ИЦН - родов в срок всем-2
Продолжаем общение и помощь дуруг другу в вопросах преодоления истмико-цервикальной недостаточности. Сюда будут скопированы все важные материалы и советы из предыдущего топа.
Подскажите плз во вторую беременность когда лучше зашивать шейку?
В первую зашили на 18й неделе. Шейка была короткая и мягкая. Очень мягкая.
Спасибо!
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
11 апреля 2003 г.
N 2510/3796-03-32
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо "Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности" для использования в работе.
Информационное письмо предназначено для врачей акушеров - гинекологов. В письме приведены современные данные по проблеме невынашивания беременности, подробно представлены этиологические факторы этой патологии, а также современные принципы профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности.
Минздрав России рекомендует растиражировать данное письмо в необходимом количестве и направить в акушерско - гинекологические учреждения административных территорий.
Заместитель Министра
О.В.ШАРАПОВА
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И
ПЕРИНАТОЛОГИИ РАМН
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ПОДГОТОВИЛИ:
Кулаков В.И. - директор Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер - гинеколог Министерства здравоохранения, академик РАМН, профессор.
Сидельникова В.М. - руководитель отделения терапии и профилактики невынашивания беременности Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, заслуженный деятель науки, профессор.
Агаджанова А.А. - старший научный сотрудник отделения терапии и профилактики невынашивания беременности Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, доктор медицинских наук.
ВВЕДЕНИЕ
Невынашивание беременности остается в течение многих лет актуальной проблемой акушерства, так как является наиболее частым осложнением беременности. В настоящее время практически у каждой пятой женщины беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами. Невынашивание беременности не имеет тенденции к снижению, а при современной демографической ситуации эта проблема приобретает особое значение.
Актуальность проблемы преждевременных родов обусловлена тем, что они определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности.
На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и до 75% младенческой смертности.
В настоящее время установлено, что осложнения беременности часто могут быть обусловлены нарушениями в репродуктивной системе супругов, которые не препятствуют зачатию, но поражают сложные механизмы формирования плаценты. Нарушения процессов инвазии трофобласта и плацентации ведут к развитию различной акушерской патологии: к прерыванию беременности, плацентарной недостаточности с задержкой внутриутробного развития и хронической гипоксией плода, к отслойке плаценты, токсикозу II половины беременности. Большую роль в осложненном течении беременности играют персистирующие бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, врожденные и приобретенные тромбофилии.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
До наступления беременности обследование больных с привычным невынашиванием должно включать:
- Оценку анамнестических данных.
- Проведение гистеросальпингографии для выявления аномалий развития матки.
- Гормональное обследование - тесты функциональной диагностики.
- УЗИ.
- Бактериологическое, вирусологическое исследование.
- Оценка свертывающей системы крови.
- Определение аутоантител.
- HLA типирование.
- По показаниям проводится медико - генетическое консультирование и анализ спермограммы мужа.
Коррекция выявленных нарушений должна быть своевременно начата и проведена еще до зачатия.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Гиперандрогения патологическое состояние организма, обусловленное избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников, гиперандрогения смешанного генеза).
В отличие от более выраженных клинических случаев при бесплодии, причиной невынашивания являются стертые неклассические формы гиперандрогении, выявляемые при нагрузочных пробах или при беременности.
При гиперандрогении любого генеза наиболее часто прерывание беременности наступает в I триместре по типу неразвивающейся или анэмбрионии. У 24% женщин с гиперандрогенией отмечено предлежание ветвистого хориона, так как имплантация происходит преимущественно в нижних отделах матки.
На более поздних сроках 24-26, 28-32 недели возможно развитие тяжелой плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития, в отдельных случаях приводящей к антенатальной гибели плода.
При гиперандрогении надпочечникового генеза подготовка начинается с дексаметазоновой пробы: с 5 дня менструального цикла дексаметазон назначается в дозе 0,5 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки в течение 3-х дней, затем уменьшение дозы под контролем уровней андрогенов.
При наступлении беременности лечение дексаметазоном необходимо продолжить в течение всего гестационного периода в низких дозах - 1/4-1/2 таблетки ежедневно.
При гиперандрогении яичникового генеза лечение более длительное: в течение 2-3 месяцев назначают гестагены для подготовки эндометрия к имплантации - преимущественно дюфастон в суточной дозе 10-20 мг., затем проводится стимуляция овуляции клостилбегитом с одновременным назначением дексаметазона.
При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев следует сделать перерыв, после чего повторить курс лечения, начиная с гестагенов. После второй неудачной попытки показано оперативное лечение - клиновидная резекция поликистозных яичников, желательно лапароскопическим доступом.
Гиперандрогения смешанного генеза требует более длительной подготовки и начинается с нормализации обменных процессов - коррекции нарушений жирового обмена. В случае выраженных нарушений менструального цикла показано назначение гормональной контрацепции препаратом Диане-35, после чего стимуляция овуляции клостилбегитом на фоне приема дексаметазона в цикле зачатия.
С первых недель беременности необходимо проводить профилактику плацентарной недостаточности путем назначения метаболической терапии.
У этой группы больных беременность нередко осложняется гипертонией и развитием гестоза, в связи с чем обязателен контроль уровня артериального давления, потребляемой соли и жидкости, диетотерапия.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
К анатомическим причинам привычного выкидыша относят: врожденные аномалии развития матки (двойная, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка) и приобретенные анатомические дефекты - внутриматочные синехии (синдром Ашермана), субмукозную миому матки.
Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией плодного яйца (часто на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного узла миомы), недостаточно развитой васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями, часто сопутствующей истмико - цервикальной недостаточностью (ИЦН), гормональными нарушениями (гипоэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы).
В настоящее время для постановки диагноза проводят гистеросальпингографию, гистероскопию, в отдельных сложных случаях для верификации диагноза используют ядерно - магнитный резонанс органов малого таза.
Оперативное лечение наиболее эффективно при наличии внутриматочной перегородки и синехий. Предпочтение отдается гистерорезектоскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин составляет 10% по сравнению с 90% до операции.
Удаление внутриматочной перегородки производится гистерорезектоскопом при обязательном контроле со стороны брюшной полости за глубиной рассечения при помощи лапароскопа.
При ведении беременности у подобных больных на ранних сроках целесообразен постельный или полупостельный режим, назначение спазмолитических (но-шпа) и растительных седативных препаратов, терапия дюфастоном до 16-18 недель гестации в суточных дозах 20-30 мг.
Обязательным является назначение комплекса метаболической терапии для нормализации обменных процессов и профилактики гипотрофии плода, а также препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах плаценты - эссенциале-форте, актовегина, троксевазина.
РОЛЬ ИНФЕКЦИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Исследования последних лет показали, что у женщин с привычным невынашиванием бактериально - вирусная колонизация эндометрия встречается достоверно чаще, чем у женщин с нормальным акушерским анамнезом.
Так, вне беременности диагноз хронического эндометрита гистологически верифицирован у 73% больных, в 87% наблюдается персистенция условно - патогенных микроорганизмов в эндометрии.
Смешанная вирусная инфекция (вирус простого герпеса, Коксаки А, Коксаки В, энтеровирусы 68-71, цитомегаловирус) сочетается с персистенцией 2-3 и более анаэробных и аэробных бактерий.
Обследование вне беременности больных с привычным невынашиванием обязательно должно включать бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и при обнаружении патогенных микроорганизмов определение их чувствительности к антибиотикам.
Проведение антибактериальной терапии, подобранной индивидуально помогает нормализовать иммунологические процессы в эндометрии, создать благоприятные условия для последующей имплантации и предотвратить инфекционное поражение эмбриона. Целесообразно сочетать антибактериальную терапию с приемом трихопола либо клиндамицина, воздействующих на анаэробную флору.
В ведении больных с персистирующей вирусной инфекцией основное внимание уделяется повышению защитных сил организма для избежания обострений во время беременности. Опасность для плода представляет только первая встреча организма с вирусами простого герпеса и цитомегаловируса у серонегативных женщин.
Вне беременности при частых обострениях герпетической инфекции назначается противорецидивный курс противовирусными препаратами: виролексом, ацикловиром, фамвиром, валтрексом. Используются иммуномодулирующие препараты - ларифан, ридостин, деринат, имунофан.
В первом триместре беременности при обострении вирусной инфекции целесообразно в/в капельное введение иммуноглобулина в дозе 25,0 мл через день трехкратно или препарата октагам в дозе 2,5-5 г (50-100 мл). У вирусоносителей с частыми обострениями необходимо провести подобные курсы во II и III триместрах беременности.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ
В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности связано с иммунологическими нарушениями. Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к отторжению эмбриона / плода.
При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ женщины направлен против антигенов ребенка, полученных от отца и являющихся потенциально чужеродными для организма матери.
В настоящее время к аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода относят: наличие у супругов повышенного количества общих антигенов системы HLA (родственные браки); низкий уровень блокирующих антител в сыворотке матери; повышенное содержание естественных киллеров в эндометрии и периферической крови матери как вне, так и во время беременности.
При аутоиммунных процессах предметом агрессии иммунной системы становятся собственные ткани материнского организма.
В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты. Из аутоиммунных нарушений, являющихся причиной акушерской патологии общепризнанным является антифосфолипидный синдром (АФС).
АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным выкидышем составляет 27-42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона / плода наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.
Микротромбозы в сосудах формирующейся плаценты нарушают ее функцию, что ведет к плацентарной недостаточности и в ряде случаев заканчивается гибелью эмбриона / плода.
В случае наличия указаний на самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды, раннее развитие гестоза, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты в совокупности с тромбозами венозных или артериальных сосудов и / или тромбоцитопенией диагноз АФС вероятен по клиническим критериям. Данные лабораторных методов исследования (положительная проба на волчаночный антикоагулянт, циркуляция аутоантител к фосфолипидам) позволяют подтвердить диагноз АФС.
При подготовке к беременности женщин, страдающих антифосфолипидным синдромом необходимо провести исследование влагалищного биотопа, посевов из цервикального канала на бактериальную инфекцию, выявление хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также антител к генитальному герпесу, цитомегаловирусу с целью определения формы заболевания. Обязательным этапом является проведение этиотропной антибактериальной и противовирусной терапии, что в ряде случаев позволяет снизить активность аутоиммунного процесса.
После курса лечения рекомендуется повторное исследование коагуляционных тестов на волчаночный антикоагулянт и гемостазиограммы (с интервалом 6-8 недель после первого определения). Для подавления аутоиммунного процесса, особенно при наличии в анамнезе потерь плода, тромбозов и других клинических проявлений АФС, считается целесообразным назначение глюкокортикоидной терапии уже в качестве подготовки к беременности во II фазе предполагаемого фертильного цикла. Малые дозы преднизолона 5 мг или метипреда 4 мг в сутки в ряде случаев позволяют снизить активность аутоиммунного процесса и предотвратить развитие гемостазиологических нарушений. Если начальная доза кортикостероидов не подавляет аутоиммунные реакции, то она увеличивается на 2-2,5 мг до исчезновения ВА, но не более 8-10 мг в сутки (вне беременности).
При ведении беременных, страдающих АФС необходим тщательный контроль за течением аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, профилактика, диагностика и лечение возникающих нарушений. Стероидную терапию необходимо продолжать на протяжении всей беременности и 10-15 дней послеродового периода с последующей постепенной отменой.
Особое внимание уделяется коррекции гемостазиологических нарушений. При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагреганты - курантил (75-150 мг ежедневно), трентал 300-600 мг или теоникол 0,045 мг в сутки. Контроль гемостазиологических показателей целесообразно осуществлять 1 раз в 2 недели, во время подбора терапии - по показаниям.
В случаях, когда патологическая активность тромбоцитов сочетается с гиперкоагуляцией в плазменном звене системы гемостаза и появлением маркеров внутрисосудистого тромбообразования патогенетически обосновано раннее применение малых доз гепарина (по 5000 ЕД 3 раза в сутки подкожно). Возможно применение гепарина - 10000 ЕД в сутки внутривенно капельно на 400 мл реополиглюкина. В настоящее время предпочтение отдается использованию низкомолекулярных гепаринов: применяется фраксипарин (суточная доза 2850 ME, 5700 ME), фрагмин (суточная доза 2500 ME, 5000 ME). Длительность гепаринотерапии определяется степенью выраженности гемостазиологических нарушений. Назначение гепаринов позволяет стабилизировать параметры хронометрической коагуляции, вызвать лизис фибриновых сгустков, предотвратить инфаркты в плацентарной ткани, улучшить фетоплацентарный кровоток и предупреждает развитие тромбоэмболических нарушений у беременной.
Назначение малых доз аспирина 80-100 мг в сутки способствует потенциированию действия гепарина, предотвращает развитие гиперкоагуляции.
В ряде случаев, особенно у вирусоносителей, прием кортикостероидных препаратов может вызывать обострение воспалительных заболеваний, что неблагоприятно сказывается на течении беременности в последующем. Для профилактики реактивации вирусной инфекции на фоне приема глюкокортикоидов и для лечения плацентита у больных АФС проводят внутривенное капельное введение иммуноглобулина в дозе 25,0 мл через день 3 дозы. Введение подобных малых доз иммуноглобулина целесообразно в первом триместре беременности, в сроке 24 недели и перед родами. Несмотря на выраженный положительный эффект гепаринотерапии у ряда пациенток отмечается толерантность к препарату, у некоторых больных аллергическая реакция в виде покраснения, отека, зуда в местах инъекций.
В случаях, когда медикаментозная терапия малоэффективна, доза глюкокортикоидов недостаточна, чтобы подавить аутоиммунные реакции, явления гиперфункции тромбоцитов сочетаются с гиперкоагуляцией в плазменном звене гемостаза, в комплекс подготовки и ведения беременности целесообразно включать сеансы прерывистого плазмафереза.
