FAQ-6, ответы на часто задаваемые вопросы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ НА ФОРУМЕ (по алфавиту) Б – беременность БиШур - Тест на беременность, который рисует две полоски всем, даже мужикам и животным БМ - боровая матка (травка такая, НЕ болезнь!) БТ – базальная температура ВМИ – внутриматочная инсеминация ВНБ - временно-небеременный (клуб) ГСГ - гистеросальпингография (исследование проходимости полости матки иматочных труб) День X - дата следующих предполагаемых ДЗМ - день задержки месячных ДПО – день после овуляции ДС – донорская сперма ДФ - доминантный фолликул ДЦ – день цикла ДЯ – донорская яйцеклетка ЖТ - жёлтое тело ЗБ – замершая беременность/неразвивающаяся беременность ИИ - искусственная инсеминация ИМХО - из английского, in my humble opinion, по моему скромному разумению ЛГ - лютеинизирующий гормон М – месячные МФ - мужской фактор, т.е. бесплодие "по мужской линии" О – овуляция ОК - оральные контрацептивы Опарина - Центр охраны здоровья матери и ребенка, НИИ акушерства и гинекологии на ул. Опарина,4 ПА – половой акт ПДМ - последняя дата месячных ПДР - предполагаемая дата родов ПМС - предменструальный синдром ППБ - первый признак беременности ППКС - "подписываюсь под каждым словом" ПЦР - полимеразно-цепная реакция СГ спермограмма СПЕРДЫ – спер-ды (сокращение от «сперматозоиды» СПКЯ - синдром поликистозных яичников ТТ - температура тела ттт - "тьфу-тьфу-тьфу" УЗИ - ультразвуковое исследование ФЗКД – «фиг знает когдашки» ФСГ- фолликулостимулирующий гормон ХГЧ - хорионический гонадотропин человека (гормон, начинающий вырабатываться при беременности) ХР – хочу ребёнка ЦЖ – цервикальная жидкость ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение (искусственное оплодотворение, оплодотворение в пробирке) ЭСГ - эхосальпингография (проверка проходимости маточных труб с помощью УЗИ) ЯБ - это ЦЖ, достигшая консистенции Яичного Белка (один из признаков надвигающейся О) ЯК – яйцеклетка Подробный словарь сокращений и терминологии , где есть не только краткие описания популярных терминов, их сокращений и синонимов, но и ссылки на подходящие по теме статьи (благодарим Чудо В. Перьях ) : http://www.wantbaby.ru/guide/glossary/

САЙТЫ ХОЧУШЕК с табличками, статьями, полезной информацией и.т.д. http://www.wantbaby.ru/ http://www.babyplan.ru/ http://pochtymama.ruweb.net/ http://www.hochushki.sitecity.ru/

КНИГА ТОНИ ВЕШЛЕР "Желанный ребенок" Хорошая книга для планирующих беременность, где можно найти много полезной информации об овуляции, измерении БТ и трактовке ее графиков: http://www.idea.dp.ua/baby/toni.htm

12 глав - http://wantbaby.ru/library/books/toni_weschler/

● МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ: МИФЫ ХОЧУШЕК (ПОКАЗАТЕЛИ И РЕАЛЬНОСТЬ) Миф первый. Я ОЧЕНЬ ВОЛОСАТАЯ-ЗНАЧИТ У МЕНЯ ПОВЫШЕНЫ МУЖСКИЕ ГОРМОНЫ. Неправда. Точнее, может, у кого-то и правда, но бывают повышенные мужские гормоны и без всякой "повышенной волосатости." Кстати, даже иногда бывает наоборот - как у меня - волосатость повышена, а не в норме именно женские гормоны (пролактин). Миф второй. ПОЛОСАТЯТСЯ ТЕСТЫ - У МЕНЯ ЕСТЬ О. К сожалению, тесты на О. реагируют на повышение ЛГ, а не на саму О. - так что может быть выброс ЛГ, но О. не быть. Выход один - делать УЗИ-мониторинг. Миф третий НЕ ТАКОЙ КАК ОБЫЧНО ПМС=Б? Ничего нельзя сказать наверняка. Наши организмы изменчивы - иногда ПМС может проходить жестко и одинаково, а иногда мягко и почти незаметно. М. иногда начинается с мазни, а иногда нет...Если Ваш ПМС отличается от "обычного" это не обязательно означает что вы заБ. (к сожалению). Дождитесь задержки и тесты+ХГЧ, не мучайте себя и окружающих догадками. (благодарим Полиночку Хентай за подборку) МИФЫ О БЕСПЛОДИИ Вокруг проблемы бесплодия существует множество мифов и заблуждений, кото-рые распространяют люди, далекие от медицины. Ниже приводятся самые распространенные слухи, живущие вопреки всем научным опровержениям. Миф: Молитесь, и все получится! Факт: Вера в Бога поможет вам сохранить позитивное мироощущение, однако не решит проблем со здоровьем, таких, напри-мер, как непроходимость труб или отсутствие сперматозоидов. Миф: Болезненные месячные могут стать причиной бесплодия Факт: Болезненные месячные никак не влияют на способность к деторождению. Более того, регулярные болезненные месячные нередко свидетельствуют о том, что цикл был овуляторным, то есть из яичника вышла зрелая яйцеклетка. Миф: Редкие месячные приводят к бесплодию Факт: Удлиненный, но регуляр-ный менструальный цикл не свидетельствует о возможных проблемах с зачатием. У некоторых женщин нормальный менструальный цикл может длиться 40 дней. Возможность зачатия у них ограничена лишь числом таких циклов. Миф: Я не могу забеременеть, потому что после полового акта из меня вытекает сперма Факт: Вытекание семенной жидкости после полового акта - нормаль-ное явление. При завершенном половом акте необходимое количество спермы смешивается с цервикальной жидкостью, а количество вытекшей спермы не имеет значения. Миф: Фертильность (способность производить потомство) мужчины определя-ется консистенцией и объемом спермы Факт: Объем и консистенция спермы никак не связаны с фертильностью, так как реальное качество спермы зависит в боль-шей степени от количества сперматозоидов. Это может быть проверено только при микроскопическом исследовании. Миф: Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом каждый день Факт: Сперма остается активной в цервикальной жидкости женщины в течение 48-72 часов после полового акта. Поэтому совсем необязательно строго придерживаться столь частого графика занятий любовью. Миф: Если вы хотите забеременеть, то просто расслабьтесь, не думайте об этом, и желанная беременность наступит Факт: Если беременность не наступает через год регулярной половой жизни, то, скорее всего, есть какая-то медицинская проблема. Миф: У меня никогда не было никаких симптомов половых инфекций, значит, маточные трубы у меня проходимы Факт: Многие инфекционные заболевания мо-гут протекать в скрытой форме, однако при этом способны нанести непоправимый вред, например, маточным трубам. Миф: Количество сперматозоидов у мужчины всегда неизменно Факт: Число и подвижность сперматозоидов могут сильно меняться в зависимости от промежутка времени, прошедшего между эякуляциями. Изменения возможны также вследствие болезни или приема лекарств. Миф: Активная мастурбация может привести к азооспермии (отсутствию спермы) Факт: Мастурбация - нормальное явление для мальчиков и мужчин. Она не влияет на количество сперматозоидов. Сперма не может исчерпаться, поскольку постоянно вырабатывается в яичках. Миф: Бесплодие - женская проблема Факт: По данным Всемирной организации здравоохранения, женское бесплодие встречается реже, чем мужское (45% случаев бесплодных пар связаны с различными заболеваниями у мужчин, и только 40% - у женщин). В отдельных случаях причиной бесплодия может быть несовместимость партнеров. Миф: Все вокруг беременеют, кроме меня Факт: Каждый 6-й человек имеет проблемы с фертильностью. По сведениям Национального центра медицинской статистики, 4,5 миллионов пар ежегодно сталкиваются с проблемой зачатия, одна-ко за помощью к медикам обращаются менее 2 миллионов. Около 90% случаев бесплодия успешно диагностируются специалистами по репродуктивной медицине. Миф: Как только усыновишь ребенка, сразу забеременеешь Факт: Медицинские исследования однозначно доказывают, что шансы наступления беременности после усыновления или удочерения не меняются. Миф: Бесплодие встречается только у тех пар, у которых никогда не было детей раньше Факт: К сожалению, многие пары, уже имеющие ребенка, сталкиваются с проблемой вторичного бесплодия. Источник: Medmedia.ru

● МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ: Репродуктивная система женщины включает: гормонокомпетентные органы (гипоталамус и гипофиз, надпочечники и яичники), а также внутренние половые органы (маточные трубы и матку). Гормоны влияют на внутренние половые органы, обеспечивая их функциональное (правильное) состояние, которое, в свою очередь, дает женщине возможность зачать, выносить и родить ребенка. Один из показателей здоровья женщины и ее готовности к продолжению рода – менструация . Менструация – это внешнее проявление гормональных изменений в организме женщины. А происходит вот что: под влиянием гормонов в яичнике созревает яйцеклетка, а в матке формируется функциональный слой эндометрия, который должен будет «принять» плодное яйцо (оплодотворенную яйцеклетку) и обеспечить ему условия для развития. Процессы в матке и яичнике протекают одновременно и под действием одних и тех же гормонов, которые в каждом из этих органов стимулируют свойственную ему функцию. Если оплодотворение состоялось, то главным становится гормон прогестерон (гормон желтого тела, или гормон беременности), который обеспечивает нормальное развитие плодного яйца. Если оплодотворения нет, то выработка всех гормонов идет на спад. Нет гормонов, нет и стимулирующего действия на яйцеклетку и эндометрий матки, яйцеклетка гибнет, а функциональный слой матки отторгается – начинается менструация. В норме менструация начинается у девочек в возрасте 12-14 лет, но может начаться раньше или позже; это, как правило, определяется наследственностью, чаще по материнской линии (значительно реже – по отцовской). Индивидуальные сроки начала и характер менструаций довольно разнообразны, но попробуем уложить их в определенную схему. 1. Возраст начала менструаций: 9-11 лет – ранние, пациентка нуждается в наблюдении; 12-14 лет – норма; 15-16 лет – запоздалые, пациентка нуждается в наблюдении. Начало менструаций в 9-11 и 15-16 лет можно считать условно нормальным, если оно носит наследственный характер, а в роду не было проблем с зачатием и деторождением, но лучше проконсультироваться с гинекологом. 2. Период установления постоянного цикла: установился сразу; в течение 1 года; в течение 2 лет. 3. Продолжительность менструальных выделений: 3 дня – короткие; 4-6 дней – обычные (наиболее распространенный вариант); больше 6 дней, но не более 10 – длительные. Короткие и длительные выделения можно считать условно нормальными при их наследственном характере, но лучше обратить на это внимание гинеколога. 4. Продолжительность менструального цикла (время от начала одной менструации до начала следующей): 21-22 день – короткий цикл; 28-30 дней – обычный цикл (наиболее распространенный вариант); 36-38 дней – длинный цикл. Короткий и длинный циклы могут носить наследственный характер, но наблюдение врача целесообразно. 5. Объем менструальных выделений за цикл: скудные; умеренные; обильные. Скудные и обильные менструальные выделения также могут носить наследственный характер, но желательно наблюдение врача. Объем теряемой крови определяется количеством меняемых за сутки прокладок, в норме обычно 2 прокладки в наиболее активные дни. С гигиенической точки зрения за сутки нужно менять 3-4 прокладки при умеренных менструациях. 6. Субъективные ощущения: безболезненные; безболезненные с незначительным недомоганием (сонливость, вялость); сопровождающиеся слабой болезненностью. Все перечисленное является нормой, а любое отклонение должно привести на консультацию к врачу-гинекологу. Чаще всего встречаются следующие варианты: при 21-22-дневном цикле продолжительность менструаций примерно 3 дня, выделения достаточно обильны; при 28-30-дневном цикле продолжительность менструаций 4-6 дней, объем выделений умеренный; при 36-38-дневном цикле продолжительность менструаций увеличивается до 6 дней и больше, но не более 10 дней, объем выделений умеренный. По субъективным ощущениям возможны все варианты нормы. Повторяем! Это наиболее часто встречающиеся сочетания! Если у вас установился другой цикл, он носит регулярный характер, не сопровождается болевым синдромом, количество теряемой крови за время менструации не превышает допустимой нормы, то причин для беспокойства нет. Если вы все-таки волнуетесь: у вас что-то не так, как у других, то расспросите родственников (маму, бабушек) о том, как это было у них, и проконсультируйтесь с врачом. Теперь рассмотрим нарушения менструального цикла, то есть такие его изменения, которые не укладываются в схему даже с учетом наследственных факторов и являются патологическими. Наиболее частое из них – аменорея – отсутствие менструаций более 6 месяцев у женщин 16-45 лет (отсутствие менструаций во время беременности и в период лактации – это нормальная, физиологическая, аменорея). Выделяют первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – менструаций никогда не было. Она может быть обусловлена эндокринными нарушениями, а также пороками развития матки и влагалища. При вторичной аменорее менструации были, но в силу различных причин прекратились. Для практических целей разработана классификация вторичной аменореи в зависимости от места поражения женской репродуктивной системы. Остановимся на более часто встречающихся формах, ведь сам факт аменореи должен привести пациентку к врачу. Психогенная аменорея – аменорея, возникшая вследствие эмоционального стресса, причем функция гормонокомпетентных органов находится на нижней границе нормы. Ее еще называют стресс-аменореей. Она может быть массовой при природных и социальных катаклизмах, например во время войны, землетрясений. Чаще она встречается у эмоционально неустойчивых натур. В детском возрасте и в период полового созревания девочки наиболее подвержены эмоциональным «всплескам», происходят становление гормональной сферы и адаптация организма к этим изменениям, так что испуг, агрессия или сильное эмоциональное переживание может вызвать аменорею. Лечение проводится при участии психоневролога и обычно бывает длительным. Аменорея на фоне потери массы тела (гипоталамическая аменорея). Снижение массы тела может происходить вследствие инфекционных заболеваний, когда токсические вещества влияют на гипоталамус и гипофиз, вызывая их недостаточность, а также из-за желания быть суперстройной – звонкой и тонкой – и отказа почти от любой пищи, особенно белковой. Эти состояния граничат с нервным стрессом, поскольку недостаток белкового питания резко снижает иммунитет и делает эмоциональную сферу более подверженной стрессам. (по материалам сайта rusmed.info)

● МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ ПРОДОЛЖЕНИЕ: Все перечисленное является нормой, а любое отклонение должно привести на консультацию к врачу-гинекологу. Чаще всего встречаются следующие варианты: при 21-22-дневном цикле продолжительность менструаций примерно 3 дня, выделения достаточно обильны; при 28-30-дневном цикле продолжительность менструаций 4-6 дней, объем выделений умеренный; при 36-38-дневном цикле продолжительность менструаций увеличивается до 6 дней и больше, но не более 10 дней, объем выделений умеренный. По субъективным ощущениям возможны все варианты нормы. Повторяем! Это наиболее часто встречающиеся сочетания! Если у вас установился другой цикл, он носит регулярный характер, не сопровождается болевым синдромом, количество теряемой крови за время менструации не превышает допустимой нормы, то причин для беспокойства нет. Если вы все-таки волнуетесь: у вас что-то не так, как у других, то расспросите родственников (маму, бабушек) о том, как это было у них, и проконсультируйтесь с врачом. Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) - циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей - менструации. Менструации начинаются в периоде полового созревания и знаменуют окончание первой фазы полового развития. Первая менструация (менархе) наступает, как правило, в возрасте 12-14 лет, значительно реже в 9-10 лет (раннее менархе) или в 15-16 лет (позднее менархе). Вначале М.ц. носит ановуляторный характер (не происходит овуляции - разрыва фолликула яичника и выхода яйцеклетки в брюшную полость), менструации часто бывают не регулярными. В течение 1-1 1/2 лет после появления менархе (период становления цикла) М. ц. приобретает регулярный характер и из ановуляторного превращается в овуляторный с ритмичными процессами созревания фолликула, овуляции и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула. После 16 лет обычно устанавливается определенный ритм М.ц. - от начала менструации до первого дня следующей менструации проходит 21-32 дня. У 75% женщин длительность М.ц. составляет 28 дней, у 10% - 21 день, у 10% - 32 дня. Менструальное кровотечение продолжается 3-5 дней, чаще 3 дня; кровопотеря не превышает 150 мл. В течение всего репродуктивного периода жизни женщины (в среднем с 18 до 45 лет) М.ц., как правило, не меняется, за исключением периодов беременности и лактации, когда менструации прекращаются. В периоде пременопаузы (Климактерический период), который обычно наступает после 45 лет, М.ц. нарушается в связи с угасанием гормональной и репродуктивной функции яичников: овуляция становится нерегулярной, затем развивается стойкая ановуляция, интервал между менструациями увеличивается и, наконец, наступает последняя менструация, часто обозначаемая термином "менопауза" (в среднем это происходит в возрасте 50 лет). Период, продолжающийся 6-8 лет после менопаузы, называют постменопаузой. Циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины в течение овуляторного менструального цикла. Динамика физиологических циклических превращений яичников и эндометрия http://med-stud.narod.ru/natur/akush/cyclic.html Регуляция М.ц. сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов, приводят к циклическим изменениям в яичниках. В первую (фолликулярную) фазу М.ц. в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине М.ц. этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза М.ц., во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу М.ц., если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона. Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы М.ц. и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период. На протяжении М.ц. происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла. По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе М.ц., и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла (табл.). Таблица - Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла Построена по следующему принципу: Фаза менструального цикла → День менструального цикла → Железы эндометрия → Строма эндометрия Ранняя пролиферация → 10-8 →Прямые, маленькие, круглые; выстилающий их эпителий однорядный, ядра мелкие; митозы редкие → Клетки веретенообразные с небольшими ядрами и малым количеством цитоплазмы; митозы редкие Средняя пролиферация → 6-4 → Удлиненные, слегка извитые; ядра клеток эпителия крупнее, чем в стадии ранней пролиферации; множественные митозы → Разрыхлена, отечна; в клетках количество цитоплазмы увеличено; множественные митозы Поздняя пролиферация → 2-0 → Извитые, с широким просветом; выстилающий их эпителий многорядный, ядра клеток крупные; митозы редкие → Отек нерезко выражен; митозы редкие Ранняя секреция → +2+4 → Сильно извитые; ядра клеток эпителия расположены базально; митозы отсутствуют → Относительно компактная; митозы редкие Средняя секреция → +6+8 → Пилообразные, в просвете - секрет; митозы отсутствуют → Выраженный отек, предецидуальная реакция Поздняя секреция → +10+12 → Регрессия желез, складчатость их стенок; выстилающий эпителий однорядный с пикнотическими ядрами → Выраженная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от момента овуляции (0), при это дни фолликулярной фазы указываются со знаком -, лютеиновой фазы - со знаком + В конце лютеиновой фазы М.ц. наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня М.ц. еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов. Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу М.ц. под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М.ц., сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу М.ц. увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая (рис., ж). Во вторую фазу М.ц. секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении М.ц. меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого (рис., д): по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток - крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе М.ц. в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе М.ц. усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия. В молочных железах в первую фазу М.ц. под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу М.ц. в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия). Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма, отмеченные еще в конце 19 в. отечественными учеными - С.С. Жихаревым и Д.О. Оттом. Установлено, что в течение М.ц. циклически изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу М.ц. повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов). Методы исследования Для уточнения наличия или отсутствия овуляции (чаще при выявлении причины бесплодия) применяют тесты функциональной диагностики; измерение базальной, или ректальной температуры, исследование симптома зрачка, определение длины натяжения шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка с подсчетом кариопикнотического индекса и др. Иногда для установления овуляции используют гистологическое исследование соскоба эндометрия. С этой целью проводят полное или частичное ("цуг" выскабливание эндометрия за 3-4 дня до начала менструации. Обнаружение секреторных изменений в эндометрии свидетельствует о произошедшей овуляции с точностью до 90%. Если выскабливание осуществляют в более поздние сроки или в начале менструального кровотечения, в эндометрии определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, что при отсутствии точного указания дня М.ц. в направлении на исследование или недостаточной квалификации гистолога может привести к установлению ошибочного диагноза эндометрита. Диагностическое значение исследования соскоба эндометрия чрезвычайно важно при нарушениях М.ц., поскольку позволяет выявить атрофические, гиперпластические, диспластические и атипические изменения. Определение содержания эстрогенов и прегнандиола (метаболита прогестерона) в моче, эстрадиола и прогестерона в плазме крови для диагностики овуляции в амбулаторной практике нецелесообразно, т.к. эти методы сложны, дорогостоящи, а однократное исследование мало информативно. Нарушения Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях М.ц. нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников. Одним из частых нарушений М.ц. являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле. К нарушениям М.ц. относят также альгоменорею - болезненные менструации; гипоменорею - менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею - менструации, продолжающиеся 6-7 дней; олигоменорею - редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром - сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею - частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию - чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8-14 дней. Перечисленные расстройства М.ц. не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях М.ц. необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.). Гигиена женщины Во время менструации необходимо 2 раза в день обмывать наружные половые органы с мылом под струей теплой воды. Как правило, в эти дни используется гигиенический пояс с прокладкой для выделений. В последнее время получили распространение влагалищные тампоны, хорошо впитывающие влагу. Использованный тампон удаляют из влагалища потягиванием за нить. Применение влагалищных тампонов позволяет избежать загрязнения белья и обеспечивает женщине большую свободу движений во время менструации. В период менструации не допустимы половые сношения, запрещаются занятия спортом. Не рекомендуется принимать ванну, горячий душ, посещать сауну. Следует ограничить домашнюю работу, связанную с физической нагрузкой и поднятием тяжестей (стирка, мытье полов и др.). (взято с сайта Solvay-Pharma и rusmed.info) Библиография Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 6. М., 1980; Гинекологические нарушения. под ред. Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. и Жемкова З.П. Биопсия эндометрия, с. 29, М., 1978. По материалам и с согласия Рубрикон.ру.

Калькулятор менструального цикла - http://wantbaby.ru/zachatie/kalendar-zachatija

