доктор Anonim127 посмотрите, плиз!
Здравствуйте, доктор. Посмотрите, пожалуйста, что у нос происходит. История такая. С 19.10 болеем, поднялась невысокая температура, а 22.10 обсыпало пах и бока, как про скарлатине. Горло красное, кашель. Сдали анализ крови: лейкоциты 9.9;гемоглобин 128; палочкоядерные нейтрофилы 2; сегментояд.нейтрофилы 63; лимфоциты 25; соэ 15. Врач решила, что сыпь аллергическая, практически ни как не лечимся, только обильное питье. 26.10 на приеме у врача назначен антибиотик вильпрафен солютаб на 10 дней. Анализ крови 29.10: WBC 5.1; гемоглобин 132; палочкоядерные 7; сегментояд. 48; лимфоциты 32, моноциты 9, соэ 37. Лечим кашель и подключившийся насморк, ну и продолжаем антибиотик. На протяжении этих дней тем-ра 37 с копейками. Моча хорошая. Были и у лора, стоматолога, дерматолога. Сделали рентген легких, без патологий. На сегодняшний момент температура 37 с копейками, подкашливает. Последняя кровь WBC 5.1; гемоглобин 127; палочкоядерные 1; сегментояд. 48; лимфоциты 43, моноциты 7, соэ 28. Педиатр говорит, что отправит нас в больницу. Помогите, я в панике! Что это может быть?
Сколько вам лет?
Что с горлом и сыпью сейчас?
Почему врач хочет госпитализировать? - плохое состояние или что? ведь последний анализ по динамике неплохой.
И еще хочу спросить - с чего Вы взяли, что сыпь как при скарлатине? - видели скаралатину?
8 лет, сыпь прошла, но кожа потом шелушилась. Горло не красное, но не идеальное, мы его полощем. Кашель есть, сильно по утрам, а в течение дня не очень. Нос пролечили, називин-мирамистин-изофра в течение 7 дней, соплей нет, но мирамистином несколько раз в денб пользуемся. Температура держится такая, в пятницу поднималась до 37и7, сегодня 37и3 и это уже закончилась 3-я неделя. Педиатр не знает, что делать, поэтому хочет в инфекционку отправить, мол пусть там разбираются.
"8 лет, сыпь прошла, но кожа потом шелушилась."
Знаете в фильме Невезучие есть кадр - когда Депардье едет с Ришаром в машине - и первый показывает Ришару фото преступника ( а они его только что видели, но Ришар еще не знал, что это преступник) - и Ришар так виновато смотрит на Депардье... ну типа - ты чего, совсем ничего не понимаешь - только ж видели )))
Температура, красное горло, сильный нейтрофильный сдвиг в крови, сыпь в паху и по бокам на 3 !! день без эозинов, прошла и шелушение... Да там скарлатина была без вариантов... Надо было с первого дня сыпи дать цефалоспорин на 7 (лучше 10) дней и успокоиться. Сейчас - период затяжной реконвалесценции... Позднова-то дали АБ... Ну почему педиатры не берут мазок при краснючем горле на бетта-гемолит.стрептококк группы А...
сыпь чесалась, ладошки не облезали, язык был нормальный. они долго решали что-это (приглашали еще педиатра) и решили, что аллергия. Сейчас в карте стоит запись "возможно перенесла стрептодермию" А сейчас это что? и если мы идем на поправку, то когда тем-ра придет в норму? может нам еще сдать кровь и смотреть динамику? а если кровь ухудшиться, то куда бежать?
ну если бы скарлатина всегда протекала по учебнику... По вашим всем данным - это она. Кровь можете посмотреть через 2 недели.
Теперь о том, что это сейчас. А что ЭТО? ТОЛЬКО субфебриллитет? что ребенка беспокоит?
да понимаю я... Эх... понимаете, сейчас подтвердить или опровергнуть скарлатину, после вильпрафена -... сложно. В принципе все показатели, как вы говорите - норма.
Ладно, я бы сделал следующее (поскольку температура сохраняется и был назначен именно вильпрафен) - сделал бы мазок из зева на стрептококкус пиогенес (он же бетта-гемолит.стрептококк группы А). Макролиды (вильпрафен) эффективны против стрептококка, но... они неэффективны против риска получить осложнение оного, а это почки и сердце. Поскольку есть температура без эозинофилии - у меня есть основания подозревать его неполную элиминацию. Вероятность маленькая - но есть. во всяком случае процедура неинвазивная и в том же Инвитро вам дадут ответ на сл. день. (это ДОЛЖЕН был сделать педиатр сразу, сейчас я иду по ее шагам). В случае + > АБ из группы пенициллинов. В случае - > анализ мочи, крови и ЭКГ через 2-3 недели. А пока - пить и есть. Что тут еще посоветовать...
