧ. Подробнее: 1. Около 40 типов человеческих папилломавирусов (ВПЧ) способны инфицировать слизистые аногенитальной области. Аногенитальные ВПЧ подразделяют на две группы, основываясь на их канцерогенном потенциале. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 рассматриваются как типы "высокого канцерогенного риска". Остальные типы состоят в группе "низкого риска". Среди них тип 6 и 11 вызывают аногенитальные бородавки (кондиломы), которые никогда не озлокачествляются, т.е. НЕ могут привести к развитию рака. Видимые кондиломы рекомендуется удалять из эстетических, гигиенических и психологических соображений. 2. Стадия развития болезни, вызванной папилломавирусом "высокого риска" определяется не выявлением последнего (много/мало), а цитологическими (клеточными) изменениями. Для выявления этих изменений весь мир использует мазок по Папаниколау (PAP smear). PAP мазок является обязательным анализом, который должен проводить лечащий гинеколог при ежегодном обследовании. При атипичном (ненормальном) мазке и проводят ДНК тестирование на ВПЧ. Данный тест определяет наличие и группу вируса. Обнаружение онкогенного типа НЕ является индикатором наличия онкозаболевания и посему не может быть предметом для серьёзного беспокойства. Последующие анализы, такие как кольпоскопия и диагностическая биопсия призваны оценить аномалию и выработать тактику лечения. При незначительных изменениях рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев. При обнаружении глубоких поражений лечение заключается в удалении потенциально злокачественных клеток (амбулаторная процедура). Если атипичные клетки обнаружены вовремя, адекватное лечение практически всегда позволяет избежать развития рака. Другим благоприятным моментом является тот факт, что прогрессирование предракового состояния в рак при папилломавирусной инфекции - крайне медленный процесс и длится годами и даже десятилетиями. 3. Лечить или не лечить? Специфическое противовирусное лечение папилломавируса пока еще находится в стадии разработки. В США недавно зарегистрирована вакцина против HPV типов 6, 11, 16 и 18, рекомендуемая девочкам и женщинам от 9 до 26 лет. А лечением в случае этой инфекции в настоящий момент является удаление очагов поражения. Эпидемиологические исследования показали, что ВПЧ самое частое заболевание передающееся половым путём. Бессимптомная цервикальная (cervix- шейка матки) ВПЧ инфекция может быть выявлена у 5%-40% женщин репродуктивного возраста. ВПЧ инфекция носит транзиторный характер. Только у очень небольшого процента женщин при повторном обследовании будет обнаружен тот же самый тип вируса (если вообще обнаружен). А риск развития предракового состояния определяется как раз персистированием (длительным присутствием) канцерогенного типа вируса. В связи с этим показанием к удалению атипичных очагов является повторное определение канцерогенного типа вируса и факт прогрессирования очага поражения. 5. Данные исследований говорят за самопроходящий характер папилломавирусной инфекции. Так у девушек возрастной группы между 13-22 саморазрешение за три года наблюдения для вирусов группы низкого риска наблюдалось примерно в 90% случаев, а ВПЧ высокой группы риска в 70%. При этом прогрессирование в ПРЕДраковое состояние наблюдалось лишь в 6-10% случаев. 6. Но даже эти 6% составляют огромное число ввиду распространенности данной инфекции. Каждая женщина должна понимать, что одной из задач ежегодного осмотра у гинеколога является выявление, а при выявлении - удаление значительных атипичных очагов, что позволит избежать развитие рака шейки матки Подробные ссылки на английском языке: http://www.asccp.org/pdfs/patient_edu/women_should_know.pdf http://www.healthandhpv.com/

● ВСЕ ОБ ОВУЛЯЦИИ: Овуляция (лат. ovum - яйцо), выход зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость; этап менструального цикла (яичниковый цикл). Овуляция у женщин детородного возраста происходит периодически (каждые 21-35 дней). Периодичность её регулируется нейрогуморальными механизмами, главным образом гонадотропными гормонами передней доли гипофиза и фолликулярным гормоном яичника. Овуляции способствует накопление фолликулярной жидкости и истончение ткани яичника, располагающейся над выпятившимся полюсом фолликула. Постоянный для каждой женщины овуляционный ритм претерпевает изменения в течение 3 месяцев после аборта, в течение года после родов, а также после 40 лет, когда организм готовится к предклимактерическому периоду. Прекращается овуляция с наступлением беременности и после угасания менструальной функции. Установление срока овуляции важно при выборе наиболее результативного времени для оплодотворения, инсеминации искусственной и экстракорпорального оплодотворения. Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота, объективными - увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др. Нарушение овуляций обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано воспалением гениталий, дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, системными заболеваниями, опухолями гипофиза и гипоталамуса, стрессовыми ситуациями. Отсутствие овуляции в детородном возрасте (ановуляция) проявляется нарушением ритма менструаций по типу олигоменореи (менструация продолжительностью 1-2 дня), аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Ановуляция всегда является причиной бесплодия женщины. Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения. Некоторые женщины испытывают пик сексуальной возбудимости в дни овуляции. Однако использование физиологического метода контрацепции от беременности, основанного на половом воздержании во время овуляции, особенно труден для молодых супругов, частота коитусов у которых достигает довольно высокого уровня. Кроме того, при сильных любовных волнениях и нервных стрессах может произойти дополнительная овуляция (особенно при эпизодических, нерегулярных сношениях) и тогда за один менструальный цикл созревает не одна, а две яйцеклетки. Об этом следует помнить, выбирая тот или иной способ контрацепции. (Подробнее http://www.detskiy-mir.com/modules.php?name=Pages&go=page&pid=69)

ОТСЛЕЖИВАНИЕ ОВУЛЯЦИИ. ТЕСТЫ на О., УЗИ-МОНИТОРИНГ, БТ – узнаем о НАЛИЧИИ СОБСТВЕННОЙ ОВУЛЯЦИИ. Для того, чтобы могла наступить беременность, у женщины должна происхо-дить овуляция. Момент овуляции чрезвычайно важен не только для определения дня, наи-более благоприятного для зачатия (или, наоборот, для предохранения от нежела-тельной беременности) в естественных условиях, но и для применения искусст-венных методов преодоления бесплодия — экстракорпорального оплодотворения и искусственного осеменения. Дело прежде всего в том, что, как будет показано далее, овулировавшая яйцеклетка может быть успению оплодотворена лишь в те-чение 20-24 ч после выхода из яичника (по некоторым данным — 8-10 ч), а для ЭКО ее нужно извлекать из граафова пузырька не позднее чем за несколько часов до овуляции. Иначе говоря, точность определения момента овуляции требуется измерять часами, но никак не сутками. (из статьи А.В.Балахонова, М.Н.Молитвина «Овуляция как фактор, определяющий наступление нормальной беременности») Что это такое овуляция подробнее можно узнать по ссылке http://www.wantbaby.ru/planning/female/fertility-days/ . Те, кто знает, что такое овуляция могут отследить ее (а, соответственно, и благоприятные дни для зачатия) несколькими методами. Про фазы менструального цикла женщины можно почитать тут: http://ginekologia.policlinica.ru/menstr2.htmll Добавила Чудо В.Перьях: Календарик http://wantbaby.ru/planning/calendar/ По нему можно расчитать предполагаемый и наиболее вероятные дни овуляции с учетом продолжительности цикла и второй фазы. Содержит предварительные рекомендации по срокам гормональных обследований, УЗИ, тестов на овуляцию и даже беременности (при наличии задержки). И пара маленьких замечаний для черезчур мнительных пациентов: 1) естественно, по нему можно получить только "примерную" информацию о своем цикле с учетом того насколько Вы сами знаете его особенности (регулярность и длину второй фазы). Более подробную информацию можно получить только с помощью ультразвукового мониторинга; 2) кроме того, эти расчеты не могут дать никаких гарантий, что "именно в этом цикле по каким-либо причинам у Вас овуляция не произойдет раньше или позже обычного, либо вообще не произойдет". Добавила Вербена: КАК происходит овуляция http://ovulation.org.ua/kak_proishodit_ovulyaciya/ http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/550.old Итак, начнем с самого дешевого и слабоинформативного метода определения овуляции и закончим самым дорогим и самым верным.

ИЗМЕРЕНИЕ БТ – первый способ определения О. Измерение БТ (ба-зальной температуры) – должно происходить ежеутренне, как только проснулась, стараясь делать как можно меньше движений, в одно и то же время. Мерять в пря-мой кишке (или во рту или влагалище, т.к. базальная температура – это темпера-тура слизистых оболочек, главное, чтобы весь цикл в одном месте – например, в анусе). Одним градусником весь цикл (или электронным весь цикл, или обычным). Перед наступлением О. (овуляции, т.е. момента, когда ЯК (яй-цеклетка) способна к оплодотворению))чаще всего происходит небольшое запада-ние температуры (часто сопровождающееся выделениями, похожими внешне на яичный белок ( так называемый ЯБ), а затем резкий скачок до уровня примерно 37,1 -37,2. Подробнее о БТ и ее измерении http://wantbaby.ru/planning/inspections/bbt/ и http://www.doktor.ru/co/sta/st05.html Графики БТ можно рисовать как от руки, так и в специальных программах: а) Программа «Life Cycle» - качать ее и ключ можно из почтового ящика life_cycle2@mail.ru, Логин - life_cycle2 пароль на вход - 123456. Во входящих единственное письмо, в котором вло-жен архив с программкой и ключом. Программа не русифицирована. Бесплатно перевести можно на сайте www.translate.ru б) Программа «Woman Desktop» http://www.zachatie.org/modules.php?name=woman 3) «Овусофт» www.ovusoft.com На прием к гинекологу можно взять графики БТ, хотя они не достаточно инфор-мативны, ТОЧНЫЙ диагноз по ним ставить нельзя, но все же часто помогают гинекологу в определении диагноза. ПОМНИТЕ: по БТ ни один врач (грамотный врач) не будет ставить Вам диагноз, графики БТ иногда бывают самыми фанта-стичными - у удачно забеременевших выглядят как небеременные и наоборот. Ориентироваться ТОЛЬКО НА БТ НЕЛЬЗЯ! Интересные ссылки по теме: "Как правильно измерять БТ", http://www.ivf.su/ru/library/article/17021.php Особенности первой фазы и их отражение в БТ http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/217/m4m3 БТ – частные случаи http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/218/m4m3 Варианты подъема БТ и что они означают http://www.sex-instinct.ru/bio-metod/analiz.htmll БТ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ «БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА позволяет провести дифференциацию между воспалением и всеми остальными состояниями. Для начала вспомним, что при-мерно за 2-4 дня до начала менструации БТ начинает снижаться и к 1 дню цикла достигает 37,0-37,1. Затем, во время нормальной менструации БТ продолжает снижаться, несмотря на объем выделяемой крови. Если у женщины есть скрыто текущее воспаление слизистой оболочки матки (эн-дометрит) или самой матки (эндомиометрит), то во время менструации БТ пойдет ВВЕРХ, порой достигая 37,5-37,6 при нормальной температуре в подмышечной впадине. БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Речь идет именно о менструации, а не о продолжении высокой БТ, начиная с середины цикла. То есть, события развиваются так: БТ поднялась в середине цикла - как обычно (т.е. либо поднялась, либо не подня-лась - но это привычно данной женщине). Перед менструацией БТ снижается, достигая значений ниже 37,0. С первого, реже 2-3 дня менструации БТ вновь ПОДНИМАЕТСЯ, превышая 37,0. Только такая последовательность свидетельствует о наличии эндометрита. Если же, например, БТ поднялась в обычные сроки, но затем не опускается перед менструацией, держится выше 37,0 на протяжении почти всей менструации, а сни-жается в последние дни или после окончания менструации, то это подозрительно на беременность, прервавшуюся в дни менструации. Если БТ во II фазе держится невысоко (36,9-37,0), а ко времени менструации начи-нает подниматься и держится выше 37,0 на протяжении менструации, то, скорее всего, речь идет о воспалении придатков. Подъем БТ в последние 1-2 дня менструации (если она длится не менее 4-5 дней) может свидетельствовать о воспалении труб или (гораздо реже) шейки матки - без поражения самой матки. Резкий подъем БТ на один день во время менструации не означает ничего: воспа-ление не может так быстро начаться и закончиться. Скорее всего, подьем связан с состоянием соседних органов или нервов тазовой области. Понятно, что подъем БТ на фоне общего лихорадочного состояния ничего не озна-чает в любой период менструального цикла.

ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ ПО МОЧЕ. Второй метод определения О. Овуляцию также можно отследить по тестам примерно за 17 дней до начала следующей менструации - тест на О. выглядит так же, как и тест на Б. (беременность) – продается упаковкой по 5 штук, техника про-ведения теста указана в инструкции. Хорошие тесты на О. - Фрау-тест, Клиа-План, Овуплан и др. Данные тесты реагируют на выброс ЛГ в кровь, который происходит за 24-36 часов до начала О. Делать тест рекомендуют в одно и то же время вечером, т.к. ЛГ за день набирает свою концентрацию. КАК РАБОТАЮТ ТЕСТЫ НА О? Тесты на О. выглядят так же, как и тесты на беременность, только реагируют они на всплеск гормона ЛГ (который ука-зывает на то, что О. на подходе). В упаковке содержится обычно 5 тестов – на 5 дней текущего цикла. К каждой упаковке приложена понятная и доступная инструк-ция о том, как этим тестом пользоваться (с какого дня, в какое время суток и т.п.). Если у вас «скачущий» цикл, то рассчитывайте дату проведения первого теста, отталкиваясь от самого короткого цикла. Т.е. если цикл 28-35 дней, то оттал-кивайтесь от инструкции для 28-дневного цикла. В инструкциях к тестам тестиро-вание обычно предлагается начинать делать за 17 дней до предполагаемого дня М. Рекомендуется делать во второй половине дня, т.к. ЛГ повышается в течение дня. Делать нужно в одно и то же время каждый день с 17 дня до ПДМ. ИНСТРУКЦИЯ, ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА, FAQ (на примере теста "ИммуноХром-ЛГ-Экспресс" на сайте http://www.domtest.ru/info19.php Подробнее (в фотографиях) о том, как проводить тесты и как определить, достаточно ли яркая полоса читайте на http://www.pochtymama.ruweb.net/statiy/test-ovul-photos.php Ниже приведены ссылки на обсуждение на форумах www.eva.ru топики про тесты на овуляцию http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/182169.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_7/165832.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/134930.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/120555.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/99705.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/100513.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/95579.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/78287.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_7/51123.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/42925.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_10/12679.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_10/13222.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_8/6790.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_12/17974.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/34912.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/35773.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/38455.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26293.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/27583.html Рейтинг тестов: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/101439.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/89718.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/65170.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/57422.html Толкование результатов: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/101439.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/180433.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/136319.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/116449.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/123156.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/98078.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/102979.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/78131.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/70571.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75142.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75262.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/66711.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/55283.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/41181.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_9/10233.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_8/7996.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_3/33406.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/25602.html Сравнение с другими методами определения овуляции (БТ, УЗИ): http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/176642.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/105399.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75950.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/62487.html Про конкретные тесты: - Ovuplan: - ClearPlan: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/128649.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/81846.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/49247.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_1/22011.html ГДЕ ВЗЯТЬ ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ? Где взять тесты на О.? Тесты на О. продаются в любых аптеках. Недорогой отечественный тест (по последним данным - 150 руб) продается в Москве по адре-су Ленинский проспект, д.88, кор.3, офис 100. Дополнительные координаты конторы на Ленинском: http://www.progbio.ru 119313 Москва, Ленинский пр.,88, котр.3, оф.100. Тел/Факс (495)138-00-79,138-16-44,138-19-91 ОНЛАЙН МАГАЗИН тестов (от progbio.ru - вся продукция Прогбио с доставкой по почте. Тесты на О там стоят 150 руб (по данным на октябрь 2005г.). но в любом случае дешевле чем аптечные, а для девочек из провинции, где о тестах на овуля-цию слыхом не слыхивали - вообще идеальный вариант.) http://www.domtest.ru/

ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ ПО СЛЮНЕ Третий метод определения О. Они же домашние микроскопы для определе-ния О. По слюне должны определять благоприятные дни (во время овуляции из-за избытка эстрогенов в крови слюна образует на стекле микроскопа кристаллы, по форме напоминающие лист папоротника). К сожалению, они довольно дороги и очень часто показывают всю вторую фазу цикла благоприятной. По общему мне-нию, это напрасно выброшенные деньги. Если хотите подробностей – читайте отзывы тут: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/128649.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/177391.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_2/103179.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_12/20184.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26549.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/27972.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/45824.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/49510.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/50528.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/62001.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/72925.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/83590.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/79341.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/86229.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_2/102357.html PERSONA - электронный прибор для определения овуляции (не микроскоп). Принцип действия как у микроскопа, определяющего выброс ЛГ- штука дорогая, порядка 7000 рублей. Эффективность как и у тестов на О. Подробнее на ссылке http://contracept.newlist.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=41

УЗИ-МОНИТОРИНГ ОВУЛЯЦИИ Четвертый метод определения О. - делается как обычное УЗИ (трансвагинально). У женщины с 28 дневным циклом начинать УЗИ-мониторинг имеет смысл на 8-10 день, повторяя потом каждые 2-3 дня (конкретнее определяет врач). УЗИ-мониторинг можно делать и сразу - без измерения БТ и тестов на О. - как самый достоверный способ определения наличия О. – единственный минус - большая стоимость, чем тестов на О. или гра-дусника. Если О. не происходит, то дело, скорее всего, в гормонах. Имеет смысл сдать анализы на гормоны, чтобы установить причину. Подробнее можно прочитать тут: http://wantbaby.ru/planning/inspections/female/ultrasound-monitoring/

100% СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОВУЛЯЦИИ Пятый и последний метод (комбинированный). Т.к. часто УЗИсты не могут ответить внятно на вопрос, что они видят на мони-торе - "фолликул" или "желтое тело" (или каждый день меняют свое мнение - вчера говорили "была овуляция", сегодня уже - "овуляции не было, было что-то другое" и т.д.)… 100% ответ даст такая схема: УЗИ-мониторинг + анализ на прогестерон в нескольких циклах - только после этого делать выводы есть ли овуляция (и "что там вообще происходит"… --------- Если интересно подробнее, то читаем дальше... Железные признаки полноценной овуляции по УЗИ: 1) наблюдение за растущим фолликулом в динамике (это для того, чтобы знать, что он вообще "есть" и "растет". 2) визуализация перед овуляцией "уже выросшего" фолликула овуляторных размеров - не менее 18-24мм (это для того, чтобы знать, что фолликул дорастает до нужного размера, а не "лютеинизируется" раньше времени) 3) визуализация желтого тела на месте фолликула и свободной (фоллику-лярной) жидкости в малом тазу после овуляции (наличие своб. жидкости говорит о том, что фолликул разорвался и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью вышла в брюшную полость на поиски сперматозоида; отсутствие своб. жидкости может свидетельствовать о том, что произошла лютеинизация фолликула "внутри" яичника.. т.е. желтое тело есть, но яйцеклетка могла не выйти в брюшную полость и зачатие невозможно - тут надо еще раз сделать акцент на том, что эту самую "жидкость" могут и не заметить, просмотреть, не найти, либо спутать с чем-нибудь - все зависит от квалификации УЗИста!). По прогестерону: Анализ на прогестерон сдается во вторую фазу - через неделю после овуляции, либо за неделю до предполагаемых месячных. Если прогестерон во второй фазе в норме (или даже лучше - выше нормы), то овуляция была. Исключением может быть только случаи, когда фолликул не разрывается из-за толстой оболочки яичника и яйцеклетка не может попасть "наружу", но это выясняется с помо-щью УЗИ по наличию свободной жидкости в брюшной полости (см. выше, про УЗИ пункт 3)

ДВЕ ОВУЛЯЦИИ? Появились новые исследования по поводу количества овуляций в одном цикле. Пока неподтвержденные данные, но вот статья - http://www.newsru.com/world/10jul2003/woman.htmll Я слабо верю, но всякое бывает

АНОВУЛЯТОРНЫЕ ЦИКЛЫ. Это менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранение регулярности менструальных кровотечений. В слизистой оболочке матки наблюдаются только процесс ее разрастания, а секреторная фаза, которая должна наступать после овуляции под влиянием желтого тела отсутствует. Периодически даже у здоровых женщин, особенно в период становления менструального цикла у девушек-подростков, во время кормления грудью и угасания менструальной функции (при менопаузе) могут наблюдаться ановуляторные циклы . У здорвой женщины бывает 2-4 ановуляторных цикла в год, это нормально - это ваши яичники отдыхают (с возрастом эта цифра увеличивается все больше и боль-ше, пока не наступает менопауза). Поэтому при отслеживании О. необходимо учитывать то, что и у ЗДОРОВОЙ женщины бывает несколько ановуляторных циклов. Причиной возникновения ановуляторного цикла является недостаточная стимуляция яичника гормонами гипоталамуса, а также иногда повышенной продукцией гормона гипофиза (пролактина). Клинические проявления. Для ановуляторных маточных циклов характерна задержка менструации от не-скольких дней до 3-4 месяцев, после чего возникает длительное, но безболезнен-ное кровотечение. Кровопотеря бывает различной: обильной и скудной. Обильные кровянистые выделения приводят к развитию анемии. Самым частым проявлением ановуляторного цикла у женщин детородного возраста является невозможность наступления беременности (гормональное бесплодие) по причине отсутствия ову-ляции Диагностика: Один из наиболее простых и точных методов определения овуляции – это измере-ние базальной ректальной температуры. При ановуляторном цикле не наблюдает-ся подъема температуры выше 37?, в то же время при нормальном менструальном цикле в результате действия на центры терморегуляции гормона желтого тела про-гестерона температура в прямой кишке во второй фазе цикла повышается на 0,4-0,6? и это повышение держится на протяжение 10-13 дней. Используют также и другие тесты функциональной диагностики. Обязательным исследованием является определение уровня женских половых гормонов в крови в разные фазы менструального цикла. С помощью ультразвукового исследования, возможно, определить толщину слизи-стой матки и наличие, и степень зрелости фолликула в яичнике. При необходимости особенно при длительных и обильных кровянистых выделени-ях производят выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Лечением и обследованием женщин с нарушениями менструального цикла, как правило, занимается врач гинеколог-эндокринолог. Обязательно учитывается воз-раст женщины, характер нарушения цикла, давность заболевания, результаты об-следования. В лечение ановуляторного маточного цикла выделяют три этапа: на первом этапе при необходимости производят остановку обильного и длительного кровотечения, на втором этапе проводят коррекцию гормональных нарушений, восстановление ритма менструаций пу-тем назначения гормонотерапии. Задачей третьего этапа лечения является вос-становление детородной функции женщины, для этого назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. При подобном гормональном лечение частота возникновения беременности составляет 30-40%. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ (Добавила Aленк@ ) Нарушение взаимодействия гипатоламо-гипофизарной-яичниковой системы (гипотоламус - отдел коры головного мозга задающий ритм работы репродуктивной системе посредством гормонов влияющих на работу гипофиза - отдела головного мозга продуцирующего гормоны, посредством которых задается ритм работы яичником - внутренние половые железы продуцирующие гормоны и яйцеклетку) возникающее после физического и/или психологического стресса, травмы, острого и/или затяжного воспалительного процесса в придатках матки, резкого уменьшения исходной нормальной массы тела, медицинского аборта, гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников), эндокринных заболеваний (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы), нейроинфекции (энцефалит, менингит), травм головного мозга. Гормональные нарушения, приводящие к ановуляции: - Повышенная продукция мужских половых гормонов (андрогенов) яичниками и/или надпочечниками. - Повышенная выработка гипофизом гормона пролактина (гиперпролактинемия). - Патология работы фолликула в яичниках (желтого тела), обусловленное биохимическими изменениями в окружающей среде (в брюшной полости). - Заболевание щитовидной железы с пониженной или повышенной продукцией гормонов (гипотиреоз, гипертиреоз). В настоящее время основной метод лечения ановуляции - стимуляция овуляции, которая применима при любой перечисленной причине возникновения. При гормональной причине проводится стимуляция овуляции параллельно с приемом гормональных препаратов корректирующих исходные гормональные изменения. Перед применением стимуляции овуляции необходимо убедиться, что исключены такие причины бесплодия, как: - воспалительные процессы во влагалище, шейке матки, в полости матки, маточных трубах - патология маточных труб (проведение диагностики проходимости маточных труб и их функционирования) - мужское бесплодие (нарушение в составе спермы и патологии генитального статуса). Стимуляция овуляции проводится препаратами: 1 группа Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид) - это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой). Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном-30-40%. Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетизированная форма препарата 1-2 раза в день. Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула. Назначается введение препарата -Хорионического Гонадотропина - прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции - выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула), рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции. С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, прогестерон) в течении 10-14 дней. Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности. Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин, прогинова). Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле . Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда - гонадотропинами. В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна. Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течении 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции. Риск онкологических заболеваний (рака яичников) при применении клостилбегита не велик, но существует при частом и длительном его применении. 2 группа: Пурегон, меногон, гонал - препараты гонадатропного ряда (гонадотропины - гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках). Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т.к. необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание. Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время. Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов - все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится. При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула). Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день) . Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день - УЗИ . Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона ( утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течении 10-14 дней. Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности. При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности. Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней. 3 группа: Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов. Частота наступления беременности 30-70%. Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течении 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме. В заключении можно отметить, что при установленном ведущем ановуляторном факторе бесплодия, можно ожидать положительного результата в 60-100% при проведении стимулирующего цикла овуляции. Кроме того, следует отметить, что нарушение овуляции как единственный фактор бесплодия чаще встречается при генетически обусловленных нарушениях, которые не всегда подлежат лечению. Ссылка: http://ma-ma.ru/ru/library/article/31883.php

Еще сцылочка http://www.mimi.ru/index_ov.htmll ;)

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ. Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яй-цеклеток, способных к оплодотворению. Подробнее о стимуляции (показания, схе-мы, часто задаваемые вопросы ) можно почитать здесь: http://www.wantbaby.ru/planning/female/stimulation/ Все за и против стимуляции и все о ней http://www.mamadeti.ru/besplodie/stovul.htmll http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1179812&s= http://www.wantbaby.ru/library/books/mihalevich/chapter_12/

Здоровье женщин с нарушениями овуляции: http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1184888&s=

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ОВУЛЯЦИИ http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/narusheniya.html Буланов М.Н. (из книги "Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике")

● О ГОРМОНАХ: Гормоны репродуктивной системы (в основном сдают те, у кого проблемы с зачатием; если же беременностей или попыток забеременеть не было, можно эти анализы пока отложить). 1. ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH) 2. ФСГ (фолликулстимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH) (* уточнение- ФСГ-тест, который обычно считается стандартным тестом, измеряет уровень ФСГ (фоликулостимулирующего гормона). В течение первой, или фолликулярной, фазы менструального цикла часть мозга, известная как гипоталамус, вырабатыва-ет гормон, который говорит гипофизу, что нужно начать выработку ФСГ. Гипотала-мус и гипофиз знают, были ли фолликулы стимулированы или нет, потому что со-зревающая яйцеклетка выделяет эстроген в кровеносный поток. Если уровень ФСГ у женщины повышен на третий день ее менструального цикла, это показыва-ет, что ее яичниковый резерв уменьшился, потому что гипофизу приходится выра-батывать избыточное количество гормона в попытке стимулировать яичники. Однако врачи предостерегают, что ФСГ-тест не дает надежной оценки ре-продуктивной функции. "ФСГ-тест надежен только в том случае, если он аномален, поэтому обнадеживающий тест ФСГ на 3-й день цикла не гарантирует фертильно-сти", - говорит доктор Дженис Фокс (Dr. Janis Fox) - директор отделения донорства яйцеклеток из Брайэмской и женской больницы в Бостоне. Это справедливо, в ча-стности, потому, что яйцеклетки, которые реагируют на ФСГ, могут быть низкого качества. Одновременно, аномальный, или повышенный, тест не означает, что женщина не сможет зачать. " Можно иметь повышенный уровень ФСГ, и при этом быть фертильной; чем моложе вы, тем меньше можно верить уровню ФСГ". (http://www.zachatie.ru/ru/library/ ) Уточнение - ЛГ/ФСГ. Соотношение этих гормонов (Лг поделить на ФСГ, а не наоборот!) должно быть в норме меньше 2-х. Если соотношение больше 2,5 то это повод для подоз-рения на СПКЯ (Синдром поликистозных яичников)). 3. Пролактин (prolactin) 4. Эстрадиол (E2) (estradiol) 5. Прогестерон (progesterone) 6. Тестостерон (testosterone) 7. 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone) 8. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate) * врач может корректировать этот список. У кого проблемы (или подозрения на них) со щитовидкой или диабет необходимо контролировать гормоны щитовидки и ин-сулин. Подробнее о технике сдачи гормонов и расшифровке анализов http://www.primer.ru/default.html , а также информацию можно найти на сайтах лабо-раторий Гемотест, ИНВИТРО, Литех.

КОГДА И КАК СДАВАТЬ ГОРМОНЫ? Часто задаваемый вопрос - на какой ДЦ сдавать гормоны? В разных лабора-ториях принято по-разному. На 3-5 день цикла – эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, если врач считает нужным, то гормоны щитовидки (ТТГ, Т3 Т4 своб). 23-25 ДЦ – ДГЭА, тестостерон. Прогестерон обычно сдается на 6-7 ДПО, если вы не отслежи-ваете О., то прогестерон можно сдавать на 23-25ДЦ. Гормоны надо сдавать с утра НАТОЩАК,перед сдачей нужно успокоиться, от-дохнуть, а не лететь, опаздывая - потому что многие гормоны (например, пролак-тин) повышаются от стресса, курения и быстрого движения - т.е. анализ может по-казать не совсем верный результат. Уточнение от Йойоши (ОР): В ЦиРе, например, в первую фазу советуют сдавать гормоны на 3-5й дни цикла. Во вторую фазу гормоны (в частности прогестерон) сдают на 5-7й день после овуляции. Гормоны щитовидки (ТТГ, Т3 и Т4 свободные) от дня цикла не зависят. Тесто-стерон и ДГЭА официально считаются независящими от дня цикла, но имеют тен-денцию к незначительному повышению во вторую фазу цикла. Уточнение от Joli - во Франции гормоны первой фазы сдают на 2-3 ДЦ.

НОРМЫ ГОРМОНОВ В каждой лаборатории существуют свои нормы - поэтому лучше ориентироваться на "вилку" (наибольшее - наименьшее кол-во) указанную в качестве норм на листке с результатами. Многие гормоны имеют разные значения для лютеальной (лютеиновой) или фолликулярной (фолликулиновой) фаз. Что такое эти фазы? Это первая и вторая фаза цикла. Поподробнее о фазах их названиях и процессах, происходящих в ор-ганизме в ту или иную фазу, можно почитать здесь: http://www.wantbaby.ru/planning/female/fertility-days/.

ТАБЛИЦА ГОРМОНОВ Здесь представлена таблица с женскими гормонами влияющими на зачатие и течение беременности, подробным изложением их действия, возможных проблем с ними и сроках их сдачи по дням цикла. http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t31968.htmll

Щитовидная железа и репродуктивная функция http://www.cironline.ru/articles/endokr/197/ Кстати, обратите внимание на врача: Мельниченко Галина Афанасьевна - один из наиболее компетентных специалистов в области эндокриологии - прочитать о ней и задать вопрос можно на сайте Эндокринологического научного центра РАМН http://www.endocrincentr.ru/consul/cons.htmll

Подготовка к эндокринологическому обследованию Нужно ли готовиться к исследованию заранее, и чего следует избегать перед тем, как сдать анализы на гормоны? Существуют определенные правила, которые надо соблюдать для получения объективных результатов. Гормоны, т.е. эндокринная система влияет почти на все процессы в нашем организме, а уровни разных гормонов меняются в ответ на очень многие сигналы. Общие рекомендации перед любым исследованием на гормоны включают временный отказ от курения, приема алкоголя, сильных физических нагрузок. Сильные влияния непосредственно перед обследованием могут привести к искажению результатов. Кроме того, прием многих препаратов (прежде всего - самих гормонов, их аналогов и производных) может привести к отклонениям реальных показателей. Гормоны гипофиза Лютеинизирующий и фолликулостимулирующие гормоны (ЛГ и ФСГ). Исследование проводится натощак. За 3 дня до исследования нужно исключить сильные физические нагрузки, в течение 1 часа перед ним - курение и эмоциональный стресс. Анализ обычно делается на 6-7 день менструального цикла, а при нерегулярном цикле кровь берут каждый день между 8-18 днями перед предполагаемой менструацией. Пролактин. За день до исследования нужно ограничить половую активность, сильные и температурные перепады, физические нагрузки, психоэмоциональный стресс и возбуждение. В течение 1 часа перед исследованием на пролактин рекомендуется не курить и отдохнуть. Гормоны надпочечников (кортизол, тестостерон, прогестерон, эстрадиол, эстрогены, все половые гормоны). Рекомендуем ограничить физические нагрузки, воздерживаться от частого курения. Какие препараты нельзя принимать: синтетические аналоги глюкокортикоидов (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дипроспан и др.), эстрогены, пероральные контрацептивы, опиатные анальгетики. Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин и трийодтиронин) Исследование проводится натощак. За 2-3 дня до сбора крови на анализ нужно предотвратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 мес прекращается прием гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и психоэмоциональный стресс.

ХГЧ, что это такое?!? Аббревиатурой "ХГЧ" обозначают хорионический гонадотропин человека. Он начинает выделяться тканями зародыша (точнее - хорионом) сразу после его прикрепления к стенке матки, а это замечательное событие, напомним, происходит на четвертые сутки после оплодотворения. Весь первый триместр беременности ХГЧ контролирует выработку в яичниках гормонов, необходимых для нормального развития беременности: прогестерона, эстрадиола и эстриола. Наибольший уровень хорионического гонадотропина отмечают на 8-9-й неделе. Затем, к концу первого триместра, когда гормоны начинают вырабатываться плацентой, уровень ХГЧ снижается и удерживается на этом уровне в течение второго триместра. Для ранней диагностики беременности используется тот факт, что на 7-10-й день с момента оплодотворения происходит значительное повышение концентрации ХГЧ в крови мамы. Этот гормон определяется в моче беременной женщины в неизмененном виде, вот почему мы опускаем полоску теста на беременность в мочу. Надо заметить, что тест оптимально проводить не раньше двух недель с момента оплодотворения или при задержке ожидаемой менструации на три дня и более. При этом желательно использовать первую утреннюю мочу (просто потому, что в утренней моче будет самое большое содержание ХГЧ). При задержке месячных на неделю и более дожидаться утра уже необязательно. Если нет специальных рекомендаций, для выявления беременности на ранних сроках кровь можно сдать начиная от недели задержки очередной менструации. Для выявления патологии плода у беременных кровь нужно сдавать с 16-й по 20-ю неделю беременности совместно с другими маркерами (АФП, свободный эстриол). Нормальный уровень ХГЧ в сыворотке крови у небеременных 0-15 мЕд/мл. Его уровень у беременных можно определить по следующей таблице: Срок беременности (недели) Медиана (среднее значение) Норма 1-2 150 50-300 3-4 2000 1500-5000 4-5 20000 10000-30000 5-6 50000 20000-100000 6-7 100000 50000-200000 7-8 70000 20000-200000 8-9 65000 20000-100000 9-10 60000 20000-95000 10-11 55000 20000-95000 11-12 45000 20000-90000 13-14 35000 15000-60000 15-25 22000 10000-35000 26-37 28000 10000-60000 Отношение уровня ХГЧ к медиане называется Мом; его величина при нормальной беременности 0,5-2. Имейте в виду, что нормы могут отличаться в зависимости от лаборатории (обратите внимание, в каких единицах произведено измерение, так как в разных лабораториях порой используют различные единицы - в этих случаях, как правило, рядом указывают показатели нормы). Также необходимо знать, что, если вы ждете не одного малыша, количество ХГЧ в крови увеличивается пропорционально числу плодов. Уровень ХГЧ понижен при внематочной беременности и при угрозе прерывания; в этом случае уточнить диагноз можно, исследуя уровень ХГЧ в динамике. Если маточная беременность развивается нормально, то уровень хорионического гонадотропина будет удваиваться за каждые 1,5 суток в период со 2-ю по 5-ю неделю с момента оплодотворения. При внематочной беременности или выкидыше уровень ХГЧ нарастает значительно медленнее, неизменен или снижается. При пузырном заносе, хорионэпителиоме (опухолевые заболевания плаценты) уровень ХГЧ значительно превышает норму для данного срока. Также повышение хорионического гонадотропина может отмечаться при раке молочной железы, легких, опухолях яичников. В моче уровень ХГЧ всегда в 1,5- 2 раза ниже, чем в сыворотке крови. Определение уровня ХГЧ входит в так называемый тройной тест - исследование, которое проводится всем беременным и позволяет заподозрить наличие некоторых аномалий развития плода. Пожалуйста, запомните: с помощью этого исследования нельзя точно поставить диагноз. Оно лишь позволяет выявить беременных, составляющих группу риска, которым необходимо произвести серьезное дополнительное обследование. Поэтому при положительном результате тройного теста не отчаивайтесь и не делайте поспешных выводов; обратитесь к специалистам для детального обследования! Содержание эстриола (Е3) в крови беременных: Неделя беременности Концентрация эстриола (нмоль/л) 12 1,05-3,5 13 1,05-3,85 14 1,4-5,6 15 3,5-15,4 16 4,9-22,75 17 5,25-23,1 18 5,6-29,75 19 6,65-38,5 20 7,35-45,5 Содержание альфафетопротеина (АФП) в крови беременных: Неделя беременности Среднее значение (медиана) МЕ/мл 14 26,0 15 30,2 16 34,4 17 39,0 18 44,2 19 50,2 20 57,0 Приблизительные результаты тройного теста в нескольких ситуациях: Нарушение АФП Е3 ХГП Синдром Дауна Низкий Низкий Высокий Дефекты нервной трубки Высокий Нормальный Нормальный Синдром задержки развития плода, угроза прерывания беременности, внутриутробная гибель Высокий Нет данных (не определяли) Нет данных (не определяли) Многоплодная беременность Высокий Высокий Высокий Кроме ХГЧ, в рамках этого исследования определяют АФП и ЕЗ. АПФ - это альфафетопротеин, белок, вырабатывающийся в печени ребенка и содержащийся в крови мамы. Определение его уровня используется для исключения развития у плода дефектов нервной трубки, различных участков пищеварительного тракта, мочевой системы, а также синдрома Шершевского-Тернера (генетически обусловленное заболевание малыша), серьезной задержки развития плода, некоторых заболеваний плаценты и, наконец, синдрома Дауна. ЕЗ - это гормон эстриол, сохраняющий беременность. Положительный результат теста позволяет предположить наличие аномалий плода; необходимо повторить тест, сделать УЗИ, более углубленные исследования, например, для забора крови плода из пуповины или забора околоплодных вод. Отрицательный означает, что отклонений нет. Основным недостатком исследования является его, мягко говоря, неточность. Сейчас специалисты говорят о 80% ложноположительных результатов (по официальной версии 5%). Например, ложноположительный результат вполне возможен при неправильно определенном сроке беременности, отклонениях в возрасте и весе мамы, наличии у мамы сахарного диабета. Оценивать результаты теста может только доктор: только он может увидеть все нюансы теста. Так, для того чтобы врач заподозрил у плода генетическую патологию, необходимо, чтобы показатели тройного теста были в несколько раз выше или ниже нормы, но незначительные изменения показателей, как правило, являются поводом для повторной сдачи анализа. Однако в настоящее время выявления групп риска этот тест широко используется. Так что делайте тройной тест, облегченно вздыхайте при отрицательном результате и не огорчайтесь сразу при положительном. (Елизавета Раушенбах Врач акушер-гинеколог, г. Москва)

ПОВЫШЕННЫЙ ПРОЛАКТИН. (ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ). Что означает, если у вас повышен пролактин? Повышенный пролактин подавляет синтез других важных гормонов - гонадотропинов, которые отвечают за механизм овуля-ции. В итоге получаются нарушения цикла и отсутствие овуляции. Часто при гиперпролактинемии повышен ТТГ. Очень интересная ссылка про пролактин http://www.rmj.ru/rmj/t10/n15/634.html и еще одна http://www.rusmedserv.com/endocrinology/prl.html Лакторея или галакторея - выделения молока или молозива из сосков - неопровержимо свидетельствует о повышенном пролактине. Его надо проверять в динамике - на 6 день, в овуляцию (если она есть) или в предпоследний день цикла, причем, кровь надо сдать в 6-6.30 утра, это его пик, наибольшая вероятность вы-явить скрытую гиперпролактинию (ну в идеале, конечно, а так - обычно лаборато-рии работают с 8, к 8 утра и приходите).При наступлении беременности надо прекратить принимать понижающие пролактин препараты (если гиперпролактинемия не явная), т.к. повышенный пролактин при беременности – норма. При сдаче пролактина необходимо постараться за день до сдачи исключить физические нагрузки, половой акт, стресс - все это влияет на повышение уровня пролактина в крови. Часто врачи рекомендуют сделать МРТ гипофиза, чтобы исключить микро- или макро-аденому гипофиза. Часто, даже если аденома есть, она неактивна или ее лечат консервативными способами - лекарствами http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1178715&s= . Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроадено-мами гипофиза может быть больше 100 нг/мл. Вместе с тем показатели пролактина могут быть меньше при маленьких микроаденомах или других супраселлярных об-разованиях, которые часто не визуализируются при рентгенологических исследо-ваниях. Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза являет-ся МРТ. Проведение этого метода особенно показано женщинам с подозрением на аденому гипофиза, которые планируют беременность, так как наличие макроаде-ном или других селлярных–супраселлярных образований может привести к ослож-нениям во время беременности. Для снижения пролактина врачи чаще всего назначают два препарата - Агну-кастон (экстракт прутняка) и бромкриптин. Агнукастон надо пить не менее 3 меся-цев для достижения видимого результата. На повышение уровня пролактина влияет КУРЕНИЕ- если у вас гиперпролактинемия, постарайтесь все же бросить курить! *ВАЖНО! Кроме пролактина параллельно нужно исследовать уровень ТТГ - тиреотропного гормона, т.к. гиперпролактинемия часто сопровождает гипоти-реоз (пониженную функцию щитовидной железы) Ссылки про пролактин http://www.invitro.ru/prolactin.html http://gynecology.popmed.ru/gynaecologicaldiseases/hyperprolactinemia/ http://info.marimed.ru/ill/ginekology/005.shtml Еще с сайта СОЛВЕЙ-ФАРМА Гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина - ПРЛ - в крови) является биохимическим маркером гипоталамо-гипофизарной дисфункции, с которой в кли-нической практике встречаются как эндокринологи, так и гинекологи, урологи, сек-сопатологи. В общей популяции распространенность этого состояния составляет около 0,5% у женщин и 0,07% у мужчин. Чаще всего гиперпролактинемия встреча-ется у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, значительно реже - у мужчин такого же возраста. Синдром гиперпролактинемии - это сочетание гиперпролактинемии с беспло-дием, нарушениями менструального цикла, галактореей у женщин, снижением ли-бидо и потенции, бесплодием у мужчин. Данный синдром у женщин и мужчин также носит название гиперпролактинемического гипогонадизма, а у женщин - синдрома персистирующей галактореи-аменореи. У человека секреция ПРЛ имеет пульсирующий характер - выявлены отчет-ливые изменения секреции ПРЛ в течение дня, которые не контролируются цир-кадным ритмом: постоянное повышение ПРЛ отмечается в течение сна, независи-мо от того, когда это происходит, днем или ночью. Увеличение ПРЛ отмечается че-рез 60-90 мин после засыпания и не связано с определенной стадией сна. После пробуждения концентрации ПРЛ в плазме резко уменьшаются, достигают наи-меньших значений в поздние утренние часы и имеют тенденцию увеличиваться по-сле полудня. Однако эти колебания ПРЛ в течение дня в нестрессовых состояниях всегда находятся в пределах нормального диапазона. ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ПРОЛАКТИНА Физиологические Медицинские манипуляции Физические упражнения Сон Гипогликемия Психологический стресс Период беременности Кормление грудью (акт сосания) Раздражение соска молочной железы Половой акт (у женщин) Прием белковой пищи Патологические Заболевания гипоталамуса Опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы) Инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулез) Псевдоопухоль мозга Артериовенозные пороки Облучение гипоталамической области Повреждение ножки гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза) Заболевания гипофиза Пролактинома Смешанная аденома (СТГ, ПРЛ-секретирующая) Аденомы гипофиза (СТГ- или АКТГ- или ТТГ- или гонадотропин-секретирующая, клинически гормонально-неактивная аденома) Синдром "пустого" турецкого седла. Краниофарингиома Интраселлярная киста Киста кармана Ратке Интраселлярная герминома Интраселлярная менингиома Другие заболевания Первичный гипотиреоз Синдром поликистозных яичников Хронический простатит ХПН Цирроз печени Недостаточность коры надпочечников Врожденная дисфункция коры надпочечников Опухоли, продуцирующие эстрогены Повреждения грудной клетки: herpes zoster и пр. Эктопированная секреция гормонов (апудомами, лимфоцитами, эндометрием) Идиопатическая гиперпролактинемия Фармакологические средства, приводящие к гиперпролактинемии -Нейролептики из групп фенотиазина -Противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид) -Циметидин, ранитидин, фамотидин (применяются при язвенной болезни) -антидепрессанты - Эстрогены в ОК - Верапамил Физиологические причины В физиологических условиях стимуляция высвобождения ПРЛ наблюдается во время сна, стресса, физической нагрузки, акта сосания, полового акта (у женщин), приема белковой пищи и является, скорее всего, результатом стимуляции ПРЛ-рилизинг-факторов, чем отсутствием подавления дофамина. Секреция ПРЛ стиму-лируется физическими нагрузками (такими, как бег или езда на велосипеде), но только тогда, когда достигается анаэробный порог. Хотя ПРЛ часто называется стрессовым гормоном, эффект умственного и психологического стресса на выде-ление этого гормона четко не продемонстрирован. Концентрация ПРЛ повышается, когда стрессогенные факторы сопровождаются системными признаками, такими как гипотония или обморок. Последние реакции вероятно ответственны за повы-шение ПРЛ, наблюдаемое в течение венепункции. Гипогликемия является одним из мощных стимулов секреции ПРЛ как у женщин, так и у муж-чин. ПРЛ не играет какой-либо роли в гомеостазе глюкозы, а повышение ПРЛ, вы-званное гипогликемией, вероятнее всего, происходит в результате нарушения функции центральной нервной системы. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ Базальные уровни ПРЛ в сыворотке крови у взрослых составляют в среднем 12 нг/мл (240 мЕд/л) у женщин и 7 нг/мл (140 мЕд/л) у мужчин. В большинстве ла-бораторий верхний уровень в норме находится в пределах 20-25 нг/мл (400-500 мЕд/л). Для того чтобы правильно установить диагноз, должно быть проведено не-сколько определений ПРЛ в сыворотке крови, особенно при наличии незначитель-ной гиперпролактинемии, поскольку ПРЛ имеет пульсирующий характер секреции и чувствителен к различным стрессорным ситуациям, в том числе и к венепункции. Проводится трехкратный забор крови утром в различные дни или три образца мо-гут быть получены через постоянный катетер с 20-минутными интервалами. Гиперпролактинемия устанавливается при наличии увеличенных концентра-ций ПРЛ в сыворотке крови в нескольких образцах (>20 нг/мл; 400 мЕд/л у мужчин и >25 нг/мл; 500 мЕд/л у женщин). Показаниями к определению уровня ПРЛ в сы-воротке крови являются: нарушение менструальной функции у женщин; бесплодие как у женщин, так и у мужчин; галакторея у женщин и мужчин; снижение либидо, потенции у мужчин; гинекомастия у мужчин; задержка полового развития у девочек и мальчиков; любое образование гипоталамо-гипофизарной области, выявленное при МРТ или КТ; состояние после операции по поводу любого образования гипота-ламо-гипофизарной области. При выявлении гиперпролактинемии требуется проведение дальнейших ди-агностических исследований. В первую очередь необходимо тщательно собрать "лекарственный" анамнез. Другие физиологические состояния и заболевания, со-провождающиеся гиперпролактинемией, можно исключить уже при осмотре и с по-мощью лабораторных исследований. Лабораторные исследования. Уровень ПРЛ в сыворотке крови. Для выясне-ния спонтанных или связанных со стрессом колебаний уровня ПРЛ, как было отме-чено выше, целесообразно трижды определять его в отдельных или объединенных порциях крови. Исходный уровень ПРЛ в сыворотке крови в какой-то степени может говорить врачу о причине гиперпролактинемии: при уровне ПРЛ, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), в гипофизе обычно имеется макроаденома гипофиза; при уровне ПРЛ менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы - микро-аденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия. В тех случаях, когда нарушается поступление дофамина к лактотрофам вследствие, например, такой гипоталамической патологии, как краниофарингиома, уровень ПРЛ в сыворотке со-ставляет обычно 26-85 нг/мл (500-1600 мЕд/л). Подобная же степень умеренной гиперпролактинемии обнаруживается при гипотиреозе или в тех случаях, когда по-вышение уровня ПРЛ обусловлено приемом лекарственных средств или заболева-ниями органов малого таза. Выраженное повышение уровня ПРЛ в сыворотке, сравнимое с таковым при опухолях гипофиза ольших размеров, встречается и в отсутствие гипофизарной патологии, когда одновременно присутствуют два или более провоцирующих фактора, как это имеет место, например, у больных с ХПН, получающих метоклопрамид. Для уточнения функционального состояния щитовидной железы и исключения ги-потиреоза необходимо исследование в крови уровней свободного тироксина (св. Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Определение концентраций эстрадиола, тестостерона и гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) в сыворотке крови на 5-7-й дни менструального цикла необходимо у женщин с кли-ническими признаками гиперандрогении, поскольку у определенного числа женщин с гиперпролактинемией одновременно имеется синдром поликистозных яичников. Нормализация уровня ПРЛ в сыворотке у части больных этой группы может приво-дить к восстановлению овуляторных циклов, тогда как другой части больных для полного восстановления репродуктивной функции может требоваться дополни-тельное лечение. Рентгенологические исследования. Если по данным анамнеза и соответствую-щих анализов можно исключить лекарственные средства и прочие состояния в ка-честве причины гиперпролактинемии, следует предположить наличие первичных нарушений в гипоталамусе или гипофизе и приступить к выяснению состояния со-ответствующих областей. С этой целью проводят рентгенологические исследова-ния - рентгенографию черепа, МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной области. МРТ в последние годы приобретает все большее значение в диагностике патологии ги-поталамо-гипофизарной области и становится методом выбора при обследовании больных с подозрением на наличие аденомы гипофиза. В случаях, когда размеры образования не превышают нескольких миллиметров, точность диагностики суще-ственно улучшает применение парамагнитных контрастных средств, что позволяет обнаруживать микроаденомы гипофиза, невизуализируемые ни одним из других интраскопических методов. Исследование глазного дна и полей зрения. При наличии макроаденомы гипофиза необходимо уточнить наличие влияния опухоли на оптико-хиазмальную область, для чего проводятся исследование глазного дна и периметрия (с помощью пери-метра Гольдмана или используемой в последнее время компьютерно-оценочной периметрии). Ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и матки у женщин, предстательной железы у мужчин. УЗИ яичников и матки с интравагинальным датчиком проводится при клинических и биохимических признаках синдрома поликистозных яичников, "отягощенном" акушерско-гинекологическом анамнезе. У мужчин с гиперпролакти-немией и отсутствием гипоталамо-гипофизарных повреждений необходимо прове-дение УЗИ предстательной железы с трансректальным датчиком для исключения хронического простатита. Лапароскопия показана больным с гиперпролактинемией и бесплодием при регу-лярном ритме менструаций, так как наиболее частой патологией у этих больных являются малые формы наружного генитального эндометриоза, кисты яичников, миомы малых размеров, хронический сальпингит, нарушение проходимости труб и спаечный процесс в малом тазу. Диагностика остеопении. При длительной хронической гиперпролактинемии необ-ходимо уточнение состояния костной системы для диагностики остеопороза. В на-стоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные ме-тоды количественной костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2-5% по-тери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. Наиболее универсальным является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позво-ляющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а так-же определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем орга-низме. Женщины, забеременевшие на фоне лечения пролактиномы агониcтами дофамина, требуют особого внимания. Во время беременности размеры пролактином могут увеличиваться, отчасти из-за возрастающего крово-снабжения гипофиза, но главным образом вследствие непосредственного влияния высокого уровня эстрогенов. Размеры микроаденом практически не увеличиваются, и поэтому в таких случаях агонисты дофамина следует от-менять сразу же после зачатия, чтобы избежать их воздействия на плод. Что же касается макроаденом, особенно распространяющихся за пределы турецкого седла, то они нередко требуют продолжения медикаментозной терапии на протяжении всей беременности.