ДИСМЕНОРЕЯ (Информация с сайта Solvay-Pharma: Авторы научной статьи: Прилепская В. Н. , Е. А. Межевитинова - Амбулаторно-поликлинический отдел Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, 1999) Болезненные менструации (дисменорея) относятся к сравнительно частым нарушениям менструальной функции. В Международной классификации болезней болезненные менструации закодированы термином "дисменорея", в отечественных справочниках используется термин "альгоменорея" или "альгодисменорея", подразумевающий болезненность менструаций, не имеющую органической причины. По данным различных исследователей, частота дисменореи колеблется от 8 до 80%, при этом часто статистически учитывают только те случаи дисменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины и снижают нормальный уровень ее активности или требуют определенного медицинского вмешательства. По определению большинства авторов, дисменорея представляет собой циклический патологический процесс: в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться резкой общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышением температуры тела до 37 - 38°С с ознобом, сухостью во рту или слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Иногда ведущим симптомом может быть одна из перечисленных жалоб, беспокоящих больную больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают память и работоспособность. Все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно разделить на эмоционально психические, вегетативные, вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные. К эмоционально-психическим нарушениям относят раздражительность, анорексию, депрессию, сонливость, бессонницу, булемию, непереносимость запахов, извращение вкуса и др. Вегетативные расстройства обычно проявляются тошнотой, отрыжкой, икотой, познабливанием, ощущением жара, потливостью, гипертермией, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, тенезмами, вздутием живота и др. Вегетативно-сосудистые симптомы чаще выражаются обмороками, головными болями, головокружениями, тахикардией или брадикардией, экстрасистолиями, болями в сердце, похолоданием и чувством онемения рук и ног, отеками век, лица и др. Обменно-эндокринные симптомы встречаются в виде рвоты, ощущения "ватных" ног, резкой слабости, зуда кожи, болей в суставах, отеков, полиурии и др. Дисменорею принято подразделять на первичную и вторичную. При первичной дисменорее у женщин, как правило, отсутствуют патологические изменения половых органов. При вторичной дисменорее появление боли внизу живота во время менструации связано с различными, чаще всего гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея характерна для таких заболеваний, как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития внутренних половых органов, варикозное расширение тазовых пристеночных вен или вен в области собственной связки яичников и др. Первичная дисменорея обычно появляется у женщин в подростковом возрасте через 1-3 года после менархе, с началом овуляции. Среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает первое место. В первые годы заболевания боли во время менструации обычно бывают терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени могут наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2 - 42 ч, реже в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими с иррадиацией в прямую кишку, область придатков матки, мочевой пузырь. В клинической картине дисменореи выделяют компенсированную и некомпенсированную формы. При компенсированной форме заболевания выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций с течением времени не изменяются. При некомпенсированной форме интенсивность боли с каждым годом нарастает. В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов Е2а и Е2 и/или увеличением соотношения ПГF2a/ПГE в эндометрии. Известно, что ПГЕ2 и ПГF2a являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Тот факт, что во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий секретирует простагландины не вызывает сомнений. Отмечено увеличение содержания F2а маточного происхождения, совпадающее по времени с регрессом желтого тела. Однако роль простагландинов в этом процессе остается неясной. О наличии гормональной регуляции синтеза простагландинов свидетельствует положительная корреляция между высоким уровнем ПГF2а в среднем и позднем периодах секреторной фазы цикла и уровнем эстрадиола. Доказано стимулирующее влияние эстрогенов на синтез простагландинов и прогестерона. Во время менструации нарушается целостность мембран клеток эндометрия, и простагландины из клеток выходят в межклеточное пространство. Отторжение эндометрия ведет к увеличению их содержания в менструальной крови. В свою очередь высокий уровень простагландинов сопровождается усилением сократительной активности матки, спазмом сосудов и локальной ишемией, что вызывает болезненные ощущения, так как именно нарушение гемодинамики малого таза в виде гипертензии и спазма сосудов или длительной вазодилатации и венозного застоя способствует гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Усилению боли способствует накопление в тканях солей калия и высвобождение свободного активного кальция. При этом повышаются внутриматочное давление, амплитуда и частота маточных сокращений в 2 - 2,5 раза по сравнению с женщинами с безболезненными менструациями. Под влиянием увеличенной концентрации простагландинов в крови может возникать ишемия других органов и тканей, что приводит к экстрагенитальным нарушениям в виде головной боли, рвоты, диареи, болей в сердце, тахикардии и т. д. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80% женщин с дисменореей. В литературе также широко обсуждается этиологическая роль вазопрессина в генезе дисменореи. Проведенные исследования показали, что у женщин с дисменореей концентрация вазопрессина в плазме крови во время менструации повышена. Его введение в организм человека и животных приводит к повышению концентрации ПГF2а в плазме крови, усилению сократительной активности матки, снижению маточного кровотока и появлению дисменореи. Действие вазопрессина не блокируется препаратами антипростагландинового ряда. Возможно, именно это объясняет некоторые случаи неэффективного лечения дисменореи. Однако комбинированные оральные контрацептивы и препараты, содержащие чистый гестаген, приводят к снижению содержания данного вещества, что доказывает правомочность одновременного лечения дисменореи пероральными контрацептивами и антипростагландиновыми препаратами. Такими же модуляторами выброса простагландинов являются брадикинин и окситоцин, изменяющие обеспечение субстрата окисления (свободных жирных кислот). Доказана положительная обратная связь между содержанием простагландинов и действием окситоцина. Существенной является роль психических факторов в генезе первичной дисменореи. Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. Боль - это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия надпороговых раздражителей, вызывающих функциональное или органическое нарушение в организме. Боль - это интегративная функция, мобилизующая самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включающая такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность такового, называют ноцицептивными реакциями. Вопрос о том, имеются ли специфические рецепторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, до сих пор является предметом научной дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли - болевое ощущение возникает при возбуждении свободных нервных окончаний. Как указывалось выше, для возникновения болевых ощущений необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами (к ним можно отнести кинины, простагландины, а также некоторые ионы - К, Са), в норме находящимися внутри и вне клеток. При действии повреждающих факторов, нарушающих проницаемость мембран, эти вещества попадают в межклеточные пространства и воздействуют на расположенные здесь нервные окончания. В настоящее время полагают, что по своим физиологическим свойствам эти свободные нервные окончания являются хеморецепторами. Установлено, что рецепторы, воспринимающие ноцицептивные раздражения, обладают высоким порогом возбудимости. Уровень возбудимости регулируется специальными волокнами симпатического отдела вегетативной нервной системы. Возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по миелиновым, так и безмиелиновым волокнам. Понятия "болевые рецепторы" и "проводники боли" следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы. Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса. На основании многих экспериментальных данных было сформулировано положение, согласно которому реакция активации коры больших полушарий головного мозга, возникающая при ноцицептивном раздражении, формируется при участии адренергического субстрата ретикулярной формации. Установлено, что наркотические вещества и анальгетики оказывают свое действие прежде всего именно на эту область мозга. Возможность получения анальгетического эффекта без выключения сознания свидетельствует о том, что состояние бодрствования и осознанное ощущение боли обеспечиваются различными механизмами мозга. Издавна считалось, что ведущая роль в формировании ощущений принадлежит таламусу. В формировании болевой интеграции участвует и лимбическая система головного мозга, имеющая непосредственное отношение к функциям памяти, мотивациям и эмоциям. Лекарственные вещества группы транквилизаторов, оказывающие преимущественное влияние на лимбические структуры мозга, мало влияют на порог возбуждения, однако четко видоизменяют болевую интеграцию в целом, влияя преимущественно на эмоциональные проявления. Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности больной, психологического состояния, эмоционального фона, обстановки, в которой пациентка находится, и многих других факторов. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключающие внимание на какую-либо интеллектуальную деятельность, могут уменьшить или даже полностью подавить ощущение боли. При ряде нарушений психики (некоторые формы шизофрении, обширные поражения лобных долей мозга, алкогольное опьянение) возможно нарушение болевой чувствительности и даже безболевое течение тяжелых патологических состояний. Вторичная дисменорея обычно обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструального кровотечения. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одной из наиболее частых причин ее развития являются воспалительные процессы органов малого таза и эндометриоз. Дисменорея может быть вызвана также использованием внутриматочной спирали. При заболеваниях внутренних половых органов она возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, при эндометриозе, аномалиях развития половых органов. При хронических воспалительных процессах в малом тазу имеет значение натяжение спаек, образующихся между брюшинным покровом матки и соседними органами. При влагалищном исследовании органов малого таза могут выявляться такие признаки патологии, как болезненность, увеличение придатков матки, ограниченная ее подвижность и др. При эндометриозе имеет место сходная клиническая картина, однако при этой патологии боли могут отмечаться на протяжении всего менструального цикла и усиливаться за 2-3 дня до менструации. Они чаще всего имеют не схваткообразный, а ноющий характер с иррадиацией в область прямой кишки, придатков матки, поясничную область (в зависимости от расположения эндометриоидных гетеротопий). Боли наиболее выражены в дни, когда менструальные выделения достигают особой силы. При гинекологическом исследовании таких больных удается отметить утолщение и болезненность крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, болезненность, увеличение и неподвижность придатков, изменение размеров матки и яичников перед и во время менструации и уменьшение их после ее окончания. Матка приобретает шарообразную форму и неоднородную консистенцию, чаще всего отклонена кзади и подвижность ее ограничена. При поражении органов малого таза важно выявление соответствующей неврологической симптоматики, в частности определение болевых точек, нарушений чувствительности, симптомов натяжения нервных стволов и др. Дисменорея может встречаться у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. Доказано, что при использовании внутриматочной спирали концентрация простагландинов в эндометрии в адаптационный период увеличивается и вызывает усиление сократительной активности матки, что у женщин с повышенным порогом возбудимости приводит к дисменорее. Дисменорея также может развиваться у женщин с пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови, и рождающимися миоматозными узлами, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки изгоняется через цервикальный канал. Методы диагностики вторичной дисменореи включают посев материала, взятого из шейки матки и влагалища, ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию и т. д. Одним из важных диагностических моментов в распознавании характера патологического процесса является эффективность медикаментозных средств, воздействующих на различные уровни болевой чувствительности. Основными средствами лечения первичной дисменореи являются гестагены, гормональные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты. В настоящее время существуют 2 большие группы гестагенов, используемых в гинекологии: прогестерон и его производные (дюфастон, утрожестан) и гестагены, производные тестостерона (норэтистерон, примолютнор и т. д.). Прогестерон мало эффективен при введении его внутрь, так как быстро разрушается при прохождении через желудочно-кишечный тракт. К производным прогестерона относится препарат дюфастон (дидрогестерон), являющийся структурным изомером 6-дегидропрогестерона и не разрушающийся при пероральном введении. Его молекулярная структура и фармакинетическое действие сходны с действием эндогенного прогестерона. Дюфастон не является производным тестостерона, не обладает ни андрогенной, ни эстрогенной, ни анаболической активностью, не оказывает влияния на функцию печени, липидный спектр крови, систему гемостаза и обладает выраженной гестагенной активностью. Его гестагенный эффект идентичен таковому прогестерона, но является значительно более выраженным и по своей силе достигает эффекта, присущего гестагенам, производным тестостерона. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов дюфастон, принимаемый в циклическом режиме, не оказывает влияния на процессы овуляции, вызывает полноценную циклическую секреторную трансформацию эндометрия и обеспечивает тем самым его полное отторжение во время менструации. Дюфастон подавляет пролиферативные процессы в эндометрии, способствует снижению митотического деления клеток эндометрия и уменьшает их количество, что ведет к снижению количества простагландинов. Кроме того, дюфастон, как и все другие прогестагены, влияет на мышечную стенку матки, снижая порог возбудимости мышечной клетки и уменьшая ее сократительную способность. Дюфастон также препятствует возникновению гиперплазии эндометрия, снижает концентрацию эстрогенов, которые стимулируют выработку простагландинов во второй фазе менструального цикла, приводит к ослаблению или даже исчезновению дисменореи. В нашей практике мы широко используем дюфастон у пациенток с дисменореей в качестве пробной и основной терапии. Нами обследовано 46 нерожавших женщин с первичной дисменореей в возрасте от 16 до 30 лет (средний возраст 23,3 ± 2,3 года). Из них у 18 женщин был диагностирован сахарный диабет I типа, средняя длительность которого составила 6,2 года. Все женщины с сахарным диабетом применяли инсулин в дозе 12-58 ЕД, были компенсированы по основному заболеванию, не имели метаболических и сосудистых осложнений. Особое внимание обращали на преморбидный фон, при этом учитывали условия жизни, перенесенные заболевания, в том числе и гинекологические, характер менструальной функции с менархе. Определяли в крови уровень эстрадиола на 5-7-й и прогестерона на 20-23-й дни менструального цикла радиоиммунологическим методом, а также измеряли ректальную температуру. У всех женщин отмечены высокий инфекционный индекс, 2-фазная ректальная температура. Средняя длительность дисменореи составляла 2,5 года. Предшествующее обследование не выявило изменений в продукции половых стероидов, липидном спектре крови и параметрах гемостаза. Перед назначением терапии все пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа состояла из 23 женщин, принимавших дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 5 мг 1 раз в день; женщины 2-й группы (23) принимали дюфастон с 14-го по 25-й день менструального цикла по 10 мг 1 раз в день. Длительность лечения у женщин обеих групп составила 3-6 мес. Снижение выраженности болей и сопутствующих проявлений дисменореи наблюдалось у 52% больных 1-й группы и 80% больных 2-й группы уже через 1-3 мес от момента назначения препарата. Эффективность лечения дюфастоном к 6-му месяцу терапии составила у пациенток 1-й группы 86% и у женщин 2-й группы 98%. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что использование данного препарата эффективно купирует симптомы лисменореи. Кроме того, применение дюфастона уменьшает количество и объем менструального кровотечения. Эффект препарата является дозозависимым, так как более выраженный эффект отмечен у пациенток 2-й группы, принимавших в сутки 10 мг препарата. Использование дюфастона не вызвало побочных реакций ни у одной женщины. Не отмечено изменений массы тела и артериального давления, липидпого спектра крови и параметров гемостаза. Таким образом, дюфастон можно считать высокоэффективным препаратом для лечения первичной дисменореи. Он не вызывает побочных эффектов, не оказывает влияние на показатели артериального давления, массу тела и метаболические параметры крови. Препарат может использоваться у женщин группы риска, например у лиц, страдающих сахарным диабетом I типа. Пероральные контрацептивы уменьшают объем менструальных выделений за счет торможения пролиферации эндометрия и подавления овуляции. В условиях ановуляции секреция простагландинов эндометрием снижается. Пероральные контрацептивы так же, как и чистые гестагены, вызывают снижение порога возбудимости гладкомышечной клетки миометрия и ее сократительной активности. Необходимо учитывать, что усиление сократительной активности матки может быть следствием увеличения концентрации эстрогенов в лю теиновой фазе цикла. Эстрогены могут стимулиро вать высвобождение ПГF2а и вазопрессина. Использование комбинированных эстроген-геста генсодержащих монофазных контрацептивов {ригевидон, микрогинон, минизистон, марвелон, мерсилон и т.д.) и препаратов, содержащих только прогестаген (континуин, микролют, экслютон, депо-провера, норплант и т. д.), приводит к снижению концентрации эстрогенов, а значит и простагландинов и к исчезновению или снижению выраженности симптомов дисменореи. Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения первичной дисменореи принимаются по обычной противозачаточной схеме: с 5-го по 25-й день менструального цикла. Мини-пили применяются ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток, в непрерывном режиме. Инъекционные контрацептивы, например депо-провера, применяют 1 раз в 3 мес, внутримышечно; первую инъекцию делают на 1-5-й день менструального цикла. Норплант вводят под кожу предплечья на 1-5-й день цикла. Если контрацептивы не дают должного эффекта, дополнительно назначают ингибиторы простагландинсинтетазы. Ингибиторы простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для молодых женщин, не желающих пользоваться пероральными противоза чаточными средствами для лечения первичной дисменореи, а также в тех случаях, когда эти препараты противопоказаны. Наиболее широкое рас пространение получили нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен и др. Обычно нестероидный противовоспалительный препарат назначают перорально с 1-го дня менструального цикла до полного прекращения боли. Схема назначения следующая: при появлении боли дается 1 таблетка, каждые последующие 3-6 ч по 1 таблетке до полного исчезновения боли либо с момента начала боли - двойная доза (2 таблетки), затем по 1 таблетке 3-4 раза в день до полного купирования боли. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают анальгезирующим свойством и целесообразность их применения в течение первых 48-72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландииы выделяются в менструальное отделяемое в максимальных количествах в первые 48 ч от начала менструации. Антипростагландиновые препараты сразу всасываются в организме и действуют в течение 2-6 ч. Аспирин, являясь мягким ингибитором циклооксигеназы, помогает лишь некоторым больным. Ацетоменафен (парацетамол) и пиридоксин также бывают недостаточно эффективными. При лечении первичной альгодисменореи используются также зомепирак, фентиазак, флурбипрофен, диклофенак, кетопрофен (кетонал), пироксикам. Необходимо отметить, что указанные препараты могут оказывать ряд побочных действий, как экстрагенитальных {диспепсия, диарея, высыпания на коже, нарушения функции почек и тромбоцитопения), так и антифертильных, что мо жет ограничить их применение у гинекологических больных. Применение антипростагландиновых препаратов противопоказано при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрите и других заболеваниях желудочно-кишечноготракта. Антипростаглаидиновые препараты применяют также с профилактическими целями: за 1-3 дня до предполагаемой менструации больной назначают по 1 таблетке препарата 2-3 раза в день. Курс лечения 3 менструальных цикла. Эффект от нестероилных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2-4 мес после их отмены. Рассматривая дисменорею как эмоционально-болевой стресс, патогенетически оправдано в целях ослабления боли применять антиоксиданты (а-токоферола ацетат (витамин Е) по 15-200 мг/сут перорально за 3-4 дня до начала менструации). Для лечения первичной дисменореи также широко используют спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, неспецифические анальгетики, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, магний, проводят расширение канала шейки матки и его кюретаж, применяют нейрэктомию в прекрестцовой области, чрескожную электростимуляцию нервов, иглоукалывание и физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект может дать и психотерапевтическое воздействие. В случае неэффективности вышеописанных средств при дисменорее можно назначить антагонисты кальция и серотонина, в-стимуляторы (тербуталин, орципреналин). Антагонисты кальция уменьшают содержание простаглаидинов, снижая при этом частоту сокращений матки, внутриматочное давление и соответственно уменьшают выраженность дисменореи. Что касается вторичной дисменореи, то она обычно является следствием органических нарушений в половой системе женщины. В связи с этим определяется и выбор терапевтических мероприятий. В исследованиях ряда авторов указывается на повышение синтеза эндогенных простагландинов при сальпингоофорите и эндометриозе, что свидетельствует о патогенетическом значении гиперпродукции простагландинов и обосновывает тем самым применение антипростагландиновых препаратов при данной патологии. При хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриозе, пороках развития, миоме матки применяется лечебная гистероскопия и лапароскопия. При улучшении течения соматического заболевания возможен отсроченный стойкий болевой синдром, обусловленный остаточными явлениями поражения нервных рецепторов, ишемией тканей и другими изменениями. Поэтому при лечении вторичной дисменореи необходимо устранение болевого синдрома, обусловленного этими патологическими процессами. У таких больных эффективна психотерапия, транквилизаторы.

● ОВУЛЯЦИЯ Для того, чтобы могла наступить беременность, у женщины должна происходить овуляция. Что это такое поподробнее можно узнать по ссылке http://www.wantbaby.ru/planning/female/fertility-days/ . Те, кто знает, что такое овуляция могут отследить ее (а, соответственно, и благоприятные дни для зачатия) несколькими методами. ТЕСТЫ на О., УЗИ-МОНИТОРИНГ, БТ – узнаем о НАЛИЧИИ СОБСТВЕННОЙ ОВУЛЯЦИИ. Про фазы менструального цикла женщины можно почитать тут: http://ginekologia.policlinica.ru/menstr2.html Итак, начнем с самого дешевого и слабоинформативного метода определения овуляции и закончим самым дорогим и самым верным.

ИЗМЕРЕНИЕ БТ – первый способ определения О. Измерение БТ (базальной температуры) – должно происходить ежеутренне, как только проснулась, стараясь делать как можно меньше движений, в одно и то же время. Мерять в прямой кишке (или во рту или влагалище, т.к. базальная температура – это температура слизистых оболочек, главное, чтобы весь цикл в одном месте – например, в анусе). Одним градусником весь цикл (или электронным весь цикл, или обычным). Перед наступлением О. (овуляции, т.е. момента, когда ЯК (яйцеклетка) способна к оплодотворению))чаще всего происходит небольшое западание температуры (часто сопровождающееся выделениями, похожими внешне на яичный белок ( так называемый ЯБ), а затем резкий скачок до уровня примерно 37,1 -37,2. Подробнее о БТ и ее измерении http://wantbaby.ru/planning/inspections/bbt/ и http://www.doktor.ru/co/sta/st05.htm Графики БТ можно рисовать как от руки, так и в специальных программах: 1)Программа «Life Cycle» - качать ее и ключ можно из почтового ящика life_cycle2@mail.ru, пароль на вход - 123456. Во входящих единственное письмо, в котором вложен архив с программкой и ключом. Программа не русифицирована. Бесплатно перевести можно на сайте www.translate.ru 2)Программа «Woman Desktop» http://www.zachatie.org/modules.php?name=woman 3) «Овусофт» http://www.ovusoft.com 4) Бэйбиплан http://www.babyplan.ru На прием к гинекологу можно взять графики БТ, хотя они не достаточно информативны, ТОЧНЫЙ диагноз по ним ставить нельзя, но все же часто помогают гинекологу в определении диагноза. ПОМНИТЕ: по БТ ни один врач (грамотный врач) не будет ставить Вам диагноз, графики БТ иногда бывают самыми фантастичными - у удачно забеременевших выглядят как небеременные и наоборот. Ориентироваться ТОЛЬКО НА БТ НЕЛЬЗЯ! Интересные ссылки по теме: "Как правильно измерять БТ", http://www.ivf.su/ru/library/article/17021.php Особенности первой фазы и их отражение в БТ http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/217/m4m3 БТ – частные случаи http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/218/m4m3 Варианты подъема БТ и что они означают http://www.sex-instinct.ru/bio-metod/analiz.html БТ И ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ «БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА позволяет провести дифференциацию между воспалением и всеми остальными состояниями. Для начала вспомним, что примерно за 2-4 дня до начала менструации БТ начинает снижаться и к 1 дню цикла достигает 37,0-37,1. Затем, во время нормальной менструации БТ продолжает снижаться, несмотря на объем выделяемой крови. Если у женщины есть скрыто текущее воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) или самой матки (эндомиометрит), то во время менструации БТ пойдет ВВЕРХ, порой достигая 37,5-37,6 при нормальной температуре в подмышечной впадине. БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ! Речь идет именно о менструации, а не о продолжении высокой БТ, начиная с середины цикла. То есть, события развиваются так: БТ поднялась в середине цикла - как обычно (т.е. либо поднялась, либо не поднялась - но это привычно данной женщине). Перед менструацией БТ снижается, достигая значений ниже 37,0. С первого, реже 2-3 дня менструации БТ вновь ПОДНИМАЕТСЯ, превышая 37,0. Только такая последовательность свидетельствует о наличии эндометрита. Если же, например, БТ поднялась в обычные сроки, но затем не опускается перед менструацией, держится выше 37,0 на протяжении почти всей менструации, а снижается в последние дни или после окончания менструации, то это подозрительно на беременность, прервавшуюся в дни менструации. Если БТ во II фазе держится невысоко (36,9-37,0), а ко времени менструации начинает подниматься и держится выше 37,0 на протяжении менструации, то, скорее всего, речь идет о воспалении придатков. Подъем БТ в последние 1-2 дня менструации (если она длится не менее 4-5 дней) может свидетельствовать о воспалении труб или (гораздо реже) шейки матки - без поражения самой матки. Резкий подъем БТ на один день во время менструации не означает ничего: воспаление не может так быстро начаться и закончиться. Скорее всего, подьем связан с состоянием соседних органов или нервов тазовой области. Понятно, что подъем БТ на фоне общего лихорадочного состояния ничего не означает в любой период менструального цикла.

ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ ПО МОЧЕ Второй метод определения О. Овуляцию также можно отследить по тестам примерно за 17 дней до начала следующей менструации - тест на О. выглядит так же, как и тест на Б. (беременность) – продается упаковкой по 5 штук, техника проведения теста указана в инструкции. Хорошие тесты на О. - Фрау-тест, Клиа-План, Овуплан и др. Данные тесты реагируют на выброс ЛГ в кровь, который происходит за 24-36 часов до начала О. Делать тест рекомендуют в одно и то же время вечером, т.к. ЛГ за день набирает свою концентрацию. КАК РАБОТАЮТ ТЕСТЫ НА О? Тесты на О. выглядят так же, как и тесты на беременность, только реагируют они на всплеск гормона ЛГ (который указывает на то, что О. на подходе). В упаковке содержится обычно 5 тестов – на 5 дней текущего цикла. К каждой упаковке приложена понятная и доступная инструкция о том, как этим тестом пользоваться (с какого дня, в какое время суток и т.п.). Если у вас «скачущий» цикл, то рассчитывайте дату проведения первого теста, отталкиваясь от самого короткого цикла. Т.е. если цикл 28-35 дней, то отталкивайтесь от инструкции для 28-дневного цикла. В инструкциях к тестам тестирование обычно предлагается начинать делать за 17 дней до предполагаемого дня М. Рекомендуется делать во второй половине дня, т.к. ЛГ повышается в течение дня. Делать нужно в одно и то же время каждый день с 17 дня до ПДМ. ИНСТРУКЦИЯ, ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА, FAQ (на примере теста "ИммуноХром-ЛГ-Экспресс" на сайте http://www.domtest.ru/info19.php Подробнее (в фотографиях) о том, как проводить тесты и как определить, достаточно ли яркая полоса читайте здесь: http://www.pochtymama.ru/statiy/test-ovul-photos.php Ниже приведены ссылки на обсуждение на форумах www.eva.ru топики про тесты на овуляцию http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/182169.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_7/165832.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/134930.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/120555.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/99705.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/100513.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/95579.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/78287.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_7/51123.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/42925.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_10/12679.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_10/13222.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_8/6790.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_12/17974.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/34912.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/35773.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/38455.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26293.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/27583.htm Рейтинг тестов: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/101439.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/89718.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/65170.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/57422.htm Толкование результатов: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/101439.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/180433.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/136319.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/116449.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/123156.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/98078.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/102979.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/78131.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/70571.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75142.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75262.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/66711.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/55283.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_5/41181.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_9/10233.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_8/7996.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_3/33406.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/25602.htm Сравнение с другими методами определения овуляции (БТ, УЗИ): http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/176642.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_1/105399.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/75950.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/62487.htm Про конкретные тесты: - Ovuplan: - ClearPlan: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/128649.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/81846.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/49247.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_1/22011.htm ГДЕ ВЗЯТЬ ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ? Где взять тесты на О.? Тесты на О. продаются в любых аптеках. Недорогой отечественный тест (по последним данным - 150 руб) продается в Москве по адресу Ленинский проспект, д.88, кор.3, офис 100. Дополнительные координаты конторы на Ленинском: http://www.progbio.ru 119313 Москва, Ленинский пр.,88, котр.3, оф.100. Тел/Факс (095)138-00-79,138-16-44,138-19-91 ОНЛАЙН МАГАЗИН тестов (от progbio.ru - вся продукция Прогбио с доставкой по почте. Тесты на О там стоят 150 руб (по данным на октябрь 2005г.). но в любом случае дешевле чем аптечные, а для девочек из провинции, где о тестах на овуляцию слыхом не слыхивали - вообще идеальный вариант.) http://www.domtest.ru/

ТЕСТЫ НА ОВУЛЯЦИЮ ПО СЛЮНЕ Третий метод определения О. Они же домашние микроскопы для определения О. По слюне должны определять благоприятные дни (во время овуляции из-за избытка эстрогенов в крови слюна образует на стекле микроскопа кристаллы, по форме напоминающие лист папоротника). К сожалению, они довольно дороги и очень часто показывают всю вторую фазу цикла благоприятной. По общему мнению, это напрасно выброшенные деньги. Если хотите подробностей – читайте отзывы тут: http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_4/128649.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/177391.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_2/103179.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2002_12/20184.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/26549.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/27972.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/45824.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/49510.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_6/50528.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_9/62001.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_10/72925.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/83590.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/79341.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/86229.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_2/102357.htm PERSONA - электронный прибор для определения овуляции (не микроскоп). Принцип действия как у микроскопа, определяющего выброс ЛГ- штука дорогая, порядка 7000 рублей. Эффективность как и у тестов на О. Подробнее на ссылке http://contracept.newlist.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=41

УЗИ-МОНИТОРИНГ ОВУЛЯЦИИ Четвертый метод определения О. - делается как обычное УЗИ (трансвагинально). У женщины с 28 дневным циклом начинать УЗИ-мониторинг имеет смысл на 8-10 день, повторяя потом каждые 2-3 дня (конкретнее определяет врач). УЗИ-мониторинг можно делать и сразу - без измерения БТ и тестов на О. - как самый достоверный способ определения наличия О. – единственный минус - большая стоимость, чем тестов на О. или градусника. Если О. не происходит, то дело, скорее всего, в гормонах. Имеет смысл сдать анализы на гормоны, чтобы установить причину. Еще ссылочка в тему - http://wantbaby.ru/planning/inspections/female/ultrasound-monitoring/

100% СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОВУЛЯЦИИ Пятый и последний метод (комбинированный). Т.к. часто УЗИсты не могут ответить внятно на вопрос, что они видят на мониторе - "фолликул" или "желтое тело" (или каждый день меняют свое мнение - вчера говорили "была овуляция", сегодня уже - "овуляции не было, было что-то другое" и т.д.)… 100% ответ даст такая схема: УЗИ-мониторинг + анализ на прогестерон в нескольких циклах - только после этого делать выводы есть ли овуляция (и "что там вообще происходит" … --------- Если интересно подробнее, то читаем дальше... Железные признаки полноценной овуляции по УЗИ: 1) наблюдение за растущим фолликулом в динамике (это для того, чтобы знать, что он вообще "есть" и "растет" 2) визуализация перед овуляцией "уже выросшего" фолликула овуляторных размеров - не менее 18-24мм (это для того, чтобы знать, что фолликул дорастает до нужного размера, а не "лютеинизируется" раньше времени) 3) визуализация желтого тела на месте фолликула и свободной (фолликулярной) жидкости в малом тазу после овуляции (наличие своб. жидкости говорит о том, что фолликул разорвался и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью вышла в брюшную полость на поиски сперматозоида; отсутствие своб. жидкости может свидетельствовать о том, что произошла лютеинизация фолликула "внутри" яичника.. т.е. желтое тело есть, но яйцеклетка могла не выйти в брюшную полость и зачатие невозможно - тут надо еще раз сделать акцент на том, что эту самую "жидкость" могут и не заметить, просмотреть, не найти, либо спутать с чем-нибудь - все зависит от квалификации УЗИста!). По прогестерону: Анализ на прогестерон сдается во вторую фазу - через неделю после овуляции, либо за неделю до предполагаемых месячных. Если прогестерон во второй фазе в норме (или даже лучше - выше нормы), то овуляция была. Исключением может быть только случаи, когда фолликул не разрывается из-за толстой оболочки яичника и яйцеклетка не может попасть "наружу", но это выясняется с помощью УЗИ по наличию свободной жидкости в брюшной полости (см. выше, про УЗИ пункт 3)

ДВЕ ОВУЛЯЦИИ? Появились новые исследования по поводу количества овуляций в одном цикле. Пока неподтвержденные данные, но вот статья - http://www.newsru.com/world/10jul2003/woman.html Я слабо верю, но всякое бывает