как-то странно Вы идете по почкам, сердцу. А педиатр не ставит скарлатину, а между тем - обследует то, что надо... Наверное она уже поняла...
Ну что ж - теперь только ждать. По идее сейчас происходит вот что. Скарлатина у детей до 5 лет - не особо опасна в плане позднего лечения, она не сенсибилизирует почки и сердце. А вот после 5 лет - крайне рекомендуется до 7-9 дня температуры и фарингита - определиться с АБ, потому что если это стрептококк пиогенес - они нужны, если нет - то не особо. И вот почему. Структура поверхности этого стрептококка очень сильно напоминает структуру собственной соединительной ткани человека. Наиболее ранимая - в почках и клапанах сердца. Так вот хотите вы или нет, но организм НАЧНЕТ продуцировать антитела против инфекции. Посмотрите на свое СОЭ - у вас он их продуцирует так - аж запродуцировался. Так вот если своевременно не лечить стрептококк, то эти антитела уничтожат не только его, но запросто могут атакануть и свои почки + серце. Поэтому надо разрушить клеточную стенку! а какие АБ это делают? - да, пенициллины, цефалоспорины. Срок циркуляции АГ сокращается, что и надо. Макролиды действуют по другому - они убьют сам микроб, но инактивируz рибосомальные S30 и S50 точки продукци белков. А клетка остается неизменной... В этом - большая разница патфизиологии скарлатины. У Вас АБ был применен на 7 день. Вероятность, что все закончится хорошо - огромна, кровь указывает на падение АТ-продукции, по идее через пару дней температура пропадет... Хорошо хоть на вильпрафен решились... Поправляйтесь, все будет гут
Вильпрафен-то мы закончили принимать в воскресенье прошлое, и уже неделя все равно темп-ра держится. А мазок сдают на голодный желудок?
Ради бога прошу меня простить, что вклиниваюсь в данную тему - но очень прошу доктора Anonim127 взглянуть на мои вопросы вот в этой теме.
http://eva.ru/topic/136/3032893.htm
Вопрос про герпес 6 типа, мононуклеоз и т.д.
Буду очень признтаельна.
Доктор, здравствуйте. Хочу рассказать, как у нас дела. Сдали мазок по Вашему совету, и снова кровь. Кровь ухудшилась, соэ 35 и нейтрофильный сдвиг, хотя он в пределах нормы, но все же сдвиг (не помню цифр, карты нет на руках). Мазок положительный (делали его 3 дня). Врач назначила аугментин. Пьем его со вторника, а темп-ра сегодня 37 (вчера 36.9, позавчера 37.3). Врач говорит, что эти стрептококки врятли дают темп-ру. Я уже не знаю, что делать, может к инфекционисту сходить?
+ именно на пиогенес? давайте чуть проясню ситуацию - все данные по стрептококкам ( если не пиогенес) при данной температуре - игнорировать. Температура - по другому поводу. Скорее - где-то теплится бакинфекция. Думаю ( но не больше) - пока вы ее не найдете и не решите как ее санировать - эта температура может быть долго, пока организм сам не справится... АБ -... ну уже пьете, назначение не совсем обосновано. Стрептококки обычно дают температуру за 39... Но если это все же пиогенес... Честно - не могу поверить после вильпрафена... Хоть еще раз сдавайте...
Да, пиогенес. Антибиотик назначили до результата мазка, по анализу крови. А где искать эту бакинфекцию? хоть в каком направлении рыть? а аугментин с ней не справится? мазок сдадим еще раз, а сейчас что делать?
Кашель никак не проходит, но нам ничего не назначают апротив него, сначала делали ингаляции с лазолваном, а сейчас вообше ничего не делаем. Нос чистый. Может еще раз снимок сделать? и что он даст? а антибиотик прописали на семь дней, сегодня уже четвертый, чтож мы его просто так пьем...
ну вот вы ж сами и говорите - кашель, оттуда скорее всего и температура. Поэтому, при наличии, как вы говорите, нейтрофильного сдвига - и дали аугментин. Ну что ж... Далее - аугментин (особенно с циферкой 2) - хороший АБ, и + при стрептококке - он ГОРАЗДО более показан, чем вильпрафен. Но все же думаю, как и ваш педиатр - температура уже не из-за него. Возможно бронхит...