FAQ-6, ответы на часто задаваемые вопросы

ПРИВЕТСТВУЕМ всех новеньких на форуме «Хочу ребенка». Сразу уточню – этот форум создан для тех, у кого есть РЕАЛЬНЫЕ проблемы с зачатием. Если вы пытаетесь забеременеть меньше года и гинекологических диагнозов у вас нет, а также нерегулярных и болезненных, слишком длинных и слишком коротких менструаций и иных косвенных показателей гинекологических проблем – то вам, скорее всего, лучше идти на форум «Планирование беременности» http://www.eva.ru/main/forum/frames?idBoard=142 (желаем удачи и скорейшей беременности!). Если же вы все-таки попали к нам «по адресу», то просим вас, прежде чем начать общение на форуме и создавать собственные топы с вопросами, просмотреть FAQи ниже – в них собраны ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы новичков – возможно, там есть ответы и на ваши вопросы. А также не ленитесь просматривать архив форума – 80% задаваемых новичками вопросов уже обсуждались на форуме, и неоднократно. ВСЕМ УДАЧИ И ПУЗИКОВ! ВОПРОСЫ по темам. Девочки, постарайтесь не засорять топ. Этот топ - наша энциклопедия, тут мы храним ссылки, он создан не для общения. Если у Вас возникли те или иные вопросы, вы хотите уточнений по указанным в этом топе темам, то создавайте новый топ. Мы готовы вам всем помочь, но в топ для новичков, во-первых, люди заходят не часто (только когда находят интересные новые ссылки или статьи) - и ваш вопрос может долго оставаться без ответа, а во-вторых, топ перегружается общением - из-за чего часто те, кто ищет информацию и статьи могут их пропустить среди обилия постов с общением. Благодарим за понимание. Топ создан следующими авторами: Вербена, Чудо в Перьях, tomik, Хентай мама Даши, Леди Ди, Лялька (М-алинка), Викушка, Хвоя, Son, Luysi, Pirmary, Джес, C@t, MargoRitka, Cabota, Zlatochka, Angelina, Dechena, Лиля, СерафимаС, mays, Alis@, Йойо, Oks@, antoshka, Амалия, Кетрин!, Валькирия, Berner, Mild, Зая, Neta@, MariaF, Занна, encinta, Мыr, Скорпиошка, supertanchik, Losya, Солнышко, Jenyara, Бодр и весел, мама_даши+ , OLASHA, Naia, Лада_Анаит (Бодрая и Веселая) L@sk@ Lar_ic Масёнка Kabira Melkiy++ и многие другие

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ НА ФОРУМЕ (по алфавиту) Б – беременность БиШур - Тест на беременность, который рисует две полоски всем, даже мужикам и животным БМ - боровая матка (травка такая, НЕ болезнь!) БТ – базальная температура ВМИ – внутриматочная инсеминация ВНБ - временно-небеременный (клуб) ГСГ - гистеросальпингография (исследование проходимости полости матки иматочных труб) День X - дата следующих предполагаемых ДЗМ - день задержки месячных ДПО – день после овуляции ДС – донорская сперма ДФ - доминантный фолликул ДЦ – день цикла ДЯ – донорская яйцеклетка ЖТ - жёлтое тело ЗБ – замершая беременность/неразвивающаяся беременность ИИ - искусственная инсеминация ИМХО - из английского, in my humble opinion, по моему скромному разумению ЛГ - лютеинизирующий гормон М – месячные МФ - мужской фактор, т.е. бесплодие "по мужской линии" О – овуляция ОК - оральные контрацептивы Опарина - Центр охраны здоровья матери и ребенка, НИИ акушерства и гинекологии на ул. Опарина,4 ПА – половой акт ПДМ - последняя дата месячных ПДР - предполагаемая дата родов ПМС - предменструальный синдром ППБ - первый признак беременности ППКС - "подписываюсь под каждым словом" ПЦР - полимеразно-цепная реакция СГ спермограмма СПЕРДЫ – спер-ды (сокращение от «сперматозоиды» СПКЯ - синдром поликистозных яичников ТТ - температура тела ттт - "тьфу-тьфу-тьфу" УЗИ - ультразвуковое исследование ФЗКД – «фиг знает когдашки» ФСГ- фолликулостимулирующий гормон ХГЧ - хорионический гонадотропин человека (гормон, начинающий вырабатываться при беременности) ХР – хочу ребёнка ЦЖ – цервикальная жидкость ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение (искусственное оплодотворение, оплодотворение в пробирке) ЭСГ - эхосальпингография (проверка проходимости маточных труб с помощью УЗИ) ЯБ - это ЦЖ, достигшая консистенции Яичного Белка (один из признаков надвигающейся О) ЯК – яйцеклетка Подробный словарь сокращений и терминологии , где есть не только краткие описания популярных терминов, их сокращений и синонимов, но и ссылки на подходящие по теме статьи (благодарим Чудо В. Перьях ) : http://www.wantbaby.ru/guide/glossary/

САЙТЫ ХОЧУШЕК с табличками, статьями, полезной информацией и.т.д. http://www.wantbaby.ru/ http://www.babyplan.ru/ http://pochtymama.ruweb.net/ http://www.hochushki.sitecity.ru/

КНИГА ТОНИ ВЕШЛЕР "Желанный ребенок" Хорошая книга для планирующих беременность, где можно найти много полезной информации об овуляции, измерении БТ и трактовке ее графиков: http://www.idea.dp.ua/baby/toni.htm

● МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ: МИФЫ ХОЧУШЕК (ПОКАЗАТЕЛИ И РЕАЛЬНОСТЬ) Миф первый. Я ОЧЕНЬ ВОЛОСАТАЯ-ЗНАЧИТ У МЕНЯ ПОВЫШЕНЫ МУЖСКИЕ ГОРМОНЫ. Неправда. Точнее, может, у кого-то и правда, но бывают повышенные мужские гормоны и без всякой "повышенной волосатости." Кстати, даже иногда бывает наоборот - как у меня - волосатость повышена, а не в норме именно женские гормоны (пролактин). Миф второй. ПОЛОСАТЯТСЯ ТЕСТЫ - У МЕНЯ ЕСТЬ О. К сожалению, тесты на О. реагируют на повышение ЛГ, а не на саму О. - так что может быть выброс ЛГ, но О. не быть. Выход один - делать УЗИ-мониторинг. Миф третий НЕ ТАКОЙ КАК ОБЫЧНО ПМС=Б? Ничего нельзя сказать наверняка. Наши организмы изменчивы - иногда ПМС может проходить жестко и одинаково, а иногда мягко и почти незаметно. М. иногда начинается с мазни, а иногда нет...Если Ваш ПМС отличается от "обычного" это не обязательно означает что вы заБ. (к сожалению). Дождитесь задержки и тесты+ХГЧ, не мучайте себя и окружающих догадками. (благодарим Полиночку Хентай за подборку) МИФЫ О БЕСПЛОДИИ Вокруг проблемы бесплодия существует множество мифов и заблуждений, кото-рые распространяют люди, далекие от медицины. Ниже приводятся самые распространенные слухи, живущие вопреки всем научным опровержениям. Миф: Молитесь, и все получится! Факт: Вера в Бога поможет вам сохранить позитивное мироощущение, однако не решит проблем со здоровьем, таких, напри-мер, как непроходимость труб или отсутствие сперматозоидов. Миф: Болезненные месячные могут стать причиной бесплодия Факт: Болезненные месячные никак не влияют на способность к деторождению. Более того, регулярные болезненные месячные нередко свидетельствуют о том, что цикл был овуляторным, то есть из яичника вышла зрелая яйцеклетка. Миф: Редкие месячные приводят к бесплодию Факт: Удлиненный, но регуляр-ный менструальный цикл не свидетельствует о возможных проблемах с зачатием. У некоторых женщин нормальный менструальный цикл может длиться 40 дней. Возможность зачатия у них ограничена лишь числом таких циклов. Миф: Я не могу забеременеть, потому что после полового акта из меня вытекает сперма Факт: Вытекание семенной жидкости после полового акта - нормаль-ное явление. При завершенном половом акте необходимое количество спермы смешивается с цервикальной жидкостью, а количество вытекшей спермы не имеет значения. Миф: Фертильность (способность производить потомство) мужчины определя-ется консистенцией и объемом спермы Факт: Объем и консистенция спермы никак не связаны с фертильностью, так как реальное качество спермы зависит в боль-шей степени от количества сперматозоидов. Это может быть проверено только при микроскопическом исследовании. Миф: Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом каждый день Факт: Сперма остается активной в цервикальной жидкости женщины в течение 48-72 часов после полового акта. Поэтому совсем необязательно строго придерживаться столь частого графика занятий любовью. Миф: Если вы хотите забеременеть, то просто расслабьтесь, не думайте об этом, и желанная беременность наступит Факт: Если беременность не наступает через год регулярной половой жизни, то, скорее всего, есть какая-то медицинская проблема. Миф: У меня никогда не было никаких симптомов половых инфекций, значит, маточные трубы у меня проходимы Факт: Многие инфекционные заболевания мо-гут протекать в скрытой форме, однако при этом способны нанести непоправимый вред, например, маточным трубам. Миф: Количество сперматозоидов у мужчины всегда неизменно Факт: Число и подвижность сперматозоидов могут сильно меняться в зависимости от промежутка времени, прошедшего между эякуляциями. Изменения возможны также вследствие болезни или приема лекарств. Миф: Активная мастурбация может привести к азооспермии (отсутствию спермы) Факт: Мастурбация - нормальное явление для мальчиков и мужчин. Она не влияет на количество сперматозоидов. Сперма не может исчерпаться, поскольку постоянно вырабатывается в яичках. Миф: Бесплодие - женская проблема Факт: По данным Всемирной организации здравоохранения, женское бесплодие встречается реже, чем мужское (45% случаев бесплодных пар связаны с различными заболеваниями у мужчин, и только 40% - у женщин). В отдельных случаях причиной бесплодия может быть несовместимость партнеров. Миф: Все вокруг беременеют, кроме меня Факт: Каждый 6-й человек имеет проблемы с фертильностью. По сведениям Национального центра медицинской статистики, 4,5 миллионов пар ежегодно сталкиваются с проблемой зачатия, одна-ко за помощью к медикам обращаются менее 2 миллионов. Около 90% случаев бесплодия успешно диагностируются специалистами по репродуктивной медицине. Миф: Как только усыновишь ребенка, сразу забеременеешь Факт: Медицинские исследования однозначно доказывают, что шансы наступления беременности после усыновления или удочерения не меняются. Миф: Бесплодие встречается только у тех пар, у которых никогда не было детей раньше Факт: К сожалению, многие пары, уже имеющие ребенка, сталкиваются с проблемой вторичного бесплодия. Источник: Medmedia.ru

● МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ: Репродуктивная система женщины включает: гормонокомпетентные органы (гипоталамус и гипофиз, надпочечники и яичники), а также внутренние половые органы (маточные трубы и матку). Гормоны влияют на внутренние половые органы, обеспечивая их функциональное (правильное) состояние, которое, в свою очередь, дает женщине возможность зачать, выносить и родить ребенка. Один из показателей здоровья женщины и ее готовности к продолжению рода – менструация . Менструация – это внешнее проявление гормональных изменений в организме женщины. А происходит вот что: под влиянием гормонов в яичнике созревает яйцеклетка, а в матке формируется функциональный слой эндометрия, который должен будет «принять» плодное яйцо (оплодотворенную яйцеклетку) и обеспечить ему условия для развития. Процессы в матке и яичнике протекают одновременно и под действием одних и тех же гормонов, которые в каждом из этих органов стимулируют свойственную ему функцию. Если оплодотворение состоялось, то главным становится гормон прогестерон (гормон желтого тела, или гормон беременности), который обеспечивает нормальное развитие плодного яйца. Если оплодотворения нет, то выработка всех гормонов идет на спад. Нет гормонов, нет и стимулирующего действия на яйцеклетку и эндометрий матки, яйцеклетка гибнет, а функциональный слой матки отторгается – начинается менструация. В норме менструация начинается у девочек в возрасте 12-14 лет, но может начаться раньше или позже; это, как правило, определяется наследственностью, чаще по материнской линии (значительно реже – по отцовской). Индивидуальные сроки начала и характер менструаций довольно разнообразны, но попробуем уложить их в определенную схему. 1. Возраст начала менструаций: 9-11 лет – ранние, пациентка нуждается в наблюдении; 12-14 лет – норма; 15-16 лет – запоздалые, пациентка нуждается в наблюдении. Начало менструаций в 9-11 и 15-16 лет можно считать условно нормальным, если оно носит наследственный характер, а в роду не было проблем с зачатием и деторождением, но лучше проконсультироваться с гинекологом. 2. Период установления постоянного цикла: установился сразу; в течение 1 года; в течение 2 лет. 3. Продолжительность менструальных выделений: 3 дня – короткие; 4-6 дней – обычные (наиболее распространенный вариант); больше 6 дней, но не более 10 – длительные. Короткие и длительные выделения можно считать условно нормальными при их наследственном характере, но лучше обратить на это внимание гинеколога. 4. Продолжительность менструального цикла (время от начала одной менструации до начала следующей): 21-22 день – короткий цикл; 28-30 дней – обычный цикл (наиболее распространенный вариант); 36-38 дней – длинный цикл. Короткий и длинный циклы могут носить наследственный характер, но наблюдение врача целесообразно. 5. Объем менструальных выделений за цикл: скудные; умеренные; обильные. Скудные и обильные менструальные выделения также могут носить наследственный характер, но желательно наблюдение врача. Объем теряемой крови определяется количеством меняемых за сутки прокладок, в норме обычно 2 прокладки в наиболее активные дни. С гигиенической точки зрения за сутки нужно менять 3-4 прокладки при умеренных менструациях. 6. Субъективные ощущения: безболезненные; безболезненные с незначительным недомоганием (сонливость, вялость); сопровождающиеся слабой болезненностью. Все перечисленное является нормой, а любое отклонение должно привести на консультацию к врачу-гинекологу. Чаще всего встречаются следующие варианты: при 21-22-дневном цикле продолжительность менструаций примерно 3 дня, выделения достаточно обильны; при 28-30-дневном цикле продолжительность менструаций 4-6 дней, объем выделений умеренный; при 36-38-дневном цикле продолжительность менструаций увеличивается до 6 дней и больше, но не более 10 дней, объем выделений умеренный. По субъективным ощущениям возможны все варианты нормы. Повторяем! Это наиболее часто встречающиеся сочетания! Если у вас установился другой цикл, он носит регулярный характер, не сопровождается болевым синдромом, количество теряемой крови за время менструации не превышает допустимой нормы, то причин для беспокойства нет. Если вы все-таки волнуетесь: у вас что-то не так, как у других, то расспросите родственников (маму, бабушек) о том, как это было у них, и проконсультируйтесь с врачом. Теперь рассмотрим нарушения менструального цикла, то есть такие его изменения, которые не укладываются в схему даже с учетом наследственных факторов и являются патологическими. Наиболее частое из них – аменорея – отсутствие менструаций более 6 месяцев у женщин 16-45 лет (отсутствие менструаций во время беременности и в период лактации – это нормальная, физиологическая, аменорея). Выделяют первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – менструаций никогда не было. Она может быть обусловлена эндокринными нарушениями, а также пороками развития матки и влагалища. При вторичной аменорее менструации были, но в силу различных причин прекратились. Для практических целей разработана классификация вторичной аменореи в зависимости от места поражения женской репродуктивной системы. Остановимся на более часто встречающихся формах, ведь сам факт аменореи должен привести пациентку к врачу. Психогенная аменорея – аменорея, возникшая вследствие эмоционального стресса, причем функция гормонокомпетентных органов находится на нижней границе нормы. Ее еще называют стресс-аменореей. Она может быть массовой при природных и социальных катаклизмах, например во время войны, землетрясений. Чаще она встречается у эмоционально неустойчивых натур. В детском возрасте и в период полового созревания девочки наиболее подвержены эмоциональным «всплескам», происходят становление гормональной сферы и адаптация организма к этим изменениям, так что испуг, агрессия или сильное эмоциональное переживание может вызвать аменорею. Лечение проводится при участии психоневролога и обычно бывает длительным. Аменорея на фоне потери массы тела (гипоталамическая аменорея). Снижение массы тела может происходить вследствие инфекционных заболеваний, когда токсические вещества влияют на гипоталамус и гипофиз, вызывая их недостаточность, а также из-за желания быть суперстройной – звонкой и тонкой – и отказа почти от любой пищи, особенно белковой. Эти состояния граничат с нервным стрессом, поскольку недостаток белкового питания резко снижает иммунитет и делает эмоциональную сферу более подверженной стрессам. (по материалам сайта rusmed.info)

● МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ ПРОДОЛЖЕНИЕ: Все перечисленное является нормой, а любое отклонение должно привести на консультацию к врачу-гинекологу. Чаще всего встречаются следующие варианты: при 21-22-дневном цикле продолжительность менструаций примерно 3 дня, выделения достаточно обильны; при 28-30-дневном цикле продолжительность менструаций 4-6 дней, объем выделений умеренный; при 36-38-дневном цикле продолжительность менструаций увеличивается до 6 дней и больше, но не более 10 дней, объем выделений умеренный. По субъективным ощущениям возможны все варианты нормы. Повторяем! Это наиболее часто встречающиеся сочетания! Если у вас установился другой цикл, он носит регулярный характер, не сопровождается болевым синдромом, количество теряемой крови за время менструации не превышает допустимой нормы, то причин для беспокойства нет. Если вы все-таки волнуетесь: у вас что-то не так, как у других, то расспросите родственников (маму, бабушек) о том, как это было у них, и проконсультируйтесь с врачом. Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) - циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей - менструации. Менструации начинаются в периоде полового созревания и знаменуют окончание первой фазы полового развития. Первая менструация (менархе) наступает, как правило, в возрасте 12-14 лет, значительно реже в 9-10 лет (раннее менархе) или в 15-16 лет (позднее менархе). Вначале М.ц. носит ановуляторный характер (не происходит овуляции - разрыва фолликула яичника и выхода яйцеклетки в брюшную полость), менструации часто бывают не регулярными. В течение 1-1 1/2 лет после появления менархе (период становления цикла) М. ц. приобретает регулярный характер и из ановуляторного превращается в овуляторный с ритмичными процессами созревания фолликула, овуляции и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула. После 16 лет обычно устанавливается определенный ритм М.ц. - от начала менструации до первого дня следующей менструации проходит 21-32 дня. У 75% женщин длительность М.ц. составляет 28 дней, у 10% - 21 день, у 10% - 32 дня. Менструальное кровотечение продолжается 3-5 дней, чаще 3 дня; кровопотеря не превышает 150 мл. В течение всего репродуктивного периода жизни женщины (в среднем с 18 до 45 лет) М.ц., как правило, не меняется, за исключением периодов беременности и лактации, когда менструации прекращаются. В периоде пременопаузы (Климактерический период), который обычно наступает после 45 лет, М.ц. нарушается в связи с угасанием гормональной и репродуктивной функции яичников: овуляция становится нерегулярной, затем развивается стойкая ановуляция, интервал между менструациями увеличивается и, наконец, наступает последняя менструация, часто обозначаемая термином "менопауза" (в среднем это происходит в возрасте 50 лет). Период, продолжающийся 6-8 лет после менопаузы, называют постменопаузой. Циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины в течение овуляторного менструального цикла. Динамика физиологических циклических превращений яичников и эндометрия http://med-stud.narod.ru/natur/akush/cyclic.html Регуляция М.ц. сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов, приводят к циклическим изменениям в яичниках. В первую (фолликулярную) фазу М.ц. в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине М.ц. этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза М.ц., во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу М.ц., если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона. Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы М.ц. и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период. На протяжении М.ц. происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла. По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе М.ц., и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла (табл.). Таблица - Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла Построена по следующему принципу: Фаза менструального цикла → День менструального цикла → Железы эндометрия → Строма эндометрия Ранняя пролиферация → 10-8 →Прямые, маленькие, круглые; выстилающий их эпителий однорядный, ядра мелкие; митозы редкие → Клетки веретенообразные с небольшими ядрами и малым количеством цитоплазмы; митозы редкие Средняя пролиферация → 6-4 → Удлиненные, слегка извитые; ядра клеток эпителия крупнее, чем в стадии ранней пролиферации; множественные митозы → Разрыхлена, отечна; в клетках количество цитоплазмы увеличено; множественные митозы Поздняя пролиферация → 2-0 → Извитые, с широким просветом; выстилающий их эпителий многорядный, ядра клеток крупные; митозы редкие → Отек нерезко выражен; митозы редкие Ранняя секреция → +2+4 → Сильно извитые; ядра клеток эпителия расположены базально; митозы отсутствуют → Относительно компактная; митозы редкие Средняя секреция → +6+8 → Пилообразные, в просвете - секрет; митозы отсутствуют → Выраженный отек, предецидуальная реакция Поздняя секреция → +10+12 → Регрессия желез, складчатость их стенок; выстилающий эпителий однорядный с пикнотическими ядрами → Выраженная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от момента овуляции (0), при это дни фолликулярной фазы указываются со знаком -, лютеиновой фазы - со знаком + В конце лютеиновой фазы М.ц. наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня М.ц. еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов. Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу М.ц. под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М.ц., сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу М.ц. увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая (рис., ж). Во вторую фазу М.ц. секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении М.ц. меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого (рис., д): по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток - крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе М.ц. в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе М.ц. усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия. В молочных железах в первую фазу М.ц. под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу М.ц. в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия). Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма, отмеченные еще в конце 19 в. отечественными учеными - С.С. Жихаревым и Д.О. Оттом. Установлено, что в течение М.ц. циклически изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу М.ц. повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов). Методы исследования Для уточнения наличия или отсутствия овуляции (чаще при выявлении причины бесплодия) применяют тесты функциональной диагностики; измерение базальной, или ректальной температуры, исследование симптома зрачка, определение длины натяжения шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка с подсчетом кариопикнотического индекса и др. Иногда для установления овуляции используют гистологическое исследование соскоба эндометрия. С этой целью проводят полное или частичное ("цуг" выскабливание эндометрия за 3-4 дня до начала менструации. Обнаружение секреторных изменений в эндометрии свидетельствует о произошедшей овуляции с точностью до 90%. Если выскабливание осуществляют в более поздние сроки или в начале менструального кровотечения, в эндометрии определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, что при отсутствии точного указания дня М.ц. в направлении на исследование или недостаточной квалификации гистолога может привести к установлению ошибочного диагноза эндометрита. Диагностическое значение исследования соскоба эндометрия чрезвычайно важно при нарушениях М.ц., поскольку позволяет выявить атрофические, гиперпластические, диспластические и атипические изменения. Определение содержания эстрогенов и прегнандиола (метаболита прогестерона) в моче, эстрадиола и прогестерона в плазме крови для диагностики овуляции в амбулаторной практике нецелесообразно, т.к. эти методы сложны, дорогостоящи, а однократное исследование мало информативно. Нарушения Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях М.ц. нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников. Одним из частых нарушений М.ц. являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле. К нарушениям М.ц. относят также альгоменорею - болезненные менструации; гипоменорею - менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею - менструации, продолжающиеся 6-7 дней; олигоменорею - редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром - сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею - частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию - чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8-14 дней. Перечисленные расстройства М.ц. не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях М.ц. необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.). Гигиена женщины Во время менструации необходимо 2 раза в день обмывать наружные половые органы с мылом под струей теплой воды. Как правило, в эти дни используется гигиенический пояс с прокладкой для выделений. В последнее время получили распространение влагалищные тампоны, хорошо впитывающие влагу. Использованный тампон удаляют из влагалища потягиванием за нить. Применение влагалищных тампонов позволяет избежать загрязнения белья и обеспечивает женщине большую свободу движений во время менструации. В период менструации не допустимы половые сношения, запрещаются занятия спортом. Не рекомендуется принимать ванну, горячий душ, посещать сауну. Следует ограничить домашнюю работу, связанную с физической нагрузкой и поднятием тяжестей (стирка, мытье полов и др.). (взято с сайта Solvay-Pharma и rusmed.info) Библиография Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 6. М., 1980; Гинекологические нарушения. под ред. Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. и Жемкова З.П. Биопсия эндометрия, с. 29, М., 1978. По материалам и с согласия Рубрикон.ру.

ДИСМЕНОРЕЯ (Информация с сайта Solvay-Pharma: Авторы научной статьи: Прилепская В. Н. , Е. А. Межевитинова - Амбулаторно-поликлинический отдел Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, 1999) Болезненные менструации (дисменорея) относятся к сравнительно частым нарушениям менструальной функции. В Международной классификации болезней болезненные менструации закодированы термином "дисменорея", в отечественных справочниках используется термин "альгоменорея" или "альгодисменорея", подразумевающий болезненность менструаций, не имеющую органической причины. По данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом часто статистически учитывают только те случаи дисменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины и снижают нормальный уровень ее активности или требуют определенного медицинского вмешательства. По определению большинства авторов, дисменорея представляет собой циклический патологический процесс: в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышением температуры тела до 37 - 38°С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, беспокоящих больную больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают память и работоспособность. Все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно разделить на эмоционально психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные. К эмоционально-психическим нарушениям относят раздражительность, анорексию, депрессию, сонливость, бессонницу, булемию, непереносимость запахов, извращение вкуса и др. Вегетативные расстройства обычно проявляются тошнотой, отрыжкой, икотой, познабливанием, ощущением жара, потливостью, гипертермией, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, тенезмами, вздутием живота и др. Вегетативно-сосудистые симптомы чаще выражаются обмороками, головными болями, головокружениями, тахикардией или брадикардией, экстрасистолиями, болями в сердце, похолоданием и чувством онемения рук и ног, отеками век, лица и др. Обменно-эндокринные симптомы встречаются в виде рвоты, ощущения "ватных" ног, резкой слабости, зуда кожи, болей в суставах, отеков, полиурии и др. Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными, чаще всего гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея характерна для таких заболеваний, как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития внутренних половых органов, варикозное расширение тазовых пристеночных вен или вен в области собственной связки яичников и др. Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает первое место. В первые годы заболевания боли во время менструации обычно бывают терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2 - 42 ч, реже в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими с иррадиацией в прямую кишку, область придатков матки, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций с течением времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли с каждым годом нарастает. В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов Е2а и Е2 и/или увеличением соотношения ПГF2a/ПГE в эндометрии. Известно, что ПГЕ2 и ПГF2a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Тот факт, что во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий секретирует простагландины не вызывает сомнений. Отмечено увеличение содержания F2а маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Однако роль простагландинов в этом процессе остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза простагландинов свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF2а в среднем и позднем периодах секреторной фазы цикла и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез простагландинов и прогестерона. Во время менструации нарушается целостность мембран клеток эндометрия, и простагландины из клеток выходят в межклеточное пространство. Отторжение эндометрия ведет к увеличению их содержания в менструальной крови. В свою очередь высокий уровень простагландинов сопровождается усилением сократительной активности матки, спазмом сосудов и локальной ишемией, что вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. При этом повышаются внутриматочное давление, амплитуда и частота маточных сокращений в 2 - 2,5 раза по сравнению с женщинами с безболезненными менструациями. Под влиянием увеличенной концентрации простагландинов в крови может возникать ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи, болей в сердце, тахикардии и т. д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей. В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина в генезе дисменореи. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Его введение в организм человека и животных приводит к повышению концентрации ПГF2а в плазме крови, усилению сократительной активности матки, снижению маточного кровотока и появлению дисменореи. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет некоторые случаи неэффективного лечения дисменореи. Однако комбинированные оральные контрацептивы и препараты, содержащие чистый гестаген, приводят к снижению содержания данного вещества, что доказывает правомочность одновременного лечения дисменореи пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами. Такими же модуляторами выброса простагландинов являются брадикинин и окситоцин, изменяющие обеспечение субстрата окисления (свободных жирных кислот). Доказана положительная обратная связь между содержанием простагландинов и действием окситоцина. Существенной является роль психических факторов в генезе первичной дисменореи. Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия надпороговых раздражителей, вызывающих функциональное или органическое нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, мобилизующая самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включающая такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называют ноцицептивными реакциями. Вопрос о том, имеются ли специфические рецепторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, до сих пор является предметом научной дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение возникает при возбуждении свободных нервных окончаний. Как указывалось выше, для возникновения болевых ощущений необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами (к ним можно отнести кинины, простагландины, а также некоторые ионы - К, Са), в норме находящимися внутри и вне клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и воздействуют на расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные раздражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по миелиновым, так и безмиелиновым волокнам. Понятия "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы. Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса. На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего именно на эту область мозга. Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга. Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система головного мозга, имеющая непосредственное отношение к функциям памяти, мотивациям и эмоциям. Лекарственные вещества группы транквилизаторов, оказывающие преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления. Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности больной, психологического состояния, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится, и многих других факторов. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли. При ряде нарушений психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний. Вторичная дисменорея обычно обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструального кровотечения. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одной из наиболее частых причин ее развития являются воспалительные процессы органов малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также использованием внутриматочной спирали. При заболеваниях внутренних половых органов она возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, при эндометриозе, аномалиях развития половых органов. При хронических воспалительных процессах в малом тазу имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшинным покровом матки и соседними органами. При влагалищном исследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ограниченная ее подвижность и др. При эндометриозе имеет место сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего менструального цикла и усиливаться за 2-3 дня до менструации. Они чаще всего имеют не схваткообразный, а ноющий характер с иррадиацией в область прямой кишки, придатков матки, поясничную область (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий). Боли наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения достигают особой силы. При гинекологическом исследовании таких больных удается отметить утолщение и болезненность крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение и неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания. Матка приобретает шарообразную форму и неоднородную консистенцию, чаще всего отклонена кзади и подвижность ее ограничена. При поражении органов малого таза важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в частности определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов и др. Дисменорея может встречаться у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. Доказано, что при использовании внутриматочной спирали концентрация простагландинов в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее. Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови, и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки изгоняется через цервикальный канал. Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т. д. Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой чувствительности. Основными средствами лечения первичной дисменореи являются гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты. В настоящее время существуют 2 большие группы гестагенов, используемых в гинекологии: прогестерон и его производные (дюфастон, утрожестан) и гестагены, производные тестостерона (норэтистерон, примолютнор и т. д.). Прогестерон мало эффективен при введении его внутрь, так как быстро разрушается при прохождении через желудочно-кишечный тракт. К производным прогестерона относится препарат дюфастон (дидрогестерон), являющийся структурным изомером 6-дегидропрогестерона и не разрушающийся при пероральном введении. Его молекулярная структура и фармакинетическое действие сходны с действием эндогенного прогестерона. Дюфастон не является производным тестостерона, не обладает ни андрогенной, ни эстрогенной, ни анаболической активностью, не оказывает влияния на функцию печени, липидный спектр крови, систему гемостаза и обладает выраженной гестагенной активностью. Его гестагенный эффект идентичен таковому прогестерона, но является значительно более выраженным и по своей силе достигает эффекта, присущего гестагенам, производным тестостерона. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов дюфастон, принимаемый в циклическом режиме, не оказывает влияния на процессы овуляции, вызывает полноценную циклическую секреторную трансформацию эндометрия и обеспечивает тем самым его полное отторжение во время менструации. Дюфастон подавляет пролиферативные процессы в эндометрии, способствует снижению митотического деления клеток эндометрия и уменьшает их количество, что ведет к снижению количества простагландинов. Кроме того, дюфастон, как и все другие прогестагены, влияет на мышечную стенку матки, снижая порог возбудимости мышечной клетки и уменьшая ее сократительную способность. Дюфастон также препятствует возникновению гиперплазии эндометрия, снижает концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку простагландинов во второй фазе менструального цикла, приводит к ослаблению или даже исчезновению дисменореи. В нашей практике мы широко используем дюфастон у пациенток с дисменореей в качестве пробной и основной терапии. Нами обследовано 46 нерожавших женщин с первичной дисменореей в возрасте от 16 до 30 лет (средний возраст 23,3 ± 2,3 года). Из них у 18 женщин был диагностирован сахарный диабет I типа, средняя длительность которого составила 6,2 года. Все женщины с сахарным диабетом применяли инсулин в дозе 12-58 ЕД, были компенсированы по основному заболеванию, не имели метаболических и сосудистых осложнений. Особое внимание обращали на преморбидный фон, при этом учитывали условия жизни, перенесенные заболевания, в том числе и гинекологические, характер менструальной функции с менархе. Определяли в крови уровень эстрадиола на 5-7-й и прогестерона на 20-23-й дни менструального цикла радиоиммунологическим методом, а также измеряли ректальную температуру. У всех женщин отмечены высокий инфекционный индекс, 2-фазная ректальная температура. Средняя длительность дисменореи составляла 2,5 года. Предшествующее обследование не выявило изменений в продукции половых стероидов, липидном спектре крови и параметрах гемостаза. Перед назначением терапии все пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа состояла из 23 женщин, принимавших дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 5 мг 1 раз в день; женщины 2-й группы (23) принимали дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 10 мг 1 раз в день. Длительность лечения у женщин обеих групп составила 3-6 мес. Снижение выраженности болей и сопутствующих проявлений дисменореи наблюдалось у 52% больных 1-й группы и 80% больных 2-й группы уже через 1-3 мес от момента назначения препарата. Эффективность лечения дюфастоном к 6-му месяцу терапии составила у пациенток 1-й группы 86% и у женщин 2-й группы 98%. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что использование данного препарата эффективно купирует симптомы лисменореи. Кроме того, применение дюфастона уменьшает количество и объем менструального кровотечения. Эффект препарата является дозозависимым, так как более выраженный эффект отмечен у пациенток 2-й группы, принимавших в сутки 10 мг препарата. Использование дюфастона не вызвало побочных реакций ни у одной женщины. Не отмечено изменений массы тела и артериального давления, липидпого спектра крови и параметров гемостаза. Таким образом, дюфастон можно считать высокоэффективным препаратом для лечения первичной дисменореи. Он не вызывает побочных эффектов, не оказывает влияние на показатели артериального давления, массу тела и метаболические параметры крови. Препарат может использоваться у женщин группы риска, например у лиц, страдающих сахарным диабетом I типа. Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция простагландинов эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы так же, как и чистые гестагены, вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки миометрия и ее сократительной активности. Необходимо учитывать, что усиление сократительной активности матки может быть следствием увеличения концентрации эстрогенов в лю теиновой фазе цикла. Эстрогены могут стимулиро вать высвобождение ПГF2а и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-геста генсодержащих монофазных контрацептивов {ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, мерсилон и т.д.) и препаратов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, экслютон, депо-провера, норплант и т. д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и простагландинов и к исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи. Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимаются по обычной противозачаточной схеме: с 5-го по 25-й день менструального цикла. Мини-пили применяются ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток, в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно; первую инъекцию делают на 1-5-й день менструального цикла. Норплант вводят под кожу предплечья на 1-5-й день цикла. Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы простагландинсинтетазы. Ингибиторы простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противоза чаточными средствами для лечения первичной дисменореи, а также в тех случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широкое рас пространение получили нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др. Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли дается 1 таблетка, каждые последующие 3-6 ч по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3-4 раза в день до полного купирования боли. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают анальгезирующим свойством и целесообразность их применения в течение первых 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландииы выделяются в менструальное отделяемое в максимальных количествах в первые 48 ч от начала менструации. Антипростагландиновые препараты сразу всасываются в организме и действуют в течение 2-6 ч. Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Ацетоменафен (парацетамол) и пиридоксин также бывают недостаточно эффективными. При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флурбипрофен, диклофенак, кетопрофен (кетонал), пироксикам. Необходимо отметить, что указанные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных {диспепсия, диарея, высыпания на коже, нарушения функции почек и тромбоцитопения), так и антифертильных, что мо жет ограничить их применение у гинекологических больных. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечноготракта. Антипростаглаидиновые препараты применяют также с профилактическими целями: за 1-3 дня до предполагаемой менструации больной назначают по 1 таблетке препарата 2-3 раза в день. Курс лечения 3 менструальных цикла. Эффект от нестероилных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2-4 мес после их отмены. Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ослабления боли применять антиоксиданты (а-токоферола ацетат (витамин Е) по 15-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации). Для лечения первичной дисменореи также широко используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют нейрэктомию в прекрестцовой области, чрескожную электростимуляцию нервов, иглоукалывание и физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект может дать и психотерапевтическое воздействие. В случае неэффективности вышеописанных средств при дисменорее можно назначить антагонисты кальция и серотонина, в-стимуляторы (тербуталин, орципреналин). Антагонисты кальция уменьшают содержание простаглаидинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно уменьшают выраженность дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то она обычно является следствием органических нарушений в половой системе женщины. В связи с этим определяется и выбор терапевтических мероприятий. В исследованиях ряда авторов указывается на повышение синтеза эндогенных простагландинов при сальпингоофорите и эндометриозе, что свидетельствует о патогенетическом значении гиперпродукции простагландинов и обосновывает тем самым применение антипростагландиновых препаратов при данной патологии. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриозе, пороках развития, миоме матки применяется лечебная гистероскопия и лапароскопия. При улучшении течения соматического заболевания возможен отсроченный стойкий болевой синдром, обусловленный остаточными явлениями поражения нервных рецепторов, ишемией тканей и другими изменениями. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома, обусловленного этими патологическими процессами. У таких больных эффективна психотерапия, транквилизаторы.

● ОВУЛЯЦИЯ Для того, чтобы могла наступить беременность, у женщины должна происходить овуляция. Что это такое поподробнее можно узнать по ссылке http://www.wantbaby.ru/planning/female/fertility-days/ . Те, кто знает, что такое овуляция могут отследить ее (а, соответственно, и благоприятные дни для зачатия) несколькими методами. ТЕСТЫ на О., УЗИ-МОНИТОРИНГ, БТ – узнаем о НАЛИЧИИ СОБСТВЕННОЙ ОВУЛЯЦИИ. Про фазы менструального цикла женщины можно почитать тут: http://ginekologia.policlinica.ru/menstr2.html Итак, начнем с самого дешевого и слабоинформативного метода определения овуляции и закончим самым дорогим и самым верным.