Где сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге: МЦ ГП "АДМИРАЛТЕЙСКИЕ ВЕРФИ": Садовая, 126, телефон (812)7136836 МЦ МАПО http://maps.spb.ru/healing/clinics/luch_diag.htmll Российская Военно-Медицинская Академия МСЧ 122

КОРТИЗОЛ Гормон кортизол вырабатывается корой надпочечников. С помощью анализа кортизола в крови человека врач может оценить работу надпочечников и выявить многие заболевания. Кортизол – гормон стресса в нашем организме. Как только мы испытываем физический или психологический стресс, кора надпочечников начинает вырабатывать кортизол, который стимулирует работу сердца и концентрирует внимание, помогая организму самому справляться с негативным воздействием внешней среды. Норма кортизола Возраст Уровень кортизола,нмоль/л До 16 лет 83-580 Старше 16 лет 138 - 635 Норма кортизола меняется в зависимости от времени суток: утром обычно происходит повышение кортизола, вечером – значение кортизола минимально. При беременности кортизол высокий – он повышен в 2-5 раз. В остальных случаях повышенное содержание кортизола в крови – признак серьезных заболеваний. Если кортизол повышен, это может свидетельствовать: аденома или рак надпочечников аденома гипофиза синдром поликистозных яичников гипотиреоз ожирение депрессия СПИД (у взрослых) цирроз печени сахарный диабет. Повышен кортизол? Повышенный кортизол в крови может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов (атропина, синтетических глюкокортикоидов, опиатов, эстрогенов, пероральных контрацептивов). Снижение кортизола может означать: недостаточность гипофиза недостаточность коры надпочечников снижение секреции гормонов болезнь Аддисона цирроз печени гепатит резкое снижение веса. Понижение уровня кортизола в крови может происходить после приема медицинских препаратов (барбитуратов и многих других). Как сдать анализ кортизола правильно Накануне гормонального анализа кортизола откажитесь от приема эстрогенов, опиатов, пероральных контрацептивов и других препаратов, предварительно посоветовавшись с врачом-эндокринологом. За день до исследования не занимайтесь спортом и не курите. И еще о гормонах: http://www.jowd.ru/archive/2000-04/15.shtml

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФАЗЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА (-недостаточность лютеиновой фазы НЛФ), «Дюфастон», «Утрожестан». Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание - не свидетельствует, а толь-ко может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела. Для поддержания 2 фазы часто используют препараты «Дюфастон» или «Утрожестан» - считается, что утрожестан более натуральный и вызывает меньше побочных эффектов, но часто назначение того или другого зависит от пристрастий врача. Назначают во второй половине цикла, обычно с 16 по 25ДЦ, но т.к. эти препараты забивают овуляцию, то лучше проверить на узи. что овуляция точно была, а затем начинать прием. М. после прекращения приема приходят на 3-7 день. Эти препараты могут влиять на БТ-могут слегка ее поднять. Подробнее о НЛФ можно прочитать здесь http://www.wantbaby.ru/planning/female/follicular_phase/ Статья Современный подход к лечению недостаточности лютеиновой фазы у женщин с нарушением репродуктивной функции - http://gynecology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-5/046-049Serova.pdf

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ Гиперандрогения может быть яичниковая, надпочечниковая или смешанная. При гиперандрогении – андрогены влияют на плод во много раз агрессивнее, чем лекарства, которыми можно снизить их уровень, особенно тяжело сказывается избыток андрогенов на развитие плода женского пола. Однако, для того чтобы правильно назначать те или иные препараты и, главное, подобрать нужные дозы и длительность лечения, необходимо знать источник избытка андрогенов. Если источник повышенных андрогенов являются надпочечники, то в крови находят высокий уровень 17 – гидроксипрогестерона (17- ОП) и/или дегидроэпиандростерона (ДЭАС). Если повышены эти гормоны или хотя бы один из них, это означает что есть генетически передаваемое заболевание – адрено-генитальный синдром (АГС). Однако, степень тяжести этого заболевания чрезвычайно варьирует от легких, стертых форм, до очень тяжелых, при которых вопрос о беременности практически не возникает. Если у вас повышен уровень 17-ОП, то у вас есть дефект гена, ответственного за фермент 21 – гидроксилаза. Клинически это выражается в явлениях вирилизации – строение тела по мужскому типу (герсутизм – оволосение по мужскому типу), нарушение менструального цикла – цикл более длинный, чем у женщин не имеющих этого заболевания. Тяжесть этих проявлений также определяется степенью выраженности дефекта 21 – гидроксилазы; от незначительных до очень тяжелых, когда трудно понять перед тобой женщина или мужчина. Если женщина имеет стертые проявления заболевания и имеет практически регулярный цикл, у нее может наступить беременность – самостоятельно. При избытке андрогенов, мало эстрогенов (женских половых гормонов), беременность прерывается по типу - неразвивающейся беременности, но это не самое страшное. Адрено- генитальный синдром - генетически передаваемое заболевание, и ребенок может получить от мамы этот измененный ген. У плода будет избыток своих адрогенов и плюс адрогены матери. Для мальчика это не катастрофично, но он будет небольшого роста из-за раннего созревания от избытка адрогенов. А для девочки это катастрофично, у нее формируются половые органы под влиянием не эстрогенов, а адрогенов – формируется урогенитальный синус и очень большой клитор, напоминающий половой орган мальчика. И опять степень тяжести определяется степенью дефекта гена. Хуже бывает, когда ребенок получает дефектные гены от обоих родителей - гомозиготная форма заболевания. Это заболевание протекает очень тяжело. Чтобы уменьшить патологическое влияние на плод адрогенов, назначается дексаметазон. Он активнее, чем преднизолон /метипред, т.к. проникает более активно через плаценту и более эффективно обеспечивает защиту от андрогенов. Доза дексаметазона ничтожно мала (не более 0,5 мг-0,35мг), более часто назначают ¼ или ½ часть таблетки. Отдаленные результаты показали, что эта доза не оказывает патогенного действия на плод. Этот препарат не вызывает пороков развития, не обладает токсическим действием на плод. А после рождения у девочки, если она получит дефектный ген АГС от родителей, будут те же проблемы что и матери – избыток мужских гормонов и, чтобы иметь ребенка, ей придется принимать гормоны, До открытия причин этого заболевания , пациентки с этой патологией практически не рожали, т.к. у таких женщин привычное невынашивание или бесплодие и они не рожали себе подобных. С внедрением методов диагностики и лечения за 40 последних лет - женщины с гиперандрогенией смогли стать матерями, но их дочери имеют те же проблемы и в популяции растет число женщин с этими проблемами. Убрать дексаметазон можно будет только тогда, когда врачи научатся менять дефектный ген. Источником андрогенов могут быть яичники при заболевании, которое называется – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании отмечается высокий уровень тестостерона и для женщин с этой патологией характерно бесплодие. Лечение проводят либо стимуляцией овуляции, либо оперативным путем проводят клиновидную резекцию яичников. Чтобы овуляция была более полноценной, также назначается дексаметазон. Дексаметазон не убирает тестостерон, но уменьшает андрогены надпочечников, снижается общий уровень андрогенов и овуляция будет более полноценная и возможно наступление беременности. При наступлении беременности у женщин с яичниковой гиперандрогенией - дексаметазон не назначают, хотя уровень 17-КС может быть повышен. Но если вы обратились к врачу уже с беременностью, а по уровню 17-КС в моче невозможно определить источник андрогенов, то врач назначает дексаметазон, т.к. 67% женщин с гиперандрогенией имеют сочетанный источник андрогенов – нарушен метаболизм гормонов и в яичниках, и в надпочечниках. Длительность лечения и дозы подбирают индивидуально, в зависимости от уровня андрогенов, т.е. с учетом степени тяжести заболевания. Споров по поводу приема глюкокортикоидов при гиперандрогении нет. Это четко установленный факт и это лечение проводится во всем мире одинаково. Таким образом при гиперандрогении надпочечникового генеза, связанного с увеличением ДЭА (прием дексаметазона продолжают до 16 недель беременности), при гиперандрогении яичникового генеза до 20-24 недель беременности, а при смешанной форме гиперандрогении дексаметазон назначается до 33-35 недель беременности. У этих пациентов беременность может осложняться гипертензией (повышением артериального давления) и развитием токсикоза второй половины беременности. У всех пациентов с гиперандрогенией есть критические периоды в течение беременности, обусловленные началом гормональной продукции у плода: 13, 24, 28 недель беременности. В процессе беременности необходим контроль состояния шейки матки, т.к. у 2/3 пациенток развивается истмико-цервикальная недостаточность (размягчение и укорочение шейки матки с раскрытием внутреннего зева, ведущее к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам). Важно отметить о необходимости проведения профилактики плацентарной недостаточности с первых недель беременности. взято отсюда: http://www.mc-euromed.ru/gormon_aspekty_nevynashivaniya

●УЗИ: как и где применять. УЗИ - это сокращение от слов "ультразвуковое исследование". УЗИ начал впервые применятся уже более 40 лет назад, а сейчас это незаменимый метод диагностики и медицинской визуализации. Сфера применения УЗИ. УЗИ очень широко используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез. Так же УЗИ используют для обследования лимфатической системы, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. УЗИ в силу физических свойств ультразвука не может обследовать полые органы и костные ткани. Технология УЗИ. Метод УЗИ появился на стыке таких областей как радио- и гидролокация, цифровая электроника и полупроводниковая техника. Положив в основу УЗИ принцип ультразвукового сканирования, и добавив к этому компьютерные методы обработки полученной информации, ученные позволили с помощью УЗИ получать удивительно подробные трехмерные изображения внутренних органов. Преимущества УЗИ. УЗИ – один из самых информативных методов диагностики. Современные УЗИ - сканеры позволяют получать трехмерные изображения объектов с высокой разрешающей способностью, рассматривать мелкие сосуды и текстуры тканей, наблюдать кровоток в сосудах, движение стенок сердца и др. К преимуществам метода УЗИ относится: безболезненность УЗИ и его безопасность; доступность УЗИ. Так же важно, что УЗИ не имеет противопоказаний или побочных эффектов. Применение УЗИ. При проведении УЗИ правильная постановка диагноза сильно зависит от специалиста, который проводит исследование. Мало с помощью УЗИ получить четкую картинку того, что происходит внутри человека - важно еще и понять то, что это означает. В настоящее время медицина уже не представляет свое существование без УЗИ. Один из самых прогрессивных на сегодня методов диагностики - это УЗИ. УЗИ (обычное). Стоит сделать УЗИ, чтобы посмотреть, нет ли патологии развития органов, кист или чего-то подобного. Узнать, о чем говорят Ваши результаты можно по ссылке http://www.wantbaby.ru/planning/inspections/uss/female/ Эхография малого таза у девочек и женщин - http://med-lib.ru/analis/norma/Part5/5_27.shtml АТЛАС - УЗИ органов малого таза http://www.sononn.narod.ru/gynaecology/main_gynaecology.htmll ХОРОШИЙ УЗИСТ В МОСКВЕ. Мало кто сходится во мнениях, но здесь, как с андрологом – большинство очень хвалит Стыгара с Опарина - часто видит то, чего не видят другие и очень хорошо диагностирует. Тел в отделении где он принимает 438-25-29. Хороший узист Хаммидулина, принимает в Пента-Клиник на Чистых Прудах. Телефон 234-9500. УЗИсты в ЦИРе: Тё, Охтырская, Жук и др.(подробнее о каждом специалисте можно прочитать тут http://www.cironline.ru/articles/uzi/190/) Запись на исследования/прием к врачу: 737-32-86, 231-27-14, 231-27-15 ПОДГОТОВКА К УЗИ УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки) у женщинЕсли Вам предстоит исследование через переднюю брюшную стенку (абдоминальным датчиком): приходите с наполненным мочевым пузырем, в течение 3 - 4 часов перед исследованием не мочитесь или за 1 час до исследования выпейте не менее 1 литра негазированной жидкости. Если же исследовать малый таз Вам предстоит трансвагинальным (влагалищным) датчиком – трансвагинальное УЗИ, спецподготовки не требуется, просто опорожните мочевой пузырь перед исследованием. Также не забывайте правила подготовки для визита к гинекологу. УЗИ молочных желез у женщин Проводится в первую фазу (с 1 по 7 день) менструального цикла. Помните: приносить с собой принадлежности для УЗИ (пеленки, полотенца, презервативы для трансвагинальных исследований, воду для наполнения мочевого пузыря) не нужно! Все это для Вас есть у нас в изобилии.http://www.vitamed-mc.ru/uzi.html http://www.mgido.ru/1203192036118.php http://www.dcnn.ru/podgot.php http://www.likar.info/health/?action=article&level=4&parent=2814&id=1922&combine=0

Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/norma.html

УЗИ- насколько вредно? Есть разные мнения. Решать Вам. Помните, что все хорошо в меру. ВОт подходящие ссылочки по этой теме В журнале <Ультразвуковая диагностика> N 1, 1998 г. под названием <Проблемы безопасности ультразвуковых исследований в акушерстве на современном этапе> [15] опубликована подборка мнений ученых разных стран по этому вопросу. <По-видимому, каждый готов согласиться с тем, что в настоящее время не существует никаких доказательств неблагоприятных воздействий ультразвука>, - утверждает Азим Курьяк. <До настоящего времени нет никаких наблюдений о каких-либо отрицательных эффектах допплеровских исследований у человека, причем как у плода, так и у матери>, - вторит первому исследователю Карел Маршал (Швеция). Бранко Брежел (Хорватия): <В литературе я не встретил никаких доказательств того, что импульсный допплер, который на сегодня широко используется в медицине, производит неблагоприятные биологические эффекты>. Вместе с тем, все указанные авторы, говоря о безопасности ультразвукового обследования беременных и плода, призывают при применении этого метода в акушерстве и гинекологии, строго следовать принципу ALARA (что означает - <Столь мало, сколь разумно достижимо в разумных пределах). (Источник http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1186668&s=) Ультразвуковые исследования - "за" и "против" Гарантирована ли безопасность УЗИ в акушерской практике http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/3/article_137.htmll http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/obstetrics/Nisvander/25.php Ультразвуковое исследование плода ответы генетика http://www.mama.ru/qa/genetic/695/97032/ http://www.mama.ru/qa/genetic/695/99380/ http://www.mama.ru/qa/genetic/695/87842/ Ответ врача акушера http://www.mama.ru/qa/accoucheur/2300/50692/ http://www.mgido.ru/faq/answer.php?id=6219 "При ультразвуковом исследовании беременных плод слышит грохот поезда" - http://www.rol.ru/news/med/news/01/12/05_005.html Ультразвук : больше вреда, чем пользы? http://www.elinahealthandbeauty.com/Safety_araund_us.html#doc2 (на английском языке http://www.acegraphics.com.au/articles/wagner02.htmll) http://babystar007.narod.ru/EPB.htmll

● АУТОИММУНЫЕ НАРУШЕНИЯ: АСАТ, АФС, интерфероновый статус, СКЛ, HLA, резус-конфликт http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/

АСАТ, ТЕСТЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ АСАТ – анализ на антиспермальные тела (кровь). Анализ сдается без какой-либо предварительной подготовки, с утра натощак. Подробная статья о методах диагностики АСАТ читайте на http://www.cironline.ru/articles/infertility/36/ Шеечный фактор бесплодия и посткоитальный тест. В организме женщины сперматозоиду предстоит долгий путь до встречи с яйцеклеткой. Это - канал шей-ки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе хорошему спермато-зоиду предстоят испытания, которые являются важными звеньями естественного отбора. К сожалению, оценить влияние слизистой матки и трубной жидкости на сперматозоиды, невозможно. Но достаточно легко оценить взаимодействие спер-матозоидов и слизи шейки матки. Подробнее читайте на http://www.ma-ma.ru/themes.php/s25/p2/592/m4m5&text ПРОБА ШУВАРСКОГО . Проба Шуварского - это тест на иммунологическую совместимость. Несовмес-тимость – это состояние, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические белки) против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвиж-ность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки. Проба Шуварского заключается в том, что для исследования берется слизь канала шейки матки у женщины в середине цикла, и проба спермы мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма помещаются на предметное стекло. Далее эти капли соединяют и под микроскопом следят: не происходит ли гибель сперматозоидов от "локальных" антител цервикальной слизи. Проба длится 2 часа. Если в течение этого времени 50% сперматозоидов проникли в каплю слизи, то результат отрицательный, т.е. антител к сперматозоидам нет. Если же половина сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест положительный. Если дата проведения теста была рассчитана неправильно, то результат теста может быть неудовлетворительным, т.к. до овуляции и после нее шеечная слизь блокирует активность сперматозоидов. Поэтому зачастую необходимо провести несколько таких тестов, причем отслеживаться время наступления овуляции по ре-зультатам УЗИ. Многие препараты искажают результаты проб на совместимость. Поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинст-ве проб изучается реакция слизи, получаемой из шейки матки, со сперматозоида-ми, то в случае отрицательного результата, т.е. когда слизь "убивает" спермато-зоиды, говорят о шеечном факторе бесплодия. Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость должна являться одной из первых и обязательных процедур при обследовании всех бес-плодных супружеских пар. ПРОБА КУРЦРОКА-МИЛЛЕРА. Слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спер-мой мужа. В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, то можно ска-зать, что причина несовместимости обнаружена. Обычно делается в день овуляции. ЕЩЕ ОБ АСАТ Исследование антиспермальных антител Исследования последних лет показали, что у большей части женщин с так называемым иммунным бесплодием в цервикальном секрете выявляются антитела, направленные против сперматозоидов. Подозрением на наличие aнтиспермального иммунитета, как вероятной причины бесплодия, служит отрицательный пост-коитальный тест. Существует мнение, что чем больше у женщины половых партнеров, тем более иммунологически гетерогенным материалом «иммунизируется» женщина, и тем выше риск появления антиспермальных антител. Высказывается точка зрения о неблагоприятном влиянии половых инфекций, увеличивающих чувствительность иммунной системы женщины к «иммунизации» сперматозоидами за счет того, что микрофлора нарушает иммуносупрессорные свойства спермы и выступает в качестве своеобразного адьюванта. Тем не менее, основной причиной появления у женщины антиспермальных антител, следует считать дефекты в иммунной системе. Антиспермальный иммунитет чаще бывает у женщин с определенными НLА-DQ и НLА-DR типами, поэтому правомочно утверждение, что антиспермальный иммунитет является генетически обусловленным. Лечение женского бесплодия, связанного с присутствием в цервикальном секрете антиспермальных антител, заключается в проведении искусственного оплодотворения. Антиспермальные антитела могут стать причиной и мужского бесплодия. Антитела, содержащиеся в сперме, взаимодействуют со сперматозоидами, вследствие чего последние теряют способность к оплодотворению. Наиболее частой причиной образования антиспермальных антител в мужском организме являются заболевания, вызывающие нарушение структуры яичка и целостности гематотестикулярного барьера. К таким заболеваниям относятся травма яичка, крипторхизм, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), непроходимость семявыносящих путей, орхиты и орхоэпидимиты различного генеза, хроническая инфекция мочеполовой системы и заболевания, передаваемые половым путем. Рядом авторов указывается на связь между наличием антиспермальных антител и хронической уреаплазменной инфекцией. Лечение мужского бесплодия, связанного с наличием антиспермальных антител, представляет собой довольно сложную задачу. В настоящее время имеются сведения о хороших результатах комплексного применения плазмофереза с одновременным временным угнетением сперматогенеза андрогенными препаратами (ребаунд-эффект). Реальный эффект при данной форме бесплодия имеет ЭКО. Материалом для анализа на антиспермальные антитела служит цервикальный секрет или сперма. Цервикальный секрет получают с помощью специальных зондов-ершиков (как в случае анализов на ПЦР). Далее материал с зонда смывают в специальном контейнере, содержащем консервирующий раствор. Сперму собирают путем мастурбации в стеклянные флаконы. Контейнеры с цервикальным секретом и флаконы со спермой должны быть доставлены в лабораторию в течение часа с момента забора материала. (http://freewww.elcat.kg/aab/asat.html) Методы диагностики К методам диагностики иммунологических форм бесплодия, связанных с выработкой АСАТ являются: 1. Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Он проводится в двух вариантах: 1. Тест in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера). Пациентка приезжает на исследование после полового акта в дни, предшествующие овуляции. Исследуется содержимое влагалища и шейки матки. Хотя допустимым сроком между половым актом и исследованием являются 24 ч, мы рекомендуем проведение этой пробы через 3-12 часов после полового акта. Отрицательным («плохим») тест является тогда, когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины часто снижается. 2. Тест in vitro (проба Курцрока-Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи шейки матки. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки. Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие АСАТ в сперме (т. е. проблема связана с мужем), а не в шейке матки. Однако очень часто наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов. Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании бесплодия. Достаточно велик процент ложных результатов этого исследования. Поэтому посткоитальный тест необходимо дополнять проведением специальных исследований на АСАТ. 2. MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью. 3. Immunobead-тест. Является аналогом MAR-теста. Спектры антител определяемых тестами MAR и immunobead не всегда совпадают, что объясняет часто наблюдаемое расхождение между результатами тестов у одного и того же пациента. 4. Тест латекс-агглютинации является более новым и менее исследованным тестом на АСАТ. Выпускается немецкой фирмой «Bioserv Diagnostics». В разработке теста принимали известные германские иммунологи. Преимуществом теста является то, что он является прямым методом определения АСАТ в биологических жидкостях (сперме, шейке матки, плазме крови). Тест обладает очень большой чувствительностью. Спектр антител, выявляемых данным методом не всегда совпадает со спектром антител, определяемых тестами MAR и immunobead, поэтому все три теста являются взаимодополняющими. Тактика лечения супружеской пары вырабатывается с учетом всего комплекса данных обследования. 5. Иммуноферментный метод (ELISA). Метод, обычно используемый для определения АСАТ в плазме крови. Является дополнительным методом диагностики АСАТ. Высокие титры АСАТ, определяемых методом ELISA в крови у женщин не всегда связаны с ухудшением прогноза наступления беременности

АФС Антифосфолипидный синдром (АФС) - группа аутоиммунных нару-шений, характеризующаяся наличием в крови в высоком титре антител к фосфолипидам, входящим в состав клеточной стенки эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды - таким, как фосфатидилсерин, кардиолипин, фогсфатидилхолин и др.. Антитела эти называются антифосфолипидными антителами ил АФА(АФЛА). АФС сопровождается нарушением свертываемости крови, ее тенденцией к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости), что приводит к образованию мелких тромбов и нарушению кровообращения в органах. У мужчин наличие АФЛ больше всего ассоциируется с риском развития венозных тромбозов и инфаркта миокарда, у женщин – привычным невынашиванием беременности. История изучения антифосфолипидного синдрома.http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/99/ Биохимия фосфолипидов http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/101/ АФС, АФА (антифосфолипидные тела). Количественные анализы делают в лабораториях Инвитро http://www.invitro.ru , Литех (на Фрунзенской). По отдельности в ЦИРе http://www.cironline.ru/prices/ и http://www.gemotest.ru/price.html Про волчаночный антиген ВА (волчаночный /люпус/ антикоагулянт) -это такие антитела, которые ослож-няют/препятствуют прикреплению коагуляционных/антикоагулянтных белков к фосфолипидам для образования энзимных комплексов с целью выполнения спе-цифической функции. Их обнаружение является более специфичным для АФЛС, чем антифосфолипидных антител (необходим высокий титр антител). Часть боль-ных с АФСЛ имеет только ВА, часть только АФЛА, часть - и те и другие. Поэтому только выявление невысокого титра антифосфолип. антител или их отсутствие без постановки коагуляционных тестов не позволяет исключить лаб. диагноза АФЛС. Обнаружение ВА - это четкий лаб. критерий АФЛС. ГЕМОСТАЗИОГРАММА/ КОАГУЛОГРАММА при АФС Исследование свертывающей системы крови (обычно назначается врачом при невынашивании беременности, подозрении на АФС) http://www.patronage.ru/analiz/a-2.htmll синоним - "коагулограмма" КОАГУЛОГРАММА Норма для показателей -средние значения http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/lab/k-koagkchsscript Отдельные показатели Д-ДИМЕР http://www.invitro.ru/164.html Антитромбин III - http://www.invitro.ru/antitrombin.html АЧТВ http://www.invitro.ru/achtv.html протромбин http://www.invitro.ru/protrombin.html фибриноген http://www.invitro.ru/fibrin.html Еще информация по этой теме (как лечить) на http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/365167.html Статьи про АФС http://www.coagulometers.ru/pdf/aphs.pdf http://www.avpivnik.ru/works/gemostaz/gemostaz_032.doc

+ ПРО ГЕМОСТАЗ с сайта ЦИР Гемостазиограмма / коагулограмма Cуть анализа для интересующихся и внимательных Система гемостаза осуществляет две функции: * поддержание крови в жидком виде внутри сосудов, * образование тромбов при повреждении сосудистой стенки для остановки кровотечения. Она условно разделена на системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза. Свертывание крови осуществляют 13 белков-ферментов, которые называют факторами свертывания крови. Процесс свертывания несколько стадий и состоит в превращении неактивного фактора (профермента) в активную форму – фермент, который катализирует превращение следующего профермента в фермент и т.д. Часто этот процесс называют каскадом свертывания. Каскад свертывания крови принято условно разделять на два пути - внутренний и внешний. Для активации свертывания крови по внешнему пути необходим тромбопластин (тканевой фактор), который отсутствует в крови в норме и появляется только при повреждении тканей. Компоненты внутреннего пути свертывания присутствуют в крови. Скрининговые тесты исследования гемостаза включают протромбиновое время (ПТ) с МНО, АЧТВ, тромбинового времени ТТ, фибриногена. Скрининговые тесты позволяют исследовать активацию ряда реакций каскада гемостаза. Нормальные результаты этих тестов позволяют исключить нарушения системы гемостаза. Отклонения от нормальных результатов одного или нескольких тестов, могут подсказать направление поиска патологии. Кроме того, скрининговые тесты используют контроля антикоагулянтной терапии. Протромбиновое время и АЧТВ часто называют «глобальными» тестами. Они отражают активацию по внешнему и внутреннему пути свертывания крови. Нормальные результаты этих тестов позволяют исключить значительные дефекты большинства компонентов системы свертывания крови. Протромбиновый тест является одним из наиболее часто выполняемых коагулологических анализов, особенно в нашей стране. Он был предложен Quick A.J. и соавт. в 1935 г.. Результат теста зависит от: 1. содержания факторов VII, X, V, протромбина и фибриногена; 2. наличия патологических ингибиторов: полимеризации фибрина (ПДФ, миеломные белки), фосфолипид-зависимых реакций. Существует два стандартных способа представления результатов этого теста. * % по Квику отражает содержание факторов свертывания. * МНО - международное нормализованное отношение используют для контроля за антикоагулянтной терапией. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является тестом на "внутренний" путь свертывания и зависит от всех факторов, за исключением VII и XIII. Его удлинение наблюдается при: 1. дефиците/аномалии факторов; 2. терапии гепарином и, в меньшей степени, антагонистами витамина К; 3. наличии патологических ингибиторов * полимеризации фибрина (ПДФ, миеломные белки) * инактивирующих факторы. АЧТВ часто используется в клинической практике для контроля гепаринотерапии. Тромбиновое время (ТВ) определяют, если ПТ и АЧТВ выше нормальных значений. Удлинение тромбинового времени (ТВ) наблюдается при: 1. аномалии фибриногена (гипофибриногенемия, дисфибриногенемия); 2. антикоагулянтной терапии гепарином или прямыми ингибиторами тромбина 3. наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина ( продуктов деградации фибриногена/фибрина, аномальных антикоагулянтов (миеломных белков). Определение фибриногена: фибриноген является важным фактором риска появления тромбозов. Повышение уровня фибриногена наблюдается при курении, при сахарном диабете; уровень фибриногена выше у женщин и лиц, подверженных стрессам, социальной изоляции. Кроме того, фибриноген является белком острой фазы и повышается при воспалительных заболеваниях различной этиологии. Диагностика волчаночных антикоагулянтов Согласно рекомендациям Международного Общества по Тромбозам и Гемостазу диагноз ВА может быть поставлен, если наблюдается каждый из следующих признаков: 1. удлинение, как минимум, одного из фосфолипид-зависимых тестов свертывания; 2. наличие ингибирования в тестах по смешиванию плазмы больного с пулом нормальных плазм; 3. доказана зависимость ингибирования от фосфолипидов. Для этого может использоваться изменение концентрации или состава фосфолипидов; 4. тщательно дифференцированы ВА от других коагулопатий, которые могут давать сходные лабораторные показатели, и/или сопутствовать ВА. Для этого могут оказаться необходимыми специфические исследования факторов свертывания. Сложность диагностики ВА в том, что не существует ни одного метода, который обеспечивал бы близкую к 100% чувствительность тестов. Это обусловлено разнообразием свойств образующихся антител, которые теоретически могут ингибировать любую из фосфолипид-зависимых реакций. Скрининговые тесты для диагностики ВА: 1. АЧТВ, чувствительное к ВА; 2. Тест с разбавленным тромбопластином (ингибирование тромбопластина); 3. Тест с ядом гадюки Рассела 4. Каолиновое время Эти тесты обладают высокой чувствительностью к ВА. У разных фирм-производителей они могут встречаться под разными названиями. Удлинение ПТ-тест и АЧТВ при нормальном ТВ можно рассматривать, как подозрение на ВА. Аномальный результат хотя бы одного из этих тестов, требует перехода к подтверждающим тестам, которые должны показать или исключить связь с зависимостью от фосфолипидов. Для этого плазмы больного и нормальная (пул донорских) смешивают в равной пропорции и повторяют тесты, результаты которых отличались от нормы у пациента. Если полученный результат превышает средние значения теста на 2-3 стандартных отклонения, то тест на ВА считается положительным. После этого необходимо провести подтверждающие тесты с фосфолипидами. Для этого плазму больного смешивают с синтетическими фософлипидами или лизатом тромбоцитов в равных пропорциях. Нормальный результат теста подтверждает присутствие в плазме ВА Специальные методы исследования компонентов системы гемостаза Д-димер. Определение уровня Д-димера является высокоспецифичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибоинолизом: геморрагические осложнения, инфекции, заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора и т.п. Тем не менее определение Д_димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его нормальный уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием. Для определения Д-Димера существует много способов, для ежедневной клинической практике используют фотометрическую регистрацию аглютинации латексных частиц, для научных целей используют иммуноферментные наборы. Антитромбин III и протеин С являются представителями противосвертывающей системы. Антитромбин III. АТIII определяется по ингибированию тромбина. Дефицит ATIII может быть наследственным или приобретенным. Наиболее частым клиническим проявлением наследственного дефицита ATIII является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом ATIII увеличивается с возрастом. Приобретенный дефицит ATIII может быть обусловлен сниженным синтезом, повышенным потреблением или потерей белка. Во всех этих случаях наблюдается параллельное снижение концентрации и активности ATIII. ATIII синтезируется в печени, поэтому заболевания некоторые заболевания печени, приводят к снижению уровня ATIII. Если параллельно со снижением ATIII происходит повышение тромбогенных свойств стенки сосудов и активация свертывания, то наблюдается дальнейшее снижение ATIII обусловленное его потреблением, что встречается при ДВС-синдроме, вызванном различной патологией: при массивных травмах, сепсисе, воспалениях ран, змеиных укусах, осложненной беременности, раке и т.д. Кроме того, снижение синтеза ATIII наблюдается при терапии эстрогенами и синтетическими препаратами, обладающими эстрогенным действием, нефротическом синдроме и желудочно-кишечных заболеваниях, когда потеря белка превышает скорость его синтеза. В этих случаях наблюдается параллельное снижение ATIII и альбумина. Протеин С. Дефицит ПрС является фактором, предрасполагающим к развитию венозных тромбозов, развивающихся при наличии других осложняющих факторов, таких как травмы, операции и иммобилизация больного, беременность и использование оральных контрацептивов. Приобретенный дефицит ПрС наблюдается при беременности и приеме гормональных контрацептивов, заболеваниях печени и ДВС. http://www.cironline.ru/articles/newarticles/223/

Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности А.А. Агаджанова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор центра - академик РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва. При изучении роли иммунопатологических процессов и патогенезе привычного невынашивания беременности особое значение приобретает исследование влияния аутоиммунных реакций (образование антител к некоторым собственным фосфолипидам) на процессы имплантации, роста, развития эмбриона и плода, течение беременности и исход родов [4, 5]. Являясь универсальными компонентами клеточных мембран и митохондрий, фосфолипиды принимают участие в формировании цитолеммы тромбоцитов, эритроцитов, эндотелия сосудов, клеток нервной ткани. Подобное широкое распространение фосфолипидов определяет системный характер клинических проявлений при антифосфолипидном синдроме [2, 19, 25]. В настоящее время антифосфолипидный синдром (АФС) описанный впервые у больных системной красной волчанкой, широко изучается учеными различных медицинских специальностей в связи с многообразием клинической симптоматики, длительным персистирующим течением, необходимостью своевременной диагностики и коррекции возникающих нарушений. В настоящее время различают первичный и вторичный антифосфолипидный синдромы. Развитие вторичного АФС ассоциировано с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также с воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсичных веществ [11, 18, 40]. О первичном АФС можно говорить в отсутствие перечисленных заболеваний и состояний. Общепризнанными критериями диагностики АФС являются: • выявление волчаночного антикоагулянта (ВА) в венозной крови как минимум двукратно с интервалом 6-8 нед; • наличие в молодом возрасте (до 45 лет) венозных или артериальных тромбозов, в частности инфарктов, инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудов сетчатки; • тромбоцитопения, которая может проявляться клинически или быть бессимптомной; • наличие у женщины в анамнезе потерь плода в разные сроки беременности, особенно 10 нед и более, когда маловероятна гибель эмбриона (плода) вследствие генетических причин [6, 16, 17, 28, 35, 39]. К дополнительным диагностическим критериям АФС можно отнести сетчатое ливедо, неврологические проявления (мигрень, хорея), хронические язвы голеней, эндокардит [2, 12, 19, 40, 43]. Предположить развитие АФС можно при наличии аутоиммунных заболеваний, привычного невынашивания беременности (не связанного с эндокринными, генетическими причинами, аномалиями развития половых органов, органической или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью), при раннем развитии гестоза, особенно тяжелых его форм [7], плацентарной недостаточности, гипотрофии плода в течение предыдущих беременностей, тромбоцитопении неясной этиологии, ложноположительных реакциях Вассермана [7, 21, 43]. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС встречается в 27-42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам [15, 29]. В популяции, по данным американских авторов. АФС встречается в 5% случаев [41]. В нашей стране подобных исследований не проводилось. Антифосфолинидный синдром наблюдается у женщин в 2-5 раз чаще, чем у мужчин, причем, если при первичном АФС отношение числа больных женщин и мужчин составляет 4:1, то при вторичной форме заболевания этот показатель достигает 7:1, что, вероятно, объясняется большей предрасположенностью женщин к системным заболеваниям соединительной ткани [40]. Исследования антигенов системы HLA (human leucocites antigen) показало, что у больных с АФС чаще, чем в популяции встречаются HLA: DR4, DR7, DRw53, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к заболеванию [39]. В литературе описаны семейные случаи АФС, составляющие, по данным некоторых авторов, до 2% [40]. Возможно, что существуют две формы заболевания: спорадическая и семейная. Ряд авторов выделяют так называемый катастрофический аптифосфолипидный синдром [17, 18, 24, 40, 44], характеризующийся внезапно возникающей и быстро развивающейся полиорганной недостаточностью чаще всего в ответ на провоцирующие факторы (инфекционные заболевания или оперативные вмешательства). Катастрофический АФС проявляется острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением мозгового и коронарного кровообращения, ступором, дезориентацией, возможно развитие острой почечной и надночечниковой недостаточности, тромбозов крупных сосудов. Без своевременно проведенного лечения летальность достигает 60%. В настоящее время считается общепризнанным, что антитела к фосфолипидам представляют собой гетерогенную группу аутоантител, различающихся по иммуно-химической специфичности. Это в первую очередь связано с существованием нескольких классов мембранных фосфолипидов, различных по структуре и иммуногенности. Антитела, содержащиеся в сыворотке больных с АФС, реагируют с различными фосфолипидными антигенами. локализованными на клеточных мембранах: фосфатидилхолином, фосфатидилэтаноламином, фосфатидилсерином, фосфатидилинозитолом. До настоящего времени исследователи не пришли к единому мнению относительно того, какие именно фосфолипиды являются истинными аутоантигенами. По данным одних авторов, антигены представлены отрицательно заряженными (анионными) фос-фолипидами - фосфатидилсерином, фосфатидилглицеролом, а также нейтральным фосфолипидом фосфатидилэтаноламином, когда он находится в гексагональной фазе [19, 41]. У больпых с АФС определяются также антитела к фосфатидилинознтолу, фосфатидилхолину [14]. Весь указанный спектр аутоантител, представленный иммуноглобулинами классов С, М и реже А, называемый волчаночным антикоагулянтом (ВЛ), удлиняет in vitro фосфолипидзависимые коагуляционные реакции, воздействуя на Са2+-зависимое связывание протромбина и факторов Ха, Va в процессе сборки протромбинактиваторного комплекса (протромбиназы). В отдельную группу выделены антитела к кардиолипину (дифосфатидилглицеролу), присутствующему на внутренней мембране митохондрий. Антикардиолипиновые антитела (AKЛ) определяются с помощью иммунологических тестов на основе кардиолипина [12, 15, 16, 30]. ВЛ и АКЛ обладают неодинаковой иммунной активностью. Можно полагать, что AKЛ являются чувствительным, но в отличие от ВА не специфичным серологическим маркером АФС [35], так как встречаемость АКЛ при различных заболеваниях значительно выше, чем частота разиития АФС. Однако выявление AKЛ может иметь прогностическое значение, указывая на возможность развития АФС [2, 19]. В последние годы установлено, что для реализации аутоиммунного процесса необходимо присутствие в организме не только антител к фосфолипидам, но и так называемых кофакторов, при связывании с которыми формируются истинные комплексы антиген-антитело, а клеточные фосфолипиды воздействуют как "полные" аутоантигены. Среди подобных кофакторов наиболее изучен плазменный компонент бета2-гликопротеин-1 (аполипопротеин Н), присутствующий в сыворотке больных с антифосфолипидным синдромом [19, 23, 27, 30-32, 34, 39]. Идентификация у больного бета2-гликопротеина-1 свидетельствует об истинном аутоиммунном характере процесса. Среди прочих кофакторов ряд авторов указывают протромбин, протеины С и S, плацентарный антикоагулянтный протеин (РАР-1) [13, 19, 40]. Антитела к фосфолипидам могут образовываться под влиянием эндогенных и экзогенных стимулов. Антителообразование под действием экзогенных стимулов (наиболее часто инфекционных агентов) не является аутоиммунным процессом, носит преходящий характер и не требует терапии. При повторном исследовании через 6-8 нед ВА в венозной крови не выявляется [35]. По даным скрининг-исследований, только в 65,7% случаев тест на ВА повторно являлся положительным но истечении 8 нед после первого позитивного результата [35]. Образование антител под воздействием эндогенных стимулов связано с нарушением эндотелиального гемостаза, их концентрация в сыворотке высокая, персистирующая, определяются протеины-кофакторы, присутствует патогенетическая связь с АФС [27, 36]. Впервые мнение о существовании особого синдрома, в основе которого лежит развитие аутоиммунной реакции к фосфолипидным детерминантам, присутствующим на мембранах тромбоцитов, эндотелия сосудов, клеток нервной ткани, высказали G.R.V.Hughes и соавт. в 1986 г. Так, было установлено, что присутствие ВА и АКЛ ассоциируется с развитием своеобразного четко очерченного симптомокомилекса, проявляющегося венозным и артериальным тромбозом различной локализации, акушерской патологией, тромбоцитопенией, неврологический и сосудистой патологией, причем перечисленные проявления выходили на первый план в клинической картине заболевания и определяли его тяжесть. Этот синдром, впервые описанный в рамках СКВ и названный антикардиолипиновым синдромом, в дальнейшем теми же авторами был переименован в антифосфолипидный синдром (АФС). В последние годы разработать и стандартизированы чувствительные и специфичные радиоиммунологический и иммуноферментный методы определения антител к "чистым" фосфолипидным антигенам, что позволило провести широкие исследования распространенности антител при различных заболеваниях человека. В клинической практике для определения антител к фосфолипидам используют несколько взаимодополняющих подходов. Для выявления ВА наиболее широко распространены функциональные тесты, основанные на подавлении in vitro сывороткой больных фосфолипидзависимых коагуляционных реакций без воздействия на активность факторов свертывания крови. Наиболее часто эти коагуляционные тесты основаны на пролонгировании активированного парциального тромбопластинового времени, реже - протромбинового времени. Данные коагуляционные реакции не обладают достаточной специфичностью и в ряде спорных случаев для подтверждения диагноза необходимо прибегать к "золотому-стандарту" определения антител - иммуноферментному анализу (enzyme-linked immunosorbent assay -ELISA) [15, 37, 41]. Определение АКЛ производится радиоиммунологическим или иммуноферментным методом [2, 42, 43] . Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о возможных перекрестных реакциях антител к фосфолипидам с другими аутоантигенами, в частности с ДНК, Fc-фрагментом IgG, мембранами тромбоцитов, эндотелия сосудов, эритроцитов [13, 19, 31, 37]. Существует множество теорий, объясняющих роль антифосфолипидных антител (АФА) в развитии коагулопатии. Доказано, что ВА in vitro иодавляст активность белков С и S, а также тромбомодуллина, который является кофактором эндотелия. Протеин С представляет собой витамин К-зависимый белок, который в присутствии тромбомодуллина под действием тромбина трансформируется в свою активную фазу - сериновую протеазу. Активированный белок С обладает высокой антикоагулянтной активностью, вызывая деградацию факторов Va и VIIIa в присутствии отрицательно заряженныx фосфолипидов и белка S. Недостаточность белков С и S приводит к развитию тромбозов, особенно в системе микроциркуляции [22, 31, 36, 41]. L.O.Carreras и J.G.Vermylen [8] показали, что ВА in vitro подавляют синтез простациклина культивируемыми эндотелиальными клетками и миометрием. Дефицит простациклина, оказывающего мощное сосудорасширяющее и антиагрегантное действие также может являться одной из причин коагулопатии. D.L.Rohbins с соавт. [36] определили у больных с АФС усиленную продукцию и экскрецию с мочой 11-дегидротромбоксана В2 - метаболита тромбоксана В2, оказывающего сильное вазоконстрикторные и агрегирующее воздействие. Те же авторы установили достоверное повышение синтеза in vitro тромбоксапа А2 тромбоцитами при их инкубации с выделенными из сыворотки больных с АФС комплексами АФА с бета2-гликопротеином-1. Таким образом, возможно, что воздействие АФА на равновесие в системе простациклин/тромбоксан способствует тромбообразованию. Но данным D.A. Triplett, АФА подавляют фибринолиз, тем самым нарушают естественный процесс регуляции реологических свойств крови [41]. Роль АФА в развитии коагулопатииin vivo была доказана S.S.Pierangeli и соавт. индукцией тромбоза у мышей путем введения им иммуноглобулинов С, М, А, полученных от больных с антифосфолипидным синдромом. При введении иммуноглобулинов тех же фракций, выделенных от здоровых доноров, тромботических осложнений у мышей не отмечалось [33]. Рецидивирующие тромбозы - одно из основных и наиболее опасных проявлений антифосфолипидного синдрома. Наиболее часты венозные тромбозы, как правило, локализующиеся в глубоких венах голеней, что сопряжено с риском развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии [3, 12, 16]. Однако нередки случаи тромбозов почечных и печеночных вен, что приводит к развитию соответственно нефротического синдрома и синдрома Бадда-Киари [2, 10, 18, 25, 38]. Описаны тромботическое поражение воротной, подключичной, нижней полой вен, интракраниальных сосудов, артерий и вен сетчатки, крупных сосудов нижних конечностей, различных отделов аорты. Клиническими проявлениями артериального тромбоза являются периферическая гангрена, синдром дуги аорты, слепота, нарушения мозгового кровообращения и др. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде, так как возникает физиологическое повышение коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии [3]. Доказана роль АФА в патогенезе неразвивающейся беременности, задержки внутриутробного развития плода, вплоть до антенатальной гибели плода во II и III триместрах. В литературе дискутируется патогенетическая роль АФА при раннем развитии гестоза, особенно преэклампсии, HELLP-синдрома [7, 30, 40]. Во всех указанных случаях предвестником осложнений является развитие хронический формы ДВС-синдрома. С ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов, снижаются белковосинтезирующая и гормональная функции плаценты. В отсутствие адекватной терапии присоединяется гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза, возникают тромбозы в микроциркуляторном русле, развиваются плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и нередко гибель плода вследствие острого нарушения кровообращения в сосудах плаценты [4, 10, 16, 18, 37]. В I триместре беременности обсуждается роль прямого повреждающего воздействия АФА на ткань трофобласта с последующим спонтанным прерыванием беременности. АФА ингибируют синтез сосудистого кофактора тромбомодуллина, которым богаты ворсины хориона, что неблагоприятно сказывается на формировании плаценты. С учетом осложненного течения беременности, послеродового периода, увеличения риска антенатальных и перинатальных потерь у женщин, страдающих АФС, чрезвычайно важной представляется проблема обследования данного контингента больных вне беременности, своевременная диагностика и коррекция гемостазиологических, метаболических и иммунных нарушений, динамический контроль на протяжении всей беременности и послеродового периода. Однако с клинической точки зрения для диагностики антифосфолипидного синдрома важной представляется комплексная оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных, что позволяет правильно оценить риск развития осложнений и своевременно назначить необходимую терапию. При ведении беременных и родильниц, страдающих АФС, необходимы тщательный контроль за активностью аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, профилактика, диагностика и лечение возникающих нарушений. Для подавления аутоиммунного процесса, особенно при наличии в анамнезе потерь плода, тромбозов и других клинических проявлений АФС считается целесообразным назначение глюкокортикоидной терапии уже в качестве подготовки к беременности во II фазе предполагаемого фертильного цикла. В настоящее время использование больших доз глюкокортикоидов (40-60 мг в сутки) признано неоправданным в связи с высоким риском развития побочных эффектов. Малые дозы преднизолона (5 мг) или метипреда (4 мг в сутки) позволяют снизить активность аутоиммунного процесса и предотвратить развитие гемостазиологических нарушений [10, 18, 37]. Если доза 5 мг преднизолона не подавляет аутоиммунные реакции, то ее увеличивают на 2,5 мг до исчезновения ВА, но не более 10-15 мг в сутки [4]. Стероидную терапию необходимо продолжать на протяжении всей беременности и 10-15 дней послеродового периода с последующей постепенной отменой. В ряде случаев, особенно у вирусоносителей, прием кортикостероидных препаратов может вызывать обострение хронического эндометрита, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и инфицировании плода. В нашей стране для профилактики реактивации вирусной инфекции на фоне приема глюкокортикоидов и для лечения плацентита у больных с АФС проводят внутривенное капельное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл через день (3 дозы). Введение подобных малых доз иммуноглобулина целесообразно в I триместре беременности, в сроке 24 нед и перед родами. По данным зарубежной литературы, применение иммуноглобулина во время беременности у больных с АФС может преследовать цель подавить собственную продукцию аутоантител в ответ на высокий уровень иммуноглобулинов в крови. В подобных случаях доза внутривенно вводимого иммуноглобулина должна быть высокой (500 мг на 1 кг массы тела). Согласно результатам рандомизированного плацебо-контролируемого испытания, проведенного С.В. Colilam с соавт. [9], при ежемесячной монотерапии высокими дозами иммуноглобулина у больных с привычным невынашиванием беременности процент рождения живых доношенных детей был почти и 2 раза выше, чем у больных, получавших плацебо (62 и 34% соответственно). Механизм действия подобной терапии до конца не установлен. Обсуждается иммуномодулирующий эффект терапии высокими дозами нммуноглобулина, связанный со снижением синтеза аутоантител, блокадой Fc-рецепторов, подавлением В-клеточной активности, увеличением cyппрессорного влияния Т-лимфоцитов, редукцией активации компонентов комплемента, активности натуральных киллеров [26]. В нашей стране внутривенное капельное введение иммуноглобулина применяется только в комплексе с другими медикаментозными препаратами на фоне иммуносупрессивной терапии, в связи с чем необходимость использования высоких доз не оправдана. Особое внимание уделяется коррекции гемостазиологических нарушений. При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагреганты: курантил (75-150 мг ежедневно), трентал (300-600 мг) или теоникол (0,045 мг в сутки). Контроль гемостазиологических показателей целесообразно осуществлять 1 раз в 2 нед, во время подбора терапии - по показаниям. В случаях, когда патологическая активность тромбоцитов сочетается с гиперкоагуляцией в плазменном звене и появлением маркеров внутри-сосудистого свертывания (продуктов деградации фибрина - ПДФ, растворимых комплексов мономера фибрина - РКМФ, комплексов тромбин-антитромбин III), а также снижением уровня антитромбина III и протеина С, патогенстически обосновано раннее применение малых доз гепарина (по 5 000 ЕД 3 раза в сутки подкожно). Возможно применение гепарина по 10 000 ЕД в сутки внутриненно капельно в 400 мл реополиглюкина. Длительность гепаринотерапии определяется степенью выраженности гемостазиологических нарушений. Назначение гепарипа позволяет стабилизировать параметры хронометрической коагуляции, вызвать лизис фибриновых сгустков, предотвратить инфаркты в плацентарной ткани, улучшить фетоплацентарный кровоток и предупреждает развитие тромбоэмболических нарушений у беременной [7, 10, 18, 31]. Применение малых доз аспирина (80-100 мг в сутки) способствует потенцированию действия гепарина, предотвращает развитие гиперкоагуляции [5]. По данным W.H. Kuttell с соавт. [21], эффект от применения аспирина совместно с гепарином у больных с АФС значительно выше, чем при монотерапии аспирином (75 и 45% благоприятных исходов беременностей соответственно). Несмотря на выраженный положительный эффект гепаринотерапии, у ряда пациенток отмечается толерантность к препарату, а в некоторых случаях аллергическая реакция в виде покраснения, отека, зуда в местах инъекций. В связи с этим приобретает особую актуальность использование эфферентных методов терапии, в частности плазмафереза. Применение данного метода позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости [1,18]. Среди специфических эффектов плазмафереза выделяют детоксикацию, коррекцию реологических свойств крови, иммунокоррекцию, повышение чувствительности к эндогенным веществам и медикаментозным препаратам. Детоксикационный эффект достигается не только путем элиминации экзогенных и эндогенных токсичных субстанций, но и посредством антиоксидантного действия вследствие активации процессов биотрансформации промежуточных метаболитов, эндотоксинов бактерий до конечных продуктов. Действие плазмафереза, корригирующее реологические свойства крови, реализуется путем влияния на все звенья системы гемостаза: плазменное, клеточное, сосудистое. Особое значение в терапии больных с АФС приобретает удаление в процессе процедуры антифосфолипидиых аутоантител, иммунных комплексов, иммуногенных плазменных белков, аутоантигенов, что позволяет снизить активность aутоиммунного процесса. Под действием плазмафереза изменяются функциональные свойства мембран клеток, в частности повышается деформируемость и снижаются агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, что особенно важно у больших с АФС, ввиду наличия у большинства из них выраженной гиперкоагуляции. Плазмаферез может быть использован как в качестве подготовки к беременности, так и во время нее. Плазмаферез можно проводить в дискретном или непрерывном режиме с использованием в качестве плазмозамещающих растворов кристаллоидных, коллоидных и белковых препаратов. Применение плазмафереза является эффективным методом лечения больных с ЛФС и может быть использован в комплексе с другими медикаментозными средствами. Особое значение плазмаферез приобретает при тяжелых катастрофических формах АФС наряду с применением кортикостероидов, антикоагулянтов, антиагрегантов [18,24,37]. Помимо постоянного контроля за гемостазиологическими показателями необходим контроль за состоянием фетоплацентарной системы. Особую ценность приобретает ультразвуковая допплерометрия, которая проводится с 24 нед с интервалом 3-4 нед до родоразрешепия. Допплерометрия позволяет своевременно диагностировать снижение фетоплацентарного кровотока и позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с АФС используется внутривенное капельное введение растворов актовегина, эссенциале-форте, альвезина, а также пероральный прием троксевазина, эссенциале. Данные кардиотокографии, информативные с 34 нед беременности, также позволяют оценить состояние плода и выбрать сроки и способы родоразрешения. В родах необходим тщательный кардио-мониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода той или иной степени выраженности, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода па фоне хронической. Желателен контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами или в родах для предотвращения кровотечений в III и в раннем послеродовом периодах. Особое значение приобретает наблюдение за состоянием родильниц, так как именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений [17, 20]. Стероидная терапия продолжается в течение 2 нед с постепенной отменой. Целесообразно проводить контроль системы гемостаза на 3-й и 5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляиии необходим короткий курс гепарино-терапии (10 дней) по 10 000-15 000 ЕД в сутки подкожно, назначение аспирина до 100 мг в течение месяца. Больные, у которых был диагностирован АФС во время беременности, подлежат тщательному наблюдению и контролю гемостазиологических параметров в связи с риском прогрессирования заболевания. Таким образом, своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у больных с АФС с использованием медикаментозных и эфферентных методов терапии уменыиает риск развития осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, и способствует рождению жизнеспособных детей. статья взята отсюда: http://bronnikovnet.narod.ru/new_page_28.html

СКЛ Что такое СКЛ? СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture. Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга. Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию. Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов). Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов. Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры. Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов. Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры. Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности. Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает. СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции. Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий. (И. И. Гузов, к. м. н., гл. врач Центра иммунологии и репродукции)

HLA Что такое HLA? HLA - human leucocyte antigens - антигены тканевой совместимости. (cиноним: MHC - major histocompatibility complex - главный комплекс гистосовместимости). На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA - антигены). Название HLA - антигены было дано в связи с тем, что эти молекулы наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов (клетки крови). Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA - антигенов. Молекулы HLA выполняют роль своеобразных "антенн" на поверхности клеток, позволяющих организму распознавать собственные и чужие клетки (бактерии, вирусы, раковые клетки и т.д.) и при необходимости запускать иммунный ответ, обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из организма. Синтез белков HLA - системы определяется генами главного комплекса гистосовместимости, которые расположены на коротком плече 6-й хромосомы. Выделяют два основных класса генов главного комплекса гистосовместимости: I класс включает гены локусов А, В, С; II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ). HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток организма, в то время, как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущественно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках. Антигены тканевой совместимости участвуют в распознавании чужеродной ткани и формировании иммунного ответа. HLA - фенотип обязательно учитывается при подборе донора для процедуры трансплантации. Благоприятный прогноз пересадки органа выше при наибольшем сходстве донора и реципиента по антигенам тканевой совместимости. Доказана взаимосвязь между HLA-антигенами и предрасположенностью к ряду заболеваний. Так, практически у 85% больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера выявлен HLA В27 антиген. Более, чем у 95% больных инсулинозависимым сахарным диабетом определяются HLA DR3, DR4 антигены. При наследовании антигенов тканевой совместимости ребенок получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов тканевой совместимости наследуется от матери и половина от отца. Таким образом, ребенок является наполовину чужеродным для организма матери. Эта "чужеродность" является нормальным физиологическим явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на сохранение беременности. Формируется клон иммунных клеток, вырабатывающий специальные "защитные" (блокирующие) антитела. Несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности "блокирующие" антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности. Причем, самыми ранними являются антитела к антигенам II класса гистосовместимости. Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "похожести" зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Беременность воспринимается, как чужеродные клетки. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности. Для определения антигенов тканевой совместимости у супругов проводится HLA-типирование. Для проведения анализа берется кровь из вены, и из полученного образца выделяют лейкоциты (клетки крови, на поверхности которых наиболее широко представлены антигены тканевой совместимости). HLA-фенотип определяется методом цепной полимеразной реакции. В клубных топиках "Хочу ребенка" есть клуб девочек с проблемным HLA, не поленитесь зайти посмотреть

Резус-конфликт Читаем тут: http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/97/

ИНТЕРЕФЕРОНОВЫЙ СТАТУС ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕРФЕРОНОВОГО СТАТУСА Определяется уровень интерферона в сыворотке крови и способность лейкоцитов к продукции альфа- и гамма-интерферонов. Кроме того, по параметрам интерферонового (ИФН) статуса возможно определение индивидуальной чувствительности больного к тому или иному лекарственному препарату (индуктору интерферона, иммуномодулятору) для прогнозирования эффективности лечения. Оценив показатели ИФН- статуса можно сделать ряд выводов о состоянии пациента: Показатели ИФН- статуса в целом позволяют судить об иммунореактивности организма. Здоровые лица характеризуются низким содержанием сывороточного интеферона и значительной продукцией альфа- и гамма- интерферонов. Стрессы и острые вирусные инфекции, аллергические состояния характеризуются повышением уровня сывороточного интерферона и снижением уровня индуцируемой продукции альфа- и гамма- интерферонов. Хронические вирусные инфекции (герпес, гепатит, рассеянный склероз) сопровождаются глубоким подавлением всех показателей итерферонового статуса. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) характеризуются подавлением индуцируемой продукции альфа- интерферона. Острый лимфолейкоз, злокачественные образования, проказа сопровождаются подавлением индуцируемой продукции гамма- интерферона. При бронхиальной астме, крапивнице уровень сывороточного интерферона кореллирует с тяжестью заболевания. Снижение продукции альфа- и гамма- интерферонов свидетельствует о дефектности систем интерферонов (врожденной или приобретенной) и являются показанием для ИФН- стимулирующей терапии. Определение ИФН- статуса при использовании препаратов экзогенного ИФН, индукторов ИФН и иммуномодуляторов может служить критерием эффективности терапии. Нормализация показателей ИФН- статуса обычно совпадает с процессами выздоровления. Примерно так выглядят результаты анализа интерферонового статуса: http://www.ksmed.ru/doc/ifn.html

ИММУНОЛОГИЯ http://immunologia.narod.ru/k10.html http://cironline.lgg.ru/articles/immunreprod/90/ http://www.primer.ru/cgi-bin/forum/forum_posts.asp?TID=303#1142

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ В плане обследования по бесплодию и невынашиванию беременности это исследование необходимо для выявления "особенностей" функционирования иммунной системы пациентки. Часто встречаются пациентки, у которых преобладает цитотоксический ответ. У другой группы пациенток может преобладать В-звено иммунитета. Ярко выраженный цитотоксический ответ (активация Т-звена) нарушает становление нормальных взаимоотношений между организмом матери и зародышем, препятствуя нормальному течению таких важных процессов, как имплантация, плацентация и пр. Эти "особенности" работы иммунной системы (преобладание того или иного пути ответа)определяются цитокиновым профилем человека. Поэтому мы рекомендуем данное исследование, от результатов которого может резко меняться тактика ведения пациентки.

● ПРОВЕРКА ПРОХОДИМОСТИ ТРУБ ГСГ (гистеросальпингография) Один из методов проверки проходимости труб - в матку вводится контрастное в-во, которое из нее попадает в трубы и врач на рентгеновском снимке видит про-ходимость труб. Не очень болезненна, делается иногда без наркоза или под мест-ным - ощущения не страшные, похожие на те тянущие ощущения, которые возни-кают при М. С собой лучше взять прокладку, потому что после процедуры жидкость вытекает. Информативна на 40% - часто непроходимые на рентгене трубы на ла-пароскопии оказывались проходимыми. Нередки случаи беременности в первых циклах после ГСГ, потому что жидкость иногда разрывает небольшие спайки, кото-рые могут препятствовать выходу и продвижению ЯК. Делать необходимо на 7-9 ДЦ, чтобы исключить Б. и проталкивание жидко-стью оплодотворенной ЯК в трубу, т.е. из-за риска ВБ), или в другой, если на 100% известно, что Б быть не могла. С собой лучше взять сопровождающего (некоторые плохо себя чувствуют, кружится голова, тошнит, боль в животе на протяжении не-скольких дней), прокладку (для вытекающей после процедуры жидкости). Девоч-кам, чей болевой порог низок, или у кого болезненные М. лучше попросить побрыз-гать шейку лидокаином (чтобы не было боли при расширении) и принять такой вот набор http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t34580.htmll и бояться помень-ше . ГСГ переносится ИНДИВИДУАЛЬНО - у кого-то болезненно, у кого-то - нет. Если бояться, мускулатура находится в тонусе и расширение будет более болез-ненным – поэтому надо стараться расслабиться. Да и вообще - можно потерпеть 5-7 минут ради будущего ребенка! Нам еще всем рожать, а ГСГ с родами ни в какое сравнение не идет. Всем удачи! Информация с сайта probirka.ru Оценка проходимости маточных труб Если в анамнезе есть сведения о воспалительных заболеваниях тазовых органов, септических абортах, применении ВМС, перфорации аппендикса или об эктопической беременности, у врача должно возникнуть подозрение о возможной трубной патологии. Однако 50% больных, у которых находят такую патологию и спаечный процесс в органах малого таза, не имеют в анамнезе перечисленных причинных факторов. В литературе, посвященной трубной патологии, указывалось на существование гистологических признаков вирусной инфекции, что могло бы объяснить отсутствие обычных причин этого состояния. Обнаруживая повреждение труб неизвестной этиологии, мы считаем возможным предполагать в качестве причины перенесенные в детстве вирусные болезни. Достоинства пробы Рубина с углекислым газом (поликлиническая процедура, не требующая облучения) не компенсируют неудобства ее для больного и высокого процента ложноположительных результатов, свидетельствующих о непроходимости труб, что может быть связано с их спазмом под влиянием газа. В нашей практике пробу Рубина заменяет гистеросальпингография, (ГСГ), кроме случаев, когда у больной можно подозревать аллергию на красители. Это рентгеновское исследование проводят через 3—6 дней после окончания менструального кровотечения. При наличии в анамнезе указаний на воспалительные процессы в органах малого таза вначале определяют СОЭ и, если она повышена, назначают антибиотики. ГСГ планируют провести через 2—3 мес после лечения, вскоре после повторного определения СОЭ. Если известно, что у больной имеется воспалительный процесс в тазовой полости, то проведение ГСГ может вызвать распространение инфекции, и эту процедуру следует заменять лапароскопией. В случае необходимости проведения ГСГ у больной, у которой подозревается инфекция, следует использовать водорастворимый, а не жирорастворимый контраст. Антибиотики, обычно назначаемые с профилактической целью (такие, как ампициллин), малоэффективны, поскольку они не действуют на анаэробную микрофлору — основную причину тяжелых инфекций, могущих развиться после ГСГ. После ГСГ инфекции возникают примерно в 1% случаев, но среди групп высокого риска эта цифра возрастает до 3%. Перед ГСГ необходимо обследовать органы малого таза, и при обнаружении каких-то припухлостей или уплотнений предпочтение следует отдать лапароскопии. Процедуру ГСГ нужно проводить под контролем флюороскопии, делая минимальное число снимков. Часто делают много снимков в косой проекции, чтобы выявить ничтожные изменения в матке, не имеющие клинического значения. Наш опыт свидетельствует о том, что косые снимки мало помогают в оценке состояния маточных труб. Обычно требуется всего три снимка: предварительный — до введения контраста снимок, на котором был бы виден выход контраста из одной или обеих труб, и поздний снимок, где было бы видно распределение контраста в брюшной полости. Лучше, если контраст вводит гинеколог, но довольно часто это пока делает рентгенолог. Вводить контраст можно через классическую канюлю Джарко с фиксацией шейки матки однозубыми щипцами или прикрепить к шейке матки отсос и вводить контраст также через канюлю. Можно ввести в матку детский катетер Фолея № 8 со спущенным 3-миллиметровым баллоном. После надувания баллон иногда частично закрывает обзор полости матки. Нет необходимости ограничивать диету женщины в день обследования. Не требуется и клизмы. Короче говоря, больная не нуждается в специальной подготовке, и, конечно уж, не нужна анестезия. Рентгеноконтрастное вещество следует вводить медленно, чтобы не пропустить каких-либо аномалий в полости матки. Это имеет особое значение в случаях внутриматочного применения диэтилстильбэстрола («дочери ДЭС»); у многих таких женщин контуры матки искажены. Обычно для заполнения матки и труб требуется 3—6 мл контрастного вещества. Если больная жалуется на маточные спазмы, введение контраста следует прекратить на несколько минут, выключив на это время и рентгеновский аппарат. В качестве контраста мы предпочитаем этиодол (Ethiolol), который редко вызывает спазмы. Если же спазм все-таки возникает, полезно иногда вводить контраст меньшими порциями с перерывами. Капли, показывающиеся из концов маточных труб, представляют собой смесь масляного раствора контраста с перитоне-альной жидкостью. Иногда аналогичная картина возникает при попадании контраста в гидросальпинкс. Отличить это состояние от нормы позволяет снимок, сделанный через 24 ч. Если контраст не проходит из рогов матки в трубы, то целесообразно изменить положение тела: женщина должна лечь на живот. Когда контраст быстро проходит через одну трубу, не заполняя другую, это обычно означает, что первая труба служит путем наименьшего сопротивления. В такой ситуации незаполненная труба, как правило, нормальная. По нашим данным, когда при рентгеноскопии контрастируются обе трубы, возможность беременности лишь немногим выше (58%), чем в тех случаях, когда одна из труб не заполняется контрастом (50%). Необходимо тщательно оценивать состояние проксимальных отделов труб. Пятнистое расположение контраста в этих отделах позволяет предполагать нодозный перешеечный сальпингит. Хотя диагностическое значение ГСГ, как правило, не вызывает сомнений, терапевтический эффект этой процедуры при бесплодии признают не все. Некоторые авторы не находили увеличения показателя беременности после ГСГ, но Palmer сообщил, что 75% женщин, у которых при ГСГ была обнаружена проходимость маточных труб, а число сперматозоидов у их мужей было нормальное, забеременели в течение 1 года после этой процедуры. Это в 3 раза превышает частоту беременностей по сравнению с больными, не подвергавшимися ГСГ. Терапевтический эффект ГСГ определяется следующими моментами: 1) происходят механическое очищение труб, выталкивание из них слизистых пробок; 2) трубы распрямляются, что приводит к ликвидации их спаек с брюшиной; 3) стимулируется функция трубных ресничек; 4) улучшается качество шеечной слизи; 5) входящий в состав контрастной среды йод оказывает бактерицидное действие на слизистые оболочки. Если после ГСГ действительно повышается фертильность, то есть ли разница в действии жиро- и водорастворимых контрастных средств? По данным Gillespie, в течение года после использования масляной среды зачатие имело место в 41,3% случаев, тогда как после применения водорастворимых средств оно наблюдалось лишь в 27,3% случаев Аналогичный вывод можно сделать и на основании наших наблюдений. За 6—7 мес после использования этиодола показатель фертиль-ности увеличился. В недавнем проспективном исследовании Schwabe и сотр. терапевтическое влияние этиодола было подтверждено. За 4 мес после проведения ГСГ с этим контрастным веществом забеременели 78% женщин с необъяснимым бесплодием. При использовании водорастворимого агента результат составил 10%. Этиодол не только положительно влияет на фертильность, но и позволяет получить лучшее изображение на снимке, чем водорастворимый контраст, а также реже вызывает боли при введении. Масляную среду критиковали лишь потому, что она медленно рассасывается и может вызвать образование гранулем в брюшной полости. Кроме того, при ее применении возникает риск эмболизации. Bateman и сотр. на 533 проведенных ГСГ обнаружили 13 случаев попадания этиодола в сосуды. У 6 женщин наблюдалась эмболизация контрастным веществом, но никаких последствий это не имело. Авторы подчеркивают, что при проведении флюороскопии попадание контраста в кровеносные или лимфатические сосуды можно сразу же увидеть и прекратить его введение. Интравазация вначале проявляется тонкой сетью вокруг полости матки. Затем можно увидеть тяжеобразные полосы, тянущиеся к боковым стенкам таза и далее вверх. Siegler в своей монографии, посвященной ГСГ, сообщает о 9 случаях смерти, считая их причиной данную процедуру. Шести умершим женщинам был введен липиодол (йодолипол) — масляная среда, обладающая большей вязкостью, чем этиодол. Подобный случай наблюдали в 1947 Г. В 1959 г. в литературе появилось еще одно сообщение о смертельном исходе вследствие эмболизации водорастворимым контрастным веществом.