Применение данного метода позволяет снизить активность аутоиммунного процесса, нормализовать реологические свойства крови, ликвидировать гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов, антиагрегантов и антикоагулянтов на фоне повышения чувствительности организма к более низким дозам медикаментов, что особенно важно при плохой их переносимости.
Показаниями к проведению плазмафереза во время беременности являются:
- выраженная активность аутоиммунного процесса;
- гиперкоагуляция, как проявление хронического ДВС-синдрома, не соответствующая сроку беременности и не поддающаяся коррекции медикаментозными препаратами;
- аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиаггрегантов;
- активация бактериально - вирусной инфекции (хориоамнионит) во время беременности в ответ на используемые дозы кортикостероидов;
- обострение хронического гастрита и / или язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, требующее снижения доз стероидов или прекращения глюкокортикоидной терапии.
Противопоказания:
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно - сосудистой системы.
2. Анемия (уровень гемоглобина ниже 100 г/л).
3. Гипопротеинемия (уровень белка ниже 60 г/л).
4. Гипокоагуляция.
5. Иммунодефицитные состояния.
6. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
Относительными противопоказаниями являются отсутствие венозного доступа, флебиты периферических вен в стадии обострения.
ТЕРАПИЯ УГРОЗЫ ПОЗДНИХ ВЫКИДЫШЕЙ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Поздние выкидыши и преждевременные роды являются частыми осложнениями у больных с привычным невынашиванием беременности.
Среди факторов, способствующих развитию поздних потерь беременности выделяют:
- внутриутробную инфекцию (хориоамнионит);
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- истмико - цервикальную недостаточность;
- отслойку нормально- или низкорасположенной плаценты;
- факторы, ведущие к перерастяжению матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при диабете);
- пороки развития матки, миому матки (нарушение пространственных взаимоотношений, ишемические дегенеративные изменения в узле);
- инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия);
- хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости;
- травмы;
- экстрагенитальные заболевания, нарушающие метаболические процессы у беременной и приводящие к внутриутробному страданию плода (гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л);
- наркоманию, интенсивное курение.
Установлено, что выживаемость недоношенных новорожденных определяется рядом факторов:
- гестационным возрастом;
- весом при рождении;
- полом;
- характером предлежания (смертность при тазовом предлежании в 5-7 раз выше, чем при головном в случае ведения родов через естественные родовые пути);
- способом родоразрешения;
- характером родовой деятельности (фактор риска - быстрые роды);
- наличием преждевременной отслойки плаценты;
- тяжестью внутриутробного инфицирования плода; прогноз для детей хуже при многоплодной беременности.
Следовательно, особую важность приобретает своевременная диагностика и коррекция возникающих нарушений с целью предотвращения рождения глубоко недоношенного ребенка.
Однако в ряде случаев возникают акушерские ситуации, требующие оказания экстренных мер по устранению регулярных сокращений матки, с последующим обязательным проведением терапии, направленной на устранение причин, приведших к развитию родовой деятельности (нормализация фетоплацентарного кровотока, профилактика внутриутробной гипоксии плода, лечение плацентарной недостаточности, аутоиммунных процессов, коррекция нарушений в системе гемостаза и т.д.).
Лекарственными средствами неотложной помощи при возникновении регулярных сокращений матки являются бета-миметики.
В настоящее время широко используются препараты гинипрал, партусистен, венттокол.
Показаниями для применения бета-миметиков являются:
1. Угроза позднего самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов (с 16 до 37 недель гестации).
2. Предотвращение травматизма плода при быстрых преждевременных родах.
3. Терапия быстрых и стремительных своевременных родов, дискоординации родовой деятельности.
4. Нормализация фето - плацентарного кровотока в комплексном лечении плацентарной недостаточности.
5. Профилактическое применение при оперативных вмешательствах на матке и органах брюшной полости.
6. Необходимость расслабления матки перед экстренным родоразрешением путем операции кесарево сечение.
Условиями для использования (бета-миметиков являются срок беременности более 16 недель, живой плод, целый плодный пузырь, открытие шейки матки не более, чем на 4 см, отсутствие противопоказаний для назначения бета-миметиков.
При угрозе поздних самопроизвольных прерываний беременности и угрозе преждевременных родов терапия должна быть начата с внутривенного капельного введения раствора бета-миметика с начальной скоростью 6-8 капель в минуту под контролем индивидуальной переносимости, артериального давления, частоты сердечных сокращений матери и плода.
За 30 минут до завершения инфузии назначается таблетированная форма препарата 4-6 раз в сутки. Длительность применения препарата подбирается индивидуально, однако продолжительность должна быть не менее 14 дней.
Побочные эффекты и осложнения.
Потливость, головная боль, тремор, тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение, снижение диастолического давления. Редко: ангионевротический отек, аллергические реакции, коллапс, бронхоспазм. Возможно повышение содержания глюкозы и холестерина в крови, тахикардию у плода.
Противопоказания.
- Тиреотоксикоз.
- Сердечно - сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма).
- Сахарный диабет.
- Закрытоугольная форма глаукомы.
- Внутриматочная инфекция.
- Кровянистые выделения при предлежании плаценты.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Подозрение на несостоятельность рубца на матке.
- Нарушения сердечного ритма плода.
- Пороки развития плода.
В терапии угрозы поздних выкидышей и преждевременных родов используются препараты магния - сернокислая магнезия внутривенно, внутримышечно, препарат Магне-В6, а также спазмолитики.
ЭЛЕКТРОРЕЛАКСАЦИЯ МАТКИ
В ряде случаев для быстрого расслабления матки при угрозе поздних выкидышей и преждевременных родов с успехом проводится электрорелаксация матки. Данный метод может быть использован наряду с медикаментозной терапией и способствует повышению эффективности лечения и снижению медикаментозной нагрузки на организм матери и плода. Механизм терапевтического действия электрорелаксации заключается в рефлекторном воздействии на матку через органоспецифические зоны кожи и непосредственно на миометрий. Длительность процедуры составляет 20-30 минут, проводится 1 раз в сутки, контроль за эффективностью осуществляется клинически. Противопоказаниями к назначению электрорелаксации являются: отслойка плаценты, кровотечение, внутриутробная гибель плода, хориоамнионит, индивидуальная непереносимость воздействия.
ИСТМИКО - ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В структуре причин поздних выкидышей и преждевременных родов значительное место занимает истмико - цервикальная недостаточность (ИЦН), ее частота колеблется от 1-9% в популяции до 15-42% у пациенток с привычным невынашиванием беременности.
В настоящее время патогномоничными признаками ИЦН являются: безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, сопровождающееся пролабированием плодного пузыря или излитием околоплодных вод и заканчивающееся выкидышем или рождением глубоко недоношенного ребенка.
Контроль за состоянием шейки матки во время беременности должен обязательно включать осмотр шейки матки в зеркалах, причем интервал между исследованиями после 12 недель беременности у угрожаемого контингента больных не должен превышать двух недель, а при необходимости проводиться еженедельно.
Нами разработана шкала оценки состояния шейки матки во время беременности, включающая несколько основных признаков: состояние наружного зева, консистенцию и данные ультразвукового исследования истмического отдела. Укорочение шейки матки до 1 см и менее, мягкая консистенция, открытие наружного зева, ширина истмуса 0,8 см и выше определяют необходимость немедленной хирургической коррекции ИЦН.
Широко используется наложение 2 П-образных швов на область внутреннего зева с лигатурами в переднем своде или циркулярных швов.
При ведении послеоперационного периода необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия, разрешенные во время беременности для предотвращения восходящей инфекции. Обязательным является назначение спазмолитических препаратов - но-шпы, сернокислой магнезии, Магне В6, седативных препаратов, при необходимости токолитиков (партусистен, гинипрал, венттокол). В течение 3-4 дней проводятся обработки влагалища растворами антисептиков - перекисью водорода, фурациллином, октенисептом. В послеоперационном периоде целесообразно назначение 2 мл 12,5% раствора 17-оксипрогестерона капроната внутримышечно.
В случаях, когда наблюдается пролабирование плодного пузыря и есть высокая вероятность прокола амниотических оболочек предпочтение отдается наложению циркулярного шва после предварительного "заправления" плодного пузыря тампоном на корцанге за область внутреннего зева.
Зашивание шейки матки в условиях пролабирования возможно только в случаях выхождения пузыря в канал, отсутствия на нем гнойного налета, при исключении клинических признаков хориоамнионита и отсутствии вульвовагинита и регулярной родовой деятельности.
В случаях пролабирования плодного пузыря ведение послеоперационного периода должно быть особенно тщательным и включать строгий постельный режим в течение 10 дней с приподнятым ножным концом кровати на 25-30 см, назначение антибиотиков широкого спектра действия, обработки влагалища растворами антисептиков и тщательный контроль за сократительной активностью матки с назначением спазмолитиков и низких доз токолитических препаратов.
При выраженных деформациях шейки матки, особенно после боковых разрывов особенно эффективен разработанный нами шов (по В.М.Сидельниковой и А.А.Агаджановой), позволяющий создать мышечную дубликатуру в боковых отделах истмической части шейки.
В дальнейшем в течение беременности состояние швов подлежит наблюдению с двухнедельным интервалом.
Снятие швов осуществляется в 37 недель беременности, либо в случаях преждевременного развития регулярной родовой деятельности и / или излития околоплодных вод.
Противопоказаниями к наложению швов на шейку матки являются:
- повышенная возбудимость матки, не купирующаяся медикаментозно;
- беременность, осложненная кровотечением;
- III, IV степень чистоты влагалищной флоры;
- неразвивающаяся беременность;
- пороки развития плода;
- тяжелая экстрагенитальная патология матери, являющаяся противопоказанием к пролонгированию беременности.
Консервативные методы лечения ИЦН используются при отказе больной от хирургического вмешательства, либо в случаях, когда это вмешательство невозможно в виду поздней диагностики ИЦН (например, после 28 недель беременности).
Данные методики включают соблюдение постельного режима, использование колец Гольджи, токолитическую, а также антибактериальную терапию по показаниям. Однако при выраженной ИЦН, глубоких деформирующих разрывах шейки матки, пролабировании плодного пузыря эти методики неэффективны.
ПРОФИЛАКТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Все больные с привычным невынашиванием представляют собой группу риска по развитию плацентарной недостаточности, в связи с чем необходимо проводить профилактические курсы метаболической терапии, при необходимости - использовать актовегин, эссенциале - форте, троксевазин, при нарушениях фето - плацентарного кровотока - инстенон внутривенно с последующим переходом на пероральный прием. При плацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития плода наряду с использованием актовегина, инстенона показано внутривенное введение растворов аминокислот - инфезола, левамина, альвезина.
Мониторинг за состоянием плода включает ультразвуковую фетометрию, допплерометрию с 24 недель, кардиотокографию с 33 недель беременности.
Таким образом, применение современных технологий позволяет пролонгировать беременность до срока родов и снизить перинатальные потери. Цветущая яблоня 07 Июль 20:50
Истмико-цервикальная недостаточность
Сроки беременности 13, 20-24 и 28 нед являются критическими для пациенток с гиперандрогенией из-за начала продукции гормонов плодом. В эти сроки необходимо оценить уровень экскреции 17-КС и уточнить дозу дексаметазона. Для этих пациенток характерна функциональная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), поэтому после 12 нед беременности необходим контроль за состоянием шейки матки.
При истмико-цервикальной недостаточности, хроническом эндометрите с персистенцией микроорганизмов в эндометрии вне беременности проводят лечение антибиотиками с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Принимая во внимание, что хронический эндометрит чаще всего обусловлен персистенцией микоплазмы, хламидий, анаэробов, назначают доксициклин с трихополом и нистатином с 1-го по 7-й день менструального цикла. После антибиотиков применяют эубиотики (лактобактерин, ацилакт и др.) в течение 10-14 дней.
У пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и хроническим эндометритом необходим микробиологический мониторинг в процессе беременности, особенно во II три-I местре и начале III.
Хирургическую коррекцию истмико-цервикальной недостаточности следует проводить в I начале II триместра беременности при появлении клинических признаков I ИЦН - размягчения и укорочения шейки матки. В отсутствие этих признаков наложение швов нецелесообразно, так как необходимое натяжение их может быть утрачено после размягчения шейки матки.
Пoд peд. Г.M.Caвeльeвoй
Патология беременности...
Лечение бактериального вагиноза
Лечение бактериального вагиноза (БВ) основано на принципах создания оптимальной физиологической среды влагалища, восстановления нормальной или максимально приближенного к норме микробиоценоза, десенсибилизирующей и иммунокорригирующей терапии.
Лечение бактериального вагиноза целесообразно проводить двухэтапно. На первом этапе - оптимизировать физиологическую влагалищную среду и провести коррекцию местного и общего иммунитета, а также эндокринного статуса. На втором этапе - восстановить нормальный микробный биоценоз во влагалище.
Первый этап - инсталляция во влагалище 100 мл 2-3% раствора молочной или борной кислоты ежедневно в течение 7 дней. Молочная кислота снижает рН влагалища, восстанавливает кислую среду, создает неблагоприятные условия для размножения анаэробов и гарднерелл, восстанавливает лактофлору.
Вагинальные свечи или мазевые тампоны с метронидазолом или тинидазолом (0,5 г); синестролом (0,005 г) или фолликулином (10000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г) и молочной (0,05 г) кислотой.
По показаниям (зуд, жжение, боль) в пропись включают ментол, анестезин, новокаин, дикаин. Свечи или тампоны вводят 2 раза в сутки утром и вечером на 2-3 часа в течение 7-10 дней.
Проводимое лечение обеспечивает ингибицию анаэробной микрофлоры благодаря содержанию метронидазола (тинидазола), трансформацию атрофической слизистой оболочки влагалища в функциональный эпителий и повышение концентрации гликогена, снижение рН влагалищного секрета. Аскорбиновая кислота улучшает регенерацию тканей, нормализует проницаемость капилляров, уменьшает транссудацию во влагалище. Параллельно целесообразно проведение десенсибилирующей терапии (тавегил, пипольфен, супрастин).
