ДМС и страховая
5 лет пользуюсь ДМС от работы. Недавно врач нашел кисту в щитовидной железе. Сказал срочно оперировать. При согласовании операции со страховой - было отказано в оплате данной операции и предложено сделать ее за свой счет. Куда бежать и жаловаться? Есть ли смысл затевать или пробовать сделать по ОМС? Кто сталкивался с данной проблемой? Страховая - самая известная. клиники прикрепления самые тоже.
Обязательно имеет смысл выяснить в страховой (моей подруге сделали такую операцию по дмс при том, что у нас тогда была самая скромная программа). Но у нас очень хороший эндокринолог, она их берет измором.
1. Узнайте в кадрах, кто у вас занимается страховкой в организации и через него сделайте запрос.
2. Узнайте ФИО своего куратора непосредственно в страховой и созвонитесь с куратором.
3. Напишите официальное письмо в страховую от своего имени (адрес вам скажет куратор)
ПС: координаторы по телефону (те, кто сидит на согласовании) постоянно врут. Я уже даже не слушаю их, сразу любому врачу говорю, чтобы передал мне трубку, и сразу прошу соединить с куратором (имя заранее выясняю всегда, они меняются каждый год). Волшебным образом сразу всё согласовывается.
2ПС: у координаторов задача наврать, чтобы пациент оплатил сам. А у кураторов наоборот задача получить как можно меньше претензий от вашей компании-работодателя, чтобы компания не сменила страховую на след. год)
Cпасибо, добрый человек! Значит завтра буду брать их измором. Речь идет о дочери. Понятно по молодости с ними сражаться трудно. Придется мне подключиться. Удачи и здоровья Вам.
И вам удачи! В любом случае попытка - не пытка. Наседайте со всех сторон, заплатить всегда успеете. В том случае, о котором я пишу, тоже была киста, ее полгода наблюдали, а потом в ней стала жидкость набираться и пришлось ложиться под нож. Врач сама всё согласовала. Всё сделали по страховке.
Почитать что написано в договоре ДМС, возможно, страховая права, что у Вас нет оперативного вмешательства в страховке .
+2. Скорее всего страховка базовая, не включающая в себя госпитализацию и/или проведение оперативных вмешательств. И это вообще не зависит от того, насколько крутые СК и клиники. Если страховку оформляет работодатель, то обычно руководству компании оформляется страховка с максимальным покрытием, а рядовым сотрудникам - эконом вариант.
Сегодня узнала подробности.
Страховка включает и госпитализацию, и хирургию, и реанимацию. Диагноз поставлен во время УЗИ щитов.железы - срединная киста шеи, якобы это врожденный порок. Но на минуточку человеку уже больше 25, ранее никогда об этом диагнозе и речи не было. В данной клинике наблюдалась на протяжении последних 5 лет. Нужно оперировать. Операция > 100 тыр. Вердикт страховой - врожденные пороки - нет страхового покрытия по дмс. Сегодня идем опять к врачу - разговаривать...
Поговорили с врачом? Моя считает, что кисты холодные оперировать не надо, если они не влияют на гормоны. А вот если воспаляется или нарушает гормональный - тогда резать. Как с анализами у вашей дочери?
Боремся. Диагноз - дермоидная киста. Хирург направил новый запрос на операцию - опять отказ. Сейчас прошу уточнения диагноза на базе стационара. Одновременно узнаю, где можно сделать платно операцию.
В вашем случае может пока оставить как есть, а если вдруг будет нагноение, то при остром воспалительном процессе обязаны будут по ДМС прооперировать. Мне, правда, однажды отказали в операции при остром воспалении, пришлось оплачивать самой, но через месяц деньги я свои вытрясла (писала претензию куратору).
Подумала и дописала: а с другой стороны, они так быстро перерождаются, что может лучше удалить, пока холодная и маленькая...