ГИДРОСАЛЬПИНКС Заболевания маточных труб, гидросальпинкс при лечении бесплодия и ЭКО. К основным факторам женского бесплодия относятся болезни маточных труб, более того, изначально ЭКО разрабатывалось именно для лечения женщин с трубным бесплодием. В большинстве случаев и сейчас основным показанием для ЭКО остается трубное бесплодие. Основными проявлениями заболеваний маточных труб являются нарушения проходимости труб, спайки вокруг маточных труб (перитубарные), гидросальпинкс (накопление жидкости в закупоренной маточной трубе). Все это может быть вызвано перенесенными воспалительными заболеваниями органов малого таза, имеющимися в прошлом внематочными беременностями, наружным генитальным эндометриозом, если пациентке проведена хирургическая стерилизация, были операции, особенно лапаротомии (классические полостные), перитонит. Классически диагноз гидросальпинкс ставится с помощью рентгенологической гистеросальпингографии, то есть исследования состояния полости матки, проходимости маточных труб с помощью рентгеноконтрастного раствора, вводимого в полость матки.в некоторых случаях, особенно при наличии некоторого количества жидкости в трубах, гидросальпинкс может быть диагностирован и при УЗИ с использованием вагинального датчика. Более точным методом признана гидросонография, то есть ультразвуковая диагностика проходимости труб при заполнении их стерильной жидкостью, при этом пораженная труба легко раздувается этой жидкостью и четко визуализируется. «Золотым стандартом» в настоящее время признана проверка проходимости труб во время лапароскопии. Для этого во время операции через маточные трубы пропускают ярко-синюю жидкость и по характеру ее вытекания из маточных труб судят об их проходимости. Для оценки эффективности и целесообразности хирургического лечения гидросальпинкса в результате крупных исследований было выделено несколько важных факторов. Прогностические факторы были следующие: 1. выраженность спаечного процесса (от единичных до выраженных спаек) 2. плотность спаек (от пленчатых до грубых тяжистых) 3. диаметр гидросальпинкса (до или больше 25 мм, по данным некоторых исследований — 15 мм) 4. состояние слизистой, выстилающей маточную трубу (сохранена или нет складчатость слизистой) 5. толщина стенки маточной трубы (нормальная или утолщена) Степень поражения маточных труб оценивают по выраженности перечисленных одного или нескольких критериев. При легкой степени изменений маточных труб проводимое хирургическое восстановление их состояния может привести к маточной беременности после половой жизни, по некоторым данным, в 60 — 77% случаев с низкой вероятностью внематочной беременности (2 — 5%). При выраженных изменениях структуры труб, гидросальпинксе, определяемом при ультразвуковом исследовании, изменении фимбриального отдела труб, выраженном спаечном процессе, несмотря на проведенное хирургическое лечение, вероятность маточной беременности не превышает 3 — 5% с вероятностью трубной беременности 12 — 16%. Гидросальпинкс и ЭКО Несмотря на то, что ЭКО появилось как средство борьбы с трубным бесплодием, именно тяжелые изменения маточных труб и, особенно, гидросальпинкс, резко снижают эффективность проводимого лечения. Еще в 1993 г было опубликовано исследование SimsJA, в котором этот известный исследователь сообщил о значительном изменении эффективности ЭКО: вероятность клинической беременности снижалась почти в 2 раза ( 18% при гидросальпинкса и 26% у пациенток без гидросальпинкса), а вероятность невынашивания резко повышалась (42% пациенток с гидросальпинксом и 23% без этого заболевания). Вывод этого исследования — необходимость удаления гидросальпинкса перед ЭКО. Аналогичные результаты — снижение частоты имплантации, резкого повышения самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках — были получены и у других клиницистов (StrandellA, 1994, AndersenA, 1994, VandrommeJ, 1995). Известно, что «немой» гидросальпинкс, то есть не определяемый на УЗИ до начала стимуляции в программе ЭКО или другой методики лечения бесплодия, может значительно увеличиться во время стимуляции, так как на фоне высокой гормональной насыщенности резко повышается продукция жидкости слизистой тканью трубы. Более того, было доказано, что гидросальпинкс негативно влияет на вероятность беременность даже и в естественном цикле и при проведении криопротоколов. Все эти авторы рекомендовали проводить хирургическое лечение этого состояния перед проведением ЭКО — удаление пораженных маточных труб лапароскопическим путем. Выявлено несколько механизмов негативного влияния гидросальпинкса на эффективность ЭКО: Доказано, что жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, эмбриотоксична, так как она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты. Вытекая из полости трубы в полость матки, эта жидкость угнетает дальнейшее развитие эмбриона. Известно, что при погружении эмбрионов морских свинок и мышей в жидкость гидросальпинкса (даже в разведении 1\10) в лабораторных условиях, прекращается дробление и появляется фрагментация в клетках эмбрионов (SchenkLM, 1996, MukherjeeT 1996, BeylerSA 1996). Помимо перечисленных выше элементов, жидкость из маточной трубы содержит и цитокины, простагландины, лейкотриены, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации (StrandellA, 1994, AndersenA, 1994). В работе крупного специалиста AboulgharM (1990) было показано, что при выраженном гидросальпинксе отмечается более скудный ответ яичников на стимуляцию, а трансвагинальная аспирация перед ЭКО приводила к улучшению ответа яичников. Вероятно, ухудшение ответа на фоне расширенных маточных труб было вследствие механического влияния гидросальпинкса на кровоснабжение яичников. Однако нецелесообразность подобной аспирации жидкости была доказана в другой работе (Russel, 1991), так как на фоне стимуляции эта жидкость очень накапливается снова не менее, чем в прежнем объеме. DevotoLеще в 1984 г доказал, что в трубе, пораженной гидросальпинксом, нарушается или пропадает необходимая для нормальной функции трубы складчатость слизистой трубы. Кроме этого, резко снижается число рецепторов к основным гормонам — эстрадиолу и прогестерону. Все это приводит к неблагоприятной «внутриматочной среде». К гидросальпинксу часто приводит перенесенный инфекционный процесс, вызванный хламидией. Даже без острого хламидийного процесса, то есть при отсутствии хламидий в мазке из канала шейки матки, если хламидиоз был раньше (повышен уровень антител класса G к хламидиям), снижается вероятность наступления беременности и повышается опасность самопроизвольного прерывания беременности. Вероятно, это происходит за счет изменения местного иммунного ответа, ведущего к воспалительной реакции, нарушающей имплантацию и ведущей к иммунной реакции отторжения после переноса эмбрионов (ShararaFI, 1996). Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед ЭКО приводит к резкому повышению частоты беременности — с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 — 35% после удаления больных труб. Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток восстановить проходимость (тубостомия, фимбриопластика) пораженных труб, чтобы секретирующаяся жидкость изливалась в полость малого таза. Ранее неоднократно высказывались опасения, что удаление труб, пусть даже и измененных, может привести к нарушению кровоснабжению и нервной регуляции яичников. Проведенные исследования по удалению гидросальпинксов до ЭКО не выявили никакой разницы в состоянии яичников, а также в ответе яичников, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и качестве получаемых эмбрионов между группами женщин, в одной из которых удаляли гидросальпинксы, а в другой изначально трубы были нормальными (KassabjiM, 1994, SheltonKE, 1996). Таким образом, негативное влияние гидросальпинкса на проводимое лечение бесплодия несомненно. Показано большое число механизмов действия гидросальпинкса на процессы развития эмбриона и имплантации. Все это, а также значительное улучшение исходов лечения бесплодия после удаления измененных маточных труб, свидетельствует о необходимости удаления маточных труб с гидросальпинксом перед проведением программы программ ВРТ.

ЛАПАРОСКОПИЯ. Что такое лапароскопия? Случается, что несмотря на высокую квалификацию и опыт врача, помощь пациента, постановка точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости вызывает затруднения. В этом случае и назначается диагностическая лапароскопия. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических (а в ряде случаев и лечебных) процедур, направленных на обследование органов брюшной полости. Лапароскопия - это оперативный метод исследования. В брюшной полости производится несколько (чаще - два) крошечных надреза, потом нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор - лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор-манипулятор. Он служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их. Лапароскопия - метод, использующийся врачом для того, чтобы визуально, "своими глазами" осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре помогает увеличить поле зрения специалисту. Вся процедура < лапароскопии проводится, как уже было сказано, с целью установления точного диагноза. Показания к лапароскопии Одним из основных показаний к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие. Данная методика позволяет быстро и практически безболезненно определить наличие физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также сама по себе может устранить их. Например, так называемую непроходимость маточных труб, являющуюся причиной бесплодия примерно у трети женщины, специалисты рекомендуют выявлять и одновременно ликвидировать именно с помощью лапароскопии . Кроме того, лапароскопию рекомендуют проводить при обоснованном подозрении на острые гинекологические и хирургические заболевания (например, внематочная беременность, аппендицит). Что важно, при внематочной беременности с помощью лапароскопии становится возможным сохранить маточные трубы, и, следовательно, у женщины сохраняется способность к зачатию и рождению ребенка. Также лапароскопия широко используется при кистах яичника, миомах матки, эндометриозе и других воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Проводится лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи. В последнем случае операция служит не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При этом около 80 % женщин, страдающих вторичной дисменорей, отмечают, что после проведения лапароскопии их состояние значительно улучшается. Техника выполнения лапароскопии Так как по существу лапароскопия является хирургической операцией, то, также как и к другим хирургическим вмешательствам, перед процедурой необходимо проводить тщательную подготовку в ней пациента. ПОДГОТОВКА К ЛАПАРОСКОПИИ. Анализы и что нужно иметь с собой. Список анализов (может варьироваться в зависимости от клиники – в каждом конкретном случае нужно уточнять у врача) 1 . Анализ крови клинический + тромбоциты + сверт. крови 2. Анализ мочи клинический 3. RW, ВИЧ, HCV, HBsAg 4. Группа крови, резус-фактор 5. Биохимия крови: билирубин, холестерин, протромбин индекс, мочевина, общий белок 6. Сахар крови 7. Мазки на флору и степень чистоты 8. Мазки на цитологию 9. Кольпоскопия 10. ЭКГ 11. Флюорография 12. УЗИ общее (брюшная полость) 13. УЗИ тазовых органов 14. Заключение стоматолога о санации полости рта 15. Консультативный прием кардиолога, заключение 16. Паспорт, страховой полис, анализы согласно списка, направление лечащего врача 17. Мазки на БППП(хламидиоз, трихомоноз, гонококк) На заключение терапевта стоит обратить особое внимание, так как, несмотря на безвредность и безопасность лапароскопии , все же, как и к любому методу лечения, существует ряд индивидуальных противопоказаний. После предоперационной подготовки, перед самой операцией проводится процедура премедикации, которая представляет собой предварительное введение пациентке специальных лекарственных средств, усиливающих последующее обезболивание. Затем опытный анестезиолог делает общий наркоз (как правило, на лицо накладывается специальная маска с дыхательной смесью). В течение операции дыхательная система все время находится под тщательным контролем, специальные приборы обеспечивают ее успешное функционирование. Возможно выполнение лапароскопии и под местным обезболиванием - этот вопрос решается индивидуально с каждым пациентом. Непосредственно операция начинается с того, что углекислым газом производится раздувание брюшной полости, необходимое для приподнятия брюшной стенки и наилучшего доступа к внутренним органам. Следующий этап - через пупок вводится специальная игла, с помощью которой осуществляется маленький прокол. Весь живот пациентки предварительно обрабатывается антисептическим раствором, поэтому никакие бактерии или другие микроорганизмы попасть в ранку не могут. Стоит также заметить, что ранка настолько мала и незначительна, что после нее не остается совершенно никаких рубцов, что является важным аспектом для любой женщины. После того, как давление газа в брюшной полости достигает определенной отметки, хирург вводит специальный прибор, называемый лапароскоп. Он имеет небольшой диаметр и оснащен микрокамерой, которая отображает на мониторе вид внутренних органов. Таким образом специалисты могут получить наиболее полную и достоверную информацию о состоянии организма и о причинах, вызывающих какие-либо сбои. После проведения лапароскопии , врачи рекомендуют, как минимум, сутки оставаться в больнице. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние женщины и процесс выздоровления. Противопоказания к лапаросокпии Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются так называемые терминальные состояния пациентки (агония, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит. Относительные противопоказания (т.е. те, при которых операция в принципе возможна, но существует определенная доля риска): * крайняя степень ожирения * нарушения свертывания крови * поздние сроки беременности * общие инфекционные заболевания * недавно перенесенные открытые полостные операции Плюсы и минусы лапароскопии В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При этом срок госпитализации < после лапароскопии не превышает 2 - 3 дней. Во время данной операции наблюдается совсем незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травмируемость тканей организма. При этом ткани не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций. В результате возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Кроме того, несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения определенных патологий. При этом, как уже говорилось выше, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до операции. Минусы лапароскопии , как правило, сводятся к применению общего наркоза, который, впрочем, неизбежен при любых хирургических операциях. Воздействие наркоза на организм во многом индивидуально, однако стоит помнить, что различные противопоказания к нему выясняются еще в процессе предоперационной подготовки. Исходя из этого, специалист делает вывод, насколько безопасен общий наркоз для пациентки. В тех случаях, когда других противопоказаний к лапароскопии не существует, операция может проводиться и под местным наркозом. Режим после лапароскопии В отличие от традиционных операций, постельный режим после лапароскопии составляет не более суток. Возможно двух- трехдневное пребывание в стационаре по желанию пациентки, но по медицинским показаниям такое требуется редко. При этом во время заживления ранки женщина практически не испытывает различных болезненных ощущений , поэтому нет необходимости употребления сильных обезболивающих препаратов, особенно наркотических анальгетиков. Многих пациенток волнует проблема предохранения от беременности после лапароскопии . Средства контрацепции рекомендуется подбирать на основании консультации со специалистом. Вместе с тем, некоторые женщины совершенно безосновательно считают, что после операции должно пройти какое-то время до зачатия ребенка. Многие врачи опровергают это мнение, акцентируя внимание на том, что лапароскопия , как правило, и проводится для того, чтобы женщина могла забеременеть. В целом, можно сказать, что после лапароскопии не существует какого-то специального режима, который должен неукоснительно соблюдаться. Единственное, что необходимо - это тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотр у квалифицированного гинеколога. ХОРОШИЕ ЛАПАРОСКОПИСТЫ. На форуме очень хвалят лапароскописта от Бога - доктора Штырова из 31 ГКБ и Геворкян Марианна Арамовну Моси-талмед, 68 ГБ. Есть реальные результаты в виде детей. Также еще хорошие лапороскописты (по отзывам форумчанок): Запорожцев (ЦЭЛТ), Ищенко (и отец и сын), Ботвин (Сеченовка), Цой Александр Семенович (Российский национальный медикохирургическом центр Министерства здравоохранения РФ.) Полезные ссылки для готовящихся к лапаре: Топ №1: http://www.eva.ru/static/forums/143/2005_3/291918.html Топ №2: http://www.eva.ru/static/forums/143/2005_4/295088.html Топ №3: http://www.eva.ru/forum/show?idPost=11212387 Топ № 4: http://www.eva.ru/forum/show?idPost=12551280 Топ № 5: http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=381010&m=235 Топ № 6: http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=392053&m=206 Топ № 7:http://www.eva.ru/forum/show?idPost=13575180 Топ №8 http://www.eva.ru/forum/show?idPost=13881270 Топ №9 http://www.eva.ru/forum/show?idPost=14099854 Полезные ССЫЛКИ http://www.eco-baby.ru/laparoscopia.shtml http://www.vip03.ru/?page=special&subpage=lapa В клубных топиках ХР также есть топ ЛАПАРЮШЕК, где девочки, уже сде-лавшие лапару готовы помочь и поделиться опытом и впечатлениями.

Еще о ГСГ: http://www.eco-baby.ru/gisteroscopia.shtml http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/31989.php http://www.lymphology.soramn.ru/clinic/gistero.html http://www.vip03.ru/?page=special&subpage=gistero http://www.art-med.ru/articles/list/art129.asp

У КОГО ЛАПАРИТЬСЯ И ГИСТЕРУ ДЕЛАТЬ (поисковик) http://www.endoscopy.ru/doctor/search_spec.php#fio

ГИСТЕРОСКОПИЯ Дополнительная информация о гистероскопии с сайта Solvay-Pharma: Эндоскопические методы занимают ведущее место в диагностике различных заболеваний гениталий, в хирургическом их лечении, в послеоперационном мониторинге. Особую ценность представляет использование гистероскопии и лапароскопии при патологических изменениях матки. Появление гистероскопии изменило решающим образом наши представления о диагностике внутриматочной патологии и изменениях эндометрия. Так, современная фиброгистероскопия, кольпогистероскопия позволяют производить диагностику самых ранних этапов развития доброкачественных, пограничных и злокачественных заболеваний эндометрия. Это способствует своевременному началу лечения, в том числе хирургического, позволяет использовать органосохраняющие методы хирургического лечения, в то же время это является важным этапом профилактики злокачественных заболеваний матки. Внедрение в практику методов внутриматочной хирургии с использованием различных энергий (электрической, лазерной и др.) сделало гистероскопический доступ в ряде случаев альтернативным чревосечению. Несмотря на то, что операция гистероскопии впервые выполнена успешно в 1869 году Д.С. Панталиони, лишь в 1970 году начала развиваться диагностическая и хирургическая гистероскопия. Прогресс в развитии гистероскопического оборудования привел к появлению новых гистероскопических операций. Современная гистероскопия стала большим, чем просто внутриматочное исследование, она открыла новый раздел хирургической гинекологии - внутриматочную хирургию. В настоящее время имеется удобная малогабаритная аппаратура для передачи изображения с гистероскопа на экран монитора. Новейшее поколение телевизионной техники обеспечивает правильную передачу положения инструментов и значительно облегчает выполнение гистероскопии. Нами применялась гистероскопия газовая (углекислый газ) и гистероскопия с использованием жидкой среды (физиологический раствор). Методика выполнения гистероскопии разработана и постоянно совершенствуется, становится все более доступной. Гистероскопия выполнялась нами с учетом всех правил, показаний, противопоказаний, условий подготовки больных к исследованию. Показаниями к диагностической гистероскопии являлись: необходимость подтверждения внутреннего эндометриоза, подозрение на наличие субмукозного узла, внутриматочные синехии, наличие инородного тела (ВМК), гиперпластические процессы слизистой цервикального канала и стенок полости матки, контрольные исследования после гормонального лечения. Противопоказаниями к гистероскопии были недавно перенесенный или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов, беременность. Время проведения гистероскопии зависело от показаний к ней. При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследования производили на седьмой, восьмой, девятый день менструального цикла. С целью функциональной оценки эндометрия гистероскопию проводили во вторую фазу цикла. Нами произведено всего 490 исследований. Они носили диагностический, в основном, и лечебный характер. Возраст больных от 25 до 77 лет. В 251 случае применяли газовую гистероскопию (гистероскоп фирмы Wisap, Германия) с использованием углекислого газа. Учитывая необходимость расширения цервикального канала, требовалось обезболивание в виде местной парацервикальной анестезии (новокаин) в общепринятых дозировках и внутривенного наркоза. Из этого числа больных 69 больным произведены операции: 58 - удаление полипов эндометрия, 9 - удаление субмукозных узлов, в 2 случаях - рассечение синехий. Осложнений во время операций не было. В 239 исследованиях применялся жидкостный метод с использованием физиологического раствора (гистероскоп фирмы Karl Storz, Германия). Обезболивание - внутривенный наркоз (кеталар). Осложнений не было. Характер выявленной патологии при гистероскопии был следующим. Больных с внутренним эндометриозом было 91 (18,5 %). Считалось, что при гистероскопии у этих больных на 6 - 7 день цикла должны быть видны эндометриоидные ходы, из которых поступает кровь, но сейчас возможность осмотра ходов подвергается сомнению. Нам удавалось в ряде случаев наблюдать этот симптом, но не всегда, чаще более характерным симптомом мы считали изменения рельефа стенок полости, наличие неровного скалистого рисунка, который не изменяется после удаления функционального слоя эндометрия. Диагноз подтверждался после биопсии эндометрия во время гистероскопии и последующего гистологического исследования или гистологического исследования удаленной матки. Больным с аденомиозом при отсутствии показаний к оперативному лечению назначалась комплексная терапия (гормональная, противовоспалительная и др.) с рекомендацией контроля лечения (гистероскопия, УЗИ) каждые четыре месяца. Больных с субмукозной миомой матки было 139 (29,5%). В отличие от внутреннего эндометриоза диагностика субмукозных миоматозных узлов достаточно проста. Субмукозные узлы имеют вид образований овоидной и округлой формы белесоватого цвета с ровными и четкими контурами. Важно определить наличие или отсутствие ножки узла, ее локализацию, что позволит решить вопрос о возможности использования гистероскопической операции. Больных с гиперплазией и раком эндометрия - 254 (50,8%). Пролиферативные процессы эндометрия выявляются во время гистероскопии достаточно четко. Особенно важен этот метод диагностики в связи с возможностью удаления полипов эндометрия после произведенного выскабливания эндометрия. До использования гистероскопического контроля по результатам лечения и по данным контроля более 50% больных не имели полноценного эффекта лечения из-за неполного удаления полипов эндометрия при выскабливании. Выявленный характер гиперпластического процесса всегда сопоставлялся с данными гистологического исследования и только после этого уточнялись диагноз и последующее лечение. Рак эндометрия выявляется чаще всего у женщин в постменопаузе на фоне атрофического эндометрия (у 16 больных). Внутриматочные синехии у 4 больных определялись как фиброзные бессосудистые тяжи различной плоскости и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающие ее полость и закрывающие маточные углы. Внутриматочные перегородки диагностировались трудно (2 больных). При этом при осмотре одной из полостей определялось только одно устье маточной трубы, что должно заставить задуматься об аномалии развития. Для исключения двурогой матки желательно сочетание гистероскопии и лапароскопии. Таким образом, гистероскопия используется как для уточнения характера, так и для лечения патологии матки. Метод гистероскопии значительно расширяет диагностические возможности при выявлении внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.), позволяет быстро скоррегировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативный, хирургический), позволяет проводить контроль за эффективностью лечения и выполнять оперативные манипуляции. Эти операции являются органосохраняющими, что очень важно для больных в детородном возрасте. Высока возможность предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы. В повседневной практике работы гинекологических отделений гистероскопия должна шире применяться как для улучшения качества диагностики, так и для увеличения числа органосохраняющих операций. Развитие современной техники улучшает качество гистероскопических вмешательств. (Торчинов А. М., Балиос Л. В., Иванова И. С. Гистероскопия в комплексе обследования и лечения гинекологических больных)

● ВОСПОЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ органов малого таза Под воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) понимают весь спектр воспалительных процессов верхнего отдела репродуктивного тракта у женщин. Данное состояние может быть представлено как одной нозологической формой (эндометрит, сальпигит, оофорит, тhубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их комбинациями. http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_07/541.shtml

ЭНДОМЕТРИТ Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки. Вызывается стафило-, стрепто- или гонококком, кишечной палочкой и некоторыми другими микробами. Течение острое (повышение температуры, боли внизу живота, меноррагия) или хроническое (меноррагия, иногда бесплодие). Факторы, способствующие развитию эндометрита : - родовые травмы - аборты - хронический стресс - авитаминоз - хронические заболевания - хронические интоксикации Ссылки по теме: http://www.chinesemc.ru/maliytaz/endometrit.php http://www.mastopathy.ru/endometrit.php Эндометрит лечится. Отсутствие лечение приводит к распространению инфекции, что является причиной сепсиса и, как результат, спаечной болезни. Образуясь на органах малого таза, спайки не только причиняют боль, но и являются причиной бесплодия.

САЛЬПИНГИТ -воспаление маточных труб. Чаще всего сопровождается одновременным воспалением яичников. Вызывается разнообразной микрофлорой (стафило-и стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и др. ). Процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и серозный покров ее. В результате слипчивого процесса складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление экссудата приводит к развитию гидросальпинкса, гноя - пиосальпинкса, крови - гематосальпинкса. Симптомы, течение. Заболевание протекает в острой, подострой и хронической форме (при генитальном туберкулезе имеет хроническое течение). Острая стадия характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, явлениями раздражения брюшины. В хронической стадии выражен болевой синдром с образованием мешотчатых воспалительных образований (сактосальпинкс). Дифференциальную диагностику проводят с субсерозной миомой матки, опухолями яичника (киста, кистома), внематочной беременностью. (ЛЕчение - СМ. ООФРИТ)

ООФОРИТ -воспаление яичников, часто сочетающееся с воспалением маточных труб (см. Сальпингит). Возбудители - стафило-, стрептококки, эшерихии, гонококки, микобактерии туберкулеза и другие микробы. В большинстве случаев яичники поражаются вторично вследствие сальпингита. Воспалительно-измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый воспалительный конгломерат. Образование гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пиосальпинкс и пиоовар). Симптомы, течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Острое воспаление проявляется болью внизу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, дизуримескими расстройствами, перитонеальными явлениями, нередко нарушениями функции яичников (см. Кровотечения маточные дисфункциональные). В хронической стадии больных беспокоят боль в животе, нарушения менструального цикла (метроррагии). Часто отмечаются рецидивы заболевания под влиянием неспецифических факторов (переутомление, переохлаждение, интеркуррентные инфекции). Нередко выявляется вторичное бесплодие функционального характера. В острой стадии придатки матки пальпируются нечетко из-за их отечности и болезненности. В хронической стадии придатки увеличены и болезненны, расположены кзади от матки, ретортообразной формы, эластической или плотной консистенции, чувствительны при пальпации. Дифференциальную диагностику проводят с субсерозной миомой матки, опухолями яичника, кистой, внематочной беременностью. Лечение зависит от этиологии и стадии воспаления (острое, подострое, хроническое). При остром процессе лечение проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция; в подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение (кварц местно или на другую область тела и др. ). В хронической стадии показаны все виды физиотерапии и бальнеолечения. При рецидивах заболевания назначение антибиотиков и сульфаниламидов не показано, так как обострение, как правило, обусловлено не реинфекцией и не активацией аутоинфекции. Если консервативное лечение безуспешно, а придатки матки значительно увеличены (сактосальпинкс), показано хирургическое лечение. Гонорейные и туберкулезные оофориты подлежат специфическому лечению.

АДНЕКСИТ (Сальпингоофорит) Аднекситы, сальпингоофориты. Все это воспаления придатков различной этиологии. Вызывается, как и эндометрит, возбудителями патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Лечение сальпингоофорита должно быть ком-плексным, включающим в себя антибактериальную, иммунностимулирующую, дис-то- и витаминотерапию в сочетании с болеутоляющими методами. Успеху лечения способствуют психотерапия и иглорефлексотерапия. Также важную роль играет физиотерапия, особенно с использованием "аппаратных" физических факторов. Отсутствие лечения вызывает общирный спаечный процесс или гормональные на-рушения, являющиеся причиной бесплодия. http://www.medsan.ru/html1/01bosppr.html http://www.med-life.ru/encyclo019.shtml

ТРУБООВАРИАЛЬНЫЙ и ОВАРИАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС Абсцесс малого таза Наиболее частой причиной трубоовариальных и овариальных абсцессов является гонококк, а также смешанная микрофлора (анаэробы и аэробы), микоплазма и хламидии. Лечение проводится комбинацией из трех антибактериальных средств (клиндамицин — 600 мг внутривенно каждые 6 ч, ампициллин — 500 мг 2 раза внутривенно каждые 4 ч и гентамицин — 1,7 мг/кг 2 раза в сутки). В случае аллергии к ампициллину может быть использован хлорамфеникол. Альтернативным лечением является применение цефалоспоринов II-IV групп (цефокситин, моксалактам) в комбинации с аминогликозидами. Продолжительность терапии 10-14 дней.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ Пельвиоперитонит в гинекологии (pelvioperitonitis; анат. pelvis таз + перитонит) — воспаление брюшины малого таза у женщин. П. вызывают стафилококки, кишечная палочка, гонококки, анаэробы, хламидии, вирусы, а чаще смешанная флора (в этом случае он протекает тяжелее). П. может возникать на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза и развиваться первично. Начало его нередко связано с менструацией, абортом, внутриматочными манипуляциями, переохлаждением. В наиболее приемлемой для клиницистов классификации воспалительных процессов брюшины у женщин, предложенной В.С. Маятом и В.Д. Федоровым (1966), П. рассматривается как местный неограниченный перитонит, в отличие от местного ограниченного (тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс) и распространенного (диффузный и разлитой перитонит) процессов. Воспаление брюшины сопровождается образованием экссудата. При П., обусловленном кокковой и палочковой флорой, экссудат чаще гнойный, при гонорейном П. — гнойно-геморрагический, при хламидийном и вирусном П. — серозный или серозно-гнойный. Подробнее: http://medarticle31.moslek.ru/articles/30600.html http://www.humanit.ru/sc/952719619.html http://honorea.biz/ginek/VOSPALITEL1.htmll

ЦИСТИТ: Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, протекающее в острой или хронической форме. Цистит, возникший внезапно в здоровом мочевом пузыре, считается первичным. В том случае, когда воспалительный процесс проявился на фоне уже имеющегося заболевания мочевого пузыря, заболевание принято считать вторичным. Вторичным называется также цистит, вызванный воспалительным процессом в других органах мочеполовой системы, например в почках Первичный цистит встречается чаще всего у молодых женщин, что напрямую связано с их анатомическими и физиологическими особенностями. Вторичный цистит развивается чаще всего на фоне воспаления предстательной железы и является достаточно распространенным заболеванием среди пожилых мужчин. По характеру возникновения и течения заболевания, цистит подразделяется на острый (развивается в течение 1-2дней) и хронический. Симптомы острого цистита, обычно исчезают полностью через неделю после начала заболевания. Наиболее распространенными, бесспорно являются циститы инфекционного происхождения. Однако в медицинской практике, встречаются также воспалительные процессы, обусловленные химическими (например, после приема агрессивных лекарственных препаратов) или термическими (результат промывания мочевого пузыря жидкостью слишком высокой температуры) ожогами, повреждением слизистой оболочки мочевого пузыря (инородное тело или катетер при эндоскопии). По данным медицинской статистики, в подавляющем большинстве случаев, инфекция играет ведущую роль в развитии цистита, даже если заболевание возникло в силу других причин. В таких случаях, инфекция достаточно быстро присоединяется к текущему процессу. Среди возбудителей циститов инфекционного происхождения часто встречается кишечная палочка. Однако в ряде случаев мы имеем дело со также стафилококковой, стрептококковой и энтерококковой инфекцией, вызвавшей развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря. Однако в настоящее время считается доказанным, что само по себе инфицирование мочевого пузыря не может являться достаточной причиной для возникновения цистита. Заболевание развивается при наличии сопутствующих факторов, вызывающих снижение сопротивляемости организма. К таким факторам можно отнести перенесенное инфекционное заболевание, авитаминоз, переутомление, истощение организма и другие. Подробнее: http://www.cistit.org/index.php

● ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ Гиперплазия эндометрия это увеличение толщины внутреннего слоя матки. Причиной развития патологического разрастания внутреннего слоя матки является нарушение гормонального баланса женщины, поэтому гиперплазия эндометрия часто сочетается с нарушениями менструального цикла. Кроме того, гиперплазия эндометрия может развиваться и как злокачественный процесс, поэтому очень важно вовремя выявить данное заболевание. К тому же опасность заключается еще и в том, что на ранних этапах его развития, женщину может ничего не беспокоить, и она может не подозревать о начинающемся заболевании. По мере развития патологического процесса могут появляться мажущие кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла, которые затем могут переходить в достаточно обильные кровотечения. Последние, в свою очередь, могут вызывать развитие анемии и связанных с ней проблем. Как диагностируется гиперплазия эндометрия? Для подтверждения диагноза необходимо исследовать уровень гормонов крови, а также провести ультразвуковое исследование матки, во время которого возможно выявление признаков, характерных для гиперплазии эндометрия. Кроме того, возможно выполнение диагностической операции - гистероскопии - это исследование полости матки с использованием специального инструментария. Что позволяет не только осмотреть полость матки, но и взять соскоб эндометрия для проведения гистологического анализа дляя исключения развития злокачественного процесса. ============================================ Гиперплазия - увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа. Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов: железистая гиперплазия эндометрия ; железисто-кистозная гиперплазия ; атипическая гиперплазия (аденоматоз). По мнению большинства авторов первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип - атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту). Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении. Причина и механизм развития заболевания. Факторами риска возникновения данной патологии являются: определенные гормональные нарушения в гинекологической сфере при детородном возрасте; климактерический период; ожирение; сахарный диабет. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена. Клиническая картина. В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы: маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными; кровянистые межменструальные выделения; первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки; У некоторых больных симптоматика бывает слабовыраженной или полностью отсутствует. Диагностика. Диагностический этап включает в себя следующие манипуляции: - выскабливание слизистой оболочки полости матки с последующим цитологическим исследованием; - УЗИ с применением трансвагинального датчика; - гистероскопическое исследование полости матки до и после выскабливания; - радиоизотопное исследование матки. Еще ссылки http://www.med2000.ru/genskie1/hyperplasia.html

Что такое гиперплазия эндометрия? Гиперплазией в медицине называется увеличение числа клеток в какой-либо ткани или органе, в результате чего объём этого органа или тканевого участка увеличивается. Это разрастание ткани или органа может служить сигналом угрозы ракового заболевания, а может существовать независимо от наличия или отсутствия онкологических процессов в больном органе. Гиперпластическим процессам подвержены многие органы и ткани человеческого организма, в частности, у женщин, эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая матку. Следовательно, гиперплазия эндометрия – это доброкачественное разрастание ткани эндометрия, однако гиперпластические процессы в эндометрии имеют неодинаковую степень развития и в некоторых случаях приобретают характер предракового заболевания. Медицинская литература последнего двадцатилетия обычно использует следующую классификацию гиперплазии эндометрия: железистая гиперплазия эндометрия железисто-кистозная гиперплазия атипическая гиперплазия эндометрия (она же аденоматоз, аденоматозная гиперплазия) железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия Различия между этими видами гиперплазии интересуют в основном специалистов-медиков, однако некоторые данные могут быть важны и для «простых смертных». Прежде всего, это касается того факта, что не все виды гиперплазии эндометрия могут перейти в онкологические заболевания. Предраковым заболеванием врачи считают атипическую гиперплазию (аденоматоз) эндометрия в ее диффузной и очаговой формах. Атипическая гиперплазия эндометрия переходит в рак эндометрия примерно в 10% случаев. Развитие онкологического процесса может быть длительным, на ранних стадиях он довольно успешно излечивается. Но для того, чтобы не запустить процесс, больные аденоматозом должны находиться под особенно тщательным постоянным медицинским контролем. Что же касается железистой и железисто-кистозной гиперплазии, то они, по мнению большинства ученых, не считаются предраковыми заболеваниями. По сути, и железистая, и железисто-кистозная гиперплазия – это один и тот же процесс, выраженный в разной степени. При железистой гиперплазии, как явствует из ее названия, разрастается железистая ткань. При железисто-кистозной форме гиперплазии эндометрия в так же расширенной железистой ткани находятся кисты. По большому счету, это единственное различие между железистой и железисто-кистозной формами гиперплазии эндометрия и принципиальной разницы между ними не существует. Редкими разновидностями железисто-кистозной гиперплазии являются стромальная гиперплазия, которая характеризуется наличием крупных, иногда полиморфных ядер клеток стромы, а также базальная гиперплазия, для которой характерно утолщение базального слоя слизистой оболочки. Причины возникновения гиперпластических процессов в тканях эндометрия могут быть различны. Чаще всего эта патология развивается из-за нарушений гормонального баланса, а также углеводного, липидного и других видов обмена веществ. Важную роль может играть наследственная отягощенность, наличие миомы матки, рака половых органов и молочной железы, гипертонической болезни и других заболеваний, проявления повреждающих воздействий во время внутриутробного периода развития, заболевания в период полового созревания и вызванные ими расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. Появлению гиперплазии в зрелом возрасте часто предшествуют перенесенные гинекологические заболевания, аборты, операции на половых органах. Кроме того, можно говорить о том, что некоторые состояния организма, не являясь непосредственной причиной развития гиперплазии эндометрия, сопутствуют ему, это: - ожирение - гипертоническая болезнь - гипергликемия - мастопатия - эндометриоз - расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов Что же касается непосредственных причин развития гиперплазии эндометрия, то ими чаще всего являются некоторые расстройства овуляции, для которых характерна абсолютная или относительная гиперэстрогения. Эта патология чаще встречается у девочек-подростков и у женщин в период пременопаузы, и реже в детородном возрасте, при условии неустойчивой регуляции функций репродуктивной системы. (http://ginekologia.policlinica.ru/narushgormon1.htmll) Симптомы гиперплазии эндометрия Клиническая картина гиперплазии эндометрия основывается, прежде всего, на наличии у женщины дисфункциональных ановуляторных, то есть не связанных с овуляцией, маточных кровотечений. Как правило, кровотечение возникает через некоторое время после задержки очередной менструации. Чаще всего кровотечение при гиперплазии эндометрия бывает безболезненным, но продолжительным, кровопотери при нем умеренные. Однако в подростковом возрасте (ювенильные кровотечения) характер кровотечения может быть интенсивным. В некоторых случаях развитие гиперплазии эндометрия характеризуется также появлением у женщины межменструальных кровянистых выделений. Этот симптом более характерен для атипичной гиперплазии эндометрия или для полипов эндометрия. Наконец, к основным симптомам гиперплазии эндометрия можно отнести бесплодие, вызванное нарушением механизма овуляции – ановуляцией. Впрочем, необходимо сказать еще и о том, что гиперплазия эндометрия может протекать без выраженных симптомов или с мало выраженными симптомами. Однако такие случаи достаточно редки. В большинстве случаев все перечисленные симптомы гиперплазии эндометрия бывают достаточно явно выражены, и при их появлении необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и исключения онкологической природы заболевания. Так как ановуляторные маточные кровотечения и кровотечения из половых путей в период между менструациями могут быть следствием многих гинекологических проблем, то обращение к врачу необходимо при первых же признаках заболевания. И правильно диагностировать болезнь, и определить ее причины, и назначить лечение может только профессиональный гинеколог. Это особенно важно, если учесть, что последствиями и осложнениями гиперплазии эндометрия может быть: - бесплодие - анемия (малокровие) - развитие онкологических заболеваний эндометрия, матки и яичников Напомним, что в группу риска по развитию предраковых состояний эндометрия относятся женщины, страдающие ановуляторными маточными кровотечениями, ожирением, гипертонией, сахарным диабетом, а также те, у которых менопауза наступила поздно, после 50 лет. (http://ginekologia.policlinica.ru/giper2.htmll)

Диагностика гиперплазии эндометрия Так как симптомы гиперплазии эндометрия не являются типичными только для этого заболевания, а могут быть свидетельством практически любых проблем в гормональной сфере и репродуктивной системе организма женщины, становится особенно важной полноценная и точная диагностика. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Выскабливание слизистой матки проводится либо накануне предполагаемой менструации, либо в самом начале появления кровянистых выделений. При диагностике гиперплазии эндометрия выскабливание эндометрия должно проводиться крайне тщательно, с удалением всей слизистой оболочки полностью. Такая необходимость вызвана тем, что очаги аденоматоза и полипы часто располагаются в области дна матки и маточных трубных углов. Удаленную в результате выскабливания слизистую оболочку матки направляют на гистологическое исследование, то есть исследование образцов тканей организма. Во время гистологического исследования врач-морфолог, учитывая данные о возрасте больной, ее жалобах, основных симптомах, характере менструального цикла, длительности заболевания, клиническом диагнозе, оценивает гистологические данные. Гистологическое исследование на данный момент является наиболее достоверным методом диагностики гиперплазии эндометрия и определения ее формы (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия - аденоматоз диффузный, очаговый, полипы - железистый, аденоматозный, фиброзный). Для более точной диагностики выскабливание эндометрия может проводиться под контролем гистероскопии, то есть с применением специального увеличительного прибора - гистероскопа. Применение гистероскопии при диагностике гиперплазии эндометрия помогает более детально изучить состояние эндометрия и проконтролировать результаты проведенной терапии. После произведенного выскабливания его качество оценивается также при помощи гистероскопического исследования, оно позволяет удалить остатки гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию. Жидкостная гистероскопия, которая применяется наиболее часто, позволяет выполнять ряд внутриматочных операций, использовать электро- и лазерную хирургию. Для того чтобы осуществить контроль лечения гиперплазии эндометрия, а также при диспансерном обследовании женщины, применяется и такой метод диагностики как аспирация (то есть отсасывание при помощи специальных приборов) содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием. Аспирация проводится с соблюдением правил асептики, во второй половине менструального цикла. Это обследование не может использоваться для определения характера гиперплазии эндометрия, его возможности ограничиваются определением наличия или же отсутствия патологии. Важную роль в диагностике гиперплазии эндометрия в настоящее время играет ультразвуковое исследование (УЗИ) с влагалищным датчиком, которое позволяет определить гиперплазию эндометрия по характеру эхосигналов. В частности, на наличие гиперплазии эндометрия может указывать толщина эндометрия, которая легко определяется при УЗИ. Что же касается полипов эндометрия, то при УЗИ они видны на эхограмме в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки. Наконец, в настоящее время все больше значение приобретает такой метод диагностики гиперплазии эндометрия как адиоизотопное исследование матки. С помощью этого диагностического исследования можно определить не только наличие гиперпластических процессов в эндометрии, но и степень их активности. Для радиометрического исследования обычно используют индикаторные дозы радиоактивного фосфора. Повторим, что тщательное диагностическое обследование, как правило, включает в себя целый комплекс методов диагностики. При современном развитии медицины гиперплазия эндометрия диагностируется довольно легко, а значит, повышается вероятность того, что пациентка будет полностью и быстро излечена от неприятных последствий этой патологии.

Лечение и профилактика гиперплазии эндометрия http://ginekologia.policlinica.ru/giper4.htmll Стратегия лечения гиперплазии эндометрия зависит от многих факторов: это возраст больной, причины и характер гиперплазии, клинические проявления заболевания, наличие противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимость лечебных препаратов и мн.др. Само собой разумеется, что поскольку основной причиной гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, то основной метод лечения гиперплазии эндометрия – гормональный. Действие гормональных препаратов, которые применяются для лечения гиперплазии эндометрия, может быть местным, направленным на торможение и подавление процессов разрастания эндометрия, и центральным, подавляющим выделения гипофизом гонадотропных гормонов. Центральное действие наиболее сильно выражено у комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, местное действие - у гестагенов. Выбор тех или иных препаратов зависит от многих критериев, в частности, от возраста больной. Юным девушкам в возрасте от 13 до 20 лет, страдающим ювенильными кровотечениями, вызванными гиперплазией эндометрия, чаще всего рекомендуют шестимесячное циклическое введение комбинированных оральных контрацептивов: эстрогенов с прогестином. Если после шестимесячного курса состояние больной не нормализуется и овуляция не восстанавливается, то для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений продолжается приём эстрогенов с прогестинами. Прием оральных контрацептивов может продолжаться вплоть до планирования девушкой желанной беременности. Больным репродуктивного возраста, как правило, назначают три курса циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия. Известно, что даже высокие дозы прогестинов, как правило, хорошо переносятся больными. Впрочем, у больных детородного возраста тактика лечения гиперплазии эндометрия зависит и от того, желательным или нежелательным в данный момент является наступление беременности. Так как одним из основных симптомов гиперплазии эндометрия является ановуляция, а, следовательно, бесплодие, к врачу по поводу гиперплазии эндометрия часто обращаются женщины, которые пытаются, но не могут забеременеть. Если женщина хочет забеременеть, то врач может, прежде всего, восстановить овуляцию. Если же беременность пока не желательна, и женщина обратилась к гинекологу по поводу кровотечений, то сначала выявляется причина ановуляции и лечение проводится циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами. Следует помнить о том, что даже восстановление овуляции и нормального менструального цикла не избавляет женщину от необходимости проходить повторное обследование, чаще всего – биопсию эндометрия, которая проводится примерно через 3-6 месяцев после окончания лечения. Это вызвано тем, что гиперплазия эндометрия, сохранившаяся после лечения гестагенными препаратами, повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения. Что касается пациенток в период перименопаузы и постменопаузы, то им показано в основном медикаментозное лечение, через полгода после которого также проводится биопсия эндометрия. Если же риск развития осложнений, в том числе и перехода гиперплазии эндометрия в онкологические заболевания, высок, то пациенткам, не имеющим оснований оставлять матку, врач может рекомендовать гистерэктомию, то есть удаление матки. При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Разумеется, лечение гиперплазии эндометрия при помощи гормонов возможно не всегда – в случаях противопоказаний к гормональной терапии в качестве альтернативы применяются хирургические методы лечения гиперплазии эндометрия. К хирургическим методам лечения гиперплазии эндометрия относятся ампутация и экстирпация матки. Они показаны, в частности, при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Кроме того, хирургическое лечение предпочтительно при предраковых состояниях эндометрия - аденоматозе, аденоматозных полипах, особенно в случае их сочетания с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках. В целом же можно сказать, что консервативная терапия прогестинами при лечении гиперплазии эндометрия приемлема, прежде всего, у девушек и молодых женщин, желающих сохранить свою репродуктивную функцию. Такое лечение проводится под тщательным медицинским контролем и до, и после проведения терапии. Для женщин в период климакса окончательным методом лечения остается гистерэктомия. После окончания лечения гиперплазии эндометрия большое внимание уделяется профилактике рецидивов и развития рака эндометрия. Профилактика заключается, прежде всего, в регулярных медицинских осмотрах больной, во время которых проводится тщательное исследование тканей эндометрия. Кроме того, пациенткам молодого возраста врач может назначать профилактический прием гормональных препаратов, которые существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия. От самой же пациентки во многом зависит своевременность обращения к гинекологу при первых же симптомах заболевания – особенно при возникновении маточных кровотечений или кровянистых выделений между менструациями. В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете пройти полное гинекологическое обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия, современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях развития, это во многом способствует успешному лечению и быстрому восстановлению гормонального баланса репродуктивной системы женщины.

ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ Полипы эндометрия – это частный случай гиперплазии эндометрия, ее очаговый вариант, располагаются на слизистой оболочке матки – эндометрии. Обычно специалистами выделяются следующие формы полипов эндометрия: железистые полипы эндометрия, происходящие из базального слоя. Они состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип) железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез фиброзные полипы - соединительнотканные образования, которые нередко коллагенизированы; желез очень мало или они отсутствуют У женщин детородного возраста полипы обычно имеют железистое строение. Что касается фиброзных полипов, то они встречаются гораздо реже и свойственны, как правило, женщинам пожилого возраста. Иногда в полипах эндометрия возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. В некоторых случаях полипы эндометрия приобретают характер аденоматозных, и тогда рассматриваются как предрак. К причинам появления полипов эндометрия чаще всего относят те же гормональные проблемы женщины, которые приводят к развитию гиперплазии эндометрия. Это нарушение гормональной функции яичников из-за повышенного содержания женских гормонов (эстрогенов) и недостаточности гестагенов (прогестерона). Образованию полипа эндометрия могут способствовать воспалительные процессы внутренней оболочки матки, аборты, выскабливания полости матки. Предрасполагающими факторами считаются вредное воздействие окружающей среды, питание загрязненными диоксидами продуктами, мясом, выращенным с применением гормонов, воздействие электромагнитного излучения. При этом развитие полипов эндометрия возможно как на фоне гиперплазии эндометрия, сопровождающейся ожирением, гипергликемией, гипертензией, так и при нормальном эндометрии без каких-либо обменных и эндокринных нарушений. В первом случае развиваются, как правило, железистые и железисто-кистозные полипы эндометрия, во втором - железисто-фиброзные и еще чаще фиброзные, преимущественно у пожилых пациенток. Симптомы полипов эндометрия разнообразны и зависят от возраста больной, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии, например, миомы матки, аденомиоза, воспалительных заболеваний придатков матки. Наиболее показательным симптомом полипов эндометрия является нарушение менструального цикла женщины и возникновение межменструальных кровотечений. Если полипы эндометрия у женщины детородного возраста развиваются на фоне нормального эндометрия, то менструальный цикл у больной сохраняется, но при этом могут появляться скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а, кроме того, увеличивается менструальная кровопотеря. Если же железистые полипы развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия, то возможно появление у больной маточных кровотечений в межменструальный период (метроррагий). Впрочем, многие исследователи считают, что метроррагии в этом случае вызваны не столько полипами эндометрия, сколько некротическими изменениями в эндометрии и гормональными нарушениями. У старших больных, женщин в постменопаузе, чаще наблюдаются фиброзные полипы. Их клиническим признаком являются однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей, часто сопровождающиеся выделением белей и болевыми ощущениями. Болевой синдром особенно характерен для крупных полипов, размер которых превышает 2 см. Боль при полипах эндометрия носит схваткообразный характер. Методы диагностики полипов эндометрия в большинстве случаев совпадают с методами диагностики полипов матки и шейки матки. Наиболее информативным методом диагностики полипов эндометрия считается гистероскопия. Гистероскопия позволяет не только диагностировать полип эндометрия, но под контролем гистероскопа успешно проводятся операции по удалению полипов, и осуществляется контроль над ложем полипа после его удаления. Гистероскоп показывает полипы эндометрия как единичные или множественные, продолговатые или округлые образования бледно-розового, желтоватого или темно-багрового (при нарушении кровообращения) цвета. Полипы эндометрия колеблются в струе промывной жидкости, что делает их обнаружение еще боле вероятным. Кроме гистероскопии, для диагностики полипов эндометрия применяется эхоскопия, которая считается весьма перспективным методом диагностики полипов эндометрия. Данные эхоскопии в 80% случаев совпадают с данными гистологического исследования, что является очень высоким показателем. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы размером до 2,5 см. При наличии аденоматозных полипов эндометрия может быть информативным и такой метод диагностики как радионуклеидное исследование с 32Р, которое основано на способности радионуклидов накапливаться в гиперплазированном эндометрии в больших концентрациях, нежели в здоровой ткани. Лечение полипов эндометрия, как правило, состоит в удалении полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии. Ложе удаленного полипа эндометрия подвергается криохирургической обработке, то есть прижигается жидким азотом – это относительно новая, но уже хорошо зарекомендовавшая себя методика. После удаления полипа эндометрия, как правило, проводится гормональная терапия, направленная на восстановление менструального цикла и профилактику рецидивов. Гормональную терапию после удаления полипа эндометрия не применяют у больных с фиброзными полипами, а также у женщин с регулярным менструальным циклом, при отсутствии ожирения, гипертензии и диабета, в том случае, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фазе менструального цикла. Что же касается пациенток репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых были удалены железистые и железисто-фиброзные полипы, развившиеся на фоне гиперплазии эндометрия, то гормональная терапия для них считается обязательной. Гормональную терапию проводят гестагенными препаратами, ее длительность и дозы совпадают с теми, которые применяются при лечении гиперплазии эндометрия. Альтернативным методом лечения больных с полипами эндометрия является удаление матки с тщательной ревизией яичников и возможным удалением придатков. Этот метод оправдан при угрожающих раком аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями. Известно, что рецидивы полипов эндометрия возникают, как правило, из-за того, что полип был удален не полностью. Поэтому в качестве профилактики рецидивов полипа эндометрия применяется профилактическая гормонотерапия, а жидкий азот, которым прижигается ложе удаленного полипа, служит хорошей профилактикой эндометрита, который может развиться при переходе воспалительного процесса в матку. Другие меры профилактики рецидивов – это регулярное обследование у гинеколога, а также обращение к врачу при первых же признаках заболевания. Излишне говорить о том, что элементарная забота женщины о своем здоровье – правильное питание, избегание стрессов, отсутствие абортов, своевременное посещение гинеколога - все это также увеличивает шансы женщины никогда в жизни не столкнуться с такой проблемой как полипы эндометрия. ==========------========== Еще ссылки http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/17383.php http://www.mirax-pharma.ru/tabid/106/EntryID/76/Default.aspx http://www.ladydoctor.ru/gynaecology/uterus_diseases/polypus_endometrium/

● ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза. Эндометриоз представляет собой доброкачественное заболевание, характеризующееся разрас-танием за пределами полости матки ткани, по строению и функции подобной эндометрию (функционально активные структуры эндометрия - железы и строма). Однако с позиций современных представлений о патогенезе и морфологии эндометриоза, его более правильно определять как "заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия в сочетании с признаками клеточной ак-тивности в местах поражения, и разрастание его, приводящее к образованию спа-ек и/или нарушению физиологических процессов. http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52463_1.htmll Еще об эндометриозе ссылочки http://www.dom1.ru/st/med/2/endo/st_endo4.php http://www.medkom.ru/0820084541353.php http://www.ma-ma.ru/articles/theme2001_05_18.htmll АДЕНОМИОЗ – или внутренний эндометриоз, поражающий только слизистую оболочку матки - эндометрий. http://www.womenmed.ru/adenomioz.htmll СТАТЬИ Современные аспекты патогенеза и лечения генитального эндометриоза - http://corncoolio.narod.ru/nashe/ginekologia/lectures/10.html Клиническая картина различных форм эндометриоза - http://info.marimed.ru/ill/ginekology/021.shtml Эндометриоз: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения - http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2003_3/068-073Izshenko.pdf

С сайта Solvay-Pharma: Что такое эндометриоз? Предменструальная и менструальная боль часто связана с эндометриозом. Это довольно распространенное заболевание, которое характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в местах, где им быть не положено: в стенке матки, маточных трубах, яичниках, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Скопление клеток в нетипичных местах принято называть "очагами эндометриоза". Эти клетки ведут себя точно также как те, что находятся в матке, т.е. ежемесячно "менструируют", однако во время менструации у женщины может быть кровь в мокроте, моче. В яичниках нередко образуются эндометриоидные кисты. У женщины, страдающей эндометриозом, каждый месяц за 3-10 дней до менструации наступают "черные дни", характеризующиеся болями в животе различной интенсивности - от легкого дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Перед менструацией и в первые ее дни боли могут отдавать в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т.д. Особенно сильными могут быть боли при половой близости, что делает ее невозможной. Могут наблюдаться также вздутие живота, головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Бывают, однако, и случаи, когда даже выраженный эндометриоз никак не проявляется. Эндометриоз нередко сочетается с бесплодием, что объясняют наличием спаек в малом тазу и нарушением процессов созревания яйцеклетки. Однако необходимо подчеркнуть, что далеко не у всех больных с эндометриозом отмечается бесплодие, и очень многие ученые считают связь между ними недоказанной, если только проходимость труб сохранена. Как распознают (диагностируют) эндометриоз? Описанные выше признаки эндометриоза и данные УЗИ позволяют заподозрить это заболевание. Но точно установить диагноз можно только путем эндоскопии, гистеро- и лапароскопии, которые позволяют осмотреть полость матки и органы брюшной полости, не прибегая к большой операции. Какие существуют методы лечения эндометриоза? Основные цели лечения: избавить женщину от боли; уменьшить кровопотерю и связанную с ней анемию; способствовать наступлению беременности. Существует три основных метода лечения эндометриоза: I - неоперативный - с помощью лекарственных средств; II - хирургический; III - комбинированный - сочетание хирургического и лекарственного лечения. В настоящее время оперативное лечение все чаще выполняется во время лапароскопии. Что используется для неоперативного лечения эндометриоза? Препараты, подавляющие овуляцию или полностью подавляющие функцию яичников. Последние как бы имитируют состояние климакса и могут вызывать соответствующие явления: приливы, сухость слизистых и др., которые проходят после прекращения лечения. Современные препараты вводят один раз в месяц (Декапептил Депо), курс лечения обычно составляет 6 месяцев. После отмены лечения менструальный цикл восстанавливается через 30-80 дней. Натуральный прогестаген Дюфастон также применяется для ослабления симптомов (особенно боли внизу живота) и для регрессии участков поражения. Это достигается без подавления овуляции, поэтому у больных в процессе лечения сохраняется способность к зачатию. К сожалению, и симптомы эндометриоза нередко возвращаются, однако передышка в болях и кровотечениях исключительно важна для этой категории женщин. (Подготовлено по материалам книги Все о менструации, проф. В.П. Сметник, Зав. Отделом гинекологической эндокринологии Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва)

