вопрос про заполнение формы добровольного информированного согласия

Девочки, подскажите, пожалуйста, срочно, что нужно писать в самом начале этой формы:
http://www.oodvrs.ru/article/index.php?id_page=22&id_article=1431
"Я, ФИО, мать ФИО" или "я, ФИО, действующая как законный представитель своего несовершеннолетнего ребенка ФИО" или как-то иначе?
Извиняюсь за тупой вопрос и заранее спасибо)))