Второй этап - местное применение биопрепаратов (лактобакгерин, апилак, бифидумбактерин, бифидин) на тампонах. Препараты применяются интравагинально по 2,5-3 дозы 2 раза в день с 10-12-часовыми интервалами. Перед употреблением препараты развести в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы для повышения жизнеспособности, уменьшения метаболизма и адгезивности молочно-кислых бактерий. Курс лечения 7-10 дней.
Использование эубиотиков при лечении бактериального вагиноза дает обнадеживающие результаты, хотя механизм их действия окончательно неясен. Полагают, что имеет место стимуляция собственной эндогенной микрофлоры, а также проявляется антогонистическая активность в отношении условно-патогенных микроорганизмов.
Необходимость проведения лечебных мероприятий при бактериальном вагинозе обусловлена не только выраженной клинической симптоматикой, а также установленной прямой корреляционной зависимостью между дисбиотическим состоянием вагинального микроценоза и персистенцией микроорганизмов в эндометрии, последняя способствует увеличению частоты преждевременных родов, привычного невынашивания беременности, а также влияет на формирование микробиоценоза новорожденного.
O.И. Линeвa, B.В. Пaвлoв.
Патология беременности...
Опыт применения акушерского разгрузочного пессария
у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью,
развившейся в сроки 22–27 недель гестации
ГОДА И. Б., МЕЛЬНИК Д. М., ДОЛГОВ Г. В., АТЛАСОВ В. О., КУЛИКОВА Н. А.,
МАКСИМОВА Т. А., ПИРОГОВ В. Г., РОХИЯЙНЕН Л. Ю.
Кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского Военно-медицинской академии
(начальник кафедры д. м. н. Абашин В. Г.), г. Санкт-Петербург,
Родильный дом № 9 (главный врач Атласов В. О.), г. Санкт-Петербург
--------------------------------------------------------------------------------
На сегодняшний день истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является причиной невынашивания беременности у 15–42% пациенток.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить эффективность использования акушер ского разгрузочного пессария для устранения ИЦН в сроки 22–27 нед беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 24 пациентки в возрасте от 20 до 34 лет, у которых течение беременности в сроки 22–27 нед осложнилось ИЦН.
По данным анамнеза, средний возраст наступления менархе у них составил 15 ± 1,5 года. Длительность менструального цикла – 35 ± 1,5 дня. У 16,57% ис следуемых имелось нарушение менструального цикла по типу олигоменореи.
Наиболее частые гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (33,3%), миома матки (25%), хронический аднексит (37,5%). У пациенток была высокая частота выявления урогинетальной инфекции (54,17%), в большинстве случаев микоплазмоз (20,83%), трихомониаз (12,5%).
При анализе исходов предыдущих беременностей было отмечено большое количество медицинских абортов (у 83,33% пациенток), выкидышей (у 33,33% пациенток), у 16,57% – привычное невы нашивание (2 и более выкидыша); 8,33% женщин были первобеременными.
Течение данной беременности до развития ИЦН часто (от 1 до 3 раз) осложнялось угрозой прерывания (58,33%). Наиболее часто угроза прерывания данной беременности возникала в сроки 16–17 нед.
Микроскопия влагалищных мазков позволила определить состояние биоценоза влагалища: нормоценоз у 25%, промежуточный тип у 29,17%, дисбиоз влагалища у 25%, неспецифический вагинит у 20,83%. Признаки цервицита наблюдались у 29,17% пациенток.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В стационаре всем больным назначался постельный режим, медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности, седативная терапия. Основу лечения составил сульфат магния (2% раствор в дозе 200 мл 1–2 раза в сутки в/в). Его получали 95,83% пациенток. Также токолитическая терапия включала: гинипрал, метацин, Магне-В6 . Всем пациенткам проводилась профилактика плацентарной недостаточности (эссенциале, актовегин, курантил, трентал). В качестве седативной терапии использовались растительные препараты: настойка пустырника, экстракт валерианы. При выявлении патологического биоценоза влагалища производилась его санация с учетом обнаруженных возбудителей. Наиболее часто использовалась инстилляции влагалища хлоргексидином, мирамистином, а также интравагинальное введение свечей «Гексикон», «Нео-Пенотран», «Тержинан», «Клотримазол», «Гинопеварил». После санации влагалища проводилась коррекция ИЦН с помощью акушерского разгрузочного пессария, который устанавливали на 2–12-е сутки поступления, наиболее часто на 5–6-е сутки. Показаниями для применения акушерского разгрузочного пессария было размягчение и укорочение шейки матки до 1,5–2 см, проходимость цервикального канала для 1 поперечного пальца за плотный внутренний зев. Шейка у большинства располагалась по проводной оси таза. По данным УЗИ у 12,5% женщин наблюдалось незначительное пролабирование плодного пузыря, не выходящее за пределы цервикального канала.
Длительность пребывания в стационаре состави ла в среднем 13–14 дней. Перед выпиской всем пациенткам были даны рекомендации о дальнейшем наблюдении и лечении в условиях женской консультации, в соответствии с которыми женщины получали токолитическую терапию (Магне-В 6 ). Проводи лась профилактика плацентарной недостаточности (канефрон, хофитол). Помимо вышеперечисленного, 1 раз в две недели производился контроль мазков на биоценоз, оценивалось состояние шейки матки и расположение пессария. Профилактически выполнялась обработка влагалища водным раствором фурациллина (1:5000).
За время наблюдения какие-либо специфические жалобы отсутствовали. Состояние биоценоза находилось в пределах нормы. Стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности или преждевременных родов не потребовалось у 87,5%, однако у 12,5% наблюдаемых произошли преждевременные роды.
У 87,5% пессарий был удален в плановом порядке по достижении 37 нед гестации. У 4,17% пациенток причиной досрочного извлечения пессария послужило преждевременное излитие околоплодных вод. У 8,33% пессарий удален в связи с развитием регулярной родовой деятельности, сопровождающейся структурными изменениями шейки матки.
Течение родов осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод у 28,85% пациенток, безводный промежуток не превысил 8,5 ч. Продолжительность родов: от 5 ч. 40 мин до 16 ч. 35 мин, среднее значение – 13 ч. 40 мин. Кровопотеря в родах через естественные родовые пути составила в среднем 230 мл, патологической кровопотери у наблюдаемых пациенток не было.
Родоразрешение путем кесарева сечения выполнено у 8,33% пациенток, у всех – в плановом порядке, показаниями были: наличие рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения, миопия высокой степени.
Основные показатели состояния новорожденных: масса 3260 ± 490 г, оценка по шкале Апгар 7–8 бал лов на 1-й мин и 8–9 баллов на 5-й мин; перинатальная заболеваемость 125‰ – существенно не отличались от общепопуляционных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образам, в возникновении ИЦН существенную роль играют: позднее менархе, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, нали чие гинекологических заболеваний (эрозия шейки матки, миома матки, хронический аднексит), небла гоприятные исходы предыдущих беременностей (медицинские аборты, самопроизвольные аборты, преждевременные роды), привычное невынашива ние, неоднократно повторяющиеся угрозы прерывания текущей беременности.
Применение акушерского разгрузочного пессария для устранения ИЦН на фоне токолитической терапии, профилактики плацентарной недостаточности, нормализации биоценоза влагалища, седативной терапии в стационарных условиях и динамического амбу латорного наблюдения позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 87,5% пациенток.
Использование акушерского разгрузочного пессария не оказывает существенного влияния на течение родов, применение оперативных методов родоразрешения и состояние здоровья новорожденных.
--------------------------------------------------------------------------------
Материалы конференций
Главная страница сайта
------------------------------------------------------------------------------
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АКУШЕРСКОГО РАЗГРУЗОЧНОГО ПЕССАРИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ « ЛИПЕЦК-МЕД»
О.А.Истомин, Г.Н.Левакова, С.Н.Степанова, Е.П.Фёдорова – гинекологическое отделение МУ ГБ «Липецк-Мед»
На сегодняшний день ИЦН является причиной невынашивания беременности у 15-42% пациенток. В возникновении ИЦН существенную роль играют: позднее менархе, НМЦ по типу олигоменореи, наличие гинекологических заболеваний ( эрозия шейки матки, хронический аднексит, миома матки), неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (медаборты, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), привычное невынашивание, неоднократно повторяющиеся угрозы прерывания текущей беременности.
Для коррекции ИЦН издавна применяется хирургический метод – наложение шва на шейку матки по различным методикам, что имеет ряд недостатков, таких, как психологическая травма из-за необходимости инвазивного вмешательства, необходимость в проведении анестезиологического пособия, инвазивность процедуры наложения шва, риск травмы родовых путей с началом родовой деятельности. На современном уровне подобные недостатки позволяет избежать нехирургический метод лечения ИЦН – введение акушерского разгрузочного пессария.
Размер верхней 1/3 влагалища Диаметр ш/м, мм Наличе родов в анамнезе Тип песса-рия
55-65 25-30 Менее 2 1
66-75 25-30 Менее 2 2
76-85 30-37 2 и больше 3
Изготовлен акушерский разгрузочный пессарий из сверхчистого, биологически инертного полиэтилена, имеет большое основание (1), которое обращено в сторону прямой кишки, малое основание (2), прилегающее к лонному сочленению. Их вогнутая поверхность препятствует сдавливанию прямой кишки и мочевого пузыря. Цен-тральное отверстие (3), предназначенное для шейки матки, расположено эксцентрично, ближе к большому основанию, центр его находится строго по передней оси. По периферии от центрального отверстия, расположены дополнительные (4,5,6,7) отверстия для оттока влагалищного секрета. Все углы пессария и боковые края закруглены. Выпускается трёх размеров, при выборе нужного размера учитываются индивидуальные анатомические особенности
Показания к применению
1. ИЦН функционального и органического генеза, в том числе для профилактики несостоятельности шва при хирургической коррек-ции ИЦН
2. беременные с потенциальной угрозой невынашивания
- женщины, имеющие в анамнезе выкидыши в поздних сроках, преждевременные роды, страдающие привычным невынашиванием
- наступление беременности после продолжительного срока бесплодия, возрастные и юные беременные, женщины с нарушением функции яичников, генитальным инфантилизмом
- женщины с угрозой невынашивания настоящей беременности в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки
- женщины с угрозой прерывания настоящей беременности проживающие в сельской местности или занимающиеся физическим трудом
- пациентки с рубцовой деформацией шейки матки
- женщины с многоплодной беременностью
- женщины с угрозой прерывания настоящей беременности и изме-нёнными психоадаптационными реакциями в отношении завершения беременности.
Методика установки пессария проста, не требует анестезии. Легко переносится пациентками. При повышенной возбудимости матки за 30-40 минут вводят спазмолитики в обычных дозах.
Суммарное воздействие пессария приводит к замыканию шейки матки, перераспределению давления плодного яйца, сакрализации шейки матки, лучшему формированию укороченной и частично открытой шейки матки.
При ношении пессария обязательно бактериологическое исследование мазков каждые 2-3 недели. В случае развития неспецифического бактериального кольпита возможна санация на фоне пессария водорастворимыми антисептиками (хлоргексидин, мирамистин и т.д.) с поликомпонентными лекарственными средствами (полижинакс и т.д.) до 14 суток. При отсутствии эффекта пессарий временно удаляется.
В плановом порядке пессарий извлекают при достижении 37-38 не-дель беременности как в условиях стационара, так и амбулаторно. Ряд клинических ситуаций требует досрочного удаления пессария:
- необходимость экстренного родоразрешения
-несвоевременное излитие о/вод
-развитие родовой деятельности
-явления хорионамнионита
Противопоказания для введения пессария:
-заболевания. При которых противопоказано пролонгирование бере-менности
-при рецидивирующих кровянистых выделениях из половых путей во 2 и 3 триместре
-при обнаружении воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки, НПО (требуется предварительная санация, бакконтроль)
-выраженные степени ИЦН (пролабирование плодного пузыря)
В гинекологическом отделении «Липецк-Мед» применение акушерского пессария нашло своё применение и полностью заменило хирургический метод коррекции с 2004г. За это время введено 27 пессариев. Из пациентов 5 женщин нерожавших – 18,5%, 22 – рожавшие – 81,5%.
Из анамнеза: позднее менархе встречалось у 3 пациенток – 11,1%
НМЦ у 5 – 18,5%
Эрозия ш/м у 9 – 33,3%
Хронический аднексит у 11 – 40,7%
Миома матки у 1 – 3,7%
Медаборты у 19 беременных – 70,3%
Выкидыши у 5 – 18,5%
Преждевременные роды у 2 – 7,4%
Чаще всего имели место несколько причин у 24 беременных – 88,9%
По срокам введения акушерского пессария:
В 14 недель - 3 – 11,1%, в 16-17 недель – 14 - 51,9%
В 18-19 недель 6 – 22,2% в 20-21 неделю 4 - 14,8%
Перед введением пессария санация влагалища проводилась 22 беременным - 81% в течении 5-7 дней (5% водный хлоргексидин, вагинальные свечи «Гексикон», «Клотримазол», «Макмирор-комплекс» и т.д.). Всем беременным до и после введения пессария проводилась сохраняющая терапия (спазмолитики, токолитики), профилактика ФПН (курантил), седативная терапия (настойка пустырника, экстракт валерианы). Длительность пребывания в стационаре 14 дней.
При выписке давались рекомендации по профилактике невынашива-ния, внутриутробной гипоксии плода, ФПН, гнойно-септических ос-ложнений ( контроль мазка на биоценоз 1 раз в 2-3 недели, профилактическая санация)
Из 27 женщин, которым был введен акушерский пессарий роды произошли у 24 человек – 89% ( в том числе срочные роды у 96% и преждевременные у 1 беременной – 4%. Когда пессарий был удалён из-за воспалительного процесса).