Фармакотерапия эндометриоза генитального Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся наличием функционально активных структур эктопического эндометрия (желез и стромы) за пределами полости матки, с признаками клеточной активности, разрастание их приводит к образованию спаек и нарушению физиологических процессов. Генитальный эндометриоз наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста и у 20-40% женщин с бесплодием. Увеличение частоты эндометриоза несомненно связано с улучшением диагностики, особенно с внедрением лапароскопии в клиническую практику. Это способствовало увеличению частоты так называемых малых форм - единичных эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза - диагноз, который ставится только при лапароскопии. Формы эндометриоза В соответствии с локализацией процесса выделяют: Наружный эндометриоз внутрибрюшинный - поражает брюшину, покрывающую матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников и проникает в их ткань, разрушая ее и образуя кистозные полости, наполненные кровью; внебрюшинный - поражает влагалище, наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки и ретроцервикальную область. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - внедрение эндометриоидных элементов в толщу миометрия. При этом выделяют диффузную форму с проникновением на разную глубину вплоть до брюшины, покрывающей матку, и узловую - с образованием полостей, наполненных кровью, в толще миометрия с гиперплазией и гипертрофией окружающих их мышечных волокон. Выделяют инфильтрирующую форму эндометриоза ректовагинальной перегородки, который называют глубоким "активно протекающим" процессом. Глубина проникновения эндометриоза при этом более 5 мм. Эндометриоз может иметь экстраперитонеальную локализацию и поражать мочевой пузырь, кишечник, операционные рубцы на передней брюшной стенке, почки, легкие, конъюнктиву, бронхи, гортань и пр. Во время менструации в очагах эндометриоидных гетеротопий происходит десквамация и распад эпителия, кровоизлияние в замкнутые полости. Форменные элементы излившейся крови подвергаются распаду с образованием гемосидерина, который придает содержимому полостей темный цвет (дегтя, шоколада). Содержимое полостей резорбируется (частично или полностью) гистиоцитами, но в следующем цикле вновь образуется. В постменопаузальном возрасте эндометриоз подвергается регрессу, наблюдается также уменьшение размеров циклических изменений в эндометриоидных гетеротопиях во время лактации; во время беременности возможны децидуальные изменения в строме. Патогенез эндометриоза До настоящего времени обсуждаются три основные теории происхождения эндометриоза. 1.Теория эмбрионального происхождения, согласно которой эндометриоидные гетеротопии возникают из остатков парамезонефральных (мюллеровых) протоков или зародышевого материала, из которого образуются половые органы, в том числе и ткань эндометрия. Считают, что аденомиоз развивается из эмбриональных остатков парамезонефральных ходов и является особой формой заболевания. В пользу данной теории свидетельствуют наблюдения о развитии эндометриоза у детей и подростков, а также сочетание данного патологического процесса с пороками развития половых органов. 2. Метапластическая теория в качестве источника эпителиального компонента эндометриоза предполагает мезотелий брюшины, подвергающийся метаплазии. 3. Имплантационная теория признается большинством клиницистов и исследователей и подтверждается многочисленными экспериментами. Согласно этой теории причиной эндометриоза является имплантация на брюшину и органы малого таза элементов эндометрия, попадающих через маточные трубы в полость малого таза во время менструации. Имплантации и пролиферации клеток эндометрия, попадающих с током через маточные трубы во время менструации в полость малого таза, способствуют следующие механизмы: - дефицит иммунитета, способствующей отторжению чужеродной ткани; - прикрепление эндометриальных клеток к поврежденной брюшине и последующее их внедрение (имплантация) возможны при усилении процессов адгезии; - известно, что брюшина не имеет собственных сосудов, а пролиферация без кровоснабжения невозможна; необходимым условием пролиферации имплантированных клеток эндометрия является неоангиогенез - новообразование сосудов; в последние годы появились данные, свидетельствующие об уменьшении апоптоза (запрограммированной гибели клеток) в ткани эндометриоидных гетеротопий. Имеются указания о наличии у женщин гена предрасположенности к эндометриозу. Возможно, наличие этого гена и определяет включение сложных механизмов жизнеспособности гетеротопического эндометрия и/или метаплазии элементов мезотелия. Исследования в этом направлении продолжаются. Не получено данных об изменении гормональной секреции яичников и гонадотропной функции гипофиза. Нет убедительных данных об изменении числа рецепторов эстрогенов в тканях эндометриоидных гетеротопий. Есть данные как об уменьшении, так и о повышении их числа. Полагают, что эстрогены участвуют в процессе пролиферации эндометриоза на более поздних этапах: после адгезии, имплантации, образовании сосудов, как завершающий этап роста клеток эндометрия. Характеристика гипофизарно-яичниковой системы при эндометриозе и бесплодии: - дефект фолликулогенеза; - дефект овуляции, гипофункция желтого тела яичников; - синдром неовулировавшего фолликула; - гиперпролактинемия; - гиперандрогения. Клиническая картина эндометриоза Клиническая картина генитального эндометриоза зависит от локализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психоэмоциональной характеристики больной (степень переносимости болей, отношение к возникающим нарушениям репродуктивной функции и др.). Существуют клинические проявления, общие для всех видов данного заболевания. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и после окончания менструации. Боли не типичны только для эндометриоза влагалищной части шейки матки, иногда они не выражены при малых очагах эндометриоза брюшины малого таза. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичников) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. Характерны нарушения менструального цикла, выражающиеся чаще всего в альгоменорее. Наблюдаются и другие расстройства - меноррагии, особенно при аденомиозе, пред- и постменопаузальные кровяные выделения, нарушение ритма менструаций и др. Бесплодие - частый спутник эндометриоза. Причины этой патологии различны: основная - спаечный процесс в малом тазу (периофорит, нарушение проходимости маточных труб и др.). Бесплодие при эндометриозе объясняют также фагоцитозом сперматозоидов макрофагами. Эндометриоз сопровождается асептическим воспалением брюшины. Оно проявляется увеличением объема перитонеальной жидкости, числа макрофагов и продуктов их секреции (простагландинов, цитокинов и факторов роста), а также снижением активности клеток-киллеров и функции лимфоцитов. Следствием воспаления является развитие спаечного процесса, чаще всего локализующегося вокруг яичников. Определенную роль в бесплодии при эндометриозе играют простагландины, секреция которых в тазовой брюшине возрастает. Повышение уровня простагландинов способствует нарушению функции желтого тела (лютеолиз), увеличивает сократительную функцию маточных труб и матки. Показано, что эндометриоз нарушает процесс созревания ооцитов, в результате снижается их способность к зачатию. При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин, больных эндометриозом, отмечены нарушения процесса дробления оплодотворенных ооцитов и снижение фертильности. Для внутреннего эндометриоза характерны расстройства менструального цикла: гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменопаузальном периоде; в связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. У многих пациенток бывают жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации. По глубине проникновения в миометрий различают четыре степени распространения диффузной формы эндометриоза матки: I степень - прорастание эндометриоза на небольшую глубину; II степень - распространение процесса до середины толщи миометрия; III степень - вовлечение в патологический процесс всей стенки матки; IV степень - вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов. Отметим, что диффузный аденомиоз I степени распространения очень редко имеет клинические проявления. Диагноз эндометриоза шейки матки, позадиматочного пространства, кисты яичников и аденомиоза опытный врач может с большей долей уверенности установить на основании анамнеза, клиники и бимануального исследования. Подтверждают этот диагноз дополнительные методы исследования: кольпоскопия, УЗИ, метросальпингография, гистероскопия. "Золотым стандартом" диагностики наружного эндометриоза служит лапароскопия, которая в большом проценте случаев является и лечебной процедурой, и конкурировать с ней не может ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография. Показанием для лапароскопии являются альгодисменорея, бесплодие (необъяснимое), опухолевидные образования и не поддающиеся лечению "воспалительные процессы" в области придатков. Лечение эндометриоза Существует 2 основных метода лечения: оперативный и медикаментозный. Терапия эндометриоза проводится с учетом: - возраста пациентки; - желания восстановления фертильности; - тяжести симптомов; - локализации гетеротопий; - распространенности заболевания. Цель терапии: - облегчение симптомов; - улучшение качества жизни; - повышение фертильности; - ограничение прогрессирования заболевания; - отсрочка рецидивов. Общие терапевтические подходы: - наблюдение при минимальном проявлении болезни в пременопаузе; - паллиативная терапия - анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (антипростагландиновые); - эндокринная терапия - комбинированые оральные контрацептивы (КОК), прогестагены, гестринон, даназол, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гн-РГ); - хирургическая терапия; - вспомогательные репродуктивные технологии - ЭКО при бесплодии и эндометриозе. Во время оперативного вмешательства удаляются лишь видимые очаги эндометриоза, а при необходимости - матка и яичники. Однако в ряде случаев даже радикальное удаление патологического очага не всегда приводит к окончательному решению проблемы. Молодые пациентки, вынужденные по поводу стойких тазовых болей подвергнуться гистерэктомии, нередко продолжают страдать от дисменореи, хотя и менее выраженной. Нельзя сбрасывать со счета появления у них психологических проблем, так называемого чувства потери, боязни возникновения сексуальных нарушений и т.д. В связи с этим, если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, на начальных этапах заболевания предпочтительно проводить консервативное лечение в течение 3-6 мес. При отсутствии эффекта решается вопрос об оперативном лечении. Эндокринная терапия Выбор группы препаратов определяется их преимуществами, в частности эффективностью в отношении субъективных и объективных проявлений эндометриоза, а также вероятностью возникновения рецидивов, переносимостью и отсутствием побочных реакций. Медикаментозная терапия, в основном, направлена на подавление функции яичников и атрофию эндометрия, и с этой целью используются КОК, прогестины, даназол, гестринон и агонисты Гн-РГ. Комбинированные оральные контрацептивы Механизм действия КОК обусловлен блокадой синтеза Гн-РГ и как следствие подавлением циклической секреции ФСГ и ЛГ, что приводит к ановуляции. Использование указанных препаратов вызывает регресс пролиферативных процессов в первой фазе менструального цикла и неполноценную секреторную трансформацию - во второй. При длительном приеме КОК происходит инволюция железистого эпителия эндометрия, нередко его атрофия, строма подвергается децидуальной трансформации (состояние "псевдобеременности"), степень выраженности которой зависит от гестагенного компонента. Лечение КОК проводится в течение 6-12 мес. Продолжительность курса может быть уменьшена в зависимости от переносимости препаратов и сопутствующей соматической патологии. При использовании КОК наблюдается уменьшение болевого синдрома и интенсивности менструальноподобной кровопотери у 60-90% женщин. Учитывая то, что большинство побочных эффектов КОК определяются эстрогенным компонентом, из которых наиболее важным является увеличение риска тромбозов, предпочтительными являются препараты низкодозированные (диане-35, фемоден) и микродозированные КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола (логест, мерсилон, силест и др.). Препараты назначаются в непрерывном режиме. КОК показаны при легких и средней степени тяжести эндометриоза в течение 6-9 мес. Прогестагены Большинство прогестагенов используются в более высоких дозах для лечения эндометриоза, чем в составе КОК или препаратов для заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Механизм терапевтического действия прогестагенов - производных 19-нор-тестостерона (норколут, примолют-нор), таких как норэтистерона ацетат и медроксипрогестерона ацетат (провера), депо-провера заключается в торможении овуляции и децидуальной трансформации очагов эндометриоза с последующим некрозом и абсорбцией. Эффективность лечения очень высокая (82%), однако часто развиваются побочные эффекты, такие как тошнота, болезненное нагрубание молочных желез, увеличение массы тела, "кровотечение прорыва" и др., что ограничивает их использование. Кроме того, прогестагены с андрогенными свойствами при длительном использовании могут оказать негативное воздействие на липидный профиль и снизить чувствительность к инсулину (развитие инсулинорезистентности). Преимуществом производных прогестерона, в частности дидрогестерона (дюфастон) (40-60 мг/сут) является хорошая переносимость и отсутствие андрогенных эффектов - минимальное воздействие на метаболические процессы в организме, поэтому они предпочтительны у пациенток с дислипидемией и нарушением углеводного обмена. Производные прогестерона используются с 5 по 25 дни менструального цикла или в непрерывном режиме. Преимуществами дюфастона являются также отсутствие влияния на овуляцию; отсутствие антиэстрогенных, глюкортикоидных эффектов; возможность длительного применения у пациенток с соматической патологией. В связи с этим дюфастон применяется для длительного поддерживающего лечения после радикальной терапии релизинг-горомонами и после хирургического лечения. В случаях сочетания эндометироза и бесплодия дюфастон не нарушает овуляцию и может безопасно применяться во время беременности для профилактики невынашивания и при угрозе невынашивания. Поскольку у дюфастона отсутствует отрицательное влияние на липидный спектр и свертываемость крови, препарат используется при длительном лечении пациенток позднего репродуктивного периода, имеющих повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В США, Японии и Франции в последние годы для лечения эндометриоза применяется прогестаген диеногест. Диеногест является первым из так называемых гибридных прогестагенов, так как благодаря своей уникальной химической структуре объединил в себе типичные фармакодинамические свойства производных прогестерона со свойствами современных 19-норпрогестинов. Толчком для применения диеногеста при эндометриозе послужили данные, полученные в экспериментальных исследованиях, позволивших высказать предположение, что механизм его действия может быть не просто прогестагенным, но и специфическим антипролиферативным (нормализация вызванных имплантами нарушений внутриклеточных сигнальных систем и иммунных циклов). В клинических работах было четко показано, что назначение 2 мг диеногеста в течение 6 мес было также эффективно в отношении снижения выраженности дисменореи и тазовых болей, а также уменьшения или полного исчезновения эндометриоидных гетеротопий, как и применение даназола, аналогов Гн-РГ и других прогестагенов. Преимуществом диеногеста была его хорошая переносимость и менее выраженные неблагоприятные эффекты по сравнению с большинством других известных режимов терапии. Нерегулярные кровянистые выделения у некоторых пациенток в первые месяцы приема диеногеста были преходящими. Прогестагены показаны при легких и средней тяжести эндометриоза. Оральные прогестагены в начале лечения рекомендуется назначать в непрерывном режиме (3 мес), затем по контрацептивной схеме (3 мес), в последующем - во вторую фазу цикла - 3-6 циклов. Внутриматочная гормональная система "Мирена" В последние годы в ряде работ сообщается об успешном лечении различных форм эндометриоза с помощью внутриматочной гормональной системы "Мирена", выделяющей 20 мкг/сут прогестагена - левоноргестрела (ЛНГ). Помимо надежного контрацептивного эффекта она обладает выраженным лечебным эффектом при дисменорее средней и тяжелой степени, а также меноррагии у пациенток с аденомиозом, подтвержденным с помощью трансвагинального УЗИ и гистероскопии. Помимо купирования болевых ощущений через год использования "Мирены" уменьшается кровопотеря во время менструации, значительно повышается уровень гемоглобина и сывороточного железа, а также уменьшается объем матки, по данным УЗИ. Есть сообщения об успешном использовании "Мирены" при ректовагинальном эндометриозе, подтвержденном данными лапароскопии. К 3-му месяцу исчезают симптомы дисменореи и значительно уменьшается диспареуния. К 12-му месяцу несколько уменьшаются очаги эндометриоза в области ректо-вагинальной перегородки, по данным трансректального УЗИ. Авторы связали эти изменения с непосредственным действием ЛНГ на рецепторном уровне в эндометриоидных очагах, так как они не могли быть связаны с олигоменореей - все пациентки регулярно менструировали. Как известно, у 20% женщин через год от момента введения "Мирены" развивается аменорея, можно предположить, что у таких женщин результат будет выше. Следует подчеркнуть, что доза ЛНГ крайне мала и он выделяется непосредственно в матку, поэтому не обладает центральным действием - показатели липидного спектра и гемостаза остаются стабильными. Назначение этой терапии в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства. Даназол Даназол является синтетическим стероидом (производным 17a-этинилтестостерона). Механизм его лечебного действия определяется выключением функции яичников путем подавления овуляторного пика ЛГ и ФСГ без заметного снижения уровня базальной секреции указанных гонадотропинов. Даназол обладает андрогенной и прогестагенной активностью, связывается со стероидными рецепторами; блокирует гипофизарно-яичниковую систему; вызывает атрофию гетеротопий; снижает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), и увеличивает уровень свободного тестостерона; снижает уровень ИЛ-1b и ТНФ моноцитов, а также фагоцитарную активность макрофагов и число аутоантител для фосфолипидов в перитонеальной жидкости; вызывает симптомы андрогенизации. Даназол назначают по 1 капсуле (100 или 200 мг) 2-3 раза в день в течение 3-6 и реже 12 мес. Обычно прием даназола начинают с дозы 200 мг 2 раза в день (400 мг/сут) и увеличивают дозу с целью добиться аменореи и уменьшения симптомов заболевания. Некоторые авторы рекомендуют делать перерыв в лечении после 6 мес использования на 1-2 мес, а затем продолжить еще 6 мес. Как правило, значительное уменьшение клинических проявлений эндометриоза наступает у 43-73% женщин уже с 1-го месяца приема даназола. В связи с тем что даназол обладает умеренным андрогенным влиянием, в результате длительной терапии могут отмечаться побочные эффекты, такие как акне (54%), повышенная сальность кожи и волос (48%), приливы жара (67,8%), а также увеличение массы тела. Гестринон Гестринон является производным 19-нортестостерона и обладает одновременно андрогенным, прогестагенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным действием. Точные механизмы лечебного действия препарата не известны, однако полагают, что он обладает центральным действием (блокада овуляторного пика и снижение базального уровня ЛГ), что приводит к снижению уровня эстрогенов и повышению свободного тестостерона в крови, а также местным действием (снижение клеточной активности и атрофия в эндометриоидных гетеротопиях). Аменорея возникает в 50-100% случаев. Стандартная доза составляет 2,5 мг (в некоторых случаях - 5 мг) 2 раза в неделю, хотя исследования последних лет показали, что доза 1,25 мг 2 раза в неделю является столь же эффективной. Продолжительность 6-9 мес. Клинические побочные андрогенные эффекты сходны с таковыми даназола, которые исчезают в течение 6 мес после отмены лечения. Аналоги Гн-РГ Как известно, пульсирующее выделение Гн-РГ из гипоталамуса поддерживает выработку гонадотропинов в гипофизе. Введение синтетических аналогов Гн-РГ приводит к снижению чувствительности рецепторов клеток аденогипофиза к Гн-Рг, что вызывает уменьшение выделения гонадотропинов с последующим развитием гипоэстрогении (обратимая псевдопауза). В самом начале (первые 7-10 дней) приема препарата отмечается период стимуляции системы гипофиз-яичники, а в последующем наступает стойкая блокада. Поэтому в норме после 10-14 дней от начала приема препарата могут быть кровяные выделения из матки. В последующем эти выделения прекращаются и наступает аменорея. Препараты (диферелин, декапептил, нафарелин, бусерелин, золадекс-депо) вводятся парентерально, эндоназально или в стерильном аппликаторе, начиная со 2-4-го дня менструального цикла с интервалом 4 нед в течение 6 мес. Уже через 4 мес от начала приема препарата (после 1-й инъекции) у 60% пациенток, а спустя 8 нед у всех пациенток наступает аменорея. Продолжительность оптимального срока лечения аналогами Гн-РГ составляет 6 мес. В некоторых случаях при распространенном тяжелом эндометриозе и неоднократных оперативных вмешательствах лечение может продолжаться 9-12 мес. На фоне лечения аналогами Гн-РГ могут возникать симптомы эстрогенодефицитного состояния, напоминающие ранние климактерические (приливы, повышенная потливость и др.). В подобных случаях рекомендуется прием фитоэстрогенов (климадинон) или гомеопатических (климактоплан) препаратов. Наиболее важным побочным эффектом Гн-РГ является потеря минеральной плотности костной ткани (развитие остеопении и остеопороза) при приеме более 5-6 мес. В настоящее время разработаны режимы так называемой возвратной (add-back) терапии с использованием препаратов для ЗГТ, которые, как правило, назначают после 3-го месяца лечения аналогами Гн-РГ. Поддержание концентрации эстрадиола в пределах определенной пороговой нормы способствует профилактике остеопении или остеопороза. Для возвратной терапии используют препараты монофазного комбинированного режима ЗГТ (климодиен, клиогест, ливиал, премела, индивина). В случае заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, триглицеридемии препаратами выбора для возвратной терапии являются трансдермальные формы эстрогенов (дивигель, эстрожель, пластырь "Климара"), которые используются в непрерывном режиме в сочетании с дидрогестероном в дозе 5 мг/сут или утрожестаном в дозе 100 мг/сут (в таблетках и свечах). Уже через 3 мес лечения отмечается нормализация уровней маркеров костного ремоделирования, что говорит об ингибировании резорбции костной ткани. В последние годы активно проводятся исследования, посвященные оценке эффективности антагонистов Гн-РГ, которые сразу же после введения надежно тормозят синтез гонадотропинов аденогипофизом и, соответственно, синтез половых гормонов яичниками. В отличие от агонистов Гн-РГ на фоне антагонистов Гн-РГ отсутствует первоначальный период стимуляции аденогипофиза в первые 7-10 дней и, таким образом, отсутствует закономерная реакция в виде кровотечения "прорыва" через 7-10-14 дней после первой инъекции агонистов Гн-РГ. Антагонисты Гн-РГ вызывают быстрое торможение (в течение 8 ч) синтеза гонадотропинов аденогипофизом. Клинический эффект наступает быстро - через 2-4 нед от начала терапии. Однако клинический опыт лишь накапливается, поэтому антагонисты Гн-РГ не нашли еще такого широкого клинического применения, как агонисты. В России зарегистрирован цетрореликс. На стадии изучения клинической эффективности находятся препараты антипрогестагены (мефипристон или RU-486) и ингибиторы ароматазы, которые на уровне эндометриоидных гетеротопий блокируют ароматазу, превращающую андрогены в эстрогены. (Сметник В. П. Consilium-medicum, Том 04, N8, 2002 Отделение гинекологической эндокринологии (руководитель - проф. В.П.Сметник) Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. - акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва.)

Картина УЗИ при эндометриозе http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/v_endometrios.html -внутренний эндометриоз http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/ya_endometrios.html эндометриоз яичников (наружный эндометриоз, т.е. вне матки)

ПИТАНИЕ при ЭНДОМЕТРИОЗЕ (помогает уменьшить боли при М. и прочие его неприятные проявления) Спасибо за перевод Галине - MalinkaUS Оригинал здесь http://www.endo-resolved.com/diet.htmll Изменения в диете могут помочь уменьшить симптомы эндометриоза. Диета против эндометриоза является отличным началом для того, чтобы помочь уменьшить симптомы и восстановить здоровье. Изменения в пище могут привести к многочисленным положительным физиологическим и метаболическим изменениям, а также к улучшению здоровья. Многие из вас знают что различные заболевания очень заметно реагируют на изменения в питании, и эндометриоз не является исключением. Некоторые положительные изменения в здоровье поначалу могут показаться не связанными с употребляемой пищей, однако, это именно так. Например, употребление в пищу «правильных» продуктов может: • Улучшить реакцию • Уменьшить хроническую усталость • Придать больше энергии • Отрегулировать проблемы со сном • Отрегулировать проблемы со стулом • Сбалансировать сахар в крови • Отрегулировать общий метаболизм • Отрегулировать вес • Уменьшить гиперактивность, особенно у детей «Мы – это то, что мы едим». Если Ваша диета перегружена жирами, то в первую очередь это скажется на вашей коже, которая будет жирная, одутловатая. Когда мы мучаемся запорами, иридолог (альтернативный врач, ставящий диагноз по радужной оболочке глаза) немедленно заметит отсутствие специфического блеска в глазах. При недостатке важных элементов питания наше тело в конце концов подскажет об этом характерными признаками. Диета в современном западном обществе страдает недостатком важных элементов питания по многим причинам. Интенсивное сельское хозяйство истощило необходимые микроэлементы из почвы, которые больше не поступают в выращиваемый урожай, следовательно, мы их не получаем в пище. Следовательно, мы полагаемся на продукты, бедные микроэлементами и минералами. Большинство наших «свежих» овощей и фруктов на самом деле хранится на складах по многу месяцев после специальной обработки. Многие из нас едят фаст-фуд, который также не очень-то богат полезными веществами – чем дольше [скажем, чизбургер] находится в подогретом виде на полке, тем меньше его полезность. Люди становятся все ленивее, им неохота искать полезные продукты в магазинах, да и собственно готовка не из полуфабрикатов – занятие для не ленивых. Ученые и врачи сейчас считают, что чем меньше мы едим, меньше калорий и белков употребляем, тем дольше мы живем. Мы попросту не нуждаемся во всей этой излишней еде, которая присуща западному обществу. Наше тело нуждается в простой, сбалансированной, желательно органической [в случае России – из своего огорода] пище, приготовленной из свежих ингредиентов, которая необходима скорее для поддержания жизни, чем «для убивания чувства голода». На западе, люди страдают многочисленными проблемами, связанными с употреблением пищи – анорексия; употребление пищи «чтобы пожалеть саму себя»; и т.д. Пища является также и социальным актом, но все это не должно быть причиной по которой мы должны избегать правильной, хорошей еды дома. Пища – наше топливо, которая позволяет нам выполнять наши функции, заменять «старые» клетки, пища дает нам энергию и кормит все наше тело. Пища – вторая по необходимости для поддержания жизни, если оставить первое место кислороду. Вода – даже более важна чем еда. Мы нуждаемся в достаточно большом количестве просто чистой свежей воды. Тем не менее, большинство из нас пьет лишь небольшое количество воды, в которой нуждается наше тело. Однако, вернемся к пище, которая обеспечивает нас энергией. Продукты, которые мы употребляем, включают в себя: • Углеводы, которые являются основным источником энергии для жизненных функций организма и мускульных сокращения • Жиры, которые являются наиболее концентрированной формой энергии. Омега-3 жирные кислоты – наиболее важны в диете, т.к. наше тело не может произвести их внутри организма. • Белки, которые являются элементами «конструктора», необходимого для обновления и восстановления клеток • Клетчатка (fibers, вариант перевода - волокна), неперевариваемые части растений, которые обеспечивают «грубость» пищи и помогают с перевариванием • Витамины и минералы – органические элементы, которые не могут производиться внутри нашего организма, но которые необходимы для здоровья Диета против эндометриоза Соблюдение диеты против эндометриоза – замечательное начало [борьбы с заболеванием]. Как автор уже сказала выше, «мы – это то, что мы едим», и наш организм очень быстро реагирует на то, что мы в него «кладем». Позвольте автору подчеркнуть эту идею на следующих примерах из жизни: • Заметьте, как сильно и быстро на нас действует излишек алкоголя • Борец сумо не рожден с таким чудовищным весом – это результат специального питания • Боди-билдеры не только упражняются в спортзале, но и едят много белков • Когда мы употребляем слишком много кофеина, мы становимся «пьяными» от кофеина • В путешествии, мы нередко получаем расстройство желудка от смены воды • Когда мы голодны, многие из нас испытывают головокружение и слабость от недостатка сахара в крови, мы едим что-нибудь [сладкое], и мгновенно восстанавливаемся. Таким образом, наше тело очень чувствительно к тому, что мы «кладем» в него, и иногда эта чувствительность очень быстро проявляется. К сожалению, многие отклики тела не такие мгновенные, а накапливаются постепенно, и тогда мы начинаем страдать от недостатка полезных веществ в нашей диете. Иногда наше тело своеобразно сигналит о недостатке, и мы начинаем испытывать странные пищевые желания (cravings) [«хотеть селедочки» или чего-нибудь другого - мелку, земли пожевать, чего-нибудь сладенького и тд.] Диета против эндометриоза помогает многим женщинам. Некоторые полностью освобождаются от нехороших симптомов простыми изменениями в питании. Основная задача диеты против эндометриоза – облегчить непереносимые симптомы, как во время менструаций, так и вообще все боли связанные с эндометриозом. Идея диеты – уменьшить уровень эстрогена, стабилизировать гормоны, увеличить энергию, уменьшить болезненные спазмы в животе (cramps), и стабилизировать эмоции. Молочница Некоторые женщины достигают значительного прогресса при использовании этой диеты против молочницы. Иногда наоборот, соблюдая диету против молочницы, женщины замечают улучшения в эндометриозе. Существуют непроверенные сведения, что молочница и эндометриоз взаимосвязаны. Диета против молочницы очень похожа на диету против эндометриоза, видимо именно поэтому женщины соблюдающие диету против эндометриоза видят улучшение в симптомах эндометриоза, и наоборот. Итак, как начать! Давайте начнем с боли и гормонов, и как это связано с диетой………… Эндометриоз является состоянием, чувствительным к эстрогену, но мучительные боли при эндометриозе случаются в основном в связи с синтезом простагландинов в организме. Простагландины – это жирные кислоты, получаемые телом в конечном счете из пищи. Тело может синтезировать различне типы простагландинов используя различные сложные химические реакции. Разделим условно группу простагландинов на «хорошие» и «плохие». Цель диеты против эндометриоза – блокировать употребление «плохих» простагландинов и их негативный эффект на организм, и увеличить употребление «хороших» простагландинов. Эффект «плохих» простагландинов – увеличение маточных сокращений, в то время как «хорошие» простагландины имеют расслабляющий эффект. Можно стимлировать производство "хороших" простагландинов простыми заменами типов масел используемых в питании. Эти «хорошие» масла содержат в себе Омега-3 жирные кислоты, ведущие к производству «хороших» простагландинов. Великолепным источником Омега-3 жирных кислот являются следующие масла: • Масло вечерней примулы (evening primrose) • Safflower oil (не смогла перевести) • Масло грецкого ореха (Walnut oil) • Льняное семя/масло (flax seeds/oil) Также, очень важно уменьшить употребление жирных кислот, стимулирующих производство «плохих» простагландинов, которые содержатся (кислоты) в насыщенных жирах, сливочном масле, мясе и субпродуктах, свином жире и тп. Более полное описание простагландинов и как они влияют на эндометриоз, бесплодие, боль и воспаления – автор вынесла это на отедльную страничку www.endo-resolved.com/prostaglandins.htmll я же (МалинкаЮС) – просто переведу это отдельно. Кроме уменьшения в употребления «плохих» жиров, необходимо, чтобы в диете было много клетчатки. Это не только помогает с пищеварением, но также уменьшает общее количество свободных эстрогенов. Рекомендуется включать 25граммов клетчатки в день. Хорошими источниками являются: • Крупы грубый помол КРОМЕ пшеницы и ржи (whole grains excluding wheat and rye) • Все бобовые – горох, фасоль, бобы и тд (beans, peas and pulses) • Необрушенный рис (brown rice) • Овощи и фруктц (vegetable and fruits) • Овсянка (oatmeal) Рекомендуется включить следующие продукты для регулировки уровня эстрогенов (одна или две «порции» ["порция" равняется примерно 200г] в день): • Любую зелень семейства крестоцветных (mustard greens) • Броколи (broccoli) • Капуста (cabbage) • Репа (turnips) Здесь автор вынесла в отдельную страничку краткое описание круп и как их включить в диету: http://www.www.endo-resolved.htmll/whole_grains.htmll я их тоже вынесу отдельно. Продукты, которые необходимо ИСКЛЮЧИТЬ • Пшеница, включая хлеб, мучные изделия, макароны и тп, сделанные из пшеницы • Очищенные и концентрированные углеводы • Сахар в любой форме, включая мед • Алкоголь • Кофеин (чай, кофе, сода типа пепси и тп) • Шоколад • Все молочные продукты и яйца, включая молоко и сыр • Жареное, маргарин и транс-жиры • Соевые продукты и белок, разве что Тамари соус можно использовать в небольших кол-вах • Консервированные и замороженные продукты из магазина – избегать по возможности • Подсластители/загустители/консерванты и тп (additives and preservatives) Пожалуйста, обратите внимание: Мясо, молочные продукты и яйца вызывают производство про-воспалительных, «плохих» простагландинов. Здесь автор отдельно приводит объяснение почему необходимо исключить соевые продукты, я со временем и с вашей помощью тоже могу включить перевод, но не прямо сейчас. ПРОДУКТЫ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ИММУНИТЕТА • Бобы, горох, чечевица и тд • Лук • Чеснок (желательно сырой) • Морковь (источник бета-каротина) • Йогурт с живыми био-культурами (для здоровой флоры в кишечнике) • Ревень • Семена и проращенные семена • Имбирь • Зеленый чай НОРМАЛИЗАЦИЯ ГОРМОНОВ Могут помочь продукты, содержащие натуральные растительные стеролы (natural plant sterols). Считается, что они блокируют эстрогеновые рецепторы в организме, следовательно, излишки эстрогена не могут «просочиться» в систему. Продукты, богатые стеролами: • Горох, бобы, и бобовые • Красные и фиолетовые ягоды • Чеснок • Яблоки • Петрушка • Фенхель • Все крестоцветные: капуста, цв. капуста и тд • Орехи и семена • Сельдерей и морковка • Ревень • Шалфей Витамины и Минералы Хотя в идеале наилучший источник витаминов и микроэлементов - хорошо сбалансированная диета, многие продукты сегодня лишены необходимых питательных элементов из-за истощения почвы. Большинство из нас нуждается в витаминах из баночки чтобы восполнить недостаток витаминов/микроэлементов в питании и обеспечить их для нормального функционирования организма. Следующие витамины должны помочь в борьбе с эндометриозом: • Магний – минерал, облегчающий боли при менструации • Цинк – необходим для правильной выработки/работы энзимов, помогает репродукции клеток, следовательно, помогает заживлять. Также известно, что цинк повышает имунную защиту и помогает создать эмоциональное ощущение «я здорова» • Кальций – уровень кальция уменьшается за 10-14 дней до М. Недостаток кальция может привести к мускульным сокращениям, головным болям или болям внизу живота. • Железо – поскольку при эндометриозе М становятся очень обильными, недостаток железа обычно обеспечен. Недостаток железа ведет к слабости • Витамины группы Б (B vitamins) необходимы для расщепления белков, углеводов и жиров. Также известно, что витамины этой группы улучшают эмоциональные симптомы эндометриоза и уменьшают ПМС. • Витамин С – укрепляет именную систему и сопротивляемость заболеваниям. Также учавствует в производстве и поддержке коллагена (collagen) в организме. • Витамин А – поддерживает имуннитет. • Витамин Е – играет важную роль в насыщении клеток кислородом И укрепляет имуннитет. • Селен – в сочетании с витамином Е уменьшает воспалительные процессы, связанные с эндометриозом, а также укрепляет имуннитет. ДРУГИЕ ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ: • Определенные овощи обладают содержат вещества, способные активизировать энзимы печени, что ведет к очищению организма (help the liver to detoxify chemicals). Это помогает печени удалить из организма излишек эстрогенов более эффективно. Этими овощами являются: брокколи, цв. капуста, и брюссельская капуста. • Считается, что аутоимунные заболевания провоцируются свободными радикалами в организме, следовательно, свободные радикалы могут давать свой негативный вклад в эндометриоз. Свободные радикалы – молекулы-разрушители, и являются естественными в нашем теле (продукты распада), обычно их содержание в организме увеличивается при болезнях, курении, стрессе, плохой экологической ситуации. Некоторые микроэлементы и витамины помогают выводить свободные радикалы из организма благодаря своим антиоксидантным свойствам (antioxidant properties). Эти витамины/микроэлементы: витамины А, С, и Е, Ко-Q10 (CoQ10), селен, витамины группы Б, а также другие биодобавки/витамины, на которых написано «антиоксиданты». • Нередко, женщины с эндометриозом мучаются из-за расстройства кишечника, называющегося Irritable Bowel Syndrome (IBS) (синдром раздраженного кишечника, характеризуется неожиданными приступами диареи при М, стрессах и тп, или неожиданными запорами). Автор раньше мучалась из-за IBS довольно долго, прежде чем определила, какие продукты усиливают IBS. Автор думает, что такие пищевые триггеры варьируются от женщины к женщине, поэтому каждая должна отследить и исключить соответствующие пищи, и добавить продукты, которые уменьшают IBS, из своего рациона самостоятельно и «экспериментальным путем». ИТОГ • Увеличить в питании количество Омега-3 кислот • Избегать мясо, молочные продукты и яйца, пшеницу и сахар • Увеличить количество клетчатки • Сбалансировать эстрогены • Избегать кофеин и алкоголь • Избегать рафинированные продукты, искусственные добавки и консерванты • Свести к минимуму или полностью избегать соевые продукты, содержащие высокие уровни фитоэстрогенов, также согласно некоторым исследованиям, соя содержит токсин, который особенно плохо влияет на женщин с эндометриозом • Очищать фрукты и овощи чтобы удалить токсины [с поверхности, от пестицидов и гербицидов] • Употреблять продукцию со своего огорода/органическую пищу (organic produce) чем чаще, тем лучше • Пить много фильтрованной и минеральной воды Здесь автор приводит научные статьи с информацией по исследованию тех или иных продуктов и их влияние на эндометриоз. Рецепты для диеты против эндометриоза. Если вы собираетесь изменить свое питание с тем, чтобы усилить борьбу с эндометриозом, вы обнаружите, что изменений в том, что можно и что нельзя, очень много. Итак, из вышеприведенного текста следует, что для усиления эффекта от диеты, необходимо исключить следующие продукты из своего рациона: Мясо, пшеница и продукты из нее, сахар, молочные продукты и яйца, кофеин, искусственные пищевые добавки (красители/консерванты/и тп), и все рафинированные продукты, а также продукты, подвергшиеся значительной обработке пестицидами и гербицидами. В основном, диета будет состоять из: Овощей, бобовых, риса, фруктов, и чистой воды На первый взгляд, может показаться, что соблюдать такую диету практически невозможно. Возможно, вы будете обеспокоены о том, что • Елки палки, что же остается в рационе – горы овощей, холмы фруктов, и литры просто воды • Как обеспечить разнообразие на такой диете • Как найти рецепты, которые одновременно вкусные и полезные в борьбе с эндометриозом • Как спланировать питание так, чтобы это не обернулось скучнейшей диетой Далее, автор предлагает купить ее книжку рецептов :-)

Фитотерапия и медицинские пиявки в лечении эндометриоза Кандидат медицинских наук, врач-фитотерапевт Е.И.Мингинович www.fito-center.boom.ru Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, по частоте стоящее на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. Заболевание, являющееся, гормонозависимым у женщин, в механизме которого ведущим звеном является нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы с последующим изменением деятельности яичников, наступающим по принципу обратной связи. Эндометриоз представляет собой очаги функциони-рующей ткани эндометрия, которые в первую очередь поражают органы малого таза: яичники, маточные трубы, прямо-кишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь. При гематогенном распростране-нии (с током крови) могут поражаться другие органы: почки, легкие, конъюнктива глаз. Причины и механизмы возникновения данной патологии полностью не изучены. Данное заболевание развивается под действием многих факторов: аномалии развития половой системы способствует забросу менструальной крови в брюш-ную полость и способствует формированию эндометриоидных очагов; нарушения иммунного статуса способствует гор-мональным сдвигам, что повышает инвазивность эндометрия и способствует внедрению эндометриоидной ткани в мыш-цу матки и в поверхность брюшины. Клетки иммунной системы отслеживают чужеродные клетки и разрушают их. Фрагменты тканей, попадающие в брюшную полость с менструальной кровью, тоже подвергаются разрушению и выве-дению с помощью клеток иммунной системы - макрофагов и лимфоцитов. При нарушениях работы иммунной системы мелкие фрагменты эндометрия могут давать начало очагам эндометриоза; эндометриоз может возникнуть под действием вирусных заболеваний, радиации, иммуносупрессорных лекарств; распространение эндометриоидной ткани может про-исходить при хирургических операциях: кесарево сечение, миомэктомия, аборты, гистероскопии, диагностические вы-скабливания, прижигание "эрозии" шейки матки. Симптомы эндометриоза разнообразны. В некоторых случаях единственной жалобой является бесплодие, отсутствие же-лаемой беременности. Наиболее типичным симптомом эндометриоза являются боли в низу живота. Очень характерны боли во время менструации, иногда очень сильные. Часто бывают боли при половой жизни. Характерным симптомом эндометриоза матки (аденомиоза) являются мажущие кровянистые выделения (темная кровь, "шокладного" цвета) до или после менструации. Очень часто у пациенток с эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности. Нару-шения иммунной, эндокринной системы а так же воспалительная реакция в очагах эндометриоза безусловно препятству-ют возникновению беременности. В официальной медицине для лечения эндометриоза применяются медикаментозные и хирургические методы. Для меди-каментозного лечения используются гормональные препараты. Курсы лечения, как правило, бывают длительными и ма-лоэффективными, а рецидивы заболевания частыми. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение эндомет-риоза. Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия. Многих женщин настораживает малая эффективность гормональных препаратов, их побочные эффекты (нарушение жи-рового обмена, остеопороз, выпадение волос, нарушение гормональной функции, ожирение и др.), а хирургическое лече-ние всегда хочется отодвинуть на «потом». С целью устранения этого, достаточно грозного, заболевания к нам на по-мощь приходят традиционные методы лечения - это лекарственные травы и пиявки. Фитотерапия направлена на выравнивание всегда нарушенного, при этом заболевании, гормонального фона без примене-ния химизированных гормональных препаратов, на повышение иммунитета и защитных сил организма, снимает воспали-тельные процессы, нормализует деятельность многих органов и систем. В качестве примера приведу не сложную схему лечения эндометриоза. Для проведения курса лечения в качестве лекарст-венных препаратов используют настой сбора трав, принимаемый три раза в день по 70 мл после еды. Первый базисный сбор принимается в период фолликулиновой, пролиферативной фазы менструального цикла, а второй - в период секрети-рующей, лютеиновой фазы цикла после определения пика подъема ректальной температуры у каждой пациентки. В пер-вый, фолликулиновый период женщина дополнительно получает настойку пиона по 40 капель утром и вечером, а во вто-рой, лютеиновой фазе - экстракт элеутерококка по 30 капель утром и днем. В качестве первого базисного лекарственного сбора используют лекарственные растения из следующих компонентов: почки березы, почки тополя, ягоды можжевель-ника, трава чистотела, цветки пижмы, корневища аира и листья подорожника. Смешать. 1 чайную ложку смеси трав за-лить 1 стаканом кипятка, настоять 60 мин, процедить и принимать по 70 мл 3 раза в день после еды. В секретирующей фазе менструального цикла, наступление которой устанавливают по подъему пика ректальной (базальной) температуры, в качестве второго базисного лекарственного сбора используют следующие травы: трава кипрея, листья шалфея, корень солодки, шишки клевера, плоды смородины, плоды аниса и листья эвкалипта. Смешать. Доза и способ назначения иден-тичен предыдущему. Курс лечения составлял 2 - 4 менструальных цикла в зависимости от размеров эндометриозных ге-теротопий и общего состояния организма. Следует отметить, что обязательны спринцевания и тампоны. Спринцевания полезны со следующими травами: корень бадана, эвкалипт, календула, сушеница, омела, пион, чистотел, подмаренник, крапива, тысячелистник, кора дуба. Неотъемлемым фактором комплексного лечения должны быть и медицинские пиявки. Уже с момента акта кровососания пиявками оказывается деконгестивное действие на патологически измененные органы, затем подключается ряд механиз-мов нормализации микроциркуляции, в частности, механизм снятия сосудистого спазма, а также ускорения кровотока, снижение коагуляционного потенциала крови, устранение кислородного голодания клеток, что ведет к улучшению пита-ния тканей. Также пиявка, естественным путем, нормализует гормональный статус женщины. Доказательством эффек-тивности служит отсутствие рецидива заболевания. Так же хочется отметить, что долгожданная беременность, наступившая после лечения эндометриоза при помощи лекар-ственных трав и медицинских пиявок, протекает без осложнений, а дети рождаются здоровыми и крепкими, не познав-шими химизированной гормональной терапии.

● ОПУХОЛИ И КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ Киста яичника — непролиферирующее (без новообразований) тонкостенное образование (опухоль) яичника (см. Женские половые органы), возникающее в результате воспалительно-дегенеративных процессов в фолликуле (фолликулярная) или в желтом теле (киста желтого тела). Содержимое простой кисты — серозная жидкость. Причины возникновения Кисты возникают у женщин любого возраста, но чаще наблюдаются в детородном возрасте. Киста — это, как правило, гормонозависимое образование, но нередко встречаются кисты воспалительного генезиса. Развитие заболевания Кисты яичников необходимо отличать от доброкачественных опухолей — цистаденом (пролиферирующие опухоли яичника). Они возникают в результате утолщения капсулы яичника, что приводит к появлению внутри кисты жидкости. Симптомы Простые серозные кисты, как правило, небольшого размера (редко достигают больших размеров). Они представляют собой тугоэластическое образование с четкими контурами. Жалоб больные, как правило, не предъявляют, поэтому кисты часто бывают диагностическими находками (нвпример на УЗИ или иногда даже на лапароскопии) Лишь при осложнениях (разрыв кисты, кровоизлияние в капсулу кисты и перекрут) возникает картина «острого» живота. Резкая боль в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины (см. Апоплексия яичника). Дифференцированный диагноз Проводится дифференцирование с внематочной беременностью, острым аппендицитом, острым аднекситом. Как правило, наличие кисты не приводит к нарушению менструального цикла (внематочная беременность) и функций кишечника (отсутствуют тошнота и рвота). Достоверным диагностическим исследованием является лапароскопия, ультразвуковое исследование малого таза. Лечение В случае обнаружения кисты необходимо динамическое наблюдение в течение 6 недель. Если в течение этого времени киста увеличилась в размерах или просто осталась без изменений необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. В случае осложненной кисты показано экстренное хирургическое лечение. На современном этапе особо перспективно лапароскопическое лечение. Объем ограничивается резекцией яичника в пределах здоровых тканей и сохранение его функций. При рассечении воспалительной кисты проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия в условиях стационара. Виды кисты яичников Функциональная киста яичника (фолликулярная киста яичников и киста желтого тела) легче диагностируется при проведении УЗИ. Её появление может остаться для женщины незамеченным. Она располагается сбоку или спереди матки и слегка болезненна при пальпации. При беременности или после аборта сбоку матки иногда возникает киста желтого тела. Существуют также нефункциональные формы заболевания. Эндометриозная киста яичников (её также называют эндометриоидной кистой яичника) развивается в результате прорастания ткани эндометрия в яичник. Дермоидная киста яичника образуется из эмбриональных клеток и чаще всего встречается у женщин детородного возраста. Серозная киста яичника разрастается из эпителиальной ткани и по-другому называется цистоаденомой. Существуют и другие подвиды кист. Подробнее о видах и лечении читайте тут http://www.womenmed.ru/kista_yaichnika.htmll http://www.med2000.ru/genskie1/kista.html http://www.megakm.ru/health/encyclop.asp?topic=STAT_GINECOL_6570&rubr=STAT_GINECOL_6570 http://honorea.biz/ginek/DOBROKACHES.htmll С кистой без проблем: (правила поведения) http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/706.old Роль генитальной инфекции в генезие кистозных образований яичников : http://articles.optomvse.ru/a/19275.htmll Лечение доброкачественных кистозных образований методом классической гомеопатии: http://ollo.norna.ru/arts/cyst.html

ВИДЫ - подробнее Фолликулярная киста – продолжение дальнешего роста неовулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости (более 25мм в диаметре). Киста желтого тела играет важную роль в развитии беременности и является про-гностически благоприятным признаком. Она определяется с самых ранних сроков беременности, имеет округлую форму, с четкими ровными контурами, содержимое кисты по УЗИ анэхогенное, однородное, диаметр от 40-50 мм до 60-90 мм. При отсутствии кисты желтого тела , в первом триместре беременности, часто наблюда-ется клиника угрозы прерывания беременности, обусловленная гормональной не-достаточностью. После 14-16 недели беременности, кисты желтого тела подвергаются обратному развитию, так как к этому сроку гормонопродуцирующую функцию на себя берет плацента. Для проведения дифференциальной диагностики кисты желтого тела с другими образованиями яичников (параовариальной кистой , опухо-лями яичников) и негинекологической патологией малого таза, Вам необходимо обратится за консультативной помощью к квалифицированному специалисту аку-шеру-гинекологу, владеющему методами УЗИ. Подробнее о кисте ЖТ читайте по ссылке http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_9/9301.html Дермоидные кисты (дермоиды) - кисты (дермоиды) относятся к фиброэпителиальным образованиям или органоидным тератомам. Эти опухоли развиваются в виде кист, стенка которых состоит из соединительной ткани, которая с наружной стороны гладкая, с внутренней - шероховатая. Внутренний слой похож по строению на кожу. Он состоит из надкожицы, многослойного эпителия, содержит сальные и потовые железы, волосы, жировые включения. Дермоиды отличаются вполне определенной локализацией. Они располагаются в тех местах, где в эмбриональном периоде находились щели и борозды либо где закрывались углубления эктодермы или отшнуровывались кожные зачатки. Одно из осложнений дермоидной кисты - это ее нагноение. Клиника и диагностика. Дермоидные кисты - это плотные образования округлой формы с четкими границами, не спаянные с кожей. Дермоид часто приходится дифференцировать от атеромы. Основное отличие: атерома всегда спаяна с кожей и более мягкая. Лечение дермоидов только хирургическое. Параовариальная киста — однокамерное кистозное образование, исходящее из надъяичникового придатка. Имеет тугоэластическую консистенцию, гладкую поверхность. В отличие от кисты яичника обладает малой подвижностью, так как располагается между листками широкой маточной связки. Однако по мере увеличения параовариальной кисты может вытягиваться один из листков широкой связки и появляется «ножка», благодаря которой образование становится подвижным. Диагноз ставят на основании гинекологического осмотра. Лечение оперативное — вылущивание кисты Подробнее http://honorea.biz/ginek/DOBROKACHES.htmll

МИОМА: Миома матки - доброкачественное образование, которое развивается в мышечном слое матки. Статистика показывает, что более 24% женщин страдают этим недугом. Миома матки по своему расположению классифицируется: интерстициальная-внутристеночная субсерозная-подбрюшинная субмукозная-подслизистая интралигаментарная-межсвязочная Наиболее часто встречаются множественные миоматозные узлы, различные по размеру и характеру. Очень часто гинекологи, обнаружив миому матки, спешат сделать биопсию и начинают лечить пациентку, прописывая ей женские гормоны. То и другое неверно, т.к. может привести к перерождению миомы "доброкачественной" в злокачественную. Влияние миомы на зачатие и беременность. http://www.art-med.ru/articles/list/art48.asp http://www.mamadeti.ru/articles-anonses/miober.htmll Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки - http://gynecology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-6/062-068Tihomirov.pdf Все о миоме и методах ее лечения (с сайта ЦЭЛТ) http://www.celt.ru/articles/art/art_35.phtml http://www.mioma.ru/ - методе лечени эмболизации маточных артерий (ЭМА).

ПОЛИПЫ цервикального канала, шейки матки, эндометрия и пр. http://ginekologia.policlinica.ru/polip4.htmll http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/17383.php

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ Поликистоз яичников - одно из гормональных заболеваний, приводящее к тому, что в организме не происходит овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и возникает бесплодие. Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по разному в зависимости от причин его возникновения и для установления диагноза не достаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода. Иногда встречаются случаи, когда диагноз поликистоз яичников выставляется ошибочно при ультразвуковом исследовании. Дело в том, что по данным зарубежных специалистов, примерно в 25% случаев ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться и в норме или при других заболеваниях. Это требует тщательного сопоставления данных УЗИ с результатами других исследований: клинического, гормонального и др. При поликистозе яичников наиболее часто встречаются нарушения менструального цикла (чаще задержки), избыточный рост волос на теле, увеличение размеров яичников (но не всегда), у половины больных - ожирение. При измерении базальной температуры (в прямой кишке) она остается примерно постоянной в течение цикла, а не увеличивается во второй его половине, как в норме. При наиболее выраженной (первичной) форме заболевания эти признаки появляются уже в подростковом возрасте после наступления месячных. Итак, на что должна обратить внимание женщина, чтобы не пропустить это заболевание? Прежде всего должны насторожить нерегулярные месячные, длительные задержки. Это основной симптом. Раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки. Менструацию приходится ждать месяц, другой, третий. Случаются и перерывы до полугода. В период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам. В то же время её беспокоят жирная кожа, угри, прыщи, сальные волосы, но и эти проявления легко списываются на издержки полового созревания. Но время идет, а проблемы не исчезают. Затем внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляется лишняя "растительность". Бывает, женщины испытывают некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет. Могут быть болезненные месячные. Но острые, сильные боли, как правило, не возникают. К сожалению, широко распространено неверное мнение, что лечиться нужно начинать после замужества, хотя чем позже начато лечение поликистоза яичников, тем сложнее потом добиться успеха. Поэтому хотелось бы порекомендовать девушкам, имеющим указанные жалобы, незамедлительно обратиться к врачу. Но почему болезнь начинается в таком молодом возрасте? Причинами являются чаще всего стрессы, психические травмы, пережитые девочкой в 10-12-ти летнем возрасте. Подтолкнуть развитие болезни может хроническое воспаление глоточных миндалин, острые респираторные вирусные инфекции. Спровоцировать недуг способны и плохая экологическая обстановка, и резкие смены климата. Все это сбивает нервную систему с нужного лада, мешает ей нормально выделять вещества, "руководящие" работой яичников. Лечение поликистоза яичников является сложной задачей. Не так давно основным методом лечения было оперативное вмешательство. Сейчас при отсутствии трубных факторов бесплодия обычно начинают с назначения гормональных препаратов. Используются средства, снижающие уровень мужских половых гормонов, образование которых увеличивается при этом заболевании, регулирующие обменные процессы в структурах головного мозга и др. При наличии ожирения абсолютно необходимым является снижение массы тела. Важный этап лечения состоит в стимуляции овуляции. Если в результате проводимого лечения беременность не наступает, производят оперативное вмешательство. В настоящее время оно делается путем лапароскопии. К сожалению, операция на яичниках дает лишь временный эффект, который длится примерно около года. Поэтому для повышения частоты наступления беременности после операции снова назначается гормональное лечение. В последние годы появилась новая группа препаратов - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ("Декапептил", "Золадекс" и др.). Их применение при поликистозе яичников в течение 3-х месяцев с последующей стимуляцией овуляции или без нее даёт хорошие результаты и позволяет во многих случаях обойтись без оперативного вмешательства. Важно и то, что их действие обратимо в отличие от оперативного лечения. Чем опасен поликистоз яичников для уже родивших или не планирующих в ближайшее время иметь детей? У некоторых женщин и девушек появляются маточные кровотечения, при длительном течении заболевания без лечения повышается риск возникновения рака эндометрия, тела матки и, по некоторым данным, молочной железы. Поэтому всем женщинам с поликистозом яичников необходимо назначение периодических курсов гормональных препаратов для профилактики указанных заболеваний начиная с подросткового возраста. Еще о поликистозе: http://www.probirka.org/eko_polikistoz.html http://www.mastopathy.ru/polikistoz-lechenie.php http://www.sikirina.tsi.ru/polikistoz.phtml Стимуляция при поликистозе http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/367996.html http://www.eva.ru/static/rubrums/858/2762.htmll и снова о лечении и стимуляции при поликистозе http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/341021.html Как забеременить при поликистозе яичников? http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/17258.php СПКЯ: http://www.compositions.ru/index.phtml?id=5352 http://cps.org.ru/mikhal.php?mg=10 http://hochushki.sitecity.ru/ltext_2511105851.phtml?p_ident=ltext_2511105851.p_0507210747 http://buserelin.pharm-sintez.ru/issue/bus103.html

СПКЯ + Гиперандрогения + Инсулинорезистентность "Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром" - http://www.rmj.ru/rmj/t9/n2/93.html Восстановление фертильности после оперативной лапароскопии у женщин с синдромом поликистозных яичников http://www.rusmedserv.com/problreprod/2000/2/article_277.htmll Синдром инсулинорезистентности: подходы к терапии http://www.med2000.ru/perevod/perevod25.html Применение метформина при синдроме поликистозных яичников. http://www.cironline.ru/articles/aboutus/143.shtml Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза - http://www.rusmedserv.com/endocrinology/androgenia.shtml Синдром поликистозных яичников. Факты. Теории. Гипотезы. - http://www.voed.ru/art_018.html Синдром поликистозных яичников, как причина нарушения репродуктивной функ-ции - http://www.rmj.ru/rmj/t8/n18/755.html Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с синдром поликистозных яичников - http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-1/080-085Pozdnakova.pdf Восстановление репродуктивного здоровья у больных с надпочечниковой гиперан-дрогенией http://gynecology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-6/007-011Manuhin.pdf

МУЛЬТИФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ ЯИЧНИКИ И ИХ ОТЛИЧИЯ ОТ ПОЛИКИСТОЗНЫХ. Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками. Не особенно вслушиваясь в название, многие женщины реагируют на то, что у них нашли МНОГО фолликулов, а это, вероятно, ни к чему хорошему не приведет. Для некоторых пациенток мудьтифолликулярные яичники - синоним поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем, это совершенно разные понятия, несопоставимые ни по происхождению, ни по влиянию на здоровье и плодовитость. Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе. Во-первых, обьем яичников увеличен почти вдвое (7-9 см3 и более при обычном размере 4-7 см3). Во-вторых, для поликистозных яичников характерно утолщение капсулы яичника, что четко видно как более выраженная линия по периферии всего яичника. При этом толщина капсулы может достигать четверти видимого диаметра яичника. Наконец, по периферии, под капсулой специфическим "ожерельем" располагается 10 и более фолликулов диаметром около 10 мм. Однако описанная картина иногда бывает лишь ошибочно похожа на поликистозные яичники. Например, весьма похожая картина может быть в 1 фазе цикла (на 5-7 день) вследствие чисто физиологических изменений, которые естественно протекают в половой системе женщины. Кроме того, подобные изменения бывают у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в рамках гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девушек в периоде полового созревания. В то же время, для мультифолликулярных яичников характерны несколько другие признаки при УЗИ. Самое главное отличие - это нормальный обьем яичника. Кроме того, фолликулов редко бывает больше 7-8, а их диаметр составляет 4-10 мм3. Классическое определение мультифолликулярных яичников дали М.В. Медведев, Б.И. Зыкин (1997): это преходящие изменения в структуре яичников в виде множества эхо-негативных включений диаметром 5-10 мм, имеющих обратное развитие при отсутствии клинической картины и эхоструктуры поликистозных яичников. Таким образом, мультифолликулярные яичники - лишь ультразвуковой симптом менструального цикла в рамках нормы. Однако, учитывая, что картина может быть нечеткой, что есть определенные варианты течения поликистоза яичников, при выявлении картины мультифолликулярных яичников необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого исследуют содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина. При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов находится в пределах нормы. А при поликистозе яичников соотношение ЛГ/ФСГ больше 2,5-3, увеличен уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина. Кроме того, о наличии поликистозных яичников свидетельствует также и клиническая картина заболевания. То же относится и к девушкам периода полового созревания, у которых состояние называют также "формирующийся синдром поликистозных яичников". У них специфическую ультразвуковую картину сопровождают специфические гормональные и внешние изменения. Таким образом, мультифолликулярные яичники - диагноз не заболевания, а определенного состояния, которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла и т.д. Но проводить дифференциальный диагноз с более тяжелыми состояниями все-таки необходимо. Для дифференциальной диагностики мультифолликулярных и поликистозных яичников можно использовать следующие признаки (1 - мультифолликулярные яичники, 2 - поликистозные): ____объем | толщина | кол-во | диаметр | гормон. __________|капсулы | фолл-ов| фолл-ов | измен-я 1.___норм. | обычная | 8-10 | 4-8 мм | нет 2.___увелич. | утолщена| >=10 | >10мм | есть ------------------------------------------------- Юрий ПРОКОПЕНКО ежели что - вот ссылка на статью: http://pervoe-brachnoe.ru/?cat=article&key=186 (добавила Lady Di )

● ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ (ИИ). ИИ - метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором обработанная соответствующим образом сперма мужа (или донора) специальным катетером вводится прямо в матку женщины. Обычно, ИИ делаются при одном или не-скольких из следующих показаний: 1) несколько сниженные относительно нормы показания СГ мужа (тогда применя-ется ИИ со спермой мужа - ИИСМ) или значительно сниженные показания СГ мужа при сохранении нормальной фертильности жены (тогда применяется ИИ со спер-мой донора - ИИДС). 2) т.н. шеечный фактор, при котором часть или все спермотозоиды в эякуляте мужа погибают в цервикальной слизи жены (выявляется по данным посткоитального тес-та или по пробе Курцрока Миллера). 3) бесплодие неясного генеза, при котором супружеская пара прошла все необхо-димые обследования и по их данным считается здоровой, но беременность по ка-ким-то причинам не наступает, а ведущий пару врач считает назначение ЭКО преждевременным. ИИ может проводиться как со стимуляцией соответствующими препаратами, так и в естественном цикле, ежели у женщины есть своя овуляция. Некоторые врачи считают проведение ИИ в естественном цикле неэффективным. Перед принятием решения об ИИ супружеская пара обязательно должна иметь на руках следующие заключения: 1) заключение о СГ мужа 2) заключение о проходимости маточных труб 3) заключение о состоянии эндометрия полости матки 4) заключение о гормональном фоне женщины 5) заключение о состоянии яичников (при наличии кистозных изменений яичников нельзя проводить ИИ в стимулированном цикле) 6) заключение о наличии (отсутствии) собственной овуляции 7) заключение об отсутствии ЗППП, а также АТ к RW, ВИЧ, гепатитам В и С (ряд клиник требует эти анализы сдавать исключительно в своей лаборатории, незадол-го до планируемой ИИ - УЗНАЙТЕ ЭТО У СВОЕГО ВРАЧА!) Очень рекомендуется на 2-й день менструального цикла, в котором планируется ИИ, сдать кровь на определение в ней количественного уровня гормонов ФСГ и эстрадиол, а также сделать УЗИ у своего доктора, чтобы оценить состояние яичников и эндометрия (яичники не должны иметь кистозных образований, а эндометрий должен быть минимальным и соответствовать первой фазе цикла). На основе всех этих исследований доктор сделает выводы о возможности (невозможности) прове-ения ИИ, а также о возможности (невозможности) стимуляции и о ее объеме. Каждый врач имеет свои предпочтения в выборе препаратов для стимуляции, по-этому обсуждать здесь схемы стимуляции не имеет смысла. Скажу только, что это обязательно должен быть какой-нибудь из гонадотропных препаратов (менопур, пурегон, гонал-ф) или антиэстрогеновых препаратов (клостилбегит, кломифен), эстрогеновый препарат (микрофолин, прогинова, эстрофем), препарат ХГЧ для раз-рыва фолликула (прегнил, хорагон) и препарат для поддержания второй фазы (утрожестан, дюфастон, прогестерон). Все это - в разных комбинациях и в разные сроки. Стимуляция гонадотропинами начинается со 2-3-его дня цикла, клостилбе-гитом - с 5-го. Это нужно учитывать при выборе дня первого посещения доктора. Пациентке при подготовке к ИИ расписывают схему стимуляции и назначают дни контрольных УЗИ с тем, чтобы отследить рост фолликула (фолликулов) и эндо-метрия и назначить нужный день ИИ (очень желательно, чтобы он совпал с овуля-цией). Обычно делают от 1 до 3 инсеминаций в цикле: одну непосредственно пе-ред О, одну - в день О, необходимость третьей инсеминации определяет врач. В назначенный врачом день муж приходит за 2-3 часа до процедуры, сдает сперму (требуется две порции!). Сперму специальным образом обрабатывают, оставляя в эякуляте только самых активных и подвижных особей. Жена приходит через 2-3 часа. Сама процедура инсеминации длится минут 15 (по свидетельствам разных пациенток, им было либо совсем не больно, либо они чувствовали легкий диском-форт непосредственно в момент введения катетера), затем пациентке предлагают еще полежать на кресле минут 20, и, если она хочет, еще минут 30 в палате. После чего, она может отправляться домой или на работу и вести свой обычный образ жизни. На две недели после овуляции назначают поддержку второй фазы. Через 14 дней пациентка должна сделать тест на ХГЧ, и по его результатам либо про-должить либо отменить поддержку. Нельзя также не учитывать тот факт, что при ИИ так же, как и при ЭКО, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. http://www.probirka.ru/gyperstim.html Стоимость ИИ (от 1 до 3 инсеминаций в цикле) в Москве около 10000 руб. (без учета стоимости препаратов). Эффективность метода ИИ по разным источникам оценивается от 10-15 до 25-30 %. Статистика форумских удачных инсеминашек, увы, не велика. Но утешает, что они все-таки есть. А значит есть и надежда! Удачи всем нам! Об ИИ можно почитать вот эту статью: http://www.probirka.ru/vmi.html Вот еще несколько полезных ссылок на топы обсуждения ИИ на форуме: http://www.eva.ru/forum/show?idPost=14016573 http://www.eva.ru/forum/show?idPost=14043570 Кроме того, в клубных топиках "Хочу ребенка" - "Разное" есть постоянно действующая тусовка девчонок-инсеминашек. Они с удовольствием примут вас в свои ряды и ответят на все ваши вопросы.

● ИСКУССТВЕННЫЙ КЛИМАКС. Искусственная (или медикаментозная менопауза), которая возникает на фоне лечения такими препаратами, как Золадекс, Декапептил, Люкрин или Бусерелин, ничем не отличается от естественной менопаузы по проявлениям, за исключением того, что медикаментозная менопауза обратима — после отмены лечения функция яичников и менструальный цикл восстанавливаются. Искусственным климаксом лечат и такие заболевания как миома, эндометриоз, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, кисты и т.д. Кроме того, в Клубных топиках Хочу ребенка есть постоянная тусовка девочек в топиках "из Климакса в Беременность", не стесняйтесь задавать вопросы.

● ЭКО и ИКСИ Показаниями к лечению бесплодия с помощью ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов) являются: - трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное отсутствием или непроходимостью маточных труб; - эндокринное бесплодие, в том числе СПКЯ (синдром поликистозных яичников), при отсутствии беременности в течение 6—12 месяцев после начала консервативного лечения; - эндометриоз как причина бесплодия; - бесплодие неясного генеза, установленное после всех методов обследования; - мужское бесплодие (олиго-, астено-, тератозооспермия I - II степени). Процедура ЭКО и ПЭ состоит из нескольких этапов: 1.Стимуляция С/О (суперовуляции) и наблюдение за развитием фолликулов при помощи ультразвукового исследования. Цель стимуляции — получение большого числа зрелых яйцеклеток для повышения шанса наступления беременности. Стимуляция С/О проводится различными современными гормональными препаратами, которые подбираются индивидуально для каждой супружеской пары, исходя из результатов предварительного обследования. 2.Пункция фолликулов и получение яйцеклеток. Пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем. Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке перед осеменением или оплодотворением яйцеклеток. 3. Перенос полученных эмбрионов. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й — 5-й день после пункции фолликулов. Специальной подготовки для этого, как правило, не требуется. Обычно переносятся от 3-х до 5-и эмбрионов. «Лишние» эмбрионы подвергаются криозамораживанию. В случае неудачной попытки эти эмбрионы используются для последующего переноса. 4. Поддержка лютеиновой фазы. После переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты, поддерживающие беременность. Через 2 недели женщина сдает кровь для определения наличия беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки. Если у вашего мужа тяжелая форма бесплодияи простая процедура ЭКО вашей семейной паре не подходит, отчаиваться рано. В нашем Центре вам предложат развернутую программу экстракорпорального оплодотворения, включающую методику ИКСИ. Суть методики Интрацитоплазматической Инъекции Сперматозоида (ИКСИ) заключается в том, что под микроскопом, с помощью тонкой микрохирургической процедуры, единичный сперматозоид вводится внутрь зрелой яйцеклетки. Так преодолевается барьер невозможности естественного оплодотворения, который обычно и является причиной отсутствия детей у пар с тяжелыми формами мужского бесплодия. ИКСИ используется при следующих видах мужской патологии: - тяжелая олигозооспермия (концентрация сперматозоидов в эякуляте составляет менее 10 миллионов в мл., т.е. настолько низкая, что практически исключает естественное оплодотворение яйцеклетки); - астенозооспермия при всех формах олигозооспермии (менее 30% активно подвижных сперматозоидов на фоне общей концентрации сперматозоидов в эякуляте менее 20 миллионов в мл); - азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) различного происхождения в том случае, если подвижные сперматозоиды обнаруживаются при пункции яичка или его придатка. Мировой опыт применения методики ИКСИ в программах вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что эта процедура не влияет на здоровье рождающихся детей. Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут с хромосомами сперматозоидов передаваться по наследству вашим сыновьям. (c сайта http://www.reprod.ru/?page=10) Еще об этом можно прочитать тут: www.probirka.org http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/32393.php (хорошая статья по ИКСИ) http://www.probirka.ru/icsi.html Кроме того на Еве существует постоянный форум ЭКОшек.