АНОВУЛЯТОРНЫЕ ЦИКЛЫ Это менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранение регулярности менструальных кровотечений. В слизистой оболочке матки наблюдаются только процесс ее разрастания, а секреторная фаза, которая должна наступать после овуляции под влиянием желтого тела отсутствует. Периодически даже у здоровых женщин, особенно в период становления менструального цикла у девушек-подростков, во время кормления грудью и угасания менструальной функции (при менопаузе) могут наблюдаться ановуляторные циклы . У здорвой женщины бывает 2-4 ановуляторных цикла в год, это нормально - это ваши яичники отдыхают (с возрастом эта цифра увеличивается все больше и больше, пока не наступает менопауза). Поэтому при отслеживании О. необходимо учитывать то, что и у ЗДОРОВОЙ женщины бывает несколько ановуляторных циклов. Причиной возникновения ановуляторного цикла является недостаточная стимуляция яичника гормонами гипоталамуса, а также иногда повышенной продукцией гормона гипофиза (пролактина). Клинические проявления. Для ановуляторных маточных циклов характерна задержка менструации от нескольких дней до 3-4 месяцев, после чего возникает длительное, но безболезненное кровотечение. Кровопотеря бывает различной: обильной и скудной. Обильные кровянистые выделения приводят к развитию анемии. Самым частым проявлением ановуляторного цикла у женщин детородного возраста является невозможность наступления беременности (гормональное бесплодие) по причине отсутствия овуляции Диагностика: Один из наиболее простых и точных методов определения овуляции – это измерение базальной ректальной температуры. При ановуляторном цикле не наблюдается подъема температуры выше 37?, в то же время при нормальном менструальном цикле в результате действия на центры терморегуляции гормона желтого тела прогестерона температура в прямой кишке во второй фазе цикла повышается на 0,4-0,6? и это повышение держится на протяжение 10-13 дней. Используют также и другие тесты функциональной диагностики. Обязательным исследованием является определение уровня женских половых гормонов в крови в разные фазы менструального цикла. С помощью ультразвукового исследования, возможно, определить толщину слизистой матки и наличие, и степень зрелости фолликула в яичнике. При необходимости особенно при длительных и обильных кровянистых выделениях производят выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Лечением и обследованием женщин с нарушениями менструального цикла, как правило, занимается врач гинеколог-эндокринолог. Обязательно учитывается возраст женщины, характер нарушения цикла, давность заболевания, результаты обследования. В лечение ановуляторного маточного цикла выделяют три этапа: на первом этапе при необходимости производят остановку обильного и длительного кровотечения, на втором этапе проводят коррекцию гормональных нарушений, восстановление ритма менструаций путем назначения гормонотерапии. Задачей третьего этапа лечения является восстановление детородной функции женщины, для этого назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. При подобном гормональном лечение частота возникновения беременности составляет 30-40%. Здоровье женщин с нарушениями овуляции: http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1184888&s= УЗИ диагностика нарушений овуляции http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/narusheniya.htm Буланов М.Н. (из книги "Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике")

ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ Нарушение взаимодействия гипатоламо-гипофизарной-яичниковой системы (гипотоламус - отдел коры головного мозга задающий ритм работы репродуктивной системе посредством гормонов влияющих на работу гипофиза - отдела головного мозга продуцирующего гормоны, посредством которых задается ритм работы яичником - внутренние половые железы продуцирующие гормоны и яйцеклетку) возникающее после физического и/или психологического стресса, травмы, острого и/или затяжного воспалительного процесса в придатках матки, резкого уменьшения исходной нормальной массы тела, медицинского аборта, гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников), эндокринных заболеваний (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы), нейроинфекции (энцефалит, менингит), травм головного мозга. Гормональные нарушения, приводящие к ановуляции: - Повышенная продукция мужских половых гормонов (андрогенов) яичниками и/или надпочечниками. - Повышенная выработка гипофизом гормона пролактина (гиперпролактинемия). - Патология работы фолликула в яичниках (желтого тела), обусловленное биохимическими изменениями в окружающей среде (в брюшной полости). - Заболевание щитовидной железы с пониженной или повышенной продукцией гормонов (гипотиреоз, гипертиреоз). В настоящее время основной метод лечения ановуляции - стимуляция овуляции, которая применима при любой перечисленной причине возникновения. При гормональной причине проводится стимуляция овуляции параллельно с приемом гормональных препаратов корректирующих исходные гормональные изменения. Перед применением стимуляции овуляции необходимо убедиться, что исключены такие причины бесплодия, как: - воспалительные процессы во влагалище, шейке матки, в полости матки, маточных трубах - патология маточных труб (проведение диагностики проходимости маточных труб и их функционирования) - мужское бесплодие (нарушение в составе спермы и патологии генитального статуса). Стимуляция овуляции проводится препаратами: 1 группа Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид) - это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой). Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном-30-40%. Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетизированная форма препарата 1-2 раза в день. Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула. Назначается введение препарата -Хорионического Гонадотропина - прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции - выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула), рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции. С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан, прогестерон) в течении 10-14 дней. Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности. Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин, прогинова). Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле . Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда - гонадотропинами. В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна. Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течении 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции. Риск онкологических заболеваний (рака яичников) при применении клостилбегита не велик, но существует при частом и длительном его применении. 2 группа: Пурегон, меногон, гонал - препараты гонадатропного ряда (гонадотропины - гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках). Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т.к. необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание. Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время. Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов - все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится. При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула). Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день) . Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день - УЗИ . Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона ( утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течении 10-14 дней. Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности. При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности. Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней. 3 группа: Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов. Частота наступления беременности 30-70%. Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течении 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме. В заключении можно отметить, что при установленном ведущем ановуляторном факторе бесплодия, можно ожидать положительного результата в 60-100% при проведении стимулирующего цикла овуляции. Кроме того, следует отметить, что нарушение овуляции как единственный фактор бесплодия чаще встречается при генетически обусловленных нарушениях, которые не всегда подлежат лечению. Ссылка: http://ma-ma.ru/ru/library/article/31883.php

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению. Подробнее о стимуляции (показания, схемы,часто задаваемые вопросы ) можно почитать здесь: http://www.wantbaby.ru/planning/female/stimulation/ Все за и против стимуляции и все о ней http://www.mamadeti.ru/besplodie/stovul.html http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1179812&s= http://www.wantbaby.ru/library/books/mihalevich/chapter_12/

● ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ У вас могут появляться все признаки и симптомы беременности и, несмотря на это, вы можете быть не беременны. Или же у вас может появиться только несколько из них и вы как раз беременны. Различные признаки и симптомы беременности - это только указатели, на которые необходимо обращать внимание, но не ожидать получения благодаря им полностью уверенного подтверждения. Некоторые из признаков беременности, которые вы заметите, могут предполагать возможность беременности, другие - вероятность. Никакие из ранних признаков беременности не являются, однако, полностью уверенным подтверждением возникновения беременности. Де-факто, первым полностью уверенным доказательством беременности является биение сердца вашего ребенка, которое около 10, а чаще 12 недели можно прослушать с использованием очень чувствительного аппарата US-Допплера, а в случае использования обычного стетоскопа врача - около 18- 20 недели. Более ранние признаки предполагают только возможность или вероятность, что вы носите в себе ребенка. Проверенные тесты на беременность вместе с медицинским осмотром смогут помочь установить правильный диагноз. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ Аменнорея (отсутствие менструации) Тошнота по утрам (также и в любое время дня) Частое мочеиспускание Припухлость груди, нервная дрожь в груди, Гиперестезия Изменение окраски слизистой оболочки влагалища (очевидно во время медицинского осмотра) Потемнение ареолы (область вокруг соска), поднятие малых желез вокруг соска Голубые или розовые линии на груди, а позже на животе Усиленный аппетит Потемнение линии от пупка до лонного бугорка. ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ Рыхлость матки и шейки (очевидно во время медицинского осмотра). Появляется в 2-8 недель после оплодотворения. Увеличенная матка и живот (очевидно во время медицинского осмотра). Появляется на 8-12 недели. Возникающие с перерывами безболезненные судороги. Появляются на ранней стадии беременности, и вместе с развитием беременности увеличивается и частота судорог. Движения плода. Первые заметные движения плода на 16-22 неделе(а иногда и раньше) беременности. Что может указывать на беременность? БТ может держаться на уровне 37, но беременности может и не быть. Чтобы не мучить себя, дождитесь предполагаемого дня М, и если пошла задержка, не гадать по БТ и прочим "признакам" - сделать тест (*очень плохи тесты "Би Шур" - дают ложноположительные резуль-таты - даже мужчинам!), а еще лучше - сдать в лаборатории анализ крови на ХГЧ (гормон беременности). Подробнее о том, могут ли врать тесты и какими должны быть показатели ХГЧ по ссылке: http://www.pochtymama.ru/berem/HGC040706121057.php Не мучайте себя (и других) подозрениями! Похожие на беременность "косвенные признаки" может подавать ПМС, повышенный пролактин - как то набухание груди и сосков, усталость, острое восприятие запахов, тошнота, сбои настроения, зверский аппетит, изменение вкуса. У некоторых ПМС просто не отличим от косвенных признаков беременности. НЕ ГАДАЙТЕ – сдайте анализ.

● КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ В середине цикла. Иногда в середине цикла могут идти кровянистые выделения, которые ча-ще всего являются одним из признаков овуляции. Иногда так выглядеть могут и имплантационные выделения, иногда Пугаться не нужно, лучше проконсульти-роваться с врачом, дабы уточнить этот момент. Во время Б: Могут ли быть М. при беременности? Да могут. Это довольно частое явление. М. могут иногда быть более скудными или короткими, чем обычно, а иногда оставаться первые несколько месяцев беременности такими же, как раньше. Выход один - тесты, анализ на ХГЧ. Однако если вы точно беременны(есть результат ХГЧ, было УЗИ подтвердившее беременность или уверенно полосатятся тесты нескольких фирм) и у вас появились кровянистые выделения даже в очень небольшом количестве следует обязательно обратиться к врачу, т.к. это может быть(а может и не быть!) симптомом угрозы прерывания беременности и может потребовать вмешательства врачей. Дисфункциональные маточные кровотечения: http://www.solvay-pharma.ru/patients/gyn/article.asp?id=651

●НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ - ПЕРВЫЕ ШАГИ или как узнать, в чем у тебя проблема? Итак, вы уже давно (как минимум полгода/год) стараетесь, но ничего не получается. Тогда сейчас самое время обратиться к врачу и прочитать нижеизложенную информацию. Схема обследования весьма условна и создана лишь для того, чтобы не перегружать топ вопросами (одинаковыми) новичков. Схема построена так, чтобы исключать шаг за шагом возможные проблемы в наиболее удобном и логичном порядке. Если в каком-то этапе что-то обнаружили – лечим найденное, если не обнаружили – идем дальше (можно идти дальше параллельно с лечением). Интересные ссылки по теме: первые обследования по бесплодию http://wantbaby.ru/planning/inspections/necessary планирование беременности http://www.mariamm.ru/doc_9.htm Полезная информация в конспективной форме: http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t31968.html Бесплодие у женщин: диагностические и лечебные подходы http://www.rmj.ru/rmj/t6/n16/3.htm Остановимся поподробнее на каждом этапе исследования ниже

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЙ Ниже приведен примерный план обследований при бесплодии, невынашивании Б., родственном браке, подготовке к Б. Сразу оговоримся, что план очень подробный. Посоветуйтесь сначала с вашим гинекологом - возможно он значительно сократит список требуемых анализов I Медико-генетическое обследование 1. Кариотипирование (исследование хромосомного набора) – жене/мужу – кровь из пальца 2. HLA типирование (исследование на «совместимость») – жене/мужу – кровь из вены натощак 3. Исследование гентипа (наличие мутации) по генным заболеваниям и генам предрасположенности – жене/мужу - кровь из вены НЕ натощак 4. Гомоцистеин (аминокислота) – жене/мужу - кровь из вены натощак II Оценка состояния репродуктивной системы: Муж: 1. Эякулят (исследование спермы) при отсутствии инфекций половых путей (обследование жены) 2. УЗИ простаты (по показаниям) Жена: 1. УЗИ органов малого таза 2. УЗИ-мониторинг фолликулов 3. Орпделение гормонального статуса: А) содержание гормонов в сыворотке крови (с учетом ДЦ) – кровь из вены: 2-3 ДЦ – ФСГ, ЛГ, эстрадиол 8-10 ДЦ – пролактин, прогестерон 21-24 ДЦ – пролактин, прогестерон (пролактин и прогестерон исследуются в одном цикле) + ТТГ, Т3, Т4, А4. ДЭА, ДЭАS, кортизол, тестостерон и др. по усмотрению врачей 4. Измерение БТ УЗИ и гормоны желательно сдавать в одном цикле III Исключение аутоиммуных нарушений – кровь из вены 1. АФС (антифосфолипидные антитела) – жене 2. Антиспермальные антитела – жена/муж 3. Оценка интерферонового статуса IV Факторы фибринолиза (коагулограмма) V Выявление наличия инфецированности супружеских пар 1. Исключение инфекций половых путей: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднерелла, микоплазмоз, ЦМВ и др. - мазки 2. Определение иммуноглобулинов в сыворотке кров и – кровь из вены: краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, хламидиоз, герпес и др. (схема разработана Медико-генетическим центром Санкт-Петербурга , Тобольская ул., д. 5)

Информация об анализах(собрано по еве): Необходимые исследования. I . БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Отражает состояние всех обменных процессов в организме человека (белковый обмен, углеводный, жировой обмен, электролитный обмен). Каждый вид обмена веществ зависит от работы определенных органов или даже систем органов. Другими словами, биохимический состав крови отражает работу конкретных органов и систем органов. Например, уровень глюкозы может указать на функциональное состояние поджелудочной железы, печени, гипофиза, надпочечников, жировой ткани и др. Уровень белка крови на состояние печени, почек, желудочно-кишечного тракта и др. Уровень билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатаз указывает на функциональные возможности печени и желчного пузыря. Глюкоза Общий белок Натрий Калий Креатинин Липопротеиды Мочевина АЛТ АСТ Холестерин Щелочная фосфотаза Мочевая кислота Билирубин общий Билирубин прямой Креатинфосфокиназа Железо Белковые фракции Триглицериды II. ГОРМОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Гормоны репродуктивной системы 1) ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH) 2) ФСГ (фолликул-стимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH) 3) Пролактин (prolactin) 4) Эстрадиол (E2) (estradiol) 5) Прогестерон (progesterone) 6) Тестостерон (testosterone) 7) 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone) 8) Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обязательно провериться тем, у кого с ней проблемы) 1) ТТГ (тиреотропный гормон, TSH) 2) Трийодтиронин (Т3) общий 3) Трийодтиронин (Т3) свободный 4) Тироксин (Т4) общий 5) Титроксин (Т4) свободный 6) ТГ (тиреоглобулин) 7) ТСГ (тироксин-связывающий белок) 8) Антитела к рецепторам ТТГ ПРОЧИЕ ГОРМОНЫ 1) Инсулин 2) Проинсулин 3) АТ к инсулину 4) С-пептид 5) Кальцитонин 6) Остеокальцин 7) Паратгормон 8) 17-кетостероиды (моча) (17-КС) 9) 17-оксикетостероиды (моча) (17-ОКС) 10) Кортизол (иногда кратко обозначается как \"F\" Анализы на гормоны сдаются по дням цикла: 3-5 день цикла - ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, Т4 св., Т3св., 10 день - тестостерон, андростендион, 17-ОН прогестерон, ДЭАС, кортизол; 22-24 день - прогестерон, эстрадиол. Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ – могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина. Все гормоны сдают строго натощак, как и любые анализы крови. Если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла. Анализ будет абсолютно неинформативным. III. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Полная иммунограмма • субпопуляции лимфоцитов + показатели гуморального иммунитета (уровни антител в крови) + показатели антимикробного иммунитета АУТОИММУННЫЕ АНТИТЕЛА - образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции - это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма - могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша. 1) Антикардиолипин IgG, IgM Антикардиолипиновые антитела (Anti-Cardiolipin Ab) обнаруживают в сыворотке больных с сердечно-сосудистой недостаточностью, при тромбоцитопениях, тромбозах, самопроизвольных выкидышах. Антикардиолипиновые антитела связываются с фосфолипидами эндотелиальных клеток кровеносных сосудов и миокарда. Образовавшийся комплекс аутоантител и кардиолипина приводит к распаду эндотелиальных клеток и, как следствие, к воспалительным реакциям. Это, в свою очередь, приводит к образованию тромбов. Присутствие β2-гликопротеина необходимо для связывания антикардиолипиновых антител с кардиолипином. 2) Антитела к денатурированной ДНК отражают активность ревматоидного артрита, склеродермии, болезни Рейно,СКВ и др. 3) Антитела к двухспиральной, нативной ДНК (anti-dsDNA) Высокоспецифичный маркер системной красной волчанки. http://invitro.ru/anti-dna.htm 4) Антитела к фосфолипидам (IgM, IgG) Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдром (АФС). http://invitro.ru/anti-dna.htm 5) Антиядерные антитела (АЯА, НЕр2 ANA), антинуклеарный фактор (АНФ) Один из распространенных скрининговых тестов, использующихся в диагностике аутоиммунных заболеваний. http://invitro.ru/ana.htm 6) Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) Антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов. http://invitro.ru/at-tg.htm 7) Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела) http://invitro.ru/AT-TPO.htm 8) Антиспермальные антитела http://www.cironline.ru/articles/manfail/93/ 9) Антитела к фактору роста нервов (АТ к ФРН) (Нейротест) 10) Антитела к хорионическому гонадотропину (факторы раннего невынашивания) 11) Антитела к ?2-гликопртеину –I, IgG, IgM (!!!) Обнаружение данных антител может быть сопряжено с высоким риском акушерской патологии (невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода, бесплодие неясного генеза) http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/154/ - Иммунное бесплодие гемостазиограмма и коагулограмма, включая волчаночный антикоагулянт (ВА) Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике. Патология может проявляться как при активации свертывающей системы крови (тромбозы в сосудах всего организма матери, в сосудах плаценты), так и при активации противосвертывающей системы крови (кровотечения, преждевременная отслойка плаценты и т.д.). Полная коагулограмма содержит очень большое число разных тестов, что не всегда реализуется , в том числе и по экономическим причинам. Выход из этой ситуации в использовании двухэтапного гемостазиологического обследования. Тесты первого этапа предназначены для выявления изменений в том или ином звене гемостаза. Коагулограмма 1-го этапа включает: 1) протромбиновый тест - используется для общей характеристики внешнего пути свертывания крови; 2) определение АЧТВ – применяется для выявления суммарной активности факторов внутреннего пути образования фибрина; 3) определение количества тромбоцитов. Важно, чтобы этот тест выполнялся не только и не столько в общеклиническом анализе крови, а именно в составе коагулограммы 1-го этапа, поскольку это позволяет получить более цельную – диагностически и прогностически - картину состояния системы гемостаза; 4) определение концентрации фибриногена – дает информацию об основном коагуляционном субстрате; 5) определение тромбинового времени – характеризует конечный этап процесса свертывания крови, зависящий от содержания фибриногена и ингибиторов, блокирующих действие тромбина и превращение фибриногена в фибрин; 6) определение времени свертывания цельной крови – оценивает общий результат взаимодействия про- и антикоагулянтных систем и фибринолиза в данный конкретный момент времени; 7) определение величины гематокрита. Перечисленные тесты позволяют получить достаточно общее представление о свертывающем и противосвертывающем потенциале крови пациента. Набор из этих семи тестов, являясь минимально необходимым для первичной диагностики, направлен на то, чтобы привлечь внимание специалиста к состоянию того или иного звена гемостаза. Отметим, что вышеназванные тесты демонстрируют только следствия тех или иных нарушений свертывания крови. Поэтому именно коагулограмма 1-го этапа определяет набор тех методов, которые в дальнейшем предоставят всю необходимую информацию непосредственно о причинах гемостазиологических нарушений. Однако коагулограмму 1-го этапа возможно дополнить поиском гемокоагуляционных маркеров (1-2 метода), специфичных для определенной категории пациентов. В этом случае полученная информация (особенно в амбулаторных условиях) может оказаться достаточной для назначения терапии. Коагулограмма второго этапа обследования предполагает более точную оценку про- и антикоагулянтных механизмов, а также характеристику фибринолитической активности. Более того, на этом этапе осуществляется поиск маркеров, свидетельствующих о наличии уже сформировавшихся тромбов и/или характеризующих активность ДВС крови. Коагулограмма 2-го этапа должна содержать: 1) оценку агрегационной активности тромбоцитов – поскольку нарушение физической целостности или биохимического состояния участка эндотелия приводит к превращению атромбогенного сосуда в очаг тромбообразования через адгезию и агрегацию тромбоцитов и образование дополнительных порций тромбина; 2) исследование антикоагулянтной системы, прежде всего, по ее главным компонентам: антитромбину III, эндогенному гепарину. В тех случаях, когда необходимо расширить информацию о состоянии системы естественных антикоагулянтов могут быть выполнены исследования активности протеина С, протеина S и простагландина I2, что позволяет оценить активность реакций, естественно ингибирующих факторы VIIIа, Vа и агрегацию тромбоцитов; 3) определение общей фибринолитической активности крови - позволяет выявить суммарную напряженность реакций, борющихся с тромботическими осложнениями, определение Хаггеман-зависимого фибринолиза – характеризует уровень активации основных плазменных протеолитических систем и определение плазминогена –оценивает возможности фибринолитической системы; 4) определение маркеров внутрисосудистого свертывания крови: растворимых комплексов фибрин-мономера, продуктов деградации фибриногена (ПДФ), Д-димера; 5) определение специфических гемокоагуляционных маркеров, присущих данной категории пациентов: фактора Виллебранда, факторов VIII, IX и др. СКЛ СКЛ = смешанная культура лимфоцитов = MLC = mixed lymphocyte culture. Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга. Лимфоцит — центральная клетка иммунной системы. Систему лимфоцитов можно сравнить с государством, где есть начальники и подчиненные, а каждый служащий выполняет специализированную функцию. Если лимфоцит встречает любые чужеродные для организма объекты (бактерии, вирусы, чужие клетки и т. д.), то развивается иммунный ответ. Если речь идет о чужих тканях или клетках, то степень иммунного ответа будет зависеть от похожести конфигурации антигенов тканевой совместимости (HLA, human leucocyte antigens, или MHC, major histocompatibility complex, (это синонимы) антигенов). Иммунный ответ выражается в появлении клонов (потомков одной клетки) клеток, строго специализированных к конкретным чужеродным факторам). Другими словами, если иммунные клетки начинают реагировать на что-то, они начинают делиться. А деление клеток можно оценить по скорости синтеза ДНК. Чем больше синтезируется ДНК — тем сильнее делятся клетки, тем активнее идет развитие иммунного ответа. Степень синтеза ДНК можно определить по включению в культуру клеток радиоактивного нуклеотида тимидина — "кирпичика" ДНК. На этом принципе основана оценка смешанной культуры лимфоцитов. Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры. Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов. Фактически в этом анализе, очень трудоемком, ставится 12 различных культур, а оценка реакции проводится на 3-и и 5-е сутки культуры. Полученные 24 цифры позволяют получить важную информацию о том, как будет реагировать женщина на антигены тканевой совместимости мужа во время беременности. Дело в том, что сохранение беременности — активный процесс. Так же, как при реакции отторжения, для развития иммунологической толерантности на первом этапе важно адекватное иммунологическое распознавание пришельца. Если это распознавание вялое, или если оно происходит слишком поздно, зародыш атакуется естественными клетками киллерами матери и погибает. СКЛ позволяет не только оценить состояние иммунологического распознавания лимфоцитов супругов друг другом, но и проконтролировать процесс лечения с помощью иммунизации лимфоцитами, выбрать метод и дозу иммунизации, оценить перспективы применения того или иного способа коррекции. Поэтому при обнаружении "плохой" конфигурации цифр в СКЛ, часто приходится ее повторять уже после лечебных воздействий. IV. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ * Хламидии (Chlamydia trachomatis) * Микоплазма человека (Mycoplasma hominis) * Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) * Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) * Вирус простого герпеса (Herpes simplex) * Папилломавирус человека (HPV, Human papillomavirus) * Трихомонады (Trichomonas vaginalis) * Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) * Цитомегаловирус (ЦМВ) * Candida albicans (молочница) * Стрептококки группы Б (Group В streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae) Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов, вирусов, в некоторых случаях произвести типирование на патогенные и непатогенные биоварианты. Урогенитальная инфекция может стать причиной развития острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и невынашивания беременности, патологических изменений эпителия шейки матки (эрозия, дисплазия). VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИТЕЛ К ВИРУСАМ, БАКТЕРИЯМ, ПРОСТЕЙШИМ В КРОВИ IgG, IgM к герпесу IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ) IgG, IgM к токсоплазмам IgG, IgM к краснухе IgG, IgM к хламидиям Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца. Не спрашивайте своих родителей, болели ли Вы краснухой, точно знать это невозможно - она может протекать под маской ОРЗ и наоборот. Точную информацию может дать только анализ крови на антитела. VII. РАНЯЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 1) Мазок по Папаниколау 2) Мазок из полости матки для цитологического обследования (Утеробраш) 3) Биопсия эндометрия (Пайпель) 4) Расширенная кольпоскопия VIII. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1) Определение кариотипа http://www.pregnancy.ru/genetics/karyotyping/karyotyping.htm 2) HLA- типирование Это исследование крови, определяющее, насколько супруги сходны или различимы по антигенам (белкам) тканевой совместимости. При нормальной беременности белки клеток трофобласта, унаследованные от отца, посылают сигнал в организм матери, запускающий защитную реакцию вокруг зародыша. Если зародыш иммунологически похож на организм матери, своевременое распознавание беременности нарушается. В таком случае организм матери может отторгнуть зародыш. Проводится типирование по нескольким показателям тканевой совместимости 3) Диагностика наследственного полиморфизма системы гемостаза и гипергмоцистеинемии 1. мутации системы гемостаза - 3 фактора - лейденская мутация (мутация фактора V); - мутация гена протромбина; - мутация MTHFR). Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии. Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)). К числу генных маркеров наследственных тромбофилий относятся: мутация метилентетрагидрафолатредуктазы, лейденская мутация, мутация гена протромбина. 2. Гомоцистеин - продукт метаболизма метионина - одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности). Основной фермент дальнейшего метаболизма гомоцистеина - метилентетрагидрафолатредуктаза. Снижение активности этого фермента - одна из важных причин накопления гомоцистеина в крови. VII. Гистероскопия/ минигистероскопия Минигистероскопию врачи, делающие ЭКО, обычно назначают по следующим показаниям: несколько безуспешных переносов эмбрионов отличного качества на хороший по всем УЗИ-признакам эндометрий. Минигистероскопия позволяет исключить следующие причины отсутствия имплантации идеальных эмбрионов (6-8 клеточных на третьи сутки, без фрагментации): 1. Невидимые на УЗИ внутриматочные синехии (сращения внутри полости матки – результат перенесенного воспалительного процесса в эндометрии, или грубого выскабливания полости матки), 2. Мелкие полипы (меньше 2 мм), также не видимые на УЗИ. Множественные мелкие полипы чаще всего также являются результатом воспалительного процесса. Минигистероскопию (офисную гистероскопию) делают гистероскопами такого маленького диаметра (2,5 мм), что данная операция происходит БЕЗ РАСШИРЕНИЯ КАНАЛА ШЕЙКИ МАТКИ, без болевых ощущений ВООБЩЕ (то есть НИКАКАЯ анестезия вообще не требуется). Единственный ее минус – если во время операции минигистероскопии обнаруживают показания к проведению диагностического выскабливания, то врачам необходимо будет перейти к обычной операции раздельного диагностического выскабливания. Для этого минигистероскоп удалят из полости матки, пациенке дадут наркоз, и затем уже будут расширять канал шейки матки до диаметра 8-9 мм для введения обычного (не мини) гистероскопа (7,5 мм) и проведения операции. Поэтому, если конкретно в Вашем случае вероятность перехода от минигистероскопии к обычной гистероскопии не исключают, то в день операции не надо ничего есть и пить. Но такая необходимость возникает не часто, так как признаки эндометрита, гиперпролиферации эндометрия, полипы ( крупнее 2 мм) хорошо видны на УЗИ, и пациентке сразу назначается обычная лечебная гистероскопия. Перед операцией гистероскопии обязательно договоритесь с врачом о том, что, если возникнет хоть малейшее подозрение на имеющийся у вас эндометрит, чтобы был сделан посев с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. В этом случае последующее лечение будет наиболее эффективно

ГЕМОСТАЗ http://www.cmd-online.ru/help/articles/hemostasia?ID=111739

Анализы на антитела к инфекциям и их трактовка: В группу TORCH-инфекций входят краснуха(anti-Rubella IgG , anti-Rubella IgM ), токсоплазмоз (anti-Toxo IgG ,anti-Toxo IgM ), цитомегаловирус (anti-CMV IgG , anti-CMV IgM) и герпес (anti-HSV IgG , anti-HSV IgM). Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes. В результатах анализов на TORCH инфекции могут присутствовать титры различных антител, т.к. величины их большие, то принято записывать их в логарифмической форме(LgM, lgG). Антитела группы М можно назвать антителами быстрого реагирования. Именно они первые появляются после контакта с возбудителем (т.е. заражение произошло где-то в течение последних 3-4 недель), либо их уровень и может несколько повышаться при обострении хронической инфекции (также при обострении наблюдается рост титра антител класса IgG ). Антитела же группы G как правило говорят о давнем контакте с инфекцией, именно они например в случае краснухи обеспечивают иммунитет к ней и защищают организм от повторного заражения. В случае краснухи именно по величине титра этих антител можно судить об эффективности прививок и необходимости ревакцинации перед планируемой беременностью. трактовка результата: Обычно нормы лаборатории делят значения титров антител на отрицательные(меньше нормы лаборатории по своей величине) и положительные(выше той же нормы лаборатории). Если титры LgM и LgG отрицательные, то организм с данным видом инфекции не сталкивался. Если титры LgM отрицательные, а LgG положительные значит инфекция была перенесена давно(либо сделана прививка как в случае краснухи и имеется иммунитет). Если титры LgM положительные, а LgG отрицательные, то имеет место первичное заражение инфекцией. Если титры LgM и LgG положительные, то имеет место либо первичное заражение инфекцией(произошедшее достаточно давно чтобы организм начал вырабатывать антитела группы G) либо обострение хронической формы инфекции. Наиболее опасным для беременных является именно первичное заражение.