Таким образом, применение разгрузочного акушерского пессария для устранения ИЦН на фоне сохраняющей терапии, профилактики ФПН, нормализации биоценоза влагалища, седативной терапии в условиях стационара, динамического амбулаторного наблюдения позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока в большом проценте случаев.
ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАК
ФАКТОР РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
Журавлев А.Ю., Занько С.Н.
Витебский государственный медицинский университет,
г. Витебск Республика
Беларусь
Невынашивание беременности является актуальной проблемой современного акушерства. Важность решения этой задачи объясняется тем, что недоношенность является основной причиной смертности среди новорожденных. 2 из 3 случаев смерти ребенка в перинатальном периоде связаны с недоношенностью. Несмотря на улучшение качества акушерско-гинекологической помощи частота невынашивания беременности остается стабильной, составляя в различных регионах от 10% до 25% (В.М. Синельникова 1986 г). Сложность решения проблемы невынашивания объясняется полиэтиологичным характером патологии, увеличением числа женщин страдающих хроническими соматическими и гинекологическими заболеваниями и все возрастающим негативным влиянием социально-экономических факторов на течение и исход беременности. Все это привело к увеличению группы беременных высокого и умеренного риска невынашивания. В настоящее время согласно исследованиям Т.Ю. Пестрикова к данной категории могут быть отнесены от 30% до 80% беременных. Именно в этой группе перинатальная заболеваемость и смертность достигает 75-80%.
Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, не последнее место занимает истмико-цервикальная недостаточность. Удельный вес данной патологии у пациенток с невынашиванием составляет от 30 до 40%. Риск преждевременных родов при развитии ИЦН увеличивается в 16 раз. ИЦН является основной причиной прерывания беременности в сроке гестации 22 - 27 недель при массе плода 500-1000г. Исход беременности для ребенка в этом сроке крайне неблагоприятен по причине глубокой недоношенности. По данным датских авторов ИЦН является причиной преждевременных родов в 2 случаях на 1000 родов у женщин 15-19 лет и в 7,5 в возрасте 35-39 лет. Учитывая достаточно высокую частоту ИЦН, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение данной патологии позволит существенно снизить показатели перинатальной смертности в первую очередь за счет снижения числа глубоко недоношенных детей.
Впервые ИЦН как осложнение беременности, приводящее к спонтанному аборту, описал Cream в 1865г. В настоящее время достаточно хорошо изучены причины и условия возникновения данной патологии, среди которых выделяют травмы шейки матки, а также анатомические и функциональные врожденные дефекты шейки матки. Таким образом, на основании причины развития ИЦН выделяют травматическую и функциональную цервикальную недостаточность. Механизм прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с несостоятельностью шейки матки по мере прогрессирования беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются.
С тех пор как, в 1955г S. Shirodkar впервые разработал и применил на практике хирургический метод лечения ИЦН во время беременности, появилось большое число модификаций хирургического способа коррекции цервикальной недостаточности во время беременности, которые можно разделить на три группы:
1. механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки,
2. зашивание наружного зева шейки матки
3. сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам шейки матки.
Наиболее широкое распространение получили методы Макдонольда, Любимовой, П-образные швы по Любимовой и Мамедалиевой, методы Сценди и Терьяна. Все хирургические методы коррекции ИЦН имеют общую цель – предотвратить преждевременное расширение шейки матки и снизить риск преждевременных родов. Показания, противопоказания, условия выполнения шеечного серкляжа хорошо известны. Особого внимания заслуживает вопрос о сроках выполнения операции. Отмечено, что при хирургической коррекции ИЦН позже 20 недель беременности, а также при пролабировании плодного пузыря в любом сроке беременности резко возрастает риск развития инфекционно-токсических осложнений (Седельникова В. М. 1996г). Поэтому актуальной является задача ранней диагностики ИЦН.
В настоящее время ведущим методом мониторинга во время беременности становится ультразвуковое исследование. При ультросонографии (трансвагинальная методика) достоверными признаками ИЦН у повторно и первобеременных женщин являются: укорочение шейки матки до 2,9 см в сроке гестации до 20 недель, пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал, соотношение длины к диаметру шейки матки на уровне внутреннего зева менее 1,2, расширение цервикального канала до 1 см. и более и ряд других признаков (Липман А.Д., Черемных А.Ю. 1998г). Применение ультразвукового динамического наблюдения за состоянием шейки матки до 20 недель гестации позволит своевременно диагностировать и выполнить хирургическую коррекцию ИЦН в наиболее благоприятные сроки. Вместе с тем осложнения хирургического метода лечения такие, как разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, стимуляция родовой активности вследствие неизбежного выброса простагландинов при манипуляции, сепсис, эндотоксический шок, затруднения при родоразрешении, стеноз шейки матки, прорезывание швов, осложнения анестезии и смерть матери определяют неоднозначное отношение акушеров-гинекологов к целесообразности хирургической коррекции ИЦН при беременности. По сообщениям акушеров-консультантов в Британии частота выполнения шеечного серкляжа в их собственной практике колеблется от 0/1000 до 80/1000 родов (Crant et al. 1982г).
Перспективным является метод нехирургической коррекции и профилактики прогрессирования ИЦН во время беременности. Нехирургический серкляж с использованием поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет. Преимущества данного метода профилактики и лечения недостаточности шейки матки во время беременности в его атравматичности, достаточно высокой эффективности, безопасности, возможности применять как амбулаторно, так и в условиях стационара при любом сроке беременности.
Нами с 1989г успешно используется консервативный серкляж с помощью разгружающего пессария оригинальной конструкции. Механизм действия пессария данной модели заключается в уменьшении давления плодного яйца на несостоятельную шейку матки. При этом происходит замыкание шейки матки центральным отверстием пессария, формирование укороченной и частично открытой шейки матки, разгрузка шейки матки, благодаря перераспределению внутри маточного давления. Все это в совокупности обеспечивает защиту нижнего полюса плодного яйца, а сохранение слизистой пробки уменьшает риск инфицирования. Показанием к использованию акушерского пессария является истмико-цервикальная недостаточность легкой и умеренной степени как травматического, так и функционального генеза, высокий риск развития ИЦН в любом сроке беременности. Данный метод не следует использовать при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана, при выявленных уродствах плода, неразвивающейся беременности и при рецидивирующих кровянистых выделениях из половых путей. При явлениях кольпита, цервицита необходима предварительная санация половых путей. Важным преимуществом нехирургического серкляжа является его простота. При использовании данного метода коррекции ИЦН пациентка застрахована от технических погрешностей, которые нередко наблюдаются при хирургическом методе лечения. Эффективной мерой предупреждения преждевременных родов является профилактическое применение пессария у пациенток с генитальным инфантилизмом, пороками развития половой сферы. Это объясняется тем, что в данной группе частота развития истмико-цервикальной недостаточности достигает 30-40% (Сидельникова В.М. 1996 , Ansari A.N., Reinolds R.A.1982).
Накопленный собственный клинический опыт, анализ литературных данных, посвященных проблеме невынашивания беременности у женщин, страдающих ИЦН позволил сделать следующие выводы:
-Необходимо 2-3 кратное ультразвуковое мониторирование шейки матки в сроки гестации до 20 недель у пациенток групп высокого и умеренного риска преждевременных родов для своевременной диагностики ИЦН и выбора тактики лечения.
-Профилактически применять метод нехирургического серкляжа с первой половины беременности у пациенток с явлениями адреногенитального синдрома, генитальным инфантилизмом, травматической деформацией шейки матки с обязательным ультразвуковым и бактериологическим контролем. При прогрессировании ИЦН на фоне нехирургического серкляжа целесообразно провести хирургическую коррекцию цервикальной недостаточности с последующим введением пессария для профилактики несостоятельности шва.
-Пациенткам с выраженной степенью травматической ИЦН коррекцию целесообразно проводить до наступления беременности с использованием как трансвагинальных, так и трансабдоминальных методик.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. – М., 1986. – 175 с.
2. Пестрикова Т.Ю. Ведение беременности и родов высокого риска. – М., 1994. – 287 с.
3. Yu Victor Y.H., Wood E. Carl Prematurity. – New York, 1987. – 368 p.
4. Воскресенкий С.Л. // Ультразвук. диагн. в акуш., гин. и педиат. – 1993. - № 3. – С. 118-119.
5. Yuratco K., Baran P., Labransky P. // Zentralblatt für Gynäcologie. – 1977-99. - № 4. – S. 220-228.
6. Любимова А.И., Мамедалиева Н.Н. // Акушерство и гинекология. – 1981. - № 9. – С. 40-43.
7. Ельцов-Стрелков В.И., Смирнова Т.В. // Акуш. , гин. – 1979. - № 2. – С. 29-30.
Журавлев А.Ю., Занько С.Н.. Истмико–цервикальная недостаточность, как фактор риска преждевременных родов. Возможности профилактики, диагностики и лечения. // Качество и эффективность применяемых медицинских технологий.: Сб. науч. тр. –Витебск, 1999.–С. 59-61.
Опыт Юли
Расскажу про оба раза, т.к. первый вариант, когда уже все запущено, а второй, когда о возможности ИЦН известно с самого начала. Рассказ без эмоций лето 2008, мне 32 года, беременность после ИКСИ (крио). Возможно причина ИЦН большое кол-во прохождений цервикального канала: 2 ИИ, 2 ИКСИ, 2 Крио, 4 гистеры (из них 3 с выскабливанием), инфекций не было, узи-контроль был каждые 2 недели (т.к. я в Германии и поставили бер-ть с риском из-за антител и гемостаза). Плод - девочка. Все хорошо. Где-то с 16 недели повышенное кол-во жидких выделений. Врач говорит - норма, инфекций нет. В 22 нед + 6 дней иду к врачу по своей инициативе, проверить не подтекают ли воды. Сделали тест - воды не подтекают. Делаем узи - шейка сглажена полностью, готова к раскрытию. Лежа еду в клинику, в родзале (у нас по скорой с проблемами попадаешь в родзал, т.к. все спецы и техника там) делают КТГ - норма, схваток нет. Физическое самочувствие отличное. Болей никаких нет. Раскрытие наружного зева на 1 см. Плодный пузырь пролабирует в шейку и зияет через наружый зев. Подключили капельницу с токолитиками, чтобы предотвратить схватки. Итак, с 22+6 строгий постельный режим, ножной конец кровати приподнят, приподнимать верхнюю часть туловища в случае необходимости на 45 градусов (прием пищи, умывание), туалет на судно, вообще не вставать, на узи, кресло, отвозили на кровати, КТГ привозили в палату, КТГ 2 раза в день по 30 минут, если есть проблема КТГ в родзале, под контролем врача 2 часа. Магнезий 3 раза в день. Прогестерон в масле 1 раз в неделю (зачем напишу отдельно, очень важно!) Противотромбозные чулки. Гепарин укол вечером. Мазок 1 раз в неделю, осмотр на кресле + узи 1 раз в неделю. Кровь на инфекции 2 раза в неделю. Токолитики 24 часа в сутки. Ввели суфрактант для легких в 22+ 6 , потом через 10 дней. Антибиотики были почти постоянно, т.к. даже безобидные бактерии могли вызвать инфекцию, убивали все что находили - 3 дня капельницы, 3 дня таблетки и то и другое по 3 раза в день. Ампициллин, гентамицин итд, в зависимости от чувствительности бактерий. В 23+6 раскрытие наружного зева 2 см. Потом один. В 26+0 узи в 12.00, плодный пузырь отошел в матку, наружный зев закрылся. Разрешили вставать в туалет. В 13. 00. плодный пузырь лопнул и отошли воды. Опять строгий постельный режим, мазок 2 раза в неделю, смена постельного белья каждый день, кровь на инфекции каждый день, осмотра на кресле нет, чтобы не увеличивать риск инфекции, узи 2-3 раза в неделю. Токолитики отключили, т.к. матка на инфекцию отреагирует схватками и нельзя этот моент пропустить. С 26-й недели ребенок может быть без вод. Воды образовываются, но сразу вытекают, в плодном пузыре их почти нет. В мочевом ребенка воды есть - это хорошо. Мазок раз в 3 дня, антибиотики почти бесконечно. Прогестерон в масле 2 раза в неделю. КТГ 3 раза в день, замер температуры в ухе 3 раза в день, до 37,5 норма. В 28+4 начинаются легкие схватки. Норма до 4-х в час, у меня чаще и болезненные. КТГ схваток не показывает, но температура резко идет вверх, кровь показывает инфекцию, схватки наростают, проводят экстренное кесарево. Это ожидаемый финал после отхождения вод, так и должно было быть рано или поздно. Я была абсолютно спокойна т.к. была уже подготовлена и гинекологами и неонатологами. Свою цель 28 недель я достигла, можно было надеяться на рождение здорового ребенка. На данный момент доченька по развитию соответствует своему скорректированному возрасту, а по весу и росту даже догнала сверстников. Из патологий только открытое овальное окно в сердце, но оно еще может закрыться. Это история номер один. Сейчас напишу вторую, где ИЦН был взят под контроль с самого начала.