ЭКО БЕСПЛАТНО Нашла в инете вот такую штуку. Мало ли кому - нибудь пригодится. Процедура ЭКО бесплатно в России Программа ЭКО бесплатно для многих пар- это единственная возможность получить своего желанного ребенка. Мы часто до конца не знаем своих прав и возможностей. Я сама проходила программу ЭКО бесплатно и хочу рассказать, как это работает. Вы должны быть готовы пройти долгий бюрократический путь по сбору необходимых документов и заключений. Придется потратить много своего драгоценного времени сидя в огромных очередях. И это еще не все, сроки ожидания очереди на ЭКО колеблются от нескольких месяцев до двух лет. Будьте терпеливы и у Вас тоже все получится! Кто может сделать ЭКО бесплатно?? Согласно приказа Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 19 марта 2004 г. N 125/13 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву РФ" www.rusmg.ru Раздел IV. Акушерство и гинекология 4.5. гласит , что осуществляются "Вспомогательные репродуктивные технологии (базовый вариант) при абсолютной форме трубного бесплодия (отсутствие маточных труб), при трубно-перитонеальной форме непроходимости маточных труб". Немного моих комментариев, так как нормативный язык специфический и требует перевода на "разговорный русский": Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) это официальное название программ ЭКО. А что значит базовый вариант??? Базовый вариант указанного лечения включает гормональный и ультразвуковой мониторинг, комплекс медицинских манипуляций по проведению ЭКО и ПЭ, лекарственное обеспечение суперовуляции. Все остальное - ИКСИ, хэтчинг, предимплантационная диагностика и т.д. не относятся к базовому варианту, и следовательно в рамках бесплатного ЭКО данные манипуляции не будут учтены. Таким образом, ЭКО бесплатно могут сделать пары только с женским фактором (и только с трубным). Т.е. любые варианты только мужского фактора семейной пары не проходят. Итак, у вас на руках заключение вашего врача-гинеколога о полной/частичной непроходимости маточных труб или справка об отсутствии/удалении маточных труб. Вы уже немного успокоились, перестали бояться слова ЭКО, тогда следуем далее, если же не перестали, то сначала рекомендую ознакомиться со страницей "ЭКО в первый раз". Какие документы необходимо собрать? Здесь и начинается самый трудоемкий и времязатратный процесс-сбор документов. Но относитесь к этому процессу философски. Можно убедить себя в том, что все не напрасно и что проходя все эти инстанции Вы "приносите" в семью шанс стоимостью минимум 2 тыс. у.е. Уже легче?? Значит настрой у вас правильный и боевой, а без него нам никак нельзя. В настоящее время подать документы для получения направления на бесплатную процедуру ЭКО можно только через районную женскую консультацию (далее по тексту ЖК)! 1. Подробную выписку из истории болезни (взять в ЖК по месту проживания), а для жителей России дополнительно по месту жительства взять направление с областного Комитета Здравоохранения. 2. Заключение главного акушера-гинеколога территории, а также все необходимые данные об абсолютной форме трубного бесплодия (отсутствие маточных труб), при трубно-перитонеальной форме непроходимости маточных труб. Необходимые данные - это результаты гистерографии, лапароскопии, на которых Вам сообщили о непроходимости труб или об их удалении. , т.е. документальные доказательства Вашего трубного бесплодия, а также общепринятые клинические, рентгенологические, лабораторные и другие исследования (сроком не более месячной давности). 3. Написать заявление в свободной форме на предоставление высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи (экстракорпоральное оплодотворение). Вот образец моего заявления В Департамент Здравоохранения Заявление От.................... ФИО...................... Проживающей по адресу (указать) Я, ФИО, прошу Вас предоставить мне высокотехнологичную дорогостоящую медицинскую помощь за счет федерального бюджета в виде вспомогательных репродуктивных технологий (базовый вариант) при абсолютной форме трубного бесплодия. Дата подпись 4. Не забудьте копию страхового полиса. Документы собраны , что далее ? С этими документами прийти в Департамент Здравоохранения. ***Москвичам: Департамент Здравоохранения г. Москвы. Тел.: (095) 251-83-00 Адрес: 103006, г.Москва, м Маяковская Оружейный переулок, д.43 г. , Часы работы: 9.00 - 18.00 , Прием населения 9.00 - 17.30 пятница 9.00 - 16.30, перерыв 13.30 - 14.30 На прием в 101 или 102 каб., (очередь огромная часов на 5 если необходимо ждать ответа (разрешения). Можно конверт с документами бросить в ящик для писем и ждать решения комиссии дома, но я вам этого делать не советую (рискованно все таки). Сайт Минздрава : www.komzdrav.ru ***Жителям Московской области: Министерство Здравоохранения Московской области. Тел.: (095) 253-50-27 (секретарь) (095) 253-59-00 (095) 253-81-03 (Главный акушер-гинеколог Московской области Александр Леонидович Гридчик) Адрес: 125319, г. Москва, м Белорусская - кольцевая, Электрический переулок, д. 8, стр. 1. ***Жителям России: Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Тел.: (095) 928-44-53 (095) 298-09-52. Адрес: г. Москва, м Первомайская, ул. Нижняя Первомайская д. 65. Документы переданы-приняты. Что делать дальше??? А далее все сделают уже за Вас. Специальная комиссия. 1. Комиссия по госпитализации производит отбор больных на обследование и лечение. Затем принимает решение о вызове больного на госпитализацию или амбулаторное лечение. 2. Комиссия принимает окончательное решение о направлении на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий не позднее месяца со дня поступления медицинских документов. (обратите внимание на срок!). 3. Заседание Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. (обратите внимание на срок!) 4. Решение Комиссии направляется руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с указанием примерного срока вызова супружеской пары на проведение лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Обоснованный отказ в этом методе лечения бесплодия сопровождается подробными рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больных. Итак, решение (разрешение) у вас на руках. Берем все собранные медицинские документы и направляемся в центры на консультацию, где вам сообщат номер очереди и примерную дату. И теперь, к самому главному вопросу. Где, то есть в каком центре мне сделают ЭКО бесплатно??? На сегодняшний день список этих спасителей не густ, скажем прямо. Выбор ограничен. Так как для нас процедура ЭКО бесплатно, а для государства -нет, то естественно, что квоты на бесплатное ЭКО распределяются только по государственным учреждениям, которые в свою очередь могут быть подведомственны Минздраву РФ или Российской Академии Медицинских Наук (РАМН). Перечень учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук, оказывающих дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. I. Учреждения, подведомственные Минздраву России Медицинский центр Количество квот Адрес, телефон центра ФГУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии , г. Ростов-на Дону 30 344012, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43. Телефон: (8632) 32-18-40 ГОУ высшего профессионального образования "Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова г.Москва 50 Адрес: Россия 119435 г. Москва улица Еланского дом 2, строение 2 Телефон: (095) 248-06-28 Факс: (095) 248-02-03 ГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества 20 г.Екатеринбург: (20 квот); Адрес: 620028, г.Екатеринбург, ул. Репина,1. Телефон: 71-87-68 Факс: 71-87-73 ИТОГО 100 II. Учреждения, подведомственные РАМН Медицинский центр Количество квот Адрес, телефон центра Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г.Москва 50 г. Москва, ул. акад. Опарина, д. 4 Телефон: (095) 438-76-77 (095) 438-13-41 Кузмичев Леонид Николаевич Центр Планирования Семьи и Репродукции. (Для жителей Москвы). ???? Адрес: 113209, г. Москва, Севастопольский пр., 24а. Телефон: (095): 332-15-30, (095) 718-20-88 (автоотв.) по талонам из Департамента Здравоохранения г. Москвы очередь 1,5 года. ИТОГО 50+? Примечание: При исчерпанности лимитов финансирования по дорогостоящим видам медицинской помощи в НЦ АГиП РАМН - пациенту назначается срок оказания помощи в порядке очередности. Полезные ссылки Федеральная Медицинская справочная www.mcramn.ru 101-40-06 Приказ Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 19 марта 2004 г. N 125/13 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России" www.rusmg.ru О квотах на оказание медицинской помощи в НЦАГИП РАМН www.businesspravo.ru Департамент здравоохранения г. Москвы : www.komzdrav.ru Желаю Вам не бояться всех этих трудностей, а использовать этот шанс от государства! И пусть скорее появится в вашем доме веселый детский смех! Все в наших руках! (добавила OLASHA )

● ГЕНЕТИКА: http://obi.img.ras.ru/humbio/genetics.html Медико-генетическое обследование: 1. Кариотипирование (исследование хромосомного набора ) – жене/мужу http://medicreferat.com.ru/pageid-614-6.htmll 2. HLA типирование (исследование на «совместимость») – жене/мужу http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/17374.php http://www.biochemmack.ru/product/hla/mgdna/ http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/95 3. Исследование генотипа (наличие мутации) по генным заболеваниям и генам предрасположенности – жене/мужу - кровь из вены НЕ натощак http://www.booksite.ru/fulltext/1/001/008/009/418.html 4. Гомоцистеин (аминокислота)– жене/мужу - кровь из вены натощак http://www.invitro.ru/homocystein.html http://www.women-medcenter.ru/index.phtml?id=315 Генетические факторы предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков http://www.jowd.ru/archive/2001-02/01.shtml

КАРИОТИПИРОВАНИЕ исследование хромосомного набора http://obi.img.ras.ru/humbio/01122001/kartirovan/0000d200.html

HLA-типирование Что такое HLA? HLA - human leucocyte antigens - антигены тканевой совместимости. (cиноним: MHC - major histocompatibility complex - главный комплекс гистосовместимости). На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA - антигены). Название HLA - антигены было дано в связи с тем, что эти молекулы наиболее полно представлены именно на поверхности лейкоцитов (клетки крови). Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA - антигенов. Молекулы HLA выполняют роль своеобразных "антенн" на поверхности клеток, позволяющих организму распознавать собственные и чужие клетки (бактерии, вирусы, раковые клетки и т.д.) и при необходимости запускать иммунный ответ, обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из организма. Синтез белков HLA - системы определяется генами главного комплекса гистосовместимости, которые расположены на коротком плече 6-й хромосомы. Выделяют два основных класса генов главного комплекса гистосовместимости: I класс включает гены локусов А, В, С; II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ). HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток организма, в то время, как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущественно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках. Антигены тканевой совместимости участвуют в распознавании чужеродной ткани и формировании иммунного ответа. HLA - фенотип обязательно учитывается при подборе донора для процедуры трансплантации. Благоприятный прогноз пересадки органа выше при наибольшем сходстве донора и реципиента по антигенам тканевой совместимости. Доказана взаимосвязь между HLA-антигенами и предрасположенностью к ряду заболеваний. Так, практически у 85% больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера выявлен HLA В27 антиген. Более, чем у 95% больных инсулинозависимым сахарным диабетом определяются HLA DR3, DR4 антигены. При наследовании антигенов тканевой совместимости ребенок получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов тканевой совместимости наследуется от матери и половина от отца. Таким образом, ребенок является наполовину чужеродным для организма матери. Эта "чужеродность" является нормальным физиологическим явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на сохранение беременности. Формируется клон иммунных клеток, вырабатывающий специальные "защитные" (блокирующие) антитела. Несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие зародыша от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности "блокирующие" антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности. Причем, самыми ранними являются антитела к антигенам II класса гистосовместимости. Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "похожести" зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Беременность воспринимается, как чужеродные клетки. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности. Для определения антигенов тканевой совместимости у супругов проводится HLA-типирование. Для проведения анализа берется кровь из вены, и из полученного образца выделяют лейкоциты (клетки крови, на поверхности которых наиболее широко представлены антигены тканевой совместимости). HLA-фенотип определяется методом цепной полимеразной реакции. Центр Иммунологии и Репродукции рекомендует определение HLA-фенотипа супружеским парам с бесплодием и невынашиванием беременности, неудачными попытками ЭКО, а также супругам, находящимся в родственной связи. ( http://www.cironline.ru/articles/oncol/95.shtml )

ГЕНОТИП (от ген и тип), совокупность всех генов, локализованных в хромосомах данного организма. В более широком смысле Г. — совокупность всех наследственных факторов организма — как ядерных (геном), так и неядерных, внехромосомных (т. е. цитоплазматических и пластидных наследственных факторов). Термин предложен датским биологом В. Иогансеном (1909). Г. — носитель наследственной информации, передаваемой от поколения к поколению. Он представляет собой систему, контролирующую развитие, строение и жизнедеятельность организма, т. е. совокупность всех признаков организма — его фенотип. Г. — единая система взаимодействующих генов, так что проявление каждого гена зависит от генотипической среды, в которой он находится Фенотип [от фен (биол.) и тип], особенности строения и жизнедеятельности организма, обусловленные взаимодействием его генотипа с условиями среды. В широком смысле термин «Ф.», предложенный дат. биологом В. Иогансеном в 1909, обозначает всю совокупность проявлений генотипа (общий облик организма), а в узком – отдельные признаки (фены), контролируемые определёнными генами. Понятие Ф. распространяется на любые признаки организма, начиная от первичных продуктов действия генов – молекул РНК и полипептидов и кончая особенностями внешнего строения, физиологических процессов, поведения и т.д. На уровне первичных продуктов действия генов связь между генотипом организма и его Ф. вполне однозначна: каждой последовательности нуклеотидов в молекуле дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) соответствует одна вполне определённая последовательность нуклеотидов в молекуле рибонуклеиновой кислоты (РНК) и соответственно одна определённая последовательность аминокислот в полипептидной (белковой) цепи (см. Генетический код, Транскрипция, Трансляция). Однако и на этом уровне последовательность нуклеотидов в ДНК, т. е. её первичная структура, однозначно определяет только строение синтезируемых на её основе РНК и белков, но не время их синтеза или количество этих продуктов, подобно тому, как типографская матрица определяет содержание текста, но не время его печатания или тираж. Время же активации отдельных генов и интенсивность их «считывания» зависят как от предшествовавшей работы др. генов, так и от комплекса внутриклеточных факторов и факторов внешней среды. На вышестоящих уровнях биологической организации, т. е. на уровне клеток, тканей, органов, систем органов и организма в целом, взаимоотношения между генотипом и Ф. ещё сложнее. В этих случаях каждый признак – результат взаимодействия продуктов многих генов, которое, в свою очередь, зависит от конкретных условий среды. Особенно наглядно это видно на примере количественных признаков. Изучая вес зёрен в нескольких самоопыляющихся, т. е. генетически однородных, линиях растений фасоли, Иогансен обнаружил, что у растений одного генотипа зерна варьируют по весу, т. е. имеют разный Ф. Причём границы изменчивости веса зёрен разных линий часто перекрываются (одни и те же Ф. могут соответствовать разным генотипам). Вместе с тем между разными линиями, выращиваемыми в одинаковых условиях, имеются стабильные наследственные различия в среднем весе зёрен. Однако и средний вес зёрен в каждой линии может изменяться в зависимости от условий среды, например режима питания растений. Т. о., относительная роль наследственности и среды в становлении признаков может быть очень разной. Изучение количественных признаков, имеющих важное практическое значение в сельском хозяйстве и медицине, проводят специальными биометрическими методами анализа наследуемости признаков. Генотипическая среда , генетический фон, совокупность генов, оказывающих влияние на проявление в фенотипе (структурах и функциях организма) данного гена. Термин предложен советским генетиком С. С. Четвериковым в 1926. В дальнейшем экспериментально установлено, что проявление каждого гена зависит от влияния др. генов. Это, в частности, доказано существованием генов-регуляторов. С углублением исследований клетки как целостной системы выясняется всё большее значение роли Г. с., прежде всего во взаимосвязанных процессах обмена веществ. Ген (от греч. génos — род, происхождение), элементарная единица наследственности, представляющая отрезок молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты — ДНК (у некоторых вирусов — рибонуклеиновой кислоты — РНК). Каждый Г. определяет строение одного из белков живой клетки и тем самым участвует в формировании признака или свойства организма. Совокупность Г. — генотип — несёт генетическую информацию о всех видовых и индивидуальных особенностях организма. Доказано, что наследственность у всех организмов на Земле (включая бактерии и вирусы) закодирована в последовательностях нуклеотидов Г. У высших (эукариотических) организмов Г. входит в состав особых нуклеопротеидных образований — хромосом. Главная функция Г. — программирование синтеза ферментных и др. белков, осуществляющегося при участии клеточных РНК (информационных — и-РНК, рибосомных — р-РНК и транспортных — т-РНК), — определяется химическим строением Г. (последовательностью в них дезоксирибонуклеотидов — элементарных звеньев ДНК). При изменении структуры Г. (см. Мутации) нарушаются определённые биохимические процессы в клетках, что ведёт к усилению, ослаблению или выпадению ранее существовавших реакций или признаков. Первое доказательство реального существования Г. было получено основоположником генетики Г. Менделем в 1865 при изучении гибридов растений, исходные формы которых различались по одному, двум или трём признакам. Мендель пришёл к заключению, что каждый признак организмов должен определяться наследственными факторами, передающимися от родителей потомкам с половыми клетками, и что эти факторы при скрещиваниях не дробятся, а передаются как нечто целое и независимо друг от друга. В результате скрещивания могут появиться новые сочетания наследственных факторов и определяемых ими признаков, причём частоту появления каждого сочетания можно предсказать, зная наследственное поведение признаков родителей. Это позволило Менделю разработать статистически-вероятностные количественные правила, описывающие комбинаторику наследственных факторов при скрещиваниях. Термин «Г.» введён дат. биологом В. Иогансеном в 1909. В последней четверти 19 в. было высказано предположение, что важную роль в передаче наследственных факторов играют хромосомы, а в 1902—03 американский цитолог Сёттон и немецкий учёный Т. Бовери представили цитологические доказательства того, что менделевские правила передачи и расщепления признаков можно объяснить перекомбинированием материнских и отцовских хромосом при скрещиваниях. Американский генетик Т. Х. Морган в 1911 начал разрабатывать хромосомную теорию наледственности. Было доказано, что Г. расположены в хромосомах и что сосредоточенные в одной хромосоме Г. передаются от родителей потомкам совместно, образуя единую группу сцепления. Число групп сцепления для любого нормального организма постоянно и равно гаплоидному числу хромосом в его половых клетках, после того как было доказано, что при кроссинговере гомологичные хромосомы обмениваются друг с другом участками — блоками Г., — стала ясной неодинаковая степень сцепления между различными Г. Использовав явления кроссинговера, Морган с сотрудниками приступили к анализу внутрихромосомной локализации Г. и доказали, что они располагаются в хромосоме линейно и каждый Г. занимает строго определённое место в соответственной хромосоме. Сравнивая частоту и последствия кроссинговера между разными парами, можно составить генетические карты хромосом, в которых точно указано взаимное расположение Г., а также приблизительное расстояние между ними. Подобные карты построены для ряда животных (например, дрозофилы, домашней мыши, кур), растений (кукурузы, томатов и др.), бактерий и вирусов, одновременное изучение нарушений расщепления признаков в потомстве и цитологическое изучение строения хромосом в клетках позволяет сопоставить нарушения в структуре отдельных хромосом с изменением признаков у данной особи, что показывает положение в хромосоме Г., определяющего тот или иной признак. В первой четверти 20 в. Г. описывали как элементарную, неделимую единицу наследственности, управляющую развитием одного признака, передающуюся целиком при кроссинговере и способную к изменению. Дальнейшие исследования (советские учёные А. С. Серебровский, Н. П. Дубинин, И. И. Агол, 1929; Н. П. Дубинин, Н. Н. Соколов, Г. Д. Тиняков, 1934, идр.) выявили сложность строения и дробимость Г. В 1957 американский генетик С. Бензер на фаге Т4 доказал сложное строение Г. и его дробимость; он предложил для единицы функции, определяющей структуру одной полипептидной цепи, название цистрон, для единицы мутации — мутон и для единицы рекомбинации — рекон. В пределах одной функциональной единицы (цистрона) находится большое число мутонов и реконов. К 50-м гг. 20 в. были накоплены доказательства того, что материальной основой Г. в хромосомах является ДНК. Английский учёный Ф. Крик и американский — Дж. Уотсон (1953) выяснили структуру ДНК и высказали гипотезу (позже полностью доказанную) о механизме действия Г. ДНК состоит из двух комплементарных т. е. взаимодополняющих) полинуклеотидных цепей, остов которых образуют сахарные и фосфатные остатки; к каждому сахарному остатку присоединяется по одному из четырёх азотистых оснований. Цепи соединены водородными связями, возникающими между основаниями. Водородные связи могут образоваться только между строго определёнными комплементарными основаниями: между аденином и тимином (пара АТ) и гуанином и цитозином (пара ГЦ). Этот принцип спаривания оснований объяснил, как осуществляется точная передача генетической информации от родителей потомкам (см. Репликация), с одной стороны, от ДНК к белкам (см. Трансляция и транскрипция) — с другой. Итак, репликация Г. определяет сохранение и неизменную передачу потомкам строения участка ДНК, заключённого в данном Г. (аутокаталитическая функция, или свойство аутосинтеза). Способность задавать порядок нуклеотидов в молекулах информационной РНК (и-РНК) — гетерокаталитическая функция, или свойство гетеросинтеза — определяет порядок чередования аминокислот в синтезируемых белках. На участке ДНК. соответствующем Г., синтезируется в соответствии правилами комплементарности молекула и-РНК; соединяясь с рибосомами, она поставляет информацию для правильной расстановки аминокислот в строящейся цепи белка. Линейный размер Г. связан с длиной полипептидной цепи, строящейся под его контролем. В среднем в состав Г. входит от 1000 до 1500 нуклеотидов (0,0003—0,0005 мм). Американские исследователи А. Бреннер с сотрудниками (1964), Ч. Яновский с сотрудниками (1965) доказали, что между структурой Г. (чередованием нуклеотидов в ДНК) и строением белка, точнее полипептида (чередованием аминокислот в нём), имеется строгое соответствие (т. н. колинеарность ген — белок). Г. может изменяться в результате мутаций, которые в общем виде можно определить как нарушение существующей последовательности нуклеотидов в ДНК. Это изменение может быть обусловлено заменой одной пары нуклеотидов другой парой (трансверсии и транзиции), выпадением нуклеотидов (делеция), удвоением (дупликация) или перемещением участка (транслокация). В результате возникают новые аллели, которые могут быть доминантными (см. Доминантность), рецессивными (см. Рецессивность) или проявлять частичную доминантность. Спонтанное мутирование Г. определяет генетическую, или наследственную, изменчивость организмов и служит материалом для эволюции. Важным достижением генетики, имеющим большое практическое значение (см. Селекция), явилось открытие индуцированного мутагенеза, т. е. искусственного вызывания мутаций лучевыми агентами (советские биологи Г. А. Надсон и Г. С. Филипов, 1925; американский генетик Г. Мёллер, 1927) и химческими веществами (советские генетики В. В. Сахаров, 1933; М. Е. Лобашев, 1934; С. М. Гершензон, 1939; И. А. Рапопорт, 1943; английский — Ш. Ауэрбах и Г. Робсон, 1944). Мутации могут быть вызваны различными веществами (алкилирующие соединения, азотистая кислота, гидроксиламины, гидразины, красители акридинового ряда, аналоги оснований, перекиси и др.). В среднем каждый Г. мутирует у одной из 100 000—1 000 000 особей в одном поколении. Применение химических и лучевых мутагенов резко повышает частоту мутаций, так что новые мутации в определённом Г. могут появляться у одной из 100—1000 особей на поколение. Некоторые мутации оказываются летальными, т. е. лишают организм жизнеспособности. Например, в тех случаях, когда в результате мутации Г. определяемый им белок утрачивает активность, развитие особи прекращается. 1961 французские генетики Ф. Жакоб Ж. Моно пришли к выводу о существовании двух групп Г. — структурных, отвечающих за синтез специфических (ферментных) белков, и регуляторных, осуществляющих контроль за активностью структурных Г. Механизм регуляции активности Г. лучше всего изучен у бактерий. Доказано, что регуляторные Г., называемые иначе Г.-регуляторами, программируют синтез особых веществ белковой природы — репрессоров. В 1968 американские исследователи М. Пташне, В. Гильберт, Б. Мюллер-Хилл выделили в чистом виде репрессоры фага l и лактозного оперона кишечной палочки. В самом начале серии структурных Г. расположена небольшая область ДНК — оператор. Это не Г., т.к. оператор не несёт в себе информации о структуре какого-либо белка или ДНК. Оператор — это область, способная специфически связывать белок-репрессор, вследствие чего целая серия структурных Г. может быть временно выключена, инактивирована. Обнаружен ещё один элемент системы, регулирующей активность Г., — промотер, к которому присоединяется РНК-полимераза. Нередко структурные Г. ряда ферментов, связанных общностью биохимических реакций (ферменты одной цепи последовательных реакций), располагаются в хромосоме рядом. Такой блок структурных генов вместе оператором и промотером, управляющими ими и примыкающими к ним в хромосоме, образует единую систему — оперон. С одного оперона может «считываться» одна молекула и-РНК, и тогда функции разделения этой и-РНК на участки, соответствующие отдельным структурным Г. оперона, выполняются в ходе синтеза белка (в процессе трансляции). Дж. Беквит с сотрудниками (США, 1969) выделили в чистом виде индивидуальный Г. кишечной палочки, точно определили его размеры и сфотографировали его в электронном микроскопе. Х. Корана с сотрудниками (США, 1967—70) осуществили химический синтез индивидуального Г. Феномен реализации наследственных свойств клетки и организма весьма сложен: один Г. может оказывать множественное действие — на течение многих реакций (плейотропия): взаимодействие Г. (в т. ч., находящихся в разных хромосомах) может изменять конечное проявление признака. Выражение Г. зависит также от внешних условий, влияющих на все процессы реализации генотипа в фенотип. (Лит.: Молекулярная генетика, пер. с англ., ч. 1, М., 1964; Бреслер С. Е., Введение в молекулярную биологию, 2 изд., М. — Л., 1966; Лобашев М. Е., Генетика, 2 изд., Л., 1967; Уотсон Д. Д., Молекулярная биология гена, пер. с англ., М., 1967; Дубинин Н. П., Общая генетика, М., 1970; Сойфер В. Н., Очерки истории молекулярной генетики, М., 1970. + Н. П. Дубинин, В. Н. Сойфер.)

Гены, анализ которых необходим: 1. Сердечно-сосудистая система: ApoE, ApoCIII, PON, ecNOS, NOSI, AGT, ACE, AGTR1, BKR, REN AGTR2, ADRB2 2. Факторы коагуляции и фибринолиза: PAI-1, PLAT GPIIIa, FV 3. Система детоксикации: GSTM 1, GSTT 1, GSTP 1, NAT-2, CYP 1A1, CYP2-19, mEPHX, CYP2E1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, TPMT, IL-4, IL4R, CC16 4. Обмен гомоцистеина: MTHFR, MTRR 5. Риск диабета: DQF, DQB, MICA, TNAa(альфа) 6. Система ремоделирования костной ткани: VDR 3, COL 1A1, CALCR, ER1, BGLAP 7. Эндокринопатии CTLA4, TSHR 8. Риск онкозаболеваний: L-MYC, p53, CYP19 9. Другие гены: DRD-2A, SR, CCR-5, IT-15, AR, BRCA1 10. Моногенные заболевания: Муковисцидоз (dF508), ФКУ, Андреногенитальный сидром, болезнь Верднига-Гоффмана (СМА) (Материалы МГЦ Санкт-Петербурга)

ГОМОЦИСТЕИН Автор: Ёлка Дата: 30 июн 2003 (http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_7/50720.html) Девочки! Я решила написать это сюда со ссылками, откуда взяты эти статьи. Поскольку мне самой пришлось, наконец, столкнуться напрямую с таким понятием как «ГОМОЦИСТЕИН» (по-хочушкински - «гомик» ). Думаю, не помешает и уже столкнувшимся с ним до меня и тем, кто сейчас начинает сталкиваться и тем, кто еще только услышит от своего врача это слово, а также тем, кто уже вышел из детородного возраста (т.е., для него это уже не цель в жизни), ну и, естественно, тем, кому не дано носить это гордое имя «женщина», т.е. нашим мужчинам . Вопросы периодически возникают, а в архиве будет легче искать. Дала статьи со ссылками. Решайте и делайте выводы сами – стоит ли на это серьёзно обращать внимание. О себе, учитывая темы статей: 1. Нездоровый образ жизни – курить бросила два года назад(13 лет курения ). Спортом занимаюсь реже, чем 4 года назад и не так интенсивно, что ОЧЕНЬ сильно сказывается на массе тела и позвоночнике . Люблю пиво, но пытаюсь себя ограничивать – слишком влияет. Вина только сухие виноградные (никаких «сладеньких» креплёных бормотух) тоже люблю и пытаюсь себя попридержать, водку пью хорошо, но стараюсь делать это редко. 2. Кофе. Несколько лет назад полностью отказались от суррогатов, продающихся под названием «растворимый кофе» любой марки. Пьем только настоящий зерновой, свежесмолотый и свежезаваренный ( вспоминая школьный русский язык «Кофе НЕ ВАРЯТ, а ЗАваривают!» всем привет!). Только по одной чашке в день и только с утра. Хотя, какая разница? Не знаю. Но, учитывая нижеприведенные причины, выходит, что, если допустить снижение функции надпочечников, то и здоровый продукт может быть ядом?! Склоняюсь к этой версии. Во всяком случае, на протяжении всей этой лекцией, прочитанной мной дома, муж периодически вскакивал, пробегал по комнате и кричал: «Всё! Кофе ты больше не пьёшь!», «А если посчитать все годы твоего курения, ты вообще представляешь, что ты с собой делала?!», «Ты совершенно бросила заниматься физическими упражнениями! Сколько раз я тебе говорил, что это добром не кончится!» ну и всё в таком роде 3. Родилась в срок с весом 2,600 кг. На мой взгляд некая патология присутствует? Значит, возможна тоже некоторая гипоксия плода? Не знаю, только предполагаю. 4. Недостаток витаминов? Хто яво знает? Витаминограмму не делала. А где ее делают? Вот и спросим у Гузова в следующее посещение. 5. Результат анализа на гомоцистеин 20,26 при норме (8-10). В статьях указан несколько иной уровень рефзначений. Рекомендую НАСТОЯТЕЛЬНО причитать все с максимальным вниманием. Трудновыговариваемые слова пропускайте, ну их в баню. Они не мешают постигать смысл «нового, непонятного». Но до конца прочтите. А поскольку происходит та же ситуация – что всё вроде хорошо, тогда почему не получается - ну, не знаю??? Возможно, всё-таки в этом причина? Или хотя бы она стоит того, чтобы обратить на себя внимание? Я не знаю, насколько это действительно, но вопросы возникают у нас постоянно, особенно в последнее время. Ниже идут эти три статьи, найденные мной в интернете. ГОМОЦИСТЕИН И БЕРЕМЕННОСТЬ Гомоцистеин в акушерской патологии И. И. Гузов, к. м. н., гл. врач Центра иммунологии и репродукции Введение Гомоцистеин является продуктом превращения метионина, одной из восьми незаменимых аминокислот. Из гомоцистеина в дальнейшем может образовываться другая аминокислота, цистеин, не входящая в число незаменимых аминокислот. Избыток накапливающегося в организме гомоцистеина может обратно превращаться в метионин. Кофакторами ферментов метаболических путей метионина в организме выступают витамины, самыми важными из которых являются фолиевая кислота, пиридоксин (витамин B6), цианокобаламин (витамин B12) и рибофлавин (витамин B1). Гомоцистеин не является структурным элементом белков, а потому не поступает в организм с пищей. В физиологических условиях единственным источником гомоцистеина в организме является превращение метионина. Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием на клетку. Для защиты клетки от повреждающего действия гомоцистеина существуют специальные механизмы выведения его из клетки в кровь. Поэтому, в случае появления избытка гомоцистеина в организме, он начинает накапливаться в крови, и основным местом повреждающего действия этого вещества становится внутренняя поверхность сосудов. Для превращения избытка гомоцистеина в метионин нужны высокие концентрации активной формы фолиевой кислоты (5-метилтетрагидрофолата). Основным ферментом, обеспечивающим превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, является 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза (MTHFR). Снижение активности этого фермента — одна из важных причин накопления гомоцистеина в организме. Метионин, гомоцистеин и фолиевая кислота являются аминокислотами. Аминокислоты являются важнейшими субстратами метаболизма азота в организме. От аминокислот берут начало белки, ферменты, пуриновые и пиримидиновые основания (и нуклеиновые кислоты), пиррольные производные (порфирины), биологически активные соединения пептидной природы (гормоны), а также ряд других соединений. При необходимости аминокислоты могут служить источником энергии, главным образом за счет окисления их углеродного скелета.В живых организмах аминокислоты образуют пул, величина которого во взрослом состоянии остается в физиологических условиях постоянной. Она соответствует разнице между поступлением аминокислот извне или иногда из эндогенных источников, и расходом аминокислот, служащих субстратами в анаболических и катаболических процессах. Живые организмы не запасают аминокислоты и белки впрок, поэтому необходимое количество азота (лучше в форме аминокислот) должно поступать с пищей. Во взрослом организме в физиологических условиях количество поступающего и выводящегося азота одинаково (азотное равновесие).Аминокислоты из экзогенных источников (из пищи) всасываются в пищеварительном тракте и переносятся кровью в печень и другие ткани и органы, где они далее используются. Кроме того, источником аминокислот (эндогенный источник) могут служить тканевые белки организма, которые постоянно подвергаются метаболизму с освобождением входящих в них аминокислот. Эти аминокислоты используются для синтеза новых белков лишь в малой степени, однако эндогенные источники очень важны, поскольку они обеспечивают около двух третей всего пула аминокислот, и только одна треть аминокислот поступает из пищи.Незаменимые аминокислоты - это те аминокислоты, которые не могут синтезироваться данным организмом. Для человека это валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин, триптофан и, в определенных условиях, также аргинин и гистидин. История вопроса В 1932 г. De Vigneaud открыл гомоцистеин как продукт деметилирования метионина. Через несколько лет был открыт и второй путь метаболизма гомоцистеина — транссульфурация. В 1962 г. был открыт синдром гомоцитеинурии (гомоцистеин в моче), связанный с дефицитом фермента цистатионин синтазы. При данном заболевании отмечаются умственная отсталость, деформации костей, смещение хрусталика, прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания и очень высокая частота тромбоэмболии. Kilmer McCully углубленно изучал больных с высокими уровнями гомоцистеина в крови и обнаружил связь гипергомоцистеинемии с развитием тяжелых сосудистых заболеваний. Эти исследования послужили основой предложенной им в 1975 г. гомоцистеиновой теории атеросклероза. Он был убежден, что существует связь между уровнем гомоцистеина, витаминной недостаточностью и заболеваниями сердца. Исследования последних 15 лет подтвердили и углубили гомоцистеиновую теорию развития сосудистых нарушений. Ежегодно появляются десятки публикаций, посвященных разным сторонам этой проблемы. Однако, к сожалению, в настоящее время только немногие лаборатории могут определять уровень гомоцистеина в крови. Причины повышения уровня гомоцистеина в крови В течение жизни уровень гомоцистеина в крови постепенно повышается. До периода полового созревания уровни гомоцистеина у мальчиков и девочек примерно одинаковы (около 5 мкмоль/л). В период полового созревание уровень гомоцистеина повышается до 6-7 мкмоль/л, у мальчиков это повышение более выражено, чем у девочек. У взрослых уровень гомоцистеина колеблется в районе 10-11 мкмоль/мл, у мужчин этот показатель обычно выше, чем у женщин. С возрастом уровень гомоцистеина постепенно возрастает, причем у женщин скорость этого нарастание выше, чем у мужчин. Постепенное нарастание уровня гомоцистеина с возрастом объясняют снижением функции почек, а более высокие уровни гомоцистеина у мужчин — большей мышечной массой. Во время беременности в норме уровень гомоцистеина имеет тенденцию к снижению. Это снижение происходит обычно на границе первого и второго триместров беременности, и затем остается относительно стабильным. Нормальные уровни гомоцистеина восстанавливаются через 2-4 дня после родов. Считается, что снижение уровня гомоцистеина при беременности благоприятстствует плацентарному кровообращению. Уровень гомоцистеина в крови обратно пропорционален массе плода и новорожденного. Уровень гомоцистеина в крови может повышаться по многим причинам. Одним из факторов является повышенное поступление метионина с пищей. Поэтому во время беременности дополнительное назначение метионина в таблетках, до сих пор практикуемое некоторыми врачами, следует проводить с осторожностью и под контролем уровня гомоцистеина. Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1. Предполагается, что повышенную склонность к гипергомоцистеинемиии имеют курящие. Потребление больших количеств кофе является одним из самых мощных факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови. У лиц, выпивающих более 6 чашек кофе в день, уровень гомоцистеина на 2-3 мкмоль/л выше, чем у не пьющих кофе. Предполагается, что негативное действие кофеина на уровень гомоцистеина связано с изменением функции почек. Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня гомоцистеина при гипергомоцистеинемии. Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови. На уровень гомоцистеина влияет прием целого ряда лекарств. Механизм их действия может быть связан с влиянием на действие витаминов, на продукцию гомоцистеина, на функцию почек, и на уровень гормонов. Особенное значение имеют метотрексат (антагонист фолиевой кислоты, часто применяется для лечения псориаза), противосудорожные препараты (фенитоин и др., опустошают запасы фолиевой кислоты в печени), закись азота (препарат, использующийся при наркозе и при обезболивании родов, инактивирует витамин B12), метформин (препарат, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников) и антагонисты H2-рецепторов (влияют на всасывание витамина B12), эуфиллин (подавляет активность витамина B6, часто применяется в акушерских стационарах для лечения гестозов). На уровень гомоцистеина может неблагоприятно влиять прием гормональных контрацептивов, но это бывает не всегда. Еще одним фактором, способствующим повышению уровня гомоцистеина, являются некоторые сопутствующие заболевания. Самыми важными из них являются витаминодефицитные состояния и почечная недостаточность. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы могут способствовать значительному росту уровня гомоцистеина в крови. Одной из главных причин витаминодефицитных состояний, приводящих к гипергомоцистеинемии, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, соопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции). Это объясняет более высокую частоту сосудистых осложнений при наличии хронических заболеваний ЖКТ, а также то, что при B12-витаминодефиците частой причиной смерти служит не анемия, а инсульты и инфаркты. Одним из важных факторов, способствующих росту гомоцистеина в крови является наследственная предрасположенность. Наиболее изученным является дефект фермента 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR). MTHFR обеспечивает превращение 5,10-метилентетрагидрофолата в 5-метил-тетрагидрофолат, являющийся главной циркулирующей в организме формой фолиевой кислоты. В свою очередь, фолиевая кислота используется во многих биохимических путях, включая метилирование гомоцистеина и других веществ и синтез нуклеотидов. Ген MTHFR находится на первой хромосоме в локусе 1p36.3. Существует несколько аллельных вариантов этого фермента, вызывающих тяжелую недостаточность MTHFR, но большинство из этих вариантов очень редки. Практическое значение имеют два аллеля: термолабильный аллель C677T и аллель A1298C (иногда обозначается как C1298A). Аллель С677Т является результатом точечной мутации, при которой в позиции 677 аланин заменен на валин. При этом нормальный генотип обозначается как СС (на обеих хромосомах нормальные варианты гена), гетерозиготный — как СТ (носительство, на одной хромосоме — нормальный ген, а на другой — мутантный), гомозиготный по мутантному гену генотип — как TT (на обеих хромосомах мутантный ген). В настоящее время ДНК-диагностика мутации C677T проводится в некоторых медицинских центрах Москвы. Таблица 1. Частые причины различных степеней гипергомоцистеинемии Уровень гомоцистеина Частота1 Частые причины1 Умеренное повышение (15-30 мкмоль/л) <10% Нездоровый образ жизни, включая плохое и несбалансированное питаниеПолиморфизм MTHFR в сочетании с низким фолатным статусом (S-фолат на нижней границе нормы)Недостаток фолиевой кислотыУмеренный дефицит витамина B12Почечная недостаточностьГиперпролиферативные нарушенияПрием лекарств Повышение средней степени тяжести (30-100 мкмоль/л) <1% Полиморфизм MTHFR в сочетании с дефицитом фолиевой кислотыУмеренный дефицит витамина B12Тяжелый дефицит фолиевой кислотыТяжелая почечная недостаточность Повышение тяжелой степени (>100 мкмоль/л) <0,02% Тяжелый дефицит витамина B12Дефицит CBS (гомозиготная форма) Данные о причинах гомоцистеинемии и ее частоте даны на основании европейских исследований. Эти данные могут значительно варьировать в разных популяциях. По нашим данным, частота умеренной гипергомоцистеинемии в Москве значительно превышает среднеевропейские цифры. Умеренное повышение гомоцистеина у москвичек часто определяется даже на фоне приема больших доз витаминов, что может быть связано с высокой частотой нарушений усвоения витаминов в желудке и кишечнике. Гипергомоцистеинемия и патология беременности Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению и активации эндотелиальных клеток (клеток выстилки кровеносных сосудов), что значительно повышает риск развития тромбозов. Не все детали механизма патологического действия гипергомоцистеинемии до конца изучены, но многое уже известно. Тромбогенное действие гомоцистеина может быть связано с повреждением клеток эндотелия, неспецифическим ингибированием синтеза простациклина, активацией фактора V, торможением активации протеина C, даун-регуляцией экспрессии тромбомодулина, блокадой связывания тканевого активатора плазминогена эндотелиальными клетками. Кроме того, высокие уровни гомоцистеина усиливают агрегацию тромбоцитов вследствие снижения синтеза эндотелием релаксирующего фактора и NO, индукции тканевого фактора и стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток. Микротромбообразование и нарушения микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений. Нарушение плацентации и фетоплацентарного кровообращения могут быть причиной репродуктивной недостаточности: невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела и снижению функциональных резервов всех жизнеобеспечивающих систем новорожденного и развития целого ряда осложнений периода новорожденности. Гипергомоцистеинемия может быть одной из причин развития генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, проявляющейся в виде позднего токсикоза (гестоза): нефропатии, преэкламсии и экламсии. Для гипергомоцистеинемии характерно развитие тяжелых, часто неуправляемых состояний, которые могут приводить к досрочному прерыванию беременности по медицинским показаниям. Рождение незрелого недоношенного ребенка в таких случаях сопровождается высокой детской летальностью и большим процентом неонатальных осложнений. Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было доказано, что гипергомоцистеинемия является одной из причин анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida). Аненцефалия приводит к стопроцентной летальности, а spina bifida — к развитию серьезных неврологических проблем у ребенка, включая моторный паралич, пожизненную инвалидность и преждевременную смерть. Нельзя исключить прямое токсическое действие избыточного уровня гомоцистеина на нервную систему плода. Гипергомоцистеинемия может быть не только причиной, но и спутником акушерских осложнений. Предполагается, что в некоторых случаях проблемы могут быть связаны не только с высоким уровнем гомоцистеина, но и с теми состояниями, которые являются причиной развития гипергомоцистеинемии (витаминодефицитные состояния, сопутствующие заболевания и т. д.) Следует помнить, что гипергомоцистеинемия может сопровождаться развитием вторичных аутоиммунных реакций и в настоящее время рассматривается как одна из причин антифосфолипидного синдрома. Аутоиммунные факторы могут мешать нормальному развитию беременности и после устранения высокого уровня гомоцистеина. Диагностика гипергомоцистеинемии Для диагностики гипергомоцистеинемии проводится определение уровня гомоцистеина в крови. Для дифференциальной диагностики различных форм гомоцистеинемии иногда используются нагрузочные пробы с метионином (определение уровня гомоцистеина натощак и после нагрузки метионином). Для выяснения причин гипергомоцистеинемии проводится ДНК-диагностика наследственных дефектов ферментов, участвующих в обмене метионина и фолиевой кислоты, в частности, MTHFR, и определение уровня витаминов B6, B12, B1 и фолиевой кислоты в крови. При обнаружении высокого уровня гомоцистеина в крови рекомендуется проведение тестов, позволяющих исключить дополнительные факторы риска развития сосудистых и акушерских осложнений. Мы рекомендуем проведение гемостазиограммы, анализа крови на волчаночный антикоагулянт, анализа на антифосфолипидные и анти-ДНК-антитела, антитела к щитовидной железе, антитела к фактору роста нервов и анализ крови на наследственные дефекты гемостаза (лейденскую мутацию и наследственные дефекты протромбина). По показаниям могут быть назначены и другие анализы. Показания к анализу крови на гомоцистеин Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистеинемии, Центр иммунологии и репродукции рекомендует проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В обязательном порядке следует проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет. Лечение гипергомоцистеинемии При обнаружении гипергомоцистеинемии проводится специально подобранная терапия высокими дозами фолиевой кислоты и витаминов группы B (В6, B12, B1). Учитывая то, что во многих случаях витаминодефицитное состояние бывает связано с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, лечение, как правило начинают с внутримышечного введения витаминов группы B. После снижения уровня гомоцистеина до нормы (5—15 мкг/мл) назначаются поддерживающие дозы витаминов per os. Во время беременности может быть показано проведение антиагрегантной терапии (малые дозы аспирина, выступающего в данном случае в качестве своеобразного витамина беременности, малых доз препаратов гепаринового ряда). При наличии антифосфолипидного синдрома может быть назначено дополнительное лечение. Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, безопасное и эффективное лечение, в десятки раз снижающее риск осложнений у матери и ребенка. http://cir.msk.ru/homocyst1.shtml ГОМОЦИСТЕИН, КОФЕ, ТАБАК И ВИТАМИНЫ Кофе, табак и витамины, или что такое гомоцистеин? Наверняка, большинство читателей никогда прежде не слышали этого слова. Но это и не удивительно, оно не знакомо и множеству врачей. И хотя это вещество было известно биохимикам многие десятилетия, количество касающихся его опубликованных исследований удвоилось во второй половине 1990х годов. Оказалось, что с данным веществом связано возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний, объяснить которые воздействием холестерина так и не удалось, его количество возрастает на фоне курения и потребления кофе, при некоторых дефицитах в питании. Мне информация об этом веществе попалась в процессе работы над текстом второго издания брошюры о кофе. Этим новым взглядом я хочу поделиться с читателями бюллетеня АНТИ. Что же это за вещество? Биохимическая справка Гомоцистеин - это аминокислота, которая образуется в организме из другой аминокислоты, метионина, которой богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты (особенно творог) и яйца. По существу, гомоцистеин является побочным продуктом при использовании в организме животного белка для получения энергии. Как и другие аминокислоты, гомоцистеин участвует в образовании белков организма. Далее избыточное его количество может либо превращаться обратно в метионин, либо разрушаться для выведения из организма. Существует три пути обезвреживания гомоцистеина. Все они осуществляются с участием ферментов, в структуре которых важно участие витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Но у некоторых людей один или несколько из этих путей обезвреживания гомоцистеина по генетическим причинам могут не реализовываться. Помимо перечисленных витаминов, обезвреживание гомоцистеина может облегчать аминокислота триметилглицин (бетаин), добавление которой в рацион в некоторых случаях помогает даже при генетически обусловленном накоплении гомоцистеина. Дело в том, что одна из метильных групп триметилглицина передается гомоцистеину с превращением его в полезный метионин. Однако потребление кофе также ингибирует, или замедляет метаболизм триметилглицина. Какие проблемы здоровья могут быть связаны с уровнями гомоцистеина в организме Что происходит с сосудами Ранее считалось, что холестерин повреждает стенки сосудов. Однако это не так. Первичное повреждение происходит под действием гомоцистеина, который вызывает образование "царапин" на внутренней выстилке сосудов. Защищаясь, организм пытается "заклеить" поврежденное место сначала кровяными тромбами, затем бляшками холестерина. Неровность внутренней поверхности сосуда создает условия для накопления еще больших количеств холестерина, ведет к уплотнению и закупориванию сосудов. Открытие роли гомоцистеина В конце 1960-х годов врач Kilmer McCully заподозрил связь между гомоцистеином и заболеваниями артерий. Но большинство врачей были слишком сконцентрированы на холестерине, чтобы обратить на это внимание. Kilmer McCully обнаружил эту взаимосвязь, когда изучал редкое генетическое нарушение, проявляющееся гомоцистинурией. Дети, родившиеся с этим нарушением, не имеют достаточного количества фермента, обезвреживающего гомоцистеин, и его концентрация в крови достигает чрезвычайно высоких значений. Без лечения эти дети обычно умирают в раннем возрасте от сердечных приступов или инсультов. На вскрытии умерших McCully обнаружил, что сосуды жертв были повреждены и утолщены, как у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями старческого возраста. Тогда он предположил, что если высокие концентрации гомоцистеина способны повреждать молодые сосуды, то меньшие их концентрации, действующие на протяжении более длительного времени, могут вызывать сердечно-сосудистые заболевания у взрослых. Роль гомоцистеина в возникновении сердечно-сосудистых болезней объясняет многие явления, которые не могли быть объяснены холестерином. Стало возможным даже объяснить рост сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в последние два десятилетия, который совпал с более активным использованием гормональных противозачаточных средств. Повышенный уровень гомоцистеина может не только повреждать стенки сосудов, но и участвует в процессах окисления холестерина, и усиливает тромбообразование. Образование гомоцистеина опосредует воздействие ряда факторов, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Например, такие факторы как курение и пониженный уровень физической активности также приводят к повышению уровней гомоцистеина. В семьях, где несколько человек больны сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможна генетическая обусловленность этого, поскольку примерно у каждого восьмого человека имеется такой вариант гена, которому соответствует менее активный фермент, обезвреживающий гомоцистеин. Согласно оценкам, если бы удалось снизить уровень гомоцистеина на 40%, то это привело бы к сохранению 8 лет жизни на 1000 мужчин и 4 лет жизни на 1000 женщин. При этом 40% мужчин старше 40 лет и 32% женщин старше 50 лет имеют повышенный уровень гомоцистеина и, следовательно, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, гомоцистеин, образующийся в избыточном количестве при курении и употреблении кофе, может повреждать стенки сосудов, стимулирует синтез холестерина, приводя к тому, что называется атеросклерозом, что в свою очередь существенно повышает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Повышенный уровень гомоцистеина также сопровождается повышенным склеиванием тромбоцитов, образованием нитей фибрина, скоплением налета на стенках артерий, что ухудшает поступление крови в жизненно важные органы. Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера - это дегенеративное заболевание головного мозга, которое приводит к расстройству памяти, а впоследствии и всех остальных психических функций. Возникновение болезни Альцгеймера связывают с дефицитом двух важнейших нутриентов - витамина В12 и фолиевой кислоты. Недостаток этих витаминов, как считают исследователи, может влиять на уровень тех веществ, которые участвуют в передаче сигнала в головном мозге. Другое исследование обнаружило, что болезнь Альцгеймера может быть вызвана нерегулируемым делением клеток головного мозга. Этим болезнь Альцгеймера напоминает мегалобластную анемию, развивающуюся при дефиците фолиевой кислоты или цианкобаламина (витамина В12) или их обоих. Исследования свидетельствуют, что гомоцистеин также оказывает воздействие на клетки и под его влиянием запускается их бесконтрольное деление. Считается также, что гомоцистеин может оказывать токсическое действие на нервные клетки. По-видимому, есть общие механизмы и в том, как развиваются болезнь Альцгеймера и сердечно-сосудистые заболевания. По крайней мере, известно, что среди тех, кто болен болезнью Альцгеймера, 80% страдают сердечно-сосудистым заболеванием, именуемым артериосклерозом. Это повреждение артерий, то есть исходящих от сердца сосудов, которое вызвано либо отложением жироподобных веществ, либо дегенерацией стенки сосуда. Болезнь Альцгеймера может отчасти объясняться тем, что ухудшается кровоснабжение головного мозга и снабжение его важными питательными веществами. В проекте, который был запущен в 1988 году и длился 10 лет (http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_198000/198052.stm), у пациентов, потребление витамина В12 у которых было ниже нормы, болезнь Альцгеймера развивалась в 4 раза чаще, а у тех, кто имел недостаточное потребление фолиевой кислоты - в 3 раза чаще. По данным исследований последних лет, повышенный уровень гомоцистеина также связывают с болезнью Альцгеймера и деменцией. Упомянутое выше исследование обнаружило, что при повышенной концентрации гомоцистеина в крови, болезнь Альцгеймера развивалась в 4,5 раза чаще. Другое исследование на более чем 1000 человек (http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_1821000/1821147.stm) показало, что у лиц с повышенным уровнем гомоцистеина вероятность развития болезни Альцгеймера была в два раза выше, чем у остальных, и чем выше были концентрации гомоцистеина, тем выше оказывался риск. При этом влияние уровня гомоцистеина было независимым от влияния других факторов (например, возрастных и генетических), для которых была ранее показана связь с болезнью Альцгеймера. Другие проблемы Новые чувствительные тесты позволили обнаружить связь между повышенными концентрациями в крови гомоцистеина и такими проблемами, как инсульты, венозная тромбоэмболия, почечная недостаточность. У больных диабетом I типа, то есть инсулин-зависимым диабетом, уровень гомоцистеина оказался на 20% выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Гомоцистеин и беременность Повышенные уровни гомоцистеина во время беременности связаны с теми же осложнениями, которые с большей частотой наблюдаются у беременных курильщиц. Это пониженная масса тела новорожденного, спонтанные аборты, мертворождения, отслойка плаценты, дефекты в развитии плода. Кроме того, может наблюдаться патология беременности в форме преэклампсии и эклампсии, а также венозной тромбоэмболии. При курении во время беременности даже при нормальном потреблении фолиевой кислоты уровень фолатов (солей фолиевой кислоты) в плазме крови и эритроцитах снижается до таких концентраций, которые создают опасность развития у новорожденного дефектов закрытия нервной трубки (так называемая spina bifida). Какие факторы влияют на уровень гомоцистеина в организме? Причинами повышения уровня гомоцистеина могут быть недостаток в рационе фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12, пониженный уровень гормонов щитовидной железы, заболевания почек, псориаз, системная красная волчанка, он также может повышаться у курильщиков, любителей кофе и на фоне приема таких медикаментов, как теофиллин (кстати, родственник кофеина), метотрексат, никотиновая кислота. Курение Курение - это давно известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что курение снижает уровень витамина В6 в организме, это приводит к накоплению гомоцистеина и связанным с этим повреждениям сосудов. Повышение концентраций гомоцистеина в плазме крови опосредует ряд вредных влияний курения на сердечно-сосудистую систему. Поэтому не удивительно, что статистика взаимоотношений "курение - сердечно-сосудистые заболевания" совпадает со статистикой взаимоотношений гомоцистеина с этими заболеваниями. Уровень гомоцистеина в крови коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет: чем больше сигарет выкуривает курильщик, тем выше уровень гомоцистеина. В исследовании, опубликованном в январе 2002 года в журнале Клинической Кардиологии (http://www.clinicalcardiology.org/briefs/200201briefs/cc25-023.htmll), изучалось влияние сокращения и прекращения курения на концентрацию гомоцистеина в крови. Оказалось, что только прекращение курения приводит к заметному уменьшению концентрации гомоцистеина, а сокращение количества сигарет не дает такого эффекта, поэтому авторы приходят к выводу, что подход "снижения вреда" курения для сердечно-сосудистой системы не обоснован. Курение усугубляет вредное воздействие гомоцистеина на сосуды, приводящее их к старению, уплотнению стенок сосудов, что проявляется ишемической болезнью сердца, инсультами. Алкоголь Данные относительно влияния потребления алкоголя на связанные с участием гомоцистеина процессы противоречивы. Еще о гомоцистеине - добавила OLASHA : ГОМОЦИСТЕИН Гомоцистеин - серосодержащая аминокислота, образуется в организме в метаболическом цикле метионина. Превращение метионина - единственный источник гомоцистеина в организме

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ http://www.wh-lady.ru/index.php?page=17463

Пренатальный (биохимический) скрининг пороков развития плода Во время беременности различные ткани эмбриона вырабатывают специфические соединения, которые проникают в кровь матери и могут быть количественно определены. Некоторые из этих соединений являются специфическими маркерами отклонений в развитии плода и их содержание в крови матери может служить индикатором возникновения тех или иных пороков. К наиболее важным маркерам относятся альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ). АФП — основной компонент фетальной сыворотки на ранних стадиях беременности. Структурно схожий с альбумином белок (молекулярная масса около 70000 Да) вырабатывается желточным мешком и печенью плода. Белок экскретируется в амниотическую жидкость с мочой плода, проникает в кровь матери через плаценту и всасывается через плодные оболочки. АФП выявляется в крови матери, начиная с 5—6 недель. Открытые дефекты заращения невральной трубки (ДЗНТ) ведут к излитию фетальной жидкости в амниотическую полость, вследствие чего резко возрастает концентрация АФП в крови матери. Поэтому повышение уровня АФП в материнской сыворотке во 2-м триместре беременности с высокой степенью вероятности указывает на наличие ДЗНТ у плода. Существенные повышения уровня АФП в крови матери наблюдаются также при других патологических состояниях плода (гастрошизис, аномалии почек), угрозе прерывания беременности и пр. В то же время в 30% случаев хромосомных нарушений у плода (синдромы Дауна (трисомия 21 хромосомы), Эдвардса (трисомия 18 хромосомы)) уровень АФП в диагностические сроки (15—20-я недели беременности) оказывается сниженным. ХГЧ — гликопротеин с молекулярной массой около 46000 Да, состоящий из двух субъединиц — альфа и бета. Белок секретируется клетками трофобласта. ХГЧ выявляется в сыворотке крови женщины, начиная с 10—12 дня после оплодотворения, т.е. на 3—5 день после имплантации. Его концентрация быстро нарастает и достигает максимума к 8—10 неделям беременности. Уровень ХГЧ в крови беременной при синдроме Дауна у плода обычно повышается, а при синдроме Эдвардса — снижается. НЭ — продуцируется фетоплацентарным комплексом. Дегидроэпиандростерон (ДГЭАС) превращается в альфа-гидрокси-ДГЭАС в печени плода и затем в эстриол в плаценте. Эстриол проникает в материнский кровоток, где можно определить его концентрацию. По концентрации НЭ в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень НЭ нарастает на протяжении всей беременности. Проведение пренатального скрининга показано: беременным старше 35 лет, в случае семейного носительства хромосомных болезней, рождении предыдущих детей с пороками развития, радиационного облучения одного из супругов, приема цитостатиков или антиэпилептических препаратов, привычном невынашивании, при наличии специфических УЗ-маркеров. Биохимический скрининг для выявления ДЗНТ и синдромов Дауна и Эдвардса проводят при сроке беременности 14—20 недель, причем эффективность выявления хромосомных аберраций максимальна на 15—18 неделях. Для исследования у беременной забирают 5 мл крови из локтевой вены. В крови определяют содержание АФП, ХГЧ, НЭ. С помощью компьютерной программы данные сопоставляются с должными значениями при нормальной беременности того же срока, и, в зависимости от характера и степени отклонения, рассчитывается риск по каждому пороку развития. При расчете нормального диапазона уровня маркеров для данной беременной учитывается возраст, масса тела женщины, наличие у нее сахарного диабета и расовая принадлежность. В качестве порогового уровня риска принята величина 1:250. Беременные, для которых риск выше указанного значения, попадают в группу риска. Объем ее составляет примерно 5-8% от количества обследованных. Беременные группы риска должны быть подвергнуты УЗИ высокого разрешения. При этом могут быть выявлены некоторые причины отклонения показателей: неправильная оценка срока беременности (20—30%), многоплодие (5—15%), угроза выкидыша (10%), смерть плода, редкие врожденные аномалии. Оставшаяся часть беременных (2-5% от подвергшихся биохимическому скринингу) проходят второй этап скрининга, который заключается в исследовании околоплодной (амниотической) жидкости. Если имеет место превышение порогового значения риска синдромов Дауна или Эдвардса – назначают цитогенетическое исследование. Оно состоит в анализе хромосом культуры клеток амниотической жидкости или ворсин хориона. При указанных синдромах выявляется трисомия по 21 и 18 хромосом, соответственно. В случае повышенного риска ДЗНТ исследуют уровень АФП и ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости. Повышенный уровень АФП в сочетании с положительным тестом на ацетилхолинэстеразу является признаком анэнцефалии или ДЗНТ. Если на втором этапе скрининга порок развития подтверждается, то женщине предлагается прервать беременность. Эффективность метода биохимического скрининга варьирует, достигая 98% при выявлении аномалий развития нервной системы и 60—70% — плодов с хромосомными болезнями. В развитых странах программы пренатального скрининга осуществляются на государственном уровне, а в некоторых странах скрининговому обследованию подлежат все беременные. (http://freewww.elcat.kg/aab/afp.html)

БИОПСИЯ ХОРИОНА – это получение клеток из будущей плаценты, проводится в 8-12 недель беременности. Риск осложнений (самопроизвольное прерывание беременности) после биопсии хориона составляет 2-3 %. Преимуществами этого метода является срок проведения - до 12 недель и скорость получения ответа - 2-3 дня. АМНИОЦЕНТЕЗ – аспирация амниотической жидкости в 16-24 недели беременности. Для получения цитогенетического анализа клетки амниотической жидкости должны пройти длительное культивирование (2-3 недели).Амниоцентез является самым безопасным методом пренатальной диагностики, так как процент осложнений после его применения не превышает 1%. КОРДОЦЕНТЕЗ. Высокоинформативным инвазивным методом является кордоцентез - пункция пуповины плода. Оптимальный срок выполнения кордоцентеза – 22-25 недель беременности. Большая часть инвазивных процедур проводится с целью исключения хромосомной патологии плода. С помощью пренатальной диагностики выявляются болезнь Дауна (наличие лишней 21-хромосомы), синдром Клайнфельтера (лишняя Х-хромосома), синдром Тернера (недостаток Х-хромосомы).

● ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ Андрогены в организме женщины Мужские половые гормоны (андрогены) у человека синтезируются в надпочечниках, яичниках у женщин и яичках у мужчин. Действие андрогенов проявляется через особые принимающие образования - рецепторы, расположенные в клетках тканей и органов-мишеней: половых органах, кожи (волосяные фолликулы, сальные железы), кости, мышцы. У женщин андрогены образуются в значительно меньших количествах, чем у мужчин. Их синтез начинается в надпочечниках плода на 3-9 неделе беременности и продолжается до старости. Даже в 75 лет в яичниках обнаруживают андрогены. Спектр действия андрогенов чрезвычайно широк. В период внутриутробного развития андрогены участвуют в формировании половых органов. В период полового созревания - стимулируют развитие лобкового и подмышечного оволосения, рост костей в длину, обеспечивая тем самым так называемый "пубертатный скачок" роста в 10-13 лет. В яичниках синтез андрогенов начинается примерно за 2 года до наступления первых менструаций. В дальнейшем они образуются в незначительных количествах в течение всей жизни, играя определенную роль в формировании полового поведения. Источником избыточного образования андрогенов могут быть функциональные нарушения их синтеза в яичниках и/или надпочечниках, значительно реже - гормонально активные андрогенсекретирующие опухоли этих желез. Избыток андрогенов подавляет образование женских половых гормонов, тормозит созревание яйцеклетки в яичниках, препятствует росту слизистой оболочки матки. Это ведет к нарушениям менструального цикла (от редких месячных до их полного отсутствия) и бесплодию. Обязательный симптом повышения у женщин уровня андрогенов (гиперандрогения) - оволосение по мужскому типу (гирсутизм). Избыточное оволосение появляется на так называемых андрогензависимых зонах кожи: нижней половине живота, бедрах, груди, верхней губе, щеках, подбородке. Часто отмечается воспаление волосяных фолликулов и сальных желез, так называемая "угревая сыпь", на лице и спине Методы гормонального, ультразвукового и эндоскопического исследования уровня содержания андрогенов эффективно используются в клинической практике; гормональное и оперативное лечение успешно практикуется. Примечательно, что гирсутизм встречается и у женщин с нормальным уровнем содержания андрогенов. У некоторых этнических групп, например, у жительниц Монголии, Китая, Японии, число волосяных фолликулов в коже и рецепторов андрогенов в них значительно меньше, чем у жительниц Закавказья и Средиземноморья. Эти различия обусловлены генетически. Гирсутизм жительниц названных выше областей называется идиопатическим или конституциональным. Он сочетается с нормальной менструальной функцией и фертильностью. (заместитель главного редактора журнала "Проблемы репродукции" доктор медицинских наук Лидия Григорьевна ТУМИЛОВИЧ) Гиперандрогения - увеличение содержания мужских половых гормонов у женщин - одно из наиболее частых эндокринных нарушений. Оно наблюдается у 5% женщин и возникает при повышении выработки мужских половых гормонов или повышенной чувствительности тканей и органов к мужским половым гормонам. Как ни парадоксально это звучит, в организме каждой женщины вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены). Это происходит в яичниках - женских половых железах, а также в надпочечниках - эндокринных органах, расположенных над почками. О гиперандрогении говорят, когда в яичниках или надпочечниках вырабатывается избыточное количество андрогенов. "Мишенями" мужских половых гормонов являются яичники, кожа, сальные, потовые железы и волосы. Проявления гиперандрогении При гиперандрогении в яичниках могут возникать необратимые изменения, приводящие к образованию мелких кист (пузырьков с жидким содержимым) и формированию плотной капсулы вокруг яичников. При повышенной выработке андрогенов в яичниках или надпочечниках может возникнуть такое явление, как ановуляция. При этом яйцеклетка не выходит из яичника в середине менструального цикла, что приводит к бесплодию. Если беременность все же наступает, то велика вероятность ее преждевременного прерывания в первом-втором триместре. Этому способствует как повышенное количество мужских половых гормонов, так и недостаток прогестерона (гормона беременности), который часто сопутствует гиперандрогении. Нарушение работы яичников выражается в нарушении менструального цикла. При врожденной гиперандрогении первая менструация, которая в норме бывает и 12-13 лет, может наступить на несколько лет позже. Менструации у таких женщин часто бывают нерегулярными, задержки чередуются с обильными длительными кровянистыми выделениями. Женщины с гиперандрогенией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности. Повышенное количество андрогенов приводит к усиленному росту волос на ногах, руках (гирсутизму). Этот симптом, как правило, особенно беспокоит женщин. Если причиной гиперандрогении является нарушение работы главного эндокринного органа - гипофиза, то это состояние сопровождается ожирением. Изменения на коже проявляются образованием акне, которые в просторечье называются угрями. Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета. Причины гиперандрогении Самой распространенной причиной повышенного количества мужских половых гормонов - андрогенов - является так называемый адреногенитальный синдром. Дело в том, что в надпочечниках вырабатываются не только мужские половые гормоны, но и целый ряд других жизненно важных гормонов, в том числе глюкокортикоиды. Наибольшее количество мужских половых гормонов в яичниках под действием специального фермента превращается в глюкокортикоиды. Выработка ферментов программируется генетически. Если же женщина рождается с дефектом фермента, способствующего этому превращению, то мужские половые гормоны не преобразуются в глюкокортикоиды, а накапливаются, оказывая действие на органы и ткани. Еще одной причиной гиперанодрогении является наличие опухолей надпочечников. При увеличении количества клеток, вырабатывающих андрогены, значительно возрастает количество этих гормонов. К причиним гиперандрогении можно отнести и увеличение выработки мужских половых гормонов в яичниках, а также опухоли яичников, состоящие из клеток, продуцирующих мужские половые гормоны. Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано и с патологией других эндокринных органов, например гипофиза - железы, расположенной в головном мозге и регулирующей работу всех желез внутренней секреции. Проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, могут возникать при повышенной чувствительности кожи к мужскому половому гормону - тестостерону. Этими обусловлены этнические особенности южанок, у которых отмечается гирсутизм. В этом случае, в отличие от ранее перечисленных, количество мужских половых гормонов в крови не изменяется. Диагностика Для того чтобы определить причину повышения количества мужских половых гормонов, доктор обращает внимание на время появления этих симптомов, которые могут проявляться постепенно, с начала полового созревания, а могут - внезапно, уже в репродуктивном возрасте. Это позволяет предположить или отвергнуть связь гиперандрогении с опухолью яичников или надпочечников. Для диагностики гиперандрогении проводят различные исследования, в том числе: Анализы крови и мочи. В этих биологических жидкостях определяют мужские половые гормоны, продукты их распада (кетостероиды, ДГА-С - дегидроэпиандростерон-сулъфат) и некоторые другие гормоны. Ультразвуковое исследование половых органов. Исследование надпочечников с помощью томографии, ультразвука. Применяются и другие специальные методы исследования. Лечение Методы лечения, применяемые при гиперандрогении, зависят от формы заболевания. Так, при повышенной выработке мужских половых гормонов опухолевой тканью яичников или надпочечников проводят хирургическое лечение. Если повышение выработки мужских половых гормонов в надпочечниках или яичниках связано не с опухолью, а с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза (регулирующих структур, расположенных в головном мозги), проводимая терапия зависит как от причины заболевания, так и от цели, которая стоит перед врачом и пациентом. Такой целью может быть устранение внешних проявлений гиперандрогении или восстановление репродуктивной функции при бесплодии. В том случае, когда речь идет о повышении андрогенов при нейрообменноэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза), заболевание сопровождается значительным увеличением массы тела. При этом одним из самых важных звеньев лечения является нормализация веса тела. Это достигается с помощью снижения калорийности пищи и достаточных физических нагрузок. Если беременность не планируется, а лечение назначается для того, чтобы устранить такие проявления, как гирсутизм, акне и нерегулярные менструации, применяют оральные контрацептивы с антиандрогенным действием. Самым распространенным из них является препарат Диане-35 . Если причиной гиперандрогении является повышенная выработка мужских половых гормонов в надпочечниках (адреногенитальный синдром), связанная с отсутствием фермента, превращающего андрогены в глюкокортикоиды, то применяют препараты глюкокортикоидов (Дексаметазон, Метипред ). Поскольку недостаток одного из глюкокортикоидов воспринимается головным мозгом и в ответ на это в организме происходят самые разнообразные неполадки, то после восстановления количества этого гормона путем введения его извне все эти неполадки нормализуются и количество андрогенов снижается. Эти же препараты применяют для подготовки к беременности и лечения во время беременности при данной форме гиперандрогении. При бесплодии, связанном с гиперандрогенией надпочечникового или яичникового происхождения, возможно применение препаратов, стимулирующих выход яйцеклетки из яичника, в частности Кломифена. Если стимуляция овуляции с помощью лекарственных препаратов оказывается неэффективной, то применяются хирургические методы лечения. В настоящее время широко используется лапароскопия, когда в брюшную полость через небольшой разрез передней брюшной стенки вводят аппарат, с помощью которого картина происходящего в брюшной полости передается на экран, а через второе небольшое отверстие вводят хирургические инструменты. С их помощью на яичники, покрытые плотной капсулой, наносят насечки, как бы "окошки", через которые сможет выйти яйцеклетка. Таким образом, гиперандрогения - состояние, требующее серьезного обследования. Своевременное лечение под наблюдением врача позволит женщине сохранить репродуктивную функцию, а при бесплодии - добиться положительных результатов. (с сайта http://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id=3405) О гиперандрогении: http://www.medy.ru/pages.php?id=231 http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1186649&uri=index2.htmll http://www.esus.ru/php/content.php?id=6070 http://www.mks.ru/library/text/biomedpribor/98/s3t3.html Беременность и гиперандрогения: http://www.cironline.ru/articles/pregnancy/26/ http://medi.ru/doc/6810318.html http://www.soramn.ru/Journal/2006/N1/35-40.pdf Применение метформина у больных с яичниковыми формами гиперандрогении и рецидивирующей гиперплазией эндометрия http://www.nedug.ru/lib/lit/ginec/01oct/ginec95/ginec.html

● ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ "Привычное невынашивание беременности" А.Л. Тихомиров Д.М. Лубнин http://medi.ru/doc/181622.html Дифференцированная профилактика невынашивания беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе Т.В. Панова, Т.С. Качалина http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/05_01/4_1.shtml Опыт применения утрожестана при угрожающих преждевременных родах А.Т. Егорова, М.И. Базина Кафедра акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломного профессионального совершенствования (зав. — проф. А.Т. Егорова) Красноярской медицинской академии http://medi.ru/doc/181627.html Прогестагены, беременность и здоровье плода Статья А.Г.Резникова (Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко АМН Украины, Киев) - о препаратах прогестерона и выборе между ними. http://medi.ru/doc/181631.html Современный взгляд на иммунологические аспекты невынашивания беременности Т.В.Овсянникова, И.С.Сидорова, О.С.Данилова http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/73.shtml Внутриутробные инфекции (ВУИ) - как одна из причин: http://freewww.elcat.kg/aab/vui.html

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ Внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития (до 28 недель) называется неразвивающейся беременностью. Чаще всего это происходит в I триместре - до 12 недель. Причины. Наибольшее значение имеют следующие причины: -генетическая, - инфекционная, - эндокринная, - аутоиммунная. Генетический фактор. В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Каждая из клеток должна содержать половинный набор хромосом (т.е. 23), а в результате объединения яйцеклетки и сперматозоида должен получиться зародыш с полным набором хромосом (т.е. 46). В том случае, если оплодотворение по какой-то причине произошло 2-мя или 3-мя сперматозоидами образуется зародыш с набором хромосом по количеству превышающий норму. Чаще возникают ситуации когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогенеза (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого может быть стресс, курение, алкоголизм, наркотики, экология, а также внутренние факторы. А когда формируется генетически неполноценный зародыш, то организм пытается от него избавиться. Инфекционный фактор. Это вторая по частоте причина невынашивания беременности. Инфекция может быть острой или хронической. Инфекция также может быть вирусная и бактериальная. Вирусная инфекция Бактериальная инфекция - цитомегаловирус - вирус простого герпеса - вирус Коксаки А и В - энтеровирусы - хламидии - микоплазмозы - уреаплазмозы - стрептококки - стафилококки - гонококки Возможны 3 пути инфицирования плодного яйца: 1. При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой полости матки (эндометрит) микробы контактным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают рецепторы матки - структуры, воспринимающие воздействие биологически активных веществ, в т.ч. гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит должной подготовки ее к процессу имплантации, плодное яйцо плохо "прикрепляется" у матке и легко отторгается. 2. При бактериальном вагинозе, грибковом поражении влагалища и других воспалениях влагалища, микроорганизмы способны через шейку матки попадать в полость матки, достигать эмбриона и инфицировать его. В дальнейшем инфекция переходит на околоплодные воды. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с разрыва плодного пузыря и отхождения вод. 3. При острой вирусной инфекции, даже при ОРЗ, микробы с током крови могут проникать через плацентарный барьер. Здесь в первую очередь страдает плацента из-за чего ухудшается доставка кислорода и питательных веществ. Если инфицирование происходит на ранних сроках, эмбрион перестает развиваться и погибает. На более поздних возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией. Эндокринный фактор. Среди патологических состояний эндокринной системы, которые могут стать причиной невынашивания беременности: - повышенное количество мужских половых гормонов; - повышенное количество гормонов, стимулирующих выработку молока; - синдром поликистозных яичников - состояние при котором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка половых гормонов, менструальная функция; - нарушение функции щитовидной железы; - ожирение или дефицит массы тела. Нарушение функции яичников наблюдается при хроническом воспалении придатков (сальпингоофригия), эндометрите (воспаление внутренней оболочки матки), генитальном эндометрите (образовании очагов эндометрия в не характерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии организма и половых органов в частности). В любом случае при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Желтое тело - это образование в яичнике вырабатывает гормоном прогестероном, который подготавливает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его дефиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ и погибает. Аутоиммунный фактор. С развитием науки у некоторых категорий пациенток стали обнаруживать антитела. К этой группе можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома и иммунологическую несовместимость матери и отца. Диагностика. Диагноз неразвивающаяся беременность ставят при наблюдении за ростом матки, а уточняют во время УЗИ. При УЗИ можно абсолютно точно установить отсутствие сердцебиения, видимых проявлений в этом случает может не быть. После установления диагноза пациента госпитализируют для прерывания беременности. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспалительного процесса в матке; такая матка плохо сокращается, кровотечение начавшееся при отслойке плодного яйца сложно остановить. Хорошо, если при выскабливании взяли ткань плаценты на цитогенетическое (определение хромосомного набора) и гистологическое (исследование ткани под микроскопом) исследования. Это позволяет уточнить причину неразвивающейся беременности. После выскабливания назначают противовоспалительную терапию. В дальнейшем необходимо пройти комплексное обследование, для того чтобы установить причину патологии. !!! После выскабливания разрешается планировать беременность только через 6 месяцев!!! (спорно - некоторые врачи говорят о 3-4 месяцах) Обследования которые рекомендуется пройти для выявления причин неразвивающейся беременности: " Получить результаты гистологического и цитогенетического исследований. При гистологическом исследовании выявляются изменения для той или иной причины гибели плода. По данным цитогенетического исследования можно судить о хромосомном наборе эмбриона. " Необходимо пройти обследования на заболевания, передающиеся половым путем и другие инфекции. В общем мазке на флору из канала шейки матки и влагалища можно увидеть грибы, трихомонады, диагностировать бактериальный вагиноз, а также обнаружить косвенные признаки воспаления. При анализе содержимого влагалища выявляются стафилококки, стрептококки и другие микробы, способные вызывать воспаление половых органов. Для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза необходимо сдать мазок из канала шейки матки. Также необходимо сдать кровь и мочу. Подобные исследования должны пройти и отец. " Провести гормональное исследование для уточнения уровня гормонов. На 5-7 день менструального цикла определяют уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, во вторую фазу менструального цикла определяют уровень прогестерона. Вне зависимости от фазы менструального цикла можно посмотреть уровни андрогенов: тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидрок-сипрогестерона, тиреотропного гормона (ТТГ) и гормона щитовидной железы, а также уровень кортизола. " Необходимо знать ректальную температуру. В норме она повышается в день овуляции - в середине менструального цикла - и остается повышенной до очередной менструации. Знать ректальную температуру необходимо для того, чтобы уточнить день овуляции и оценить, насколько полноценно функционирует желтое тело - образование, поддерживающее жизнедеятельность зародыша на ранних этапах его развития. " УЗИ несколько раз в течении менструального цикла позволяет отследить рост доминантного фолликула и эндометрия, определить полноценность подготовки эндометрия к принятию плодного яйца. " В некоторых ситуация требуется уточнение реакции рецепторов эндометрия в половым гормонам. Для этого берется соскоб из полости матки, а полученный материал подвергается исследованию. " Для исключения иммунологических факторов необходимо сдать кровь для определения антител. А при привычном невынашивание (когда 2 и более беременностей закончились неудачно) определяют совместимость по HLA-системе. Это антигены которые отвечают за функционирование в организме чужеродных белков (например, при пересадке внутренних органов). Данные антигены имеют значение при беременности, ведь зародыш - наполовину чужеродный организм. " Сдать анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови. " При невынашивание беременности, особенно если хромосомный набор эмбриона в предшествующей беременности был патологическим, необходимо определить совместимость супругов. " Будущему отцу необходимо сдать спермограмму. Спермограмма определяет общее количество сперматозоидов, наличие нормальных и патологических форм, подвижность. " А также необходимо пройти обследование у терапевта и других врачей для диагностики и последующего лечения хронических заболеваний. Обязательно сдайте общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно сдайте общий анализ крови для оценки работы почек и печени, общий анализ мочи, чтобы посмотреть в каком состоянии мочевыделительная система. Необходимо сделать ЭКГ. ОБСУЖДЕНИЯ НА ЕВЕ.РУ : Беременность после ЗБ на иммуноглобулине http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/382744.html Беременность после ЗБ - рекомендации беременным первый раз после ЗБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/391983.html БТ после чистки (ЗБ) - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/397751.html ЗБ и тошнота после нее - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/398600.html Гистология после ЗБ - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/399737.html ЗБ -важная рекомендация http://www.eva.ru/forum/show?idPost=13759154 ЗБ - где делать чистку http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/345673.html Избавиться от страхов после ЗБ - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/370066.html Беременность после ВБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/381625.html Сколько ждать после ЗБ? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/349151.html Что делать, чтобы не было 2-ой ЗБ? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/347186.html ЗБ и витамины http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/351312.html Планирование после ЗБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/356006.html Еще раз о ЗБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/319696.html

ВЫКИДЫШ Что такое выкидыш Выкидыш, или, как его еще называют, самопроизвольный аборт – это естественное отторжение оплодотворенного яйца от слизистой оболочки матки до того срока, как эмбрион становится жизнеспособным (до шестого месяца беременности). Если же отторжение происходит позже, говорят не о выкидыше, а о преждевременных родах, исход которых во многом зависит от оказанной медицинской помощи и индивидуальных характеристик организма роженицы. Выкидыш считается ранним в том случае, когда происходит до шестой недели беременности. В подобной ситуации женщина иногда даже не догадывается о том, что была беременна, так как яйцо выходит наружу вместе с менструальной кровью, и все списывается на задержавшиеся месячные. По словам гинекологов нашего медицинского центра, нередко к ним на прием приходят пациентки, жалующиеся на боли в области малого таза и нарушения цикла. Обследование этих женщин в некоторых случаях показывает пережитый ранний выкидыш. Если вы наблюдаете у себя перечисленные симптомы, или подозреваете ранний выкидыш, главное – вовремя обратиться к врачу. Обращение к гинекологу необходимо не только для того, чтобы ликвидировать все болезненные симптомы, но и для того, чтобы в дальнейшем избежать возможных осложнений. Помните, что ранний выкидыш, после которого не была оказана необходимая медицинская помощь, способен помешать следующей беременности. Если выкидыш происходит после одиннадцатой недели, его принято называть поздним. Он гораздо болезненней и требует практически немедленной госпитализации женщины. Вероятность такого выкидыша увеличивается у женщин после 40 лет, поэтому беременность в этом возрасте должна протекать под строгим контролем гинеколога. В целом же, согласно статистике, выкидыш происходит примерно в 15 из 100 случаев беременности. Подробнее о: http://www.doctor-gynecolog.ru/index.phtml?id=44 http://www.medsan.ru/html1/23_neber.html http://www.women-medcenter.ru/index.phtml?id=58 http://www.wantbaby.ru/guide/glossary/?Term=90 ОБСУЖДЕНИЕ НА ЕВЕ.РУ: Беременность после выкидыша рекомендации http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/387475.html Беременность после выкидыша на большом сроке http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/352701.html

НЕВЫНАШИВАНИЕ в первом триместре (прелюбопытная статья Опаринских спецов по невынашиванию) http://www.b-c.ru/main.php Чтобы перевернуть страницу жмите на красную кнопку.

http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_07/566.shtml

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ http://www.mariamm.ru/doc_566.html На сайте также много другой полезной информации по планированию и беременности.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ В КЛИНИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ http://speclit.med-lib.ru/akush/23.shtml

Книги о привычном невынашивании Народ, тут вот книгу Сидельниковой выложили: http://www.natahaus.ru/2007/03/15/privychnaja_poterja_beremennosti.htmll Если кому хочется прочесть, вот линк на скачивание: http://rapidshare.com/files/21099498/001846.rar.htmll Благодарим Юна (СОВ) за информацию

● ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (ВБ) ДИАГНОСТИКА ВБ подобна хамелеону: её клиника может варьировать от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из влагалища до геморра-гического шока с гемоперитонеумом. В связи с этим у всех женщин репродуктивно-го возраста при боли внизу живота на фоне задержки менструации в первую оче-редь исключают ВБ. ВБ необходимо дифференцировать с: Нормальной маточной беременностью, Разрывом кисты яичника, Кровотечением из жёлтого тела, Самопроизвольным выкидышем, Трофобластической болезнью, Острым воспалительным заболеванием органов малого таза, Аппендицитом, Перекрутом придатков матки, Эндометриозом, Дивертикулитом, Дисфункциональным маточным кровотечением, Инфекцией мочевыводящих путей, Почечной коликой. Классическая триада симптомов: боль в животе, задержка менструации и кровяни-стые выделения из влагалища, чаще всего отсутствует. Наиболее эффективный подход к диагностике ВБ: постоянно помнить о её возможности и быстро перехо-дить к объективным методам ранней диагностики заболевания (количественное определение В-субъединицы хорионического гонадотропина и ультразвуковое ис-следование). При невозможности точно поставить диагноз указанными методами необходимо проведение лапароскопии Диагностика ВБ с разрывом маточной трубы Чаще всего ВБ прерывается в 6-10 недель. При выраженном кровотечении в брюшную полость наблюдается клиникаострого живота. Около 9% женщин не отмечают наличия боли даже при выраженном гемоперито-неуме. В 15% случаев наблюдается боль в плече или ключице за счет раздражения диа-фрагмального нерва излившейся кровью (френикус-симптом). Нередко развивается геморрагический шок (обморок, головокружение, тахикардия, падение АД и т.д.). Разрыв маточной трубы может быть самопроизвольным, но иногда является след-ствием грубо проведенного бимануального исследования. При бимануальном исследовании определяется нависание заднего свода влага-лища вследствие скопления крови в прямокишечно-маточном углублении, и резкая болезненность при движении за шейку матки. При прервавшейся ВБ с разрывом маточной трубы показано экстренное хирургиче-ское вмешательство. Если операция производится до развития геморрагического шока, летальный исход маловероятен. При запоздалом хирургическом вмешатель-стве летальность составляет 16 – 30%. Благодаря широкому использованию современных методов диагностики в настоя-щее время в 80% случаев ВБ диагноз ставится до разрыва маточной трубы. Диагностика ВБ без разрыва маточной трубы Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90 % случаев. Боль в животе наблюдается в 95% случаев. Однако боль при ВБ не считается ин-формативным признаком при дифференциальной диагностике. Кровянистые выделения из влагалища встречаются в 50 – 80 % случаев, вариа-бельны: от скудных до менструальноподобных, могут содержать фрагменты от-торгнутой децидуальной оболочки, что затрудняет дифференциальную диагности-ку с неполным абортом. Болезненность живота при пальпации различной степени выраженности отмечает-ся в 80 – 90% случаев. Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании – частый симптом, который может сочетаться с болезненностью шейки матки при смещении, но в трети случаев отсутствует. Объемное образование в малом тазу в области придатков матки или в пря-мокишечно-маточном углублении пальпируется при бимануальном исследовании в 50% случаев. Однако в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца. Увеличение матки при бимануальном исследовании отмечается в 25% случаев, но размеры матки меньше предполагаемого срока беременности. Следует отметить: анамнез, факторы риска и клинические данные не позво-ляют надежно подтвердить или исключить наличие прогрессирующей ВБ, и не яв-ляются достаточным основанием для постановки диагноза. Объективные методы диагностики Определение содержания В-субъединицы хорионического гонадотропина (В-ХГ) Секретируется синцитиотрофобластом, достигая наивысшего в крови уровня в 50-100 тысяч МЕ/л к 8-10 неделям беременности. При наличии беременности в день ожидаемой менструации уровень В-ХГ в крови составляет примерно 100 МЕ/л. Практически все (но не все!) небеременные пациенты с подозрением на ВБ будут иметь отрицательные пробы на наличие В-ХГ в крови. При концентрации в крови В-ХГ менее 5 МЕ/л беременность исключается. При нормальной беременности уровень В-ХГ удваивается каждые 2 дня в её пер-вые 6 недель, пока его концентрация в крови не превысит 10 000 МЕ/л. При ВБ уровень В-ХГ растёт значительно медленнее и не имеет подобной линей-ной зависимости со сроком беременности. В редких случаях ВБ (до 13%) рост концентрации В-ХГ в крови некоторое время может быть нормальным. В редких случаях нормальной беременности (10%) рост концентрации В-ХГ в крови может быть замедлен. При сомнительной клинической картине окончательный диагноз ставится при по-мощи лапароскопии. Клиническое значение количественного определения В-ХГ Определение жизнеспособной беременности: нормальный рост концентрации В-ХГ при его серийном определении указывает на нормальную беременность. Связь с данными УЗИ: при концентрации В-ХГ, превышающей 1000-1500 МЕ/л, влагалищное УЗИ регистрирует маточную беременность (многоплодная беремен-ность регистрируется на УЗИ при более высоких концентрациях В-ХГ). Оценка результатов лечения: Снижение уровня В-ХГ указывает на эффективность медикаментозного или хирур-гического лечения ВБ. Неизменный или растущий уровень В-ХГ указывает на наличие жизнеспособной ткани трофобласта. УЗИ с использованием влагалищного датчика Решает основную диагностическую задачу при ВБ: её отличие от маточной бере-менности или от угрожающего аборта. Плодное яйцо при влагалищном УЗИ регистрируется с 30-35 дня после даты по-следней менструации. Первой структурой, регистрируемой внутри плодного яйца, является желточный мешок, видимый через 5 недель после даты последней менструации Сердечная активность эмбриона наблюдается с 5,5-6 недель беременности. Зоной различения называется такая концентрация В-ХГ в крови при которой во время УЗИ можно видеть плодное яйцо. При абдоминальном УЗИ зона различения составляет примерно 6000 МЕ/л. Если при уровне менее 6000 МЕ/л плодное яйцо визуализируется в матке - возмо-жен самопроизвольный аборт. Если при уровне более 6500 МЕ/л плодное яйцо в матке не найдено возможна ВБ. При влагалищном УЗИ зона различения составляет 1000-1500 МЕ/л, что наблюда-ется примерно через неделю после даты ожидаемой менструации. Если при уровне менее 1500 МЕ/л плодное яйцо в матке визуализируется – возмо-жен самопроизвольный аборт. Если при уровне более 2000 МЕ/л плодное яйцо в матке не найдено возможна ВБ. Каждое лечебное учреждение должно установить собственную зону различения, которая зависит от качества реактивов, лабораторного оборудования и квалифика-ции специалистов ультразвуковой диагностики. При многоплодной беременности зона различения несколько выше и достигается на 2-3 дня позже по сравнению с одноплодной беременностью. Отсутствие плодного яйца при УЗИ через 24 или более дней после зачатия (38 и более дней после даты последней менструации) указывает на наличие ВБ. Наличие маточной беременности не исключает полностью возможность ВБ: при стимуляции овуляции растёт частота дизиготной двойни, и появляется возмож-ность сочетания маточной и ВБ (гетеротопическая беременность). Применение ультразвукового оборудования с использованием эффекта Допплера и цветного картирования повышает чувствительность УЗИ в отношении ВБ. При ВБ в 10% случаев возможно наличие ложного плодного яйца вследствие кро-вотечения из эндометрия. Цветное допплеровское картирование выявляет особенности сосудистой сети, ха-рактерные для нормального плодного яйца при маточной беременности. Цветное допплеровское картирование выявляет повышенную интенсивность кро-вотока в плодном яйце («кольцо огня»), находящемся в маточной трубе, в сравне-нии с «холодной» маткой. Широкое клиническое использование влагалищного УЗИ при подозрении на ВБ по-зволило увеличить количество диагностированных развивающихся ВБ до 85 %. Клиническое значение влагалищного УЗИ Подтверждение наличия маточной беременности. При содержании В-ХГ в крови 1000-1500 МЕ/л или более при УЗИ регистрируется маточная беременность. Содержание В-ХГ в крови 1000-1500 МЕ/л или более и отсутствие маточной бере-менности при УЗИ указывает на наличие ВБ. Подтверждение наличия образования в области придатков матки: можно различать образование диаметром 2 см и более. Подтверждение наличия сердечной активности эмбриона при ВБ (в 40-70 %) воз-можно при содержании В-ХГ в крови 15000-20000 МЕ/л. Лапароскопия обладает наиболее высокой диагностической значимостью в сравнении со всеми выше указанными объективными способами диагностики ВБ и должна использо-ваться во всех сомнительных клинических ситуациях. диагноз развивающейся ВБ при проведении лапароскопии может быть пропущен у 2-4% пациенток при очень маленьком сроке беременности, что практически невоз-можно при одновременном определении В-ХГ в сыворотке крови. Статьи: Клиническая оценка значений сывороточного уровня хориониче-ского гонадотропина при подозрении на эктопическую беременность - http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2003_2/082-084Davydov.pdf Внематочная беременность - http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2003_3/davydov.pdf Современные проблемы диагностики и лечения внематочной беременности -http://prime.bit.ab.ru/aw/articles/a13d.html Возможности эхографии в диагностике внематочной беременности http://vidar.ru/magazines/usfd/2001/usfd2001_3_101.pdf Дифференциальная диагностика внематочной беременности http://lor.inventech.ru/gyn/gyn0162.shtm Симптомы и признаки внематочной беременности.http://www.policlinica.ru/tazbol13.htmll "Внематочная беременность" из справочника АКУШЕРСТВО изд-ва Практика http://www.practica.ru/BK6/17.html Пластика маточных труб http://surgery.popmed.ru/operativegynecology/tube_plastic/ ОБСУЖДЕНИЕ на ЕВЕ.РУ http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/75487.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/79033.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/81238.html Беременность после ВБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/381625.html

● ТЕРАПИИ: Терапия (от греч. therapéia - забота, уход, лечение): 1) лечение так называемыми консервативными методами: лекарствами (фармакотерапия), в том числе антибактериальными (химиотерапия, антибиотикотерапия) и гормональными (гормонотерапия) средствами; сыворотками и вакцинами (серо- и вакцинотерапия); различными видами ионизирующего излучения (лучевая терапия); климатическими условиями, движением, грязями, минеральными водами, массажем, электричеством и др. физическими факторами (санаторно-курортное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура); лечение питанием (диетотерапия), охлаждением (криотерапия) и т. д. 2) Внутренняя медицина, клиника внутренних болезней, основная клиническая дисциплина, изучающая так называемые внутренние болезни: причины их возникновения, механизмы развития, методы распознавания, лечения и предупреждения. К внутренним болезням принято относить патологию внутренних органов: кровообращения, дыхания, пищеварения, почек, крови, системы соединительной ткани, желёз внутренней секреции и обмена веществ.

ВИТАМИНЫ. Как принимать витамины и какие лучше? В какой фазе какие? http://www.pochtymama.ruweb.net/statiy/gotov040324143343.php. Прошу вас помнить о том, что витамины нельзя принимать бесконтрольно, без назначения врача (например, большие дозы витамина Е в первой фазе цикла могут подавлять овуляцию). На этой ссылке представлена только общая информация по витаминам – частные случаи обсуждайте с врачом. Подробно о витаминах в вопросах и ответах. http://www.vitamini.ru/faq/faq.aspx?id=35 Хорошая статья про витамины http://wantbaby.ru/pregnancy/diet/vitamins/

ВИТАМИНЫ Сегодня в аптеках и магазинах нет недостатка в поливитаминных препаратах и обогащенных микронутриентами продуктах. Нужно только знать, что и в каких количествах необходимо будущей маме во время планирования и самой берменности. Витамин А (ретинол) - во время беременности обеспечивает рост плода. При его дефиците у матери возникает сухость внутренних покровов влагалища, снижается иммунитет, наблюдается склонность к бронхолегочным заболеваниям. Кроме того, недостаток витамина А негативно сказывается на внешнем виде: появляются угревая сыпь и фурункулы, нарушается структура волос, замедляется их рост. Норма - 1-1,2 мг в сутки. Витамин С (аскорбиновая кислота) - улучшает усвоение железа, укрепляет иммунитет. Ее недостаток сопровождается постоянным чувством усталости. Физиологический уровень витамина С в крови беременной важен для формирования плаценты. Норма -90-100 мг в сутки. Витамин Д (кальциферол) необходим для усвоения организмом кальция и фосфора, без которых невозможно формирование костей и зубов. Предупреждает развитие рахита у новорожденных. При его недостатке у беременных наблюдаются повышенная нервная возбудимость, судороги икроножных мышц, разрушение зубов. Норма - 10 мкг в сутки. Витамин Е (токоферол) - защищает от стрессов, мышечной слабости и анемии. Норма - 10-15 мг в сутки. Витамин К участвует в свертывании крови и обмене веществ костной ткани. При его недостатке у рожениц возможны обильные кровотечения, а у новорожденных - развитие геморрагической болезни. Особенно важен на последней стадии беременности. Норма - 65 мкг в сутки. Витамин В1 (тиамин) - необходим беременным для поддержания нормального аппетита и сна, обеспечения энергией мышечных и нервных тканей плода. При его недостатке наблюдается раздражительность, мышечная слабость, быстрая утомляемость. Возможны отеки и нарушение работы сердца. Норма - 1,5-1,7 мг в сутки. Витамин В2 (рибофлавин) - защищает от анемии, способствует нормальному развитию плода. Недостаток приводит к преждевременным родам и появлению у детей врожденных аномалий. У беременных при дефиците витамина В2 может появиться себорейный дерматит. Норма - 1,6-2,0 мг в сутки. Витамин В6 (пиридоксин). Его недостача чаще всего сказывается токсикозами на ранних стадиях беременности. Особенно важен для женщин, пользовавших до беременности оральными контрацептивами, которые истощают запас пиридоксина в организме. При его недостатке у новорожденных наблюдаются судороги и нарушение процессов торможения центральной нервной системы. Норма - 2,0-2,2 мг в сутки. Витамин В12 (кобаламин) - необходим для нормального развития у плода нервной и кровеносной систем. При его недостатке у будущих мам наблюдаются головокружение, слабость, малокровие, нарушения сердцебиения. Норма - 4 мкг в сутки. Витамин РР (ниацин) - важен для развития нервной системы, мышечной ткани. Участвует в обеспечении организма матери и плода энергией. Недостаток ниацина у беременной сопровождается потерей аппетита, нарушением стула, выраженной бледностью, снижением веса. Норма - 19-20 мг в сутки. Фолиевая кислота - обеспечивает нужную скорость роста и развития плода. Фолиевая кислота назначается врачом всем беременным независимо от рациона питания. Норма - 600 мкг в сутки. Пантотеновая кислота - участвует в обмене жиров и углеводов, регулирует образование половых гормонов. При ее недостатке возможно раннее поседение и выпадение волос, шелушение кожи Норма - 4-7 мг в сутки. Биотин - нормализует обмен жиров и углеводов. При его недостатке у беременных усиливаются тошнота и потеря аппетита наблюдаются сонливость и вялость. Норма - 30-100 мкг в сутки.

Когда витамины превращаются в мины Безопасные уровни потребления витаминов http://www.doktor.ru/heart/article.htmll?id=54968

ФИТОТЕРАПИЯ и ТРАВЫ ПРИ БЕСПЛОДИИ Боровая матка, шалфей и т.п. На форуме существует топик "Джулия!" Джулия у нас главный специалист по травам. Не стоит начинать новый топ - доста-точно написать там, и Джулия (да и другие девочки помогут). Про травы надо знать одно - бесконтрольное самолечение может привести к плачевным последствиям. Травы также могут влиять на уровень гормонов, поэтому прежде чем начинать их пить, необходимо знать, что у вас происходит с гормонами. Статьи: Фитотерапия в гинекологии http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_05/219.shtml Фитотерапия бесплодия http://www.ellink.ru/co/vita/bes02.html БОРОВАЯ МАТКА (БМ): http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/298347.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/327082.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/331664.html Еще раз - ОЧЕНЬ ВАЖНО не принимать ничего самостоятельно не зная о сво-их гормонах – о печальном опыте такого самолечения БМ читайте вот здесь http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/350829.html КРАСНАЯ ЩЕТКА http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/332790.html ПОДОРОЖНИК http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/332885.html ШАЛФЕЙ (ГОРЕЦ ПТИЧИЙ) http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/331333.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_2/266658.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_2/266564.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_1/260601.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_1/257123.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_1/251294.html - пить или не пить: http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_3/32115.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26792.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/20567.html - как пить: http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/41987.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/42566.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_3/31535.html -опыт применения: http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/45216.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/35205.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/24560.html - последствия приема: http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/42534.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_3/26914.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26543.html СИОФОРА ЖЕЛТЕЮЩАЯ : http://phyto.boom.ru/s/sop_an.html Еще травяные топики: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/371433.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/397415.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_9/400963.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/340918.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/374176.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/371433.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/327082.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/294175.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/313052.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_3/263599.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_3/275915.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_3/289467.html http://www.eva.ru/main/forum/post_print?idTopic=249318 http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/118687.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/111920.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_12/238500.html http://www.eva.ru/main/forum/post_print?idTopic=271043 http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/116614.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/119904.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/111548.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/120620.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/122358.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_9/160833.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/72759.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/88047.html ТРАВЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН: http://www.universalinternetlibrary.ru/book/vostokov3/9.shtml Противопоказания к применению трав : http://medicinform.net/zog/zog_trav16.html http://medrecipe.narod.ru/litra/fitoterapy.htmll http://hematolog.vinchi.ru/we/stop.htmll http://www.faqs.yaroslavl.ru/aifarhiv/nm1.shtml?nm161.txt Мифы и правда о фитотерапии: http://medicinform.net/zog/zog_trav44.html Лекарственные растения, противопоказанные беременным: http://medicinform.net/zog/zog_trav45.html http://leko.land.ru/recipes-protivo.htmll Несколько старых топиков, в которых это тоже обсуждалось: http://www.eva.ru/static/forums/53/2003_12/95310.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/25576.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/34818.html

ФИЗИОТЕРАПИЯ: Физиотерапия - это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др. Физиотерапия в медицине и, в частности, в гинекологии, как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии: - спаечный процесс, - болевой синдром, - хроническое воспаление придатков и матки, - подготовка к ЭКО и к беременности вообще, - гипоплазия матки и генитальный инфантилизм, - нарушения менструального цикла, - мастопатия, - состояние после операций, - тазовый ганглионеврит, - урологические заболевания. Физиотерапия - очень действенный метод лечения хронического воспаления придатков матки и спаечного процесса в малом тазу. Она не усраняет спайки, но размягчая их, уменьшает симптом: боль, нарушение работы органов, запоры. Если есть непроходимость маточных труб, физитерапия помочь не может. Поэтому если проводится лечение трудно-перитонеального бесплодия, физиотерапию проводят только после восстановления проходимости труб (установленной по ГСГ). Процедуры описать невозможно, их очень много, физиотерапия должна подбираться индивидуально, в зависимости от очень многих обстоятельств. Физиотерапия позволяет размягчить спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми. Это уменьшит или полностью прекратит боли, наладит функцию кишечника, который сейчас стянут спайками, конкретный физический фактор подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний. Оптимальный эффект достигается при сочетании физиотерапевтического воздействия с мануальными методиками (гинекологический массаж, мануальная терапия, миофасциальный релизинг - см. подробности на сайте). Нужно помнить, что физиотерапия - это не хирургия, она не может полностью "рассосать" спайки. Они останутся, просто станут более мягкими. Поэтому, если после полноценного курса симптомы (боль, нарушение работы кишечника) останутся, может быть, понадобится операция по рассечению спаек. Рекомендовать широко физиотерапию мы не можем, поскольку отвечаем только за тот уровень, который существует у нас. В местных поликлиниках, конечно, универсальный подход, поголовное назначение электрофореза, без учета индивидуальных особенностей, и это дискредитирует метод. Но в руках специалиста это прекрасное дополнение, а в вышеперечисленных случаях - основной или дополнительный метод лечения гинекологических и многих других заболеваний. КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ Лазеротерапия - это терапевтическое воздействие на организм человека электромагнитным излучением оптического диапазона (светом). Из существующих физиотерапевтических методов воздействия на организм человека низкоэнергетическое лазерное излучение является оптимальным по следующим причинам: Терапевтический лазер по энергетическим параметрам оказывает действие, не повреждающее биосистему, но в то же время этой энергии достаточно для активации процессов жизнедеятельности организма; Лазерное излучение вызывает не только местную реакцию организма, но и оказывает общее нормализующее влияние на функцию всего организма, активизирует биосистему; Клинический эффект применения низкоэнергетического лазерного излучения: противовоспалительный обезболивающий десенсибилизирующий иммунокоррегирующий регенеративный (восстанавливающий) общеукрепляющий Многолетними наблюдениями убедительно доказано, что при проведении квантовой терапии кроме местного эффекта развивается и общий эффект, происходит общая стимуляция организма в целом: улучшается сон, возникает ощущение прилива сил, увеличивается переносимость физических нагрузок, улучшается общее состояние и самочувствие. улучшается микроциркуляция, насыщение крови кислородом, снижается уровень холестерина и т.д. Все это является основанием для расширения использования квантовой терапии. Создание общестимулирующих методов может эффективно дополнить методики лечения конкретных заболеваний и дать возможность самостоятельного применения квантовой терапии с целью повышения иммунитета организма, для общеукрепляющего воздействия на организм в целом. Общестимулирующие методы могут быть полезны в любом возрасте. Помимо общесоматического и зонального воздействия возможна обработка крови неинвазивно(!) (без повреждения кожных покровов). Кровь является активным фотоакцептором для ближнего инфракрасного диапазона, поэтому при небольшой плотности потока мощности достигается высокая эффективность терапии. Широко применяется неинвазивное воздействие на кровь, как монотерапия, так и в комплексном лечении различных заболеваний. Важно то, что обработка крови может производиться в зоне крупных сосудов, максимально близко лежащих к поверхности кожи: сонные артерии в области каротидного треугольника, подключичных артерий в надключичной ямке, аксиллярной артерии в подмышечной впадине, локтевых артерий в областях локтевых сгибов, бедренных артерий в области бедренных треугольников, т.е в непосредственной близости от места проблемы. Неинвазивное воздействие на кровь имеет ряд существенных преимуществ перед внутривенным лазерным воздействием: отсутствие повреждения кожи и сосудов; отсутствие боли и дискомфорта; отсутствие необходимости в одноразовых системах и световодах, стерильность процедуры; отсутствие повреждения клеток крови в связи с малой плотностью потока мощности. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ Абсолютные противопоказания: В экстренных состояниях: хирургия, терапия, акушерство, гинекология и т.д., когда следует обращаться в неотложную или скорую медицинскую помощь. Относительные противопоказания: Онкология. Беременность. Тяжелые эндокринные патологии, например, узловые формы зоба, инсулинзависимый сахарный диабет, диэнцефальное ожирение и др. Почечная, печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения, дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации). Мочекаменная и желчекаменная болезнь (лечатся только под наблюдением врача). Судорожные состояния. Лихорадочные состояния неясной этиологии. Заболевания психики и другие заболевания на фоне психоэмоционального возбуждения Тяжелые заболевания крови. ОБСУЖДЕНИЯ НА ЕВЕ.РУ: http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/82884.html

ГИРУДОТЕРАПИЯ (про пиявок) У акушеров есть специальная шкала здоровья новорожденного. У “пиявчат” (тех, чьи мамы получали лечение пиявками) - самый высокий балл: 10, с такими показателями в Петербурге рождаются только два процента малышей (статистика 2003). Кроме, того лечение пиявками способствует регенерации яичников, восстановлению месячных, рассасыванию доброкачественных опухолей, вылечиванию эндометриоза, рассасыванию спаек..........» Полезная книжка: Ю. Я. Каменев «Вам поможет пиявка. Гирудотерапия.» Полезные ссылки: http://www.wantbaby.ru/planning/treatment/alternative/hirudo/ http://www.gynecolog.su/methods.phtml?id=2 http://pochtimama.narod.ru/PS/4-3.html http://bio.1september.ru/2001/26/4.html http://drsavinov.com/hirudo_today/gynaecology.html http://business.fortunecity.com/taylor/201/index.html http://doktor.2look.ru/i01.htmll http://tradmed.narod.ru/hirudo.htmll http://www.tauriel.ru/catalog/_Hyrudo/dracula.html http://www.examen.ru/db/ExamineBase/catdoc_id/0613D7E8F0C711E1C3256A02003ACE6C/rootid/BCD8A4FC42508700C3256A39005E8AE6/defacto.htmll Противопоказания: анемия (малокровие) повышенная кровоточивость гипотония (низкое артериальное давление) Вот НЕПОЛНЫЙ список гинекологических заболеваний, при которых показана гирудотерапия: эндометриоз; аденомиоз; миомы (кроме субмукозной локализации узла); фибромы; хронический сальпингоофорит; нарушения менструального цикла; эрозия шейки матки; гиперплазия эндометрия; мастопатия; воспалительные и функциональные кисты яичников; фибромиомы матки; некоторые формы женского бесплодия; бартолинит; кольпит; климактерический синдром; предменструальный синдром; воспалительные заболевания органов малого таза и др. Перечень основных действий медицинской пиявки: антикоагулирующее; тромболитическое; противоотечное; дренирующее; восстановление микроциркуляции; восстановление нервно-мышечной передачи импульсов; общее рефлекторное; восстановление проницаемости сосудистой стенки; бактериостатическое; иммуностимулирующее; анальгизирующее и др. В зависимости от выбранной методики гирудотерапии и выбранного места постановки пиявок обеспечивается то или иное лечебное действие пиявок на организм человека. Гирудотерапия имеет явные преимущества в плане обоснованного применения по сравнению с медикаментозным (а иногда и хирургическим лечением), поскольку оказывает комплексное воздействие на организм в целом, корректируя работу всех функциональных систем практически без отрицательных побочных эффектов. http://www.probirka.ru/recette-guirudo.html Вот здесь подробно написано: http://www.drsavinov.com/practice/contraindication.html C сайта http://www.hirudo.ru Эндометриоз побеждает пиявка ! Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки (в мышечной оболочке матки, в других органах половой системы и вне ее) происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (внутренней, отторгаемой во время менструации, оболочке матки). Первое упоминание о заболевании с симптомами, характерными эндометриозу и описание его лечения найдено в египетском папирусе Эберта. Частота встречаемости эндометриоза среди гинекологических больных репродуктивного возраста варьирует в пределах от 7 до 50 %. У более, чем 50% больных с бесплодием на лапароскопии выявляется эндометриоз. Существует множество теорий возникновения эндометриоза, но ни одна из них не раскрывает полностью причин и механизмов развития этого заболевания, многообразия форм его проявления. В настоящее время определенное значение придается семейной предрасположенности к заболеванию, теории гормонального развития эндометриоза. Теория гормонального происхождения эндометриоза объясняет происхождение заболевания нарушением в организме женщины содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов. Это подтверждается определенными изменениями в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратным развитием заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия имплантируются (приживаются, прилипают) на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза. Но в развитии указанных процессов все-таки наиболее важными являются патологические изменения в нейроэндокринной системе, являющиеся следствием стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции (поджелудочной, щитовидной, яичников, надпочечников и др.) заболеваний половых органов (наследственные, воспалительные). В зависимости от локализации процесса выделяют генитальный и экстрагенитальный (располагающийся вне половых органов ) эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь делится на внутренний ( эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, брюшины и др.). Как же выглядит это заболевание? Как правило эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную (как шоколад) густую или стекловидную жидкость. Эндометриоз может иметь форму образования, состоящую из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение), или приобрести характер кисты ( например, эндометриоидная киста яичника ). Клиника эндометриоза многообразна и зависит от его локализации. Общими клиническими признаками данного заболевания являются: 1. Длительное прогрессирующее течение. 2. Боли, появляющиеся или резко усиливающиеся перед или во время менструации. При длительном течении заболевания болевые ощущения могут быть постоянными. Они объясняются изменением механизмов восприятия болевой чувствительности в результате появления эндометриоидной ткани в нехарактерных местах ( в мышце матки, на брюшине и т.п.), сдвигами в деятельности вегетативной нервной системы, надпочечников и гипофиза, повышением продукции простагландинов ( именно эндометриоидной тканью ). 3. Увеличение размеров пораженного органа (матки, яичников) или экстрагенитальных очагов накануне и во время менструации. 4. Нарушения менструальной функции, выражающиеся чаще всего в болезненности менструаций, увеличении длительности и обилия менструаций, нарушении их правильного ритма, появлении мажущих выделений до и после менструаций. 5. Бесплодие – наиболее частый и грозный спутник эндометриоза. По данным различных авторов частота его составляет в среднем 46-50%. Причины его различны. Важно отметить нарушения овуляции (созревания и выхода яйцеклетки ) спаечный процесс в малом тазу, который провоцируется функционированием эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия всвязи с неполноценным менструальным циклом. Определенную роль в бесплодии при эндометриозе играют простогландины ( вещества, продукция которых возрастает благодаря воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги).Также, в очаге воспаления возрастает число макрофагов – клеток обладающих способностью поглощать продукты распада тканей, бактерии и, самое главное, сперматозоиды ! Больные отличаются раздражительностью, неуравновешенностью и плаксивостью. Часто женщины жалуются на головокружение и головную боль. Также часты жалобы на болезненность половой жизни. Характерный для эндометриоза инфильтрирующий рост может привести к проникновению эндометриоидной ткани в соседние органы , что проявляется симптомами поражения кишечника и мочевого тракта: частые позывы к мочеиспусканию или стулу, запоры, вздутие живота и т.п. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания половых органов (миома, воспалительные заболевания) а также анемия. В современных условиях распознавание эндометриоза основано на анализе клинических данных и специальных методов обследования (гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия). Важно учитывать, что при любых внутриматочных вмешательствах (оперативные роды, аборты, выскабливания полости матки увеличивают риск данного заболевания). При этом необходимо регулярно наблюдаться у врача-гинеколога для своевременной профилактики и лечения эндометриоза и связанных с ним осложнений, особенно бесплодия. В настоящее время существуют оперативные, лекарственные методы лечения эндометриоза, а также ряд методик традиционной терапии этого заболевания. Наиболее эффективный из методов традиционной медицины – гирудотерапия. . Гирудотерапия – метод лечения, основанный на применении медицинских пиявок. Это терапевтическое средство имеет более, чем 30-вековую историю, но врачи лишь сравнительно недавно стали понимать, на чем основано лечебное воздействие пиявки. Лечебное воздействие пиявок складывается из трех механизмов. Во первых, пиявка садится только на биологически активные точки, что вполне понятно. Ведь она реагирует на их инфракрасное и электрическое излучение, что позволяет использовать в лечении и принципы рефлексотерапии (биологически активная точка анатомически представляет собой сосудисто-нервный клубочек, другими словами – чувствительный рецептор ). Но это не главное… Во-вторых, при прокусывании кожи пиявкой в кровь впрыскивается слюна, содержащая около 150 всевозможных биологически активных веществ. После укуса пиявкой из ранки продолжительное время сочится лимфа с примесью капиллярной крови. Это обусловлено воздействием впрыскиваемых со слюной ферментов. Так, длительное истечение лимфы (от 5 до 24 часов) способствует механическому раздражению лимфатических узлов, стимулирует выработку ими естественных защитных клеток – лимфоцитов, что способствует повышению местного и общего иммунитета. Перечисленные механизмы достаточно полно объясняют адекватность использования гирудотерапии в гинекологии. Перечень заболеваний, при которых рекомендована гирудотерапия: -эндометриоз - аденомиоз - хронический сальпингоофорит - нарушения менструального цикла - гиперплазия эндометрия - метроэндометриты - мастопатия - воспалительные и функциональные кисты яичников - фибромиомы матки - некоторые формы бесплодия - бартолинит - кольпит - климактерический синдром - предменструальный синдром - другие воспалительные заболевания органов малого таза (включая вирусные и специфические бактериальные инфекции) За последние годы отмечается значительный рост гинекологических заболеваний. Эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия и хронический сальпингоофорит являются наиболее распрострсненной гинекологической патологией, приносящей значительный ущерб здоровью. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется огромный спектр медикаментозных препаратов, которые, к сожалению, имеют и большое количество побочных эффектов, часто оказывают однонаправленное действие на отдельный механизм реализации заболевания. Таким образом, излечивая одно, мы калечим другое. Заболевания женских половых органов часто развиваются на фоне другой патологии (хронический гастрит, гепатопатии, нарушения функции щитовидной железы, неврозы и др.), тоже требующей коррекции ! Гирудотерапия имеет явные преимущества в плане обоснованного применения по сравнению с медикаментозным и иногда хирургическим лечением, поскольку оказывает КОМПЛЕКСНОЕ воздействие на организм в целом, корректируя работу всех функциональных систем практически без отрицательных побочных эффектов, чего нельзя сказать о химиотерапии. Налицо противовоспалительное, обезболивающее, иммуномодулирующее действие слюны пиявок. Исчезновение миомы матки после курса гирудотерапии связано с нормализацией кровотока в области яичников, матки, следствием чего является нормализация гормонального статуса с устранением венозного застоя в матке, рассасывающим действием. Описанные механизмы касаются и сальпингоофорита. В лечении гиперпластических процессов миометрия также играет основную роль нормализация функции яичников. При эндометриозе важен и иммунологический аспект воздействия ряда веществ, входящих в состав слюны. За последние годы возрастает количество примеров использования гирудотерапии (пиявитотерапии) и в акушерстве (гестозы, привычное невынашивание беременности). "Сегодня будем говорить о консервативном методе лечения при помощи медицинских пиявок. Надо отметить, что миомы размерами до 7-8 недель практически на сто процентов поддаются лечению этим методом. Пару слов о гирудотерапии (лечении медицинскими пиявками) миомы матки . Этот метод является очень важным фактором в лечении миомы матки. При опухолевых процессах в матке образуется застой по сосудам малого таза. Он является предшественником в виде диагноза: варикоз малого таза. Пиявки способны ликвидировать такой застой, улучшать кровообращение в малом тазу, а так же оказывают противоопухолевый эффект. Доказано, что ферменты слюнных желез пиявок способны выравнивать гормональный дисбаланс женщины, что крайне важно при возникающей гиперэстрогении. Пиявки приставляются 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня. Курс лечения включает обычно 10-12 сеансов. Перерыв между курсами 2,5 - 3 месяца. Различные неприятности сопровождающие миому матки - боль, нарушение месячного цикла, уплотнения в молочных железах и щитовидной железе, признаки инфекционного процесса в половых путях, как правило, устраняются в течение 2-3 недель. Стабилизация роста миоматозных узлов и уменьшения их размеров происходит в течение 2-3 курсов комплексной гирудотерапии. Эффективность метода достигается без гормонов и хирургии." Метод гирудотерапии (так называется лечение пиявками) не так прост в применении как это кажется на первый взгляд. Лечить пиявками может только высококвалифицированный специалист с высшим образованием - врач, прошедший специальное обучение. Самолечение не допустимо, так как при неправильном выборе точек для постановки возможны самые разнообразные осложнения. Медицинское учреждение, где применяют метод гирудотерапии обязательно должно иметь лицензию на применение этого метода. Пиявки используют один раз - как шприц, после чего они уничтожаются . Лечебный эффект гирудотерапии складывается из нескольких факторов. Во первых, пиявка оказывает действие, сходное с методом иглоукалывания, вот почему очень важен правильный выбор точек для постановки пиявок. Во вторых, пиявка является "фабрикой" по выработке огромного количества биологически активных веществ - ферментов, являющихся по истине целебным природным лекарством, исцеляющим от множества недугов при правильном "применении". И, наконец, в чисто механической разгрузке крово- и лимфотока. Пиявки применяются при множестве заболеваний, а иногда и спасают и от оперативных вмешательств, например, при варикозном расширении вен, тромбофлебите, геморрое, миоме матки, эндометриозе, кистах яичников: Гирудотерапия так же высокоэффективна при гипертонии, сосудистых дистониях, ишемической болезни сердца, в профилактике инфаркта, инсульта: При болезнях опорно-двигательного: аппарата артрозах, остеохондрозах, межпозвоночных грыжах; при неврологических расстройствах - мигренях, энцефалопатиях, радикулитах, невритах пиявки так же приносят неоценимую помощь. При гинекологических заболеваниях : кистах, миомах матки, эндометриозе, спаечных процессах, бесплодии, нарушениях менструального цикла, климаксе пиявки помогают забыть эти проблемы: Гирудотерапия так же помогает избавиться от целлюлита, восстановить обмен веществ, стать красивее и моложе: Довольно сложно перечислить все заболевания, при которых помогает пиявка, зато противопоказаний к применению всего несколько. Противопоказания для гирудотерапии следующие: гемофилия, тяжелая степень анемии, геморрагические диатезы. Как ставить пиявки Во избежание осложнений у больного ухаживающий за ним должен четко следовать приведенным здесь указаниям. Необходимые принадлежности: * пиявки здоровые, подвижные; * банка с чистой водой; * пинцет; * мензурка или пробирка; * стерильный лоток со стерильным перевязочным материалом; * флакон с перекисью водорода; * ампула с глюкозой или подслащенная вода; * банка с соленой водой для помещения пиявки после снятия. Последовательность действий: 1. Больного нужно удобно уложить в постели. 2. Обнажить участок тела, куда надо ставить пиявки. Ставят пиявки на область сердца, печени, на конечности, за ушами, на затылок. 3. Волосы на коже следует сбрить. 4. Кожу хорошо промыть теплой водой и досуха вытереть. 5. Смочить кожу сладкой водой или глюкозой для лучшего присасывания пиявки. 6. Захватить пиявку пинцетом за хвостовой конец и поместить в пробирку. 7. Пробирку приложить к нужному месту на коже. 8. Подождать, пока пиявка присосется; насосавшись, она отваливается от кожи. 9. Снять пиявку и поместить ее в банку с подсоленной водой, а затем спустить в канализацию. 10. Больному на места присасывания пиявок наложить стерильную салфетку. 11. При наличии кровотечения на ранки необходимо наложить давящую повязку. 12. Если нужно снять пиявку раньше, то кожу под ней смачивают подсоленной водой. 13. Если пиявка перестает сосать, до нее следует дотронуться. Пиявку использовать только один раз! 14. Следить за больным в течение того времени, пока у него поставлены пиявки, и некоторое время после окончания процедуры, в зависимости от самочувствия больного. Отрывать пиявку силой категорически запрещается, так как можно вызвать значительное кровотечение. NB!!! Повторно ставить пиявки можно только через несколько дней по назначению врача. Осложнения: Иногда, несмотря на правильность действий ухаживающего, у больного могут возникнуть следующие осложнения: 1. Кожный зуд вокруг ранки. При этом следует смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах; 2. Фурункул. При этом можно использовать народные средства: испеченный в духовке лук приложить в виде компресса на фурункул до отхождения гноя; смазывать фурункул свежим соком чеснока; накладывать верхнюю пленку березовой коры или лист подорожника в виде согревающего компресса. Содержание пиявок в домашних условиях Обычно врачи назначают пациентам несколько сеансов гирудотерапии. За один сеанс используется от 2 до 10 пиявок, поэтому чтобы не бегать в аптеку каждый раз, надо сразу запастись нужным количеством. Это означает. что некоторое время пиявки будут гостить у вас в доме, а вы будете за ними ухаживать. Способы ухода в общем немудреные. Пиявки содержатся в стеклянной банке с водой, вода в банке должна быть чистой (отстоянной не менее двух суток), как только она мутнеет, ее надо менять. Полезно обернуть банку темной или черной бумагой - пиявкам не нравится яркий солнечный свет. Если одн из ваших подопечных издохла и лежит совершенно неподвижно на дне банки, ее надо неедленно удалить. Если банка с пиявками содержится при комнатной температуре, рекомендуется менять воду дважды в неделю. Можно смело поставить банку с пиявками в холодильник, если температура в нем выше 0, при этом менять воду можно гораздо реже - раз в неделю. Перед использованием таких "холодных" пиявок, их необходимо согреть: банка с отобранными кровососами должна несколько часов постоять при комнатной температуре. Не следует сразу сажать пиявок из холодной воды в теплую и наоборот, пиявки - живые существа, и любые стрессы не пойдут им (а следовательно, в конечном счете, и вам) на пользу. Специалисты советуют поместить в банку с пиявками некоторые водные растения - ряску, трилистник, болотный хвощ. На дно можно положить чистый, промытый, крупнозернистый речной песок. В банку с пиявками нет смысла добавлять глюкозу, сахар, молоко, мед или другие "подкормки", которыми иногда сердобольные старушки стараются скрасить жизнь пиявок перед употреблением: все эти продукты пиявками не воспринимаются и только ухудшают качество воды. Пиявок рекомендуют использовать однократно, однако, если у вас есть достаточно большой аквариум с водными растениями, то после сеанса гирудотерапии пиявко можно поместить туда. Обычно в аквариумах возникает своя миниатюрная экосистема, и воду можно долго не менять. Пиявок не нужно ничем кормить. они могут выдержать голодовку до двух лет.

