ОМС и ДМС
подскажите кто-нибудь знающий, я уже запуталась!я по ОМС (кароточку еще в 90 года выдали) наблюдаюсь в гос.поликлинике. Недавно посещала платную клинику! Должна ли мне моя страховая возместить посещение этой клиники? Я звонила в эту страховую, ответ один: что по ОМС они ничего не возмещают: "мы тут ни при чем, платите из своего кармана". Есть ли какой-нибудь пункт ФЗ или правовой акт, подтверждающий их слова?
всем буду признательна.
а с чего вам вообще пришла мысль, что Вам что-то возместят?:-) Лечиться платно это Ваш выбор, никто ничего не возмещает
а как же все эти речи: страховая возмещает? при каких условиях возмещает?
При условии обращения вами в государственную клинику. Платные частные клиники - это ДМС или из своего кармана, ОМС не имеет к ним никакого отношения.
я читала на форумах много раз : "стрховая возместила поход в платную клинику". с чего это вдруг?
ну я же с вас не требую чтобы вы комментировали что -то)))всё на добровольной основе)
Тогда Вы не должны будете ничего платить. Ваша страховая возместит затраты на обслуживание лечебному учреждению.
Вы, наверное, прочитали про какую-то "улучшенную" страховку ДМС.
У меня в договоре, например, указаны определенные клиники и услуги, и ничего сверх того. Они не будут оказывать услугу пока не идентифицируют своего клиента и страховой случай.
Но договоры могут быть разные.
Конечно их не оправдывает, что они нагрубили, но я представляю сколько им народу звонит с подобными глупыми вопросами.
Кстати и по ДМС вам никто ничего возмещать деньгами не будет, у вас в полисе будут прописаны клиники к которым вы приписаны, и каждое их действие будет только после согласования с врачом страховой компании, в виде оказания мед. помощи.
Не каждое действие,у них есть список услуг которые оплачиваются.Если что-то необходимо и не входит в список они звонят и согласовывают.
вот сдавала в коммерческой клинике анализы на гормоны весь месяц аж на 15 тыщ!!!
в местной поликлинике мне пояснили: "на анализ на гормоны нужно записаться в очередь", а эта очередь через пол-года!!гинеколог меня отправила на анализ сейчас, а сдавать его через пол-года!а мне для обследования сейчас надо!что за еб-нутая система?
как быть?кто возместит эти затраты, если я наблюдаюсь в гос клинике, а обследоваться и лечиться надо срочно?
У нас по ОМС, если в нашей поликлинике большая очередь, врач может направить в другую поликлинику или больницу работающую с системой ОМС.
Звоните в свою страховую и пусть они направляют Вас в другую клинику, хоть в "замкадье", хоть ещё куда, но чтоб не "через год", т.к. у Вас медпоказания. Берёте направление от врача и идёте сдавать в другое место...
насчет анализов на гормоны через полгода это они,конечно,загнули.В нашей пол-ке(Москва,ВАО) на гормоны щитовидки отправляют в другое медучреждение.Приходишь и сдаешь,результат через 7-10 дней.Женские гормоны сдаются через ЖК,никаких очередей на полгода тоже нет.Очередь есть только на инфекции и биохимию,1-2 недели.
Другой вопрос,что делается это все долго,рез-ты выдаются,как правило,днем,в неудобное время.Анализы часто теряются,а также может не быть нужных реактивов на определеные анализы.
Поэтому для ускорения процесса и сохранности своих нервов советую искать самую дешевую лабораторию и сдавать там.
у нас наоборот(((на биохимию нет очереди, хоть через 5 мин, а вот с гормонами даже на щитовидку надо ждать очередь в несколько месяцев, поскольку первостепенно делают забор для беременных. вот так(
Попробуйте гормоны щитовидки сделать через районную поликлиннику,а не через ЖК
так я и пыталась на гормоны в районной сдать, у нас очередь: первостепенно берут у беременных, а их как тараканов)))
Автор, "возместила страховая компания" - это относится к ДМС. Вот у меня сейчас есть полис на ведение Б. Мне назначили анализы, которые не делают ни в одной из клиник, с которой у моей страховой есть договора. Но по договору мне эти виды анализов положены, и страховая мне не отказывает, но сначала я должна их оплатить - она разрешает мне сделать их, я беру в клинике договор и док-ты об оплате и предоставляю в свою страховую на возмещение. Вот такая процедура. Но это полис ДМС, а ОМС... ну, бесплатно, но долго, либо вообще никак, в случае, если ни одна из гос клиник не делает эти обследованя/анализы/процедуры и т.п.
Надеюсь, внесла ясность.