ИЗМЕРЕНИЕ БТ – первый способ определения О. Измерение БТ (базальной температуры) – должно происходить ежеутренне, как только проснулась, стараясь делать как можно меньше движений, в одно и то же время. Мерять в прямой кишке (или во рту или влагалище, т.к. базальная температура – это температура слизистых оболочек, главное, чтобы весь цикл в одном месте – например, в анусе). Одним градусником весь цикл (или электронным весь цикл, или обычным). Перед наступлением О. (овуляции, т.е. момента, когда ЯК (яйцеклетка) способна к оплодотворению))чаще всего происходит небольшое западание температуры (часто сопровождающееся выделениями, похожими внешне на яичный белок ( так называемый ЯБ), а затем резкий скачок до уровня примерно 37,1 -37,2. Подробнее о БТ и ее измерении http://wantbaby.ru/planning/inspections/bbt/ и http://www.doktor.ru/co/sta/st05.htm Графики БТ можно рисовать как от руки, так и в специальных программах: 1)Программа «Life Cycle» - качать ее и ключ можно из почтового ящика life_cycle2@mail.ru, пароль на вход - 123456. Во входящих единственное письмо, в котором вложен архив с программкой и ключом. Программа не русифицирована. Бесплатно перевести можно на сайте www.translate.ru 2)Программа «Woman Desktop» http://www.zachatie.org/modules.php?name=woman 3) «Овусофт» http://www.ovusoft.com 4) Бэйбиплан http://www.babyplan.ru На прием к гинекологу можно взять графики БТ, хотя они не достаточно информативны, ТОЧНЫЙ диагноз по ним ставить нельзя, но все же часто помогают гинекологу в определении диагноза. ПОМНИТЕ: по БТ ни один врач (грамотный врач) не будет ставить Вам диагноз, графики БТ иногда бывают самыми фантастичными - у удачно забеременевших выглядят как небеременные и наоборот. Ориентироваться ТОЛЬКО НА БТ НЕЛЬЗЯ! Интересные ссылки по теме: "Как правильно измерять БТ", http://www.ivf.su/ru/library/article/17021.php Особенности первой фазы и их отражение в БТ http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/217/m4m3 БТ – частные случаи http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/218/m4m3 Варианты подъема БТ и что они означают http://www.sex-instinct.ru/bio-metod/analiz.html БТ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ «БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА позволяет провести дифференциацию между воспалением и всеми остальными состояниями. Для начала вспомним, что примерно за 2-4 дня до начала менструации БТ начинает снижаться и к 1 дню цикла достигает 37,0-37,1. Затем, во время нормальной менструации БТ продолжает снижаться, несмотря на объем выделяемой крови. Если у женщины есть скрыто текущее воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) или самой матки (эндомиометрит), то во время менструации БТ пойдет ВВЕРХ, порой достигая 37,5-37,6 при нормальной температуре в подмышечной впадине. БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Речь идет именно о менструации, а не о продолжении высокой БТ, начиная с середины цикла. То есть, события развиваются так: БТ поднялась в середине цикла - как обычно (т.е. либо поднялась, либо не поднялась - но это привычно данной женщине). Перед менструацией БТ снижается, достигая значений ниже 37,0. С первого, реже 2-3 дня менструации БТ вновь ПОДНИМАЕТСЯ, превышая 37,0. Только такая последовательность свидетельствует о наличии эндометрита. Если же, например, БТ поднялась в обычные сроки, но затем не опускается перед менструацией, держится выше 37,0 на протяжении почти всей менструации, а снижается в последние дни или после окончания менструации, то это подозрительно на беременность, прервавшуюся в дни менструации. Если БТ во II фазе держится невысоко (36,9-37,0), а ко времени менструации начинает подниматься и держится выше 37,0 на протяжении менструации, то, скорее всего, речь идет о воспалении придатков. Подъем БТ в последние 1-2 дня менструации (если она длится не менее 4-5 дней) может свидетельствовать о воспалении труб или (гораздо реже) шейки матки - без поражения самой матки. Резкий подъем БТ на один день во время менструации не означает ничего: воспаление не может так быстро начаться и закончиться. Скорее всего, подьем связан с состоянием соседних органов или нервов тазовой области. Понятно, что подъем БТ на фоне общего лихорадочного состояния ничего не означает в любой период менструального цикла.

ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ ПО МОЧЕ Второй метод определения О. Овуляцию также можно отследить по тестам примерно за 17 дней до начала следующей менструации - тест на О. выглядит так же, как и тест на Б. (беременность) – продается упаковкой по 5 штук, техника проведения теста указана в инструкции. Хорошие тесты на О. - Фрау-тест, Клиа-План, Овуплан и др. Данные тесты реагируют на выброс ЛГ в кровь, который происходит за 24-36 часов до начала О. Делать тест рекомендуют в одно и то же время вечером, т.к. ЛГ за день набирает свою концентрацию. КАК РАБОТАЮТ ТЕСТЫ НА О? Тесты на О. выглядят так же, как и тесты на беременность, только реагируют они на всплеск гормона ЛГ (который указывает на то, что О. на подходе). В упаковке содержится обычно 5 тестов – на 5 дней текущего цикла. К каждой упаковке приложена понятная и доступная инструкция о том, как этим тестом пользоваться (с какого дня, в какое время суток и т.п.). Если у вас «скачущий» цикл, то рассчитывайте дату проведения первого теста, отталкиваясь от самого короткого цикла. Т.е. если цикл 28-35 дней, то отталкивайтесь от инструкции для 28-дневного цикла. В инструкциях к тестам тестирование обычно предлагается начинать делать за 17 дней до предполагаемого дня М. Рекомендуется делать во второй половине дня, т.к. ЛГ повышается в течение дня. Делать нужно в одно и то же время каждый день с 17 дня до ПДМ. ИНСТРУКЦИЯ, ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА, FAQ (на примере теста "ИммуноХром-ЛГ-Экспресс" на сайте http://www.domtest.ru/info19.php Подробнее (в фотографиях) о том, как проводить тесты и как определить, достаточно ли яркая полоса читайте здесь: http://www.pochtymama.ru/statiy/test-ovul-photos.php Ниже приведены ссылки на обсуждение на форумах www.eva.ru топики про тесты на овуляцию http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/182169.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_7/165832.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/134930.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/120555.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/99705.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/100513.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/95579.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/78287.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_7/51123.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/42925.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_10/12679.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_10/13222.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_8/6790.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_12/17974.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/34912.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/35773.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/38455.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26293.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/27583.htm Рейтинг тестов: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/101439.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/89718.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/65170.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/57422.htm Толкование результатов: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/101439.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/180433.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/136319.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/116449.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/123156.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/98078.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/102979.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/78131.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/70571.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75142.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75262.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/66711.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/55283.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/41181.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_9/10233.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_8/7996.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_3/33406.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/25602.htm Сравнение с другими методами определения овуляции (БТ, УЗИ): http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/176642.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/105399.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75950.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/62487.htm Про конкретные тесты: - Ovuplan: - ClearPlan: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/128649.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/81846.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/49247.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_1/22011.htm ГДЕ ВЗЯТЬ ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ? Где взять тесты на О.? Тесты на О. продаются в любых аптеках. Недорогой отечественный тест (по последним данным - 150 руб) продается в Москве по адресу Ленинский проспект, д.88, кор.3, офис 100. Дополнительные координаты конторы на Ленинском: http://www.progbio.ru 119313 Москва, Ленинский пр.,88, котр.3, оф.100. Тел/Факс (095)138-00-79,138-16-44,138-19-91 ОНЛАЙН МАГАЗИН тестов (от progbio.ru - вся продукция Прогбио с доставкой по почте. Тесты на О там стоят 150 руб (по данным на октябрь 2005г.). но в любом случае дешевле чем аптечные, а для девочек из провинции, где о тестах на овуляцию слыхом не слыхивали - вообще идеальный вариант.) http://www.domtest.ru/

ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ ПО СЛЮНЕ Третий метод определения О. Они же домашние микроскопы для определения О. По слюне должны определять благоприятные дни (во время овуляции из-за избытка эстрогенов в крови слюна образует на стекле микроскопа кристаллы, по форме напоминающие лист папоротника). К сожалению, они довольно дороги и очень часто показывают всю вторую фазу цикла благоприятной. По общему мнению, это напрасно выброшенные деньги. Если хотите подробностей – читайте отзывы тут: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/128649.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/177391.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_2/103179.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_12/20184.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26549.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/27972.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/45824.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/49510.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/50528.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/62001.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/72925.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/83590.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/79341.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/86229.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_2/102357.htm PERSONA - электронный прибор для определения овуляции (не микроскоп). Принцип действия как у микроскопа, определяющего выброс ЛГ- штука дорогая, порядка 7000 рублей. Эффективность как и у тестов на О. Подробнее на ссылке http://contracept.newlist.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=41

УЗИ-МОНИТОРИНГ ОВУЛЯЦИИ Четвертый метод определения О. - делается как обычное УЗИ (трансвагинально). У женщины с 28 дневным циклом начинать УЗИ-мониторинг имеет смысл на 8-10 день, повторяя потом каждые 2-3 дня (конкретнее определяет врач). УЗИ-мониторинг можно делать и сразу - без измерения БТ и тестов на О. - как самый достоверный способ определения наличия О. – единственный минус - большая стоимость, чем тестов на О. или градусника. Если О. не происходит, то дело, скорее всего, в гормонах. Имеет смысл сдать анализы на гормоны, чтобы установить причину. Еще ссылочка в тему - http://wantbaby.ru/planning/inspections/female/ultrasound-monitoring/

100% СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОВУЛЯЦИИ Пятый и последний метод (комбинированный). Т.к. часто УЗИсты не могут ответить внятно на вопрос, что они видят на мониторе - "фолликул" или "желтое тело" (или каждый день меняют свое мнение - вчера говорили "была овуляция", сегодня уже - "овуляции не было, было что-то другое" и т.д.)… 100% ответ даст такая схема: УЗИ-мониторинг + анализ на прогестерон в нескольких циклах - только после этого делать выводы есть ли овуляция (и "что там вообще происходит" … --------- Если интересно подробнее, то читаем дальше... Железные признаки полноценной овуляции по УЗИ: 1) наблюдение за растущим фолликулом в динамике (это для того, чтобы знать, что он вообще "есть" и "растет" 2) визуализация перед овуляцией "уже выросшего" фолликула овуляторных размеров - не менее 18-24мм (это для того, чтобы знать, что фолликул дорастает до нужного размера, а не "лютеинизируется" раньше времени) 3) визуализация желтого тела на месте фолликула и свободной (фолликулярной) жидкости в малом тазу после овуляции (наличие своб. жидкости говорит о том, что фолликул разорвался и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью вышла в брюшную полость на поиски сперматозоида; отсутствие своб. жидкости может свидетельствовать о том, что произошла лютеинизация фолликула "внутри" яичника.. т.е. желтое тело есть, но яйцеклетка могла не выйти в брюшную полость и зачатие невозможно - тут надо еще раз сделать акцент на том, что эту самую "жидкость" могут и не заметить, просмотреть, не найти, либо спутать с чем-нибудь - все зависит от квалификации УЗИста!). По прогестерону: Анализ на прогестерон сдается во вторую фазу - через неделю после овуляции, либо за неделю до предполагаемых месячных. Если прогестерон во второй фазе в норме (или даже лучше - выше нормы), то овуляция была. Исключением может быть только случаи, когда фолликул не разрывается из-за толстой оболочки яичника и яйцеклетка не может попасть "наружу", но это выясняется с помощью УЗИ по наличию свободной жидкости в брюшной полости (см. выше, про УЗИ пункт 3)

ДВЕ ОВУЛЯЦИИ? Появились новые исследования по поводу количества овуляций в одном цикле. Пока неподтвержденные данные, но вот статья - http://www.newsru.com/world/10jul2003/woman.html Я слабо верю, но всякое бывает

АНОВУЛЯТОРНЫЕ ЦИКЛЫ Это менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранение регулярности менструальных кровотечений. В слизистой оболочке матки наблюдаются только процесс ее разрастания, а секреторная фаза, которая должна наступать после овуляции под влиянием желтого тела отсутствует. Периодически даже у здоровых женщин, особенно в период становления менструального цикла у девушек-подростков, во время кормления грудью и угасания менструальной функции (при менопаузе) могут наблюдаться ановуляторные циклы . У здорвой женщины бывает 2-4 ановуляторных цикла в год, это нормально - это ваши яичники отдыхают (с возрастом эта цифра увеличивается все больше и больше, пока не наступает менопауза). Поэтому при отслеживании О. необходимо учитывать то, что и у ЗДОРОВОЙ женщины бывает несколько ановуляторных циклов. Причиной возникновения ановуляторного цикла является недостаточная стимуляция яичника гормонами гипоталамуса, а также иногда повышенной продукцией гормона гипофиза (пролактина). Клинические проявления. Для ановуляторных маточных циклов характерна задержка менструации от нескольких дней до 3-4 месяцев, после чего возникает длительное, но безболезненное кровотечение. Кровопотеря бывает различной: обильной и скудной. Обильные кровянистые выделения приводят к развитию анемии. Самым частым проявлением ановуляторного цикла у женщин детородного возраста является невозможность наступления беременности (гормональное бесплодие) по причине отсутствия овуляции Диагностика: Один из наиболее простых и точных методов определения овуляции – это измерение базальной ректальной температуры. При ановуляторном цикле не наблюдается подъема температуры выше 37?, в то же время при нормальном менструальном цикле в результате действия на центры терморегуляции гормона желтого тела прогестерона температура в прямой кишке во второй фазе цикла повышается на 0,4-0,6? и это повышение держится на протяжение 10-13 дней. Используют также и другие тесты функциональной диагностики. Обязательным исследованием является определение уровня женских половых гормонов в крови в разные фазы менструального цикла. С помощью ультразвукового исследования, возможно, определить толщину слизистой матки и наличие, и степень зрелости фолликула в яичнике. При необходимости особенно при длительных и обильных кровянистых выделениях производят выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Лечением и обследованием женщин с нарушениями менструального цикла, как правило, занимается врач гинеколог-эндокринолог. Обязательно учитывается возраст женщины, характер нарушения цикла, давность заболевания, результаты обследования. В лечение ановуляторного маточного цикла выделяют три этапа: на первом этапе при необходимости производят остановку обильного и длительного кровотечения, на втором этапе проводят коррекцию гормональных нарушений, восстановление ритма менструаций путем назначения гормонотерапии. Задачей третьего этапа лечения является восстановление детородной функции женщины, для этого назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. При подобном гормональном лечение частота возникновения беременности составляет 30-40%. Здоровье женщин с нарушениями овуляции: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1184888&s= УЗИ диагностика нарушений овуляции http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/narusheniya.htm Буланов М.Н. (из книги "Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике")

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ Нарушение взаимодействия гипатоламо-гипофизарной-яичниковой системы (гипотоламус - отдел коры головного мозга задающий ритм работы репродуктивной системе посредством гормонов влияющих на работу гипофиза - отдела головного мозга продуцирующего гормоны, посредством которых задается ритм работы яичником - внутренние половые железы продуцирующие гормоны и яйцеклетку) возникающее после физического и/или психологического стресса, травмы, острого и/или затяжного воспалительного процесса в придатках матки, резкого уменьшения исходной нормальной массы тела, медицинского аборта, гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников), эндокринных заболеваний (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы), нейроинфекции (энцефалит, менингит), травм головного мозга. Гормональные нарушения, приводящие к ановуляции: - Повышенная продукция мужских половых гормонов (андрогенов) яичниками и/или надпочечниками. - Повышенная выработка гипофизом гормона пролактина (гиперпролактинемия). - Патология работы фолликула в яичниках (желтого тела), обусловленное биохимическими изменениями в окружающей среде (в брюшной полости). - Заболевание щитовидной железы с пониженной или повышенной продукцией гормонов (гипотиреоз, гипертиреоз). В настоящее время основной метод лечения ановуляции - стимуляция овуляции, которая применима при любой перечисленной причине возникновения. При гормональной причине проводится стимуляция овуляции параллельно с приемом гормональных препаратов корректирующих исходные гормональные изменения. Перед применением стимуляции овуляции необходимо убедиться, что исключены такие причины бесплодия, как: - воспалительные процессы во влагалище, шейке матки, в полости матки, маточных трубах - патология маточных труб (проведение диагностики проходимости маточных труб и их функционирования) - мужское бесплодие (нарушение в составе спермы и патологии генитального статуса). Стимуляция овуляции проводится препаратами: 1 группа Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид) - это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой). Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном-30-40%. Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетизированная форма препарата 1-2 раза в день. Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула. Назначается введение препарата -Хорионического Гонадотропина - прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции - выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула), рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции. С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, прогестерон) в течении 10-14 дней. Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности. Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин, прогинова). Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле . Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда - гонадотропинами. В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна. Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течении 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции. Риск онкологических заболеваний (рака яичников) при применении клостилбегита не велик, но существует при частом и длительном его применении. 2 группа: Пурегон, меногон, гонал - препараты гонадатропного ряда (гонадотропины - гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках). Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т.к. необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание. Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время. Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов - все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится. При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула). Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день) . Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день - УЗИ . Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона ( утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течении 10-14 дней. Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности. При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности. Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней. 3 группа: Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов. Частота наступления беременности 30-70%. Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течении 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме. В заключении можно отметить, что при установленном ведущем ановуляторном факторе бесплодия, можно ожидать положительного результата в 60-100% при проведении стимулирующего цикла овуляции. Кроме того, следует отметить, что нарушение овуляции как единственный фактор бесплодия чаще встречается при генетически обусловленных нарушениях, которые не всегда подлежат лечению. Ссылка: http://ma-ma.ru/ru/library/article/31883.php

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению. Подробнее о стимуляции (показания, схемы,часто задаваемые вопросы ) можно почитать здесь: http://www.wantbaby.ru/planning/female/stimulation/ Все за и против стимуляции и все о ней http://www.mamadeti.ru/besplodie/stovul.html http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1179812&s= http://www.wantbaby.ru/library/books/mihalevich/chapter_12/

● ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ У вас могут появляться все признаки и симптомы беременности и, несмотря на это, вы можете быть не беременны. Или же у вас может появиться только несколько из них и вы как раз беременны. Различные признаки и симптомы беременности - это только указатели, на которые необходимо обращать внимание, но не ожидать получения благодаря им полностью уверенного подтверждения. Некоторые из признаков беременности, которые вы заметите, могут предполагать возможность беременности, другие - вероятность. Никакие из ранних признаков беременности не являются, однако, полностью уверенным подтверждением возникновения беременности. Де-факто, первым полностью уверенным доказательством беременности является биение сердца вашего ребенка, которое около 10, а чаще 12 недели можно прослушать с использованием очень чувствительного аппарата US-Допплера, а в случае использования обычного стетоскопа врача - около 18- 20 недели. Более ранние признаки предполагают только возможность или вероятность, что вы носите в себе ребенка. Проверенные тесты на беременность вместе с медицинским осмотром смогут помочь установить правильный диагноз. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ Аменнорея (отсутствие менструации) Тошнота по утрам (также и в любое время дня) Частое мочеиспускание Припухлость груди, нервная дрожь в груди, Гиперестезия Изменение окраски слизистой оболочки влагалища (очевидно во время медицинского осмотра) Потемнение ареолы (область вокруг соска), поднятие малых желез вокруг соска Голубые или розовые линии на груди, а позже на животе Усиленный аппетит Потемнение линии от пупка до лонного бугорка. ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ Рыхлость матки и шейки (очевидно во время медицинского осмотра). Появляется в 2-8 недель после оплодотворения. Увеличенная матка и живот (очевидно во время медицинского осмотра). Появляется на 8-12 недели. Возникающие с перерывами безболезненные судороги. Появляются на ранней стадии беременности, и вместе с развитием беременности увеличивается и частота судорог. Движения плода. Первые заметные движения плода на 16-22 неделе(а иногда и раньше) беременности. Что может указывать на беременность? БТ может держаться на уровне 37, но беременности может и не быть. Чтобы не мучить себя, дождитесь предполагаемого дня М, и если пошла задержка, не гадать по БТ и прочим "признакам" - сделать тест (*очень плохи тесты "Би Шур" - дают ложноположительные резуль-таты - даже мужчинам!), а еще лучше - сдать в лаборатории анализ крови на ХГЧ (гормон беременности). Подробнее о том, могут ли врать тесты и какими должны быть показатели ХГЧ по ссылке: http://www.pochtymama.ru/berem/HGC040706121057.php Не мучайте себя (и других) подозрениями! Похожие на беременность "косвенные признаки" может подавать ПМС, повышенный пролактин - как то набухание груди и сосков, усталость, острое восприятие запахов, тошнота, сбои настроения, зверский аппетит, изменение вкуса. У некоторых ПМС просто не отличим от косвенных признаков беременности. НЕ ГАДАЙТЕ – сдайте анализ.

● КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В середине цикла. Иногда в середине цикла могут идти кровянистые выделения, которые ча-ще всего являются одним из признаков овуляции. Иногда так выглядеть могут и имплантационные выделения, иногда Пугаться не нужно, лучше проконсульти-роваться с врачом, дабы уточнить этот момент. Во время Б: Могут ли быть М. при беременности? Да могут. Это довольно частое явление. М. могут иногда быть более скудными или короткими, чем обычно, а иногда оставаться первые несколько месяцев беременности такими же, как раньше. Выход один - тесты, анализ на ХГЧ. Однако если вы точно беременны(есть результат ХГЧ, было УЗИ подтвердившее беременность или уверенно полосатятся тесты нескольких фирм) и у вас появились кровянистые выделения даже в очень небольшом количестве следует обязательно обратиться к врачу, т.к. это может быть(а может и не быть!) симптомом угрозы прерывания беременности и может потребовать вмешательства врачей. Дисфункциональные маточные кровотечения: http://www.solvay-pharma.ru/patients/gyn/article.asp?id=651

●НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ - ПЕРВЫЕ ШАГИ или как узнать, в чем у тебя проблема? Итак, вы уже давно (как минимум полгода/год) стараетесь, но ничего не получается. Тогда сейчас самое время обратиться к врачу и прочитать нижеизложенную информацию. Схема обследования весьма условна и создана лишь для того, чтобы не перегружать топ вопросами (одинаковыми) новичков. Схема построена так, чтобы исключать шаг за шагом возможные проблемы в наиболее удобном и логичном порядке. Если в каком-то этапе что-то обнаружили – лечим найденное, если не обнаружили – идем дальше (можно идти дальше параллельно с лечением). Интересные ссылки по теме: первые обследования по бесплодию http://wantbaby.ru/planning/inspections/necessary планирование беременности http://www.mariamm.ru/doc_9.htm Полезная информация в конспективной форме: http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t31968.html Бесплодие у женщин: диагностические и лечебные подходы http://www.rmj.ru/rmj/t6/n16/3.htm Остановимся поподробнее на каждом этапе исследования ниже

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЙ Ниже приведен примерный план обследований при бесплодии, невынашивании Б., родственном браке, подготовке к Б. Сразу оговоримся, что план очень подробный. Посоветуйтесь сначала с вашим гинекологом - возможно он значительно сократит список требуемых анализов I Медико-генетическое обследование 1. Кариотипирование (исследование хромосомного набора) – жене/мужу – кровь из пальца 2. HLA типирование (исследование на «совместимость») – жене/мужу – кровь из вены натощак 3. Исследование гентипа (наличие мутации) по генным заболеваниям и генам предрасположенности – жене/мужу - кровь из вены НЕ натощак 4. Гомоцистеин (аминокислота) – жене/мужу - кровь из вены натощак II Оценка состояния репродуктивной системы: Муж: 1. Эякулят (исследование спермы) при отсутствии инфекций половых путей (обследование жены) 2. УЗИ простаты (по показаниям) Жена: 1. УЗИ органов малого таза 2. УЗИ-мониторинг фолликулов 3. Орпделение гормонального статуса: А) содержание гормонов в сыворотке крови (с учетом ДЦ) – кровь из вены: 2-3 ДЦ – ФСГ, ЛГ, эстрадиол 8-10 ДЦ – пролактин, прогестерон 21-24 ДЦ – пролактин, прогестерон (пролактин и прогестерон исследуются в одном цикле) + ТТГ, Т3, Т4, А4. ДЭА, ДЭАS, кортизол, тестостерон и др. по усмотрению врачей 4. Измерение БТ УЗИ и гормоны желательно сдавать в одном цикле III Исключение аутоиммуных нарушений – кровь из вены 1. АФС (антифосфолипидные антитела) – жене 2. Антиспермальные антитела – жена/муж 3. Оценка интерферонового статуса IV Факторы фибринолиза (коагулограмма) V Выявление наличия инфецированности супружеских пар 1. Исключение инфекций половых путей: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднерелла, микоплазмоз, ЦМВ и др. - мазки 2. Определение иммуноглобулинов в сыворотке кров и – кровь из вены: краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, хламидиоз, герпес и др. (схема разработана Медико-генетическим центром Санкт-Петербурга , Тобольская ул., д. 5)

Информация об анализах(собрано по еве): Необходимые исследования. I . БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Отражает состояние всех обменных процессов в организме человека (белковый обмен, углеводный, жировой обмен, электролитный обмен). Каждый вид обмена веществ зависит от работы определенных органов или даже систем органов. Другими словами, биохимический состав крови отражает работу конкретных органов и систем органов. Например, уровень глюкозы может указать на функциональное состояние поджелудочной железы, печени, гипофиза, надпочечников, жировой ткани и др. Уровень белка крови на состояние печени, почек, желудочно-кишечного тракта и др. Уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатаз указывает на функциональные возможности печени и желчного пузыря. Глюкоза Общий белок Натрий Калий Креатинин Липопротеиды Мочевина АЛТ АСТ Холестерин Щелочная фосфотаза Мочевая кислота Билирубин общий Билирубин прямой Креатинфосфокиназа Железо Белковые фракции Триглицериды II. ГОРМОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Гормоны репродуктивной системы 1) ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH) 2) ФСГ (фолликул-стимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH) 3) Пролактин (prolactin) 4) Эстрадиол (E2) (estradiol) 5) Прогестерон (progesterone) 6) Тестостерон (testosterone) 7) 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone) 8) Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обязательно провериться тем, у кого с ней проблемы) 1) ТТГ (тиреотропный гормон, TSH) 2) Трийодтиронин (Т3) общий 3) Трийодтиронин (Т3) свободный 4) Тироксин (Т4) общий 5) Титроксин (Т4) свободный 6) ТГ (тиреоглобулин) 7) ТСГ (тироксин-связывающий белок) 8) Антитела к рецепторам ТТГ ПРОЧИЕ ГОРМОНЫ 1) Инсулин 2) Проинсулин 3) АТ к инсулину 4) С-пептид 5) Кальцитонин 6) Остеокальцин 7) Паратгормон 8) 17-кетостероиды (моча) (17-КС) 9) 17-оксикетостероиды (моча) (17-ОКС) 10) Кортизол (иногда кратко обозначается как \"F\" Анализы на гормоны сдаются по дням цикла: 3-5 день цикла - ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, Т4 св., Т3св., 10 день - тестостерон, андростендион, 17-ОН прогестерон, ДЭАС, кортизол; 22-24 день - прогестерон, эстрадиол. Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ – могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина. Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови. Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным. III. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Полная иммунограмма • субпопуляции лимфоцитов + показатели гуморального иммунитета (уровни антител в крови) + показатели антимикробного иммунитета АУТОИММУННЫЕ АНТИТЕЛА - образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции - это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма - могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша. 1) Антикардиолипин IgG, IgM Антикардиолипиновые антитела (Anti-Cardiolipin Ab) обнаруживают в сыворотке больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, при тромбоцитопениях, тромбозах, самопроизвольных выкидышах. Антикардиолипиновые антитела связываются с фосфолипидами эндотелиальных клеток кровеносных сосудов и миокарда. Образовавшийся комплекс аутоантител и кардиолипина приводит к распаду эндотелиальных клеток и, как следствие, к воспалительным реакциям. Это, в свою очередь, приводит к образованию тромбов. Присутствие β2-гликопротеина необходимо для связывания антикардиолипиновых антител с кардиолипином. 2) Антитела к денатурированной ДНК отражают активность ревматоидного артрита, склеродермии, болезни Рейно,СКВ и др. 3) Антитела к двухспиральной, нативной ДНК (anti-dsDNA) Высокоспецифичный маркер системной красной волчанки. http://invitro.ru/anti-dna.htm 4) Антитела к фосфолипидам (IgM, IgG) Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдром (АФС). http://invitro.ru/anti-dna.htm 5) Антиядерные антитела (АЯА, НЕр2 ANA), антинуклеарный фактор (АНФ) Один из распространенных скрининговых тестов, использующихся в диагностике аутоиммунных заболеваний. http://invitro.ru/ana.htm 6) Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов. http://invitro.ru/at-tg.htm 7) Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела) http://invitro.ru/AT-TPO.htm 8) Антиспермальные антитела http://www.cironline.ru/articles/manfail/93/ 9) Антитела к фактору роста нервов (АТ к ФРН) (Нейротест) 10) Антитела к хорионическому гонадотропину (факторы раннего невынашивания) 11) Антитела к ?2-гликопртеину –I, IgG, IgM (!!!) Обнаружение данных антител может быть сопряжено с высоким риском акушерской патологии (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода, бесплодие неясного генеза) http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/154/ - Иммунное бесплодие гемостазиограмма и коагулограмма, включая волчаночный антикоагулянт (ВА) Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике. Патология может проявляться как при активации свертывающей системы крови (тромбозы в сосудах всего организма матери, в сосудах плаценты), так и при активации противосвертывающей системы крови (кровотечения, преждевременная отслойка плаценты и т.д.). Полная коагулограмма содержит очень большое число разных тестов, что не всегда реализуется , в том числе и по экономическим причинам. Выход из этой ситуации в использовании двухэтапного гемостазиологического обследования. Тесты первого этапа предназначены для выявления изменений в том или ином звене гемостаза. Коагулограмма 1-го этапа включает: 1) протромбиновый тест - используется для общей характеристики внешнего пути свертывания крови; 2) определение АЧТВ – применяется для выявления суммарной активности факторов внутреннего пути образования фибрина; 3) определение количества тромбоцитов. Важно, чтобы этот тест выполнялся не только и не столько в общеклиническом анализе крови, а именно в составе коагулограммы 1-го этапа, поскольку это позволяет получить более цельную – диагностически и прогностически - картину состояния системы гемостаза; 4) определение концентрации фибриногена – дает информацию об основном коагуляционном субстрате; 5) определение тромбинового времени – характеризует конечный этап процесса свертывания крови, зависящий от содержания фибриногена и ингибиторов, блокирующих действие тромбина и превращение фибриногена в фибрин; 6) определение времени свертывания цельной крови – оценивает общий результат взаимодействия про- и антикоагулянтных систем и фибринолиза в данный конкретный момент времени; 7) определение величины гематокрита. Перечисленные тесты позволяют получить достаточно общее представление о свертывающем и противосвертывающем потенциале крови пациента. Набор из этих семи тестов, являясь минимально необходимым для первичной диагностики, направлен на то, чтобы привлечь внимание специалиста к состоянию того или иного звена гемостаза. Отметим, что вышеназванные тесты демонстрируют только следствия тех или иных нарушений свертывания крови. Поэтому именно коагулограмма 1-го этапа определяет набор тех методов, которые в дальнейшем предоставят всю необходимую информацию непосредственно о причинах гемостазиологических нарушений. Однако коагулограмму 1-го этапа возможно дополнить поиском гемокоагуляционных маркеров (1-2 метода), специфичных для определенной категории пациентов. В этом случае полученная информация (особенно в амбулаторных условиях) может оказаться достаточной для назначения терапии. Коагулограмма второго этапа обследования предполагает более точную оценку про- и антикоагулянтных механизмов, а также характеристику фибринолитической активности. Более того, на этом этапе осуществляется поиск маркеров, свидетельствующих о наличии уже сформировавшихся тромбов и/или характеризующих активность ДВС крови. Коагулограмма 2-го этапа должна содержать: 1) оценку агрегационной активности тромбоцитов – поскольку нарушение физической целостности или биохимического состояния участка эндотелия приводит к превращению атромбогенного сосуда в очаг тромбообразования через адгезию и агрегацию тромбоцитов и образование дополнительных порций тромбина; 2) исследование антикоагулянтной системы, прежде всего, по ее главным компонентам: антитромбину III, эндогенному гепарину. В тех случаях, когда необходимо расширить информацию о состоянии системы естественных антикоагулянтов могут быть выполнены исследования активности протеина С, протеина S и простагландина I2, что позволяет оценить активность реакций, естественно ингибирующих факторы VIIIа, Vа и агрегацию тромбоцитов; 3) определение общей фибринолитической активности крови - позволяет выявить суммарную напряженность реакций, борющихся с тромботическими осложнениями, определение Хаггеман-зависимого фибринолиза – характеризует уровень активации основных плазменных протеолитических систем и определение плазминогена –оценивает возможности фибринолитической системы; 4) определение маркеров внутрисосудистого свертывания крови: растворимых комплексов фибрин-мономера, продуктов деградации фибриногена (ПДФ), Д-димера; 5) определение специфических гемокоагуляционных маркеров, присущих данной категории пациентов: фактора Виллебранда, факторов VIII, IX и др. СКЛ СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture. Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга. Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию. Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов). Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов. Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры. Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов. Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры. Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности. Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает. СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции. Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий. IV. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ * Хламидии (Chlamydia trachomatis) * Микоплазма человека (Mycoplasma hominis) * Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) * Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) * Вирус простого герпеса (Herpes simplex) * Папилломавирус человека (HPV, Human papillomavirus) * Трихомонады (Trichomonas vaginalis) * Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) * Цитомегаловирус (ЦМВ) * Candida albicans (молочница) * Стрептококки группы Б (Group В streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae) Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, вирусов, в некоторых случаях произвести типирование на патогенные и непатогенные биоварианты. Урогенитальная инфекция может стать причиной развития острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и невынашивания беременности, патологических изменений эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия). VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСАМ, БАКТЕРИЯМ, ПРОСТЕЙШИМ В КРОВИ IgG, IgM к герпесу IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ) IgG, IgM к токсоплазмам IgG, IgM к краснухе IgG, IgM к хламидиям Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела. VII. РАНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 1) Мазок по Папаниколау 2) Мазок из полости матки для цитологического обследования (Утеробраш) 3) Биопсия эндометрия (Пайпель) 4) Расширенная кольпоскопия VIII. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1) Определение кариотипа http://www.pregnancy.ru/genetics/karyotyping/karyotyping.htm 2) HLA- типирование Это исследование крови, определяющее, насколько супруги сходны или различимы по антигенам (белкам) тканевой совместимости. При нормальной беременности белки клеток трофобласта, унаследованные от отца, посылают сигнал в организм матери, запускающий защитную реакцию вокруг зародыша. Если зародыш иммунологически похож на организм матери, своевременое распознавание беременности нарушается. В таком случае организм матери может отторгнуть зародыш. Проводится типирование по нескольким показателям тканевой совместимости 3) Диагностика наследственного полиморфизма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии 1. мутации системы гемостаза - 3 фактора - лейденская мутация (мутация фактора V); - мутация гена протромбина; - мутация MTHFR). Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии. Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)). К числу генных маркеров наследственных тромбофилий относятся: мутация метилентетрагидрафолатредуктазы, лейденская мутация, мутация гена протромбина. 2. Гомоцистеин - продукт метаболизма метионина - одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности). Основной фермент дальнейшего метаболизма гомоцистеина - метилентетрагидрафолатредуктаза. Снижение активности этого фермента - одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови. VII. Гистероскопия/ минигистероскопия Минигистероскопию врачи, делающие ЭКО, обычно назначают по следующим показаниям: несколько безуспешных переносов эмбрионов отличного качества на хороший по всем УЗИ-признакам эндометрий. Минигистероскопия позволяет исключить следующие причины отсутствия имплантации идеальных эмбрионов (6-8 клеточных на третьи сутки, без фрагментации): 1. Невидимые на УЗИ внутриматочные синехии (сращения внутри полости матки – результат перенесенного воспалительного процесса в эндометрии, или грубого выскабливания полости матки), 2. Мелкие полипы (меньше 2 мм), также не видимые на УЗИ. Множественные мелкие полипы чаще всего также являются результатом воспалительного процесса. Минигистероскопию (офисную гистероскопию) делают гистероскопами такого маленького диаметра (2,5 мм), что данная операция происходит БЕЗ РАСШИРЕНИЯ КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ, без болевых ощущений ВООБЩЕ (то есть НИКАКАЯ анестезия вообще не требуется). Единственный ее минус – если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания. Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции. Поэтому, если конкретно в Вашем случае вероятность перехода от минигистероскопии к обычной гистероскопии не исключают, то в день операции не надо ничего есть и пить. Но такая необходимость возникает не часто, так как признаки эндометрита, гиперпролиферации эндометрия, полипы ( крупнее 2 мм) хорошо видны на УЗИ, и пациентке сразу назначается обычная лечебная гистероскопия. Перед операцией гистероскопии обязательно договоритесь с врачом о том, что, если возникнет хоть малейшее подозрение на имеющийся у вас эндометрит, чтобы был сделан посев с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В этом случае последующее лечение будет наиболее эффективно

Анализы на антитела к инфекциям и их трактовка: В группу TORCH-инфекций входят краснуха(anti-Rubella IgG , anti-Rubella IgM ), токсоплазмоз (anti-Toxo IgG ,anti-Toxo IgM ), цитомегаловирус (anti-CMV IgG , anti-CMV IgM) и герпес (anti-HSV IgG , anti-HSV IgM). Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. В результатах анализов на TORCH инфекции могут присутствовать титры различных антител, т.к. величины их большие, то принято записывать их в логарифмической форме(LgM, lgG). Антитела группы М можно назвать антителами быстрого реагирования. Именно они первые появляются после контакта с возбудителем (т.е. заражение произошло где-то в течение последних 3-4 недель), либо их уровень и может несколько повышаться при обострении хронической инфекции (также при обострении наблюдается рост титра антител класса IgG ). Антитела же группы G как правило говорят о давнем контакте с инфекцией, именно они например в случае краснухи обеспечивают иммунитет к ней и защищают организм от повторного заражения. В случае краснухи именно по величине титра этих антител можно судить об эффективности прививок и необходимости ревакцинации перед планируемой беременностью. трактовка результата: Обычно нормы лаборатории делят значения титров антител на отрицательные(меньше нормы лаборатории по своей величине) и положительные(выше той же нормы лаборатории). Если титры LgM и LgG отрицательные, то организм с данным видом инфекции не сталкивался. Если титры LgM отрицательные, а LgG положительные значит инфекция была перенесена давно(либо сделана прививка как в случае краснухи и имеется иммунитет). Если титры LgM положительные, а LgG отрицательные, то имеет место первичное заражение инфекцией. Если титры LgM и LgG положительные, то имеет место либо первичное заражение инфекцией(произошедшее достаточно давно чтобы организм начал вырабатывать антитела группы G) либо обострение хронической формы инфекции. Наиболее опасным для беременных является именно первичное заражение.