АПИТЕРАПИЯ - лечение продуктами пчеловодства Лечение продуктами пчеловодства В последние годы медицинская наука стала уделять все больше внимания изучению свойств и лечебному применению биологически активных свойств продуктов пчеловодства. К продуктам пчеловодства, применяемым в народной медицине, относятся: мед, маточное молочко, прополис, пчелиный яд, цветочная пыльца. Мед -- естественный продукт природы. В нем обнаружены почти все микроэлементы, которые играют важную роль в обменных процессах организма. Мед содержит такие витамины, как: С,РР,К,Н; каротин, витамины группы В и другие. При лечении бесплодия используются целебные свойства меда, направленные на улучшение обмена веществ, улучшение трофики тканей, стимулирование кроветворения, повышение сопротивляемости организма. Для лечебных целей мед употребляют в больших дозах: 100--200 г в сутки, которые распределяются на три приема. Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1,5--2 часа до или спустя 3 часа после еды. Курс лечения 2 месяца. Маточное молочко представляет собой секрет верхне-челюстных желез рабочей пчелы. В состав молочка входят микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты -- РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Народные целители рекомендуют применять маточное молочко как стимулятор защитных сил организма и как средство усиливающее процесс регенерации тканей. Маточное молочко -- это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20--30 мг 2--3 раза в день. Иногда маточное молочко применяют в других видах: 1) вместе с медовым сиропом: 250 мг маточного молочка смешивают со 100--120 г медового сиропа. Принимают по 1 ч.л. за 30 минут до еды; 2) разводят маточное молочко водкой в соотношении 1:2 и принимают этот раствор по 5--10 капель 2--3 раза в день за 1,5 часа до еды; 3) приготавливают пилюли. Для приготовления одной пилюли необходимо 0,5 г глюкозы, 1--2 капли меда и 20 мг маточного молочка; Выпускается аптечный препарат маточного молочка апилак. Применяется сублингвально в виде таблеток по 0,01 г 1 таблетка 3 раза в день в течение 10--15 дней. Прополис -- это пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Прополис является природным антибиотиком с широким спектром действия. В народной медицине прополис применяется как лечебное средство при нарушениях менструального цикла, острых и хронических воспалительных процессов придатков матки. Обычно для лечения используют спиртовые настойки. Чаще применяют следующие способы приготовления: 1) 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70--80оС в течение часа. Затем полученный экстракт фильтруют через бумажный фильтр и сливают в узкий высокий сосуд. Через 2--3 дня жидкость отделяют от выпавшего осадка. Перед употреблением этот раствор следует разбавить дистиллированной водой в требуемой пропорции. Осадок нерастворившегося прополиса можно использовать для приготовления спиртовой настойки или мази, однако действие их будет несколько слабее. Многие народные целители рекомендуют применять прополис в нативном состоянии, то есть без приготовления каких-либо специальных препаратов (вытяжек, настоек и другие). В этом случае необходимо ежедневно разжевывать 1--3 гр прополиса, глотая при этом слюну. Пчелиный яд, апитоксин, вводимый в организм больного путем ужаления пчелами или в очищенном виде, относится к числу старинных средств народной медицины. Пчелиный яд вырабатывается специальной железой пчелы. Благодаря широкому спектру активности многочисленных компонентов пчелиного яда возможно его применение практически при всех заболеваниях организма. В частности, в гинекологии при лечении хронического воспалительного процесса гениталий и бесплодия, обусловленного им. Лечение обычно проводится следующим образом. В первый день больной подвергается ужалению одной пчелой, во 2-й -- двумя и так далее до 10-го дня. Жало пчелы следует извлекать спустя одну минуту после ужаления, но можно оставлять и на более длительное время, при этом доза яда будет несколько возрастать. После первого курса лечения, то есть после получения больным яда 55 пчел, следует сделать перерыв на 3--4 дня, а затем продолжать лечение, прикладывая ежедневно по 3 пчелы сразу. За 2-й курс лечения (1,5 месяца) больной получает яд примерно 140--150 пчел. При наступлении заметного улучшения срок лечения может быть сокращен. Одновременно с ужалениями рекомендуется употреблять мед в количестве 25--100 г в сутки, применять физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж), лечебную гимнастику -- все это усиливает действие пчелиного яда. Из пчелиного яда производят следующие аптечные препараты: апизартрон (мазь и раствор в ампулах для подкожного введения), апитоксин (раствор в ампулах для подкожного введения), вирапин (мазь и раствор в ампулах для внутрикожного введения), венапиолин (раствор яда в персиковом или абрикосовом масле для подкожных инъекций), апитрин (мазь), форапинсабл (мазь). Цветочную пыльцу, собранную с различных растений, пчелы превращают в продукт, называемый пчеловодами пергой. Перга -- это белковый корм пчел. Пыльца -- богатый источник витаминов, содержит комплекс минеральных веществ и большую группу микроэлементов. Действие цветочной пыльцы, содержащейся в перге, так же универсально, как и действие других продуктов пчеловодства. В народных лечебниках часто встречается упоминание о лечении цветочной пыльцой женского и мужского бесплодия. Лечебная доза цветочной пыльцы составляет 32 г в сутки, а поддерживающая -- 20 г в сутки. Суточная доза делится на три приема. Дозировать пыльцу удобно ложками: 1 ч. л. содержит 5 г сухой неразмолотой пыльцы, 1 дес.л. -- 10 г, 1 ст. л. -- 15 г пыльцы. При приеме пыльцу лучше запивать водой, подслащенной медом. Ее можно принимать в течение всего года курсами по 1--1,5 месяца, с перерывами на 7--10 дней. (http://www.medvrach.ru/Book/10.html ) Схемы лечения гинекологических заболеваний продукцией "Тенториума" http://paseka.ru/recept.php?rid=recept11 http://www.apishop.ru/advice_7.php Ссылки ( в том числе с подборки Экошного "лечим МФ" http://doctor.womantalk.ru/stat/Lechenie_besplodija_produktami_pchelovodstva ИНформация о маточном молочке с пробирки.ру http://www.probirka.org/recette.html Пчелы вылечат мужчин http://2000.net.ua/weekend/vnarodegovoryat/pchelyvylechatmuzhchin.htmll Местное лечение ТАмпоны с медом (http://www.beeland.ru/beemedical/beemedical1_1_15.html) При женских болезнях (1) - При влагалищных и цервикальных болях взять тампоны, нанести на поверхность 20-25 гр. натурального меда и ввести по одному в область шейки матки и глубоко во влагалище; делать следует 10-15 процедур, желательно перед отходом ко сну. При женских болезнях (2) - При эрозии шейки матки и трихомонадном кольпите взять марлевый тампон, смочить водным раствором меда (1 часть меда на 1 части воды) и ввести глубоко во влагалище на 24 часа, проделывать такую процедуру желательно 10-15 раз. С прополисом (http://www.beeland.ru/beemedical/beemedical3_1_12.html) При воспалениях влагалища и эрозиях шейки матки - взять 3%-ный спиртовой раствор прополиса, смочить им тампон и ввести во влагалище, прижав его к шейке матки (секрет с нее предварительно удалить) через 8-12 часов тампон вынуть. Курс лечения 7-12 дней (тампоны вводятся 1 раз в день) При использовании настойки более высокой концентрации предварительно разбавляют. Из монографии по апитерапии про лечение гинекологических заболеваний __________________ 2.18.3.Предменструальный синдром, аменорея, дисменорея. Продукты пчеловодства регулируют некоторые функциональные расстройства менструального цикла. Это, прежде всего, относится к маточному молочку и прополису. Последний особенно хорошо адаптирован для облегчения неприятных симптомов, иногда болезненных, которые ежемесячно возникают у некоторых женщин в детородном возрасте и сопровождают их месячные. [220-166; 132-44]. На аменорею (отсутствие или задержку месячных) может оказать положительный эффект применение верескового меда, содержащего эфирные масла Cupressus sempervirens и salvia officinalis. Также благоприятный эффект может оказать маточное молочко. У подростков (тинейджеров) нарушения типа дисменореи (болезненные менструации), главным образом, обусловлены функциональной незрелостью матки и ее реакцией гиперчувствительности на гормональные влияния. Некоторые компоненты экстрактов пчелиной пыльцы или перги, способные оказывать гормоноподобную активность, и в еще большей степени – компоненты маточного молочка, благоприятно действуют на созревание матки на ранней стадии, опосредуя природный трофический эффект. [220-361]. Также может быть рекомендован ароматизированный мед, состоящий из верескового меда с эфирными маслами Cupressus sempervirens, Salvia sclaerea и Chamaemelum nobilis. 2.18.4. Гинекология. Антибактериальные, противогрибковые и ранозаживляющие свойства прополиса нашли множество применений в обширной области гинекологических заболеваний. Лечение с помощью вагинальных примочек успешно применялось в клинических испытаниях, особенно в тех случаях, когда традиционная терапия была безуспешной, при кольпитах (воспалениях влагалища) различной природы, эндоцервицитах (воспалениях внутренней мембраны шейки матки), псевдоэрозиях на уровне вагинальной части шейки матки или влагалищном зуде, возникающем при гормональных расстройствах у женщин в возрасте около сорока лет. В более старшем возрасте смешанный раствор прополиса и пыльцы (или меда) также рекомендуется для лечения женщин, страдающих лейкоплазией (белые пятна пергаментного вида, возникающие из-за кератинизации слизистой гениталий под действием различных раздражителей) – стойким заболеванием, которое может перейти в рак. Медовая смесь дает очень удовлетворительные результаты (в примерно 80% случаев) и способствует также подавлению боли и особенно – диспареунии, а именно – неприятных ощущений у женщин во время полового сношения. Кольпит и эндоцервицит могут возникать не только в результате развития инфекции, вызываемой паразитом Trichomonas vaginalis, но и в результате заражения некоторыми бактериями или грибками, которые легко могут быть уничтожены под действием прополиса. В случае лейкореи рекомендованы гранулы прополиса, обогащенные эфирным маслом Salvia sclaerea. С вагинальными микозами можно успешно бороться посредством применения гранул прополиса, обогащенных эфирным маслом Cinnamonum camphora. Играя роль антисептика в улье, “черный воск” пчел защищает урогенитальную систему от внешних агрессивных факторов. [102-130; 285-248; 280-480; 235-422; 260-438; 255-487; 270-38]. 2.18.5. Менопауза. Апитерапия особенно хорошо подходит для облегчения нарушений, свойственных менопаузе у женщин (или андропаузе у мужчин). Лечения продуктами пчеловодства, в частности – пыльцой, собранной пчелами, достаточно для значительного улучшения психического состояния соответствующих людей уже после нескольких дней лечения. Фактически, некоторые соединения, содержащиеся в пыльце (флавоны и фитостеролы) частично восстанавливают (компенсируют) дефицит эстрогенов. Характерные нарушения, например – приступы жара или тепла (приливы), внезапные поты (перспирация) или раздражительность, ослабляются, тогда как прекращение лечения может снова привести к возникновению симптомов. Поэтому дополнительные к заместительной гормональной терапии, длительные и многократные курсы лечения пыльцой являются очень полезными природными адъювантами, и обычно они хорошо переносятся женщинами. [235-435]. Эфирные масла в сочетании с продуктами пчеловодства также оказывают значительный эффект. Например, против приливов помогает ароматизированный мед на основе каштанового меда с эфирными маслами садового шалфея (Salvia officinalis), Ravensara anisata и Cupressus sempervirens (из листьев). Также женщине во время менопаузы может помочь ароматизированный мед, состоящий из разнотравного меда и эфирных масел Ravensara anisata, Salvia officinalis и Cupressus sempervirens, или лавандовый мед с эфирными маслами Ravensara anisata, Salvia sclaerea и Pimpinella anisum. (http://www.medosbor.pasechnik.ru/books/mapi.shtml#s2183) _________________________ Вся монография тут http://www.medosbor.pasechnik.ru/books/mapi.shtml ОБСУЖДЕНИЕ НА ЕВЕ.РУ: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/175902.html (со смехом пополам, правда - в топе немножко девчонки порезвились )

ЦИТАМИНЫ –овариамин,эпифамин и.т.д. ОВАРИАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР ЯИЧНИКОВ Овариамин получен из яичников крупного рогатого скота и представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки яичников и способствующих ускорению восстановления функции яичников. Клинические испытания проведены у 172 больных с климактерическим синдромом и синдромом истощения яичников. Контрольные группы состояли из 143 аналогич-ных больных, которым назначалось традиционное лечение. Эффективность применения овариамина оценивали по субъективным и объектив-ным показателям. В динамике оценивали жалобы больных, проводили общеклини-ческое исследование крови и мочи, биохимическое изучение крови, проводили ультразвуковое исследование яичников. Содержание гормонов (АКТГ, ТТГ, ФСГ и ЛГ) в сыворотке крови определяли радиоиммунологическим методом. Установлено, что применение овариамина у больных с климактерическим синдро-мом способствовало улучшению общего состояния, что проявлялось в уменьшении количества «приливов», улучшении сна, аппетита, повышении работоспособности. При лабораторном исследовании показателей нейроэндокринной системы отмече-но достоверное снижение содержания ФСГ, что вызывало повышение индекса ЛГ/ФСГ до нижних границ возрастных физиологических колебаний. Отмечалась также тенденция к снижению АКТГ и ТТГ. Выявленные изменения гормонального статуса больных на фоне приема овариамина коррелируют с клиническими показа-телями и свидетельствуют о восстановлении адекватной адаптационной реакции стареющего организма в ответ на возрастное снижение функции яичников. У больных с синдромом истощения яичников применение овариамина в 62% слу-чаев вызывало нормализацию менструального цикла, способствовало уменьше-нию астено-невротических проявлений заболевания. Данные лабораторного и инструментального исследований свидетельствуют об увеличении размеров яичников и повышении их стероидогенной функции, сниже-нии гонадотропной функции аденогипофиза. Анализ этих данных позволяет сделать заключение, что овариамин оказывает нормализующее действие на клеточный метаболизм яичников, способствует обра-зованию и созреванию фолликулов и восстановлению нейрогуморальных меха-низмов регуляции менструальной и репродуктивной функций. Овариамин рекомендуется применять для ускорения восстановления функции яичников при различных формах ее нарушения, в том числе при негативных про-явлениях климактерического периода у женщин. Также рекомендуется лицам по-жилого возраста для поддержания функции яичников. Овариамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс че-рез 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении овариамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре. ЭПИФАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Эпифамин получен из шишковидной железы крупного рогатого скота и представля-ет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, специфичных для ткани тимуса, об-ладает избирательным действием на клетки эпифиза, способствуя регулированию процессов гормонального обмена, а также коррекции иммунитета и системы свер-тываемости крови. Клинические испытания проведены у 227 больных с дисгормональной миокардио-дистрофией, физиогенной астенией, выраженными проявлениями женского кли-мактерического периода, у онкологических больных на фоне лучевой и химиотера-пии. Контрольные группы состояли из 156 аналогичных больных, которым назначалось традиционное лечение. Изучение эффективности применения эпифамина проводили на основе общепри-нятых методов исследования. В динамике оценивали жалобы больных, проводили общеклиническое исследование крови и мочи, биохимическое изучение крови, электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Используя иммунологические ме-тоды, оценивали количество и функциональную активность лимфоцитов перифе-рической крови. Содержание гормонов (ФСГ и ЛГ) в сыворотке крови определяли радиоиммунологическим методом. Для оценки психофизиологических показателей применяли корректурную пробу и тест Люшера. Эпифамин был применен у ряда онкологических больных, в основном при гормоно-зависимых опухолях (рак молочной железы, рак шейки матки, другие локализации). У всех пациентов определялись стойкая лейкопения и лимфоцитопения (в течение 6 месяцев – 1,5 лет), развившиеся после лучевой и химиотерапии. Эпифамин при-меняли для стимуляции иммуно- и гемопоэза и подготовки к последующему ком-плексному лечению. У большинства обследованных лиц до начала применения препарата, сразу после завершения приема и через 20 – 30 суток после завершения приема в перифери-ческой крови определяли количество лейкоцитов и показатели Т- и В-систем имму-нитета. У больных с исходным стойким снижением количества лейкоцитов в крови после применения эпифамина было отмечено достоверное увеличение общего количест-ва лимфоцитов и Т-лимфоцитов в крови, а также улучшение функциональной ак-тивности Т-клеток. Во время применения препарата пациенты отмечали повыше-ние мышечного тонуса и улучшение аппетита. Применение эпифамина у онкологических больных, подвергающихся лучевой и химиотерапии, позволяет улучшить общее состояние организма, гематологические и иммунологические показатели, что, в свою очередь, препятствует развитию ин-фекционных и других осложнений. Эпифамин рекомендуется применять для нормализации гормонального обмена, регулирования иммунитета и системы свертываемости крови при различных фор-мах их нарушения (в том числе после лучевой и химиотерапии). Также рекомендуется лицам пожилого возраста для поддержания функции эндокринной системы. Эпифамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс че-рез 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении эпифамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре. ТИРАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Тирамин получен из щитовидной железы крупного рогатого скота и представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действи-ем на клетки щитовидной железы и способствующих ускорению восстановления ее функций. Клинические испытания проведены у 176 больных первичным гипотиреозом. Кон-трольные группы состояли из 128 аналогичных больных, которым назначалось традиционное лечение. Больные первичным гипотиреозом предъявляли жалобы на быструю утомляе-мость, сонливость, ухудшение памяти, частые головные боли, головокружения. В большинстве случаев пальпаторно определялись признаки атрофии щитовидной железы. Для оценки эффективности применения тирамина использовали субъективные и объективные показатели. В динамике оценивали жалобы больных, проводили об-щеклиническое исследование крови и мочи , биохимическое изучение крови. Про-водили ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиографию, исследование содержания гормонов Т3 и Т4 в сыворотке крови радиоиммунологи-ческим методом. В результате проведенных исследований установлено, что применение тирамина способствовало улучшению клинических проявлений заболевания в 73% случаев, причем наибольший эффект наблюдался у лиц старшей возрастной группы с вы-раженными признаками атрофии щитовидной железы. На фоне приема тирамина больные отмечали повышение работоспособности, уменьшение частоты и интен-сивности головных болей и болей в области сердца. При исследовании объективных показателей наблюдалась нормализация пара-метров ЭКГ. Отмечена тенденция к восстановлению уровня гормонов щитовидной железы, что говорит о стабилизирующем влиянии препарата на клеточный мета-болизм железы и регуляторном воздействии на обменные процессы. Тирамин рекомендуется применять для ускорения восстановления функций щитовидной железы при ее остром и хроническом поражении. В качестве профилакти-ческого средства рекомендуется применять в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы. Также рекомендуется лицам пожилого возраста для поддержания функции щитовидной железы. Тирамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс че-рез 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении тирамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре. СУПРЕНАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР НАДПОЧЕЧНИКОВ Супренамин получен из надпочечных желез крупного рогатого скота, представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действи-ем на клетки надпочечников, способствует регулированию процессов гормонально-го обмена, а также коррекции функции эндокринной системы. Клинические испытания проведены у 187 больных с хронической недостаточно-стью функции коры надпочечников, при продолжительном воздействии профес-сионального и психоэмоционального стресса. Контрольные группы состояли из 143 больных с аналогичными заболеваниями, ко-торым назначали традиционное лечение. Больные с хронической недостаточностью функции коры надпочечников предъяв-ляли жалобы на общую слабость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна. Все больные ранее периодически получали симптоматическую и патогенети-ческую терапию по поводу проявлений данного заболевания. Пациенты, длительное время находившиеся в условиях профессионального и пси-хоэмоционального стресса, отмечали повышенную раздражительность, общую слабость, состояние апатии. Эффективность применения супренамина оценивали субъективно и по объектив-ным показателям. Для этого проводили общеклиническое исследование крови и мочи, биохимическое изучение крови. Содержание гормонов (кортизола, инсулина) в сыворотке крови определяли радиоиммунологическим методом. С использовани-ем различных биохимических методов определяли содержание адреналина и аль-достерона в плазме крови, уровень экскреции 17-кетостероидов в моче. Установлено, что применение супренамина способствовало улучшению общего со-стояния пациентов в исследуемых группах. Больные отмечали повышение физиче-ской и умственной работоспособности, улучшение настроения, сна. На фоне приема супренамина у больных с хронической недостаточностью функции коры надпочечников наблюдалось восстановление метаболической активности сетчатой зоны надпочечников, сопровождающееся повышением продукции андро-генов. Применение супренамина у лиц после продолжительного воздействия профессио-нального и психоэмоционального стресса способствовало стабилизации гормо-нального статуса, что свидетельствует о нивелировании дезадаптационных нару-шений и катаболических реакций. Супренамин рекомендуется применять для нормализации гормонального обмена, при различных формах нарушения функции коры надпочечников, при продолжи-тельном воздействии профессионального и психоэмоционального стресса. Также рекомендуется лицам пожилого возраста для поддержания функции эндокринной системы. Супренамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс через 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении супренамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре.

ЙОГАТЕРАПИЯ Статьи и полезные ссылки: http://forum.rusmedserv.com/index.php/t-5218.htmll http://www.yogin.ru/parser.php?p_id=15&r_id=56&c_id=101&a_id=more ЙОГА ДЛЯ ЗАЧАТИЯ (информация от Naduha ) По статистике из 100 супружеских пар 15 испытывают трудности с зачатием ребенка. И для многих женщин очень эффективным средством решения этой проблемы является йога. 1. Сядьте на пол, поставьте перед собой табурет. Разведите ноги так, чтобы они образовали угол примерно в 60о. Согнутые в локтях руки положите на табурет и опустите на них голову. Если чувствуете дискомфорт в пояснице, сядьте на сложенное одеяло. Полностью расслабьтесь. Через минуту поменяйте перекрест рук. 2. Ложитесь на спину, поместив под колени сложенное одеяло, а под стопы – маленькую подушку. Еще одно сложенное одеяло положите под голову и шею. Закройте глаза и полностью расслабьтесь. Сделайте 5-10 глубоких выдохов и вдохов, затем дышите как обычно, наблюдая за дыханием. Оставайтесь в позе, по крайней мере, 20 минут. 3. Свернутые одеяла положите одно на другое, чтобы они образовали ступеньку. Сядьте на пол спиной к одеялам. Соедините подошвы, подтяните их к промежности, колени разведите в стороны и ложитесь на одеяла. Расслабьтесь, оставаясь так от 3 до 20 минут. 4. Свернув одеяло в несколько раз, сделайте из него валик. Затем ложитесь на него так, чтобы голова и плечи коснулись пола. Согните ноги в коленях и поставьте стопы на пол. Расслабьтесь. Оставайтесь так 5-10 минут. Чтобы выйти из позы, оттолкнитесь стопами от пола и соскользните с валика. Не выполняйте упражнение во время менструации. 5. Сложенное одеяло положите к стене. Теперь ложитесь на спину так, чтобы ваш таз расположился на одеялах, а ноги – на стене. Ягодицы по возможности должны касаться стены. Мягко вытягивайте ноги к потолку, остальные части тела расслабьте. Оставайтесь так 3-15 минут. Чтобы выйти из позы, согните ноги в коленях и повернитесь на бок. Задержитесь в этом положении на 30 секунд и затем медленно поднимитесь. Не выполняйте это упражнение во время менструации".

ОЗОНО- и МИЛ-терапии Опыт лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озоно- и МИЛ-терапии: http://www.solvay-pharma.ru/doctors/gyn/article.aspx?id=416

ПЛАЗМАФЕРЕЗ Применение плазмафереза в лечении патологических состояний в акушерстве http://www.critical.ru/ann/pages/it_page30.htmll

● ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) Гормональная контрацепция является единственным методом, эффективность которого составляет 98-100% (при условии правильного использования). В основе механизма действия оральных контрацептивов (ОК) лежит угнетение процесса созревания яйцеклетки. Наиболее широко применяются новинет, ригевидон, трирегол, регулон, овидон, постинор, имеющиеся в аптечной сети. Только врач может подобрать необходимый гормональный препарат с учетом возраста, состояния здоровья и других особенностей женщины и объяснить, как его применять. Обязательным условием применения оральных контрацептивов является дина-мичное наблюдение врачом через 1 мес, а затем - 1 раз в 3 мес. При приеме гор-мональных контрацептивов возможны некоторые побочные реакции и осложнения (тошнота, рвота, раздражительность, головокружение, головная боль, повышение артериального давления, желтуха, отсутствие менструаций в течение 3 мес и бо-лее и др.). При их появлении необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.Чаще всего для гормональной контрацепции используют комплексные оральные контрацептивы (КОК), в которых физиологически сочетаются два глав-ных женских половых гормона: эстроген и гестаген. Вид препарата (моно-, двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист на основе анамнестических и клинических данных и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекцион-ных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоро-вью. В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозированные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные (овидон и ригевидон), двухфазный (антеовин), трехфазный (три-регол), посткоитальный постинор.Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные (микрогинон, диане-35), трехфазные (тризистон и триквилар). Другая группа гормональных контрацептивов - чисто прогестиновые контрацептивы, имеющие свои преимущества и недостатки. Среди преимуществ можно отме-тить отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в от-ношении рака эндометрия и мастопатии. К недостаткам относят прибавку массы тела, атерогенное и диабетогенное влияние. Тем не менее по сумме критериев таблеткам, содержащим чисто прогестиновые контрацептивы, нередко отдают предпочтение перед КОК. Классическим оральным чисто прогестиновым контрацептивом, т.е. мини-пили, является микролют . Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как норколут, примолютнор и др., можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме применения двухфазного КОК. Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является депо-провера. Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение 3 мес. Наряду с высоким контрацептивным эффектом длительное применение депо-провера сопровождается протективным действием в отношении диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не дает побочных эффектов. Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый чисто прогести-новый контрацептив норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одно-моментно принять 10 таблеток мини-пили не позднее 48 ч после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 ч. С этой целью лучше использовать антигестаген-ный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Если прошло больше 3 сут, то спустя 48 ч после приема мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг сульпростона. Есть данные, что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 нед в 93% случаев.

● ДЮФАСТОН® (Duphaston®) Регистрационное удостоверение: П №011987/01 Общие сведения о препарате Дюфастон® Форма выпуска: таблетки для приема внутрь. Состав: активное действующее вещество: дидрогестерон oдна таблетка содержит 10 мг дидрогестерона прочие составляющие вещества: лактозы моногидрат, метилгидроксипропилцеллюлоза, кукурузный крахмал, Opadry Y-1-1000 белый, коллоидная безводная двуокись кремния, магния стеарат Фармакологические свойства: Дидрогестерон представляет собой прогестаген, эффективный при приеме внутрь, который полностью обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, снижая тем самым риск гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза, повышенный под действием эстрогена. Препарат показан во всех случаях дефицита эндогенного прогестерона. Дидрогестерон не обладает эстрогенной, андрогенной, термогенной, анаболической или кортикоидной активностью. Показания к применению: Прогестероновая недостаточность Для лечения таких состояний, характеризующихся дефицитом прогестерона, как: - эндометриоз; - бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью; - угрожающий или привычный аборт, связанные с установленным дефицитом прогестерона; - предменструальный синдром; - дисменорея; - нерегулярные менструации; - вторичная аменорея; - дисфункциональные маточные кровотечения. Заместительная гормональная терапия Для нейтрализации пролиферативного действия эстрогенов на эндометрий в рамках заместительной гормональной терапии у женщин с расстройствами, обусловленными естественной или хирургической менопаузой при интактной матке. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость дидрогестерона и других компонентов, входящих в состав препарата. Синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора. Специальные предостережения и меры предосторожности: У некоторых больных могут наблюдаться прорывные кровотечения, которые, однако, могут быть предотвращены путем увеличения дозы препарата. Существует общее правило, согласно которому заместительная гормональная терапия не должна назначаться без предварительного общего медицинского обследования, включая гинекологический осмотр. Рекомендуется регулярное проведение маммографии. Аномальные кровотечения и патологические изменения, выявленные при гинекологическом осмотре, могут служить показанием к исследованию эндометрия. В сочетании с эстрогенами следует с осторожностью применять дидрогестерон у больных с нарушениями функции почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, эпилепсией, мигренью. Применение во время беременности и лактации Препарат может применяться во время беременности. Дидрогестерон выделяется с материнским молоком. Грудное вскармливание во время приема Дюфастона® не рекомендуется. Взаимодействие и несовместимость с другими лекарственными препаратами Случаи несовместимости и взаимодействия с другими лекарственными средствами не известны. Индукторы микросомальных ферментов печени, такие как фенобарбитал, могут ускорять метаболизм Дюфастона® и ослаблять его действие. Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами Дюфастон® не влияет на способность управлять автомобилем или работать на станках и механизмах. Передозировка: До сих пор не зарегистрировано никаких сообщений о симптомах передозировки. При значительной передозировке рекомендуется промывание желудка. Специфического антидота не существует, и лечение должно быть симптоматическим. Способ применения и дозы: Эндометриоз 10 мг два или три раза в день с 5-го по 25-й день цикла и или непрерывно. Бесплодие 10 мг в день с 14-го по 25-й день цикла. Лечение следует проводить непрерывно в течение трех-шести следующих друг за другом циклов и более. Лечение рекомендуется продолжать в первые месяцы беременности так, как это рекомендовано при привычном аборте. Угрожающий аборт 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые восемь часов до исчезновения симптомов. После исчезновения симптомов лечение эффективной дозой продолжают 1 неделю. Затем дозу Дюфастона® постепенно снижают. Если при этом симптомы возникают вновь, то лечение должно быть продолжено с использованием предыдущей эффективной дозы. Привычный аборт 10 мг два раза в день до 20-й недели беременности. Предменструальный синдром 10 мг два раза в день с 11-го по 25-й день цикла. Дисменорея 10 мг два раза в день с 5-го по 25-й день цикла. Нерегулярные менструации 10 мг два раза в день с 11-го по 25-й день цикла. Аменорея эстрогенный препарат один раз в день с 1-го по 25-й день цикла вместе с 10 мг Дюфастона® два раза в день с 11-го по 25-й день цикла. Дисфункциональные маточные кровотечения (для остановки кровотечения) 10 мг два раза в день в течение пяти или семи дней в сочетании с эстрогенами. Дисфункциональные маточные кровотечения (для предупреждения кровотечения) 10 мг два раза в день с 11-го по 25-й день цикла. Заместительная гормональная терапия в сочетании с эстрогенами При непрерывной схеме приема эстрогенов – по одной таблетке дидрогестерона 10 мг в день в течение 14 дней в рамках 28 дневного цикла. При циклической схеме приема эстрогенов – по одной таблетке дидрогестерона 10 мг в течение последних 12-14 дней приема эстрогенов. Если биопсия или ультразвуковое исследование свидетельствует о неадекватной реакции на прогестагенный препарат, суточная доза дидрогестерона должна быть повышена до 20 мг. Побочные действия: В редких случаях возможно возникновение прорывных кровотечений, которые можно предотвратить увеличением дозы препарата. За время клинического применения ДЮФАСТОНА® не было обнаружено других побочных действий, в том числе, вирилизующего эффекта. Форма выпуска: В картонную коробку упакован блистер из алюминиевой фольги и ПВХ пленки, не покрытый или покрытый ПВДХ, содержащий 20 таблеток по 10 мг. Условия хранения Хранить в защищенном от света месте при температуре не ниже 0° C и не выше 30° С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности Препарат стабилен в течение 5 лет после выпуска при условии его хранения при температуре от 0° С до 30° С в оригинальной и неповрежденной упаковке. Препарат нельзя использовать позже указанной на упаковке даты. Условия отпуска из аптек Отпускается по рецепту врача. Дополнительная информация Информация в этой инструкции ограничена. За дополнительной информацией, пожалуйста, обращайтесь к Вашему врачу или фармацевту.

● УТРОЖЕСТАН Форма выпуска, состав и упаковка: Капсулы по 15 штук Фармакологическое действие: Прогестерон, активное вещество препарата Утрожестан, является гормоном желтого тела. Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы. Не обладает андрогенной активностью. Показания: Состояния, связанные с недостатком прогестерона, в т.ч.: для приема внутрь – синдром предменструального напряжения; – дисменорея; – фиброзно-кистозная мастопатия; – пременопауза; – заместительная гормонотерапия менопаузы (в сочетании с эстрогенными препаратами). для интравагинального применения – заместительная гормонотерапия с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками в случае полного отсутствия прогестерона (при донорстве яйцеклеток); – поддержание лютеиновой фазы во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению; – поддержание лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле; – бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности; – профилактика привычного выкидыша вследствие прогестиновой недостаточности; – угроза прерывания беременности; – эндокринное бесплодие; – менопауза и постменопауза в сочетании с лечением эстрогенами; – профилактика миомы матки; – эндометриоз. Режим дозирования: Продолжительность терапии устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. При недостаточности лютеиновой фазы (синдром предменструального напряжения, фиброзно-кистозная мастопатия, дисменорея, пременопауза) препарат следует принимать внутрь в суточной дозе 200-300 мг (2-3 капс.), разделенные на 2 приема (утром и вечером) в течение 10 дней (обычно с 17-го по 26-й день цикла). При заместительной гормонотерапии в менопаузе на фоне приема эстрогенов Утрожестан применяется по 2 капс./сут в течение 10-12 дней. Препарат рекомендуется принимать вечером перед сном, запивая водой. Не рекомендуется принимать препарат до или после еды. Побочное действие: Побочные эффекты наблюдались только при приеме препарата внутрь. Со стороны ЦНС: сонливость, преходящее головокружение, появляющиеся через 1-3 ч после приема препарата. Со стороны половой системы: сокращение менструального цикла, межменструальные кровотечения. Противопоказания: – II и III триместры беременности; – выраженные нарушения функции печени (для приема внутрь); – повышенная чувствительность к компонентам препарата.

ЦИТРАМОН-ОТРАВА (почему его не стОит пить) (Добавила Лада_Анаит (БиВ) ) Вот что нашла в Инете: 1. Что касается Цитрамона, то он относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, имеющих ряд особенностей, в том числе и связанных с осложнениями. Спектр побочных эффектов широк: от диспептических расстройств до возникновения язв, их перфораций и кровотечений. НПВС обладают нефротоксичностью и вызывают нарушения ауторегуляции почечного кровотока. Это побочное действие приводит к задержке воды и повышению артериального давления. Отдельные препараты (фенилбутазон) вызывают отеки. Со стороны сердечно-сосудистой системы, помимо уже отмечавшегося повышения артериального давления, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, стенокардии, нарушений сердечного ритма, цереброваскулярных явлений и т.п. Наиболее тяжёлыми, на мой взгляд являются такие серьезные реакции, как угнетение кроветворения, метгемоглобинемия, анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Что ведёт к нарушению функции основной защитной системы организма - системы иммунитета (этакий маленький СПИД). Возможны поражения печени, сопровождаемые, как правило, желтухой. Аллергические реакции вероятны при приеме любого представителя группы. Развитие «аспириновой триады» (синдрома Видаля), а у детей — формирование синдрома Рейя (гепатоэнцефалопатия с высоким риском летального исхода) являются наиболее тяжелыми проявлениями побочного действия НПВС и, прежде всего, ацетилсалициловой кислоты. Могут наблюдаться нарушения со стороны нейросенсорной сферы; возможны головные боли, головокружение, расстройства сна, иногда галлюцинации и спутанность сознания. Для уменьшения вероятности проявления и тяжести побочных эффектов в настоящее время разрабатываются схемы и способы применения как традиционных, так и новых НПВС. Выпускаются комбинированные препараты, которые содержат НПВС и средства профилактики и/или коррекции побочного действия. Хочу добавить, что все эти осложнения возникают при регулярном (особенно при бесконтрольном) приёме препаратов данной группы. 2. В аптеках Латвии изъят из обращения медикамент белорусского производства «Цитрамон П» серии 010104. После его применения у некоторых жителей возникли проблемы со здоровьем. С сегодняшнего дня жителей призывают сдавать в аптеки медикаменты опасной серии для дальнейшего их уничтожения За последние полгода это уже второй случай, когда у жителей Латвии возникли проблемы со здоровьем после употребления белорусских лекарств. На этот раз некачественным оказался препарат «Цитрамон П» (серия 010104). В марте более чем у 20 жителей Латвии произошел внезапный приступ гипогликемии, или резкого снижения уровня сахара в крови. Все они перед этим принимали обезболивающий препарат «Аскофен П» завода «Белмедпрепараты». Вчера из розничной торговли был изъят цитрамон этого же производителя, в составе которого также обнаружена опасная для здоровья примесь. Министерство здравоохранения призывает жителей проверить свои домашние аптечки, и если в них сохранились медикаменты «Цитрамон П» и «Аскофен П» серии 010104, сдать их для уничтожения в ближайшую аптеку. Министерство подчеркивает, что некачественные таблетки считаются опасными отходами и подлежат уничтожению в особом порядке. Компенсации за них аптеки не выплачивают. Руководитель елгавской аптеки Lielā Дайга Чаксте рассказала, что уже вчера, сразу после заявления Минздрава, жители начали интересоваться возможностью сдать опасный цитрамон. Люди обеспокоены, поэтому приносят сдавать в аптеку и другие белорусские лекарства. Объявлено, что в Латвию запрещено ввозить любые препараты белорусских фармацевтических заводов, так как они не соответствуют требованиям качества. Больше пока ничего не нашла. Только информацию о подделках..... ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ ЦИТРАМОН И СТЕРОИДЫ http://www.provisor.com.ua/archive/2005/N17/art_31.html Противопоказаны лекарственые средства на основе ивы больным, чувствительным к приему салицилатов, а также пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются повышением кислотности желудочного сока, и больным с бронхиальной астмой. Применение в клинических условиях В клинических условиях используют преимущественно суммарные галеновые препараты из коры или листьев ивы. Их чаще всего употребляют как жаропонижающие и обезболивающие средства при простуде, а также при ревматизме, сопровождающихся повышенной температурой тела, при ревматоидном артрите и при разных невралгиях. Кора ивы в виде отвара используется и при острых респираторных заболеваниях, при воспалениях разной этиологии. Как вяжущее и противовоспалительное средство, кора применяется при стоматитах, гингивитах и катарах верхних дыхательных путей. Кора ивы также входит в состав желчегонных, мочегонных и потогонных сборов. В клинической медицине кору ивы используют не только как противовоспалительное средство, но и при кровоизлияниях (Willfort, 1975, Fisher, 1978). Все эти показания по применению коры ивы были подтверждены экспериментально и обусловлены значительным содержанием катехиновых дубильных веществ. Благодаря проявляемым препаратами из коры ивы спазмолитическим и холеретическим свойствам, их применяют при желчно-каменной болезни и при дискинезиях желчного пузыря (Bergeret, Tetau, 1972). В Болгарии кору ивы белой в виде 20% отвара используют для лечения инфекционного артрита и ревматизма. При этом у больных уменьшались боли и отеки суставов, понижалась температура тела, улучшался аппетит и самочувствие. Благодаря значительному содержанию таннидов, кору ивы используют при кровоизлияниях разного происхождения, поносах и для спринцеваний при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Отвар из коры ивы употребляется для промываний глаз при конъюнктивитах и блефаритах. Отваром коры ивы полощут горло и десна при воспалительных процессах в ротовой полости и ангине. Такое свойство ивы объясняют адстиригентным действием дубильных веществ. Как наружное средство, кору ивы применяют в бальнеологии, для ванн, при потении ног, а также при кожных заболеваниях, для накладывания измельченного порошка в форме аппликаций при нарывах. Густой отвар из порошка коры ивы применяют при лечении гнойных ран. Благодаря синтезу ацетилсалициловой кислоты и широкому ее внедрению в терапевтическую практику, а также созданию других средств на основе салициловой кислоты, в настоящее время кора ивы ограниченно используется в медицине. Сотрудниками ЗАО «Парафарм», Москва, и научными работниками Научно-исследовательского института физиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук г. Новосибирска на основе стандартизированных суммарных экстрактов, полученных из коры ивы белой, травы андрографиса метельчатого, корневищ родиолы розовой и плодов шиповника, создано и изучено средство «Гербасприн» в виде биологически активной добавки. В клинических условиях установлено, что включение БАД «Гербасприн» в традиционные схемы лечения больных с воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы способствует улучшению самочувствия данной категории пациентов, уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания, улучшению клинико-лабораторных показателей. При этом выявлено, что включение БАД «Гербасприн» в комплекс лечения позволяет улучшить показатели агрегационной активности тромбоцитов и увеличить время их агрегации у пациентов с заболеванием бронхолегочного аппарата, что также повышает эффективность медикаментозной терапии. При этом отмечалась хорошая переносимость больными данного средства и отсутствие побочных эффектов. Необходимо отметить, что БАД «Гербасприн» хорошо сочетается с известными противовоспалительными синтетическими лекарствеными средствами и усиливает их эффект. Разные виды ивы применяются также в гомеопатии. В гомеопатии используется сырая кора ивы, собранная в утреннее время с трехлетних побегов, из которой изготовливают фиту, согласно §3, на 85% спирте в соотношении 1:3, из которой в дальнейшем готовят раствор на 35% спирте по десятичной шкале и в потенции D3 употребляют по 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды при артритах, ревматизме и подагре. Кроме ивы белой, в гомеопатии также используют иву черную — Salix nigra, которая оказывает лечебное действие на половые органы мужчин и женщин. Гомеопатические средства из этого сырья употребляют при эротических страстных мыслях и снах. Они также имеют способность регулировать половую возбудимость и укрощать чрезмерные половые чувства. Поэтому их употребляют при сатириазе и эротомании, а также при острой гонорее с резко выраженными половыми нарушениями, при мучительной эрекции, при онанизме и сперматорее (Берике В., 2002). Лекарственные препараты и биологически активные добавки 1. Аlleviate (Neways, США). Раствор в виде лосьона во флаконах по 125 мл, содержащий экстракт коры ивы белой, метилсульфанилметан, ментол, натрия бененоил лактилат, цетиловый спирт, стеариновую кислоту, экстракт арники, экстракт женьшеня, эрготинеоин, лизина аспартат, β-глюкан, экстракт перца стручкового, масло мяты, стеарина глицеринат, цетилгидроксиэтанол, метилпарабен, пропилпарабен. Применяют при переутомлении мышц, растяжениях, вывихах и других травмах, миозитах, артритах разного генеза, болях в мышцах, суставах, позвоночнике, невралгии, невритах. Лосьон наносят на группу мышц, на которые возможна повышенная нагрузка, втирают по ходу лимфатических сосудов до появления ощущения тепла. Следующее нанесение лосьона — в перерыве или после окончания тренировок или соревнований. 2. Bronchicum tea (Бронхикум чай), (Nattermann, Германия). Растворимый чай во флаконах по 150 мл, который содержит: кору корня Piscidae — 2 г/25 г; кору ивы — 6 г/25 г; плоды аниса обыкновенного — 1 г/25 г; масло аниса — 0,002 г/25 г; плоды фенхеля — 0,075 г/25 г; масло фенхеля — 0,029 г/25 г; траву медуницы — 4 г/25 г; стебли с листьями плюща вьющегося — 3 г/25 г; корень цимицифуги — 9,5 г/25 г; корень солодки — 6,5 г/25 г; аммония хлорид — 0,25 г/25 г; сапонин — 0,1 г/25 г. Препарат применяют при трахеобронхитах. 3. Digestodoron® (Weleda SA, Франция). Водно-спиртовой раствор во флаконах по 30 мл, 100 г которого содержит: суммарный экстракт, изготовленный из 4 г корневищ папоротника мужского, 1 г корневищ Polypodium vulgare, 4 г корневищ Pteridium, 1 г корневищ Scolopendrium, 2 г коры ивы белой, 2 г коры ивы пурпурной (Salx purpurea), 4 г листьев ивы прутовидной (Salix viminalis), 2 г листьев Salix vitellina. Применяют как регулятор пищеварения при нарушениях пищеварения, обусловленных недостаточной моторикой пищеварительного тракта и секретолитической активностью желудка, в частности при гипоацидных гастритах, спастических колитах и запорах. Употребляют по 20 капель 3 раза в день за четверть часа до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Кроме того, применяют как наружное средство в виде примочек при ожогах. 4. Ephydrol® (Saunier — Daguin, Франция). Водно-спиртовой раствор, 100 мл которого содержит: настойку Sanicle — 20 мл; камфоры — 2 г; эссенции лаванды — 600 мг; эссенции бергамота — 400 мг; эссенции лимона — 400 мг; ментола — 500 мг; салигенина — 300 мг; официнального раствора формальдегида — 3 г. Кроме раствора, средство выпускается в виде косметического крема в тубах вместимостью по 60 и 120 г. 100 г крема содержит: экстракта Fioravanti — 250 мг; эссенции авокадо — 300 мг; эссенции бергамота — 200 мг; камфоры — 2 г; ментола — 500 мг; салигенина — 3500 мг; официнального раствора формальдегида — 2 г. Применяют как наружное средство местно в виде аппликаций и натираний при чрезмерном потении ног, рук и других участков тела, а также при ощущении тяжести ног при физической нагрузке. 5. Insti (Herbalage, Пакистан). Травяные гранулы в виде саше — пакетиков, которые содержат кору ивы белой, траву адгатоды сосудистой, траву фиалки душистой, корни солодки голой, корневища валерианы лекарственной. Быстро растворимые в воде гранулы с уникальным действием при кашле разной этиологии, простуде, гриппе, лихорадке, головной и физической боли. Употребляют по 1 пакетику, растворяя его в стакане горячей воды 3–4 раза в сутки при воспалении горла, простуде, лихорадке, гриппе, кашле, заложенном носе, головной и физической боли. 6. Megaprin, Neways (США). Таблетки по 355 мг, которые содержат: кардамон; индийский салат; индийский тмин; кору ивы; кальций минеральный в виде сульфата. Влияет на регуляцию гомеостаза, восстанавливает микроциркуляцию, обладая противосвертывающими свойствами благодаря снижению агрегации тромбоцитов. Нормализует проницаемость капилляров, тормозит активность ферментов, принимающих участие в образовании медиаторов воспаления, обладает антиоксидантным действием, улучшает оксигенацию тканей. Противовоспалительный и анальгезирующий эффекты обусловлены ингибирующим действием на синтез простагландинов. Обладает жаропонижающим действием, не раздражает слизистые оболочки. Применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: артрозе, артритах, подагре, радикулите, остеомиелите, остеохондрозах, а также при невритах, невралгии, ишиасе, параличах, синдроме ВБА (вертебро-базилярной артерии), мигрени, головных болях, кардиалгии, имплантированном электрокардиостимуляторе, состоянии после аортокоронарного шунтирования, оперированных пороках сердца, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца (все варианты), профилактике тромбообразования, тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей, облитерирующем эндартириите, восстановлении после лучевой и химиотерапии. Употребляют во время еды по 1 таблетке, запивая стаканом воды, постепенно повышая дозу до 2–4 таблеток в день. При острых корешковых, суставных и других болях воспалительного характера употребляют по 2 таблетки каждые 4–5 часов (до 10 таблеток в сутки), запивая стаканом воды или сока. Средство противопоказано детям до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата, беременности и в период кормления грудью. Не рекомендуется принимать вместе с аспирином и другими салицилатами. 7. Reumavit (Ревмавит), Bional (Голландия). Капсулы. 1 капсула содержит: экстракт коры ивы белой (Salix alba) — 100 мг; экстракт гарпагофита лежащего (Harpagophytum procumbens) — 75 мг; экстракт ясеня обыкновенного (Fraxinus excelsior) — 50 мг; экстракт паслена сладко-горького (Solanum dulcamara) — 50 мг; D-глюкозамингидрохлорида — 50 мг; рутина — 40 мг; таурина — 25 мг. Употребляют по 2 капсулы 3 раза в день для лечения и профилактики воспалительных заболеваний мышц и суставов, в часности при ревматизме и артритах. 8. Species antipyreticae, dia phoreticae, сбор от простуды (Herbapol, Польша). Жаропонижающая и потогонная травяная смесь в виде сбора. Сбор содержит: цветы бузины flores Sambuci; соцветие липы inflorescentia Tiliae; листья малины foliorum Rubi ideaei; соцветие ромашки anthodium Chamomillae; кору ивы Corticis Salix. Употребляют в виде отвара как вспомогательное средство при повышенной температуре, простуде, катаре верхних дыхательных путей. 9. Species antirheumaticeae (Herbapol, Польша). Противоревматическая травяная смесь в виде сбора, который содержит: траву хвоща Herbae Equiseti; траву фиалки трехцветной Herbae Violae tricoloris; лист смородины черной Foliorum Ribes nigri; лист крапивы Foliorum Urticae; корневище пырея Rhizomae Agropyri; кору ивы Corticis Salicis. Употребляют как вспомогательное средство при ревматизме, в т. ч. хроническом, а также при соляно-кислом диатезе, атеросклерозе, некоторых кожных заболеваниях, обусловленных нарушением обмена веществ. 10. Урофлукс, чай для мочевого пузыря и почек (Uroflux® Tea), (Nattermann, Германия). Растворимый чай № 1 во фл. по 150 мл, который содержит: кору ивы — 3 г/25 г; лист березы — 9 г/25 г; лист толокнянки — 8 г/25 г; траву хвоща полевого — 3 г/25 г; траву золотарника — 6 г/25 г; корень рудбекии — 1,5 г/25 г; корень солодки — 2 г/25 г; корень стальника — 2,5 г/25 г; корневища злаков — 9 г/25 г. Употребляется для лечения воспалительных состояний почек и мочевого пузыря. 11. Фарма-мед® для мочеполовой системы (Pharma med, Inc, Канада). Капсулы. 1 капсула содержит: экстракт клюквы багровой (Oxycoccus palustris) — 100 мг; кору ивы белой (Salix alba) — 30 мг; лист малины обыкновенной (Rubus idaeus) — 30 мг; корень эхинацеи пурпурной (Echinacea purpurea) — 30 мг; витамин С (аскорбиновая кислота) — 100 мг; лимонную кислоту (натуральной ферментации) — 50 мг. Применяют в качестве вспомогательной терапии при лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы и для профилактики; для укрепления иммунитета; для поддержания нормальной функции почек; для уменьшения и снятия отеков. Принимают по 1 капсуле в день как профилактическое средство при острых заболеваниях мочеполовой системы или при обострении хронических заболеваний по 1 капсуле 3 раза в день. Для достижения максимального эффекта необходимо выпивать стакан воды с каждой капсулой. На фоне приема препарата необходимо выпивать в сутки не меньше 8–10 стаканов воды. 12. Фарма-мед®, персональная месячная система (Pharma med, Inc, Канада). Капсулы содержат: экстракт корня кава-кава (Piper metysticum) в перерасчете на 30% кава-лактонов — 50 мг; экстракт первоцвета настоящего (Primula officinalis) — 50 мг; кору ивы белой (Salix alba) — 100 мг; корень имбиря лекарственного (Zingiber officinalis) — 100 мг; лист бучу (баросмы) — 30 мг; лист толокнянки обыкновенной (Arctostaphylos uva-ursi) — 100 мг; лист малины обыкновенной (Rubus idaeus) — 50 мг; ягоды чейст 50 мг; донг квай 100 мг; петрушку кудрявую (Petroselinum crispum) — 25 мг; витамин Е (α-токоферол ацетат) — 100 МЕ; витамин В6 — 20 мг; витамин В12 — 15 мкг; очищенный кальций (карбонат) из естественных источников — 300 мг; железо (сульфат) — 5 мг; калий (карбонат) — 50 мг. Применяют для нормализации менструального цикла; при появлении менструального цикла в подростковом периоде; для ликвидации проявлений передменструального синдрома; при обильных и мучительных месячных; при мастопатии. Употребляют по 1 капсуле утром, запивая водой за неделю до начала очередной менструации — по 2 капсулы 2 раза в день (утром и вечером). 13. Фиточай «Доктор Селезнев № 25 против кашля» (Доктор Селезнев, Россия). Биологически-активная добавка в виде чайной смеси, которая содержит траву мать-и-мачехи, траву зверобоя, траву клевера, траву чабреца, траву мяты перечной, лист подорожника, побеги вереса, траву фиалки трехцветной, лист эвкалипта, кору ивы козьей, цветки ромашки, траву шалфея, цветки липы, цветки календулы, траву крапивы. Обладает противовоспалительным и антибактериальным действием, облегчает отхождение мокроты. Фиточай входит в состав меню диеты, которая содействует профилактике и лечению от кашля и заболеваний, провоцирующих кашель: туберкулез, воспалительные заболевания легких, бронхит, плеврит, фарингит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь легких, коклюш, бронхит курильщиков, простудные заболевания, грипп, ОРЗ, бронхиальная астма, профессиональные заболевания. Употребляют в виде чая 1–2 раза в день отдельныим курсами по 120 дней. Перерыв между курсами может длиться 1–2 месяца. 14. Фиточай «Доктор Селезнев № 14 против ревматизма» (Доктор Селезнев, Россия). Биологически-активная добавка в виде чайной смеси, которая содержит кору ивы козьей, лист мать-и-мачехи, траву душицы, цвет липы, плоды малины, лист березы, цветы бузины, лист крапивы, кору крушины, плоды шиповника, корневище аира, траву череды, стручки фасоли, плоды рябины. Ликвидирует воспаление, облегчает боль, уменьшает утреннюю скованность и увеличивает подвижность суставов, защищает внутренние органы. Употребляют в виде чая (1 ст. ложку на стакан кипятка ) по 100 мл 3 раза в день в течение 1–2 месяцев при остром, затяжном и рецидивирующем протекании ревматизма, а также при суставном синдроме, воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника. Действие состава фиточая обусловлено уникальным соотношением частей, дающих в сумме необходимый энергетический аккорд, который нейтрализует провоцирующую ревматизм разбалансированность организма. Входит в состав диеты, которая создает приемлемые условия для профилактики и лечения от ревматизма, при артритах и инфекционных артритах, ревматическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите, псориатическом артрите, энтерогенных артритах, деформирующем остеоартрозе, межпозвоночном остеохондрозе, спондилоартрозе, периартритах.

МОГУТ ЛИ ВРАТЬ ТЕСТЫ НА Б и ПОЧЕМУ? ТЕСТЫ на Б и принцип их действия. (Решила целиком переписать статью сю-да, потому что уж больно она хороша, боюсь, уйдет в архив и потом не найдем) Для начала попробуем провести небольшой опыт. Возьмите полоску фильтроваль-ной бумаги длиной около 10 см и шириной примерно 1 - 1.5 см (сгодится и промо-кашка, и даже кусочек туалетной бумаги, салфетки или бумажного полотенца) и на расстоянии примерно 1 см от края нанесите водорастворимым черным фломасте-ром или чернилами "Радуга" жирную точку или горизонтальную черту. Теперь опус-тите этот конец в воду так, чтобы нанесенная точка едва касалась поверхности во-ды, и подержите. Вы увидите, как под действием капиллярных сил вода поднима-ется по бумажной полоске, увлекая за собой чернила. Очень скоро Вы заметите, что черное пятно расползается на три: красное, синее и зеленое. Когда вода дой-дет до конца полоски, вытащите ее из воды. Явление разделения смеси на компо-ненты при движении их с током растворителя по пористому носителю было откры-то около 100 лет назад русским ученым М.С. Цветом как раз на смесях красителей и названо им хроматографией, или цветописью. Если для опыта брать полоски од-ной и той же бумаги одинаковой длины (при одинаковой температуре и влажности воздуха), можно заметить, что цветные пятна всегда располагаются на одной и той же высоте. Этот факт и используется в тест-полосках. Моча человека содержит в растворенном виде огромное количество веществ, в том числе и гормоны. Большинство этих веществ бесцветно и, казалось бы, хроматография здесь бесполезна - ведь мы не увидим на полоске пятен. Однако мы мо-жем нанести на те места, где мы ожидаем увидеть интересующие нас вещества, специальные проявители, которые дают с определяемым веществом заметную яр-кую окраску. Так устроены тесты не только на беременность, но и на другие гормо-ны, наркотики, и некогда популярные тест-полоски на нитраты в овощах, и многое другое. В тестах на беременность используется иммунохроматография - разновидность хроматографического анализа, основанная на взаимодействии определяемого ве-щества (обычно белковой природы) с антителами к нему. По такому же принципу взаимодействия антиген-антитело работает иммунная система организма, отсюда и название. Определяемым веществом служит хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гликопептидный гормон, выделяемый плацентой в течение беременности. Появле-ние и быстрый рост концентрации ХГЧ в организме (и в частности, в моче) женщи-ны делает его достаточно достоверным признаком беременности. Обычно, на 7-10-й день после оплодотворения концентрация ХГЧ достигает 25 мМЕ/мл (междуна-родных единиц на мл) и удваивается каждые 2-3 дня, достигая максимума между 8-й и 11-й неделями беременности, а затем снижается практически до нуля к началу 3-го триместра. 25 мМЕ/мл - это минимальная концентрация ХГЧ, детектируемая с помощью иммунохроматографических тестов. Тест-полоска содержит конъюгат (непрочное соединение) антител к ХГЧ с красите-лем. Когда образец мочи движется по абсорбирующей полоске, конъюгат связыва-ется с ХГЧ и образует комплекс антиген-антитело. В зоне положительной реакции ("беременная полоска" комплекс связывается с анти-ХГЧ-антителами. При этом высвобождается краситель и образуется красно-розовая полоска. Если ХГЧ в об-разце отсутствует, никакой полоски, понятно, не образуется. Тем временем моча движется дальше, минует зону положительной реакции и достигает зоны отрица-тельной реакции ("контрольная полоска". Там несвязанный конъюгат антитело-краситель связывается реагентами контрольной полоски, высвобождается краси-тель и образуется вторая (контрольная) полоска такого же красно-розового цвета. Все реакции происходят в течение 3-5, реже 7 мин. В не слишком качественных тестах краситель может отщепляться от конъюгата раньше, чем весь комплекс антитело-ХГЧ-краситель достигнет реакционных зон, образуя расплывчатые пятна. Они-то чаще всего и принимаются за "ложноположи-тельный" результат. Настоящие ложноположительные результаты встречаются го-раздо реже и вызваны вполне конкретными причинами . Также слабая вторая по-лоска может проявиться, если "передержать" тест, т.е. считывать показания не че-рез указанные на упаковке 5 минут, а позже. Такая линия возникает в результате испарения воды с поверхности теста, от чего разрушаются конъюгаты и высвобож-дается краситель. Так что не стоит ждать 10 мин вместо 5, чтобы "уж точно убе-диться". Поскольку точно выполнить все инструкции и правильно интерпретировать резуль-таты теста может не каждая женщина smile.gif , врачи, особенно старой закалки, не склонны доверять тестам. Что определяет тест на беременность? Т Тест на беременность определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, выделяемый плацентой с момента имплантации эмбриона в стенку матки в течение всей беременности. Достоверность этого теста весьма высокая - нет пла-центы, нет и ХГ. ХГЧ можно определять как в крови (в лаборатории), так и в моче (в лаборатории и дома) На какой день после овуляции можно проводить тест? В принципе, положительный результат можно получить уже на 7-й день после ову-ляции. На имплантацию эмбриона нужно 6-12 дней, обычно около 10 дней. Так что имеет смысл подождать 10-12 дней после овуляции, но даже и в этом случае часто бывают ложноотрицательные результаты (т.е., беременность есть, но тест отрица-тельный). Что означают ложноположительные и ложноотрицательные результаты теста? Ложноположительный результат - это когда тест показывает две полоски в отсутст-вие беременности. Так бывает, когда женщина принимает препараты, содержащие ХГЧ, а также при трофобластических опухолях. После самопроизвольного выки-дыша или аборта на ранних сроках или удаления внематочной беременности ХГЧ в течение некоторого времени остается в организме, и тест дает ложноположитель-ные результаты (т.е. беременности уже нет, а тест еще положительный). Как и в случае приема препаратов, содержащих ХГЧ, для получения достоверных резуль-татов необходимо сделать два количественных определения ХГЧ с интервалом в 2-3 дня. Уменьшение уровня ХГЧ свидетельствует о том, что беременности уже нет. Таким образом, ложноположительные результаты - относительная редкость, в отличие от ложноотрицательных. Последние получаются тогда, когда срок бере-менности еще слишком мал и уровень ХГЧ слишком низок, чтобы его обнаружил тест (либо тест сам по себе недостаточно чувствительный). Какова достоверность тестов на беременность при использовании в первый день задержки месячных? Тесты разных производителей имеют различную чувствительность, большинство из них рассчитаны на использование с 1-го дня задержки месячных. В 90% ± 5% случаев к этому времени эмбрион уже имплантируется в стенку матки и начинает вырабатывать ХГЧ. Однако в 10% случаев имплантации еще не произошло. При задержке в 1 неделю имплантация происходит уже в 97% ± 3% случаев. Однако на практике достоверность тестов ограничена их чувствительностью, так что реальная достоверность несколько ниже. Поскольку уровень ХГЧ удваиваетя каждые 2-3 дня, отсюда следует рекомендация: при отрицательном результате, если месяч-ные не начнутся, повторить тест через несколько дней. Как долго нужно копить мочу перед тестом? Это зависит от времени, прошедшего с момента овуляции. Самая концентрирован-ная моча - первая утренняя, лучше всего использовать ее. Но в принципе, если Вы тестируетесь на раннем сроке, достаточно не мочиться перед тестом 4 часа. Чем выше уровень ХГЧ в Вашем организме, тем меньше это время. Если по какой-либо причине тест невозможно провести сразу после сбора мочи, до проведения теста мочу следует хранить в холодильнике (не более 48 часов) или в морозильнике (не более 2 недель). Как правильно выполнять анализ? Следуйте инструкции на упаковке теста. Тесты типа "midstream" (для использова-ния в струе мочи) можно использовать и как обычный тест (т.е. окунать в емкость с мочой), но тогда теряются все преимущества конструкции "midstream". Тест-полоски в струе мочи использовать нельзя! Мочу надо собирать в чистую стеклян-ную, пластиковую или парафинированную емкость, никаких консервантов добав-лять нельзя. Если тест или моча хранились в холодильнике, перед анализом им надо дать согреться до комнатной температуры, а замороженные образцы следует полностью разморозить, тщательно перемешать и согреть до комнатной темпера-туры (не пользуйтесь для этого плитой или микроволновкой!). Каких ошибок следует избегать при проведении теста? К реакционной зоне теста нельзя прикасаться руками. До проведения анализа на тест не должна попадать влага или грязь. Тест нельзя использовать по истечении срока хранения. Конечно, не следует допускать попадания посторонних веществ в образец мочи. Нарушение этих правил приводит к недостоверным результатам. Где должна располагаться вторая полоска? Имеет ли значение ее яркость? На тест-полосках самой простой конструкции верхняя полоска контрольная, а на-личие ХГЧ показывает нижняя. Есть тесты, в которых контрольная полоска образу-ет знак минуса "-", а вторая при наличии ХГЧ образует с ней знак плюс "+". В более сложных конструкциях тестов для каждой полоски есть свое окошко, и ошибиться невозможно. Яркость второй полоски значения не имеет, важен сам факт ее нали-чия. Полоска, вне зависимости от интенсивности окраски, должна быть расположе-на на некотором расстоянии от абсорбирующей подушечки (или края окошка) и иметь четкие края. Если вместо четкой линии Вы видите розовое пятно, тест не-действителен. Впрочем, если есть сомнения, лучше повторить тест через несколь-ко дней. Могут ли показания теста измениться через какое-то время, скажем, через час по-сле анализа? Положительный результат не изменится: обе полоски как были окрашенными, так и останутся. На отрицательном результате через 10 или более минут может про-явиться слабая вторая полоска в результате испарения воды и высвобождения красителя (так называемая линия испарения). Это, конечно, не означает, что вдруг откуда-то появился ХГЧ. Поэтому результаты, полученные позже, чем через 5-7 минут, не действительны. Отрицательный результат не станет положительным ни через 10 мин, ни через час, вторая полоска должна проявляться в течение време-ни, указанного на упаковке теста (обычно это 3-5 мин). Однако если у Вас есть со-мнения, лучше повторить тест через несколько дней. Может ли алкоголь, лекарства и т.п. повлиять на результаты теста? Алкоголь, лекарственные препараты, лактация, менопауза и др. не влияют на ре-зультаты теста. Единственное исключение - лекарства, содержащие ХГЧ (прегнил, профази, и т.п.). После последнего приема таких лекарств надо подождать 10-14 дней, иначе результат теста будет ложноположительным. Можно сделать в лабо-ратории два количественных определения ХГЧ с интервалом в 2-3 дня: заметное увеличение уровня ХГЧ во втором анализе по сравнению с первым свидетельству-ет о беременности, тогда как уменьшение уровня говорит о том, что ХГЧ, введен-ный с лекарством, выводится из организма. Внимание! Тест на беременность не позволяет отличить нормальную беремен-ность от патологической (например, внематочной).