(с транслита)
Опыт Юли Часть 2
Продолжение: Итак, беременность самостоятельная, наступила через 5 месяцев после кесарева. В 4 недели обсудила ситуацию с зав. отделением клиники, который спасал первую беременность. Он сказал, что наложим церкляж в 13-14 недель. В 13 недель узи норма, через 5 дней ложусь на запланированную операцию, а шейка уже уменьшена до 28 мм (с 47). Операцию откладывают, чтобы исключить риск инфекции, прокапывают антибиотики и ждут результата мазка, мазок в норме, в 14 недель ровно накладывают церкляж (круговой шов) и еще делают полное закрытие шейки, т.е. зашивают ее по всей длине. Вот ссылка с картинкой, как это. http://www.saling-institut.de/german/04infoph/04tmv.html Делают это очень редко, но моя российская врач сразу поняла о чем речь и сказала, что они так тоже делают. По картинке видно, что полное зашивание шейки снижает риск проникновения инфекции. Теперь отступление: шейка укорачивается, если ее мускулатура несостоятельна из-за механических воздействий, как у меня (гистеры, катетеры при ИИ, ИКСИ) или из-за инфекции. (Много разговоров идет об андрогенах, но в Германии это как возможную причину не рассматривают и андрогены при ИЦН не контролируют, Декс не назначают.) Может быть и слабая шейка и инфекция, которая дает еще больший толчок к размягчению. Далее, шейка может остановиться на 20 мм, например, и так и продержаться, может начать открываться внутренний зев, может наружный. Раскрытие может начаться при любой длине шейки и на любом сроке, но чаще, конечно с утяжелением плода. При раскрытии внутреннего зева на узи наблюдается превращение формы внутреннего зева из Т-образной в форму воронку. Считается, что раскрытие до 6 мм - норма, но если форма зева воронкообразная, то под давлением плода зев будет раскрываться дальше. Дальше постепенно плодный пузырь под давлением плода будет опускаться в шейку расширяя ее. Уже при приоткрытом внутреннем зеве, а тем более при пролабировании пузыря в шейку повышается риск инфекции. Свершенно безобидные бактерии обитающие в норме во влагалище, могут стать причиной поражения плодного пузыря. Инфекция проникает через неплотно закрытую шейку к стенкам плодного пузыря и начнает ее разьедать. Вот почему даже при просто короткой шейке необходимо делать мазок , как можно чаще, лучше 1 раз в 2 недели. Если плодный пузырь слегка треснет и воды будут подтекать, то постельным режимом и антибиотиками (убрать инфекцию) можно восстановить его целостность. Вот почему так важно делать тест на воды если есть подозрение на подтекание.
Сейчас отступлю от изменений в шейке и расскажу что можно делать на каждом этапе. Я это, конечно, не сама придумала, я перечитала кучу исследований немецких и американских, ну и русских, но у них не очень развито это дело. Я сразу начну для тех у кого уже ИЦН было и кому оно светит снова. В первую очередь рекомендуется наложить шов. Накладывать его нужно еще до того , как пойдут изменения, чем раньше его накладывают, тем больше шансов у беременности закончиться благополучно. Сразу скажу, что церкляж имеет значительные преимущества перед разгрузочным пессарием. Держит лучше, шансов инфекции меньше. Откопаю и ниже прицеплю исследования, которые показывают эффектовность швов по сравнению с пессарием. Пессарий, это, так сказать, для легких случаев или , когда уже все запущено, т.е. швов нет, шейка короткая, накладывать швы поздно. Самое раннее швы можно наложить в 12 недель, почему, я так поняла ,только из-за того, чтобы уже быть уверенным, что с плодом все в порядке. С 12 по 14 неделю - самое лучшее время. Не позже 16-й, т.к. с 16-й могут начаться изменения. Чем больше изменений, тем больше шансов, что церкляж хорошо не простоит. Важна высота установления церкляжа, соответственно, чем короче шейка, тем меньше места (тоже где-то есть исследование , постараюсь прикрепить). Нужно учесть, что и при церкляже шейка может укорачиваться! Но! Она уже не раскроется полностью, даже если и внутр. и наружный зевы будут открыты, закрытая часть будет сдерживать попадание инфекции и плодный пузырь, если пролабирует, то будет держаться на шве, таким образом беременность можно будет пролонгировать дольше.
Итак 1-е - наложить швы на шейку. Многим за это придется побороться с врачами, т.к. российские врачи часто предпочитают дождаться пока будет плохо и уже из плохо делать хорошо. Это я знаю из многочисленных форумов.
Дальше, после того, как швы наложили, шейку нужно контролировать каждые 2 недели на узи + мазок. Мазок очень важен! Если только вылезет инфекция - сразу бороться. Инфекция может быть ни от чего, как у меня, например 2 недели назад, ни секса, ни руками туда не лажу, после каждого похода в туалет изпользую влажные салфетки. Пролечила, сдала контрольный мазок, жду. Санацию мне не назначили, но я прочитала, что можно санировать Гексиконом. Еще важно, не лазить "туда" и не проверять самой состояние шейки, ну очень легко занести инфекцию!
Дальше, отдельная тема Прогестерон. Раньше я знала только о его применении до 20-й недели для эндометрия. Оказывается, новые исследования показывают, что он приносит пользу при размягчении/укорачивании шейки. И по моему опыту приносит! Правда в исследованиях фигурирует и Утрожестан и Крайнон и уколы прогестерона в масле. В больнице мне его кололи (в 1-ю Б), раз в неделю, позже 2 раза. Что он делает - не дает размягчаться мускулатуре шейки. Я прицеплю статьи по прогестерону, одна переведена на русский - очень хорошая. http://www.medmir.com/content/view/1829/57/
В эту беременность после наложения церкляжа, я переговорила с моим врачем в клинике и он сказал колоть прогестерон раз в неделю. Позже, когда шейка все-таки стала конкретно укорачиваться, я распечатала исследования, показала своему гинекологу, там большинство исследований именно на влагалищном применении прогестерона, моя врач обратила на это внимание, созвонилась с врачом в клинике и с его разрешения перевела меня на Крайнон (можно и Утрожестан, но очень осторожно с введеноем! Очень хорошо санируйте руки!!! Крайнон вообще соответствует 6-ти Утрикам, но в исследованиях, в основном используется 200 мг утрика, т.е. 2 капсулы в сутки.
Вернемся к моей шейке. После наложения церкляжа она удлинилась, и продержалась в прекрасном состоянии до 21-й недели. Я себя не берегла, много двигалась, поднимала ребенка 8 кг. На 21-й неделе шейка стала укорачиваться и внутренний зев приоткрылся (принял в-образную форму). Именно в этот момент мы поменяли уколы прогестерона на ежедневный Крайнон. Я сама перевела себя на нестрогий постельный режим. К концу недели начались схватки (по-русски тонус, но схватки все-таки точнее) . Меня хотели положить в больницу, но сказали, что токолитики капать еще рано (можно с 23-й недели), т.к. нет каких-то там рецепторов в матке, которые на эти токолитики реагируют. Постельный режим я могла соблюдать и дома. Я попросила таблетки от схваток, типа Гинипрал, мне сказали, что тоже пока дейсвовать не будут. Но я выпросила - мне назначили Партусистен 6 таблеток в день. Насчет Партусистена - мне сразу по наложению швов гинеколог сказала, что позже профилактически назначит таблетки от тонуса/схваток. Неделю я соблюдала строгий постельный режим.За 3 дня я избавилась от схваток, они и сейчас бывают, но больше, как тренировочные. Под попу я клала подушку и ножной конец кровати на ночь был приподнят, чтобы снять давление с шейки. Через неделю на узи - внутренний зев закрылся, шейка удлинилась. Дальше состояние шейки только улучшалось. Дома я ничего не делаю, встаю только если нужно что-то принести, ничего не поднимаю. Пару раз в неделю позволяю себе куда-нибудь выехать. Но сидеть поменьше, лучше полулежа, ходить тоже недолго. На позапрошлой неделе шейка (внутр. зев) опять немного приоткрылась и я думала, что процесс уже не остановишь, т.к. плод уже весит почти кг, но в пятницу он опять закрыт и длина шейки 47 мм (до церкляжа была 28мм). Постельный режим буду сохранять до 34-й недели. Но сегодня достигнута 1-я цель - 28 недель. Интересно, что полная картина ИЦН появилась опять в районе 21-й недели. Т.е. сценарий был бы тот же, если бы меры не были приняты.
Еще упустила - церкляж накладывается чуть ниже внутреннего зева, а потом внытренний зев все-же может открыться. Раньше я думала, что он как-бы зашивается. Если зев начинает приоткрываться, то важнО расстояние от внутреннего зева до шва. Мне сказали, как только раскрытие дойдет до шва - уложат в больницу. Самое короткое расстояние было при раскрытом зеве - 17 мм, сейчас 22 мм.
Подведем итоги: В идеале:
Наложение швов в 12-14 недель. Одновременно назначение прогестерона, лучше вагинально, лучше Крайнон (т.к. его вводишь через стерильный аппликатор), но можно Утрожестан по 2 капсулы в сутки. Мазок и узи раз в две недели. Не поднимать тяжестей, беречь себя. Как только началась тенденция укорачивания - постельный режим. Если она приостановилась, можно дать послабление режима. Если внутренний зев приоткрылся режим как можно строже, ноги повыше - плодный пузырь отходит назад и есть шанс на закрытие зева. Но он уже не будет таким крепким, нужно будет себя больше беречь. И вообще, чем чаще ноги/попа повыше, тем лучше - шейка отдыхает. С 23-й недели профилактически Гинепрал/Партусистен. Почему профилактически - схватки ухудшают состояние шейки, способствуют раскрытию внутреннего зева. Ну и наша цель - 37 недель. Девочки, может что забыла, может непонятно, спрашивайте. За ошибки простите, пишу лежа, одной рукой, да еще в транслите.
Воды отходят из-за инфекции, т.к. она разъедает плаценту. Шейка охраняет матку от инфекции, соответственно, чем лучше ее состояни, тем труднее инфекции проникнуть к плаценте. Т.е. самое главное исключить инфекцию, просто так пузырь не лопнет при закрытой шейке и даже при короткой шейке. И только если шейка уже раскрыта и пузырь в ней, да еще и зияет наружу - вот здесь может и механически, без инфекции лопнуть, потому строгий постельный режим. В общем, мазок раз в две недели, да не тот, что под микроскопом, а тот что "взращивают", по 3 дня делают. Но при закрытой шейке подтекания редки, а если и есть, то те, что могут затянуться. При открытой шейке большой шанс полного отхождения, как было у меня. При зашитой шейке мазок из влагалища берут, конечно. Опаснее раскрытие внутреннего зева. На мноооого. С открытым наружным зевом можно пару месяцев проходить. А с внутренним сразу опасность пролабирования (проваливания в шейку) плодного пузыря и его инфицирование. За сколько может раскрыться. Просто так с ходу не раскроется. Сначала будет маленькая воронка, а потом в зависимости от срока и веса плода. Например в 18 недель процесс будет медленный, в 25 и за час может, плод-то давит. Потому и надо на узи каждые 2 недели, чтобы не упустить. Если есть тонус/схватки - быстрее. Если есть внутриутробная инфекция, она провоцирует схватки, тогда еще быстрее.
По прогестерону для шейки: http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/116323485/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0
http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/116322930/PDFSTART
(с транслита)
У нас в туалете были спреи профессиональные в туалетах, но мне в туалет ходить не приходилось , я же лежала, а судна обрабатывались ого-го как. Когда на кресле смотрели, сначала брызгали "там" дезинфектором, зеркала все были простерилизованные в упаковке. И смотрели до отхода вод раз в неделю, а после вообще не смотрели, именно мотивируйа тем, что не хотят занести инфекцию. От запоров мне назначили магнезий, максимум по 3 в день, но дозировку не помню. А в больнице его всем лежачим обязательно 3 р/день давали, т.к. когда лежишь этот вопрос встает особо остро.
(с транслита)
Юля вот некие выводы ,которые я сделала для себя,поправб и добавь плиз,прислушиваюсь к твоему мнению как уже к спецу))
Итак меры при ИЦН и вообще рекомендации
1.зашитие шейки при макс ранних сроках 13-14 недель(даже если нет раскрытия)
2.полный покой,побольше лежать
3.ношпу после 13 недель нельзя-размягчает и открывает шейку матки(я не увлекалась,но иногда пила-не знаю это частично повлияло или нет?)
4.от тонуса свечи с папаверином и магне в-6(курсами)
5.прогестерон в поддержке как дольше не отменять(я отменила в 16,врач в конс сказала,что можно и до 20 спокойно пить).
6.у меня с гемостазом проблем не было и до в начале беременности,но в 16 недель повысился фибриноген и как мне кажется маловат был прогестерон -меньше 60,что же и гемостаз и гормоны мониторить раз в 1 или 2 недели???
7.обязательно перед Б исключить все инфекции(ПЦР) и посев тоже надо сдать
Юля что скажешь? Дэльфик 21 Июль 14:58
Я тоже только из своего опыта: 1. Да 2. Побольше лежать с подушкой под попой. Если процесс пошел, тогда уже полный покой. 3. Но-шпу я теперь вообще боюсь пить, т.к. у меня -то в 14 недель уже стала уменьшаться. 3.Магне - да, про Папаверин ничего не скажу, т.к. не знаю, как он на шейку действует. Я с 23-х недель на Партусистене. 4.Прогестерон до 36 недель, т.к. до 20 он для эндометрия, дальше для шейки. 5. По гормонам я не спец, по гемостазу тоже, т.к. у меня с ним и так проблема и я без мониторинга колю Фрагмин всю Б., потому не гружусь. 6. И перед исключить и после -мазок, лично у меня, раз в 2 недели. И , кстати, в последних двух уже инфекция шейки (!), хотя гигиена 100%, принимаю Амоксицилин.
(с транслита)
На Еве про ИЦН - опыт
http://www.eva.ru/static/forums/53/2004_7/173199.htm
http://www.eva.ru/static/forums/53/2008_8/1431328.htm
http://www.eva.ru/static/forums/53/2008_4/1318302.htm
http://www.eva.ru/static/forums/38/2005_9/438336.htm
http://www.eva.ru/static/forums/53/2004_11/227259.htm
http://www.eva.ru/static/forums/53/2006_12/806965.htm
История мамы тройняшек (Б с ИЦН)
http://www.triplets.ru/rodi.tag?page=4
Бетадин применение у беременных (при угрозе ицн)
http://www.provisor.com.ua/archive/1998/N10/betadin.htm
Очень важная ссылка читать всем
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35395
Вот ссылка на тему ИЦН на Пробирке:
http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?f=15&t=15518&sid=d7417b3bb91a02281d61601a0d9b8233
Опыт Тыквы
Приветик всем. Хочу еще раз всех поблагодарить за поддержку и за своевременные советы, они мне очень помогли принять правильное решение.