● ВЫБОР КЛИНИКИ К сожалению, единого мнения о «хорошести» той или иной клинике нет, но отзывы о конкретных клиниках можно получить либо на сайте http://pochtymama.ru/vrachi.php (белые и черные списки врачей) – забить свой город и потребовать фильтр «только в белом списке» О врачах в МОСКВЕ: http://forum.mosclinic.ru/cgi-bin/ultimatebb.cgi?&category=1 (там не только о гинекологических клиниках отзывы, но и о самих клиниках тоже много информации). О врачах в ПИТЕРЕ: Куда СТОИТ ходить: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/349617.htm Отзывы об ОТТО: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/358384.htm Где стоит сдавать анализы и консультироваться: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/358585.htm просто лаборатория хорошая http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/330517.htm + еще лаборатории в Питере – Инвитро – адрес есть на сайте Куда НЕ СТОИТ ходить в Питере http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/345373.htm ЛАБОРАТОРИИ http://www.helix.ru чисто ,аккуратно,быстро делают анализы,приятные медсестры.Метро Площадь Ленина. НИИ ПАстера http://www.pasteur-nii.spb.ru/НА 6 этаже института лаборатория находится,говорят очень сильная и хорошие реактивы!метро Горьковская. Иммунобиосервис на территории ОТТО http://imbios.h10.ru/ Цены повыше чем в городе !! Для девочек из других городов большим подспорьем может явить-ся форум, где располагаются Клубные топики ХОЧУ РЕБЕНКА, т.к. там много клубов по городам, где девушки смогут порекомендовать Вам врачей из Вашего города. К сожалению, в силу особенностей нашей медицины пациентки часто меняют клиники – если у Вас был неудачный опыт в одной клинике, не сдавайтесь – ищите «свою» клинику и «своего» врача – который будет в Вас верить, помогать Вам и разъяснять все – зачем и почему. Если у Вас был хороший или плохой опыт с той или иной клиникой (врачом) – не поленитесь, зайдите на один из вышеуказанных сайтов с отзывами и оставьте свой отзыв – возможно, Ваша информация поможет кому-то. Как только Вы нашли клинику, можно начинать обследование (последовательная схема указана выше и ниже, она довольно приблизительна, стандартна, т.е. необходимо делать ее пошагово, при выявлении тех или иных проблем начинать лечить, но параллельно обследоваться дальше. По нормам диагноз должен быть поставлен не менее и не более чем за три-шесть месяцев (не относится к необъяснимому бесплодию). Итак, подробнее об обследованиях

● СПЕРМОГРАММА Перво-наперво необходимо установить отсутствие МФ (мужской фактор бесплодия). Для этого нужно сдать СГ (спермограмму). Сделать это можно либо в специальной комнатке в клинике, либо дома, привезя анализ в стерильной баночке в течение 30 минут в лабораторию (в каждой клинике эту информацию нужно узнавать заранее в регистратуре или у андролога). В Москве можно сдать в следующих местах: ЦИР, Сеченовка, Неболит, Инвитро (все координаты клиник можно найти забив в поисковик название), и др., а отзывы о врачах вот: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/322897.htm Единственное, в чем большинство девочек здесь солидарны, так это в том, что Кухаркин Сергей Аркадьевич (который, кстати, иногда бывает здесь) - хороший андролог. С ним можно связаться по электронной почте или телефону - координаты в паспорте - вот его страничка (паспорт) http://www.eva.ru/passport/11854.htm . + сайт клиники, где принимает доктор Кухаркин http://www.androclinic.ru на сайте также есть полезная информация по диагностике и лечению андрологических заболеваний ПОСТ КУХАРКИНА о выборе места сдачи СГ Хочу в отдельном топике сообщить свои мысли о спермограмме, способах ее сда-чи, критериях оценки. 1) Спермограмма должна соответствовать критериям ВОЗ. Тут есть некоторая хит-рость - единственно принятые критерии - это 1992 год, многие лаборатории, имен-но современные лаборатрии работают по критериям 1999 года, которые несколько отличаются, особенно в позиции морфологии ( 30% и 50% - нормальных, соответ-ственно 1999 и 1992 годы). Надо тут понимать, что критерий 1992 года больше подходит для норм по естественной репродукции, а 1999 года - уже с учетом ЭКО 0 гонм). Существуют и более продвинутые варианты: норма 15-16%, но это уже в принципе дифф. позиции между ЭКО и и ЭКО-ИКСИ, о чем часто лаборатория за-бывает сообщить. 2)Спермограмма может быть сдана в лаборатории - это оптимальный способ, мо-жет быть получена при мастурбации дома или при прерванном половом акте или при половом акте с простейшим презервативом ( без спермицидов). Лучшим спо-собом является мастурбация в лаборатории, остальные способы не гарантирова-ны от оральных или вагинальных компонентов (при прерванном акте) - что не по-зволяет точно оценить спермоплазменные факторы, и от спермицидных компонен-тов в случае использования презерватива (могут и не писать на инструкции к ним о использовании спермицидов). 3)Очень важно - со спермограммой, если не подозревается однозначный мужской фактор - в лаборатории должен быть предложен МАР-тест. Это и правильно. т.к. исключает возможность иммунного фактора бесплодия (до 40% ФАКТОРОВ БЕС-ПЛОДИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ СПЕРМОГРАММЕ) и свидетелсвует о том, что лабо-ратория современная. Исключение составляет – ИНВИТРО- вполне современная спермограмма, но МАР - не делают. 4) Выбор лаборатории - а) критерии ВОЗ - Всегда!!!! б) Лаборатория при ЭКО-клиниках - достоинство в скрупулезном анализе морфоло-гии сперматозоидов - недостаток в пессимистичной оценке спермограммы, критерии спермоплазменных факторов, и отсутствии выбора лечения - только искусственное оплодотворение ( АЛЬТРАВИТА - 127-39-36). в) Специализированные клиники по бесплодию - достоинства - возможность полного обследования, а не только спермограммы. Возможность выбрать между искусственным и естественным оплодотворением. Недостатки - возможная предвзятость по заказу работающих врачей и ненужное расширение объема исследований, иногда неудобство сдачи анализа ( НЕБОЛИТ-651-21-46). г)Независимые лаборатории - преимущества - независимость от направления деятельности клиники, где работает врач, на-правивший на спермограмму, недостаток - отсутствие других диагностических возможностей ( ИНВИТРО - 363-0-363). Прошу прощения за вклинивание со своими мыслями и некоторую пресуппозицию по контактам с клиниками. Сообщил телефоны наиболее продвинутых по достоинствам и наименее по недостаткам лабораторий, с которыми я так или иначе сотрудничаю. Также телефоны для сдачи в лаборатории госпиталя, где работаю - 778-63-39, 451-21-46. Достоинством последнего является также дешевизна исследований и возможность абсолютно полного обследования, а также независимость от мнения врача и направления деятельности.

КАК СДАВАТЬ СГ? СГ сдается в клинике или дома, воздержание от полового акта (ПА), алкоголя и, желательно, курения должно быть 3-4 дня. Если сдаете дома, то сдавать надо в стерильную баночку, и привезти ее в лабораторию за полчаса, держа при этом в руке или в нагрудном кармане рубашки (чтобы создать «температуру тела»). Помогать мужу можно, но не ртом и не влагалищем – даже на стадии возбуждения - потому что от влагалища или рта может в СГ попасть ваша флора, и результат может быть неверным. Сдавать можно в Инвитро, ЦИРе, Неболите и других клиниках, занимающихся репродукцией. Заодно с СГ хорошо сделать УЗИ-доплер мошонки - и с этими результатами идти к андрологу, который скажет, нужно ли что-то делать, или у вас отсутствует МФ. Самой посмотреть и истолковать результаты СГ можно на сайте http://pregnancy.h1.ru/planing/besplod/spermogramma2.htm СГ неплохо сдавать несколько раз, в разных клиниках – т.к. иногда результат может сильно отличаться (у мужчины был стресс, плохо кушал, не попал в баночку при сдаче и т.п.). Врач, который принимает у Вас СГ годовой давности, должен настораживать. «МУЖСКИЕ» ССЫЛКИ И ТОПЫ Целый сайт о мужском факторе создали девочки - ЭКОшки - огромное им спасибо и низкий поклон. Вот ссылка на сайт http://www.malefactor.ru/. Также у ЭКОшек в форуме постоянно действует топ «ПОБЕЖДАЕМ МУЖСКОЙ ФАКТОР» - все вопросы, связанные с МФ можно задавать девочкам там – они настоящие спецы в этом деле и никогда не отказывают в помощи и поддержке. Сперматогенез - http://www.wantbaby.ru/planning/male/sperm/genesis/ Спермограмма – нормы ВОЗ - http://www.probirka.ru/manprobl.htm спермограмма http://www.mama.su/ru/inform/diagn/d_sperm.php?referer1=begun ПРАВИЛА СДАЧИ СПЕРМОГРАММЫ: Критерий- Интерпретация- Пояснение Срок полового воздержания - 3-7 суток- Оптимальным мы считаем срок 2-3 суток, т.к. каждый дополнительный день сверх указанных добавляет всего 5-15% к концентрации сперматозоидов, но может существенно изменить спермоплазменные показатели. Количество исследований- Двукратно с промежутком в 2 недели.- Трехкратно при «плохих» спермограммах, если стандартный диагностический алгоритм не дал представления о причинах сперматологических изменений Двукратная сдача. Ряд заболеваний вызывают нестойкие изменения в спермограмме, что при анализе спермограммы может дать ложные пессимистичные и оптимистичные прогнозы. Третья спермограмма выполняется через три месяца при указанных условиях позволяет избежать фактора случайности (три месяца — полное обновление сперматогенеза). Способ сдачи эякулята- Оптимальный способ сдачи спермы — мастурбация со сбором эякулята в пробирку с широким горлышком в лабораторных условиях.- Допустима доставка спермы в лабораторию в течение часа. Доставка должна осуществляться при температуре тела (в нагрудном кармане). Презервативы, даже не имеющие спермицидной маркировки могут быть причиной ложного ухудшения спермограммы. Контрольные исследования -Контрольные исследования после лечения должны проводится не ранее чем, чем через три месяца после лечения.- Срок созревания сперматозоида составляет около 3 месяцев, поэтому стоит придерживаться именно этих сроков для оценки результатов лечения (стимуляции сперматогенеза). Это правило не распространяется на противовоспалительное лечение и стимуляцию активности сперматозоидов и эякуляции. Воздержание от посещения бани, курения, приема алкоголя -МИФ -Если воздерживаться, то опять-таки 3 месяца, именно столько нужно для созревания сперматозоида. Антиспермальные антитела -В случае нормозооспермии спермограмма всегда должна дополняться МАР тестом- В случае нарушений подвижности и концентрации сперматозоидов антиспермальные антитела исследуются по показаниям с помощью ИФА-методик. Критерии улучшения (ухудшения)- Не менее 50% -Критерием наступления улучшения или ухудшения после лечения может быть только кратное (как минимум полуторакратное) изменение в основных показателях. Не забывайте, что на качество эякулята могут воздействовать такие факторы, как перенесенная температура в трехмесячный срок до исследования, перенесенная на ногах ОРВИ (без температуры), прием некоторых препаратов и некоторые другие факторы.

СГ - ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ (подобрала Alis@) Агрегация и агглютинация спермиков. АГРЕГАЦИЯ - это "приклеивание" сперматозоидов к какому-то субстрату (слизь, эпителиальные клетки); зависит от физико-химических свойств спермы, может быть при воспалении. На фертильность влияет, как правило, в меньшей степени, чем агглютинация сперматозоидов, часто не сопровождается серьезными нарушениями в оплодотворяющей способности сперматозоидов. Однако оценку степени и значимости изменений и рекомендации по дальнешему обследованию врач может сделать только в индивидуальном порядке. АГГЛЮТИНАЦИЯ - "склеивание" сперматозоидов между собой, зависит в большей степени от свойств самих сперматозоидов; часто связано с наличием антиспермальных антител или изменениями мембран сперматозоидов, что может существенно нарушать их способность к оплодотворению яйцеклетки. Наличие агглютинации требует проведия специального андрологического обследования, в частности определения уровня специфических антиспермальных антител в сперме (источник: ответ Садиковой на сайте ЦИР - http://www.cironline.ru/board/index.php?action=viewmessage&id=12749) АЗООСПЕРМИЯ (а...+ зоо...+ сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но наличие предшествующих им форм - клеток сперматогенеза наряду с продуктами секреции предстательной железы и семенных пузырьков. Следует отличать от аспермии. При азооспермии угнетается сперматогенез (деление или созревание сперматозоидов) на различных стадиях. К этому могут приводить врожденные (генетические) нарушения, токсические воздействия (радиация, алкоголь, вредные химические вещества, некоторые лекарственные препараты и др.), различные заболевания организма. К азооспермии могут приводить и различные виды наруше-ний проходимости семявыносящих протоков в результате воспалительных заболеваний половых органов. Азооспермия - одна из причин бесплодия у мужчин, что требует обследования и лечения у врача. АКИНОСПЕРМИЯ (я... + греч. kineo- приводить в движение + сперма; синоним- акинезия), полная неподвижность живых сперматозоидов в сперме и неспособность их к оплодотворению. Причины этого явления изучены недостаточно. Предположительно, ими могут быть заболевания половых желез (чаще всего воспалительные), гормональная недоста-точность и др.; в лабораторных условиях - резкое переохлаждение спермы при хранении, освещение её прямыми солнечными лучами, случайное попадание в пробирку со спермой химических веществ, получение спермы в презерватив и др. При установлении акиноспермии необходимо 2-3-кратное тщательное исследование эякулята (см. Спермограмма). АСПЕРМИЯ (а... +сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза При этом во время полового акта сохраняются выделение жидкости, со-стоящей из секрета предстательной железы, семенных пузырьков, и ощущение оргазма, что отличает аспермию от асперматизма Однако количество жидкости, вы-деляемой при семяизвержении, очень незначительно, а ощущение оргазма слабо выражено и стерто. Причиной аспермии является врожденное отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков или их закупорка из-за воспалительных процессов или травм половых органов (обтурационная аспермия), а также неспособность яичек вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия). Тестикулярная аспермия является признаком секреторного бесплодия как результат генетических аномалий пола. В таких случаях лечение бесперспективно. Аспермия, обусловленная закупоркой семявыносящих путей, является причиной экскреторного бесплодия и требует пластической операции. АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ (греч. asthe neia - бессилие, слабость + зоо... + сперма; синоним - астеноспермия), снижение количества подвижных форм, а также скоро-сти движения сперматозоидов в сперме. Количество малоподвижных или неподвижных форм при этом превышает 30%. Причины астенозооспермии окончательно не выяснены, но предполагается роль изменения химического состава плазмы спермы, снижения в ней содержания углеводов или других энергетических веществ, а также уменьшения или исчезновения отрицательного электрического заряда спермиев, оседания на их поверхности различных микроорганизмов, особенно микоплазменной инфекции. Причиной могут быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы ( тератозооспермия), неспособные к полноценному движению. Астенозооспермия может приводить к бесплодию у мужчин, в связи с чем необходимы консультация уролога, врачебное обследование и лечение. ГЕМОСПЕРМИЯ (греч haima, haimatos - кровь + сперма), появление крови (эритроцитов) в сперме, которая при этом приобретает красный или "ржавый" цвет. Чаще всего кровь поступает в сперму из семенных пузырьков или простаты при их воспалительных или опухолевых заболеваниях. Кровь может появляться в эякуляте также из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яичка, при наличии камней в предстательной железе, разрыве небольших варикозных вен, папиллом, семенного бугорка и по другим причинам. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но указывает на заболевание половых орга-нов, что делает необходимым проведение урологического обследования для установления источника кровотечения и назначения соответствующего лечения. ГИПОСПЕРМИЯ ( гип... + сперма), см. Олигоспермия. НЕКРОСПЕРМИЯ (некр...+ сперма), наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Некроспермия бывает обратимой (ложной), когда удается оживление спермиев, и необратимой (истинной). Последняя встречается крайне редко, причины её не выяснены и лечению она не поддается. Различают также частичную некроспермию, при которой живых спермиев менее 20%. Некроспермию из-за неподвижности спермиев часто принимают за акиноспермию. Явление некроспермии иногда объясняют воздействием красителя на спермии или случайным попаданием химических веществ в пробирку со спермой при её исследовании. Чтобы избежать артефактов, пробы берут повторно. В случаях истинной некроспермии бездетным супругам следует рекомендовать искусственное оплодотворение спермой донора или усыновление. Ложная и частичная некроспермия, причиной которой могут быть астенозооспермия, акинезия и другие факторы, поддаётся медикаментозному лечению. НОРМОСПЕРМИЯ ( норм... + сперма; синоним - нормозооспермия), состояние организма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нормальных величин. Содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста составляет 60-150 млн/мл, из них подвижных - не менее 70%. Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины. Причины возможного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую не-осознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на дан-ный момент. ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ (олиг... + зоо... + + сперма), уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Следует отличать от олигоспермии. Нормальной считается сперма, в 1 мл которой содержится 60-150 млн. спермиев (см. Нормоспермия). Различают несколько степеней олигозооспермии: I - в 1 мл эякулята содержится 60-40 млн. спермиев; II-40-20 млн.; Ill-20-5 млн.; IV - менее 5 млн. В настоящее время нижняя граница нормы пересмотрена и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляет 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята. Считается, что для наступления беременности этого количества спермиев может быть доста-точно при условии их нормального количества в 2-5 мл эякулята и высокой оплодотворяющей способности. Необходимо только, чтобы в матку к яйцеклетке попало определённое количество спермиев, так называемый "фертильный пул", который и создаст условия для проникновения внутрь яйцеклетки одного сперматозоида и оплодотворения её. Если же беременность у здоровой обследованной женщины не наступает, то олигозооспермия, независимо от степени, должна рассматриваться как патологическое состояние. Причинами олигозооспермии считают гормональную недостаточность, приводящую к нарушению сперматогенеза, голодание, авитаминозы, злоупотребление алкоголем и никотином, хронические отравления свинцом, ртутью и их производными, углекислым газом, действие рентгеновского и радиоактивного излучения, хронические воспалительные процессы (хламидиоз, микоплазмоз и др.). К олигозооспермии могут приводить физические и психические пере-утомления, стрессы, конфликты, а также частые семяизвержения в любой форме (сношение, онанизм, поллюции). Здоровому человеку тоже свойственны колебания в показателях количества спермиев, но они не превышают 10-15% в ту или иную сторону. Решение вопроса, является ли олигозооспермия причиной бесплодия, от-носится к компетенции врача. ОЛИГОСПЕРМИЯ (олмг...+ сперма; синонимы - гипоспермия, гиповолюмия), уменьшение объема эякулята, выбрасываемого при семяизвержении. Следует отличать от олигозооспермии. Объём эякулята обычно не превышает 1-1,5 мл при норме 2-5 мл. Среди причин олигоспермии чаще всего называют гормональную недостаточность, различные врожденные, генетические заболевания (например, Клайнфельтера синдром), аспермии и азооспермии, хронические простатиты различного генеза, психическое утомление, конфликты, алкоголь, плохое питание. Олигоспермия может наблюдаться и у здоровых мужчин при слишком частых половых актах или мастурбации. Поэтому об истинной олигоспермии можно говорить только в том случае, если мужчина перед получением спермы на анализ воздерживался от любых форм семяизвержения (сношение, онанизм, поллюции) в течение 4-5 дней и собрал её без потерь в лабораторную посуду. Страдающие олигоспермией, как и другими нару-шениями сперматогенеза, должны обратиться за консультацией к врачу. ПИОСПЕРМИЯ (греч. руоn - гной + сперма), наличие гноя в сперме. Сперма при этом имеет зеленовато-желтую окраску и нередко зловонный запах. В ней обнаруживают лейкоциты, микроорганизмы, распадающиеся клетки и т. п. Пиоспермия часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией. Источниками гноя могут быть любые отделы половых органов, но чаще уретра, семенные пузырьки, придатки яичек, предстательная железа. Токсины (ядовитые вещества), выделяемые микроорганизмами, оказывают повреждающее действие на сперматозоиды, увеличивая количество патологических форм и нарушая подвижность спермиев, что, естественно, снижает оплодотворяющую способность спермы. Пиоспермия всегда является признаком воспалительного процесса в мужской половой сфере, при котором требуется урологическое обследование и лечение. ПОЛИСПЕРМИЯ ( поли... + сперма; синонимы - мультисемия, мультиполюция), стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эякуляте (свыше 250-300 млн/мл). Иногда термин "полиспермия" используют для обозначения большого объёма эякулята - более 8-10 мл. При этом все показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Предполагают, что причиной такого состояния является нарушение сперматогенеза. Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью. Довольно часто при полиспермии мужа у женщины возможны выкидыши или отсутствие беременности. С целью зачатия рекомендуют проводить разведение спермы специальными растворами и искусственное введение её в матку с целью инсеминации. Медицинская тактика лечения мужского бесплодия при полиспермии четко не определена. ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ (греч. teras, teratos-урод, уродство + зоо... + сперма; синонимы - тератоспермия, анизозооспермия), наличие в эякуляте патологических, не-нормальных форм сперматозоидов в количестве, превышающем 50%. Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозооспермии,- патологические состояния или неблагоприятные факторы среды, приводящие к нарушению сперматогенеза. По некоторым данным инсеминация искусственная спермой с большим количеством дегенеративных спермиев в 45-65% случаев влечёт за собой тяжёлые нарушения развития плода, часто бывает причиной невынашивания беременности, выкидышей. При наличии в эякуляте большого количества патологических форм спермиев супругам следует временно воздержаться от зачатия, а мужу пройти необходимое лечение у врача-андролога. Cпермограмма - нормы и правила сдачи анализа Спермограмма - (сперма + греч. gramma - запись; синоним - сперматограмма), полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. Характеристика спермограммы включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения): ● количество эякулята — 2-5 мл ● цвет — молочно-белый ● запах — каштана ● рН — 7,2-7,4 ● время разжижения — 20-30 мин ● вязкость — 0-5 мм ● количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл ● количество сперматозоидов во всем эякуляте — 120-600 млн ● подвижность, активноподвижные — 60-70% ● слабоподвижные — 10-15% ● неподвижные — 20-25% ● количество живых сперматозоидов — 70-80% ● количество мертвых — до 20% ● патологические формы, общий процент — до 20% ● клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2% ● лейкоциты — до 10 в поле зрения ● эритроциты — нет ● эпителий — 2-3 ● кристаллы Бехтера — единичные ● лецитиновые зерна — много ● слизь — нет ● спермагглютинация — нет ● микрофлора — нет ● специальные пробы резистентность — 120 мин и более ● скорость движения сперматозоидов — 3 мм/мин ● метаболическая активность — 60 мин и более ● утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, че-рез 5 часов - на 40% Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способ-ность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины. Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования. Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться жела-тельно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от со-прикосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся вы-брошенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посу-ду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологи-ческих изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потен-ции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного бра-ка. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного. Еще полезные (или интересные) «мужские» ссылки-обсуждения на еве как помочь мужу лечиться http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/306533.htm ВАРИКОЦЕЛЕ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/309496.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312530.htm консультации КУХАРКИНА http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/302829.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312425.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/315561.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/317056.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/318447.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/321112.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/323952.htm ЛЕЙКОЦИТЫ в СГ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/350778.htm еще хорошие андрологи кроме Кухаркина в Москве http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/322897.htm убедить мужа в необходимости завести ребенка http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/321128.htm и http://www.eva.ru/articles/yevgeniyt.htm возбудить мужа (когда ему так не хочется в "нужный" день) http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/323389.htm КОНЦЕНТРАЦИЯ и КОЛИЧЕСТВО в СГ что важно? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312119.htm СГ и генетика http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/314999.htm Параллельно СГ доктор зачастую назначает так называемый MAR-тест – для выявления наличия антиспермальных антител в сперме. (добавила Вербена ) + обсуждения и контакты врачей андрологов http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_7/163450.htm http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_4/130670.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/60961.htm Спермограмма: чтение по слогам : http://pregnancy.h1.ru/planing/besplod/spermogramma2.htm Еще ссылки про СГ http://www.uronet.ru/analis/spermogramma.html http://www.invitro.ru/spermogramma.htm - тут указаны нормы ВОЗ

АНТИСПЕРМАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА Иммунный фактор бесплодия. МАР (MAR)-тест. Стандартное дополнение к спермограмме с ненарушенной подвижностью сперматозоидов. Тест показывает количество активных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Т.е. те сперматозоиды, которые в обычной спермограмме рассматриваются как фертильные (т.е. способные оплодотворить яйцеклетку), выключены из процесса оплодотворения за счет связанных с ними антиспермальных антител. Исследование является обязательным при обследовании мужчин, состоящих в бесплодном браке, независимо от наличия или отсутствия мужского фактора. Исключения составляют случаи нарушенной подвижности сперматозоидов и выраженной патоспермии (снижение концентрации сперматозоидов ниже 5 млн./мл). МАР-тест проводится одновременно с исследованием эякулята (спермограммой) и никаких дополнительных условий не требует. При первичном анализе эякулята принято определять антитела G-класса (MARg), в некоторых случаях также целесообразно проведение анализа с определением A-класса антиспермальных антител. Норма МАР-теста — до 10%. Сомнительная патология, требующая дообследования, — до 50%. Свыше 50% — иммунный фактор бесплодия. МАР-тест рекомендован ВОЗ, как обязательный и входит в наш стандартный алгоритм обследования. Однако в ряде учреждений России и некоторых странах используют IBD-тест, отличающийся несколько большей точностью. Латексный тест, а также ряд других способов определения антиспермальных антител в эякуляте не являются методами выбора при определении АСАТ. Если нарушена подвижность сперматозоидов и/или отмечается выраженная патоспермия, то вместо МАР-теста проводится исследование антиспермальных антител в эякуляте (ИФА-тесты) и/или крови пациента (ИФА-тесты). Последние проводятся также при азооспермии неясного генеза, что особенно важно для определения обструктивной и необструктивной азооспермии. Нормы для этих тестов указаны в инструкциях к реактивам и соответственно бланках учреждений, их использующих. Также имеет значение определение антиспермальных антител при ряде женских репродуктивных проблем: шеечный фактор, невынашиваемость беременности на ранних сроках, отрицательный посткоитальный тест. Основная причина иммунного фактора бесплодия заключается в нарушении целостности гематотестикулярного барьера (ГТБ). Причины нарушений ГТБ: Травмы мошонки. Операции на мошонке и гениталиях. Обструкция (непроходимость семявыносящих путей). Варикоцеле. Эпидидимит. Инфекция, в том числе предающаяся половым путем. Простатит и другие воспалительные заболевания гениталий. Идиопатический иммунный фактор (причина неясна) — 10%. Лечение: NB!: При наличии антиспермальных антител и любого другого заболевания репродуктивной системы (фактора бесплодия мужчины) в первую очередь лечат именно этот фактор, что способствует спонтанному исчезновению антиспермальных антител. При идиопатическом иммунном факторе и при отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, вызвавшего появление антиспермальных антител, используются следующие схемы: Иммуносупрессия с помощью глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков (много осложнений). Использование перорального введения ферментов (Вобензим) — неэффективно. Внутриматочная инсеминация отмытых сперматозоидов (неэффективно) ЭКО, ЭКО-ИКСИ (дорогостоящая процедура).