О правдивости тестов на Б. http://www.eva.ru/static/forums/53/2004_7/165811.html http://www.eva.ru/static/articles/25.htmll

СОЛНЦЕ, ЮГ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Летом всегда хочется на юг, на солнце. Но будьте осторожны! Если у вас вос-паление (аднексит), лучше не ехать - заболевание только "окрепнет". С повышенным ТТГ так же не рекомендуется злоупотреблять солнцем, чтобы не снизить функцию дальше. И вообще - солнце - главный враг многих гинекологических больных. Не стоит им злоупотреблять. С другой стороны, поездка на море - расцикливание, фрукты, "медовый месяц" с мужем - многие беременеют после поез-док на юг. Главное - знать умеренность и не лезть под палящее солнце. А также проконсультироваться с врачом - что можно именно вам (то же самое касается и популярного на юге грязелечения и прочих санаторных процедур).

ВРЕД ЗАЦИКЛИВАНИЯ и вопросы психологии Ученые давно доказали, что пары, "зацикливающиеся" на "делании ребенка" очень часто не могут зачать именно потому что слишком сильно углубляются в эту проблему и думают только о ней. Хорошая статья о хочушестве и зацикливании http://www.mariamm.ru/doc_208.html и еще одна (с советами по преодолению проблемы) http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/p4/615/m4m3 Вместо того, чтобы зацикливаться, почитайте топик наших бывших коллег-хочушек, которые несмотря на дикие диагнозы дождались своих ЧУД! http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/375600.html На форуме существует топ «Установка на добро» (УНД)(в разделе клубных топиков) – это топ своеобразной психологической помощи Хочушек друг другу. БОЛЬШЕ ПОЗИТИВА (анонимно) Все мы, хочушечки, конечно же очень хотим стать беременюшечками, и как можно скорее, но…нам при-ходится ждать, не всегда в жизни все получается сразу, как только нам этого захотелось, а особенно в «таком важном деле» никаких заказов и «дайте мне это немедленно» быть не может. Бог даст каждой из нас малыша! Да, ожидать своего чуда очень сложно, но …Давайте наслаждаться жизнью, ПОКА (временно) мы не беременны, ведь у нас есть такая уникальная возможность посмаковать время пока у нас не появилась самая главная забота – забота о малыше в животике, а потом каждую секунду, когда малыш будет уже дома. Свежеиспеченные мамочки и мамочки со стажем конечно подтвердят мою мысль и скажут: Девочки, наслаждайтесь жизнью пока вы не беременны, делайте много приятных вещей для себя любимой, т.к. потом о себе можно будет забыть…..ну на некоторое время, потому что единственное, что будет важно тогда – это Ваш ма-лыш! Так давайте проведем это время ожидания с удовольствием. Что же мы можем делать пока для себя любимых: 1)Спать на животике сколько захочется (беременюшки ой как скучают по этому ритуалу) 2)Можно лопать все что хочется, шоколад, тортик и другие вкусняшки (когда будете Б и кормящей мамочкой – это будет нельзя) 3)Можно пить вино и другие вкусные коктейльчики, т.к. потом минимум на 2 года можно об этом забыть! 4)Можно заниматься спортом, активно бегать, плавать, лазать, кататься на коньках, лыжах, сноуборде, качать пресс и просто заниматься танцами и др. видами спорта. Потом будет не до этого. 5)Можете довести свое тело до идеала: маски, массажи, солярий, спорт – потом вам это очень пригодится!!! Ведь чем более стройная и физически подготовленная вы будете – тем легче пройдет беременности и бы-строе восстановление после родов! 6)Можно накупить себе: красивого белья ,модных шмоток, туфли на шпильке …Т.к. потом, УВЕРЯЮ Вас, вам захочется каждый рубль тратить на своего малыша, выбор между комплектом белья или красивым костюмчи-ком или игрушкой малышу будет перевешивать во вторую сторону 7)Больше гуляйте, встречайтесь с друзьями – т.к. потом вам просто не до этого будет, да и не захочется уже, ведь вы будете мамой! 8)Можете заниматься с мужем умопомрачительным сексом и не бояться ,что сейчас заплачем малыш. Можете перепробовать много из того, что вы еще не пробовали! Потом будет не до этого, а может и во время бере-менности вам будет противопоказан секс. 9)Можете сделать в квартире грандиозный ремонт, можете уже сейчас подготовить комнату для будущего ма-лыша, а то потом не хватит времени и сил. Ну и много много другого…может кто-то дополнит мой список??!!!!:) А главное знайте девочки: все мы будем мамочками рано или поздно, это неизбежно!!!!^) У каждой из нас скоро случится свое чудо ,просто у каждой в свое время! ЖИЗНЕУТВЕРЖДАЮЩАЯ ПЕСНЯ ОТ СУПЕРТАНЧИКА: (петь на мотив: в нашем доме поселился замечательный сосед) Мне так весело живется Просто чувство, что летишь В моем пузе поселился Замечательный малыш Мы его так долго ждали Наконец-то дождались И теперь у нас начнется Замечательная жизнь! Это такая волшебная песенка! Поешь ее и все исполняется! КНИГИ которые могут помочь Добавила Хвоя Здесь приведены ссылки на авторов различных книг которые могут помочь разобраться в себе: Жикаренцев http://www.zhikarentsev.ru/?books Лууле Виилма http://ft.nm.ru/add/l_viilma.html http://www.e-puzzle.ru/view.php?w=l http://shsz.prostosite.ru/plat.html Сергей Лазарев http://lazarev.ru/ Луиза Хей http://www.realmagia.com/library.php?book=iscelzi Книгу "Исцели свое тело можно скачать нажав на ссылку http://newdiet.narod.ru/telo.zip Добавила Бодрая и веселая Стихи Э. Асадова для поднятия боевого духа (некоторым помогает) http://cclib.nsu.ru/~dab724/

ЕЖЕДНЕВНЫЕ ПРОКЛАДКИ. Вред или польза для организма планирующей женщины? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/333174.html

ВОПРОСЫ ОТ ПОСТОРОННИХ И РОДСТВЕННИКОВ "Почему у вас до сих пор нет детей?" Больной вопрос всех хочушек. Как на него реагировать - читайте советы форумчанок на: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/329583.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/343557.html http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/306508.html

ВОЗРАСТ БЕРЕМЕННОСТИ Отличная статья для тех, кому около 40 лет и кто сомневается, не поздно ли они опомнились, чтобы заводить ребенка: http://www.eva.ru/articles/roksolana2.html

СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО Никто из нас не застрахован от того, что возможно придется прибегнуть и к этому методу. Прочитайте вот это: http://www.jurconsult.ru/pravovie_aspekti_syrrogatnogo_materinstva.htmll http://www.urallaw.ru/site/news.php?nid=19 Мне кажется будет не лишним. Тоже самое относится и к ЭКОшкам

● ПРАВОСЛАВНЫМ интересная ссылка на православный медико-просветительский центр http://www.an.mrezha.ru/zhizn/. Там есть и о планировании и об ожидании детей и для уже "во чреве носящих". И еще (из архива) http://www.celitel.ru/bog.asp Из всего сделала вывод для себя что при бесплодии нужно обязательно купить следующие иконы: 1.Иоаким и Анна, праведные, родители Пресвятой Девы Марии (о разрешении от бесплодия)- их икона есть в Храме Святой праведной Анны в Зачатьевском мо-настыре, который находится во 2-м Зачатьевском переулке в районе Остоженка (м. Кропоткинская или Парк Культуры) 2.Параскева Пятница, мученица (о даровании дождя, о защите от града и молнии, о хороших женихах, об исцелении детей, о разрешении бесплодия, о покровительстве семейного очага, о добрых отношениях в семье, о покровительстве сельскохозяйственных работ, во время сеяния и жатвы хлеба) 3.Роман, преподобный (о разрешении от бесплодия) 4.Захария Пророк и Елизавета, праведная, родители святого Иоанна Предтечи (о помощи в трудных родах и в супружеском бесплодии. Молитвы к некоторым из указанных выше святых http://www.eva.ru/albumpage/66337/1.html О том, как правильно ставить свечи в храме http://orthodox.etel.ru/2000/02/cvecha.html В Питере можно съездить к Ксении Петербуржской, а в Москве - к Святой Матроне. К Матроне проехать так: ст.м. Пролетарская, выходите к ул. Марксистской и идете в сторону нее, пересекаете и по левую руку у вас будет монастырь. Там и есть ико-на. Лучше всего занять обе очереди - к мощам (идет быстрее) и к иконе (идет мед-леннее). С собой надо взять цветочки живые, как для живой (нечетное кол-во), пла-точек, в который положите головки от цветов, которые вам дадут при выходе от мощей. Можно взять лампадного маслица или ладана и спросив у бабушек, можно ли положить матушке Матроне подарки, прежде, чем подойти к иконе, положить их, куда они покажут. Головки от цветов можно прикладывать к больному месту, зава-ривать и пить как чай. Еще в церковной лавке можно купить лампадного маслица, которым мазать больное место. Графский монастырь (по материалу Cinosы)http://www.r-oc.ru/av/01/k/7035.htmll Еще про икону (мама даши) http://pserpuhov.ru/blagochinie/sviatini/pomozhenie.php Еще одна икона, правда, в Киеве, вспоможении при бездетности. Крестовоздви-женская церковь в Печерской Лавре г.Киева, справа от входа есть икона Божьей Матери ей и молиться. Икона Симеона Мироточивого http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/347678.html Новодевичий монастырь http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/327141.html и http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/332026.html от анонима - В Беларуси есть Жировеческий монастырь. Там находится чудотвор-ная икона Божьей матери. Она исцеляет людей. К ней мне посоветовали поехать попросить ребеночка. Недалеко от него есть купель - на месте, где была найдена эта чудотворная икона. Многих людей исцеляет. Я знаю двух женщин, которых спасла от бесплодия поездка туда. Монастырь находится недалеко от города Сло-ним. Боровский монастырь и старец Власий http://rg-new.w-m.ru/2003/11/29/vlasii.htmll Икона прп. Давида Гареджийского (сообщение Доник) - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_11/498090.html Сайты - http://www.days.ru - сайт с Православным календарем и адресами святых мест. - http://www.orthomama.ru/ + дополнение http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_1/258083.html источник - сообщение Магеланки Сыылки о святой матушке Матроне http://www.wco.ru/biblio/books/matrona3/Main.html http://www.st-nikolas.orthodoxy.ru/newmartyres/0502_05.htmll http://www.days.ru/~Life/life4629.html Молитва святой блаженной Ксении Петербургской О святая всеблаженная мати Ксение! Под кровом Всвышняго жившая, ведомая и укрепляемая Богоматерию, глад и жажду, хлад и зной, поношения и гонения претерпевшая, дар прозорливости и чудотворения от Бога прияла еси и под сению Всемогущаго покоишися. Ныне Святая Церковь, яко благоуханный цвет, прославляет тя. Предстояще на месте погребения твоего, пред образом твоим святым, яко живей ти, сущей с нами, молимся тебе: приими прошения наша и принеси их ко Престолу милосердаго Отца Небеснаго, яко дерзновение к Нему имущая. Испроси притекающим к тебе вечное спасение, на благая дела и начинания наша щедрое благословение, от всяких бед и скорбей избавление. Предстани святыми твоими молитвами пред Всемилостивым Спасителем нашим о нас, недостойных и грешных. Помози, святая блаженная мати Ксение, младенцы светом Святаго Крещения озарити и печатию дара Духа Святаго запечатлети, отроки и отроковицы в вере, честности, богобоязненности воспитати и успехи в учении им даровати; болящия и недугующия исцели, семейным любовь и согласие низпосли, монашествующих подвигом добрым подвизатися удостой и от поношений огради, пастыри в крепости Духа Святаго утверди, люди и страну нашу в мире и безмятежии сохрани, о лишенных в предсмертный час причащения Святых Христовых Таин умоли. Ты наша надежда и упование, скорое услышание и избавление, тебе благодарение возсылаем и с тобою славим Отца и Сына и Святаго Духа, ныне и присно, и во веки веков. Аминь. Личное прошение. (о даровании детей) О наша великая небесная заступница, святая блаженная мати Ксение! Испроси у Великодаровитого Бога рабам Твоим (имена), с надеждою притекающим к тебе с просьбой о даровании здоровых детей, и во всякой житейской нужде и потребе помощь и наставление, от всяких бед и скорбей избавление. Аминь.

МОЛИТВОСЛОВ полный православный http://molitvoslov.com/

Молитва, которую необходимо читать при выкидышах, ЗБ, мертворожденных и тем кто делал аборты(от Masha7): Молитва верующей матери к Милосердному Господу о сознательно загубленных душах во утробе своей. Помяни, Человеколюбие Господи, души отшедших рабов Твоих младенцев, кои в утробе православных матерей умерли нечаянно от случайных действий или от трудного рождения, или от некоей неосторожности, или сознательно загубленных и потому не принявших Святого Крещения. Окрести их, Господи, в море щедрот Твоих и спаси неизреченную Твоею благодатию, а меня грешную (имя), совершившую убийство младенца в утробе моей, прости и не лиши Твоего милосердия. Боже, милостив буди мне, грешной. Аминь. (Земной поклон). Господи, помилуй чад моих, умерших в утробе моей, за веру и слезы мои, ради милосердия Твоего, Господи, не лиши их Света Твоего Божественного. (Молиться пока Господь не призовет к себе).

МОЛИТВА О блаженная мати Матроно, душею на небеси пред Престолом Божиим предстоящи, телом же на земле почивающи, и данною ти свыше благодатию различныя чудеса источающи. Призри ныне милостивыхтвоим оком на ны, грешныя, в скорбех, болезнех и греховных искушениих дни своя иждивающия, утеши ны, отчаянныя, исцели недуги наши лютыя, от Бога нам по грехом нашим попущаемыя, избави нас от многих бед и обстояний, умоли Господа нашего Иисуса Христа простити нам вся наша согрешения, беззакония и грехопадения, имиже мы от юности нашея даже до настоящаго дне и часа согрешихом, да твоими молитвами получившее благодать и велию милость, прославим в Троице Единого Бога, Отца и Сына, и Святаго Духа, ныне и присно и во веки веков. Аминь.

Семья Николая 2 очень помогает по детям и малышам в особенности.Серафимушка,конечно,так же.а В Тайнинском Святыня Царственных мучеников открылась! Если в Беларуси, то Жировический монастырь. Жировическая икона Бежьей Матери. Купель. В Москве на Петропавловском пер. в Храме св. ап.Петра и Павла находится сербское подворье, там есть икона св. Симеону, можно заказать молебен. Настоятельно советую перед тем как начинать читать молитвы и перед посещением св. источников просить благословение у священиков. (Подойти, объяснить, что собираетесь делать и попросить благословить)

Серпухов. Собор Николы Белого. Катарина-СЕРДЦЕ Дата: 08.05.07 Время: 16:29 Девочки!!! В г. Серпухов есть Собор Николы Белого, он же Никольский Собор. Там находится чудотворная икона Божьей Матери "Поможение в родах". Ей молятся о зачатии, о хорошей беременности и о легких родах. Много отзывов. http://www.pserpuhov.ru/blagochinie/sviatini/pomozhenie_blag.php По субботам и воскресениям в 9:00 там проходит молебен. Потом водичку можно взять. Животик мазать, пить. И молебен заказать на всю беременность...Очень хорошее место. Обязательно поможет. Удачи! http://www.pserpuhov.ru/blagochinie/sviatini/pomozhenie.php http://www.pserpuhov.ru/blagochinie/hrami/nikola/

КАМНИ В КОЛОМЕНСКОМ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/337936.html

Про ФЕН-ШУЙ и борьбу с бесплодием Фен-шуй Год назад развлекалась фен-шуем от безисходности. Самым полезным англоя-зычным сайтом нашла http://www.wofs.com/ . И из выписок, что сохранились с тех времен: 1. поместить пару фигурок слонов на стене или в углу, в направлении номера Nien yen для мужчины. Также в направлении номера Kua можно хрустальную вазу с кри-сталлами кварца,или полудрагоценными камнями, или 8-ю круглыми хрустальными шариками. Или дерево с золотыми монетками. Или хрустальный глобус (вращать каждый день). 2. поместить пару желтых пенеток в западном секторе спальни для активации сча-стливой детской энергии дома. 3. юго-запад - лампа икитайский двойной символ счастья. Никакого мусора и зава-лов барахла в этом секторе. 4.в западном секторе жилой комнаты(зала) поместить музыку ветра с семью труб-ками, или, что проще - кристалл многогранный, для активизации детской удачи до-ма. 5. поместить здоровое зеленое растение в восточном секторе жилой комнаты вме-сте со счастливыми семейными фотографиями бабушек и дедушек и других членов семьи. 6. изображение граната(плоды) - символ плодовитости, поместить в спальне. Есть в Новый год китайский - ребенок в этом году. 7.Личи(лайчи) фрукт и лонган - есть и вешать изображения в соответствующей зо-не( юго-запад), также семена лотоса и водный каштан. 8. дерево манго - иметь в саду. 9. изображение или фигурку дракона(из полудрагоценного камня или деревянную и покрашенную в зеленый цвет) рядом с кроватью. Огромную порцию удачи приносят юв. изделия с изображением дракона. Совершенно отдельно - камни, улучшающие ситуацию с бесплодием : изумруд, гранат, хризопраз, малахит, лунный камень,кварц, розовый кварц, рубин, аметист, дымчатый кварц, халцедоновый кварц, шпинель, бирюза,зоисайт, жемчуг, ракови-ны, коралл красный и оранжевый, серебро ( на пряжке пояса), нефрит, алмаз. + ФЭН-ШУЙ для беременности- тут - масса советов. Расскажу, что понравилось мне больше всего, а потом дам ссылку на фэн-шуйский форум, где много-много еще чего интересного: 1. самое важное - в спальне не должно быть искусственных цветов (мертвая энергия), а также - избытка живых растений (говорят - к тому, что у мужа могут появиться еще женщины). 2. Кровать не должна стоять ногами против входной двери в спальню, и над ней ничего не должно висеть ( а под ней -ничего не должно лежать, а то любим мы там всякие банки держать иногда, правда?) 3. Под матрац желательно положить две нарисованные рыбки ( рисуете, вырезаете, кладете), можно еще иерглиф "двойная удача" - продается в эзотерических магазинчиках. Все нижеперечисленное продается тоже там, а также можно заказать в интернет-магазинах. 4. Амулет (кажется № 44) - "Журавль с плодом персика", носить на себе, после родов держать около кроватки. 5. Статуэтка "Хоттэй с детьми" - классная, можно гладить его по пузику и просить ребенка- ставить, в сектор помощников. 6. Слоники - желательно двух, куда ставить - есть разногласия, я склоняюсь -куда Вам больше нравится. Они могут быть не одинаковыми. 7. Карта желаний. Советую! Тем более, что очередное Новолуние - 31 декабря, можно загадать желание на целый год! 8. Знаю, что есть еще изображение богини, способствующей плодородию в виде панно, а также "Лао-Цзы, летящий на аисте" - у них тоже можно просить детей, если Вам понравится. 9. Три ростка бамбука - к беременности, причем их можно просто держать в воде, чтобы вода покрывала корни, а можно сажать в землю -но главное, держать их перед глазами! Ссылка на фэн-шуйский форум: http://www.bezproblem.org/topic896-0-asc-30.htmll КАРТА ЖЕЛАНИЙ - ссылки про КАРТУ ЖЕЛАНИЙ http://psyberia.ru/psyhodiary/map. http://www.druzya.org/forum/viewtopic.php?p=52942&sid=fc7a1371280bba167c18ec505a845aca http://www.oblomov.net.ru/modules/news/article.php?storyid=59 ---------------------------------------- статья (из консультаций Аниты Мане в топике Интерьер -http://www.eva.ru/static/forums/28/2005_12/488405.html) Создание карты желаний. В этой статье я попытаюсь обобщить для вас всю информацию, которой владею на данный момент. Итак, что же это такое, Карта желаний? Волшебство, игра для взрослых, особое средство фэншуй? Ни то, ни другое, ни третье. Карта Желаний или вернее Карта, исполняющая желания, являет собой инструмент настройки нашей жизни на волну успеха. Только настроив приемник на нужную волну, мы можем услышать важное и интересное нам. Также перед постройкой здания делается его проект. Делая карту, мы много размышляем о своей жизни и целях, которых хотим достичь, пытаемся вычленить главные желания на сегодняшний день. Тем самым мы приводим в порядок свои мысли о будущем, настраиваясь на лучшее. Составляя позитивные утверждения или аффирмации, следуя правилу – только хорошее и в утвердительной форме – мы забегаем вперед во времени и проживаем желаемое будущее как настоящее. Вырезая понравившиеся изображения из журналов, мы визуализируем свои желания, которые порой бывает трудно представить воочию и тем более удерживать эти мысленные образы длительное время. Так как большую часть информации наш мозг получает через глаза, то и реальные картинки и фотографии становятся самыми действенными элементами самопрограммирования. Существует много способов работы с желаниями, как, например обычай загадывать желание на день рожденья, задувая при этом свечи на праздничном торте, или сжигание бумажки с желанием в момент наступления нового года, или загадывание самого заветного под новогодний бой курантов (при этом на столе горят свечи, а электрический свет выключен). Во всех способах присутствует привязка к началу нового цикла – календарного, жизненного, а также, казалось бы, чисто символического присутствия в ритуале, а вернее в таинстве, огня. В храмах также используется огонь свечей как лучший проводник желаний и молитв в Небесные сферы. При создании карты желаний также нужно придерживаться определенных условий. 1. Выбор времени создания карты. Большинство практикующих предпочитают работать над картой в Новолуние, в течение всего первого лунного дня, который длится от момента новолуния до первого за ним восхода Луны. Эти данные берутся из Лунного календаря и затем делается поправка на долготу местности проживания. Также хорошо, а иногда даже лучше, работает карта, созданная в собственный первый день лунного цикла, то есть в лунный день Вашего рождения. Правда, это не относится к людям, рожденным в 9-й, 15-й, 19-й, 23-й, 26-й и 29-й дни лунного месяца, а также в полнолуние. При выборе времени создания карты нужно также отслеживать Солнечные затмения, поскольку если таковое присутствует в этот день, то желания не реализовываются. В период же Полнолуния может наступить Лунное затмение и в этом случае нам как правило бывает очень сложно вычленить главные цели, поскольку наше подсознание находится в это время в состоянии сна. 2. Выбор и формулирование желаний. Это очень важный процесс, который занимает много времени на первых порах, поскольку большинство из нас привыкли Мечтать, но совершенно не умеют Желать. При этом Вы должны отдавать себе отчет в том, что желание ваше обязятельно сбудется и при этом повлияет на Вашу жизнь. Продумайте последствия исполнения Ваших желаний таким образом, чтобы их воплощение было на благо и Вам и окружающим. Упрощает этот процесс выписывание на листе бумаги всех желаний в произвольном порядке, а затем их упорядочивание и структурирование. При этом желательно все писать в утвердительной форме и без применения частицы «не», что на первых может показаться затруднительным. Итак, пишем: я здорова, обеспечена, я люблю и любима, у меня уютный просторный дом, окруженный фруктовым садом. Мою жизнь наполняет Любовь, радость и счастье. Мой муж успешен в жизни и любим дома, он чуткий и любящий….Я люблю ездить на моей машине (пишите марку, модель, цвет машины и салона…)….Я занимаюсь любимым делом, которое приносит людям пользу, а мне радость и достаток… 3. Выбор изображений и надписей. После того, как все Ваши главные желания обрели словесную форму, пора приступать к их визуализации. В обычные дни, предшествующие новолунию, на которое Вы наметили создание карты, можно заниматься подготовкой и сбором материала. Из журналов и газет вырезайте понравившиеся Вам фотографии и картинки, а также слова и целые предложения в утвердительной форме позитивного содержания. Вооружившись фотоаппаратом и взяв с собой единомышленника, направляйтесь в те места, где Вы можете сделать собственный снимок на фоне своего желания (например, в автосалон, где Вас сфотографируют внутри Вашего любимого авто ; или к дому, в котором Вы хотите жить…) Также можете использовать компьютер и графические программы, в которых можно мастерски сделать нужный Вам фотомонтаж. 4. Выбор собственного изображения Обязательно выберите из своего альбома лучший Ваш фотопортрет, который Вам нравится больше всего и где Вы счастливы и здоровы. Он станет центральным ядром всей Вашей карты, вокруг которого Вы создадите новый удивительный мир сбывающихся желаний. Если такового нет, срочно приводите себя в порядок и направляйтесь прямиком в фотостудию или снимайте себя сами. 5. Выбор типа карты желаний. Наиболее распространенной является карта, на которой все желания распределяются по секторам 8-ми триграмм, соответственно их значению: деньги слава брак здоровье я дети учеба карьера поддержка В этом случае для того, чтобы карта работала, ее нужно заполнять особым образом, придерживаясь направления полета «звезд» - см.стрелки. Второй вариант также популярен, поскольку позволяет располагать желания в нужном Вам порядке, не ориентируясь на сектора. Третий вариант предполагает размещение мини карты желаний в Вашей записной книжке. Днем эта карта находится в ежедневнике или записной книжке, а на ночь ее рекомендуется класть под подушку. Четвертый вариант является самым быстрым по изготовлению, - вы просто записываете желания в записную книжку, придерживаясь вышеназванных правил. Для их активизации нужно хотя бы раз в неделю их перечитывать, заряжая их своей верой и заряжаясь от их позитивного настроя. Пятый вариант – создание отдельных карт для отдельных желаний. 6. Выбор основы для карты Большинство делают свои карты на ватманском листе бумаги, хотя считаю это очень утомительным занятием ввиду его размеров. На самом деле работают любые карты, здесь главное, надеюсь, Вы уже это поняли, структуризация вашего мышления и Ваш подсознательный настрой на успех. В процессе создания карты Вы превращаетесь в приемник, который самонастраивается на нужные ему для приема волны успеха. А Ваша карта – это своего рода антенна. Ее фон можно делать как белой, так и цветной. При использовании цвета следует учитывать влияние этого цвета на Вас, а также его сочетаемость с энергетикой сектора жилища, в котором Вы расположите свою карту. Бумага должна быть средней плотности, для того, чтобы ее не «повело» от клея и чтобы он прожила подольше. Для этих целей может подойти картон средней плотности, а также плотная бумага для рисования пастелью (если Вы предпочитаете работать на цветном фоне) или хороший ватман. Думаю, что определенные габаритные размеры также могут способствовать лучшей реализации желаний. Для этого Вы можете воспользоваться так называемой «линейкой орхидеи» или линейкой фэншуй, где размеры имеют как благоприятные, так и негативные значения. 7. Выбор места размещения карты. Здесь все зависит от Ваших возможностей на сегодняшний день. При выборе места важно учитывать с одной стороны необходимость регулярно смотреть на Вашу карту, с другой стороны скрыть ее от посторонних глаз тех, кто не поддерживает Вас в ваших начинаниях. Такими местами могут быть – спальня, гардеробная комната, собственный шкаф (внутри за дверцами), ящик письменного стола, органайзер, рабочий стол компьютера (графическая заставка на мониторе) и многое другое. Карту нельзя располагать в кладовке и в туалете. Размещение карты так же важно, как и ориентация антенны радиоприемника. Карта будет плохо работать в негативном секторе квартиры и прекрасно в секторе с позитивной энергией, при этом нужно учитывать изменяющиеся параметры энергетики времени, определяемые посредством летящих звезд года и месяца. Как правило, наиболее эффективными местами являются сектора, куда принято вешать иконы – восток, юго-восток и север. Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальное место, советую поэкспериментировать в течение нескольких недель, а то и месяцев (если карта сделана на большой срок). Итак, наступило заветное время создания карты желаний. У Вас подготовлено место для работы, инструменты и заготовки под рукой, примерное размещение желаний на карте – в голове или на эскизе. Теперь нужно внутренне расслабиться и просто получать удовольствие от процесса. Хорошо, если при этом Вы находитесь в одиночестве и Вам никто не мешает. Допустимо включить тихую, но не грустную, музыку без слов, можно зажечь свечи. Это время – Ваше. Вы – творец своей будущей жизни и ее наполнения. Помните, что Вы ответственны за исполнившиеся желания. Они должны нести в себе добро и Любовь, быть созидательными. Включите в карту позитивное космическое утверждение: То, что нyжно мне, или лyчшее что-то гаpмонично и пpекpасно пpоявляется для меня. Это нужно для того, чтобы войти в гармонию с Космическим сценарием Вашей жизни. Возможно, что какое-то желание, сильно проявленное в Вас на данный момент, своим исполнением закрывает путь к лучшему, приготовленному для Вас Небом. Позвольте проявиться Божественному плану, исполненному Мудрости и Любви ко всем нам. Делая карту, представляйте каждое желание сбывшимся, проживайте его таким образом, чтобы ощущать внутри себя тепло Любви и благодарности. Совершенно необязательно за один раз делать всю карту. Вы можете продолжить ее в следующее новолуние. Каждое новолуние желательно обновлять карту. Для этого снимайте сбывшиеся желания или те, которые потеряли для вас актуальность, и сжигайте их в последний день лунного цикла. Сжигая, Вы должны посылать благодарность силам Небесным за проявленную к Вам Любовь. На освободившееся место прикрепляйте новое желание, как всегда хорошо продуманное. Когда желания начнут реализовываться? У всех этот процесс занимает разный отрезок времени. Порой желание исполняется на следующий день, иногда какое-то желание не исполняется вовсе. По опыту создателей карт, с которыми я знакома, самый длительный срок исполнения глобального желания – пять лет. Как Вы сами понимаете, здесь многое зависит от самого желания, от Вашей судьбы, от того, вписывается ли оно в канву небесного сценария Вашей жизни. Если желание не реализуется? Следует внимательно рассмотреть его со всех сторон. Так ли необходима его реализация? Не будет ли пострадавших при воплощении желания в жизнь? Отпустите это желание от себя. Предоставьте Высшим силам решить, что для Вас лучше в данный отрезок времени. Возможно Вы проходите какой-то урок, только по окончании и усвоении которого возможна реализация вашего желания. Что делать с картой, когда приходят гости? В большинстве случаев карту нужно убрать в укромное место. Свои желания нужно защищать от посторонних энергий также, как мы защищаем маленьких детей и супружескую кровать. Вам неизвестны тайные желания и мысли даже близких друзей, почему Вы должны им раскрывать свои? Я желаю проявления Высшей Любви в Вашей судьбе. Будьте ее сотворцами. Анита Манэ октябрь 2005 года,

ЛУННЫЙ КАЛЕНДАРЬ. Для интересующихся лунным календарем и временем зачатия почитайте ссылку http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/363691.html

ТАНЕЦ ЖИВОТА И БЕРЕМЕННОСТЬ , влияние на зачатие http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/339789.html Форумчанка мама Даши ходит на занятия к этой девушке: http://www.eastdance.ru/articles/art_lena.shtml Медицинские аспекты беллиданса - обсуждение на форуме http://www.bellydance.ru/forums/viewtopic.php?t=4184&start=15&postdays=0&postorder=asc&highlight= Противопоказания к занятиям танцами живота http://www.beledi.ru/statyi/protivopokazaniya.html

ПОЧЕМУ СТОИТ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КОФЕ (фрагменты статей) Ничто не вызывает столько разногласий, как вопрос влияния кофе на деторождение. Пред-полагают, что он может быть причиной бесплодия, выкидышей, преждевременных родов и син-дрома внезапной младенческой смерти. Так, в результате недавнего исследования обнаружено, что 6 и более чашек кофе в день вдвое увеличивают риск выкидыша. Поэтому беременным жен-щинам и кормящим матерям от кофе лучше воздержаться. По другим данным, кофеин способен вызывать спонтанные аборты, преимущественно во втором триместре, при его потреблении до 6 чашек кофе в сутки. Например, у женщин особые биохимические взаимоотношения с кофеином, и связано это с тем, что женский половой гормон, экстроген, метаболизируется в печени теми же ферментными системами, что и кофеин. Поэтому каждое из этих двух веществ затрудняет разрушение другого. Следовательно, у женщин кофеин циркулирует в крови более длительное время, чем у мужчин, а прием кофеина приводит к повышению концентрации в крови эстрогена. Есть данные, что регулярное потребление кофе в количестве 1-2 чашек в день может снижать способность женщины к зачатию и увеличивать время до возникновения беременности. Исследо-вание, в котором опрашивались 104 здоровые женщины, пытавшиеся забеременеть в течение трех месяцев, установило, что при употреблении кофе в количестве одной чашки в день вероятность наступления беременности в каждом месячном цикле была вдвое ниже, чем в случае, когда кофе не употреблялся. Влияние на плодовитость оказывалось тем больше, чем большей оказывалась доза. Причиной преждевременных родов может быть кофеин. В экспериментах на животных внутриутробное или вскоре после рождения воздействие кофеина приводило к уменьшению массы головного мозга, изменениям в его развитии, проблемам с памятью и обучением.

НАЛИЧИЕ ЛЕКАРСТВ И ЦЕНЫ В АПТЕКАХ МОСКВЫ http://www.medlux.ru/ Недорогой аптечный склад (привозят на дом), работает круглосуточно т. 755-9395 PHARMGUIDE - http://www.rusmedserv.com/pharmguide/drugs/

КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ Одобрен III (XIX) Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г. I. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО 1. Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоро-вья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно сущест-вовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой соци-альной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции. 2. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) – сохранение жизни чело-века, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ “О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь”. 3. Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан системати-чески профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ. 4. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения. 5. Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств. 6. Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и ис-ключительно интересами больного. 7. Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней ну-ждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение. 8. Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает. 9. Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполне-нию своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания. 10. Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) про-пагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных эти-ческих норм. 11. Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности. 12. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно. 13. Право на частную практику врача регулируется законом. 14. Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности. 15. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной зашиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профес-сиональной деятельности как в мирное, так и в военное время. 16. Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством РФ) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением. 17. Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения. 18. За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед боль-ным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации – перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути – это его собственная совесть. 19. Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и создан-ные при них этические комитеты (комиссии). 20. Российская медицинская ассоциация и ее Национальный этический комитет (НЭК) отстаивают и защищают в СМИ, обществе (государстве) и в суде честь и достоинство врача, если коллегиально принято та-кое решение. II. ВРАЧ И ПАЦИЕНТ 1. Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачеб-ной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег. 2. Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач прежде всего должен руководствоваться запове-дью “Non nocere!”. 3. За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугуб-ляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не рас-полагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен при-нять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать боль-ному компетентного специалиста. 4. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при лич-ном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информи-рован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности, о возможных осложнениях, других аль-тернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента раз-решено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать си-туацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РФ “О психиатрической помощи и га-рантиях прав граждан при ее оказании”. При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарст-венного средства. 5. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больно-го, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи. 6. Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный пред-ставитель или лицо, постоянно опекающее пациента. 7. Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья. Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проин-формировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный бла-гоприятный исход. 8. По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию дру-гим врачом. 9. Самореклама при общении врача с больным недопустима. 10. При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обя-зан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях – орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указа-ний на это. 11. При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и осо-бенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии). 12. Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий. III. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ 1. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания. 2. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны от-носиться друг к другу с уважением и доброжелательностью. 3. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического коми-тета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессио-нальной репутации. 4. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только ле-чащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного. 5. Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профес-сиональной квалификации своих коллег-подчиненных. 6. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации. IV. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА 1. Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участ-вующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе. 2. Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.). 3. Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта: – по ясно выраженному письменному согласию самого пациента; – по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда; – если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания); – в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является про-фессионально необходимой. 4. Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблю-дали профессиональную тайну. 5. Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения. 6. В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна со-блюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его согласия. V. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БИОМЕДИЦИНСКИЕ ИСПЫТАНИЯ 1. Перед началом биомедицинских исследований, в том числе апробации новых лекарственных средств, биологически активных добавок, способов обследования и методов лечения врач должен получить согласие на их проведение этического комитета (комиссии или ученого совета) учреждения с утверждением плана (протокола) предполагаемого исследования, в котором должны быть четко определены цели и этические аспекты, ход эксперимента, возможные осложнения. 2. Испытуемый после ознакомления с целями, методами, потенциальной пользой и возможным рис-ком должен дать свое явно выраженное письменное согласие на участие в исследовании, которое по желанию пациента может быть беспрепятственно на любом этапе денонсировано им. 3. В отношении пациентов, неспособных дать осознанное согласие на участие в исследовании, согла-сие должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя – юридиче-ски ответственного лица. Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, вос-становления или поддержания здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда, ухудшения здоровья и течения имеющегося заболевания. 4. Биомедицинские исследования на людях могут проводиться врачами в следующих случаях: – если они служат улучшению здоровья пациентов, участвующих в эксперименте; – если они вносят существенный вклад в медицинскую науку и практику; – если результаты предшествующих исследований и данные научной литературы не свидетельствуют о риске развития осложнений. 5. Биомедицинские исследования на людях должны проводиться квалифицированными в научном плане врачами-исследователями под наблюдением компетентных специалистов. Исследователи обязаны пре-рвать испытание в случаях появления признаков, опасных для жизни и здоровья испытуемого. Испытания на беременных женщинах, на плодах и новорожденных запрещаются. 6. Испытатели обязаны застраховать свою ответственность на случай причинения неумышленного вреда здоровью испытуемых. 7. В экспериментах на животных врач-исследователь должен соблюдать принципы гуманности, облег-чая по мере возможности их страдания, стремиться к сокращению числа экспериментальных животных в мак-симально возможной степени. 8. О результатах своих исследований врач после оформления авторского права на открытие, изобрете-ние и др. должен через доступные ему средства профессиональной информации оповестить своих коллег. 9. Врачи, особенно руководители научных коллективов, в научных публикациях должны строго со-блюдать авторские права. Включение себя без достаточных оснований в авторский коллектив, либо умалчива-ние фамилий лиц, активно участвовавших в исследованиях, является нарушением принципов профессиональ-ной этики. VI. ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ В ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ 1. Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицин-скую помощь в экстремальных условиях. 2. Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обя-зан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами. 3. Вопрос о прекращении реанимации, особенно в случаях, если нет энцефалографических подтвер-ждений полного прекращения мозговой деятельности, следует по возможности решать коллегиально. 4. Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной под-держкой служителя любой религиозной конфессии. VII. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, РЕПРОДУКЦИЯ, ГЕНОМ ЧЕЛОВЕКА Действия врача, его морально-этическая ориентация при трансплантации человеческих органов и тка-ней, вмешательстве в геном человека, в репродуктивную функцию определяются этико-правовыми и законода-тельно-нормативными актами РФ, Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной организации здравоохра-нения. Врач не должен эти области науки и практики использовать для извлечения личной финансовой выгоды. VIII. ИНФОРМАЦИЯ И РЕКЛАМА 1. Врач не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, ле-чения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здраво-охранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий. 2. Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность в прессе, на радио и телевидении должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы. 3. Врач обязан сообщать в Фармакологический государственный комитет МЗ РФ или в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств МЗ РФ о наблюдаемых им всех неизвестных, нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов. 4. В информационных мероприятиях, организованных с участием фирм-производителей лекарствен-ных средств и медицинской техники, врач должен, прежде всего, ориентироваться на информационные цели и лично не проводить рекламную работу среди больных по покупке указанных средств до их государственной регистрации в установленном порядке. 5. В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан России врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного харак-тера. IX. ВРАЧЕБНЫЕ СПРАВКИ 1. Врачебные справки врач может выдать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно-методическими и инструктивными документами. Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы), а также профессио-нальные объединения, признавшие Этический кодекс врача официально. (источник РМА http://www.rmass.ru/rma/docs/9.htmll) МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО - это полезно знать http://www.medtrust.ru/pls/medpravo/index.htmll

О ВЛИЯНИИ АНТИБИОТИКОВ НА ПЛОД Про влияние антибиотиков на плод http://www.olegmoskalev.ru/baby/antibiotiki.htmll

Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью: http://www.antibiotic.ru/ab/pregnant.shtml

ХГЧ В ВЫХОДНЫЕ К сожалению, очень мало лабораторий работает в выходные дни и делает срочное ХГЧ. В Москве такие лаборатории есть. По субботам можно сдать ХГЧ в Инвитро (пока, правда, только на Каширке) www.invitro.ru в воскресенье - Инвитро на Каширке, Гемотест (с 15 января), Склифлаб, Пастер, институт Эпидемиологии на Новогиреевской . Более подробная информация - о часах работы и др. условиях смотрите на сайтах этих лабораторий

ПИТЕРСКИМ ХОЧУШКАМ .ПОЛЕЗНАЯ ИНФА! ЛАБОРАТОРИИ www.helix.ru чисто ,аккуратно,бытсро делают анализы,приятные медсестры.МЕтро Площадь Ленина. НИИ ПАстера http://www.pasteur-nii.spb.ru/НА 6 этаже института лаборатория находится,говорят очень сильная и хорошие реактивы!метро Горьковская. Иммунобиосервис на территории ОТТО http://imbios.h10.ru/ Цены повыше чем в городе !!! ХОРОШИЕ АНДРОЛОГИ В ПИТЕРЕ Андрей Генадьевич Елисеенко во 2 городской больнице (учебный 5) или в Мечниковскую, институт Урологии (Пискарёвка 47 14 корпус, 3 эт) Он уролог-андролог. ЛЕОН Казаров Мариинская больница.

● ДЛЯ ПОДНЯТИЯ БОЕВОГО ДУХА: Я решила - буду МАМОЙ! Самой лучшей, самой-самой! Что ж, за дело надо браться, Прекратим предохраняться. Вот проходит месяц, три, Поселился страх внутри: Почему не получилось? Что такое вдруг случилось? Утром градусник поставим, График по БТ составим, Все инфекции проверим, Эндометрий свой измерим. Сверим гормональный фон: Эстроген, прогестерон, Пролактин, тестостерон, ФСГ, ЛГ..... дурдом! Лезем срочно в Интернет Там на все найдем ответ, Боже! Нас таких немало.... Даже как-то полегчало! Начинаем мы общаться, То грустить, а то смеяться, Мы линеечку поставим, И по ней следим, мечтаем Держим кулачки в поддержку, С нетерпеньем ждем задержку, Не находим себе места, Покупаем кучу тестов. Видим две полоски. БОЖЕ! Нет! Не может быть! Не может.... Снова тест.... и снова две.... Помутилось в голове. Счастье, радость, слезы, смех! Мы не верим в свой успех! Но мы точно станем МАМОЙ! САМОЙ ЛУЧШЕЙ! САМОЙ-САМОЙ! (с) автор остался инкогнито А вот от Вербены ссылочка http://www.rodim.ru/conference/index.php?showtopic=16263

СИМОРОНские штучки (оксюморон) http://www.simoron.ru/forum/viewtopic.php?t=3188&highlight=%E1%E5%F0%E5%EC%E5%ED%ED%EE%F1%F2%FC - про "лечение" головы и другие проблемы. Еще замечательный препарат: http://show.7ya.ru/private.aspx?RubrID=81785 Спасибо, Lilloo

НЕМНОГО БИОЛОГИИ

- Молекулярно-биологические аспекты имплантации у человека и животных http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1194347&s=

Развитие эмбриона человека и некоторые морально-этические проблемы методов вспомогательной репродукции (Обзор литературы) http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1178719&uri=index.htmll

ГРУППА КРОВИ и влияние на будущую беременность. http://www.ditrix.ru/online/blood/index.html

- ГРУППА КРОВИ И БЕРЕМЕННОСТЬ Варианты наследования группы крови http://www.ditrix.ru/online/blood/variant/index.html Конфликты по группе крови, резус-фактору и способы их преодоления http://www.keng.ru/printitem.php?index=newspaper&id=307 Резус-конфликт, конфликт по группе крови - http://www.lrb1.ru/gyn/rh.html Резус-конфликт http://www.mamochka.kz/article.php?article_id=176 Имхо, вот такие ссылки будут полезнее ;-), потому что форумов с онлайн консультациями пруд пруди. Лучше собрать наиболее приличные из них и сделать отдельный пост в Факах ;-). чем я и займусь, пожалуй

КОМПЬЮТЕРНАЯ биорезонансная диагностика (ОБЕРОН) и.т.д. Топик обсуждение из архива: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_12/506851.html СТАТЬИ -"научно-популярные" Экспресс-диагностика: 40 жуликов отнимут у вас деньги за полтора часа!" - старая статья в Комсомолке http://www.kp.ru/daily/22966/1445/ и вдогонку http://www.ipp-nls.ru/images/statia.jpg и еще http://www.kolomnaonline.ru/modules.php?name=Pages&go=print&pid=106

ПСИХОЛОГИЯ, СНОВИДЕНИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ http://behappy.ru/ulitza/2006/12/04/10612

Полезные ссылки для планирующих и береенных: Бессонница у беременных http://www.mamochka.kz/article.php?article_id=172 Вес беременной http://odetta.ru/for/index.php калькулятор веса http://mamka.ru/pregnancy/ves.htmll нормы прибавки веса http://www.olgris.kiev.ua/ru/len_m_0.shtml нормы прибавки веса новорожденного Полезные советы по уходу за ребенком http://www.komarovskiy.net/content/view/2128/130/#3 Одноразовые подгузники: популярное руководство пользователя http://www.rusmedserver.ru/child/prodetey/12.htmll ОДЕВАНИЕ И ПЕЛЕНАНИЕ http://www.practica.ru/FirstAid/index.html Как оказать первую помощь ребенку Выбор имени http://www.analizfamilii.ru/name.shtml http://names.good-luck.ru/2/1/ http://days.pravoslavie.ru/ http://taina.aib.ru/chast_ob/oglavl.html http://www.names.spb.ru/ Упражнения Кегеля http://rebenok.by/articles/pregnant/health/~id=117~Show=0 Кормление грудью http://www.maminy-sekrety.ru/ одежда для кормления http://www.breastfeedingmadesimple.com/BFM01.swf видео ролик правильного прикладывания http://www.medela-russia.ru/prod5.htmll специальные приспособления http://uaua.info/content/articles/1274.htmll Ассиметричный захват груди http://www.ua-ua.info/content/articles/880.htmll Правильное прикладывание ребенка к груди http://www.breastfeeding.org.ua/how/index.htmll http://users.iptelecom.net.ua/~vylkas/position1.htmll подсказки для кормящих мам http://posobie.info/index.php?sid=5b1448433d94831ef11db183f5411e57 http://breastfeeding.narod.ru/latch.htmll Ассиметричное прикладывание: руководство пользователя http://users.iptelecom.net.ua/~vylkas/position1.htmll http://breastfeeding.narod.ru/kinolatch.htmll Прикладывание ребенка к груди — в движении Готовимся к кормлению! http://radugamama.ru/index.php?option=com_content&task=view&id=91&Itemid=46 http://www.omama.ru/docs/tpl/doc.asp?id=209&&tid=649 одежда для кормления http://www.demetrashop.ru/index.php?categoryID=80 одежда для кормления Подготовка к родам http://www.sunduk.ru/emos/lectures/index.htmll Лекции для беременных о подготовке к родам. часть 1. http://community.livejournal.com/ru_perinatal/5945842.htmll о подготовке к родам. часть 2. http://community.livejournal.com/ru_perinatal/5952263.htmll Упражнения для подготовки к родам. http://www.rusmedserver.ru/child/beremstat/17.htmll Дыхание при родах. http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/41.htmll И родим, и боль победим! http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/86.htmll Как и когда надо ехать в роддом? http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/77.htmll Как настроиться на роды. http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/98.htmll Как начинаются роды. http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/76.htmll Начало родов http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/66.htmll Подготовка к родам. http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/39.htmll Подготовка к родам. http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/43.htmll Подготовка к родам – ожидание чуда. http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/96.htmll Полезны советы для рожениц. http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/67.htmll Роды: готовимся заранее! http://www.rusmedserver.ru/child/rodystat/69.htmll Покупки для малыша http://www.kidsmag.ru/index.php?categoryID=216 http://via-naturalia.ru/stopic-14-5-0.html http://www.akusherstvo.ru/ http://www.beemag.ru/index.htmll?action=cat_show&ordby=type_id&type_id=121 http://www.empireofdreams.ru/catalog/dargez/kidds/276.php http://www.happych.ru/internetm/?cpid=51610 http://www.snoopy-club.ru/index.php?main=r_firm_ldr.php&id_cat=31&id_firm=23 http://www.holty.ru/index.php?go=Catalog&cid=8 http://lev.ibrae.ac.ru/baby/listfull.htmll список нужных вещей с картинками Список покупок для малыша: http://for-pregnancy.narod.ru/Spisok_pokupok/spisok_pokupok.html http://siparova.spb.ru/ все про слинг КАКУЮ КУПИТЬ ДЕТСКУЮ КОЛЯСКУ http://www.ladoshka.ru/ncd-0-21-195/News.htmll http://community.livejournal.com/slingomamy/559712.htmll ношение в подоле http://croissante.livejournal.com/13037.htmll#cutid1 Гардероб для самых маленьких. http://croissante.livejournal.com/14396.htmll#cutid1 продолжение по детской одежде http://croissante.livejournal.com/17041.htmll Теплая одежда http://croissante.livejournal.com/37671.htmll Информационно-аналитическая записка с картинками. Покупки к рождению малыша (не одежда). Приданное для ребенка http://www.sunduk.ru/Emos/Lectures/Sbor03.html Домашняя аптечка. Гигиенические принадлежности для ребенка http://www.sunduk.ru/Emos/Lectures/Sbor04.html Банный набор. Игрушки http://www.sunduk.ru/Emos/Lectures/Sbor05.html ПОСОБИЯ http://www.fss.ru/ru/fund/activity/11106/11110.shtml Ежемесячное пособие по уходу за ребенком http://www.fss.ru/ru/fund/social_insurance_in_russia/124/132/10268.shtml ФСС http://www.mos.ru/cgi-bin/pbl_web?vid=2&osn_id=0&id_rub=2018&news_unom=58121 О Комплексной программе дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год http://www.mos.ru/cgi-bin/pbl_web?vid=2&osn_id=0&id_rub=2044&news_unom=30066 О порядке назначения выплаты дополнительного единовременного пособия в связи с рождением ребенка молодым семьям http://www.usynovite.ru/massmedia/49bd42328i.htmll Льготы в Москве для детей и студентов http://www.kszn.ru/kszn/index.jsp?page=18&id=311 Размер дополнительного единовременного пособия при рождении ребенка молодым семьям москвичей http://www.buhsmi.ru/lenta/91038/ новый прожиточный минимум http://www.kszn.ru/kszn/index.jsp?page=394 Размеры федеральных и городских денежных выплат семьям с детьми в городе Москве, выплачиваемых органами социальной защиты населения, в 2006 и 2007 годах http://www.kszn.ru/kszn/index.jsp?page=424 Комплексная программа дополнительных мер по поддержке семей с детьми, созданию благоприятных условий развития семейных форм воспитания и становления личности ребенка на 2007 год. http://www.kszn.ru/kszn/index.jsp?page=395 размер пособий На работе: 1) 8000р федеральные - по месту работы матери или отца 2) декретные на работе из расчет за 70+70 дней больничного (но не более 16125 р в месяц) 3) 40% от зарплаты ежемесячно до 1,5 лет ребенка но на первого не более 6000р и не менее 1500р 4) ежемесячное пособие на ребенка в размере 50 рублей в месяц В собесе: 1) 4000р московские 2) 5-кратная величина прожит. минимума (28,6 тыс. руб.) 3) 500 р на соц карте (при постановке на учет до 20 недель) 4) 300р за постановку на учет до 12 недель Родовой сертификат http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_106301.htmll О РОДОВОМ СЕРТИФИКАТЕ Социальная карта http://www.soccard.ru/contacts.shtml социальный регистр http://www.kszn.ru/kszn/index.jsp?page=30&org_type=18&layer=13 Департамент социальной защиты населения города Москвы http://www.kszn.ru/kszn/index.jsp?page=59&id=1546 Управление социальной защиты населения района Марьино Работа по назначению, перерасчету и выплате пенсий, пособий, компенсационных выплат, предоставление льгот и компенсаций. Адрес: 109451, ул. Братиславская, д. 21 корп.1 тел. 654-95-12 факс 654-95-14 понедельник,среда c 09:00 до 18:00 перерыв c 13:45 до 14:30 Для получения соц. карты 1. в ЖК тебе после 20 недельки должны дать справку о постановке на учет до 20 недель беременности 2. фото 3*4 3. паспорт 4. идешь в РУСЗН (он же СОБЕС, он же управление соц.защиты населения) 4. пишешь там заявление на выдачу соц.карты; мне специалист там сказала, что все займет где то час времени на оформление. * но эту карту можно оформить и после родов, но не позднее 6 мес, и тогда на нее сразу все пособия положенные начислят. а еще я в РУСЗН взяла книжечку информационную, про соц.карту. там все подробненько расписано Садик http://www.magichild.ru/vaccine/post_12.htmll Об отмене постановления "О запрещении приема в детские дошкольные учереждения и школы детей, непривитых против туберкулеза, полиомелита, дифтерии, коклюша, кори, столбняка" http://mosedu.ru/ru/portal/news/news_detail.php?ID=22509 Департаментом образования введен новый порядок комплектования детских садов и утвержден перечень комиссий по комплектованию Сайты по беременности http://www.detki.de/index.asp http://www.mama.ru/pregn/ http://www.devbaby.narod.ru/ http://community.livejournal.com/ru_perinatal/ http://www.rusmedserver.ru/child/beremstat/48.htmll http://www.9months.ru/rubric3.shtml http://www.materinstvo.ru/ Видео, хорошее и разное: http://forum.myjane.ru/viewtopic.php?t=10242 Беременность и послеродовой период. http://forum.myjane.ru/viewtopic.php?t=12850 Ссылки на коллекцию фильмов "Семья от А до Я" - для молодых родителей. Скачала, много весьма пользительного, многое пригодится чуть позже. Рекомендую. http://forum.myjane.ru/viewtopic.php?t=10317 Много разных видеофайлов с разными видами упражнений. Полезные статьи по беременности Это полезно знать. http://www.rusmedserver.ru/child/beremstat/75.htmll Когда и почему малыш шевелится? http://www.rusmedserver.ru/child/beremstat/48.htmll Когда стоит забить тревогу? http://www.rusmedserver.ru/child/beremstat/103.htmll Опасения беременных – правда и ложь. http://www.rusmedserver.ru/child/beremstat/125.htmll ССЫЛКИ http://community.livejournal.com/golopopy/profile Жизнь без подгузника http://community.livejournal.com/lyalechka/profile Коллекция ссылок http://community.livejournal.com/lyalechka/600793.htmll Коллекция ссылок http://mamapapa.ru/sites/links_1.htmll Сайты для будущих и настоящих родителей! Форумы http://www.mother.ru/ http://baby-teva.ru http://posobie.info/index.php http://www.eva.ru/main/forum Сумка в роддом Что берем с собой в роддом http://www.dom.somus.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=269 Сборы Примерный список вещей в роддом http://www.sunduk.ru/Emos/Lectures/Sbor02.html Что взять с собой в роддом? http://for-pregnancy.narod.ru/edem_v_roddom/sumka_v_roddom.html Роддома http://www.ru-med.ru/pregnancy/grafic.shtml График закрытия московских роддомов и акушерских отделений городских больниц на профилактическую санитарно-гигиеническую обработку в 2007 году http://www.mamapapa.ru/roddoma/ КАТАЛОГ РОДДОМОВ МОСКВЫ И ПОДМОСКОВЬЯ http://www.clinica-m.com/ivf/modules.php?name=News&file=article&sid=34 Рейтинг московских роддомов http://www.akusherstvo.ru/centre.php?type=1&city_id=1 Отзывы http://roddom.detstvo.ru/moscow/ Роддома / Москва http://baby-teva.ru/index.php?showtopic=7345 Роддома по округам http://www.roddoma.ru/roddoma/ Рейтинг роддомов москвы (благодарим за подборку Счастливую жену, паспорт http://www.eva.ru/passport/137649.html )

ГОРМОНЫ (хорошие ссылки) - дополнительные http://www.labdiagnostic.ru/docs/reprod.hormon.shtml http://www.lab.elcat.kg/hormon.html#ХОРИОНИЧЕСКИЙ%20ГОНАДОТРОПИН%20[человека]%20(ХГ,%20ХГЧ) http://www.policlinica.ru/analiz1_7.htmll