Еще раз отвечаю на все вопросы....
Пришла в клинику на Опарина, врач Стадник Ирина Анатольевна, сделала УЗИ, на ней поставили укорочение шейки, сдала анализы (вич, сифилис, гепатит, группа крови и резус, мазок) меня посмотрела врач и точно заключила что нужно шиться. Итак прием у врача, УЗИ, анализы обошлось все в 5000 рублей!
Госпитализировали, контракт стоит 30220, в него включено 5 дней прибывания в клинике, шитье без пролабирования пузыря, наркоз (общий до 30 минут), консультация врача анестезиолога, терапевта, далее анализы (гемостаз, общий и биохимический анализ крови и анализ мочи), УЗИ, а также медикаментозная терапия после операции. Далее хочу отметить, что список и количество лекарств зависят от лечащего врача....мне кололи 2 раза в день антибиотик, 1 раз в день актовегин и 1 раз в день магнезию, а также иммуноглобулин человеческий. Это что касаемо капельниц. Также делали уколы но-шпы, давали в таблетках ее же, дексаметазон, магне В6, курантил, свечи с папаверином....короче все что я принимала до поступления! УЗИ делать не пришлось, но они сделали допплер! Если какие либо анализы не сдаются, которые включены в контракт или например УЗИ, то делается перерасчет и деньги возвращают! В общем я осталась довольна. Врачи все хорошие специалисты! На все вопросы отвечают! Если что-то будет не понятно я отвечу!
Совет при молочнице и вообще для поддержания нормальной флоры
Ну вот, выяснили причину твоих лейкоцитов? Молочница? Сейчас найду в своих запасниках рекомендациии как помочь себе при молочнице кроме лекарств. Это же поможет и дальше поддерживать микрофлору кишечника, что важно для нормальной микрофлоры влагалища::
Вам показан бифидум-бактеринум (по 5 доз х 4 раза в день за 30 минут до еды) - это нормальная бактериальная флора человеческого организма - безвредна (назначают даже глубоконедоношенным детям), при длительном приеме вытеснит все Ваши бактерии; витамины; Хилак - форте по 5-10 капель в сладкий чай, клюквенный морс, молочные продукты с бифидокультурой - и Ваша жена будет совершенно здорова без всякого специального лечения.
Подскажите как вне беременности диагностируется ИЦН? По внешнему осмотру мнения врачей разделились. Одна говорит коротковата шейка, другая что все нормально. У меня после паталогоисследования последа был эндометрит, но говорят из-за этого не могло случится выкидыша...
У меня сейчас вне Б шейка открыта на 1 см. Это видно при осмотре, на кольпоскопии... На вопрос почему так? врач сказал, что в организме типа мало коллагена в тканях... Если у вас на кольпоскопии ничего подозрительного не наши, то никто никак вне Б ее не диагностирует, увы. Только исключают возможные причины - инфекции, гормональные... Но вот во время Б ндо очень хорошо наблюдаться. Мой врач сказал - что проблема ИЦН - это проблема плохого наблюдения именно во время Б. Так как если диагностировать вовремя, можно и вовремя меры предпринять!
Еще одна ссылка все о нашей проблеме http://eva.ru/topic/53/1969057.htm?messageId=49975377
Девочки, такой вопрос к вам,меня напугали что может быть ИЦН, если на шейке матки после первых родов образовался эктропион (выворот на 5 мм,сказали что то маленький размер выворота). Может у кого был опыт беременности с этой штукой? мнения на этот счет разные и противоречивые. Я незнаю что мне делать: лечить или беременнеть?
Ну у Юляши все прекрасно, ей уже не до нас - малыш маленький родился в срок, у них все хорошо, они уже дома. В альбоме у нее фото малыша - назвали Стэнли, такой рыженький!!!
Ой, как хорошо!!! Это я про Юлю! Значит, все-таки, зверь по имени ИЦН по-бе-дим!!!!
Привет, Веточка, я тут только слегка ник сменила на более позитивный. Захаживаю, смотрю пока никакой активности тут у нас нет. Как твои дела, на какой стадии твой протокол, пиши! Я сдала анализы - надеюсь последние, еще осталось посетить эндокринолога и надеюсь уже будем решать наконец мою судьбу. Анализы офигительные - СКЛ - нет вообще распознавания мной мужа, то есть мы с ним как один организьм... Во какая у нас близость. Но это грустно на самом деле, потому что ведет к ЗБ, которых у меня было 3. Один раз только детеныш сумел все преодалеть и развиться, но проклятая ИЦН и неграмотность врачей лишили его жизни. Поэтому теперь мой путь тоже долгий - надо наверное делать ЛИТ, колоть иммуноглобулины, а уж потом думать о шейке. Сейчас воюю со своей врачицей из ЖК, чтобы дала мне бесплатные направления в МОНИАГ и на Опарина. Рассказывай, как у тебя дела.
Привет, Яблоня, сегодня была у врача, очень плохо выросли фолликулы, это наверное от малой дозы препарата, потому как в прошлые разы была гипера, теперь вот дозу увеличили, но врач скорчил при узи недовольное лицо, а это для меня есессно не плюс(, но зато пришли мои очередные анализы на зппп, хотя я их уже кучу сдала, и не было даже повода думать, но как тогда был плохой мазок, так до сих пор ощущения сохранились, или это уже в голове ощущения...В общем все отрицательно, как и следовало ожидать, откуда ощущения не знаю, уже и бифидум всю упаковку съела и вообще всего всего , не знаю что еще предпринять иду завтра к своему Г, может она чего посоветует, начала пить успокаивающие) А в остальном все хорошо погода у нас супер плюс 26 сегодня было, надеюсь еще немного постоит...Жаль что девочек никого нет, надеюсь у Тыковки все хорошо с масиком.
Да, я уже хотела написать Тыкве, как -то поискать ее надо, тоже интересует, как у нее дела. Я не пойму - у тебя только ощущения неприятные, а мазок отрицательный? А тебе какой делали, что туда входило? А посев? Может надо сдать посев? Я тоже сдавала недавно ПЦР в ЦИРе, ну туда очень много всего входило не только привычные уреа, мико и кандида, но и какие-то кишечные микробы, еще сразу сдала посев - тоже какие-то высеялись кишечные. Купила Гексикон - у меня от него такой зуд начался - мама не горюй. Мне вообще почти никакие свечи не идут - от всего только раздражение усиливается. Поэтому купила в аптеке Малавит и стала им лечиться. Все-таки гомеопатия, пишут, что действенный. Надеюсь. Стоит 100р. Там сначала надо какие-то "влагалишные ванночки " делать, потом тампоны вставлять. Ну что такое ванночки я не понимаю, поэтому решила заменить их спринцеванием. Вот, погдядим. Еще нарыла одну фирму в Ставрополе, выпускают гомеопатические свечи, но в Москве их нигде не продают, они мне написали тел. их представителя в Москве, но я пока думаю - звонит, не звонить... Я 24-го иду к эндокринологу, а потом уже к Айрапетову, надеюсь, он уже сто-то конкретное скажет.
Знаешь, я сдавала на посев несколько раз, но хочу сказать, что это тоже бред мне почему то трихомонаду высеяли, я в ужасе побежала сдавать еще в 2 места на пцр и есессно ничего нет. Потом была гистера и 5 дней цифран од, а потом я сама заболела и очень сильно кашляла и мой врач назначила сумамед, после этого началась жуткая молочница, ктр в посеве никак не высеют, то есть не определяется она, но есть еще такой момент мне делали посев на чувств к антибитикам высеяли палочку е-коли кажется так, и ни к какому антибиотику она не чувств( И я не знаю вообще что мне делать....и чем все это лечить. и как вообще делать пункцию и подсадку, в общем накрутила себя по полной
Да... а по ощущениям как - ты чувствуешь дискомфорт или лейкоциты так и не убрались? Говорю тебе, попробуй Малавит. А бифидум-бактерин и хилак надо применять ДЛИТЕЛЬНО, одна пачка не спасет, по крайней мере месяц. Дешевле купить ПРимадофилюс бифидус и он в капсулах, его легче пить. Плюс Хилак, можно добавить еще что-нибудь с лактулозой - это все чтобы бактерии эти лучше и быстрее прижились. Обяз. скачай книгу, что даю ниже ссылку - там и про шейку много и подробно.
Даю ссылку на сайт, где можно бесплатно и без регистрации скачать книгу Сдельниковой "Привычная потеря беременности". Внизу странички ссылка на скачку. В книге подробно про ИЦН в том числе - как зашивают, как наблюдают, какой длины должна быть и т.д.
http://booksmed.com/akuwerstvo/41-privychnaya-poterya-beremennosti-sidelnikova.html
Я туточки, не волновайся. Думаю надо ей в личку писать, если не появляется, и не увидит наш призыв... пошла ее личку искать
а я сегодня опять у ряда врачей была, просто одна трата денег называется, зато моя Г сказала, что там все уже намного лучше чем было, и это меня значительно обнадежило, Яблоня, а вы я так понимаю естественным путем будете стараться?
Тыкву не нашла, к сожалению...А у каких врачиков была? И что именно лучше? Фолликулы? Или что? Не говори загадками!!! Когда у тебя пункция? Ко мне на "ты" можно... Да, мы стараемся естественным путем, но у меня было 3 ЗБ, а одна удачная проходила с угрозами и потом в 25 нед. закончилась из-за ИЦН. Сейчас прошла обследование в ЦИРе, тоже денег угрохано.... Завтра вот иду к эндокринологу еще а потом к своему врачу в ЦИР. Если он опять мне назначит какие-нибудь анализы - я его просто покусаю!!!! Нашли по анализам много всего - и СКЛ никудышняя, по шла совпадения, 4 мутации гемостаза... А мне уже просто все это надоело. Все время думаю - ну почему у одних все просто и даже не задумываясь, а ты все кроссворды решаешь со своим организмом.... ПОЧЕМУ???Может надо просто стать вегетарианкой и заняться йогой? Чрезе пару лет наступит просветление и все получится само???7
Приветик, жаль, что Тыква пропала( Гинеколог моя про мазок сказала, что молочница отсутствует, а в прошлый раз слизистая была воспалена, это я интсилля-гелем баловалась) Сегодня была у репродуктолога, фолликулы у меня только в одном яичнике дали хороший ответ, в другом все не более 10- обидно, в прошлые разы у меня была гипера и всегда был хороший ответ( СКЛ мы вообще не делали может и надо было конечно, завтра иду опять смотреть фолликулы и наверное в понед пункция ттт. пиши как дела не пропадай, надо же кому то топик поднимать.
Ну держу за тебя кулачки!!!!!!!А мы стобой наверное одни в активном более-менее процессе...
Юля мне написала у нее все хорошо, детки растут, она вся в заботах, а я вот мучила сейчас свою Г смогу ли я выносить 2-их (конечно в случае их прикрепления) или надо только 1 подсаживать (хотя еще ни коня ни воза т е вообще не понятно есть ли эмбрионы и какого они качества)
Вот и мучаюсь этим вопросом, Г сказала, что надо 2-их ведь не факт, что оба приживутся.А я не знаю, почитав пробирку вся в слезах.
Ну не плачь, чего заранее расстраиваться. Конечно при подсадке двоих шансов больше. Насчет выносишь ли - ведь ты уже знаешь про ИЦН, планово зашьют, потом сверху еще пессарий надену. Не беги впереди паровоза, пусть сначала будут хорошие клеточки и эмбриончики. Я и себе тоже говорю - не надо все плохое на себя примерять. Поехали к Матроне вместе с о мной и Дэльфиком - мы вот с ней собирались, да я никак не могла созреть, а сейчас уже созрела, потому что моя ситуация тоже прояснилась вчера. Вот давайте соберемся и поедем. А мне вчера врач сказал, что он такую шейку как у меня никогда не видел и никогда не забудет... Представляешь? Это я еще не беременная..... Мне тоже много всего предстоит пройти, но я с собой очень -очень борюсь, чтобы принять по возможности любой исход со смирением, но чтобы не думать отрицательно - не знаю поняла ли ты эту мою мысль. Нам сейчас надо сдавать кровь на ЛИТ, три месяца ждать, потом прививка, потом уже зачатие. Мрожно и не ждать особо - уже сейчас сделать ЛИТы на Опарина, там нет карантина. Вот будем с мужем думать. Наверное будем выдерживать карантин, потому что и с деньгами сейчас напряг и мне надо сдать на права в конце декабря, а в процессе уже некогда ии не до этого будет, просто деньги уже за ватошколу отдала и адо теперь уж сдавать... Не думай о плохом и не плачь - ведь ты уже вооружена знаниями. Поедешь на Опарина и зашьют там тебя. Мы уже столько вместе узнали всего про нашу проблему, что вооружились этими знаниями "до зубов"...
И я хочу поделиться своей историей, с хорошим концом.
После ЭКО 4й попытки наступила долгожданная беременность двойней. В 15 недель перед самым новым годом вставляла утрик и поняла что что-то не так. Обзвонив миллион клиник нашла куда помчаться на УЗИ, а там... раскрытие, короткая шейка, меньше 1,5 см уже... С ужасом оттуда на скорой 31 декабря увезли меня сохраняться, а я до кучи еще и больная вся, кашляла. Теперь я вообще боялась дышать, не то что кашлять.
Как всегда перед НГ в больницах никого небыло. Меня положили и сказали что 10го или 11го меня будут зашивать если доношу-раньше никак-праздники. Я сама начала пить гинепрал с 15й недели и лежала вставая в туалет. Дальше меня дежурные врачи стали пугать что все ранво не сохраню, а зашивание это 50 на 50 что поможет, а с двойней так вообще могут плодный пузырь задеть... короче натерпелась я...
