Эксперт: Татьяна Ковзель — врач акушер-гинеколог, УЗИ-специалист клиники репродуктивного здоровья.
Основу комбинированных контрацептивов составляют два компонента: синтетические аналоги эстрогена (гормона первой фазы цикла) и прогестерона (гормона второй фазы). Их совместное действие надежно подавляет овуляцию, изменяет свойства цервикальной слизи и эндометрия, обеспечивая высокий контрацептивный эффект.
Традиционно эти гормоны поступали в организм через оральные контрацептивы (КОК), принимаемые по схемам 21+7 или 24+4, где часть таблеток — «пустышки» (7 или 4 в зависимости от схемы), позволяющие вызвать менструальноподобное кровотечение. Ключевое правило приема — абсолютная регулярность. Пропуск таблетки грозит не только снижением контрацептивной защиты и риском нежелательной беременности, но и развитием аномальных маточных кровотечений — от мажущих выделений до обильных.
Традиционно эти гормоны поступали в организм через оральные контрацептивы (КОК), принимаемые по схемам 21+7 или 24+4, где часть таблеток — «пустышки» (7 или 4 в зависимости от схемы), позволяющие вызвать менструальноподобное кровотечение. Ключевое правило приема — абсолютная регулярность. Пропуск таблетки грозит не только снижением контрацептивной защиты и риском нежелательной беременности, но и развитием аномальных маточных кровотечений — от мажущих выделений до обильных.
Гормональное кольцо. Гибкое кольцо устанавливается во влагалище самостоятельно на 21 день, после чего удаляется на 7-дневный перерыв. Оно обеспечивает постоянное и равномерное высвобождение гормонов непосредственно в область всасывания. Метод исключительно удобен для забывчивых женщин и тех, кто ведет активный образ жизни. Однако при склонности к рецидивирующему кандидозу, бактериальному вагинозу или к другим нарушениям флоры влагалища наличие инородного тела во влагалище может усугубить проблемы.
Противозачаточный пластырь. Пластырь, наклеиваемый на кожу раз в неделю (всего 3 пластыря за цикл с последующим недельным перерывом), также является отличным решением для тех, кто не хочет или не может соблюдать ежедневный режим. Он идеально подходит женщинам без избыточного веса (объем талии до 80 см), так как при большем количестве подкожно-жировой клетчатки всасывание гормонов может ухудшаться.
Общий важный эффект всех комбинированных методов — влияние на эндометрий (слизистый слой матки). Со временем он часто становится очень тонким, что приводит к значительному уменьшению объема менструальноподобных кровотечений или даже к их полному исчезновению. Это не менопауза и не вред для здоровья, а ожидаемая и обратимая реакция организма.
Противозачаточный пластырь. Пластырь, наклеиваемый на кожу раз в неделю (всего 3 пластыря за цикл с последующим недельным перерывом), также является отличным решением для тех, кто не хочет или не может соблюдать ежедневный режим. Он идеально подходит женщинам без избыточного веса (объем талии до 80 см), так как при большем количестве подкожно-жировой клетчатки всасывание гормонов может ухудшаться.
Общий важный эффект всех комбинированных методов — влияние на эндометрий (слизистый слой матки). Со временем он часто становится очень тонким, что приводит к значительному уменьшению объема менструальноподобных кровотечений или даже к их полному исчезновению. Это не менопауза и не вред для здоровья, а ожидаемая и обратимая реакция организма.
Это отдельный класс препаратов, содержащих только синтетический прогестаген (аналог прогестерона). Они — спасение для женщин, которым противопоказаны эстрогены.
Внедрение любого гормонального контрацептива должно происходить только после консультации с гинекологом
Такие ситуации возникают при мигренях с аурой (из-за повышенного риска инсульта), в период грудного вскармливания, при наличии тромботических рисков или ожирении.
Мини-пили. Это таблетки, которые нужно принимать еще более строго, чем КОК — каждый день в одно и то же время без перерывов. Их главный недостаток — высокая вероятность межменструальных мажущих кровянистых выделений. Однако у многих женщин на фоне их приема менструации также становятся скудными или полностью прекращаются, что можно рассматривать как дополнительный плюс.
Подкожный имплант. Один из самых современных и «необременяющих» методов. Небольшой тонкий стержень устанавливается врачом под кожу плеча на 3 года, непрерывно выделяя микродозы гормона. Это идеальный выбор для длительного планирования, особенно в период лактации, при непереносимости эстрогенов или нежелании/невозможности думать о контрацепции ежедневно. Как и у мини-пили, основная побочная реакция — нерегулярные, иногда длительные мажущие выделения, которые со временем часто уменьшаются.
Мини-пили. Это таблетки, которые нужно принимать еще более строго, чем КОК — каждый день в одно и то же время без перерывов. Их главный недостаток — высокая вероятность межменструальных мажущих кровянистых выделений. Однако у многих женщин на фоне их приема менструации также становятся скудными или полностью прекращаются, что можно рассматривать как дополнительный плюс.
Подкожный имплант. Один из самых современных и «необременяющих» методов. Небольшой тонкий стержень устанавливается врачом под кожу плеча на 3 года, непрерывно выделяя микродозы гормона. Это идеальный выбор для длительного планирования, особенно в период лактации, при непереносимости эстрогенов или нежелании/невозможности думать о контрацепции ежедневно. Как и у мини-пили, основная побочная реакция — нерегулярные, иногда длительные мажущие выделения, которые со временем часто уменьшаются.
Не существует «лучшего для всех» метода. Выбор — это всегда баланс между эффективностью, удобством, образом жизни и состоянием здоровья женщины.
- Выберите пластырь или кольцо, если вы активны, склонны забывать о ежедневном приеме, не страдаете лишним весом (для пластыря) и не имеете хронических вагинальных инфекций (для кольца).
- Остановитесь на классических КОК, если вам важен контроль цикла, вы дисциплинированны и не имеете противопоказаний к эстрогену. Это проверенный и легко управляемый метод.
- Рассмотрите мини-пили, если вы кормите грудью, страдаете мигренями с аурой или имеете другие противопоказания к комбинированным препаратам, готовы к строгому режиму приема.
- Обратите внимание на имплант, если вам нужна долгосрочная (до 3 лет), максимально эффективная и «незаметная» защита без ежедневных усилий, и вы готовы принять возможные изменения в характере менструального цикла.
Внедрение любого гормонального контрацептива должно происходить только после консультации с гинекологом, сбора анамнеза и, при необходимости, обследования. Врач поможет взвесить все «за» и «против», учитывая ваши индивидуальные особенности, и подберет метод, который будет не только надежно защищать, но и гармонично впишется в вашу жизнь.
Ранее мы писали о том, какие анализы нужно сдавать регулярно и как их правильно интерпретировать.