КАК УЛУЧШИТЬ СПЕРМУ? Рецепт вкусной и полезной смеси для улучшения спермы и общего состояния организма мужа. ВКУСНЯТИНКА: 100 гр.алоэ+ 200 гр.инжира+ 200 гр.фиников+ 200 гр.меда+ 200 гр.грецких орехов+ 200гр.лимона(с кожурой)+ 200 гр.изюма+ 200 гр.кураги+ Приготовить смесь(через мясорубку или просто мелко порезать), положить в банку и хранить в холодильнике. Кормить мужа смесью по 1 чайной ложке 3раза в день. П.С. Про алоэ- возраст растения от 3 -х лет. Перед использованием срезанные листья выдержать в холодильнике 2-3 дня.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (спасибо девочкам из ЭКОшного форума на Еве) Данный пост посвящён неспецифическим методам лечения и восстановления сперматогенеза у мужчин, к которым относятся не медикаментозные препараты и определенные продукты, направленные на скорейшее улучшение качества и количества сперматозоидов, необходимых для зачатия естественным путём, либо наилучшей подготовкой при искусственном зачатии методами ЭКО/ИКСИ и даже в случае необходимой биопсии яичка. Применение этих методов необходимо в таких случаях: - послеоперационного восстановления; - гормональных нарушениях - снижения качества (морфология) и количества сперматозоидов и пр. Мониторинг воздействия данных методов проводить каждые 3 месяца, так как именно за этот промежуток времени происходит полное обновление и созревание сперматозоидов. Данные неспецифические методы помогут увеличить количество сперматозоидов в эякуляте, их активность, морфологию, объём эякулята. Нормализовать гормональный фон мужчины и вообще просто намного улучшить его общее состояние. В данный момент неспецифические методы состоят из 20-ти пунктов, которые впоследствии будут обновляться и дополняться. Вот ссылка на Матильдичкино с Радугой творение на сайте Андроклиник http://www.androclinic.ru/articles/78 1. Полностью исключить спиртные напитки, особенно пиво, водку, коньяк и т.п. Можно в небольших количествах (около двух стаканов) принимать сухое красное вино (только по праздникам). Хорошо известно, что алкоголь способен вызвать тяжелые нарушения сперматогенеза, повреждая сперматогенные клетки и клетки Лейдига, нарушая метаболизм половых стероидов, поражая гипоталамус и гипофиз. В яичке алкоголиков гистологически выявляется атрофия клеток Лейдига и извитых семенных канальцев с потерей сперматогенных клеток (вплоть до полной - синдрома «только клетки Сертоли», снижается содержание зрелых спермиев и доли подвижных и морфологически нормальных форм, развивается фиброз яичка. Более 80% хронических алкоголиков стерильны. Степень нарушения сперматогенеза отчетливо связана с количеством потребляемого алкоголя. При ежедневной дозе 80-160 г и выше нормальный сперматогенез сохраняется только у 21-37% мужчин, у 54-74% отмечается частичное или полное нарушение сперматогенеза, у 4-9% - синдром « только клетки Сертоли». Тот факт, что у пятой части алкоголиков сперматогенез сохраняется на достаточно высоком уровне, указывает на существенные индивидуальные различия в чувствительности к алкоголю. 2. Бросить курить. Это является одним из важных моментов, так как курение ухудшает кровообращение в основных сосудах и соответственно в малом тазу тоже. Важным фактором, оказывающим негативное влияние на активность сперматогенеза, является курение. У курящих снижены секреция тестостерона яичком, концентрация спермиев в эякуляте, их подвижность, оплодотворяющая способность, доля морфологически, генетически и функционально нормальных клеток. Этот эффект связывают с нарушением деятельности клеток Лейдига и Сертоли, а также с прямым цитотоксическим влиянием на сперматогенные клетки. Тяжелые расстройства сперматогенеза при систематическом употреблении наркотиков (в особенности марихуаны, каннабиса и героина) часто проявляются олигоастенозооспермией и некроспермией. На ультраструктурном уровне выраженные дегенеративные изменения отмечаются практически во всех отделах зрелых спермиев. 3. Прием продуктов пчеловодства является одним из сильнейших биостимуляторов иммунной системы и сперматогенеза мужчины. К ним относятся: - трутневое (личиночное) молочко. Отличается большим количеством функциональных групп ферментов сульфидных групп, а также гормонов-тестостероидов, прогестерона и эстрадиола. Благодаря такому набору веществ трутневое молочко способствует ускоренному восстановлению биохимических и массометрических характеристик семенников и предстательной железы, выступая стимулятором центральных механизмов регуляции интенсивности образования андрогенов. - маточное молочко. Установлено, что маточное молочко оказывает на организм общетонизирующее действие, стимулирует обмен веществ, восстанавливает функции желез внутренней секреции, благотворно влияет на нервную систему, улучшает кроветворение, деятельность сердца и пищеварение. Свежий продукт действует на основные и глубокие процессы обмена веществ в организме: активно поглощает кислород воздуха и оказывает влияние на окислительные процессы; нормализует тканевое дыхание и обмен веществ в клетках головного мозга. Обладает сильно выраженными антисептическими свойствами. - перга (пчелиный хлеб). Так называемый пчелиный хлеб, это цветочная пыльца, собранная пчелами с пыльценосныхрастений, смоченная их слюной, смешанная с медом, подвергшаяся специальной обработке, уложенная в ячейки сот и запечатанная восковыми чашечками. Перга содержит все известные витамины; все десять незаменимых аминокислот (т.е. тех, которые животным организмом не синтезируются и должны употребляться в готовом виде) и десятка два заменимых; почти полсотни ферментов; десятки углеводов; десятки микроэлементов; различные гормоны, в том числе «вещество роста» - гетероауксин. Перга оказывает хороший лечебный эффект при злокачественном малокровии, анемии, заболеваниях нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта (язве желудка и двенадцатиперстной кишки, колите, энтерите), увеличивает содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, повышает устойчивость организма против инфекции, способствует усилению иммунитета. Перга лучший биостимулятор при лечении преждевременного старения организма, стимулирует мужскую потенцию на очень высоком уровне до глубокой старости; мощное противосклеротическое средство. - мёд и другие натуральные или обработанные продукты пчеловодства (тот же Тенториум производство России или Апидрон, Ларинол – производство Украины). Вообще, всё продукты пчеловодства необходимо класть под язык – так происходит наибольшее всасывание полезных веществ. Даже те препараты в капсулах (Тенториум или им подобные) необходимо высыпать на ложечку и тоже под язык, т.к. если глотать пилюли, то всё попадает в желудок и наименьшее количество полезных веществ поступит туда куда надо. Ни в коем случае не запивать – происходит «размывание» и разбавление ценного продукта. Трутневое или Маточное молочко необходимо принимать утром (до еды и питья минут за 30-40) под язык. Где можно КУПИТЬ продукцию ТЕНТОРИУМА Продукцию компании Тенториум можно купить непосредственно у представителей в Москве. Это будет гораздо дешевле. Приезжаешь туда покупаешь карточку и у вас скидка 40%. Зарегистрируешься и раз в пять месяцев должна сделать покупку на 200 рублей. Я нашла два представительства. Метро Шаболовская т. 236-20-15. Третьяковская 951-29-68. По моему очень выгодно подробности узнайте по телефону. Продукция от Тенториума, пишу точный адрес, где можно добыть - ВВЦ, по правой стороне, не очень далеко от входа, павильон №71. Заходишь внутрь, проходишь под вывеску «Малый бизнес России» или что то в этом роде, и левее можно наблюдать тетеньку которая всё это продает. Работает в будни с 10 до 18.00, в выходные до 19.00. - апитерапия (лечение пчелиным ядом – апитоксином). Также даёт очень хороший эффект. Пчелиный яд оказывает как местное, так и общее лечебное действие. Яд расширяет мелкие артерии и капилляры, увеличивает приток крови к местам ужаления, уменьшает болевой синдром, устраняет повышенную чувствительность организма (т.е. снижает его аллергическую реакцию), повышает количество гемоглобина, понижает СОЭ, уменьшает вязкость и свертываемость крови, снижает артериальное давление, влияет на обмен веществ. !!! Лечение пчелиным ядом должно проводиться только под наблюдением врача и опытного пчеловода. http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/175902.htm - лечение мёдом (Свечка о Тенториуме) http://vodoley.ufanet.ru/health7.htm - лечение пчелиным ядом Другие пчелопродукты и методы: http://mpci.ru/s_pub1.shtml http://apimin.spb.ru/family.htm Вот один из отзывов на наши украинские препараты состоящие на основе трутневого молочка с добавлением маточного и корня аира (можно сказать, что почти аналог продукции Тенториума). Использование гомогената трутневых личинок для лечения экскреторно-токсического бесплодия у мужчин Л.И. Добровольская*, Н.А. Мулявко**, А.Ф. Протас** «Институт урологии АМН Украины». ЧП «Апипродукт», г. Kиев. Изучена эффективность апипродуктов на основе порошков личинок трутней (ПЛТ) на сперматологические показатели эякулята у 30 больных экскреторно-токсическим бесплодием с хламидийной инфекцией. Установлена целесообразность применения препаратов Апидрон и Ларинол в качестве стимуляции сперматогенеза. Установлено улучшение функциональных показателей сперматозоидов (подвижность - на 54%, жизнеспособность - на<BR>18%; снижение количества сперматозоидов с цитоплазматической капелькой на 42%; увеличение объема эякулята - на 69%. Наблюдается положительная динамика концентрации фруктозы (32%, лимонной кислоты (25%; увеличивается в 3-5 раз содержание церулоплазмина. Отмечен общеукрепляющий эффект апипродуктов.Общие ссылки о продуктах пчеловодства: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=14467&mode=thread&order=0 - Не уронить свое достоинство мужчинам помогут трутни http://astromed.h1.ru/api3_5.html - Личиночное молочко http://today.viaduk.net/todayol.nsf/0/c2256713004f33f5c2256df800375cd2?OpenDocument - Трутень – не лентяй http://www.lini.ru/articles/50/ - Апифитопродукция http://www.apitherapy2005.narod.ru/HTMLs/D_01/D10_10.htm - ссылка про лечение урологических заболеваний продуктами пчеловодства. на этом же сайте можно посмотреть различные способы приготовления препаратов, сборов, смесей, свечей из различный продуктов пчеловодства. Вообще отличный сайт. http://www.apitherapy2005.narod.ru/HTMLs/D_01/D01.htm ПРОСТОПИН представляет собой ректальные суппозитории (свечи) бурого цвета со специфическим запахом прополиса, включающие в свой состав активированный прополис (нативный и экстракты), молочко маточное пчелиное, пергу сушеную, пыльцу цветочную (обножку), собранную пчелами с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа, мед полифлерный горный натуральный, воск пчелиный, ланолин безводный, масло какао. Вследствие богатого химического состава ингредиентов, входящих в состав ПРОСТОПИНА, препарат обладает широким спектром фармакологического действия. Мед полифлерный горный обладает антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным, иммуностимулирующим, регенеративным, анестезирующим, противоопухолевым, адаптогенным и другими видами биологического действия. Прополис по своей активности превосходит многие синтетические антибиотики, обладая более широким спектром антибактериального, противовирусного, противогрибкового действия, проявляя к тому же выраженное противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее, иммуностимулирующее, тонизирующее действие. Фармакологический эффект прополиса значительно увеличен за счет определенного технологического процесса его активации, а также одновременного присутствия в препарате нативного прополиса и его экстрактов. Молочко маточное пчелиное является высокоактивным биогенным стимулятором, нормализует и активизирует обменные процессы в тканях, улучшает их питание, стимулирует ряд биохимических процессов, в т.ч. иммунной и эндокринной систем, регулирует уровень половых и других гормонов, повышает мужскую потенцию, усиливает сперматогенез и регенерацию тканей, обладает омолаживающим, тонизирующим, антимикробным и противоопухолевым действием. Перга - цветочная пыльца, обработанная ферментами пчелы, собранная с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа, в виду разнообразия химических веществ, входящих в ее состав, проявляет комплекс биологических эффектов, в т.ч. антиоксидантный, общеукрепляющий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, противомикробный, противовирусный, антигрибковый, стимулирует функцию надпочечников, регулирует обмен веществ, повышает физическую и умственную работоспособность, стимулирует мужскую потенцию, уменьшает отечность и воспаление простаты, улучшает мочеотделение. Цветочная пыльца (обножка) собрана пчелами с определенных лекарственных растений, применяемых при инфекционно-воспалительных заболеваниях предстательной железы и толстого кишечника. В ПРОСТОПИНЕ - комплексе биологически активных продуктов пчеловодства за счет соблюдения определенных этапов технологической схемы и выбора оптимального сочетания указанных ингредиентов (ноу-хау) проявляется существенное потенцирование фармакологических свойств отдельных компонентов, что обеспечивает выраженный успех в лечении инфекционно-воспалительных урологических и проктологических заболеваний. Назначение. В комплексной терапии урологических и проктологических заболеваний, а также как адаптогенное, общеукрепляющее, тонизирующее средство. Показания к применению. При урологических заболеваниях: острые и хронические простатиты, в т.ч. обусловленные различными видами инфекции; доброкачественная гипертрофия простаты; везикулиты, уретриты; эректильная дисфункция, ослабление сперматогенеза и активности сперматозоидов. При проктологических заболеваниях: геморрой; парапроктиты, проктосигмоидит, язвенный колит; трещины и язвы анальной области. Как адаптогенное, общеукрепляющее, тонизирующее средство: при ослабленной резистентности организма, повышенной усталости, стрессовых состояниях, нарушениях режима питания и погрешностях в диете. Противопоказания. Повышенная чувствительность к продуктам пчеловодства. Побочное действие. Не установлено. Способ применения. По 1 суппозиторию (свече) вводить в прямую кишку на ночь после очистительной клизмы или естественного опорожнения кишечника. Курс лечения - 15 - 30 дней. Через 2-3 месяца курс необходимо повторить. Срок годности. 2 года с даты выпуска, указанной на упаковке. Условия хранения. Хранить при температуре +2 - +4 град С. Производитель. Россия Цена: 405.00 руб. Упаковок на курс: 2 ЗЫ : Простопин применяют и в гинекологической практике для лечения воспаления влагалища и шейки матки. 4. Гомеопатия и травы (особенно шиповник – содержит много витамина С, зверобой, корень Женьшеня и пр. Фитокапли Бутат (или сейчас называются Ликтат), производство Украины, к сожалению, продаются тоже только в Украине в сети «Зеленая аптека». Стимулируют сперматогенез, повышают активность сперматозоидов. Имеет позитивное влияние при олигоспермии, гипогонадизме, мужском климаксе, импотенции и пр. Это настойка на травах (состав не известен, не пишут, гомеопатическое). 5. Спортивные добавки. После консультации с врачом можно принимать Спермактин или ProXeed. В состав данных препаратов входят такие важные для сперматогенеза аминокислоты: L-Carnitine (LC), G-фактор. В магазинах спортивного питания их можно приобрести отдельно, выгодно сэкономив деньги. Доказано, что терапия L-карнитином и фруктозой существенно улучшает способность сперматозоидов к капацитации и акросомальной реакции. В конце этого топика можно подробнее почитать http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/172094.htm - Он помог Цапельке и Машустику (обе уже мамульки) - очень хорошо мужу улучшили сперму перед протоколом (инфа от Аульчанки). http://www.eva.ru/static/forums/48/2003_12/90215.htm - ссылка про Машустика (мамулечка двойни). Про G-фактор http://www.ironman.ru/tgfactor.html и другие спортивные добавки. КУПИТЬ можно в магазине спортивного питания IRONMAN. http://www.pharmamed.ru/pharma.phtml?q=1504&fa=1&pq=1503&gc=1244&gg=8&qp=333 - спермактин 6. а) ТРИБЕСТАН (негормональный препарат на основе растительной травы Трибулус терестис) - действует прямо на мозг человека, усиливая продукцию лютенеизирующего гормона (ЛГ), того самого, который кладет начало длинной гормональной цепочке, завершающейся секрецией тестостерона половыми железами. Повышает уровень тестостерона. Прием Трибестана усиливает сперматогенез - продукцию спермы, а также повышает выживаемость и подвижность сперматозоидов. Пожалуй, самое важное в том, что у Трибестана не нашлось побочных последствий. И передозировать его никому не под силу. Трибестан и лечение мужского бесплодия - http://immuno.chat.ru/tribestan.htm Купить можно здесь www.tribestan.ru б) ВЕРОНА (VERONA) в основе травка Трибулус. ВЕРОНА – негормональный, нестероидный природный препарат. Средство, влияющее на метаболизм. Комплексный природный препарат на основе лекарственных трав. Препарат восстанавливает и стимулирует клетки Лейдига, выделяющие мужские половые гормоны. Способствует развитию семенных клеток и увеличивает количество клеток Сертоли, поддерживающих и сохраняющих структуру сперматозоидов и сперматогенных функций. Вернона устраняет морфологические недостатки сперматозоидов, увеличивает их подвижность и повышает количество выделяющейся спермы, благодаря чему восстанавливает плодовитость у мужчин. Верона также является биостимулятором – увеличивает клеточное энергосбережение и неспецифическое увеличение сопротивления в состоянии стресса и напряжения. ПОКАЗАНИЯ:- снижение полового влечения, импотенция, олигоспермия, астеноспермия, одностороння или двухсторонняя гипотрофия яичек, первичный или вторичный гипогонадизм у мужчин, усталость и психическое истощение, общая усталость. http://shtrumpel.nm.ru/med/lek/136.html http://www.webapteka.ru/drugbase/name15570.html в) СПЕМАН – стимулирует сперматогенез, увеличивает количество сперматозоидов и вязкость спермы. Спеман-форте - для потенции. г) Perform for Men (Перформ фор Мэн) Описание: Восстанавливает мужскую половую активность и эмоциональное удовлетворение сексом Способствует усилению полового влечения и более выраженной эрекции Продлевает время полового акта Улучшает репродуктивную функцию мужчины Повышает умственную и физическую работоспособность Способствует увеличению мышечной массы Обладает тонизирующим и общеукрепляющим действием Оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие Предупреждает раннее старение организма Создан на основе экстрактов лекарственных растений Натуральный препарат нового поколения, не вызывает привыкания и побочных эффектов, высокий терапевтический результат, успешно прошел клинические испытания в России Препарат сертифицирован Институтом Питания РАМН Здесь ещё пишут, что аналог йохимбина http://www.provisor.com.ua/archive/2000/N8/arganov.htm Мужу девушки Polechka Перформ фор Мэн поднял кол-во спермов с 5 до 19млн. в 1 мл.!!! 7. ВИАРДО -100% масло зародышей пшеницы (БАД). Одна капсула масла содержит не менее: - витамины: Е – 600 мкг, А – 60 мкг, D – 5 мкг, В5 – 48 мкг, фолиевая кислота – 9 мкг; - жирные кислоты: линоленовая – 45 мг; линолевая – 120 мг; олеиновая – 48 мг; пальметиновая – 600 мкг; арахидоновая – 9 мкг. Зародыши растений обладают субстанцией с необычайно сильной биологической активностью. Технология холодного прессования зародышей обеспечивает полную сохранность биологически активных веществ, заложенных природой в зерне для возобновления жизни. Уникальность свойств 100% масла зародышей пшеницы « ВИАРДО» обусловлена присутствием в его составе трех активных комплексов: -антиоксиданты – токоферолы и каротиноиды; -незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты; -витамины группы В,D,F, фолиевая кислота и др. По содержанию токоферолов масло зародышей пшеницы - рекордсмен среди всех природных соединений (до 600мг%), причем преобладает наиболее активная его форма - альфа-токоферол. Токоферол в переводе с греческого означает «несущий деторождение ». Он является одним из самых активных средств стимуляции репродуктивной и сексуальной функций человека. Но самое важное, токоферол обеспечивает здоровье сердца. Он предотвращает прилипание холестерина к стенкам сосудов, снижает его содержание в крови. Помогая очистке крови от вредных жиров, токоферол улучшает общее кровообращение. ПОКАЗАНИЯ: - замедляет развитие атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний; - повышает потенцию, улучшает репродуктивную функцию; - омолаживает организм, благодаря высокой антиоксидантной способности; - оказывает защитное действие на нервную систему. Для одной капсулы масла необходимо переработать 10 г зародышей, полученных из 5 кг пшеницы. 8. Барокамеры. Лечение в барокамере обладает превосходным профилактическим эффектом: снимает усталость, улучшает настроение, нормализует сон, повышает работоспособность, позволяет улучшить качество сперматозоидов. Гипербарическая оксигенация (ГБО) - это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах (медицинских бароаппаратах). Из курса физики все мы знаем, что под давлением газы лучше растворяются в жидкостях. Кислород в условиях барокамеры, растворяясь в плазме и межтканевой жидкости, в больших количествах попадает в органы и ткани, куда не доходит гемоглобин. Таким образом, удается ликвидировать кислородное голодание в больном органе и восстановить его функцию и сопротивляемость к болезнетворным компонентам. ГБО обладает следующими лечебными эффектами: антигипоксическим, бактерицидным и бактериостатическим, противоотечным, противовоспалительным, репаративно-регенерационным, детоксикационным, энерготропным. Курс лечения обычно составляет 10 сеансов, каждый из которых занимает от 30 до 60 минут. 9. Пиявки (гирудотерапия). В секрете слюнных желез пиявок содержится около ста уникальных компонентов. Попадая в кровь, они оказывают лечебное воздействие. Пиявочный секрет активизирует местное кровообращение, улучшает насыщение тканей кислородом, питательными веществами. На сегодняшний день не обнаружено никаких противопоказаний по применению гирудотерапии. Пиявки воздействуют оздоравливающим образом не только на больные органы, но и на организм в целом. В настоящее время гирудотерапия зарегистрирована Минздравом России как официальный медицинский метод, а пиявка занесена в реестр лекарственных средств. Лечебный эффект гирудотерапии складывается из нескольких факторов: рефлекторного, механического и биологического. Во-первых, пиявок обычно размещают таким образом, чтобы они прокусывали кожу пациента только в рефлексогенных точках (т.е. точках иглоукалывания). Во-вторых, пиявки осуществляют чисто механическое воздействие на кровоток. Имеется в виду высасывание крови и её длительное истечение из ранки после укуса. И, в-третьих, пиявки выбрасывают в кровоток свою слюну, содержащую более ста разнообразных биологически активных веществ (природных лекарственных веществ), мягкое действие которых приводит к нормализации работы человеческого организма. К таким веществам относятся: гиалуронидаза, гирудин, бделлины, эглины, дестабилазный комплекс (природная липосома) и др. Кроме того, слюна пиявки обладает еще и антибактериальным действием. Помимо излечивания конкретной болезни, пиявка оказывает благотворное влияние на весь организм в целом (улучшается сон, аппетит, повышается настроение, нормализуются обмен веществ и иммунитет). В какой-то мере, это следствие нормализации кровотока в тканях и повышения насыщенности крови кислородом. Промежутки между сеансами составляют 2-4 дня. Курс гирудотерапии состоит из 8-12 сеансов (в зависимости от схемы лечения). !!! Постановка пиявок должна проходить под наблюдением врача, так как только он может правильно определить точку воздействия и количество пиявок. 10. Ограничение саун, бань, горячих ванн, желательно не носить тесное нижнее бельё, не ложить ногу на ногу при сидении. 11. Холодные обливания мошонки (только аккуратно, чтобы не схватить простатит). Закаливание всего организма. 12. Полезное питание для мужчин. Когда налаживается питание, то весь организм лучше проводит все процессы, связанные с обменом веществ, и соответственно со сперматогенезом. Так как сперма состоит практически из белка, поэтому для её образования необходимо употреблять больше продуктов, которые содержат белок. Белок лучше всего усваивается организмом из продуктов низкой жирности. Основными Вашими продуктами должны стать: Мясо (крольчатина, курица (грудки),говядина, телятина, индейка (грудки)). Морепродукты (кальмары, креветки, мидии и т.п.). Рыба (любая – красная, белая, но всё же лучше морская). При приготовлении данные продукты лучше запекать в духовке, отваривать или жарить с наименьшим количеством жира. Так же, необходимо принимать как можно больше овощей, фруктов, зелень (петрушка, укроп), орехи (грецкие, миндаль и пр.). Употреблять как можно больше молочных продуктов: сметаны, творога, кефира; перепелиные яйца, свежевыжатые соки (особенно апельсиновые, яблочные, морковные). Кулинарные рецепты: http://kulina.ru/lrecepts.php . Антиоксидант, найденный в некоторых фруктах и моллюсках, может оказаться полезным в борьбе с довольно распространенной у современных мужчин проблемой. Как выяснили индийские ученые, ликопен, содержащийся в арбузах, винограде, помидорах и некоторых морских моллюсках, может способствовать концентрации сперматозоидов у мужчин, страдающих бесплодием. Исследователи из Индийского института медицинских наук в Нью-Дели изучили медицинские показатели 30 мужчин, страдающих бесплодием. Они обнаружили прямое соответствие между уровнем ликопена и бесплодием. Примечательно, что ранее ликопен связывали с лечением и предотвращением рака полости рта. Ученые утверждают, что при лечении ликопеном наблюдалось статистически значимое улучшение в концентрации и подвижности сперматозоидов. «Лечение ликопеном приносит явную пользу в борьбе с бесплодием, причины которого до сих пор науке неизвестны». Пациенты, участвовавшие в исследовании, страдали от нехватки сперматозоидов в семени, от аномальной структуры сперматозоидов или их недостаточной подвижности; у некоторых наблюдались все три отклонения одновременно. После трехмесячного курса лечения ликопеном, у 67% пациентов наблюдалось явное улучшение состояния спермы. У 63% пациентов улучшилась структура, а 73% продемонстрировали улучшение активности и подвижности сперматозоидов.News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 16.03.2001. Источник: MIGNews.> 13. Активный образ жизни и физические упражнения: ходьба, велосипед, бассейн и др. виды спорта, силовые физические нагрузки - только не переутомляться. Одинаковые рецепторы находятся в яичках и в мышцах, укрепляя и наращивая мышцы - укрепляешь и наращиваешь также и яички (не относится к использованию анаболиков). Итог: «Чем активнее мужчина, тем активнее его сперматозоиды».Накачивая мышцы – вы накачиваете яйца (Кухаркин С.А.) О пользе физических упражнений. Пример упражнений от Timosha (вернее от её мужа). Пример упражнений на растяжку мышц паха: 1) Одна нога согнута в колене впереди, другая вытянута назад - так приседать, потом менять ноги. 2) Ноги широко расставить, присесть и переность туловище с одной ноги на другую. 3) Ноги шире плеч в 2 раза и приседать. 4) Махи ногами, в т.ч. сперва поднять согнутую в колене ногу, потом ее распрямить. 5) Бег на месте, высоко поднимая колени. Все упражнения делать до ощущения тепла в мышцах, но не до изнеможения! Ссылка на другие упражнения: http://medi.ru/doc/9400504.htm 14. Максимально вылечить общие болезни (дыхательных путей: бронхит, нарушение носового дыхания, храп, астма; печень, почки и др.). На репродуктивную систему оказывают огромное влияние такие органы как: почки, печень и селезёнка! 15. Активная половая жизнь и хорошее настроение, избегать стрессовых ситуаций, отдыхать за городом на свежем воздухе. 16. Народные методы: 1 столовую ложку тертой моркови (ХОРОШЕЙ моркови) залить 150 мл прокипяченого горячего, но не кипящего молока. Настаивать 40 минут. Пить перед сном. Пить две недели, неделя-две перерыв. 17. Магниты, лазеры, КВЧ, иглоукалывания (мануальная терапия). Физиостимуляции (назначаются только после консультации с Андрологом) и пр. 18. Применение масел: а) Масло Грецкого ореха. Содержит растительный фермент энтимириазу, который усиливает кровообращение в области половых органов и стимулирует сперматогенез. Учитывая его качества, оно стоит на вершине всех растительных масел, и является лучшим из них. 100 г орехового масла: 900 ккал, белок — 0; углеводы — 0; жир — 100гр, витамин Е — 42 мг — 450% ежедневного рациона человека! Применение: внутрь по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин. до еды, не запивая. б) Масло семян тыквы. в) Оливковое масло. г) Кукурузное неочищенное масло. д) Подсолнечное нерафинированное масло (домашнее). 19. Витамины для мужчин (дозировку и схему применения использовать только после консультации с лечащим врачом - Андрологом): - МАГНИЙ повышает оплодотворяющую способность у мужчин, увеличивая подвижность сперматозоидов.Кроме того, магний участвует в регуляции сердечной деятельности. Известен как «антистресовый» минерал, показан при раздрадительности, стресах. Натуральный транквилизатор, способствует быстрому восстановлению после физических нагрузок. - ВИТАМИН А. Являясь антиоксидантом, положительно влияет на состояние клеток яичек, которые вырабатывают сперматозоиды. Кроме того, витамин А повышает иммунитет, оказывает противораковое воздействие, помогает сохранить зрение. - ВИТАМИН В6. Улучшает двигательную активность сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку. Кроме того витамин В6 повышает иммунитет, предотвращает рак кожи и мочевого пузыря, предохраняет от образования камней в почках. - ВИТАМИН С. Улучшает кровоснабжение тканей, что усиливает выработку нормальных сперматозоидов. Кроме того витамин С стимулирует иммунитет, предотвращает заболевание раком, сердечные заболевания и инсульт, способствует заживлению ран, змедляет процессы старения. - ВИТАМИН Е. Его называют «витамином размножения» - он способствует выработке новых сперматозоидов, активизации их движения, снижает количество патологических спермов. Кроме того, витамин Е снижает уровень холестерина, предотвращает образование артериальных бляшек, стимулирует иммунитет, очищает организм от шлаков. - ЦИНК. Самый сексуальный микроэлемент: он контролирует сексуальную активность, потенцию, способность к оплодотворению, усиливает выработку тестостерона. Участвует в лечении аденому простаты, необходим для стабильной работы предстательной железы. Кроме того, цинк усиливает иммунитет, восстановлению тканей, стабилизирует кровь. - СЕЛЕН - для сперматогенеза очень необходим! Улучшает качество и количество сперматозоидов, выводит соли тяжёлых металлов, способствует омоложению. - ПЕПОНЕН (масло семян тыквы). - ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – витамин группы В, влияет на процессы роста и регенерации всех органов и тканей. http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/733.old - питание для плодовитой спермы Пища, улучшающая качество спермы Нетрудно получить с пищей необходимую для нормализации сперматозоидов дозу витамина С. В каждом из следующих продуктов находится около 200 мг витамина, восстанавливающие функцию сперматозоидов: • 1,5 стручка красного перца (212 мг) • 2 чашки свежей отварной брокколи (196 мг) • 3 плода киви (222 мг) • 3 апельсина (210 мг) • 2 стакана апельсинового сока емкость 240 мл (208 мг) • 1,2 чашки замороженного фруктового ассорти (234 мг) • 2,5 чашки свежей клубники (210 мг) Лучше получать витамин С с пищей, а не витаминные препараты. Пища содержит другие вещества, также препятствующие повреждению спермы. Одно из них - антиоксидант глютадион имеется в зеленых листовых овощах.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ Диагностический алгоритм при мужском бесплодии Диагностический алгоритм обследования мужчины состоит из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия. Первый этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака. Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии. Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА - титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией). Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков. На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором инфертильности. Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа. На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий - определение гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов мошонки, определение возбудителей урогенитальных инфекций, при необходимости - генетические исследования, исследования центрифунированного эякулята и посторгазменной мочи. Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения ТРУЗИ - малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле. Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае идиопатического характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода. Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР. Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов. При необструктивной азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза при исследовании центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI). Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции. Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза

ПИВО И КАЧЕСТВО СПЕРМЫ: Основной тезис - употребление пива снижает подвижность сперматозоидов, затрудняя зачатие. http://www.e-apteka.ru/mednews/pivo.asp - это заметка полностью об этом. Из других - выдержки Исследования показали, что даже после одной выпитой бутылки пива , происходит ~ 30% снижение подвижности сперматозоидов на ближайшие 72 дня. (http://www.papamama.ru/information/Beremennost/Esli_vy_planiruete_beremennost ) Алкоголь, особенно его регулярное употребление, и, пиво тем более, может вызвать неправильное развитие сперматозоидов , затем замедленный рост плода и нарушения умственного развития ребенка. (http://www.rodi.ru/consult/list/search/8051.html ) Ученые доказали, что доза алкоголя, эквивалентная двум бокалам пива, примерно в два раза снижает подвижность сперматозоидов и на треть - выработку мужского гормона тестостерона. http://facts.kiev.ua/2006/02/11/06.htm#1 ) Быстрые сперматозоиды нужны не ради забавы. На самом деле, их подвижность - важнейший показатель мужского полового здоровья. Чтобы повысить их скорость, нужно, например, воздержаться от секса на небольшое время. А бутылка пива - напротив, почти контрацептив (http://gynecolog.net/content/view/780/9/ ) (за подборку благодарим Jenyara ) ПИВО: ДРУГ ИЛИ ВРАГ http://articles.optomvse.ru/a/27492.html

ХОРОШИЕ АНДРОЛОГИ В ПИТЕРЕ Андрей Генадьевич Елисеенко во 2 городской больнице (учебный 5) или в Мечниковскую, институт Урологии (Пискарёвка 47 14 корпус, 3 эт) Он уролог-андролог. ЛЕОН Казаров Мариинская больница.

