Anonym127, помогите расшифровать анализ, пожалуйста!
Добрый день, Игорь!
Помогите, пожалуйста, расшифровать анализ и прокомментируйте ситуацию. Мальчик 9 лет. Заболел остро 6 ноября. В обед резко поднялась температура 39. Сбивали нурофеном. Сбивалась первый день глубоко. Затем несколько подъемов до 39,3 с интервалом 12 часов. На третьи сутки сбивается максимум до 38,5 и уже каждые 5-6 часов подъем, сбивается плохо через 2 часа после приёма жаропонижающего. Кололи литическую смесь - без особого результата. Снизилась часа через 3 до 37,5 потом опять подъем. Иногда не сбивается вообще по 6 часов. Клиника: первый день - красное горло, сильно болит голова, ломит ноги-руки; второй день горло лучше, голова болит, появилась заложенность носа, но нет реакции ни на називин, ни на ринуфлуимуцил (отделяемого нет); 4-ые сутки: горло хуже, появилось немного налётов, оооочень сильная заложенность (прям хрюкает), но соплей нет, вязкость речи. На 4-ый день сделали рентген лёгких и пазух: всё чисто! Кашля нет совсем.
Анализ крови вручную на 4-ый день:
25 палочкоядерные нейтрофилы
30 сегментоядерные нейтрофилы
1 Эозинофилы
32 лимфоциты
11 моноциты
Лейкоциты 6,5
1 Метамиелоцит
142 гемоглобин
3 СОЭ
Мочу сдать сегодня не получилось. Завтра. Сейчас начались пятые сутки, начали колоть цефтриаксон.
и правильно сделали - по клинике и этому неполному анализу - острая бактериальная инфекция. А вот с чего началось - вопрос... не совсем понял что такое вязкость речи, чтоб там неврологию не пропустить...
Спасибо большое за столь оперативный ответ!
Вязкость речи - нет не неврология, как при сильной ангине из-за отёка. Завтра будет полный клинический анализ крови и результаты на инфекции. Мононуклеоз подозревали. А куда можно ещё копать, если лёгкие и носовые пазухи чистые? Что может давать такую стойкую температуру (ребёнок не склонен к гипертермии)? Сам анализ приемлем, нет в нем каких-то серьёзных изменений (я понимаю, что он не для здорового ребёнка). И последний вопрос: при бакинфекции лейкоциты могут оставаться в норме?
анализ я вижу только белой крови - там существенный левый сдвиг ( бактериальный). Всего остального нет, мне важны тромбоциты, их размеры и распределения, чтобы аргументировать антителообразование. + конечно посмотреть красный росток, всякое бывает... Анализ на ВЭБ не похож, там такого существенного сдвига влево нет. Похоже на банальную стрептококковую инфекцию пока...
"И последний вопрос: при бакинфекции лейкоциты могут оставаться в норме?" - могут, что иногда служит причиной неверной тактики, особенно у молодых evidence-based врачей, которые не понимают, что скорость взлета лейкоцитов составляет от 4 часов... + могут истощаться свои силы + местная реакция на фокусное воспаление часто не сопровождается общей реакцией лейкоцитов и тд... Одним словом - может, но надо смотреть клинику и анамнез.