● ВЫБОР КЛИНИКИ К сожалению, единого мнения о «хорошести» той или иной клинике нет, но отзывы о конкретных клиниках можно получить либо на сайте http://pochtymama.ru/vrachi.php (белые и черные списки врачей) – забить свой город и потребовать фильтр «только в белом списке» О врачах в МОСКВЕ: http://forum.mosclinic.ru/cgi-bin/ultimatebb.cgi?&category=1 (там не только о гинекологических клиниках отзывы, но и о самих клиниках тоже много информации). О врачах в ПИТЕРЕ: Куда СТОИТ ходить: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/349617.htm Отзывы об ОТТО: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/358384.htm Где стоит сдавать анализы и консультироваться: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/358585.htm просто лаборатория хорошая http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/330517.htm + еще лаборатории в Питере – Инвитро – адрес есть на сайте Куда НЕ СТОИТ ходить в Питере http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/345373.htm ЛАБОРАТОРИИ http://www.helix.ru чисто ,аккуратно,быстро делают анализы,приятные медсестры.Метро Площадь Ленина. НИИ ПАстера http://www.pasteur-nii.spb.ru/НА 6 этаже института лаборатория находится,говорят очень сильная и хорошие реактивы!метро Горьковская. Иммунобиосервис на территории ОТТО http://imbios.h10.ru/ Цены повыше чем в городе !! Для девочек из других городов большим подспорьем может явить-ся форум, где располагаются Клубные топики ХОЧУ РЕБЕНКА, т.к. там много клубов по городам, где девушки смогут порекомендовать Вам врачей из Вашего города. К сожалению, в силу особенностей нашей медицины пациентки часто меняют клиники – если у Вас был неудачный опыт в одной клинике, не сдавайтесь – ищите «свою» клинику и «своего» врача – который будет в Вас верить, помогать Вам и разъяснять все – зачем и почему. Если у Вас был хороший или плохой опыт с той или иной клиникой (врачом) – не поленитесь, зайдите на один из вышеуказанных сайтов с отзывами и оставьте свой отзыв – возможно, Ваша информация поможет кому-то. Как только Вы нашли клинику, можно начинать обследование (последовательная схема указана выше и ниже, она довольно приблизительна, стандартна, т.е. необходимо делать ее пошагово, при выявлении тех или иных проблем начинать лечить, но параллельно обследоваться дальше. По нормам диагноз должен быть поставлен не менее и не более чем за три-шесть месяцев (не относится к необъяснимому бесплодию). Итак, подробнее об обследованиях

● СПЕРМОГРАММА Перво-наперво необходимо установить отсутствие МФ (мужской фактор бесплодия). Для этого нужно сдать СГ (спермограмму). Сделать это можно либо в специальной комнатке в клинике, либо дома, привезя анализ в стерильной баночке в течение 30 минут в лабораторию (в каждой клинике эту информацию нужно узнавать заранее в регистратуре или у андролога). В Москве можно сдать в следующих местах: ЦИР, Сеченовка, Неболит, Инвитро (все координаты клиник можно найти забив в поисковик название), и др., а отзывы о врачах вот: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/322897.htm Единственное, в чем большинство девочек здесь солидарны, так это в том, что Кухаркин Сергей Аркадьевич (который, кстати, иногда бывает здесь) - хороший андролог. С ним можно связаться по электронной почте или телефону - координаты в паспорте - вот его страничка (паспорт) http://www.eva.ru/passport/11854.htm . + сайт клиники, где принимает доктор Кухаркин http://www.androclinic.ru на сайте также есть полезная информация по диагностике и лечению андрологических заболеваний ПОСТ КУХАРКИНА о выборе места сдачи СГ Хочу в отдельном топике сообщить свои мысли о спермограмме, способах ее сда-чи, критериях оценки. 1) Спермограмма должна соответствовать критериям ВОЗ. Тут есть некоторая хит-рость - единственно принятые критерии - это 1992 год, многие лаборатории, имен-но современные лаборатрии работают по критериям 1999 года, которые несколько отличаются, особенно в позиции морфологии ( 30% и 50% - нормальных, соответ-ственно 1999 и 1992 годы). Надо тут понимать, что критерий 1992 года больше подходит для норм по естественной репродукции, а 1999 года - уже с учетом ЭКО 0 гонм). Существуют и более продвинутые варианты: норма 15-16%, но это уже в принципе дифф. позиции между ЭКО и и ЭКО-ИКСИ, о чем часто лаборатория за-бывает сообщить. 2)Спермограмма может быть сдана в лаборатории - это оптимальный способ, мо-жет быть получена при мастурбации дома или при прерванном половом акте или при половом акте с простейшим презервативом ( без спермицидов). Лучшим спо-собом является мастурбация в лаборатории, остальные способы не гарантирова-ны от оральных или вагинальных компонентов (при прерванном акте) - что не по-зволяет точно оценить спермоплазменные факторы, и от спермицидных компонен-тов в случае использования презерватива (могут и не писать на инструкции к ним о использовании спермицидов). 3)Очень важно - со спермограммой, если не подозревается однозначный мужской фактор - в лаборатории должен быть предложен МАР-тест. Это и правильно. т.к. исключает возможность иммунного фактора бесплодия (до 40% ФАКТОРОВ БЕС-ПЛОДИЯ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ СПЕРМОГРАММЕ) и свидетелсвует о том, что лабо-ратория современная. Исключение составляет – ИНВИТРО- вполне современная спермограмма, но МАР - не делают. 4) Выбор лаборатории - а) критерии ВОЗ - Всегда!!!! б) Лаборатория при ЭКО-клиниках - достоинство в скрупулезном анализе морфоло-гии сперматозоидов - недостаток в пессимистичной оценке спермограммы, критерии спермоплазменных факторов, и отсутствии выбора лечения - только искусственное оплодотворение ( АЛЬТРАВИТА - 127-39-36). в) Специализированные клиники по бесплодию - достоинства - возможность полного обследования, а не только спермограммы. Возможность выбрать между искусственным и естественным оплодотворением. Недостатки - возможная предвзятость по заказу работающих врачей и ненужное расширение объема исследований, иногда неудобство сдачи анализа ( НЕБОЛИТ-651-21-46). г)Независимые лаборатории - преимущества - независимость от направления деятельности клиники, где работает врач, на-правивший на спермограмму, недостаток - отсутствие других диагностических возможностей ( ИНВИТРО - 363-0-363). Прошу прощения за вклинивание со своими мыслями и некоторую пресуппозицию по контактам с клиниками. Сообщил телефоны наиболее продвинутых по достоинствам и наименее по недостаткам лабораторий, с которыми я так или иначе сотрудничаю. Также телефоны для сдачи в лаборатории госпиталя, где работаю - 778-63-39, 451-21-46. Достоинством последнего является также дешевизна исследований и возможность абсолютно полного обследования, а также независимость от мнения врача и направления деятельности.

КАК СДАВАТЬ СГ? СГ сдается в клинике или дома, воздержание от полового акта (ПА), алкоголя и, желательно, курения должно быть 3-4 дня. Если сдаете дома, то сдавать надо в стерильную баночку, и привезти ее в лабораторию за полчаса, держа при этом в руке или в нагрудном кармане рубашки (чтобы создать «температуру тела»). Помогать мужу можно, но не ртом и не влагалищем – даже на стадии возбуждения - потому что от влагалища или рта может в СГ попасть ваша флора, и результат может быть неверным. Сдавать можно в Инвитро, ЦИРе, Неболите и других клиниках, занимающихся репродукцией. Заодно с СГ хорошо сделать УЗИ-доплер мошонки - и с этими результатами идти к андрологу, который скажет, нужно ли что-то делать, или у вас отсутствует МФ. Самой посмотреть и истолковать результаты СГ можно на сайте http://pregnancy.h1.ru/planing/besplod/spermogramma2.htm СГ неплохо сдавать несколько раз, в разных клиниках – т.к. иногда результат может сильно отличаться (у мужчины был стресс, плохо кушал, не попал в баночку при сдаче и т.п.). Врач, который принимает у Вас СГ годовой давности, должен настораживать. «МУЖСКИЕ» ССЫЛКИ И ТОПЫ Целый сайт о мужском факторе создали девочки - ЭКОшки - огромное им спасибо и низкий поклон. Вот ссылка на сайт http://www.malefactor.ru/. Также у ЭКОшек в форуме постоянно действует топ «ПОБЕЖДАЕМ МУЖСКОЙ ФАКТОР» - все вопросы, связанные с МФ можно задавать девочкам там – они настоящие спецы в этом деле и никогда не отказывают в помощи и поддержке. Сперматогенез - http://www.wantbaby.ru/planning/male/sperm/genesis/ Спермограмма – нормы ВОЗ - http://www.probirka.ru/manprobl.htm спермограмма http://www.mama.su/ru/inform/diagn/d_sperm.php?referer1=begun ПРАВИЛА СДАЧИ СПЕРМОГРАММЫ: Критерий- Интерпретация- Пояснение Срок полового воздержания - 3-7 суток- Оптимальным мы считаем срок 2-3 суток, т.к. каждый дополнительный день сверх указанных добавляет всего 5-15% к концентрации сперматозоидов, но может существенно изменить спермоплазменные показатели. Количество исследований- Двукратно с промежутком в 2 недели.- Трехкратно при «плохих» спермограммах, если стандартный диагностический алгоритм не дал представления о причинах сперматологических изменений Двукратная сдача. Ряд заболеваний вызывают нестойкие изменения в спермограмме, что при анализе спермограммы может дать ложные пессимистичные и оптимистичные прогнозы. Третья спермограмма выполняется через три месяца при указанных условиях позволяет избежать фактора случайности (три месяца — полное обновление сперматогенеза). Способ сдачи эякулята- Оптимальный способ сдачи спермы — мастурбация со сбором эякулята в пробирку с широким горлышком в лабораторных условиях.- Допустима доставка спермы в лабораторию в течение часа. Доставка должна осуществляться при температуре тела (в нагрудном кармане). Презервативы, даже не имеющие спермицидной маркировки могут быть причиной ложного ухудшения спермограммы. Контрольные исследования -Контрольные исследования после лечения должны проводится не ранее чем, чем через три месяца после лечения.- Срок созревания сперматозоида составляет около 3 месяцев, поэтому стоит придерживаться именно этих сроков для оценки результатов лечения (стимуляции сперматогенеза). Это правило не распространяется на противовоспалительное лечение и стимуляцию активности сперматозоидов и эякуляции. Воздержание от посещения бани, курения, приема алкоголя -МИФ -Если воздерживаться, то опять-таки 3 месяца, именно столько нужно для созревания сперматозоида. Антиспермальные антитела -В случае нормозооспермии спермограмма всегда должна дополняться МАР тестом- В случае нарушений подвижности и концентрации сперматозоидов антиспермальные антитела исследуются по показаниям с помощью ИФА-методик. Критерии улучшения (ухудшения)- Не менее 50% -Критерием наступления улучшения или ухудшения после лечения может быть только кратное (как минимум полуторакратное) изменение в основных показателях. Не забывайте, что на качество эякулята могут воздействовать такие факторы, как перенесенная температура в трехмесячный срок до исследования, перенесенная на ногах ОРВИ (без температуры), прием некоторых препаратов и некоторые другие факторы.

СГ - ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ (подобрала Alis@) Агрегация и агглютинация спермиков. АГРЕГАЦИЯ - это "приклеивание" сперматозоидов к какому-то субстрату (слизь, эпителиальные клетки); зависит от физико-химических свойств спермы, может быть при воспалении. На фертильность влияет, как правило, в меньшей степени, чем агглютинация сперматозоидов, часто не сопровождается серьезными нарушениями в оплодотворяющей способности сперматозоидов. Однако оценку степени и значимости изменений и рекомендации по дальнешему обследованию врач может сделать только в индивидуальном порядке. АГГЛЮТИНАЦИЯ - "склеивание" сперматозоидов между собой, зависит в большей степени от свойств самих сперматозоидов; часто связано с наличием антиспермальных антител или изменениями мембран сперматозоидов, что может существенно нарушать их способность к оплодотворению яйцеклетки. Наличие агглютинации требует проведия специального андрологического обследования, в частности определения уровня специфических антиспермальных антител в сперме (источник: ответ Садиковой на сайте ЦИР - http://www.cironline.ru/board/index.php?action=viewmessage&id=12749) АЗООСПЕРМИЯ (а...+ зоо...+ сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но наличие предшествующих им форм - клеток сперматогенеза наряду с продуктами секреции предстательной железы и семенных пузырьков. Следует отличать от аспермии. При азооспермии угнетается сперматогенез (деление или созревание сперматозоидов) на различных стадиях. К этому могут приводить врожденные (генетические) нарушения, токсические воздействия (радиация, алкоголь, вредные химические вещества, некоторые лекарственные препараты и др.), различные заболевания организма. К азооспермии могут приводить и различные виды наруше-ний проходимости семявыносящих протоков в результате воспалительных заболеваний половых органов. Азооспермия - одна из причин бесплодия у мужчин, что требует обследования и лечения у врача. АКИНОСПЕРМИЯ (я... + греч. kineo- приводить в движение + сперма; синоним- акинезия), полная неподвижность живых сперматозоидов в сперме и неспособность их к оплодотворению. Причины этого явления изучены недостаточно. Предположительно, ими могут быть заболевания половых желез (чаще всего воспалительные), гормональная недоста-точность и др.; в лабораторных условиях - резкое переохлаждение спермы при хранении, освещение её прямыми солнечными лучами, случайное попадание в пробирку со спермой химических веществ, получение спермы в презерватив и др. При установлении акиноспермии необходимо 2-3-кратное тщательное исследование эякулята (см. Спермограмма). АСПЕРМИЯ (а... +сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза При этом во время полового акта сохраняются выделение жидкости, со-стоящей из секрета предстательной железы, семенных пузырьков, и ощущение оргазма, что отличает аспермию от асперматизма Однако количество жидкости, вы-деляемой при семяизвержении, очень незначительно, а ощущение оргазма слабо выражено и стерто. Причиной аспермии является врожденное отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков или их закупорка из-за воспалительных процессов или травм половых органов (обтурационная аспермия), а также неспособность яичек вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия). Тестикулярная аспермия является признаком секреторного бесплодия как результат генетических аномалий пола. В таких случаях лечение бесперспективно. Аспермия, обусловленная закупоркой семявыносящих путей, является причиной экскреторного бесплодия и требует пластической операции. АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ (греч. asthe neia - бессилие, слабость + зоо... + сперма; синоним - астеноспермия), снижение количества подвижных форм, а также скоро-сти движения сперматозоидов в сперме. Количество малоподвижных или неподвижных форм при этом превышает 30%. Причины астенозооспермии окончательно не выяснены, но предполагается роль изменения химического состава плазмы спермы, снижения в ней содержания углеводов или других энергетических веществ, а также уменьшения или исчезновения отрицательного электрического заряда спермиев, оседания на их поверхности различных микроорганизмов, особенно микоплазменной инфекции. Причиной могут быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы ( тератозооспермия), неспособные к полноценному движению. Астенозооспермия может приводить к бесплодию у мужчин, в связи с чем необходимы консультация уролога, врачебное обследование и лечение. ГЕМОСПЕРМИЯ (греч haima, haimatos - кровь + сперма), появление крови (эритроцитов) в сперме, которая при этом приобретает красный или "ржавый" цвет. Чаще всего кровь поступает в сперму из семенных пузырьков или простаты при их воспалительных или опухолевых заболеваниях. Кровь может появляться в эякуляте также из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яичка, при наличии камней в предстательной железе, разрыве небольших варикозных вен, папиллом, семенного бугорка и по другим причинам. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но указывает на заболевание половых орга-нов, что делает необходимым проведение урологического обследования для установления источника кровотечения и назначения соответствующего лечения. ГИПОСПЕРМИЯ ( гип... + сперма), см. Олигоспермия. НЕКРОСПЕРМИЯ (некр...+ сперма), наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Некроспермия бывает обратимой (ложной), когда удается оживление спермиев, и необратимой (истинной). Последняя встречается крайне редко, причины её не выяснены и лечению она не поддается. Различают также частичную некроспермию, при которой живых спермиев менее 20%. Некроспермию из-за неподвижности спермиев часто принимают за акиноспермию. Явление некроспермии иногда объясняют воздействием красителя на спермии или случайным попаданием химических веществ в пробирку со спермой при её исследовании. Чтобы избежать артефактов, пробы берут повторно. В случаях истинной некроспермии бездетным супругам следует рекомендовать искусственное оплодотворение спермой донора или усыновление. Ложная и частичная некроспермия, причиной которой могут быть астенозооспермия, акинезия и другие факторы, поддаётся медикаментозному лечению. НОРМОСПЕРМИЯ ( норм... + сперма; синоним - нормозооспермия), состояние организма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нормальных величин. Содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста составляет 60-150 млн/мл, из них подвижных - не менее 70%. Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины. Причины возможного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую не-осознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на дан-ный момент. ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ (олиг... + зоо... + + сперма), уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Следует отличать от олигоспермии. Нормальной считается сперма, в 1 мл которой содержится 60-150 млн. спермиев (см. Нормоспермия). Различают несколько степеней олигозооспермии: I - в 1 мл эякулята содержится 60-40 млн. спермиев; II-40-20 млн.; Ill-20-5 млн.; IV - менее 5 млн. В настоящее время нижняя граница нормы пересмотрена и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляет 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята. Считается, что для наступления беременности этого количества спермиев может быть доста-точно при условии их нормального количества в 2-5 мл эякулята и высокой оплодотворяющей способности. Необходимо только, чтобы в матку к яйцеклетке попало определённое количество спермиев, так называемый "фертильный пул", который и создаст условия для проникновения внутрь яйцеклетки одного сперматозоида и оплодотворения её. Если же беременность у здоровой обследованной женщины не наступает, то олигозооспермия, независимо от степени, должна рассматриваться как патологическое состояние. Причинами олигозооспермии считают гормональную недостаточность, приводящую к нарушению сперматогенеза, голодание, авитаминозы, злоупотребление алкоголем и никотином, хронические отравления свинцом, ртутью и их производными, углекислым газом, действие рентгеновского и радиоактивного излучения, хронические воспалительные процессы (хламидиоз, микоплазмоз и др.). К олигозооспермии могут приводить физические и психические пере-утомления, стрессы, конфликты, а также частые семяизвержения в любой форме (сношение, онанизм, поллюции). Здоровому человеку тоже свойственны колебания в показателях количества спермиев, но они не превышают 10-15% в ту или иную сторону. Решение вопроса, является ли олигозооспермия причиной бесплодия, от-носится к компетенции врача. ОЛИГОСПЕРМИЯ (олмг...+ сперма; синонимы - гипоспермия, гиповолюмия), уменьшение объема эякулята, выбрасываемого при семяизвержении. Следует отличать от олигозооспермии. Объём эякулята обычно не превышает 1-1,5 мл при норме 2-5 мл. Среди причин олигоспермии чаще всего называют гормональную недостаточность, различные врожденные, генетические заболевания (например, Клайнфельтера синдром), аспермии и азооспермии, хронические простатиты различного генеза, психическое утомление, конфликты, алкоголь, плохое питание. Олигоспермия может наблюдаться и у здоровых мужчин при слишком частых половых актах или мастурбации. Поэтому об истинной олигоспермии можно говорить только в том случае, если мужчина перед получением спермы на анализ воздерживался от любых форм семяизвержения (сношение, онанизм, поллюции) в течение 4-5 дней и собрал её без потерь в лабораторную посуду. Страдающие олигоспермией, как и другими нару-шениями сперматогенеза, должны обратиться за консультацией к врачу. ПИОСПЕРМИЯ (греч. руоn - гной + сперма), наличие гноя в сперме. Сперма при этом имеет зеленовато-желтую окраску и нередко зловонный запах. В ней обнаруживают лейкоциты, микроорганизмы, распадающиеся клетки и т. п. Пиоспермия часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией. Источниками гноя могут быть любые отделы половых органов, но чаще уретра, семенные пузырьки, придатки яичек, предстательная железа. Токсины (ядовитые вещества), выделяемые микроорганизмами, оказывают повреждающее действие на сперматозоиды, увеличивая количество патологических форм и нарушая подвижность спермиев, что, естественно, снижает оплодотворяющую способность спермы. Пиоспермия всегда является признаком воспалительного процесса в мужской половой сфере, при котором требуется урологическое обследование и лечение. ПОЛИСПЕРМИЯ ( поли... + сперма; синонимы - мультисемия, мультиполюция), стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эякуляте (свыше 250-300 млн/мл). Иногда термин "полиспермия" используют для обозначения большого объёма эякулята - более 8-10 мл. При этом все показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Предполагают, что причиной такого состояния является нарушение сперматогенеза. Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью. Довольно часто при полиспермии мужа у женщины возможны выкидыши или отсутствие беременности. С целью зачатия рекомендуют проводить разведение спермы специальными растворами и искусственное введение её в матку с целью инсеминации. Медицинская тактика лечения мужского бесплодия при полиспермии четко не определена. ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ (греч. teras, teratos-урод, уродство + зоо... + сперма; синонимы - тератоспермия, анизозооспермия), наличие в эякуляте патологических, не-нормальных форм сперматозоидов в количестве, превышающем 50%. Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозооспермии,- патологические состояния или неблагоприятные факторы среды, приводящие к нарушению сперматогенеза. По некоторым данным инсеминация искусственная спермой с большим количеством дегенеративных спермиев в 45-65% случаев влечёт за собой тяжёлые нарушения развития плода, часто бывает причиной невынашивания беременности, выкидышей. При наличии в эякуляте большого количества патологических форм спермиев супругам следует временно воздержаться от зачатия, а мужу пройти необходимое лечение у врача-андролога. Cпермограмма - нормы и правила сдачи анализа Спермограмма - (сперма + греч. gramma - запись; синоним - сперматограмма), полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. Характеристика спермограммы включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения): ● количество эякулята — 2-5 мл ● цвет — молочно-белый ● запах — каштана ● рН — 7,2-7,4 ● время разжижения — 20-30 мин ● вязкость — 0-5 мм ● количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл ● количество сперматозоидов во всем эякуляте — 120-600 млн ● подвижность, активноподвижные — 60-70% ● слабоподвижные — 10-15% ● неподвижные — 20-25% ● количество живых сперматозоидов — 70-80% ● количество мертвых — до 20% ● патологические формы, общий процент — до 20% ● клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2% ● лейкоциты — до 10 в поле зрения ● эритроциты — нет ● эпителий — 2-3 ● кристаллы Бехтера — единичные ● лецитиновые зерна — много ● слизь — нет ● спермагглютинация — нет ● микрофлора — нет ● специальные пробы резистентность — 120 мин и более ● скорость движения сперматозоидов — 3 мм/мин ● метаболическая активность — 60 мин и более ● утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, че-рез 5 часов - на 40% Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способ-ность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины. Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования. Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться жела-тельно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от со-прикосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся вы-брошенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посу-ду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологи-ческих изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потен-ции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного бра-ка. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного. Еще полезные (или интересные) «мужские» ссылки-обсуждения на еве как помочь мужу лечиться http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/306533.htm ВАРИКОЦЕЛЕ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/309496.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312530.htm консультации КУХАРКИНА http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/302829.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312425.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/315561.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/317056.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/318447.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/321112.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/323952.htm ЛЕЙКОЦИТЫ в СГ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/350778.htm еще хорошие андрологи кроме Кухаркина в Москве http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/322897.htm убедить мужа в необходимости завести ребенка http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/321128.htm и http://www.eva.ru/articles/yevgeniyt.htm возбудить мужа (когда ему так не хочется в "нужный" день) http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/323389.htm КОНЦЕНТРАЦИЯ и КОЛИЧЕСТВО в СГ что важно? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/312119.htm СГ и генетика http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/314999.htm Параллельно СГ доктор зачастую назначает так называемый MAR-тест – для выявления наличия антиспермальных антител в сперме. (добавила Вербена ) + обсуждения и контакты врачей андрологов http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_7/163450.htm http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_4/130670.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_8/60961.htm Спермограмма: чтение по слогам : http://pregnancy.h1.ru/planing/besplod/spermogramma2.htm Еще ссылки про СГ http://www.uronet.ru/analis/spermogramma.html http://www.invitro.ru/spermogramma.htm - тут указаны нормы ВОЗ

АНТИСПЕРМАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА Иммунный фактор бесплодия. МАР (MAR)-тест. Стандартное дополнение к спермограмме с ненарушенной подвижностью сперматозоидов. Тест показывает количество активных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Т.е. те сперматозоиды, которые в обычной спермограмме рассматриваются как фертильные (т.е. способные оплодотворить яйцеклетку), выключены из процесса оплодотворения за счет связанных с ними антиспермальных антител. Исследование является обязательным при обследовании мужчин, состоящих в бесплодном браке, независимо от наличия или отсутствия мужского фактора. Исключения составляют случаи нарушенной подвижности сперматозоидов и выраженной патоспермии (снижение концентрации сперматозоидов ниже 5 млн./мл). МАР-тест проводится одновременно с исследованием эякулята (спермограммой) и никаких дополнительных условий не требует. При первичном анализе эякулята принято определять антитела G-класса (MARg), в некоторых случаях также целесообразно проведение анализа с определением A-класса антиспермальных антител. Норма МАР-теста — до 10%. Сомнительная патология, требующая дообследования, — до 50%. Свыше 50% — иммунный фактор бесплодия. МАР-тест рекомендован ВОЗ, как обязательный и входит в наш стандартный алгоритм обследования. Однако в ряде учреждений России и некоторых странах используют IBD-тест, отличающийся несколько большей точностью. Латексный тест, а также ряд других способов определения антиспермальных антител в эякуляте не являются методами выбора при определении АСАТ. Если нарушена подвижность сперматозоидов и/или отмечается выраженная патоспермия, то вместо МАР-теста проводится исследование антиспермальных антител в эякуляте (ИФА-тесты) и/или крови пациента (ИФА-тесты). Последние проводятся также при азооспермии неясного генеза, что особенно важно для определения обструктивной и необструктивной азооспермии. Нормы для этих тестов указаны в инструкциях к реактивам и соответственно бланках учреждений, их использующих. Также имеет значение определение антиспермальных антител при ряде женских репродуктивных проблем: шеечный фактор, невынашиваемость беременности на ранних сроках, отрицательный посткоитальный тест. Основная причина иммунного фактора бесплодия заключается в нарушении целостности гематотестикулярного барьера (ГТБ). Причины нарушений ГТБ: Травмы мошонки. Операции на мошонке и гениталиях. Обструкция (непроходимость семявыносящих путей). Варикоцеле. Эпидидимит. Инфекция, в том числе предающаяся половым путем. Простатит и другие воспалительные заболевания гениталий. Идиопатический иммунный фактор (причина неясна) — 10%. Лечение: NB!: При наличии антиспермальных антител и любого другого заболевания репродуктивной системы (фактора бесплодия мужчины) в первую очередь лечат именно этот фактор, что способствует спонтанному исчезновению антиспермальных антител. При идиопатическом иммунном факторе и при отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, вызвавшего появление антиспермальных антител, используются следующие схемы: Иммуносупрессия с помощью глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков (много осложнений). Использование перорального введения ферментов (Вобензим) — неэффективно. Внутриматочная инсеминация отмытых сперматозоидов (неэффективно) ЭКО, ЭКО-ИКСИ (дорогостоящая процедура).