ПОКАЗАТЕЛИ СПЕРМЫ http://www.potrebitel.ru/newweb/?go=article&cid=3455&mag_id=7&num_id=54 http://www.neuro.net.ru/bibliot/b003/sx17041.html http://www.andrologia.ru/index.php/fuseaction/spermogramma

СПЕРМАТОГЕНЕЗ http://article.apteka.ru/index.php?go=News&in=view&id=29 http://www.neuro.net.ru/bibliot/b003/sx17042.html

● АНАЛИЗ НА ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) - если у Вас нет, не значит, что нет у мужа, и наоборот! Обращаю Ваше внимание на то, что на форуме девочки не смогут вам поставить диагноз, если вы опишете свои симптомы (зуд, выделения) – если вы подозреваете у себя инфекцию, сдайте мазок, чтобы не мучиться сомнениями. Также не стоит примерять схемы лечения других людей для себя. Потому что у каждого из нас (даже при одних и тех же диагнозах) разные организмы. Все схемы лечения, найденные Вами в Интернете лучше всего обсудить с врачом и подобрать оптимальную. Полезные ссылки по теме: http://www.mama.ru/club/hr/index.htm. htth://www.venerologia.ru . Сдавать мазок лучше всего «с последней каплей М» - т.к. во время М. ослабляется иммунитет и скрытые инфекции лучше проявляются. А также перед сдачей контрольного мазка после лечения вечером (перед утром сдачи) неплохо выпить немного пива – алкоголь также провоцирует «вылезание» скрытых инфекций. Диагностика ЗППП: в идеале необходимо использовать разные методы выявления патогенных микробов: ПЦР (полимеразная цепная реакция) отделяемого половых органов, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, выявление антител в крови и.т.д. Необходимую комбинацию методов должен подобрать врач, т.к. существуют наиболее чувствительные методы для диагностики каждой инфекции. Обычно рекомендуют следующие обследования: Обследуйтесь на ВИЧ, на гепатит В и С, определите реакцию Вассермана (серодиагностика сифилиса). Проведите диагностику таких инфекционных и вирусных заболеваний, как: - Хламидии (Chlamydia trachomatis) - Микоплазма человека (Mycoplasma hominis) - Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)(иногда различают на биовары - PARVO и T-960) - Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - Вирус простого герпеса (Herpes simplex) - Папилломавирус человека (HPV, Human papillomavirus) - Трихомонады (Trichomonas vaginalis) - Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) - Цитомегаловирус (ЦМВ) - Candida albicans (молочница) - Стрептококки группы B (Group В streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae) Также женщине, планирующей беременность будет нелишним обследоваться на комплекс так называемых ТОРЧ-инфекций. TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпесвирусная инфекция) Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях возбудите-лей - Toxoplasma (TO), Rubella (R), Cytomegalovirus (C), Herpes (H) - заболеваний, потенциально очень опасных для нормального развития плода во время беременности. Лабораторное обследование на TORCH-инфекции наиболее целесообразно проводить за 2-3 месяца до планируемой беременности. Это дает возможность предпринять необходимые лечебные или профилактические меры, и служит точкой сравнения с результатами обследований во время беременности. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_03/132.shtml Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин http://medi.ru/doc/330104.htm Ниже приведена более детальная информация по каждой инфекции

ХЛАМИДИОЗ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА НЕ СЛУШАЙТЕ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОТДАЮЩИХ АБСОЛЮТНОЕ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОДНОМУ МЕТОДУ! Проблема лабораторной диагностики – одна из самых сложных. Характерно: с целью диагностики используются разнообразные, неродственные методы. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Несмотря на большое количество методов лабораторной диагностики хламидиоза, пока нет ни одного, удовлетворяющего следующие требования: -высокая чувствительность -высокая специфичность -удобство и простота исполнения -получение результата исследования в течении первых 2-х суток -отсутствие жестких условий хранения и транспортировки клинического образца. -приемлемая стоимость исследования «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА» по материалам учебного пособия Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, разработанного профессором Баткаевым Э.А. (зав. кафедрой дерматовенерологии) и доцентом Липовой Е.В.(зав. курсом клинико-лабораторной диагностики) 1.КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ метод (золотой стандарт) диагностики урогенитального хламидиоза Из всех существующих методов наиболее дорогостоящий и трудоемкий. Существенное значение имеет метод транспортировки. Материалом служит отделяемое мочеполовых органов. СПЕЦИФИЧНОСТЬ культурального метода наиболее высокая, чувствительность- приемлемая – 70-90%, но(! ) – при хронических вялотекущих формах заболевания (а таких при урогенитальном хламидиозе большинство) - ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СНИЖАЕТСЯ до 40-50% (!). Разрабатываются методы определения чувствительности хламидий к антибиотикам, но целесообразность данного исследования по отношению к хламидиям не доказана. ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: при хронических формах хламидиоза (а таких – большинство) чувствительность культурального метода может быть невысокой (снижается до 40-50%). Заявления отдельных врачей о наибольшей чувствительности культурального метода имеют причиной недостаточную профессиональную подготовку данного специалиста. 2.ПРЯМАЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИЯ – ПИФ (наиболее распространенный метод лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза) Метод считается одним из наиболее достоверных. Но! Очень важна подготовка врача- лаборанта, крайне важно соблюдение всех правил при заборе материала и , в итоге, метод становится до некоторой степени субъективным. Чувствительность высокая - до 70-95%. Субъективность метода несколько снижает его значимость. Но в руках специалистов – это один из лучших вариантов лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза. На кафедре дерматовенерологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (Центральный Институт Усовершенствования Врачей) лучшим лабораторным диагностом считается врач-лаборант,доктор наук ,ст.науч.сотр., зав. лабораторией Сюч Н.И., а клиническими диагностами урогенитального хламидиоза – профессор Липова Е.В. и ст. науч. сотр. Филатенков А.Г.( прием в «ВЕНЕРА – ЦЕНТРЕ» на базе дерматовенерологического отделения , либо по согласованию, а также в 14 городской клинической больнице по профилю – Дерматовенерология) ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: диагностика урогенитального хламидиоза требует высокой проф. подготовки специалистов. 3.ПЦР – диагностика (Полимеразная Цепная Реакция) Метод обладает САМОЙ высокой чувствительностью, НО! – Специфичность различных диагностикумов варьирует в широких пределах. Основная направляющая усовершенствования метода – всемерное снижение числа ложноположительных ответов. Из-за данного недостатка метода в практике врачей-педиатров данные ПЦР всегда перепроверяются. ЗАМЕТКА для пациентов : метод ПЦР реагирует на фрагменты нуклеиновой кислоты ХЛАМИДИЙ, то есть при самой высокой чувствительности он дает ответ о наличии не полноценного возбудителя, а одного из его компонентов . Поэтому желательна проверка и подтверждение результатов по схеме, предложенной врачом. 4.ДНК-гибридизация. Родственный ПЦР – диагностике метод. Проще в исполнении. Примерно те же достоинства и недостатки. К сожалению, чувствительность метода может значительно снижаться при хронической вялотекущей инфекции. Желательна проверка и подтверждение результатов по схеме, предложенной врачом. 5.Серологические методы. Включают методики по определению моноклональных антител к хламидиям. Положительный результат свидетельствует лишь о том, что возбудитель «был в организме». Нарастание титра в какой-то мере (но не всегда достоверно) может свидетельствовать о наличии активного инфекционного процесса 6. Иммуноферментный анализ. Метод позволяет выявлять хламидийные антитела и антигены. Метод позволяет Определять различные классы гамма- глобулинов ( А, М, G). Иногда это позволяет сделать вывод о наличии активного инфекционного процесса. Главными недостатками метода являются вариабельность результатов в зависимости от состояния организма человека и относительно невысокая чувствительность. При асимптомных формах инфекции положительный результат может иногда быть получен только в 60% случаев (асимптомных форм – большинство). 7. Ферментспецифическая реакция. Скриинговый тест (отборочный) для более подробного обследования. На основе данной реакции разработан экспресс-тест. ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА: часто одного метода анализа оказывается недостаточно. Даже сам диагноз: «УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ» является в ряде случаев малоинформативным и не всегда достаточным для назначения правильного лечения (подборку подготовила мама_даши+ } Примерная схема лечения (только под наблюдением врача!!!) Вам потребуется: оновакцина - 1 уп. Циклоферон - 4 уп. Ломофлок - 10 таб. Ровамицин - 2 уп. Юнидокс - 2 уп. Циклоферон-линимент - 1 уп. Димексид - 1 фл. Тетрациклин - 50 таб. Трихопол - 20 таб. Схема: 1. Гоновакцина - через день 0,5-1, 0-1, 5-1, 5-2, 0 -внутримышечно 2. Циклоферон - 1 ампула внутримышечно через день по одной ампуле -20 раз. 3. Лазер крови - 7 раз 4. Лазер+тампоны (с трихополом) - 10 раз местно, 20 раз свечи на ночь 5. Ломофлокс - 1 таб. в день 10 дней 6. Ровамицин - 20 таб. (по 1 таб./ 3 млн/ 2 раза в день за 30 мин до еды -10 дней 7. Юнидокс - 20 капсул, по 1 таб. 2 раза в день после еды - 10 дней 8. Циклоферон-линимент тампоны через день - 10 раз. Выводящие: Метионин - 2 таб. 3 раза в день Корсил - 1 таб 3 раза в день Серологическая диагностика хламидиоза - http://www.vector-best.ru/nvb/st1_9.htm Новые возможности в лабораторной диагностике урогенитальных инфекций http://www.vector-best.ru/nvb/st4_6.htm Эффективность диагностики урогенитального хламидиоза с помощью различных лабораторных методов http://www.vector-best.ru/nvb/st38_3.htm (благодарим Вербену за подборку) Серологические аспекты диагностики персистирующей хламидийной инфекции http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_04/180.shtml КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ http://www.infectology.spb.ru/publik/stat22.aspx

МИКОПЛАЗМА http://venerologia.policlinica.ru/mix03.html http://www.venereology.ru/mikoplazma.php http://www.venerolog.com/micoplazma.shtml http://www.women-medcenter.ru/index.phtml?id=181 Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/70.shtml

ПАПИЛЛОМАВИРУС http://www.venereology.ru/papillomavirus.php http://www.mgido.ru/1029142510886.php http://www.uronet.ru/infection/condilom.html http://www.venerologia.ru/venerologia/kondoloms.htm

Сдавать анализ на ВПЧ без показаний не нужно. Специфического лечения ВПЧ нет. Виферон не имеет никакого отношения к лечению ВПЧ. Подробнее: 1. Около 40 типов человеческих папилломавирусов (ВПЧ) способны инфицировать слизистые аногенитальной области. Аногенитальные ВПЧ подразделяют на две группы, основываясь на их канцерогенном потенциале. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 рассматриваются как типы "высокого канцерогенного риска". Остальные типы состоят в группе "низкого риска". Среди них тип 6 и 11 вызывают аногенитальные бородавки (кондиломы), которые никогда не озлокачествляются, т.е. НЕ могут привести к развитию рака. Видимые кондиломы рекомендуется удалять из эстетических, гигиенических и психологических соображений. 2. Стадия развития болезни, вызванной папилломавирусом "высокого риска" определяется не выявлением последнего (много/мало), а цитологическими (клеточными) изменениями. Для выявления этих изменений весь мир использует мазок по Папаниколау (PAP smear). PAP мазок является обязательным анализом, который должен проводить лечащий гинеколог при ежегодном обследовании. При атипичном (ненормальном) мазке и проводят ДНК тестирование на ВПЧ. Данный тест определяет наличие и группу вируса. Обнаружение онкогенного типа НЕ является индикатором наличия онкозаболевания и посему не может быть предметом для серьёзного беспокойства. Последующие анализы, такие как кольпоскопия и диагностическая биопсия призваны оценить аномалию и выработать тактику лечения. При незначительных изменениях рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев. При обнаружении глубоких поражений лечение заключается в удалении потенциально злокачественных клеток (амбулаторная процедура). Если атипичные клетки обнаружены вовремя, адекватное лечение практически всегда позволяет избежать развития рака. Другим благоприятным моментом является тот факт, что прогрессирование предракового состояния в рак при папилломавирусной инфекции - крайне медленный процесс и длится годами и даже десятилетиями. 3. Лечить или не лечить? Специфическое противовирусное лечение папилломавируса пока еще находится в стадии разработки. В США недавно зарегистрирована вакцина против HPV типов 6, 11, 16 и 18, рекомендуемая девочкам и женщинам от 9 до 26 лет. А лечением в случае этой инфекции в настоящий момент является удаление очагов поражения. Эпидемиологические исследования показали, что ВПЧ самое частое заболевание передающееся половым путём. Бессимптомная цервикальная (cervix- шейка матки) ВПЧ инфекция может быть выявлена у 5%-40% женщин репродуктивного возраста. ВПЧ инфекция носит транзиторный характер. Только у очень небольшого процента женщин при повторном обследовании будет обнаружен тот же самый тип вируса (если вообще обнаружен). А риск развития предракового состояния определяется как раз персистированием (длительным присутствием) канцерогенного типа вируса. В связи с этим показанием к удалению атипичных очагов является повторное определение канцерогенного типа вируса и факт прогрессирования очага поражения. 5. Данные исследований говорят за самопроходящий характер папилломавирусной инфекции. Так у девушек возрастной группы между 13-22 саморазрешение за три года наблюдения для вирусов группы низкого риска наблюдалось примерно в 90% случаев, а ВПЧ высокой группы риска в 70%. При этом прогрессирование в ПРЕДраковое состояние наблюдалось лишь в 6-10% случаев. 6. Но даже эти 6% составляют огромное число ввиду распространенности данной инфекции. Каждая женщина должна понимать, что одной из задач ежегодного осмотра у гинеколога является выявление, а при выявлении - удаление значительных атипичных очагов, что позволит избежать развитие рака шейки матки Информация с сайта Solvay-Pharma: автор Студенцова Яна Сергеевна Подробные ссылки на английском языке: http://www.asccp.org/pdfs/patient_edu/women_should_know.pdf http://www.healthandhpv.com/

ТОКСОПЛАЗМОЗ http://www.infectology.ru/mnenie/toxoplasmos11.aspx Возможности современных методов лабораторной диагностики токсоплазмоза - http://www.vector-best.ru/nvb/st32_4.htm Токсоплазмоз http://www.vector-best.ru/nvb/st4_10.htm

УРЕАПЛАЗМОЗ http://www.venereology.ru/ureaplazmoz.php http://www.doctor-gynecolog.ru/index.phtml?id=28 http://www.venerologi.ru/ureaplazmoz.html http://www.herpesclinic.ru/infekcii/urea/

ГОНОКОККИ Neisseria gonorrhoeae - возбудитель гонореи вызывает выраженные реакции со стороны иммунной системы организма, но, несмотря на это значительная часть переболевших гонореей заражается ею повторно. Кроме реинфекции возможна суперинфекция при сохранении гонококков в организме. Гонококки способны сохранять жизнеспособность и способность к размножению внутри эпителиальных клеток, простейших (трихомонады) и даже внутри лейкоцитов (эндоцитобиоз - жизнь внутри клетки). При гонококковой инфекции патологический процесс обычно ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя, обычно на слизистых оболочках половых органов (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки). Гонококки не только постепенно мигрируют по поверхности слизистой оболочки половых органов, но и проникают в лимфатические сосуды, за счет чего способны быстро переноситься в отдаленные от первичного места проникновения инфекции отделы мочеполового тракта. Известно, что смешанная инфекция в большинстве случаев изменяет клиническую картину гонореи, отягощает ее течение и ухудшает прогноз. В последние годы все чаще выделяют b-лактомазпродуцирующие штаммы гонококков, а также гонококки с наличием плазмид с детерминантами резистентности к лактамным антибиотикам. Встречаются L-формы гонококков и спороподобные формы. Все вышеперечисленное определяет достаточно высокую устойчивость гонококков к традиционно применяющимся в лечении антибиотикам Почитать о гонококках: http://prostatit.msk.ru/ippp_gk.html http://www.antibiotic.ru/rus/all/letters/sensegnk.shtml (Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции) http://www.dermatovenerolog.com/info.html?article=46 http://www.spbniivs.ru/komplegon.html (Питательная среда для выявления гонококков)

ТРИХОМОНАДА http://www.venerologi.ru/trihomoniaz.html http://venerologia.policlinica.ru/ven3_2.html http://www.med2000.ru/n2/n25.htm

КАНДИДОЗ (молочница) http://www.iaci.ru/candida/

Автор: MargoRitka Статус: VIP Время: 17:16 Дата: 19 Aug 2007 ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВ) http://www.med2000.ru/article/article2.htm http://freewww.elcat.kg/aab/cmv.htm Интересно также мнение врачей, на одном из проф. сайтов (цитирую дословно): "ЦМВ лечится только у людей с тяжелой клиникой цитомегаловирусной инфекции. Лечится Ганцикловиром, препаратом с серьезными побочными эффектами, но тогда не до жиру. Молодую женщину без клиники ЦМВ-инфекции обследовать на ЦМВ не нужно. У большинства совершенно здоровых женщин будет положительный анализ. Клиническое значение имеет только отрицательный анализ, поскольку такой женщине нужно по возможности предохраняться во время беременности от возможности заражения. К сожалению, в России принято обследовать женщин перед и во время беременности на ЦМВ. Обращать внимание на этот анализ не нужно. Вальтрекс вам никакой не нужен." Инфа на английском языке: http://www.cdc.gov/cmv/ http://www.emedicine.com/med/topic504.htm http://www.emedicine.com/ped/topic544.htm Обследование беременных на ЦМВИ считаю обоснованным поскольку: при обнаружении антител класса G, указывающих на инфицирование (латентное течение ЦМВИ) обследование необходимо продолжить. При положительной ПЦР СМV в крови, риск инфицирования плода увеличивается значительно. В этом случае следует применять иммуноглобулин (против которого я категорически) и средства с иммуномодулирующим действием (которые разрешены при беременности). Преимущественно через время (2-3 месяца) ДНК СМV перестаёт определяться в крови и, соответственно, уменьшается риск инфицирования плода. При обследовании беременной в 35-36 недель и выявлении в крови (а тем более в цервикальном секрете) ДНК вируса считаю необходимым решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, что значительно уменьшает риск заражения в родах. К счастью, беременных с положительной ДНК CMV не так уж и много. Даже при очень большом желании инфекционист пролечить серопозитивную по ЦМВ беременную не сможет. Так как достоверно доказанным терапевтическим действием в отношении ЦМВ обладают только три препарата: 1. Цимевен (ганцикловир) 2. Фоскарнет 3. Цитотект (специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин) Все эти препараты применять при беременности ЗАПРЕЩЕНО (за исключением применения по жизненным показаниям - т.е. если собственно беременной грозят серьезные осложнения или смерть). Врожденная ЦМВ инфекция http://www.komzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/2fc3ed1443868b74c3256a8c004d5329/d1e7d1822b63067dc3257266002eb774/$FILE/mrn12.pdf Цитомегаловирусная инфекция и ее лабораторная диагностика http://www.vector-best.ru/nvb/st2_3.htm

ГЕРПЕС: http://www.gynhelp.ru/herpes.html http://www.herpes.ru/her/pat/gh/dis/raz.htm http://venerologia.policlinica.ru/herp02.html http://www.venereology.ru/gerpes.php

КРАСНУХА и беременность http://medi.ru/doc/7180215.htm Врожденная краснуха http://www.privivka.ru/info/bulletin/article.xml?alias=36/4.htm Вакцинопрофилактика краснухи http://www.privivka.ru/info/bulletin/article.xml?alias=36/faq.htm Краснуха и её диагностика http://www.vector-best.ru/nvb/st23_2.htm

● ГОРМОНЫ Гормоны репродуктивной системы (в основном сдают те, у кого проблемы с зачатием; если же беременностей или попыток забеременеть не было, можно эти анализы пока отложить). 1. ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH) 2. ФСГ (фолликулстимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH) (* уточнение- ФСГ-тест, который обычно считается стандартным тестом, измеряет уровень ФСГ (фоликулостимулирующего гормона). В течение первой, или фолликулярной, фазы менструального цикла часть мозга, известная как гипоталамус, вырабатывает гормон, который говорит гипофизу, что нужно начать выработку ФСГ. Гипоталамус и гипофиз знают, были ли фолликулы стимулированы или нет, потому что созревающая яйцеклетка выделяет эстроген в кровеносный поток. Если уровень ФСГ у женщины повышен на третий день ее менструального цикла, это показывает, что ее яичниковый резерв уменьшился, потому что гипофизу приходится вырабатывать избыточное количество гормона в попытке стимулировать яичники. Однако врачи предостерегают, что ФСГ-тест не дает надежной оценки репродуктивной функции. "ФСГ-тест надежен только в том случае, если он аномален, поэтому обнадеживающий тест ФСГ на 3-й день цикла не гарантирует фертильности", - говорит доктор Дженис Фокс (Dr. Janis Fox) - директор отделения донорства яйцеклеток из Брайэмской и женской больницы в Бостоне. Это справедливо, в частности, потому, что яйцеклетки, которые реагируют на ФСГ, могут быть низкого качества. Одновременно, аномальный, или повышенный, тест не означает, что женщина не сможет зачать. " Можно иметь повышенный уровень ФСГ, и при этом быть фертильной; чем моложе вы, тем меньше можно верить уровню ФСГ". (http://www.zachatie.ru/ru/library/ ) Уточнение - ЛГ/ФСГ Соотношение этих гормонов (Лг поделить на ФСГ, а не наоборот!) должно быть в норме меньше 2-х. Если соотношение больше 2,5 то это повод для подозрения на СПКЯ (Синдром поликистозных яичников)). 3. Пролактин (prolactin) 4. Эстрадиол (E2) (estradiol) 5. Прогестерон (progesterone) 6. Тестостерон (testosterone) 7. 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone) 8. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭГА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate) * врач может корректировать этот список. У кого проблемы (или подозрения на них) со щитовидкой или диабет необходимо контролировать гормоны щитовидки и инсулин. Подробнее о технике сдачи гормонов и расшифровке анализов http://www.primer.ru/default.htm . http://ginekologia.policlinica.ru/femalesyst13.html