вопрос Anonym 127!!!!
Ребенок, мальчик, 3г, 2 мес. Заболел с субботы. Суббота была температура до 38,5 и сильный насморк. Вс-пн была высокая температура под 40, плохо сбивалась и появился кашель то сухой, то влажный. Во вторник температура стала легко сбиваться и долго не возвращаться. Ездили к врачу , ОАК показал вирус, легкие чистые, нос не дышит, горло нормальное, уши тоже впорядке. Во вторник вечером поднялась до 39 вечером , сбили. в среду пол днЯ температура была 37.1 но начался кашель частый и сухой, к вечеру 39,5. Все эти дни лечение было много жидкости, в нос полидексу и назавин, в чт весь день температура не выше 38, внутренне было не спокойно, поехали в четверг в Нии педиатрии и сделали снимок и сдали анализы на инфекции. Врач из нии увидел на снимке пневмонию, но наш врач из Тушинской детской больнице говорит что это не пневмония. Но мы всё равно начали по рекомендации врача из Нии пить антибиотик Зиннат 125 мг 1 т 2 раза и сироп флюидитек. На сегодня температуры нет 36,3 состояние бодрое. Пришли анализы и показали что у нас свежее заболевание микрплазмы. Врач из Нии не знает назначать ли нам второй аб или нет. Диагноз острая пневмония средней доли. Не понимаю , так как врач из Нии говорит это пневмония и надо лечить 2 антибиотиками , а врач которая ведет нас с роднения, говорит это не пневмония , и был вирус , аб вообще не нужны. Скажите ваше мнение есть фото снимка
здравствуйте! так мне надо результаты анализов, включая тот, по которому определили микоплазму. И рентген хочу посмотреть. Разница мнений бывает, в Ваша врач рентген видела?
врач наша видела снимок по фото, и слушала во вторник,брала кровь. вот снимок и фото анализа крови. микоплазмы у меня нет на руках сейчас. сказали увеличен М
Cоэ бы еще глянуть для убедительности...
1. По снимку пневмонии я не вижу (и на будущее - для диагностии пневмонии снимки нужно делать в 2 проекциях. У ребеночка сбоку снимка нет. Я бы еще сомневался, но пока мне и по этому не к чему прицепиться, если там конечно за сердцем что-то не прячется, но в этом случаи лу средостения среагировали бы, а они молчат... более того по ОАК я не вижу столь характерной для пневмонии гипоксии)
2. Анализ крови НЕ указывает на наличие микоплазменной инфекции...
3. по состоянию от ОАК 16-12-2014: текущее выздоровление (задранные MID) от скорее всего сочетанной инфекции, ибо у 3-х летнего ребенка не будет таких высоких цифр нейтрофилов с поддержанием уровня лимфоцитов. Вирус + наслоившаяся бактерия.
4. Я не люблю конкретно зиннат, но АБ был дан верно...
вот и 3-е мнение )
А что могли врач Нии и ренгенолог принять за острое воспаление ? Делали де в одной проекции. По анализу из вены вот нашли igМ . Жду от врача фото этих анализов. Еще назначили ингаляции беродуал и следом через 10 мин пульмикорт. Мы не начали еще, так как я сомневаюсь . И антибиотик на 10 дней. Как вы думаете, надо еще раз сдать кровь или переделать снимок? Смущает что врачи из Нии вроде как профессора все, что их смутило на снимке?
так если не в одной - дайте вторую посмотреть )
Что могли принять? - усиление легочного рисунка и реакцию лимфоузлов справа снизу. Однако нет характерной дорожки и некоторых других признаков, нет гипоксии в крови, сдвиг влево лейкоформулы незначительный. В данной ситуации много врачей ставят - пневмония под ? Чтобы разрешить потенциальный спор (а многие в такой ситуации спорят)- делают контрольный снимок, хотя при неосложненном течении он и не показан.
И еще одно - Вы спросили мнение по бумагам. Хоть я все вместе и соединяю, делая определенные умозаключения: все же без послушать очень тяжко... Объективный стаус - это не инетконсультирование. Поэтому я высказываю мнение, но боже упаси, чтобы оно стало догмой к действию. Я запросто, не слыша легких, могу что-то пропустить, а Вы - недосказать. Но по тому что Вы дали - там скорее всего был бронхит. И даже не нижний... Антибиотики при неосложненной пневмонии - 3 дня после нормализации температуры...
Микоплазма не определяется по М, только по нарастанию титра сертифицированными тестами, забудьте при микоплазме про М-G-A и прочее... Но при ней лимфоцитов будет завались... (читайте 65-75%), что не Ваш случай...
Нет, в одной) это я с телефона пишу, поэтому так криво выходит) спасибо Вам огромное. Все кто слушал ребенка говорят чисто в легких. Еще сделали снимок носа. Показал двусторонний гайморит, но я уже прочитала что у детей с любым насморком будут забиты пазухи. Можно я как мне пришлют анализ, отправлю Вам еще?
конечно присылайте.
Острый гайморит - снимки не показаны. Именно из-за того, что там все будет "забито")
А вот то, что в легких от многих врачей: чисто - очень хорошо. Здоровья ребеночку!
Спасибо Вам большое! Я вот единственное не поняла про микоплазмоз. Сдали анализ на многие инфекции хламидии и тд. Все отрицательно, так почему если m и g вообще не говорят ни о чём, зачем брали? И вообще , с этим нашим , как сказали "свежей" микоплазмой, что делать? Врач пугает тяжелой пневмонией и страшным течением. Но в то же время она сама не знает назначать второй антибиотик или нет...