КАК УЛУЧШИТЬ СПЕРМУ? Рецепт вкусной и полезной смеси для улучшения спермы и общего состояния организма мужа. ВКУСНЯТИНКА: 100 гр.алоэ+ 200 гр.инжира+ 200 гр.фиников+ 200 гр.меда+ 200 гр.грецких орехов+ 200гр.лимона(с кожурой)+ 200 гр.изюма+ 200 гр.кураги+ Приготовить смесь(через мясорубку или просто мелко порезать), положить в банку и хранить в холодильнике. Кормить мужа смесью по 1 чайной ложке 3раза в день. П.С. Про алоэ- возраст растения от 3 -х лет. Перед использованием срезанные листья выдержать в холодильнике 2-3 дня.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (спасибо девочкам из ЭКОшного форума на Еве) Данный пост посвящён неспецифическим методам лечения и восстановления сперматогенеза у мужчин, к которым относятся не медикаментозные препараты и определенные продукты, направленные на скорейшее улучшение качества и количества сперматозоидов, необходимых для зачатия естественным путём, либо наилучшей подготовкой при искусственном зачатии методами ЭКО/ИКСИ и даже в случае необходимой биопсии яичка. Применение этих методов необходимо в таких случаях: - послеоперационного восстановления; - гормональных нарушениях - снижения качества (морфология) и количества сперматозоидов и пр. Мониторинг воздействия данных методов проводить каждые 3 месяца, так как именно за этот промежуток времени происходит полное обновление и созревание сперматозоидов. Данные неспецифические методы помогут увеличить количество сперматозоидов в эякуляте, их активность, морфологию, объём эякулята. Нормализовать гормональный фон мужчины и вообще просто намного улучшить его общее состояние. В данный момент неспецифические методы состоят из 20-ти пунктов, которые впоследствии будут обновляться и дополняться. Вот ссылка на Матильдичкино с Радугой творение на сайте Андроклиник http://www.androclinic.ru/articles/78 1. Полностью исключить спиртные напитки, особенно пиво, водку, коньяк и т.п. Можно в небольших количествах (около двух стаканов) принимать сухое красное вино (только по праздникам). Хорошо известно, что алкоголь способен вызвать тяжелые нарушения сперматогенеза, повреждая сперматогенные клетки и клетки Лейдига, нарушая метаболизм половых стероидов, поражая гипоталамус и гипофиз. В яичке алкоголиков гистологически выявляется атрофия клеток Лейдига и извитых семенных канальцев с потерей сперматогенных клеток (вплоть до полной - синдрома «только клетки Сертоли», снижается содержание зрелых спермиев и доли подвижных и морфологически нормальных форм, развивается фиброз яичка. Более 80% хронических алкоголиков стерильны. Степень нарушения сперматогенеза отчетливо связана с количеством потребляемого алкоголя. При ежедневной дозе 80-160 г и выше нормальный сперматогенез сохраняется только у 21-37% мужчин, у 54-74% отмечается частичное или полное нарушение сперматогенеза, у 4-9% - синдром « только клетки Сертоли». Тот факт, что у пятой части алкоголиков сперматогенез сохраняется на достаточно высоком уровне, указывает на существенные индивидуальные различия в чувствительности к алкоголю. 2. Бросить курить. Это является одним из важных моментов, так как курение ухудшает кровообращение в основных сосудах и соответственно в малом тазу тоже. Важным фактором, оказывающим негативное влияние на активность сперматогенеза, является курение. У курящих снижены секреция тестостерона яичком, концентрация спермиев в эякуляте, их подвижность, оплодотворяющая способность, доля морфологически, генетически и функционально нормальных клеток. Этот эффект связывают с нарушением деятельности клеток Лейдига и Сертоли, а также с прямым цитотоксическим влиянием на сперматогенные клетки. Тяжелые расстройства сперматогенеза при систематическом употреблении наркотиков (в особенности марихуаны, каннабиса и героина) часто проявляются олигоастенозооспермией и некроспермией. На ультраструктурном уровне выраженные дегенеративные изменения отмечаются практически во всех отделах зрелых спермиев. 3. Прием продуктов пчеловодства является одним из сильнейших биостимуляторов иммунной системы и сперматогенеза мужчины. К ним относятся: - трутневое (личиночное) молочко. Отличается большим количеством функциональных групп ферментов сульфидных групп, а также гормонов-тестостероидов, прогестерона и эстрадиола. Благодаря такому набору веществ трутневое молочко способствует ускоренному восстановлению биохимических и массометрических характеристик семенников и предстательной железы, выступая стимулятором центральных механизмов регуляции интенсивности образования андрогенов. - маточное молочко. Установлено, что маточное молочко оказывает на организм общетонизирующее действие, стимулирует обмен веществ, восстанавливает функции желез внутренней секреции, благотворно влияет на нервную систему, улучшает кроветворение, деятельность сердца и пищеварение. Свежий продукт действует на основные и глубокие процессы обмена веществ в организме: активно поглощает кислород воздуха и оказывает влияние на окислительные процессы; нормализует тканевое дыхание и обмен веществ в клетках головного мозга. Обладает сильно выраженными антисептическими свойствами. - перга (пчелиный хлеб). Так называемый пчелиный хлеб, это цветочная пыльца, собранная пчелами с пыльценосныхрастений, смоченная их слюной, смешанная с медом, подвергшаяся специальной обработке, уложенная в ячейки сот и запечатанная восковыми чашечками. Перга содержит все известные витамины; все десять незаменимых аминокислот (т.е. тех, которые животным организмом не синтезируются и должны употребляться в готовом виде) и десятка два заменимых; почти полсотни ферментов; десятки углеводов; десятки микроэлементов; различные гормоны, в том числе «вещество роста» - гетероауксин. Перга оказывает хороший лечебный эффект при злокачественном малокровии, анемии, заболеваниях нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта (язве желудка и двенадцатиперстной кишки, колите, энтерите), увеличивает содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, повышает устойчивость организма против инфекции, способствует усилению иммунитета. Перга лучший биостимулятор при лечении преждевременного старения организма, стимулирует мужскую потенцию на очень высоком уровне до глубокой старости; мощное противосклеротическое средство. - мёд и другие натуральные или обработанные продукты пчеловодства (тот же Тенториум производство России или Апидрон, Ларинол – производство Украины). Вообще, всё продукты пчеловодства необходимо класть под язык – так происходит наибольшее всасывание полезных веществ. Даже те препараты в капсулах (Тенториум или им подобные) необходимо высыпать на ложечку и тоже под язык, т.к. если глотать пилюли, то всё попадает в желудок и наименьшее количество полезных веществ поступит туда куда надо. Ни в коем случае не запивать – происходит «размывание» и разбавление ценного продукта. Трутневое или Маточное молочко необходимо принимать утром (до еды и питья минут за 30-40) под язык. Где можно КУПИТЬ продукцию ТЕНТОРИУМА Продукцию компании Тенториум можно купить непосредственно у представителей в Москве. Это будет гораздо дешевле. Приезжаешь туда покупаешь карточку и у вас скидка 40%. Зарегистрируешься и раз в пять месяцев должна сделать покупку на 200 рублей. Я нашла два представительства. Метро Шаболовская т. 236-20-15. Третьяковская 951-29-68. По моему очень выгодно подробности узнайте по телефону. Продукция от Тенториума, пишу точный адрес, где можно добыть - ВВЦ, по правой стороне, не очень далеко от входа, павильон №71. Заходишь внутрь, проходишь под вывеску «Малый бизнес России» или что то в этом роде, и левее можно наблюдать тетеньку которая всё это продает. Работает в будни с 10 до 18.00, в выходные до 19.00. - апитерапия (лечение пчелиным ядом – апитоксином). Также даёт очень хороший эффект. Пчелиный яд оказывает как местное, так и общее лечебное действие. Яд расширяет мелкие артерии и капилляры, увеличивает приток крови к местам ужаления, уменьшает болевой синдром, устраняет повышенную чувствительность организма (т.е. снижает его аллергическую реакцию), повышает количество гемоглобина, понижает СОЭ, уменьшает вязкость и свертываемость крови, снижает артериальное давление, влияет на обмен веществ. !!! Лечение пчелиным ядом должно проводиться только под наблюдением врача и опытного пчеловода. http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/175902.htm - лечение мёдом (Свечка о Тенториуме) http://vodoley.ufanet.ru/health7.htm - лечение пчелиным ядом Другие пчелопродукты и методы: http://mpci.ru/s_pub1.shtml http://apimin.spb.ru/family.htm Вот один из отзывов на наши украинские препараты состоящие на основе трутневого молочка с добавлением маточного и корня аира (можно сказать, что почти аналог продукции Тенториума). Использование гомогената трутневых личинок для лечения экскреторно-токсического бесплодия у мужчин Л.И. Добровольская*, Н.А. Мулявко**, А.Ф. Протас** «Институт урологии АМН Украины». ЧП «Апипродукт», г. Kиев. Изучена эффективность апипродуктов на основе порошков личинок трутней (ПЛТ) на сперматологические показатели эякулята у 30 больных экскреторно-токсическим бесплодием с хламидийной инфекцией. Установлена целесообразность применения препаратов Апидрон и Ларинол в качестве стимуляции сперматогенеза. Установлено улучшение функциональных показателей сперматозоидов (подвижность - на 54%, жизнеспособность - на<BR>18%; снижение количества сперматозоидов с цитоплазматической капелькой на 42%; увеличение объема эякулята - на 69%. Наблюдается положительная динамика концентрации фруктозы (32%, лимонной кислоты (25%; увеличивается в 3-5 раз содержание церулоплазмина. Отмечен общеукрепляющий эффект апипродуктов.Общие ссылки о продуктах пчеловодства: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=14467&mode=thread&order=0 - Не уронить свое достоинство мужчинам помогут трутни http://astromed.h1.ru/api3_5.html - Личиночное молочко http://today.viaduk.net/todayol.nsf/0/c2256713004f33f5c2256df800375cd2?OpenDocument - Трутень – не лентяй http://www.lini.ru/articles/50/ - Апифитопродукция http://www.apitherapy2005.narod.ru/HTMLs/D_01/D10_10.htm - ссылка про лечение урологических заболеваний продуктами пчеловодства. на этом же сайте можно посмотреть различные способы приготовления препаратов, сборов, смесей, свечей из различный продуктов пчеловодства. Вообще отличный сайт. http://www.apitherapy2005.narod.ru/HTMLs/D_01/D01.htm ПРОСТОПИН представляет собой ректальные суппозитории (свечи) бурого цвета со специфическим запахом прополиса, включающие в свой состав активированный прополис (нативный и экстракты), молочко маточное пчелиное, пергу сушеную, пыльцу цветочную (обножку), собранную пчелами с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа, мед полифлерный горный натуральный, воск пчелиный, ланолин безводный, масло какао. Вследствие богатого химического состава ингредиентов, входящих в состав ПРОСТОПИНА, препарат обладает широким спектром фармакологического действия. Мед полифлерный горный обладает антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным, иммуностимулирующим, регенеративным, анестезирующим, противоопухолевым, адаптогенным и другими видами биологического действия. Прополис по своей активности превосходит многие синтетические антибиотики, обладая более широким спектром антибактериального, противовирусного, противогрибкового действия, проявляя к тому же выраженное противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее, иммуностимулирующее, тонизирующее действие. Фармакологический эффект прополиса значительно увеличен за счет определенного технологического процесса его активации, а также одновременного присутствия в препарате нативного прополиса и его экстрактов. Молочко маточное пчелиное является высокоактивным биогенным стимулятором, нормализует и активизирует обменные процессы в тканях, улучшает их питание, стимулирует ряд биохимических процессов, в т.ч. иммунной и эндокринной систем, регулирует уровень половых и других гормонов, повышает мужскую потенцию, усиливает сперматогенез и регенерацию тканей, обладает омолаживающим, тонизирующим, антимикробным и противоопухолевым действием. Перга - цветочная пыльца, обработанная ферментами пчелы, собранная с лекарственных растений субальпийских лугов Северного Кавказа, в виду разнообразия химических веществ, входящих в ее состав, проявляет комплекс биологических эффектов, в т.ч. антиоксидантный, общеукрепляющий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, противомикробный, противовирусный, антигрибковый, стимулирует функцию надпочечников, регулирует обмен веществ, повышает физическую и умственную работоспособность, стимулирует мужскую потенцию, уменьшает отечность и воспаление простаты, улучшает мочеотделение. Цветочная пыльца (обножка) собрана пчелами с определенных лекарственных растений, применяемых при инфекционно-воспалительных заболеваниях предстательной железы и толстого кишечника. В ПРОСТОПИНЕ - комплексе биологически активных продуктов пчеловодства за счет соблюдения определенных этапов технологической схемы и выбора оптимального сочетания указанных ингредиентов (ноу-хау) проявляется существенное потенцирование фармакологических свойств отдельных компонентов, что обеспечивает выраженный успех в лечении инфекционно-воспалительных урологических и проктологических заболеваний. Назначение. В комплексной терапии урологических и проктологических заболеваний, а также как адаптогенное, общеукрепляющее, тонизирующее средство. Показания к применению. При урологических заболеваниях: острые и хронические простатиты, в т.ч. обусловленные различными видами инфекции; доброкачественная гипертрофия простаты; везикулиты, уретриты; эректильная дисфункция, ослабление сперматогенеза и активности сперматозоидов. При проктологических заболеваниях: геморрой; парапроктиты, проктосигмоидит, язвенный колит; трещины и язвы анальной области. Как адаптогенное, общеукрепляющее, тонизирующее средство: при ослабленной резистентности организма, повышенной усталости, стрессовых состояниях, нарушениях режима питания и погрешностях в диете. Противопоказания. Повышенная чувствительность к продуктам пчеловодства. Побочное действие. Не установлено. Способ применения. По 1 суппозиторию (свече) вводить в прямую кишку на ночь после очистительной клизмы или естественного опорожнения кишечника. Курс лечения - 15 - 30 дней. Через 2-3 месяца курс необходимо повторить. Срок годности. 2 года с даты выпуска, указанной на упаковке. Условия хранения. Хранить при температуре +2 - +4 град С. Производитель. Россия Цена: 405.00 руб. Упаковок на курс: 2 ЗЫ : Простопин применяют и в гинекологической практике для лечения воспаления влагалища и шейки матки. 4. Гомеопатия и травы (особенно шиповник – содержит много витамина С, зверобой, корень Женьшеня и пр. Фитокапли Бутат (или сейчас называются Ликтат), производство Украины, к сожалению, продаются тоже только в Украине в сети «Зеленая аптека». Стимулируют сперматогенез, повышают активность сперматозоидов. Имеет позитивное влияние при олигоспермии, гипогонадизме, мужском климаксе, импотенции и пр. Это настойка на травах (состав не известен, не пишут, гомеопатическое). 5. Спортивные добавки. После консультации с врачом можно принимать Спермактин или ProXeed. В состав данных препаратов входят такие важные для сперматогенеза аминокислоты: L-Carnitine (LC), G-фактор. В магазинах спортивного питания их можно приобрести отдельно, выгодно сэкономив деньги. Доказано, что терапия L-карнитином и фруктозой существенно улучшает способность сперматозоидов к капацитации и акросомальной реакции. В конце этого топика можно подробнее почитать http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/172094.htm - Он помог Цапельке и Машустику (обе уже мамульки) - очень хорошо мужу улучшили сперму перед протоколом (инфа от Аульчанки). http://www.eva.ru/static/forums/48/2003_12/90215.htm - ссылка про Машустика (мамулечка двойни). Про G-фактор http://www.ironman.ru/tgfactor.html и другие спортивные добавки. КУПИТЬ можно в магазине спортивного питания IRONMAN. http://www.pharmamed.ru/pharma.phtml?q=1504&fa=1&pq=1503&gc=1244&gg=8&qp=333 - спермактин 6. а) ТРИБЕСТАН (негормональный препарат на основе растительной травы Трибулус терестис) - действует прямо на мозг человека, усиливая продукцию лютенеизирующего гормона (ЛГ), того самого, который кладет начало длинной гормональной цепочке, завершающейся секрецией тестостерона половыми железами. Повышает уровень тестостерона. Прием Трибестана усиливает сперматогенез - продукцию спермы, а также повышает выживаемость и подвижность сперматозоидов. Пожалуй, самое важное в том, что у Трибестана не нашлось побочных последствий. И передозировать его никому не под силу. Трибестан и лечение мужского бесплодия - http://immuno.chat.ru/tribestan.htm Купить можно здесь www.tribestan.ru б) ВЕРОНА (VERONA) в основе травка Трибулус. ВЕРОНА – негормональный, нестероидный природный препарат. Средство, влияющее на метаболизм. Комплексный природный препарат на основе лекарственных трав. Препарат восстанавливает и стимулирует клетки Лейдига, выделяющие мужские половые гормоны. Способствует развитию семенных клеток и увеличивает количество клеток Сертоли, поддерживающих и сохраняющих структуру сперматозоидов и сперматогенных функций. Вернона устраняет морфологические недостатки сперматозоидов, увеличивает их подвижность и повышает количество выделяющейся спермы, благодаря чему восстанавливает плодовитость у мужчин. Верона также является биостимулятором – увеличивает клеточное энергосбережение и неспецифическое увеличение сопротивления в состоянии стресса и напряжения. ПОКАЗАНИЯ:- снижение полового влечения, импотенция, олигоспермия, астеноспермия, одностороння или двухсторонняя гипотрофия яичек, первичный или вторичный гипогонадизм у мужчин, усталость и психическое истощение, общая усталость. http://shtrumpel.nm.ru/med/lek/136.html http://www.webapteka.ru/drugbase/name15570.html в) СПЕМАН – стимулирует сперматогенез, увеличивает количество сперматозоидов и вязкость спермы. Спеман-форте - для потенции. г) Perform for Men (Перформ фор Мэн) Описание: Восстанавливает мужскую половую активность и эмоциональное удовлетворение сексом Способствует усилению полового влечения и более выраженной эрекции Продлевает время полового акта Улучшает репродуктивную функцию мужчины Повышает умственную и физическую работоспособность Способствует увеличению мышечной массы Обладает тонизирующим и общеукрепляющим действием Оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие Предупреждает раннее старение организма Создан на основе экстрактов лекарственных растений Натуральный препарат нового поколения, не вызывает привыкания и побочных эффектов, высокий терапевтический результат, успешно прошел клинические испытания в России Препарат сертифицирован Институтом Питания РАМН Здесь ещё пишут, что аналог йохимбина http://www.provisor.com.ua/archive/2000/N8/arganov.htm Мужу девушки Polechka Перформ фор Мэн поднял кол-во спермов с 5 до 19млн. в 1 мл.!!! 7. ВИАРДО -100% масло зародышей пшеницы (БАД). Одна капсула масла содержит не менее: - витамины: Е – 600 мкг, А – 60 мкг, D – 5 мкг, В5 – 48 мкг, фолиевая кислота – 9 мкг; - жирные кислоты: линоленовая – 45 мг; линолевая – 120 мг; олеиновая – 48 мг; пальметиновая – 600 мкг; арахидоновая – 9 мкг. Зародыши растений обладают субстанцией с необычайно сильной биологической активностью. Технология холодного прессования зародышей обеспечивает полную сохранность биологически активных веществ, заложенных природой в зерне для возобновления жизни. Уникальность свойств 100% масла зародышей пшеницы « ВИАРДО» обусловлена присутствием в его составе трех активных комплексов: -антиоксиданты – токоферолы и каротиноиды; -незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты; -витамины группы В,D,F, фолиевая кислота и др. По содержанию токоферолов масло зародышей пшеницы - рекордсмен среди всех природных соединений (до 600мг%), причем преобладает наиболее активная его форма - альфа-токоферол. Токоферол в переводе с греческого означает «несущий деторождение ». Он является одним из самых активных средств стимуляции репродуктивной и сексуальной функций человека. Но самое важное, токоферол обеспечивает здоровье сердца. Он предотвращает прилипание холестерина к стенкам сосудов, снижает его содержание в крови. Помогая очистке крови от вредных жиров, токоферол улучшает общее кровообращение. ПОКАЗАНИЯ: - замедляет развитие атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний; - повышает потенцию, улучшает репродуктивную функцию; - омолаживает организм, благодаря высокой антиоксидантной способности; - оказывает защитное действие на нервную систему. Для одной капсулы масла необходимо переработать 10 г зародышей, полученных из 5 кг пшеницы. 8. Барокамеры. Лечение в барокамере обладает превосходным профилактическим эффектом: снимает усталость, улучшает настроение, нормализует сон, повышает работоспособность, позволяет улучшить качество сперматозоидов. Гипербарическая оксигенация (ГБО) - это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах (медицинских бароаппаратах). Из курса физики все мы знаем, что под давлением газы лучше растворяются в жидкостях. Кислород в условиях барокамеры, растворяясь в плазме и межтканевой жидкости, в больших количествах попадает в органы и ткани, куда не доходит гемоглобин. Таким образом, удается ликвидировать кислородное голодание в больном органе и восстановить его функцию и сопротивляемость к болезнетворным компонентам. ГБО обладает следующими лечебными эффектами: антигипоксическим, бактерицидным и бактериостатическим, противоотечным, противовоспалительным, репаративно-регенерационным, детоксикационным, энерготропным. Курс лечения обычно составляет 10 сеансов, каждый из которых занимает от 30 до 60 минут. 9. Пиявки (гирудотерапия). В секрете слюнных желез пиявок содержится около ста уникальных компонентов. Попадая в кровь, они оказывают лечебное воздействие. Пиявочный секрет активизирует местное кровообращение, улучшает насыщение тканей кислородом, питательными веществами. На сегодняшний день не обнаружено никаких противопоказаний по применению гирудотерапии. Пиявки воздействуют оздоравливающим образом не только на больные органы, но и на организм в целом. В настоящее время гирудотерапия зарегистрирована Минздравом России как официальный медицинский метод, а пиявка занесена в реестр лекарственных средств. Лечебный эффект гирудотерапии складывается из нескольких факторов: рефлекторного, механического и биологического. Во-первых, пиявок обычно размещают таким образом, чтобы они прокусывали кожу пациента только в рефлексогенных точках (т.е. точках иглоукалывания). Во-вторых, пиявки осуществляют чисто механическое воздействие на кровоток. Имеется в виду высасывание крови и её длительное истечение из ранки после укуса. И, в-третьих, пиявки выбрасывают в кровоток свою слюну, содержащую более ста разнообразных биологически активных веществ (природных лекарственных веществ), мягкое действие которых приводит к нормализации работы человеческого организма. К таким веществам относятся: гиалуронидаза, гирудин, бделлины, эглины, дестабилазный комплекс (природная липосома) и др. Кроме того, слюна пиявки обладает еще и антибактериальным действием. Помимо излечивания конкретной болезни, пиявка оказывает благотворное влияние на весь организм в целом (улучшается сон, аппетит, повышается настроение, нормализуются обмен веществ и иммунитет). В какой-то мере, это следствие нормализации кровотока в тканях и повышения насыщенности крови кислородом. Промежутки между сеансами составляют 2-4 дня. Курс гирудотерапии состоит из 8-12 сеансов (в зависимости от схемы лечения). !!! Постановка пиявок должна проходить под наблюдением врача, так как только он может правильно определить точку воздействия и количество пиявок. 10. Ограничение саун, бань, горячих ванн, желательно не носить тесное нижнее бельё, не ложить ногу на ногу при сидении. 11. Холодные обливания мошонки (только аккуратно, чтобы не схватить простатит). Закаливание всего организма. 12. Полезное питание для мужчин. Когда налаживается питание, то весь организм лучше проводит все процессы, связанные с обменом веществ, и соответственно со сперматогенезом. Так как сперма состоит практически из белка, поэтому для её образования необходимо употреблять больше продуктов, которые содержат белок. Белок лучше всего усваивается организмом из продуктов низкой жирности. Основными Вашими продуктами должны стать: Мясо (крольчатина, курица (грудки),говядина, телятина, индейка (грудки)). Морепродукты (кальмары, креветки, мидии и т.п.). Рыба (любая – красная, белая, но всё же лучше морская). При приготовлении данные продукты лучше запекать в духовке, отваривать или жарить с наименьшим количеством жира. Так же, необходимо принимать как можно больше овощей, фруктов, зелень (петрушка, укроп), орехи (грецкие, миндаль и пр.). Употреблять как можно больше молочных продуктов: сметаны, творога, кефира; перепелиные яйца, свежевыжатые соки (особенно апельсиновые, яблочные, морковные). Кулинарные рецепты: http://kulina.ru/lrecepts.php . Антиоксидант, найденный в некоторых фруктах и моллюсках, может оказаться полезным в борьбе с довольно распространенной у современных мужчин проблемой. Как выяснили индийские ученые, ликопен, содержащийся в арбузах, винограде, помидорах и некоторых морских моллюсках, может способствовать концентрации сперматозоидов у мужчин, страдающих бесплодием. Исследователи из Индийского института медицинских наук в Нью-Дели изучили медицинские показатели 30 мужчин, страдающих бесплодием. Они обнаружили прямое соответствие между уровнем ликопена и бесплодием. Примечательно, что ранее ликопен связывали с лечением и предотвращением рака полости рта. Ученые утверждают, что при лечении ликопеном наблюдалось статистически значимое улучшение в концентрации и подвижности сперматозоидов. «Лечение ликопеном приносит явную пользу в борьбе с бесплодием, причины которого до сих пор науке неизвестны». Пациенты, участвовавшие в исследовании, страдали от нехватки сперматозоидов в семени, от аномальной структуры сперматозоидов или их недостаточной подвижности; у некоторых наблюдались все три отклонения одновременно. После трехмесячного курса лечения ликопеном, у 67% пациентов наблюдалось явное улучшение состояния спермы. У 63% пациентов улучшилась структура, а 73% продемонстрировали улучшение активности и подвижности сперматозоидов.News.Battery.Ru - Аккумулятор Новостей, 16.03.2001. Источник: MIGNews.> 13. Активный образ жизни и физические упражнения: ходьба, велосипед, бассейн и др. виды спорта, силовые физические нагрузки - только не переутомляться. Одинаковые рецепторы находятся в яичках и в мышцах, укрепляя и наращивая мышцы - укрепляешь и наращиваешь также и яички (не относится к использованию анаболиков). Итог: «Чем активнее мужчина, тем активнее его сперматозоиды».Накачивая мышцы – вы накачиваете яйца (Кухаркин С.А.) О пользе физических упражнений. Пример упражнений от Timosha (вернее от её мужа). Пример упражнений на растяжку мышц паха: 1) Одна нога согнута в колене впереди, другая вытянута назад - так приседать, потом менять ноги. 2) Ноги широко расставить, присесть и переность туловище с одной ноги на другую. 3) Ноги шире плеч в 2 раза и приседать. 4) Махи ногами, в т.ч. сперва поднять согнутую в колене ногу, потом ее распрямить. 5) Бег на месте, высоко поднимая колени. Все упражнения делать до ощущения тепла в мышцах, но не до изнеможения! Ссылка на другие упражнения: http://medi.ru/doc/9400504.htm 14. Максимально вылечить общие болезни (дыхательных путей: бронхит, нарушение носового дыхания, храп, астма; печень, почки и др.). На репродуктивную систему оказывают огромное влияние такие органы как: почки, печень и селезёнка! 15. Активная половая жизнь и хорошее настроение, избегать стрессовых ситуаций, отдыхать за городом на свежем воздухе. 16. Народные методы: 1 столовую ложку тертой моркови (ХОРОШЕЙ моркови) залить 150 мл прокипяченого горячего, но не кипящего молока. Настаивать 40 минут. Пить перед сном. Пить две недели, неделя-две перерыв. 17. Магниты, лазеры, КВЧ, иглоукалывания (мануальная терапия). Физиостимуляции (назначаются только после консультации с Андрологом) и пр. 18. Применение масел: а) Масло Грецкого ореха. Содержит растительный фермент энтимириазу, который усиливает кровообращение в области половых органов и стимулирует сперматогенез. Учитывая его качества, оно стоит на вершине всех растительных масел, и является лучшим из них. 100 г орехового масла: 900 ккал, белок — 0; углеводы — 0; жир — 100гр, витамин Е — 42 мг — 450% ежедневного рациона человека! Применение: внутрь по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин. до еды, не запивая. б) Масло семян тыквы. в) Оливковое масло. г) Кукурузное неочищенное масло. д) Подсолнечное нерафинированное масло (домашнее). 19. Витамины для мужчин (дозировку и схему применения использовать только после консультации с лечащим врачом - Андрологом): - МАГНИЙ повышает оплодотворяющую способность у мужчин, увеличивая подвижность сперматозоидов.Кроме того, магний участвует в регуляции сердечной деятельности. Известен как «антистресовый» минерал, показан при раздрадительности, стресах. Натуральный транквилизатор, способствует быстрому восстановлению после физических нагрузок. - ВИТАМИН А. Являясь антиоксидантом, положительно влияет на состояние клеток яичек, которые вырабатывают сперматозоиды. Кроме того, витамин А повышает иммунитет, оказывает противораковое воздействие, помогает сохранить зрение. - ВИТАМИН В6. Улучшает двигательную активность сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку. Кроме того витамин В6 повышает иммунитет, предотвращает рак кожи и мочевого пузыря, предохраняет от образования камней в почках. - ВИТАМИН С. Улучшает кровоснабжение тканей, что усиливает выработку нормальных сперматозоидов. Кроме того витамин С стимулирует иммунитет, предотвращает заболевание раком, сердечные заболевания и инсульт, способствует заживлению ран, змедляет процессы старения. - ВИТАМИН Е. Его называют «витамином размножения» - он способствует выработке новых сперматозоидов, активизации их движения, снижает количество патологических спермов. Кроме того, витамин Е снижает уровень холестерина, предотвращает образование артериальных бляшек, стимулирует иммунитет, очищает организм от шлаков. - ЦИНК. Самый сексуальный микроэлемент: он контролирует сексуальную активность, потенцию, способность к оплодотворению, усиливает выработку тестостерона. Участвует в лечении аденому простаты, необходим для стабильной работы предстательной железы. Кроме того, цинк усиливает иммунитет, восстановлению тканей, стабилизирует кровь. - СЕЛЕН - для сперматогенеза очень необходим! Улучшает качество и количество сперматозоидов, выводит соли тяжёлых металлов, способствует омоложению. - ПЕПОНЕН (масло семян тыквы). - ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА – витамин группы В, влияет на процессы роста и регенерации всех органов и тканей. http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/733.old - питание для плодовитой спермы Пища, улучшающая качество спермы Нетрудно получить с пищей необходимую для нормализации сперматозоидов дозу витамина С. В каждом из следующих продуктов находится около 200 мг витамина, восстанавливающие функцию сперматозоидов: • 1,5 стручка красного перца (212 мг) • 2 чашки свежей отварной брокколи (196 мг) • 3 плода киви (222 мг) • 3 апельсина (210 мг) • 2 стакана апельсинового сока емкость 240 мл (208 мг) • 1,2 чашки замороженного фруктового ассорти (234 мг) • 2,5 чашки свежей клубники (210 мг) Лучше получать витамин С с пищей, а не витаминные препараты. Пища содержит другие вещества, также препятствующие повреждению спермы. Одно из них - антиоксидант глютадион имеется в зеленых листовых овощах.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ Диагностический алгоритм при мужском бесплодии Диагностический алгоритм обследования мужчины состоит из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия. Первый этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака. Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии. Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА - титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией). Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков. На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором инфертильности. Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа. На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий - определение гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов мошонки, определение возбудителей урогенитальных инфекций, при необходимости - генетические исследования, исследования центрифунированного эякулята и посторгазменной мочи. Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза. При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения ТРУЗИ - малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле. Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае идиопатического характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода. Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР. Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов. При необструктивной азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза при исследовании центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI). Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции. Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза

ПИВО И КАЧЕСТВО СПЕРМЫ: Основной тезис - употребление пива снижает подвижность сперматозоидов, затрудняя зачатие. http://www.e-apteka.ru/mednews/pivo.asp - это заметка полностью об этом. Из других - выдержки Исследования показали, что даже после одной выпитой бутылки пива , происходит ~ 30% снижение подвижности сперматозоидов на ближайшие 72 дня. (http://www.papamama.ru/information/Beremennost/Esli_vy_planiruete_beremennost ) Алкоголь, особенно его регулярное употребление, и, пиво тем более, может вызвать неправильное развитие сперматозоидов , затем замедленный рост плода и нарушения умственного развития ребенка. (http://www.rodi.ru/consult/list/search/8051.html ) Ученые доказали, что доза алкоголя, эквивалентная двум бокалам пива, примерно в два раза снижает подвижность сперматозоидов и на треть - выработку мужского гормона тестостерона. http://facts.kiev.ua/2006/02/11/06.htm#1 ) Быстрые сперматозоиды нужны не ради забавы. На самом деле, их подвижность - важнейший показатель мужского полового здоровья. Чтобы повысить их скорость, нужно, например, воздержаться от секса на небольшое время. А бутылка пива - напротив, почти контрацептив (http://gynecolog.net/content/view/780/9/ ) (за подборку благодарим Jenyara ) ПИВО: ДРУГ ИЛИ ВРАГ http://articles.optomvse.ru/a/27492.html

ХОРОШИЕ АНДРОЛОГИ В ПИТЕРЕ Андрей Генадьевич Елисеенко во 2 городской больнице (учебный 5) или в Мечниковскую, институт Урологии (Пискарёвка 47 14 корпус, 3 эт) Он уролог-андролог. ЛЕОН Казаров Мариинская больница.

ПОКАЗАТЕЛИ СПЕРМЫ http://www.potrebitel.ru/newweb/?go=article&cid=3455&mag_id=7&num_id=54 http://www.neuro.net.ru/bibliot/b003/sx17041.html http://www.andrologia.ru/index.php/fuseaction/spermogramma

СПЕРМАТОГЕНЕЗ http://article.apteka.ru/index.php?go=News&in=view&id=29 http://www.neuro.net.ru/bibliot/b003/sx17042.html

● АНАЛИЗ НА ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) - если у Вас нет, не значит, что нет у мужа, и наоборот! Обращаю Ваше внимание на то, что на форуме девочки не смогут вам поставить диагноз, если вы опишете свои симптомы (зуд, выделения) – если вы подозреваете у себя инфекцию, сдайте мазок, чтобы не мучиться сомнениями. Также не стоит примерять схемы лечения других людей для себя. Потому что у каждого из нас (даже при одних и тех же диагнозах) разные организмы. Все схемы лечения, найденные Вами в Интернете лучше всего обсудить с врачом и подобрать оптимальную. Полезные ссылки по теме: http://www.mama.ru/club/hr/index.htm. htth://www.venerologia.ru . Сдавать мазок лучше всего «с последней каплей М» - т.к. во время М. ослабляется иммунитет и скрытые инфекции лучше проявляются. А также перед сдачей контрольного мазка после лечения вечером (перед утром сдачи) неплохо выпить немного пива – алкоголь также провоцирует «вылезание» скрытых инфекций. Диагностика ЗППП: в идеале необходимо использовать разные методы выявления патогенных микробов: ПЦР (полимеразная цепная реакция) отделяемого половых органов, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, выявление антител в крови и.т.д. Необходимую комбинацию методов должен подобрать врач, т.к. существуют наиболее чувствительные методы для диагностики каждой инфекции. Обычно рекомендуют следующие обследования: Обследуйтесь на ВИЧ, на гепатит В и С, определите реакцию Вассермана (серодиагностика сифилиса). Проведите диагностику таких инфекционных и вирусных заболеваний, как: - Хламидии (Chlamydia trachomatis) - Микоплазма человека (Mycoplasma hominis) - Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)(иногда различают на биовары - PARVO и T-960) - Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - Вирус простого герпеса (Herpes simplex) - Папилломавирус человека (HPV, Human papillomavirus) - Трихомонады (Trichomonas vaginalis) - Гарднереллы (Gardnerella vaginalis) - Цитомегаловирус (ЦМВ) - Candida albicans (молочница) - Стрептококки группы B (Group В streptococci (GBS), Streptococcus agalactiae) Также женщине, планирующей беременность будет нелишним обследоваться на комплекс так называемых ТОРЧ-инфекций. TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпесвирусная инфекция) Название образовано начальными буквами в латинских наименованиях возбудите-лей - Toxoplasma (TO), Rubella (R), Cytomegalovirus (C), Herpes (H) - заболеваний, потенциально очень опасных для нормального развития плода во время беременности. Лабораторное обследование на TORCH-инфекции наиболее целесообразно проводить за 2-3 месяца до планируемой беременности. Это дает возможность предпринять необходимые лечебные или профилактические меры, и служит точкой сравнения с результатами обследований во время беременности. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_03/132.shtml Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин http://medi.ru/doc/330104.htm Ниже приведена более детальная информация по каждой инфекции

ХЛАМИДИОЗ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА НЕ СЛУШАЙТЕ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОТДАЮЩИХ АБСОЛЮТНОЕ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОДНОМУ МЕТОДУ! Проблема лабораторной диагностики – одна из самых сложных. Характерно: с целью диагностики используются разнообразные, неродственные методы. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Несмотря на большое количество методов лабораторной диагностики хламидиоза, пока нет ни одного, удовлетворяющего следующие требования: -высокая чувствительность -высокая специфичность -удобство и простота исполнения -получение результата исследования в течении первых 2-х суток -отсутствие жестких условий хранения и транспортировки клинического образца. -приемлемая стоимость исследования «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА» по материалам учебного пособия Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, разработанного профессором Баткаевым Э.А. (зав. кафедрой дерматовенерологии) и доцентом Липовой Е.В.(зав. курсом клинико-лабораторной диагностики) 1.КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ метод (золотой стандарт) диагностики урогенитального хламидиоза Из всех существующих методов наиболее дорогостоящий и трудоемкий. Существенное значение имеет метод транспортировки. Материалом служит отделяемое мочеполовых органов. СПЕЦИФИЧНОСТЬ культурального метода наиболее высокая, чувствительность- приемлемая – 70-90%, но(! ) – при хронических вялотекущих формах заболевания (а таких при урогенитальном хламидиозе большинство) - ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СНИЖАЕТСЯ до 40-50% (!). Разрабатываются методы определения чувствительности хламидий к антибиотикам, но целесообразность данного исследования по отношению к хламидиям не доказана. ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: при хронических формах хламидиоза (а таких – большинство) чувствительность культурального метода может быть невысокой (снижается до 40-50%). Заявления отдельных врачей о наибольшей чувствительности культурального метода имеют причиной недостаточную профессиональную подготовку данного специалиста. 2.ПРЯМАЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИЯ – ПИФ (наиболее распространенный метод лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза) Метод считается одним из наиболее достоверных. Но! Очень важна подготовка врача- лаборанта, крайне важно соблюдение всех правил при заборе материала и , в итоге, метод становится до некоторой степени субъективным. Чувствительность высокая - до 70-95%. Субъективность метода несколько снижает его значимость. Но в руках специалистов – это один из лучших вариантов лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза. На кафедре дерматовенерологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (Центральный Институт Усовершенствования Врачей) лучшим лабораторным диагностом считается врач-лаборант,доктор наук ,ст.науч.сотр., зав. лабораторией Сюч Н.И., а клиническими диагностами урогенитального хламидиоза – профессор Липова Е.В. и ст. науч. сотр. Филатенков А.Г.( прием в «ВЕНЕРА – ЦЕНТРЕ» на базе дерматовенерологического отделения , либо по согласованию, а также в 14 городской клинической больнице по профилю – Дерматовенерология) ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ: диагностика урогенитального хламидиоза требует высокой проф. подготовки специалистов. 3.ПЦР – диагностика (Полимеразная Цепная Реакция) Метод обладает САМОЙ высокой чувствительностью, НО! – Специфичность различных диагностикумов варьирует в широких пределах. Основная направляющая усовершенствования метода – всемерное снижение числа ложноположительных ответов. Из-за данного недостатка метода в практике врачей-педиатров данные ПЦР всегда перепроверяются. ЗАМЕТКА для пациентов : метод ПЦР реагирует на фрагменты нуклеиновой кислоты ХЛАМИДИЙ, то есть при самой высокой чувствительности он дает ответ о наличии не полноценного возбудителя, а одного из его компонентов . Поэтому желательна проверка и подтверждение результатов по схеме, предложенной врачом. 4.ДНК-гибридизация. Родственный ПЦР – диагностике метод. Проще в исполнении. Примерно те же достоинства и недостатки. К сожалению, чувствительность метода может значительно снижаться при хронической вялотекущей инфекции. Желательна проверка и подтверждение результатов по схеме, предложенной врачом. 5.Серологические методы. Включают методики по определению моноклональных антител к хламидиям. Положительный результат свидетельствует лишь о том, что возбудитель «был в организме». Нарастание титра в какой-то мере (но не всегда достоверно) может свидетельствовать о наличии активного инфекционного процесса 6. Иммуноферментный анализ. Метод позволяет выявлять хламидийные антитела и антигены. Метод позволяет Определять различные классы гамма- глобулинов ( А, М, G). Иногда это позволяет сделать вывод о наличии активного инфекционного процесса. Главными недостатками метода являются вариабельность результатов в зависимости от состояния организма человека и относительно невысокая чувствительность. При асимптомных формах инфекции положительный результат может иногда быть получен только в 60% случаев (асимптомных форм – большинство). 7. Ферментспецифическая реакция. Скриинговый тест (отборочный) для более подробного обследования. На основе данной реакции разработан экспресс-тест. ЗАМЕТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА: часто одного метода анализа оказывается недостаточно. Даже сам диагноз: «УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ» является в ряде случаев малоинформативным и не всегда достаточным для назначения правильного лечения (подборку подготовила мама_даши+ } Примерная схема лечения (только под наблюдением врача!!!) Вам потребуется: оновакцина - 1 уп. Циклоферон - 4 уп. Ломофлок - 10 таб. Ровамицин - 2 уп. Юнидокс - 2 уп. Циклоферон-линимент - 1 уп. Димексид - 1 фл. Тетрациклин - 50 таб. Трихопол - 20 таб. Схема: 1. Гоновакцина - через день 0,5-1, 0-1, 5-1, 5-2, 0 -внутримышечно 2. Циклоферон - 1 ампула внутримышечно через день по одной ампуле -20 раз. 3. Лазер крови - 7 раз 4. Лазер+тампоны (с трихополом) - 10 раз местно, 20 раз свечи на ночь 5. Ломофлокс - 1 таб. в день 10 дней 6. Ровамицин - 20 таб. (по 1 таб./ 3 млн/ 2 раза в день за 30 мин до еды -10 дней 7. Юнидокс - 20 капсул, по 1 таб. 2 раза в день после еды - 10 дней 8. Циклоферон-линимент тампоны через день - 10 раз. Выводящие: Метионин - 2 таб. 3 раза в день Корсил - 1 таб 3 раза в день Серологическая диагностика хламидиоза - http://www.vector-best.ru/nvb/st1_9.htm Новые возможности в лабораторной диагностике урогенитальных инфекций http://www.vector-best.ru/nvb/st4_6.htm Эффективность диагностики урогенитального хламидиоза с помощью различных лабораторных методов http://www.vector-best.ru/nvb/st38_3.htm (благодарим Вербену за подборку) Серологические аспекты диагностики персистирующей хламидийной инфекции http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_04/180.shtml КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ http://www.infectology.spb.ru/publik/stat22.aspx

МИКОПЛАЗМА http://venerologia.policlinica.ru/mix03.html http://www.venereology.ru/mikoplazma.php http://www.venerolog.com/micoplazma.shtml http://www.women-medcenter.ru/index.phtml?id=181 Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/70.shtml

ПАПИЛЛОМАВИРУС http://www.venereology.ru/papillomavirus.php http://www.mgido.ru/1029142510886.php http://www.uronet.ru/infection/condilom.html http://www.venerologia.ru/venerologia/kondoloms.htm

Сдавать анализ на ВПЧ без показаний не нужно. Специфического лечения ВПЧ нет. Виферон не имеет никакого отношения к лечению ВПЧ. Подробнее: 1. Около 40 типов человеческих папилломавирусов (ВПЧ) способны инфицировать слизистые аногенитальной области. Аногенитальные ВПЧ подразделяют на две группы, основываясь на их канцерогенном потенциале. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 рассматриваются как типы "высокого канцерогенного риска". Остальные типы состоят в группе "низкого риска". Среди них тип 6 и 11 вызывают аногенитальные бородавки (кондиломы), которые никогда не озлокачествляются, т.е. НЕ могут привести к развитию рака. Видимые кондиломы рекомендуется удалять из эстетических, гигиенических и психологических соображений. 2. Стадия развития болезни, вызванной папилломавирусом "высокого риска" определяется не выявлением последнего (много/мало), а цитологическими (клеточными) изменениями. Для выявления этих изменений весь мир использует мазок по Папаниколау (PAP smear). PAP мазок является обязательным анализом, который должен проводить лечащий гинеколог при ежегодном обследовании. При атипичном (ненормальном) мазке и проводят ДНК тестирование на ВПЧ. Данный тест определяет наличие и группу вируса. Обнаружение онкогенного типа НЕ является индикатором наличия онкозаболевания и посему не может быть предметом для серьёзного беспокойства. Последующие анализы, такие как кольпоскопия и диагностическая биопсия призваны оценить аномалию и выработать тактику лечения. При незначительных изменениях рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев. При обнаружении глубоких поражений лечение заключается в удалении потенциально злокачественных клеток (амбулаторная процедура). Если атипичные клетки обнаружены вовремя, адекватное лечение практически всегда позволяет избежать развития рака. Другим благоприятным моментом является тот факт, что прогрессирование предракового состояния в рак при папилломавирусной инфекции - крайне медленный процесс и длится годами и даже десятилетиями. 3. Лечить или не лечить? Специфическое противовирусное лечение папилломавируса пока еще находится в стадии разработки. В США недавно зарегистрирована вакцина против HPV типов 6, 11, 16 и 18, рекомендуемая девочкам и женщинам от 9 до 26 лет. А лечением в случае этой инфекции в настоящий момент является удаление очагов поражения. Эпидемиологические исследования показали, что ВПЧ самое частое заболевание передающееся половым путём. Бессимптомная цервикальная (cervix- шейка матки) ВПЧ инфекция может быть выявлена у 5%-40% женщин репродуктивного возраста. ВПЧ инфекция носит транзиторный характер. Только у очень небольшого процента женщин при повторном обследовании будет обнаружен тот же самый тип вируса (если вообще обнаружен). А риск развития предракового состояния определяется как раз персистированием (длительным присутствием) канцерогенного типа вируса. В связи с этим показанием к удалению атипичных очагов является повторное определение канцерогенного типа вируса и факт прогрессирования очага поражения. 5. Данные исследований говорят за самопроходящий характер папилломавирусной инфекции. Так у девушек возрастной группы между 13-22 саморазрешение за три года наблюдения для вирусов группы низкого риска наблюдалось примерно в 90% случаев, а ВПЧ высокой группы риска в 70%. При этом прогрессирование в ПРЕДраковое состояние наблюдалось лишь в 6-10% случаев. 6. Но даже эти 6% составляют огромное число ввиду распространенности данной инфекции. Каждая женщина должна понимать, что одной из задач ежегодного осмотра у гинеколога является выявление, а при выявлении - удаление значительных атипичных очагов, что позволит избежать развитие рака шейки матки Информация с сайта Solvay-Pharma: автор Студенцова Яна Сергеевна Подробные ссылки на английском языке: http://www.asccp.org/pdfs/patient_edu/women_should_know.pdf http://www.healthandhpv.com/

ТОКСОПЛАЗМОЗ http://www.infectology.ru/mnenie/toxoplasmos11.aspx Возможности современных методов лабораторной диагностики токсоплазмоза - http://www.vector-best.ru/nvb/st32_4.htm Токсоплазмоз http://www.vector-best.ru/nvb/st4_10.htm

УРЕАПЛАЗМОЗ http://www.venereology.ru/ureaplazmoz.php http://www.doctor-gynecolog.ru/index.phtml?id=28 http://www.venerologi.ru/ureaplazmoz.html http://www.herpesclinic.ru/infekcii/urea/

ГОНОКОККИ Neisseria gonorrhoeae - возбудитель гонореи вызывает выраженные реакции со стороны иммунной системы организма, но, несмотря на это значительная часть переболевших гонореей заражается ею повторно. Кроме реинфекции возможна суперинфекция при сохранении гонококков в организме. Гонококки способны сохранять жизнеспособность и способность к размножению внутри эпителиальных клеток, простейших (трихомонады) и даже внутри лейкоцитов (эндоцитобиоз - жизнь внутри клетки). При гонококковой инфекции патологический процесс обычно ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя, обычно на слизистых оболочках половых органов (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки). Гонококки не только постепенно мигрируют по поверхности слизистой оболочки половых органов, но и проникают в лимфатические сосуды, за счет чего способны быстро переноситься в отдаленные от первичного места проникновения инфекции отделы мочеполового тракта. Известно, что смешанная инфекция в большинстве случаев изменяет клиническую картину гонореи, отягощает ее течение и ухудшает прогноз. В последние годы все чаще выделяют b-лактомазпродуцирующие штаммы гонококков, а также гонококки с наличием плазмид с детерминантами резистентности к лактамным антибиотикам. Встречаются L-формы гонококков и спороподобные формы. Все вышеперечисленное определяет достаточно высокую устойчивость гонококков к традиционно применяющимся в лечении антибиотикам Почитать о гонококках: http://prostatit.msk.ru/ippp_gk.html http://www.antibiotic.ru/rus/all/letters/sensegnk.shtml (Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов при гонококковой инфекции) http://www.dermatovenerolog.com/info.html?article=46 http://www.spbniivs.ru/komplegon.html (Питательная среда для выявления гонококков)

ТРИХОМОНАДА http://www.venerologi.ru/trihomoniaz.html http://venerologia.policlinica.ru/ven3_2.html http://www.med2000.ru/n2/n25.htm

КАНДИДОЗ (молочница) http://www.iaci.ru/candida/

Автор: MargoRitka Статус: VIP Время: 17:16 Дата: 19 Aug 2007 ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВ) http://www.med2000.ru/article/article2.htm http://freewww.elcat.kg/aab/cmv.htm Интересно также мнение врачей, на одном из проф. сайтов (цитирую дословно): "ЦМВ лечится только у людей с тяжелой клиникой цитомегаловирусной инфекции. Лечится Ганцикловиром, препаратом с серьезными побочными эффектами, но тогда не до жиру. Молодую женщину без клиники ЦМВ-инфекции обследовать на ЦМВ не нужно. У большинства совершенно здоровых женщин будет положительный анализ. Клиническое значение имеет только отрицательный анализ, поскольку такой женщине нужно по возможности предохраняться во время беременности от возможности заражения. К сожалению, в России принято обследовать женщин перед и во время беременности на ЦМВ. Обращать внимание на этот анализ не нужно. Вальтрекс вам никакой не нужен." Инфа на английском языке: http://www.cdc.gov/cmv/ http://www.emedicine.com/med/topic504.htm http://www.emedicine.com/ped/topic544.htm Обследование беременных на ЦМВИ считаю обоснованным поскольку: при обнаружении антител класса G, указывающих на инфицирование (латентное течение ЦМВИ) обследование необходимо продолжить. При положительной ПЦР СМV в крови, риск инфицирования плода увеличивается значительно. В этом случае следует применять иммуноглобулин (против которого я категорически) и средства с иммуномодулирующим действием (которые разрешены при беременности). Преимущественно через время (2-3 месяца) ДНК СМV перестаёт определяться в крови и, соответственно, уменьшается риск инфицирования плода. При обследовании беременной в 35-36 недель и выявлении в крови (а тем более в цервикальном секрете) ДНК вируса считаю необходимым решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, что значительно уменьшает риск заражения в родах. К счастью, беременных с положительной ДНК CMV не так уж и много. Даже при очень большом желании инфекционист пролечить серопозитивную по ЦМВ беременную не сможет. Так как достоверно доказанным терапевтическим действием в отношении ЦМВ обладают только три препарата: 1. Цимевен (ганцикловир) 2. Фоскарнет 3. Цитотект (специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин) Все эти препараты применять при беременности ЗАПРЕЩЕНО (за исключением применения по жизненным показаниям - т.е. если собственно беременной грозят серьезные осложнения или смерть). Врожденная ЦМВ инфекция http://www.komzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/2fc3ed1443868b74c3256a8c004d5329/d1e7d1822b63067dc3257266002eb774/$FILE/mrn12.pdf Цитомегаловирусная инфекция и ее лабораторная диагностика http://www.vector-best.ru/nvb/st2_3.htm

ГЕРПЕС: http://www.gynhelp.ru/herpes.html http://www.herpes.ru/her/pat/gh/dis/raz.htm http://venerologia.policlinica.ru/herp02.html http://www.venereology.ru/gerpes.php

КРАСНУХА и беременность http://medi.ru/doc/7180215.htm Врожденная краснуха http://www.privivka.ru/info/bulletin/article.xml?alias=36/4.htm Вакцинопрофилактика краснухи http://www.privivka.ru/info/bulletin/article.xml?alias=36/faq.htm Краснуха и её диагностика http://www.vector-best.ru/nvb/st23_2.htm

● ГОРМОНЫ Гормоны репродуктивной системы (в основном сдают те, у кого проблемы с зачатием; если же беременностей или попыток забеременеть не было, можно эти анализы пока отложить). 1. ЛГ (лютеинизирующий гормон, лютропин) (LH) 2. ФСГ (фолликулстимулирующий гормон, фоллитропин) (FSH) (* уточнение- ФСГ-тест, который обычно считается стандартным тестом, измеряет уровень ФСГ (фоликулостимулирующего гормона). В течение первой, или фолликулярной, фазы менструального цикла часть мозга, известная как гипоталамус, вырабатывает гормон, который говорит гипофизу, что нужно начать выработку ФСГ. Гипоталамус и гипофиз знают, были ли фолликулы стимулированы или нет, потому что созревающая яйцеклетка выделяет эстроген в кровеносный поток. Если уровень ФСГ у женщины повышен на третий день ее менструального цикла, это показывает, что ее яичниковый резерв уменьшился, потому что гипофизу приходится вырабатывать избыточное количество гормона в попытке стимулировать яичники. Однако врачи предостерегают, что ФСГ-тест не дает надежной оценки репродуктивной функции. "ФСГ-тест надежен только в том случае, если он аномален, поэтому обнадеживающий тест ФСГ на 3-й день цикла не гарантирует фертильности", - говорит доктор Дженис Фокс (Dr. Janis Fox) - директор отделения донорства яйцеклеток из Брайэмской и женской больницы в Бостоне. Это справедливо, в частности, потому, что яйцеклетки, которые реагируют на ФСГ, могут быть низкого качества. Одновременно, аномальный, или повышенный, тест не означает, что женщина не сможет зачать. " Можно иметь повышенный уровень ФСГ, и при этом быть фертильной; чем моложе вы, тем меньше можно верить уровню ФСГ". (http://www.zachatie.ru/ru/library/ ) Уточнение - ЛГ/ФСГ Соотношение этих гормонов (Лг поделить на ФСГ, а не наоборот!) должно быть в норме меньше 2-х. Если соотношение больше 2,5 то это повод для подозрения на СПКЯ (Синдром поликистозных яичников)). 3. Пролактин (prolactin) 4. Эстрадиол (E2) (estradiol) 5. Прогестерон (progesterone) 6. Тестостерон (testosterone) 7. 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон) (17-OH-progesterone) 8. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭГА-С) (dehydroepiandrosterone-sulfate) * врач может корректировать этот список. У кого проблемы (или подозрения на них) со щитовидкой или диабет необходимо контролировать гормоны щитовидки и инсулин. Подробнее о технике сдачи гормонов и расшифровке анализов http://www.primer.ru/default.htm . http://ginekologia.policlinica.ru/femalesyst13.html

Эндокринное бесплодие http://woman.health-ua.com/article/42.html

НОРМЫ ГОРМОНОВ В каждой лаборатории существуют свои нормы - поэтому лучше ориентироваться на "вилку" (наибольшее - наименьшее кол-во) указанную в качестве норм на листке с результатами. Многие гормоны имеют разные значения для лютеальной (лютеиновой) или фолликулярной (фолликулиновой) фаз. Что такое эти фазы? Это первая и вторая фаза цикла. Поподробнее о фазах их названиях и процессах, происходящих в организме в ту или иную фазу, можно почитать здесь: http://www.wantbaby.ru/planning/female/fertility-days/.

