Справка из травмопункта - как правильно напсать назначение?

Есть у меня справка из т/п, давнишняя, сейчас собираюсь её прикладывать к заявлению о разводе в подтверждение слов об избиениях. Печати, подписи есть, только не заполнена строка "Для места предъявлени _________".
Как правильно написать - в правоохранительные органы или по месту требования?