завтра побольше времени будет - про микоплазмоз напишу... Сейчас занят домом. Микоплазменная пневмония не тяжелая, она труднодиагносцируемая и ее очень неприятное проявление - длительнейший кашель. Даже подкашлевание точнее. Никакими ТАКИМИ осложнениями она не чревата и за ней "страшные" осложнения не замечены ) И если ее ставить как рабочий диагноз - то лечится она одним АБ. Но никто, повторяю никто, хоть профессор самого легочного отделения в мире - на фоне вашей болезни не поставит это диагноз на основании M - антител. А будет наблюдать.
Игорь, добрый вечер!
(Автор, простите, что в вашем топе)
Вы не могли бы еще один анализ прокомментировать? Повышение моноцитов о чем может говорить?
У сына (7 лет) затяжной несильный насморк, но лор ничего страшного не видит. Лимфоузлы увеличены. Побаливает при глотании горло, только утром. Спасибо!!
ГЕМАТОЛОГИЯ (Sysmex2000i):
Лейкоциты (WBC) 10.15 10e9/л (4.50-13.50)
Эритроциты (RBC) 5.15 10e12/л (3.70-5.80)
Гемоглобин (HGB) 146.00 г/л (110.00-147.00)
> Гематокрит (HCT) 43.50 % (32.54-41.50)
Средний объем эритроцита (MCV) 84.50 фл (72.00-88.00)
Среднее сод. гемоглобина (MCH) 28.30 пг (22.00-34.00)
Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 336.00 г/л (320.00-360.00)
Тромбоциты (PLT) 314.00 10е9/л (181.00-521.00)
Индекс распред. эритроцитов(RDW-SD) 37.70 фл (35.10-46.30)
Индекс распред. эритроцитов(RDW-CV) 12.50 % (11.60-14.40)
Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 13.10 фл (9.00-17.00)
Средний объем тромбоцита (MPV) 11.20 фл (9.40-12.30)
Тромбокрит (PCT) 0.35 % (0.17-0.35)
-----Дифференцировка лейкоцитов----
Нейтрофилы (Ne)abs 4.84 10e9/л (1.15-5.96)
Лимфоциты (LYMF) abs 4.15 10e9/л (1.50-6.50)
>> Моноциты (MON) abs 0.90 10e9/л (0.08-0.60)
Эозинофилы (Eo) abs 0.22 10e9/л (0.04-0.54)
Базофилы(Ba) abs 0.04 10e9/л (0.01-0.08)
Нейтрофилы (Ne) 47.60 % (38.00-59.00)
Лимфоциты (LYMF) 40.90 % (30.00-53.00)
Моноциты (MON) 8.90 % (2.00-11.00)
Эозинофилы (Eo) 2.20 % (0.50-5.00)
Базофилы (Ba) 0.40 % (0.10-1.00)
СОЭ (по Westergren) 2 мм/час (2-20)
ФOРМУЛA КРOВИ
- Палочкоядерные нейтрофилы 1.0 % (1.0-3.0)
- Сегментоядерные нейтрофилы 50.0 % (38.0-59.0)
- Эозинофилы 2.0 % (0.5-5.0)
- Лимфоциты 40.0 % (30.0-53.0)
- Моноциты 7.0 % (2.0-11.0)
Юля - смотрите: по анализу лично у меня никаких претензий нет. Сбалансирован для 7 лет. Т.е. - системной реакции на затяжной насморк не отмечается. Обычно в таких случаях надо рассмотреть 3 возможные причины:
1. Состояние не связанное с инфекцией, но дающее и боль в горле и насморк. Чаще всего - возрастной гастроэзофагальный рефлюкс.
2. Явление гиперзаботы мам - лечение носа всем чем под рукой: протарголы, фаги, хлоргексидины и прочее бесконтрольно, что не дает устояться номальным взаимоотношениям микробов в носе. Снять все.
3. Все же после первых 2 - нельзя исключить вялотекущую вирусную инфекцию, не представляющую определенную опасность, но все же насущную. Тут трудно что-то сделать: только спорт, кормежка и свежий воздух.
Игорь, спасибо! Пункт 2, к сожалению, это про меня :) Но я с собой борюсь :))
Да, вирус точно небольшой есть, у всей семьи слегка болит горло. Просто совсем не могу разобраться в расшифровке анализа, смущали моноциты, а тут еще про мононуклеоз прочитала топы..
Спасибо огромное еще раз! :)
Игорь, можно еще вопрос?
Получила результаты мазка из носоглотки, ничего не могу понять (к лору не сразу попадем). Если нетрудно, прокомментируйте, пожалуйста:
Полученная культура Staphylococcus
Staphylococcus aureus степень контаминации 10^4 КОЕ/мл
- Ampicillin [ ] [ ] [ R ] Устойчиво
- Azithromycin [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Ceftriaxone [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Ciprofloxacin [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Gentamicin [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Levofloxacine [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Imipenem [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Cefazolin [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Penicillin [ ] [ ] [ R ] Устойчиво
- Tetracyclines [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
Полученная культура Streptococcus
Streptococcus oralis степень контаминации 10^7 КОЕ/мл
- Azithromycin [ ] [ ] [ R ] Устойчиво
- Ceftriaxone [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Ciprofloxacin [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Levofloxacine [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Imipenem [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Cefazolin [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Penicillin [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
- Tetracyclines [ S ] [ ] [ ] Чувствительно
спасибо!
Простите, что я пишу, хотя я и не Игорь:-)
У нас подобная ситуация у дочки: 7 лет, насморки затяжные, увеличенные лимфоузлы, ОАК в норме в динамике. В итоге: пошли к иммунологу. Сделали полную иммунограмму. Оказалось, что лимфоузлы увеличены из-за высоких титров Эпштейна-Барра. А все остальное - последствия очень низких интерферонов, частых вирусных и низкой сопротивляемости к ним. Проходим сейчас курс лечения.