КОГДА И КАК СДАВАТЬ ГОРМОНЫ? Часто задаваемый вопрос - на какой ДЦ сдавать гормоны? В разных лабораториях принято по-разному. На 3-5 день цикла – эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, если врач считает нужным, то гормоны щитовидки (ТТГ, Т3 Т4 своб). 23-25 ДЦ – ДГЭА, тестостерон. Прогестерон обычно сдается на 6-7 ДПО, если вы не отслеживаете О., то прогестерон можно сдавать на 23-25ДЦ. Гормоны надо сдавать с утра НАТОЩАК,перед сдачей нужно успокоиться, отдохнуть, а не лететь, опаздывая - потому что многие гормоны (например, пролактин) повышаются от стресса, курения и быстрого движения - т.е. анализ может показать не совсем верный результат. Уточнение от Йойоши (ОР): В ЦиРе, например, в первую фазу советуют сдавать гормоны на 3-5й дни цикла. Во вторую фазу гормоны (в частности прогестерон) сдают на 5-7й день после овуляции. Гормоны щитовидки (ТТГ, Т3 и Т4 свободные) от дня цикла не зависят. Тестостерон и ДГЭА официально считаются независящими от дня цикла, но имеют тенденцию к незначительному повышению во вторую фазу цикла. Уточнение от Joli - во Франции гормоны первой фазы сдают на 2-3 ДЦ. Хорошая табличка со сроками сдачи гормонов и краткой аннотацией: http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=31968

Классная табличка
там в конце форума новая ссылка с уточнениями:
http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=1554300
или это та же самая?
тогда просто, чтобы легче найти табличку

Подготовка к эндокринологическому обследованию Нужно ли готовиться к исследованию заранее, и чего следует избегать перед тем, как сдать анализы на гормоны? Существуют определенные правила, которые надо соблюдать для получения объективных результатов. Гормоны, т.е. эндокринная система влияет почти на все процессы в нашем организме, а уровни разных гормонов меняются в ответ на очень многие сигналы. Общие рекомендации перед любым исследованием на гормоны включают временный отказ от курения, приема алкоголя, сильных физических нагрузок. Сильные влияния непосредственно перед обследованием могут привести к искажению результатов. Кроме того, прием многих препаратов (прежде всего - самих гормонов, их аналогов и производных) может привести к отклонениям реальных показателей. Гормоны гипофиза Лютеинизирующий и фолликулостимулирующие гормоны (ЛГ и ФСГ). Исследование проводится натощак. За 3 дня до исследования нужно исключить сильные физические нагрузки, в течение 1 часа перед ним - курение и эмоциональный стресс. Анализ обычно делается на 6-7 день менструального цикла, а при нерегулярном цикле кровь берут каждый день между 8-18 днями перед предполагаемой менструацией. Пролактин. За день до исследования нужно ограничить половую активность, сильные и температурные перепады, физические нагрузки, психоэмоциональный стресс и возбуждение. В течение 1 часа перед исследованием на пролактин рекомендуется не курить и отдохнуть. Гормоны надпочечников (кортизол, тестостерон, прогестерон, эстрадиол, эстрогены, все половые гормоны). Рекомендуем ограничить физические нагрузки, воздерживаться от частого курения. Какие препараты нельзя принимать: синтетические аналоги глюкокортикоидов (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дипроспан и др.), эстрогены, пероральные контрацептивы, опиатные анальгетики. Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин и трийодтиронин) Исследование проводится натощак. За 2-3 дня до сбора крови на анализ нужно предотвратить прием йодсодержащих препаратов, йода-131 и технеция-99m. За 1 мес прекращается прием гормонов щитовидной железы (кроме как по специальным указаниям лечащего эндокринолога). Рекомендуется ограничить физические нагрузки и психоэмоциональный стресс.

ПРОЛАКТИН ПОВЫШЕННЫЙ ПРОЛАКТИН. (ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ). Что означает, если у вас повышен пролактин? Повышенный пролактин подавляет синтез других важных гормонов - гонадотропинов, которые отвечают за механизм овуляции. В итоге получаются нарушения цикла и отсутствие овуляции. Часто при гиперпролактинемии повышен ТТГ. Очень интересная ссылка про пролактин http://www.rmj.ru/rmj/t10/n15/634.htm и еще одна http://www.rusmedserv.com/endocrinology/prl.htm Лакторея или галакторея - выделения молока или молозива из сосков - неопровержимо свидетельствует о повышенном пролактине. Его надо проверять в динамике - на 6 день, в овуляцию (если она есть) или в предпоследний день цикла, причем, кровь надо сдать в 6-6.30 утра, это его пик, наибольшая вероятность выявить скрытую гиперпролактинию (ну в идеале, конечно, а так - обычно лаборатории работают с 8, к 8 утра и приходите).При наступлении беременности надо прекратить принимать понижающие пролактин препараты (если гиперпролактинемия не явная), т.к. повышенный пролактин при беременности – норма. При сдаче пролактина необходимо постараться за день до сдачи исключить физические нагрузки, половой акт, стресс - все это влияет на повышение уровня пролактина в крови. Часто врачи рекомендуют сделать МРТ гипофиза, чтобы исключить микро- или макро-аденому гипофиза. Часто, даже если аденома есть, она неактивна или ее лечат консервативными способами - лекарствами http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178715&s= . Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроаденомами гипофиза может быть больше 100 нг/мл. Вместе с тем показатели пролактина могут быть меньше при маленьких микроаденомах или других супраселлярных образованиях, которые часто не визуализируются при рентгенологических исследованиях. Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза является МРТ. Проведение этого метода особенно показано женщинам с подозрением на аденому гипофиза, которые планируют беременность, так как наличие макроаденом или других селлярных–супраселлярных образований может привести к осложнениям во время беременности. Для снижения пролактина врачи чаще всего назначают два препарата - Агнукастон (экстракт прутняка) и бромкриптин. Агнукастон надо пить не менее 3 месяцев для достижения видимого результата. На повышение уровня пролактина влияет КУРЕНИЕ- если у вас гиперпролактинемия, постарайтесь все же бросить курить! *ВАЖНО! Кроме пролактина параллельно нужно исследовать уровень ТТГ - тиреотропного гормона, т.к. гиперпролактинемия часто сопровождает гипотиреоз (пониженную функцию щитовидной железы) Ссылки про пролактин http://www.invitro.ru/prolactin.htm http://gynecology.popmed.ru/gynaecologicaldiseases/hyperprolactinemia/ http://info.marimed.ru/ill/ginekology/005.shtml Еще с сайта СОЛВЕЙ-ФАРМА Гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина - ПРЛ - в крови) является биохимическим маркером гипоталамо-гипофизарной дисфункции, с которой в клинической практике встречаются как эндокринологи, так и гинекологи, урологи, сексопатологи. В общей популяции распространенность этого состояния составляет около 0,5% у женщин и 0,07% у мужчин. Чаще всего гиперпролактинемия встречается у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, значительно реже - у мужчин такого же возраста. Синдром гиперпролактинемии - это сочетание гиперпролактинемии с бесплодием, нарушениями менструального цикла, галактореей у женщин, снижением либидо и потенции, бесплодием у мужчин. Данный синдром у женщин и мужчин также носит название гиперпролактинемического гипогонадизма, а у женщин - синдрома персистирующей галактореи-аменореи. У человека секреция ПРЛ имеет пульсирующий характер - выявлены отчетливые изменения секреции ПРЛ в течение дня, которые не контролируются циркадным ритмом: постоянное повышение ПРЛ отмечается в течение сна, независимо от того, когда это происходит, днем или ночью. Увеличение ПРЛ отмечается через 60-90 мин после засыпания и не связано с определенной стадией сна. После пробуждения концентрации ПРЛ в плазме резко уменьшаются, достигают наименьших значений в поздние утренние часы и имеют тенденцию увеличиваться после полудня. Однако эти колебания ПРЛ в течение дня в нестрессовых состояниях всегда находятся в пределах нормального диапазона.

Причины и диагностика повышения уровня пролактина ПРИЧИНЫ Физиологические Медицинские манипуляции Физические упражнения Сон Гипогликемия Психологический стресс Период беременности Кормление грудью (акт сосания) Раздражение соска молочной железы Половой акт (у женщин) Прием белковой пищи Патологические Заболевания гипоталамуса Опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы) Инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулез) Псевдоопухоль мозга Артериовенозные пороки Облучение гипоталамической области Повреждение ножки гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза) Заболевания гипофиза Пролактинома Смешанная аденома (СТГ, ПРЛ-секретирующая) Аденомы гипофиза (СТГ- или АКТГ- или ТТГ- или гонадотропин-секретирующая, клинически гормонально-неактивная аденома) Синдром "пустого" турецкого седла. Краниофарингиома Интраселлярная киста Киста кармана Ратке Интраселлярная герминома Интраселлярная менингиома Другие заболевания Первичный гипотиреоз Синдром поликистозных яичников Хронический простатит ХПН Цирроз печени Недостаточность коры надпочечников Врожденная дисфункция коры надпочечников Опухоли, продуцирующие эстрогены Повреждения грудной клетки: herpes zoster и пр. Эктопированная секреция гормонов (апудомами, лимфоцитами, эндометрием) Идиопатическая гиперпролактинемия Фармакологические средства, приводящие к гиперпролактинемии -Нейролептики из групп фенотиазина -Противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид) -Циметидин, ранитидин, фамотидин, мотилиум (применяются при язвенной болезни) -антидепрессанты - Эстрогены в ОК - Верапамил Физиологические причины В физиологических условиях стимуляция высвобождения ПРЛ наблюдается во время сна, стресса, физической нагрузки, акта сосания, полового акта (у женщин), приема белковой пищи и является, скорее всего, результатом стимуляции ПРЛ-рилизинг-факторов, чем отсутствием подавления дофамина. Секреция ПРЛ стимулируется физическими нагрузками (такими, как бег или езда на велосипеде), но только тогда, когда достигается анаэробный порог. Хотя ПРЛ часто называется стрессовым гормоном, эффект умственного и психологического стресса на выделение этого гормона четко не продемонстрирован. Концентрация ПРЛ повышается, когда стрессогенные факторы сопровождаются системными признаками, такими как гипотония или обморок. Последние реакции вероятно ответственны за повышение ПРЛ, наблюдаемое в течение венепункции. Гипогликемия является одним из мощных стимулов секреции ПРЛ как у женщин, так и у мужчин. ПРЛ не играет какой-либо роли в гомеостазе глюкозы, а повышение ПРЛ, вызванное гипогликемией, вероятнее всего, происходит в результате нарушения функции центральной нервной системы. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИИ Базальные уровни ПРЛ в сыворотке крови у взрослых составляют в среднем 12 нг/мл (240 мЕд/л) у женщин и 7 нг/мл (140 мЕд/л) у мужчин. В большинстве лабораторий верхний уровень в норме находится в пределах 20-25 нг/мл (400-500 мЕд/л). Для того чтобы правильно установить диагноз, должно быть проведено несколько определений ПРЛ в сыворотке крови, особенно при наличии незначительной гиперпролактинемии, поскольку ПРЛ имеет пульсирующий характер секреции и чувствителен к различным стрессорным ситуациям, в том числе и к венепункции. Проводится трехкратный забор крови утром в различные дни или три образца могут быть получены через постоянный катетер с 20-минутными интервалами. Гиперпролактинемия устанавливается при наличии увеличенных концентраций ПРЛ в сыворотке крови в нескольких образцах (>20 нг/мл; 400 мЕд/л у мужчин и >25 нг/мл; 500 мЕд/л у женщин). Показаниями к определению уровня ПРЛ в сыворотке крови являются: нарушение менструальной функции у женщин; бесплодие как у женщин, так и у мужчин; галакторея у женщин и мужчин; снижение либидо, потенции у мужчин; гинекомастия у мужчин; задержка полового развития у девочек и мальчиков; любое образование гипоталамо-гипофизарной области, выявленное при МРТ или КТ; состояние после операции по поводу любого образования гипоталамо-гипофизарной области. При выявлении гиперпролактинемии требуется проведение дальнейших диагностических исследований. В первую очередь необходимо тщательно собрать "лекарственный" анамнез. Другие физиологические состояния и заболевания, сопровождающиеся гиперпролактинемией, можно исключить уже при осмотре и с помощью лабораторных исследований. Лабораторные исследования. Уровень ПРЛ в сыворотке крови. Для выяснения спонтанных или связанных со стрессом колебаний уровня ПРЛ, как было отмечено выше, целесообразно трижды определять его в отдельных или объединенных порциях крови. Исходный уровень ПРЛ в сыворотке крови в какой-то степени может говорить врачу о причине гиперпролактинемии: при уровне ПРЛ, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), в гипофизе обычно имеется макроаденома гипофиза; при уровне ПРЛ менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы - микроаденома гипофиза или идиопатическая гиперпролактинемия. В тех случаях, когда нарушается поступление дофамина к лактотрофам вследствие, например, такой гипоталамической патологии, как краниофарингиома, уровень ПРЛ в сыворотке составляет обычно 26-85 нг/мл (500-1600 мЕд/л). Подобная же степень умеренной гиперпролактинемии обнаруживается при гипотиреозе или в тех случаях, когда повышение уровня ПРЛ обусловлено приемом лекарственных средств или заболеваниями органов малого таза. Выраженное повышение уровня ПРЛ в сыворотке, сравнимое с таковым при опухолях гипофиза ольших размеров, встречается и в отсутствие гипофизарной патологии, когда одновременно присутствуют два или более провоцирующих фактора, как это имеет место, например, у больных с ХПН, получающих метоклопрамид. Для уточнения функционального состояния щитовидной железы и исключения гипотиреоза необходимо исследование в крови уровней свободного тироксина (св. Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Определение концентраций эстрадиола, тестостерона и гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) в сыворотке крови на 5-7-й дни менструального цикла необходимо у женщин с клиническими признаками гиперандрогении, поскольку у определенного числа женщин с гиперпролактинемией одновременно имеется синдром поликистозных яичников. Нормализация уровня ПРЛ в сыворотке у части больных этой группы может приводить к восстановлению овуляторных циклов, тогда как другой части больных для полного восстановления репродуктивной функции может требоваться дополнительное лечение. Рентгенологические исследования. Если по данным анамнеза и соответствующих анализов можно исключить лекарственные средства и прочие состояния в качестве причины гиперпролактинемии, следует предположить наличие первичных нарушений в гипоталамусе или гипофизе и приступить к выяснению состояния соответствующих областей. С этой целью проводят рентгенологические исследования - рентгенографию черепа, МРТ или КТ гипоталамо-гипофизарной области. МРТ в последние годы приобретает все большее значение в диагностике патологии гипоталамо-гипофизарной области и становится методом выбора при обследовании больных с подозрением на наличие аденомы гипофиза. В случаях, когда размеры образования не превышают нескольких миллиметров, точность диагностики существенно улучшает применение парамагнитных контрастных средств, что позволяет обнаруживать микроаденомы гипофиза, невизуализируемые ни одним из других интраскопических методов. Исследование глазного дна и полей зрения. При наличии макроаденомы гипофиза необходимо уточнить наличие влияния опухоли на оптико-хиазмальную область, для чего проводятся исследование глазного дна и периметрия (с помощью периметра Гольдмана или используемой в последнее время компьютерно-оценочной периметрии). Ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и матки у женщин, предстательной железы у мужчин. УЗИ яичников и матки с интравагинальным датчиком проводится при клинических и биохимических признаках синдрома поликистозных яичников, "отягощенном" акушерско-гинекологическом анамнезе. У мужчин с гиперпролактинемией и отсутствием гипоталамо-гипофизарных повреждений необходимо проведение УЗИ предстательной железы с трансректальным датчиком для исключения хронического простатита. Лапароскопия показана больным с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном ритме менструаций, так как наиболее частой патологией у этих больных являются малые формы наружного генитального эндометриоза, кисты яичников, миомы малых размеров, хронический сальпингит, нарушение проходимости труб и спаечный процесс в малом тазу. Диагностика остеопении. При длительной хронической гиперпролактинемии необходимо уточнение состояния костной системы для диагностики остеопороза. В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. Наиболее универсальным является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Женщины, забеременевшие на фоне лечения пролактиномы агонистами дофамина, требуют особого внимания. Во время беременности размеры пролактином могут увеличиваться, отчасти из-за возрастающего кровоснабжения гипофиза, но главным образом вследствие непосредственного влияния высокого уровня эстрогенов. Размеры микроаденом практически не увеличиваются, и поэтому в таких случаях агонисты дофамина следует отменять сразу же после зачатия, чтобы избежать их воздействия на плод. Что же касается макроаденом, особенно распространяющихся за пределы турецкого седла, то они нередко требуют продолжения медикаментозной терапии на протяжении всей беременности.

Где сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге: МЦ ГП "АДМИРАЛТЕЙСКИЕ ВЕРФИ": Садовая, 126, телефон (812)7136836 МЦ МАПО http://maps.spb.ru/healing/clinics/luch_diag.html Российская Военно-Медицинская Академия МСЧ 122

● МРТ головного мозга Где сделать в Москве: Центр томографии на 1 Парковой http://www.diagnostika.az-mri.com/ НИИ нейрохирургии им. Бурденко-отделение нейрорентгенологии http://neuroimage.nsi.ru/zapis.htm МОНИКИ http://www.monikiweb.ru/main.htm И вот еще список с медмедиа.ру http://www.medportal.ru/clinics/services/3800799/

ПРОГЕСТЕРОН Прогестерон — основной гормон жёлтого тела яичников, прогестин (или, иначе, гестаген). По химическому строению является стероидным гормоном. Очень большие количества прогестерона производит плацента плода во время беременности, причём количество производимого плацентой прогестерона прогрессивно увеличивается от I к III триместру беременности и резко падает за несколько дней до родов.

Недостаточность фазы желтого тела(Недостаточность лютеиновой фазы или НЛФ) Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть меньше 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание - не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела. Для поддержания 2 фазы часто используют препараты «Дюфастон» или «Утрожестан» - считается, что утрожестан более натуральный и вызывает меньше побочных эффектов, но часто назначение того или другого зависит от пристрастий врача. Назначают во второй половине цикла, обычно с 16 по 25ДЦ, но т.к. эти препараты забивают овуляцию, то лучше проверить на узи. что овуляция точно была, а затем начинать прием. М. после прекращения приема приходят на 3-7 день. Эти препараты могут влиять на БТ-могут слегка ее поднять. Подробнее о НЛФ можно прочитать здесь http://www.wantbaby.ru/planning/female/follicular_phase/

Вчера в переписке с представителем производителя препарата по поводу претензий к статье на нашем сайте (Солвей Фарма) я получила следующую интересную информацию: «В клинических исследованиях показано, что обычных терапевтических дозах Дюфастон не подавляет овуляцию. Так, по данным Adolf E. Schindler, дидрогестерон может повлиять на овуляцию лишь в суточной дозе, превышающей 30 мг.» Так что, дорогие девушки и женщины, будьте внимательны!!! Этих данных на данный момент НЕТ ни в инструкции, ни на сайте производителя! Их вообще нигде нет. Видимо, производитель не считает нужным предупреждать о данном факте пациентов и врачей - куда проще писать на всех столбах о том, что препарат *в какой-то абстрактной терапевтической дозировке* не влияет на овуляцию. Видимо, с точки зрения производителя следующей заумной фразы в инструкции должно быть достаточно, чтобы переложить ответственность за все последствия на врачей и пациентов, которые этими сведениями не обладают: «Препарат не имеет контрацептивного действия. При лечении дидрогестероном терапевтический эффект достигается без подавления овуляции или нарушения менструальной функции. Дидрогестрон делает возможным зачатие и сохранение беременности во время лечения» Будьте здоровы, берегите себя!

АНДРОГЕНЫ андрогены — общее собирательное название группы стероидных гормонов, производимых половыми железами (яичками у мужчин и яичниками у женщин) и корой надпочечников и обладающих свойством в определённых концентрациях вызывать андрогенез, вирилизацию организма — развитие мужских вторичных половых признаков — у обоих полов. К андрогенам относят тестостерон, 17-ОН-прогестерон (он же оксипрогестерон), ДГЭА-сульфат.

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ Гиперандрогения может быть яичниковая, надпочечниковая или смешанная. При гиперандрогении – андрогены влияют на плод во много раз агрессивнее, чем лекарства, которыми можно снизить их уровень, особенно тяжело сказывается избыток андрогенов на развитие плода женского пола. Однако, для того чтобы правильно назначать те или иные препараты и, главное, подобрать нужные дозы и длительность лечения, необходимо знать источник избытка андрогенов. Если источник повышенных андрогенов являются надпочечники, то в крови находят высокий уровень 17 – гидроксипрогестерона (17- ОП) и/или дегидроэпиандростерона (ДЭАС). Если повышены эти гормоны или хотя бы один из них, это означает что есть генетически передаваемое заболевание – адреногенитальный синдром (АГС). Однако, степень тяжести этого заболевания чрезвычайно варьирует от легких, стертых форм, до очень тяжелых, при которых вопрос о беременности практически не возникает. Если у вас повышен уровень 17-ОП, то у вас есть дефект гена, ответственного за фермент 21 – гидроксилаза. Клинически это выражается в явлениях вирилизации – строение тела по мужскому типу (герсутизм – оволосение по мужскому типу), нарушение менструального цикла – цикл более длинный, чем у женщин не имеющих этого заболевания. Тяжесть этих проявлений также определяется степенью выраженности дефекта 21 – гидроксилазы; от незначительных до очень тяжелых, когда трудно понять перед тобой женщина или мужчина. Если женщина имеет стертые проявления заболевания и имеет практически регулярный цикл, у нее может наступить беременность – самостоятельно. При избытке андрогенов, мало эстрогенов (женских половых гормонов), беременность прерывается по типу - неразвивающейся беременности, но это не самое страшное. Адрено- генитальный синдром - генетически передаваемое заболевание, и ребенок может получить от мамы этот измененный ген. У плода будет избыток своих адрогенов и плюс адрогены матери. Для мальчика это не катастрофично, но он будет небольшого роста из-за раннего созревания от избытка адрогенов. А для девочки это катастрофично, у нее формируются половые органы под влиянием не эстрогенов, а адрогенов – формируется урогенитальный синус и очень большой клитор, напоминающий половой орган мальчика. И опять степень тяжести определяется степенью дефекта гена. Хуже бывает, когда ребенок получает дефектные гены от обоих родителей - гомозиготная форма заболевания. Это заболевание протекает очень тяжело. Чтобы уменьшить патологическое влияние на плод адрогенов, назначается дексаметазон. Он активнее, чем преднизолон /метипред, т.к. проникает более активно через плаценту и более эффективно обеспечивает защиту от андрогенов. Доза дексаметазона ничтожно мала (не более 0,5 мг-0,35мг), более часто назначают ¼ или ½ часть таблетки. Отдаленные результаты показали, что эта доза не оказывает патогенного действия на плод. Этот препарат не вызывает пороков развития, не обладает токсическим действием на плод. А после рождения у девочки, если она получит дефектный ген АГС от родителей, будут те же проблемы что и матери – избыток мужских гормонов и, чтобы иметь ребенка, ей придется принимать гормоны, До открытия причин этого заболевания , пациентки с этой патологией практически не рожали, т.к. у таких женщин привычное невынашивание или бесплодие и они не рожали себе подобных. С внедрением методов диагностики и лечения за 40 последних лет - женщины с гиперандрогенией смогли стать матерями, но их дочери имеют те же проблемы и в популяции растет число женщин с этими проблемами. Убрать дексаметазон можно будет только тогда, когда врачи научатся менять дефектный ген. Источником андрогенов могут быть яичники при заболевании, которое называется – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании отмечается высокий уровень тестостерона и для женщин с этой патологией характерно бесплодие. Лечение проводят либо стимуляцией овуляции, либо оперативным путем проводят клиновидную резекцию яичников. Чтобы овуляция была более полноценной, также назначается дексаметазон. Дексаметазон не убирает тестостерон, но уменьшает андрогены надпочечников, снижается общий уровень андрогенов и овуляция будет более полноценная и возможно наступление беременности. При наступлении беременности у женщин с яичниковой гиперандрогенией - дексаметазон не назначают, хотя уровень 17-КС может быть повышен. Но если вы обратились к врачу уже с беременностью, а по уровню 17-КС в моче невозможно определить источник андрогенов, то врач назначает дексаметазон, т.к. 67% женщин с гиперандрогенией имеют сочетанный источник андрогенов – нарушен метаболизм гормонов и в яичниках, и в надпочечниках. Длительность лечения и дозы подбирают индивидуально, в зависимости от уровня андрогенов, т.е. с учетом степени тяжести заболевания. Споров по поводу приема глюкокортикоидов при гиперандрогении нет. Это четко установленный факт и это лечение проводится во всем мире одинаково. Таким образом при гиперандрогении надпочечникового генеза, связанного с увеличением ДЭА (прием дексаметазона продолжают до 16 недель беременности), при гиперандрогении яичникового генеза до 20-24 недель беременности, а при смешанной форме гиперандрогении дексаметазон назначается до 33-35 недель беременности. У этих пациентов беременность может осложняться гипертензией (повышением артериального давления) и развитием токсикоза второй половины беременности. У всех пациентов с гиперандрогенией есть критические периоды в течение беременности, обусловленные началом гормональной продукции у плода: 13, 24, 28 недель беременности. В процессе беременности необходим контроль состояния шейки матки, т.к. у 2/3 пациенток развивается истмико-цервикальная недостаточность (размягчение и укорочение шейки матки с раскрытием внутреннего зева, ведущее к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам). Важно отметить о необходимости проведения профилактики плацентарной недостаточности с первых недель беременности. взято отсюда: http://www.mc-euromed.ru/gormon_aspekty_nevynashivaniya http://medi.ru/doc/181630.htm еще один взгляд на дексаметазон http://nimfa-mama.narod.ru/buduschim_mamam_5.html Метаболические нарушения у пациенток с хронической ановуляцией и гиперандрогенией http://www.rusmedserv.com/problreprod/1999/2/article_168.html

ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и АНТИТЕЛА К НИМ Щитовидная железа и репродуктивная функция http://www.cironline.ru/articles/endokr/197/ Гипотериоз http://medafarm.ru/php/content.php?id=6897 Мельниченко Галина Афанасьевна - один из наиболее компетентных специалистов в области эндокриологии - прочитать о ней и задать вопрос можно на сайте Эндокринологического научного центра РАМН http://www.endocrincentr.ru/consul/cons.html

ЭСТРОГЕНЫ Эстрогены — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном фолликулярным аппаратом яичников у женщин. В небольших количествах эстрогены производятся также яичками у мужчин и корой надпочечников у обоих полов. К ним относят эстрадиол, эстриол, эстрион.