4го я взвыла от окружающей обстановки. Родители меня перевели из обычной больницы в типа Московского Опарина, наше Питерское Отто. Там я лежала уже под чутким наблюдение спец врачей. Сказали что зашивать не будут, двойня, раскрытие большое да и поздно уже-матка огромная, перерастянутая... Долежав до 20 недель одели пессарий. И выпустили на волю. Проходив 2 недели и придя на помывку я снова легла. Так я и лежала в среднем 2 недели через 2 на сохранении.
Насмотрелась я разных историй. У девочки уже привычный ИЦН, шейка в 20 недель была 2мм всего, кое-как заштопали ее и в 26 она родила всетаки, но мальчишку выходили. Много и печальных конечно концов было :(
Сама доносила до 35 недель до полного раскрытия, что пессарий сам слетел, мои малышки родились почти в срок, из РД поехали домой.
С ужасом думаю что бы было если перед НГ я не забила тревогу, и если бы осталась в той больнице. В общем я поняла что главное попасть к хорошему врачу, а победить ИЦН можно! Даже с двойней :)
Анютик! Спасибо тебе огромное за историю с хорошим концом, ты молодец, это просто здорово! Такие истории вселяют и в нас надежду на лучшее!
Девочки, а у меня прошло 3 месяца после моей трагедии(23.07 выкидыш на 24 неделе, 17.08 гистероскопия с повторной чисткой). Была на прошлой неделе у экошного врача, она говорит все нормально, 3 месяца Логест и после нового года я тебя жду на протокол. А я думаю может рано еще, может как-то оздоравливаться надо (в санаторий может быть) или что-то еще? А по результатам всех анализов больше ничего и не всплыло, кроме ИЦН..., хотя сейчас шейка 34 мм.
Да, понимаю, я тоже через пол года пошла в протокол и у вас наверное так же, я бы может и позже пошла, но у меня после всего этого обнаружился аденомиоз 2 больших очага, и еще МФ, плюс наш возраст, в общем конечно нужно все взвесить прежде чем пойти. Надеюсь, что у вас все будет хорошо! А почему именно Логест? обычно микрогинон, ярину, жанин, но это я для себя хочу понять.
Шейка уже не вернется в былое состояние - это факт. У меня тоже 35 мм и открыта на 1 см. А прошло уже два года! Главное - конечно восстановить моральные силы. Если раны затянулись, ты уже не плачешь, не в депрессии, отпустила своего малыша и приняла эту ужасную ситуацию, пережила ее, то есть если морально все слезы уже выплаканы и в душе настало примирение с собой и жизнью, тогда я думаю можно готовиться. Наше физичесоке состояние ИМХО очень зависит от морального. А за три месяца можно еще и здоровье подтянуть - тут выбор ограничивается только средствами - санаторий, иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, БАДы всякие полезные для здоровья вообще и нервной системы в частности - ну это первое что пришло в голову. А эндометрий как растет во вторую фазу? Если не очень можно санаторий с физиолечением совместить.
Яблоня, я со своей Г говорила про пессарий, а она мне сказала, что вся инфекция там скапливается и не нужно его ставить вот и пойми кому верить?
Я много читала, что если шейка после наложения швов через время начинает раскрываться все-таки, то сверху приделываеют еще и пессарий. И врач мой в ЦИРе про свою пациентку тоже самое рассказывал. Так что думаю выход такой - наложение швов, контроль постоянный по узи и если что - настаивать на его установке. Только надо самой заранее купить их всех трех размеров, чтобы были. Как у тебя - сегодня понедельник - что было????
Привет, Яблоня, сегодня у меня была пункция, спунктировали 11 ооцитов, какого качества не сказали, ориентировочно хотят подсаживать 3 дневки- я сильно против, но врач сказал посмотрим как вообще все будет протекать, к моему счастью вышла эмбриолог очень опытная, хотя до этого она якобы болела, все болит, с мужем не разговариваем, а так я креплюсь, как твои дела, когда к Матронушке с Дельфиком поедете?
Да, я за Тыкву очень переживаю, сюда не заходит в беременности ее нет - я вроде все топики просматриваю. Боюсь если написать топик - Тыква где ты? модераторы заблокируют....не знаю можно ли так? Ты там держись, давай с мужем мирись и он оттает. Держу за тебя кулачки. Дэльфик тоже что-то не пишет...
ААА, так это... я ж ждала, кохда ты отпишешься - звонила иль нет! У меня тут столько проблем накопилось, что уже вот вот и я уже созрею!!! Я была у врача, он мне уже написал схему как планировать и все уговаривает на ЛИТ. А я боюсь и не хочу их делать. Вот значит с Божьей помощью то и надо как-то без них наверное. Всю голову уже себе сломала. Не едь пока без меню... я уже почти готова, тока вот прям завтра никак - в субботу в Москву моталась, в понедельник моталась с подругой медкомиссию проходила на права буду сдавать. Я хочу на следующей неделе съездить на Опарина. Ты не хочешь тудой сходить к врачу? Там без записи можно, по живой очереди..Я наверное поеду в понедельник к Гниповой, ее очень хвалят по невынашиванию...
а ты к ней ко скольки поедешь и сколько прием стоит?я просто анализы хочу в пон-к только сдать-гормоны,готовы будут дней через 10,вот тогда и есть смысл к ней идти наверное))могу с тобой встретиться после твоего приема(в зав-ти от времени),но к мАтроне тоже пока не могу,все переносится на след неделю на конец опять))
Поеду с раннего утра, прием с 9.00 до 13.00 и там вечно куча народу, нет записи, все по очереди. А ты где гормоны сдаешЬ? И вообще где наблюдаешься7 А на след. неделе мес. не будет? У меня-то уже кончились... Не знаю во скока освобожусь....
Привет, я все смотрю, что топ падал, а как вы в него заходите и он снова появляется просветите меня темную пож-та? Подсадку ориентировочно на воскресение мне сама эмбриолог позвонила (она офиц на больничном - вышла оказывается ради меня, я просто всех уже, видимо, достала своими проблемами:()Решили в субботу если что-то есть морозить, а в воскр подсадка муж у меня как обычно "коры мочит" доводит каждый день до слез мне бы перестать обращать внимание, а я не могу. Хочу подсадить 2 их эмбриков, потому как не уверена, что оба приживутся на сей раз, а вообще мечтаю о дочери, она мне все время снится... Девочки, если поедете к Матронушке, положите за меня записочку, она очень строгая, но вдруг я уже заслужила... Яблоня, напиши свое мыло я тебе кое что пришлю.
Установи вверху - там где обновить - за три дня или за пять дней чтобы стояло, а не за один день как у тебя наверное стоит, тогда он не будет падать! А как так - морозить в субботу, а в воскр. размораживать - не поняла??? Держу кулачки, на мужа забей, твои напряженные нервы требуют бережного обращения, мужикам этого не понять! Просто расслабься и НЕ ЖДИ от него ничего, тогда и не будет разрушенных ожиданий и все будет окей. Почта - yakor55@yandex.ru
Яблоня, скажи а зачем тебе ЛИТы- точно очень нужны? потому что мне тоже хотели делать, но я много читала всего и поняла что тут палка о двух концах, не факт, что они положительно повлияют на беременность, хотя... очень противоречивые мнения
У меня два совпадения по шла и при этом очень плохая, почти нулевая распознаваемость по скл. А ты сдавала шля и скл?
нет не сдавала, мне почему то не назначали, может потому что вообще самостоят б не было не знаю почему в общем
Привет всем, никого нет и не было, а жаль, совсем никто топик не поддерживает. Тыква, ты как там вообще???? Яблоня, написала тебе на мыло.
Я тут, муж принес старый монитор с работы, оказывается у нас сломался монитор. Девочки, не пропадайте, пишите - Дэльф, ты теперь точно пропала или как, чего не отвечаешь, не пишешь? Веточка - когда на ХГЧ назначили??? Ты уже закупила гору тестов??? Держу кулаки!
Закупила вчера еще и сегодня гормоны сдала прогестерон почему то оч низкий, начиталась советы д ра Каменецкого, оказывается в крови и в маточной вене кажется я правильно написала, разный уровень этого прогестерона, он сказал, что в общем кровотоке его может быть немного, и уж если хотите сделайте анализ в маточной вене хотя я вообще не знаю как это одно знаю прошлый раз когда упал прогестерон началась мазня и я себе колола его кроме утрика, вот( Пока все новости страшно мне очень.... Позвонила своей Г, а она разочек ответила и все..., ну ладно сейчас, но а если уже на поздних сроках кто ей звонит, а она молчит( Взгрустнуло как то не могу найти врача я никак(
Девочки, приветик, я тут, просто очень редко на еву захожу, времени нет....все у меня хорошо, ничего не беспокоит, жду срока)))))) осталось совсем чуток)))) Спасибо вам за беспокойство!
Ой девочки, мне аж стыдно стало, вы тут все так за меня переживаете, а я засранка маленькая пропала совсем, вы если что в личку мне пишите, она мне на почту приходит! Простите меня:)
БЛИИИИИИИИИН!!!!!!!Ну ты даешь, как ты могла про нас забыть, мы тут только о тебе и говорим, переживаем, а ей некогда!!!!!! На самом деле я очень рада, что у тебя все хорошо!!!!!!!!!!!!!!Просто счастлива!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Пожалуйста, напиши нам, когда родишь!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Мы не могли никак найти твою личку....
Нет, нет, я не забыла про вас)))) у меня просто дома ремонт и инета не было, а сейчас вся в разборах)))) Я обязательно буду держать вас в курсе дел))))) Не ругайся на меня
Яблоня, привет мне очень страшно, я только сейчас это поняла, у нас в городе вообще нет специалистов по ицн, а может я не знаю о них ничего пыталась справки навести, как то не получилось. Думаю, может в москву приехать на это время для зашивания и т д как думаешь???? А еще я думаю, что двойню я не смогу....прямо голова кругом идет.., хотя еще совсем ничего не известно. и хгч только 13 ноября
Ну что ты боишься, паникуешь опять раньше времени, не беги впереди паровоза! В каком ты городе живешь??? операцию по наложению швов на шейку может сделать любой гинеколог-хирург. Они, поверь, все это умеют! Но только твоя задача пинать их, чтобы тебя хорошо наблюдали, чтобы зашили планово после 12 недель. Планово, а не ждали неизвестно чего. Чтобы после зашития следили за швами, узи вовремя, надо тебе самой купить пессарии всех трех размеров на всякий случай чтоб были, потому что их-то обычно и не бывает! Жди ХГЧ потом уже про шейку будешь волноваться. У тебя уже есть все необходимые знания, чтобы предотвратить ИЦН!!! Держись. Ждем ++++++++++ХГЧ.
Я здесь девочки,читаю вас,я пок аот етмы отошла,прям не могу себя заставить,пок агормоны сдала в консультации,завтра пойду гляну-че там получилось,гемостаз вроде в норме,месячные тут на неделю раньше начались,цикл немного сбился
Веточка, тестами балуешься или ты кремень?
Я не знаю где их покупают вне Москвы, в Москвы мне муж покупал в какой-то фирме, которая все медицинское оборудование продает, в общем, все для медицины, не аптека, а именно фирма.
Тыква, как хорошо, что у тебя все хорошо,а я вся в расстройстве у меня опять 2-ной хгч я не представляю как смогу выносить уже вся обрыдалась.... к кому хоть пойти посоветуйте
ТАК,,,,,,,,,,,(строго) - а что это мы тут последними новости узнаем??? И какой же, мадам, у вас ХГЧ???? Глупая женщина, перестань реветь. Ты понимаешь, что своими слезами ты программируешь уже заранее свою неудачу??? Ты понимаешь, что ты уже заранее сдалась и твой страх уже за тебя все решил??? Ну как можно быть такой слабой??? Каждый Божий день ты должна вливать в себя потоки уверенности, поверь никто их за тебя в твою голову не вольет. Куда идти - к гинекологу, е-мое!!!! Настройся на вынашивание, ну пожалуйста - с таким настроем нельзя ожидать ничего хорошего. Ну зашьют тебя, будешь горстями гинепрал есть, пессарий сверху засунут, лежать будешь. Ищи лучше няню малышу, вдруг на сохранении придется долго лежать???
Яблоня, а можно я тебе закажу если у себя не найду пессарий с предоплатой конечно:)
Да можно и без предоплаты))):::, просто я не в Москве сама живу - в области, но если очень надо будет, конечно я поеду и куплю тебе да и себе заодно, пусть будут, а то у меня дома валяются, но у них по-моему уже срок годности истек!
спасибо большое мне сегодня моя подруга кучу врачей сосватала буду общаться, твой евин ящик забит отправила на мыло
ТЫКВА! Пожалуйста напиши как ты себя чувствеешь вообще - ты стала двигаться, ходить я так понимаю? Не лежишь уже? Как часто смотришь шейку? Обрабатываешь ли влагалище чем-нибудь? Какой у тебя уже срок? Гинипрал пьешь или нет???
Чувствую себя хорошо :) Хожу, стараюсь гулять, по дому дел много делаю, у меня ремонт закончен, вот занимаюсь разбором коробок)))) так что ни в чем себя не ограничиваю можно сказать :) Шейку практически не смотрю, если быть точной, то за все время смотрела 2 раза, один через неделю после шитья и один раз в ЖК недавно, взяли мазок заодно. Там все в норме, никаких проблем, влагалище ничем не обрабатываю и вообще стараюсь туда лишний раз не лазить....срок уже 31 неделя, осталось 6 неделек и сниму швы, а там и роды уже)))) Гинипрал пью все время, по 1 таблетки в день + дексаметазон по 1 таблетки на ночь....короче держусь как могу :) У тебя какие дела?
Тыква как я рада за тебя сегодня не утерпела пошла на узи есессно ничего там не видно, я просто вм испугалась, сказали в среду прийти, вот пойду в среду.... У нас вообще эпидемию гриппа объявили теперь все в масках ходим я так вообще везде и в магазин и тем более в больницу!!!!
Не переживай, все будет хорошо! Я за тебя кулачки зажала и жду новостей
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
да в пятницу ничего не увидели хотя странно сегодня хгч уже 1690 вот... а в четверг был 468 только я все таки не пойму 1 или2? честно когда хгч удваивался раз в 2 дня аж отлегло а сейчас опять кажется большая цифра...
Ой...все будет хорошо, я уверена, держу за нее кулачки и молюсь за нее и за масиков!!!!! Держите в курсе что и как там у нее!
Доброго дня! Рада что нашла ваш топик! Я сегодня вышла из стационара, ложили с болями в животе(после снижения дозы утрожестана), а выписали с ИЦН. Беременность после ЭКО 18 неделек, до этого 5 лет лечения и 2 неуд. закончившихся Б на очень ранних сроках. По узи тонуса нет, но ШМ укоротилась до 29,4 мм(две недели назад была 38мм) зев закрыт. Поставили акушерский пессарий "Юнона". Во время Б вылез повышеный тестостерон, принимаю преднизолон(до Б гиперандрогении небыло). Девочки хто носил пессарий, как вы это перенисли? Меня беспокоит то, что пессарий находится на одну фалангу пальца выше входа в влагалище, параллельно моему телу. Такое ощущение, что его просто вставили во влагалище и ШМ он не может поддерживать в таком положении. Нормально ли это? Как тогда проверяют ШМ если доступ для осмотра закрыт этим пессарием? В нашем городе пессарии ставят всем с ИЦН, практики по зашиванию шм не ведут.
Аленка хочу поддержать тебя! К сожалению сюда редко кто заходит сейчас, а я помочь не могу по сути - мне пессарий не ставили. Но тебе же ставили его на кресле? Выводили шейку зеркалами? По идее врач должен видеть, что шейка в кольцо попала, насколько я себе представляю это... А ты его при ходьбе чувствуешь? А ты сходи в больницу к тому же врачу, который ставил и спроси его об этом. А боли в животе прекратились, ходить легко - живот вниз не тянет?
Привет, спаибо что ответила. Сейчас вроде я его не чувствую ТТТ. Мне ставили без зеркала, но с зеркалом это не реально, он такой огромный гдето 5-8 см в диаметре, ставят его без зеркала, и доступа к шейке с ним нет. Надеюсь все хорошо будет, и стоит он правильно.
Привет, я слышала, что это нормально. Шейку матки должны смотреть по узи, т.к. глазом ее длины не определишь. Не пожалейте денег, делайте узи хотя-бы раз в 3-4 недели, хотя-бы до 30-й недели. Смотрите динамику шейки. Очень-очень берегите себя.Длина у Вас еще хорошая, жаль, что не зашили - время хорошее. Не думайте, что пессарий поставили и Вы теперь можете, что хотите делать. Не поднимайте тяжести, не работайте много. Подольше лежите с подушками под ногами, чтобы снять нагрузку с шейки. Эта шейка такая непредсказуемая, очень нужно ее беречь.
Привет, нас предупредил врач, что надо будет делать узи, конечно мы будем делать, только вот по узи не видно как одето это самое кольцо. Про охранительный режим тоже знаю, благо я теперь не работаю, буду беречь чебя и детку. На кольцо особой надежды у меня почему то нет.
Юля, все хочу тебя спросить - спрошу тут, раз ты нас осчастливила своим появлением!!!! Скажи - правильно я помню, ты писала, что у тебя была плохая СКЛ, ЛИТ сделать не успели и тебе капали иммуноглобулины. Так? Дело в том, что я сейчас в полном ступоре из-за проблем, которые высветил передо мной врач после обследования - мне прописали ЛИТ и иммуноглобулины (к шейке это отношения не имеет) - совпадения по шла и очень, очень плохая СКЛ - практически нулевая на момент сдачи. Я БОЮСЬ делать ЛИТ - потому что вмешательство в иммунитет, потому что никто не знает, как на самом деле реагирует организм - боюсь появления аутоиммунных заболеваний, поскольку итак уже есть аутоиммунный процесс против щитовидку (врач сказал - это не противопоказание), боюсь, потому что аллергия есть - и у мужа есть, соединяться как нибудь наши клетки и будет мне еще хуже...... Врачи говорят, что я все придумываю и такогог быть не может, но реально-то ЛИТ во многих странах запрещеныи исследований мало.... Просто хочу опереться на твой опыт вынашивания без ЛИТ, а только на иммуноглобудинах! Была ли у тебя угроза 1 триметра? В общем, напиши хоть что-нибудь, а тоя кукую со своей проблемой - два врача сказали ЛИТ, а я не хочу. Поэтому все дело застопроилось и не идет никуда дальше.
В беременных клубных топиках создан топ, похожий на наш: http://eva.ru/topic/141/2095201.htm
Можно мне к вам?
Вот и мне вчера поставили это кольцо. Ставила на Опарина Ляшко(зав.отд. патологии беременности) Боялась,что будет больно. Теперь главное,чтобы помогло. Перед установкой сделала узи у Стыгара,он сказал,что по узи к моей шейке претензий нет-40 мм,зев закрыт.
Девчат, а какой образ жизни вести? Мне сказали,что и сидеть и ходить можно,но мне как-то стремно(( Пока боюсь садиться(( А спать можно в любой позе?
Мне ничего не сказали про санацию,просто ответила,что будем сдавать мазки.
Апреленок, а какие основания-то при такой шейке были для пессария? На всякий случай? Конечно всегда (на мой взгляд лучше пере чем недо) но просто интересно...Что же мне тогда думать - если у меня небеременная шейка 25-29 см (у разных врачей).... Если боитесь сидеть - купите в аптеке спец. медицинский круг (недорого очень) и сидите на нем - так девочки советовали в нашем старом топе. Недолго. Ну и следите за самочувствием. Какой у вас срок? Спасть думаю можно всяко - если вы его не чувсвуете и не мешает? Он же там враспорку вставляется. ПА еще - где вы его покупали? У вас Юнона - такой несуразно - огромадный??? Просто я прошлый раз покупала его, но мне не успели уже поставить
Лучше не назначать - кто вам будет их колоть? Они опасны тем, что можно попасть в сосуд и огрести кучу проблем....особенно если колет неискушенный в этом деле человек.
Очень много просто про это у Экошек читала - если попадешь в сосуд - это очень опасно...
я до 12 недель колола прогестерон 2 раза в день, ни разу не попала, другое дело что шишки от него конкретные. Вобще при ИЦН утрожестан рекомендуют вставлять
Здравствуйте! Хочу присоеденится к вам, тк потеряла по причине ИЦН двоих деток... Во второй раз - даже несмотря на усиленную терапию гормонами и на пессарий... Все-таки не теряю надежду на успех когда-нибудь, поэтому здесь. Хотела спросить - у кого успешно закончилась беременность с ИЦН - где её вели, возможно посоветуете врача?
Еще - читала, что есть разные причины ИЦН - травмирование во время предыдущих операций на шейке (у меня была еще ЗБ до всего этого, делали выскабливание, подозреваю что тогда и травмировали мне шейку...) или гормональная... Как отличить?
Тк первая беременность прошла идеально и у меня есть 10-летний сын, а вот второго малыша никак не получается выносить...
девочки, где кому в Москве накладывали швы? на сроке 15 недель кладут в гинекологию? Т.е это могут сделать в любой больнице, правильно?
Мне вот как раз не накладывали, но я в платной наблюадалсь, они там считаю просто время упустили когда можно и нужно было это сделать. Кладут не только в больницу, а даже в роддом в гинекологию - в 4 роддоме девочки начиная с 12 нед сохранялись-лежали, и швы там накладывали.
Плачу и рыдаю..... лежу в 3 роддоме, ставят ИЦН, раскрытие пол пальца. Швы не накладывают из-за низкой плаценты,кольцо ставить рано - срок 15 недель :( девочки неужели нет шансов вообще???? из назначений только магнезия, свечки индомецин (или как-то так) и витамин Е.. а потом сказали пойдете домой на тех же таблетках, и чуть ли не ждать выкидыша....
А какая длина шейки и какой зев раскрыт - внутренний или внешний? Я из своего опыта знаю, что шейка МОЖЕТ(!) закрыться. Но ВЫ должны быть готовы ЛЕЖАТь всю беременность. Вам нужно дотянуть до 34 недель. Все еще может получиться. Я не знаю, почему не зашивают из-за плаценты, но раз уж нужно самой спасать беременность - то давайте. Домой лежа и все лежа, нижнюю часть тела приподнимите. Зев может закрыться, но он все-равно слабый. Нужно чтобы закрылся. Выкидыш будет только, если плод будет давить на шейку и она раскроется, что спровоцирует схватки,. Либо схватки спровоцирует инфекция. Значит вам нужно лежать и мне раз в неделю делали мазок на инфекции, т.к. там бактерий дофига. В нормальной жизни они не вредят, а при раскрытой шейки пробираются к плаценте и "проедают" дыры, начинается подтекание или просто внутриутробная инфекция и схватки из-за этого. Вы сейчас прямо возьмите себя в руки. Ложитесь и терпите. Я знаю, лежать - ужас-ужасный. Но я вылежала, тоже с 14 недель залегла во 2-ю беременность. Назначить пока ничего не могут, а с 23-й недели профилактически Партусистен. Сейчас все зависит только от вашего терпения. Не принимайте вертикальное положение по максимуму. Думаю уже через 2 недели вы увидети результат на вагинальном узи. Шанс есть, я точно знаю и я не просто для поддержки говорю.
Длина шейки 35 мм, внутренний зев воронкообразный, цнрвикальный канал сомкнут ( по узи) - на кресле шейка мягкая и пропускает пол фаланги пальца. Ставят магнезию, завтра последний день. Назначили свечи с индометацином - сегодня поставила, голова нереально кружится и тошнит.... поговорила вчера с заведующим. сказал лежать до 18 недель дома (выпишут на днях) - потом приезжать к ним обратно и ставить кольцо... или если плацента поднимется то наложат швы..
Ну вот, еще не трагични - шейка еще приличная. Вам главное лежать, воронкообразная, значит уже процесс пошел, Вам придется вылежать свою Б. Когда есть воронка, значит шейка уже размыкается, плод будет расти, давить на воронку и она будет увеличиваться. Но если Вы снимите это давление, то процесс замедлится. У меня во второй беременности тоже вот так рано все началось, шейка по-моему даже 32 мм стала. Воронка то выравнивалась, то опять появлялось, но меня зашили в 14 недель из-за истории ИЦН в первой Б. Домой езжайте лежа, или хотя-бы полулежа. Не думайте, что вот Вы сейчас немного пол поддотрете и ничего не будет. Ситуация серьезная, отнеситесь серьезно и родите в терпимый срок. Лучше всего , конечно швы. У меня в конце только на них все и держалось. Если что пишите, задавайте вопросы. Не забудьте, что ноги нужно кверху, я чемодан под матрас клала. Врачи прогнозы делать не будут, но если пугают, то просто ставьте себе цель, например, сначала, дотянуть до 30 недель. Потом до 32-х, в 34 - уже классно - ребенок полностью сформирован и все органы работают. Держитесь!
спасибо за поддержку, завтра домой выписывают. в начале сентября ехать обратно, ставить кольцо. Я надеюсь все будет хорошо, двойню же выдержала моя шейка :) а один не такой груз как сразу двое :)
главное позитивный настрой. Кольцо,как я понимаю, тоже распределяет нагрузку на шейку, долежать теперь две недельки до него надо.. вот такие дела. А там может и плацента поднимется и швы наложат.
Так у вас уже есть двое? Молодцы! Только , когда поставят швы , не рассчитывайте бегать и прыгать, с ними тоже идет раскрытие, у меня дошло до шва и на нем держалось, берегите себя до конца Б.
Девочки, всем привет. Есть тут кто?))
У меня было несколько гистероскопий, шейка много раз лечена лазером.
До Б вечный дисбак во влагалище-кокки.
1я Б крио в ЕЦ получилась.Во время Б сдавала посевы-все чисто было(хотя до Б вечно кокки). в 19 недель шейка стала 27мм, в 20- 23мм.в 22 недели швы наложили.
Болезненный тонус начался еще в 17 недель.
после наложения швов он стал постоянный и оочень сильный. Потом уже тайком посмотрелоа в карту-посев был неидеальный совс ем-но врачи сказаои что при таком они всегда шьют и 3 укола антибиотика делают.Береглась как могла. Почти все в больницах.С тонусом. Боли сильные были.на капельницах. Но бестолку.
в 27 недель дочка стала отставать по окружности живота на 2 недели. Капельницы, таблетки-ничего не менялось.
в 31 неделю на узи-плацентит(воспаление плаценты) гипотрофия плода 1 ст, шейка 15мм.
Через 5 дней родила.1300г.
У дочки в крови высеяли то кокки, что у меня раньше дисбак вызывали(((
Сейчас дочке 2 года. Все хорошо.
Планируем эко осенью. Хотим второго.
Но у меня безумный страх перед беременностью.
У врачей спрашивала-как предотвратить? только посев. а он приличный. И зашивание на 15-16 неделе(сейчас шейка тоже короткая)
И ничего больше не говорят.
У меня уже заранее голова кругом((
НЕ знаю как не допустить повторения...
Первая беременность неудачная, 22 недели. В 15 недель зашивали, ставили писарей в 21 неделю. Сейчас вторая беременность 11 недель шейка стала 28мм, лежу в больнице, 12 недель шейка 32 мм. Внутренний зев закрыт, цервикальный канал 1,7 мм . Все анализы и мазки в норме, только повышены лейкоциты. Врач предлагает два варианта или подождать еще пару недель или зашивать сейчас. Не знаю, как быть ??? ( извиняюсь за ошибки)