ХГЧ, что это такое?!? Аббревиатурой "ХГЧ" обозначают хорионический гонадотропин человека. Он начинает выделяться тканями зародыша (точнее - хорионом) сразу после его прикрепления к стенке матки, а это замечательное событие, напомним, происходит на четвертые сутки после оплодотворения. Весь первый триместр беременности ХГЧ контролирует выработку в яичниках гормонов, необходимых для нормального развития беременности: прогестерона, эстрадиола и эстриола. Наибольший уровень хорионического гонадотропина отмечают на 8-9-й неделе. Затем, к концу первого триместра, когда гормоны начинают вырабатываться плацентой, уровень ХГЧ снижается и удерживается на этом уровне в течение второго триместра. Для ранней диагностики беременности используется тот факт, что на 7-10-й день с момента оплодотворения происходит значительное повышение концентрации ХГЧ в крови мамы. Этот гормон определяется в моче беременной женщины в неизмененном виде, вот почему мы опускаем полоску теста на беременность в мочу. Надо заметить, что тест оптимально проводить не раньше двух недель с момента оплодотворения или при задержке ожидаемой менструации на три дня и более. При этом желательно использовать первую утреннюю мочу (просто потому, что в утренней моче будет самое большое содержание ХГЧ). При задержке месячных на неделю и более дожидаться утра уже необязательно. Если нет специальных рекомендаций, для выявления беременности на ранних сроках кровь можно сдать начиная от недели задержки очередной менструации. Для выявления патологии плода у беременных кровь нужно сдавать с 16-й по 20-ю неделю беременности совместно с другими маркерами (АФП, свободный эстриол). Нормальный уровень ХГЧ в сыворотке крови у небеременных 0-15 мЕд/мл. Его уровень у беременных можно определить по следующей таблице: Срок беременности (недели) Медиана (среднее значение) Норма 1-2 150 50-300 3-4 2000 1500-5000 4-5 20000 10000-30000 5-6 50000 20000-100000 6-7 100000 50000-200000 7-8 70000 20000-200000 8-9 65000 20000-100000 9-10 60000 20000-95000 10-11 55000 20000-95000 11-12 45000 20000-90000 13-14 35000 15000-60000 15-25 22000 10000-35000 26-37 28000 10000-60000 Отношение уровня ХГЧ к медиане называется Мом; его величина при нормальной беременности 0,5-2. Имейте в виду, что нормы могут отличаться в зависимости от лаборатории (обратите внимание, в каких единицах произведено измерение, так как в разных лабораториях порой используют различные единицы - в этих случаях, как правило, рядом указывают показатели нормы). Также необходимо знать, что, если вы ждете не одного малыша, количество ХГЧ в крови увеличивается пропорционально числу плодов. Уровень ХГЧ понижен при внематочной беременности и при угрозе прерывания; в этом случае уточнить диагноз можно, исследуя уровень ХГЧ в динамике. Если маточная беременность развивается нормально, то уровень хорионического гонадотропина будет удваиваться за каждые 1,5 суток в период со 2-ю по 5-ю неделю с момента оплодотворения. При внематочной беременности или выкидыше уровень ХГЧ нарастает значительно медленнее, неизменен или снижается. При пузырном заносе, хорионэпителиоме (опухолевые заболевания плаценты) уровень ХГЧ значительно превышает норму для данного срока. Также повышение хорионического гонадотропина может отмечаться при раке молочной железы, легких, опухолях яичников. В моче уровень ХГЧ всегда в 1,5- 2 раза ниже, чем в сыворотке крови. Определение уровня ХГЧ входит в так называемый тройной тест - исследование, которое проводится всем беременным и позволяет заподозрить наличие некоторых аномалий развития плода. Пожалуйста, запомните: с помощью этого исследования нельзя точно поставить диагноз. Оно лишь позволяет выявить беременных, составляющих группу риска, которым необходимо произвести серьезное дополнительное обследование. Поэтому при положительном результате тройного теста не отчаивайтесь и не делайте поспешных выводов; обратитесь к специалистам для детального обследования! Содержание эстриола (Е3) в крови беременных: Неделя беременности Концентрация эстриола (нмоль/л) 12 1,05-3,5 13 1,05-3,85 14 1,4-5,6 15 3,5-15,4 16 4,9-22,75 17 5,25-23,1 18 5,6-29,75 19 6,65-38,5 20 7,35-45,5 Содержание альфафетопротеина (АФП) в крови беременных: Неделя беременности Среднее значение (медиана) МЕ/мл 14 26,0 15 30,2 16 34,4 17 39,0 18 44,2 19 50,2 20 57,0 Приблизительные результаты тройного теста в нескольких ситуациях: Нарушение АФП Е3 ХГП Синдром Дауна Низкий Низкий Высокий Дефекты нервной трубки Высокий Нормальный Нормальный Синдром задержки развития плода, угроза прерывания беременности, внутриутробная гибель Высокий Нет данных (не определяли) Нет данных (не определяли) Многоплодная беременность Высокий Высокий Высокий Кроме ХГЧ, в рамках этого исследования определяют АФП и ЕЗ. АПФ - это альфафетопротеин, белок, вырабатывающийся в печени ребенка и содержащийся в крови мамы. Определение его уровня используется для исключения развития у плода дефектов нервной трубки, различных участков пищеварительного тракта, мочевой системы, а также синдрома Шершевского-Тернера (генетически обусловленное заболевание малыша), серьезной задержки развития плода, некоторых заболеваний плаценты и, наконец, синдрома Дауна. ЕЗ - это гормон эстриол, сохраняющий беременность. Положительный результат теста позволяет предположить наличие аномалий плода; необходимо повторить тест, сделать УЗИ, более углубленные исследования, например, для забора крови плода из пуповины или забора околоплодных вод. Отрицательный означает, что отклонений нет. Основным недостатком исследования является его, мягко говоря, неточность. Сейчас специалисты говорят о 80% ложноположительных результатов (по официальной версии 5%). Например, ложноположительный результат вполне возможен при неправильно определенном сроке беременности, отклонениях в возрасте и весе мамы, наличии у мамы сахарного диабета. Оценивать результаты теста может только доктор: только он может увидеть все нюансы теста. Так, для того чтобы врач заподозрил у плода генетическую патологию, необходимо, чтобы показатели тройного теста были в несколько раз выше или ниже нормы, но незначительные изменения показателей, как правило, являются поводом для повторной сдачи анализа. Однако в настоящее время выявления групп риска этот тест широко используется. Так что делайте тройной тест, облегченно вздыхайте при отрицательном результате и не огорчайтесь сразу при положительном. (Елизавета Раушенбах Врач акушер-гинеколог, г. Москва)

Калькулятор ХГЧ - http://wantbaby.info/beremennost/kalkuljator-hgch

КОРТИЗОЛ Гормон кортизол вырабатывается корой надпочечников. С помощью анализа кортизола в крови человека врач может оценить работу надпочечников и выявить многие заболевания. Кортизол – гормон стресса в нашем организме. Как только мы испытываем физический или психологический стресс, кора надпочечников начинает вырабатывать кортизол, который стимулирует работу сердца и концентрирует внимание, помогая организму самому справляться с негативным воздействием внешней среды. Норма кортизола Возраст Уровень кортизола,нмоль/л До 16 лет 83-580 Старше 16 лет 138 - 635 Норма кортизола меняется в зависимости от времени суток: утром обычно происходит повышение кортизола, вечером – значение кортизола минимально. При беременности кортизол высокий – он повышен в 2-5 раз. В остальных случаях повышенное содержание кортизола в крови – признак серьезных заболеваний. Если кортизол повышен, это может свидетельствовать: аденома или рак надпочечников аденома гипофиза синдром поликистозных яичников гипотиреоз ожирение депрессия СПИД (у взрослых) цирроз печени сахарный диабет. Повышен кортизол? Повышенный кортизол в крови может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов (атропина, синтетических глюкокортикоидов, опиатов, эстрогенов, пероральных контрацептивов). Снижение кортизола может означать: недостаточность гипофиза недостаточность коры надпочечников снижение секреции гормонов болезнь Аддисона цирроз печени гепатит резкое снижение веса. Понижение уровня кортизола в крови может происходить после приема медицинских препаратов (барбитуратов и многих других). Как сдать анализ кортизола правильно Накануне гормонального анализа кортизола откажитесь от приема эстрогенов, опиатов, пероральных контрацептивов и других препаратов, предварительно посоветовавшись с врачом-эндокринологом. За день до исследования не занимайтесь спортом и не курите. И еще о гормонах: http://www.jowd.ru/archive/2000-04/15.shtml

ДГЭА-сульфат Дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-сульфат) является стероидным гормоном, продуцируемым преимущественно корой надпочечников (до 95%) и гонадами (8-10%). Секреция не связана с циркадными ритмами. Синонимичными названиями ДГЭА-сульфата являются: дегидроизоандростерон-3-сульфат, пластерон-сульфат. Функции. Из всех стероидов ДГЭА-сульфат циркулирует в периферической крови в наибольших концентрациях. ДГЭА (и ДГЭА-сульфат) рассматривают как буферный стероид, являющийся естественным антиглюкокортикоидом (антигормоном по отношению к кортизолу по его воздействию на иммунную систему и мозг при стрессах). ДГЭА и ДГЭА-сульфат – взаимно превращающиеся стероиды, и ДГЭА-сульфат более удобен в качестве диагностического аналита : ДГЭА ДГЭА-сульфат Ср. концентрации в крови (мужчины 25-30 лет) 35 нмоль/л 3500 нмоль/л Период полувыведения гормона не более 30 мин 8 – 10 часов Суточные колебания снижение к 16-17 часам отсутствуют ДГЭА обладает слабым андрогенным эффектом, является предшественником в системе синтеза половых стероидов – андрогенов - тестостерона и андростендиона и эстрогенов – эстрадиола и эстрона. В периферических тканях гормон способен превращаться в сильный андроген — тестостерон и дигидротестостерон. В печени и жировой ткани из ДГЭА-сульфата образуется эстрон. При интракринной регуляции, ДГЭА в клетках тканей-мишеней трансформируется в биологически активные стероиды – тестостерон и/или эстрадиол, которые осуществляют присущее им действие, не покидая клетки, не попадая в общий кровоток. Биологическая активность гормона усиливается благодаря тому, что ДГЭА-сульфат имеет больший период полужизни, чем другие андрогены, находится в циркуляции в более высоких концентрациях, превосходящих концентрацию кортизола в несколько раз, тестостерона и эстрадиола в сотни и тысячи раз и проявляет слабую афинность к секс-стероид-связывающему b-глобулину. В опытах на животных отмечено положительное влияние ДГЭА-сульфата на иммунную систему, как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет. ДГЭА-сульфат (и ДГЭА) присутствует в тканях мозга и рассматривается как нейростероид. Снижение уровня циркулирующего ДГЭА и, соответственно, соотношения ДГЭА-сульфат/кортизол ассоциировано с такими нарушениями ЦНС как депрессия, нарушения памяти, синдром хронической усталости, болезнь Альцгеймера. Биологические вариации Суточные – у ДГЭА-сульфата – отсутствуют (у ДГЭА повторяют суточные колебания кортизола, снижение к 16-17 часам). Половые – до 50 лет незначительны, после 50 лет у женщин уровень ДГЭА-сульфата значительно ниже, чем у мужчин. Индивидуальные – значительны, связаны с генетическими факторами и стрессорными ситуациями, хроническими и острыми заболеваниями. Возрастные – Концентрация ДГЭА-сульфата изменяется с возрастом. Во время эмбрионального развития надпочечник продуцирует большое количество ДГЭА-сульфата (как предшественника эстрогенов, синтезируемых в плаценте). В течение первого года жизни концентрация гормона уменьшается и как минимум до 5 лет сохраняется на минимальном уровне. С 6 по 7 год концентрация увеличивается значительно, предшествуя скачку костно-мышечного роста. Максимальный уровень ДГЭА-сульфата наблюдается в период 20-40 лет. Затем с возрастом уровень ДГЭА-сульфата постепенно уменьшается (в промежутке от 20 до 90 лет его уровень падает на 90%). Уровень ДГЭА в сыворотке снижается с возрастом не так сильно, как его сульфата. Уменьшение с возрастом размеров сетчатой зоны коры надпочечников с сохранением ее пучковой зоны приводит к падению секреции надпочечниковых андрогенов на фоне сохранения секреции кортизола и, соответственно, снижению соотношения ДГЭА/кортизол. Изменения гормонального баланса ассоциированы с развитием возрастной патологии: сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, снижения активности иммунной системы, развитием инсулинрезистентности и ожирения, нарушениями ЦНС. Нормальные показатели. Возрастные изменения. Половые вариации. Содержание ДГЭА-сульфата в сыворотке в норме (мкг/мл) Возраст Мужчины Женщины 1-7 день 0,9-3,8 0,7-3,7 8-15 день 0,4-2,2 0,4-2,5 1-3 года <0,3 < 0,8 4-6 лет <1,9 < 0,4 7-8 лет < 0,9 < 0,6 9-10 лет < 0, 8 < 1,6 11 лет < 1,5 < 0,9 12 лет < 3,4 < 1,8 13 лет < 2,4 < 1,7 14 лет < 2,9 0,3-3,0 15 лет 0,59-3,1 0,4-2,9 16 лет 0,47-3,6 0,6-3,5 17 лет 1,0-3,4 0,9-3,9 18-19 лет 1,1-4,4 1,5-3,9 19-29 лет 2,8-6,4 (1,0 – 4,2) 0,7-3,8 (0,8 – 3,9) 30-39 лет 1.2-5,2 (1,0 – 4,2) 0,4-5,7 (0,8 – 3,9) 40-49 лет 0,9-5,3 0,3-2,4 0,3-2,0 0,1 – 2,5 50-59 лет 0,7-3,1 0,3-2,0 60-69 лет 0,4-2,9 0,1-1.3 более 69 лет 0,3-1,75 0,2-0,9 Беременные – 0,2 – 1,2 «Референтные пределы у взрослых и детей», В.Хейль, Р.Коберштейн, Б.Цавта., «Лабпресс», Москва-2001 ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ, КОЭФФИЦИЕНТ ПЕРЕСЧЕТА. 1 мкг/мл=2,6 мкМоль/л (1 мкМоль/литр=0,3846 мкг/мл). {b]Клинико-диагностическое значение Содержание ДГЭА-сульфата в сыворотке является маркером синтеза андрогенов надпочечниками. Оценка функции надпочечников при половом развитии у детей и подростков: задержка полового развития (у обоих полов): коррелирует с пониженными (чем в соответствующей возрастной группе) значениями ДГЭА-сульфата. При преждевременном половом созревании (у девочек – раньше 8 лет, у мальчиков – раньше 9 лет, у девочек регистрируется в 10 раз чаще, чем у мальчиков) концентрация гормона повышена. Изменение функции коры надпочечников не зависит от начала функционирования половой оси (ускоренный пубертат) и опухолей гонад. Повышение концентраци ДГЭА-сульфата в крови происходит с опережением появления вторичных половых признаков (подмышечные и лобковые волосы, усиленное потоотделение в подмышечных областях и повышенная функция сальных желез - процессы, опосредованные андрогенами). Дифференциальную диагностику (ранее адренархе/ранний пубертат) помогает провести определение ЛГ, ФСГ, половых стероидов. Необходим постоянный мониторинг за такими детьми, т.к. велик риск нарушений функции репродуктивной системы в дальнейшем. У взрослых мужчин чрезмерная секреция ДГЭА-сульфата не связана с какими-либо клиническими проявлениями, поскольку основной андрогенный эффект оказывает вырабатываемый яичками тестостерон. Недостаток ДГЭА-сульфата у мужчин с нормальной функцией яичек также обычно клинически не проявляется. Избыточная продукция ДГЭА-сульфата у женщин вызывает развитие гирсутизма и, в случае крайней степени гиперпродукции – вирилизации. Определение ДГЭА-сульфата в сыворотке крови дает возможность четко определить локализацию патологического процесса (надпочечники или яичники). Дифференциальная диагностика заболеваний яичников: при отсутствии патологии со стороны надпочечников уровень ДГЭА-сульфата в норме, повышенный уровень тестостерона у женщины и увеличение концентрации ДГЭА-сульфата до 7-8 мкг/мл указывает на патологию надпочечников. Концентрации ДГЭА-сульфата значительно или немного выше нормальных значений свидетельствуют о начале процесса андрогенизации, обусловленного, например, синдромом поликистоза яичников. При адреногенитальном синдроме с вторичным поликистозом яичников уровень ДГЭА-сульфата более 6 мкг/мл. При дефиците ферментов, участвующих в метаболизме стероидов, (дефект 21-гидроксилазы, 3b-гидроксистероиддегидрогеназы, 11b-гидроксилазы) уровень ДГЭА-сульфата повышен. Процессы андрогенизации, обусловленные дефицитом ферментов, сопровождаются также повышенным уровнем 17-ОН прогестерона. Уровень ДГЭА-сульфата повышается при развитии новообразования в коре надпочечников. Концентрация ДГЭА выше 6,6 мкг/мл может подтвердить диагноз неоплазии надпочечников и указать на необходимость проведения компьютерной томографии коры надпочечников. Тем не менее, существуют опухоли надпочечников, которые секретируют большое количество других андрогенов, таких как тестостерон, при сохранении нормального уровня ДГЭА-сульфата в сыворотке. Диагностика синдрома и болезни Кушинга (нарушение синтеза глюкокортикоидов, избыточное отложение жира преимущественно на туловище, шее и лице (лунообразное лицо) и уменьшение подкожно-жировой клетчатки на конечностях, нарушение углеводного и липидного обмена, повышение уровня холестерина, b-липопротеидов, триглециридов и кортизола в крови). Болезнь Кушинга связана с увеличением выработки АКТГ передней долей гипофиза. Причины синдрома Кушинга – аденомы, аденокарциномы, аденоматозы коры надпочечников. Данные по уровню ДГЭА-сульфата в периферической крови противоречивы. При болезни Кушинга уровень ДГЭА-сульфата может повышаться. При синдроме Иценко-Кушинга, обусловленном глюкостеромой, концентрация ДГЭА-С снижается по сравнению со здоровыми людьми. Факторы и состояния, повышающие уровень ДГЭА—сульфата Раннее половое развитие (сравнение с возрастной нормой) Гирсутизм у женщин Вирилизирующая аденома или карцинома ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников), в т.ч. обусловленная дефектами ферментов биосинтеза гормонов Дефект 21-гидроксилазы/11b-гидроксилазы/ 3b-гидроксистероиддегидрогеназы Поликистоз яичников Гиперпролактенемия Беременность Прием кломифена (блокатор рецепторов андрогенов) Факторы и состояния, понижающие уровень ДГЭА—сульфата Задержка полового развития Гипофункция надпочечников (первичная и вторичная надпочечниковая недостаточность) Сахарный диабет (как 1, так и 2 типа) Ожирение Стресс, нарушения ЦНС Острые и хронические заболевания Прием кортикостероидов Ограничения в использовании маркера ДГЭА-сульфат не может служить маркером для дифференциальной диагностики онкологических состояний коры надпочечников. Существуют опухоли надпочечников, которые секретируют большое количество других андрогенов, при сохранении нормального уровня ДГЭА-сульфата в крови. Накопленные данные об уровне ДГЭА-С не позволяют использовать его определение для дифференциальной диагностики болезни Кушинга и синдрома Кушинга. Схема анализа. Аналитические характеристики набора «СтероидИФА-ДГЭА-сульфат» АлкорБио ТИП АНАЛИЗА Конкурентный твердофазный ИФА, КОЛОРИМЕТРИЧЕСКАЯ ДЕТЕКЦИЯ при 450 нм УСЛОВИЯ АНАЛИЗА 1 стадия, 1 час, 37°С, ШЕЙКЕР ОБЪЕМ ПРОБЫ 50 мкл ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 0,04 мкг/мл КАЛИБРОВКА мкг/мл 0; 0,12; 0,6; 1,2; 3; 12 СПЕЦИФИЧНОСТЬ Стероид ДГЭА-С ДГЭА Др.стероиды Перекрестная реакция 100% 50% < 1% Применение аналита в комплексных исследованиях 1) Нарушения репродуктивной функции (у женщин) 2) Диагностика нарушений полового созревания 3) Онкодиагностика 4) Оценка состояния надпочечников Литература: Благодарим за предоставленные методические материалы ЗАО «АлкорБио» и авторов книги «Дегидроэпиандростерон: свойства, метаболизм, биологическое значение» (2004 г.) Н.П.Гончарова, Г.В.Кация, А.Н.Нижника (Эндокринологический научный центр РАМН). «Референтные пределы у взрослых и детей», В.Хейль, Р.Коберштейн, Б.Цавта., «Лабпресс» (2001 г.) http://www.soramn.ru/Journal/2007/N1/40-46.pdf

● АУТОИММУНЫЕ НАРУШЕНИЯ: АСАТ, АФС, интерфероновый статус, СКЛ, HLA, резус-конфликт http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/

АСАТ, ТЕСТЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ АСАТ – анализ на антиспермальные тела (кровь). Анализ сдается без какой-либо предварительной подготовки, с утра натощак. Подробная статья о методах диагностики АСАТ читайте на http://www.cironline.ru/articles/infertility/36/ Шеечный фактор бесплодия и посткоитальный тест. В организме женщины сперматозоиду предстоит долгий путь до встречи с яйцеклеткой. Это - канал шей-ки матки, полость матки и маточных труб. И на каждом этапе хорошему сперматозоиду предстоят испытания, которые являются важными звеньями естественного отбора. К сожалению, оценить влияние слизистой матки и трубной жидкости на сперматозоиды, невозможно. Но достаточно легко оценить взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки. Подробнее читайте на http://www.ma-ma.ru/themes.php/s25/p2/592/m4m5&text ПРОБА ШУВАРСКОГО Проба Шуварского - это тест на иммунологическую совместимость. Несовместимость – это состояние, когда в организме женщины вырабатываются антитела (специфические белки) против сперматозоидов мужа, которые подавляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки. Проба Шуварского заключается в том, что для исследования берется слизь канала шейки матки у женщины в середине цикла, и проба спермы мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма помещаются на предметное стекло. Далее эти капли соединяют и под микроскопом следят: не происходит ли гибель сперматозоидов от "локальных" антител цервикальной слизи. Проба длится 2 часа. Если в течение этого времени 50% сперматозоидов проникли в каплю слизи, то результат отрицательный, т.е. антител к сперматозоидам нет. Если же половина сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест положительный. Если дата проведения теста была рассчитана неправильно, то результат теста может быть неудовлетворительным, т.к. до овуляции и после нее шеечная слизь блокирует активность сперматозоидов. Поэтому зачастую необходимо провести несколько таких тестов, причем отслеживаться время наступления овуляции по результатам УЗИ. Многие препараты искажают результаты проб на совместимость. Поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинстве проб изучается реакция слизи, получаемой из шейки матки, со сперматозоида-ми, то в случае отрицательного результата, т.е. когда слизь "убивает" сперматозоиды, говорят о шеечном факторе бесплодия. Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость должна являться одной из первых и обязательных процедур при обследовании всех бесплодных супружеских пар. ПРОБА КУРЦРОКА-МИЛЛЕРА. Слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спер-мой мужа. В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, то можно ска-зать, что причина несовместимости обнаружена. Обычно делается в день овуляции. ЕЩЕ ОБ АСАТ Исследование антиспермальных антител Исследования последних лет показали, что у большей части женщин с так называемым иммунным бесплодием в цервикальном секрете выявляются антитела, направленные против сперматозоидов. Подозрением на наличие aнтиспермального иммунитета, как вероятной причины бесплодия, служит отрицательный посткоитальный тест. Существует мнение, что чем больше у женщины половых партнеров, тем более иммунологически гетерогенным материалом «иммунизируется» женщина, и тем выше риск появления антиспермальных антител. Высказывается точка зрения о неблагоприятном влиянии половых инфекций, увеличивающих чувствительность иммунной системы женщины к «иммунизации» сперматозоидами за счет того, что микрофлора нарушает иммуносупрессорные свойства спермы и выступает в качестве своеобразного адьюванта. Тем не менее, основной причиной появления у женщины антиспермальных антител, следует считать дефекты в иммунной системе. Антиспермальный иммунитет чаще бывает у женщин с определенными НLА-DQ и НLА-DR типами, поэтому правомочно утверждение, что антиспермальный иммунитет является генетически обусловленным. Лечение женского бесплодия, связанного с присутствием в цервикальном секрете антиспермальных антител, заключается в проведении искусственного оплодотворения. Антиспермальные антитела могут стать причиной и мужского бесплодия. Антитела, содержащиеся в сперме, взаимодействуют со сперматозоидами, вследствие чего последние теряют способность к оплодотворению. Наиболее частой причиной образования антиспермальных антител в мужском организме являются заболевания, вызывающие нарушение структуры яичка и целостности гематотестикулярного барьера. К таким заболеваниям относятся травма яичка, крипторхизм, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), непроходимость семявыносящих путей, орхиты и орхоэпидимиты различного генеза, хроническая инфекция мочеполовой системы и заболевания, передаваемые половым путем. Рядом авторов указывается на связь между наличием антиспермальных антител и хронической уреаплазменной инфекцией. Лечение мужского бесплодия, связанного с наличием антиспермальных антител, представляет собой довольно сложную задачу. В настоящее время имеются сведения о хороших результатах комплексного применения плазмофереза с одновременным временным угнетением сперматогенеза андрогенными препаратами (ребаунд-эффект). Реальный эффект при данной форме бесплодия имеет ЭКО. Материалом для анализа на антиспермальные антитела служит цервикальный секрет или сперма. Цервикальный секрет получают с помощью специальных зондовершиков (как в случае анализов на ПЦР). Далее материал с зонда смывают в специальном контейнере, содержащем консервирующий раствор. Сперму собирают путем мастурбации в стеклянные флаконы. Контейнеры с цервикальным секретом и флаконы со спермой должны быть доставлены в лабораторию в течение часа с момента забора материала. (http://freewww.elcat.kg/aab/asat.htm) Методы диагностики К методам диагностики иммунологических форм бесплодия, связанных с выработкой АСАТ являются: 1. Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Он проводится в двух вариантах: 1. Тест in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера). Пациентка приезжает на исследование после полового акта в дни, предшествующие овуляции. Исследуется содержимое влагалища и шейки матки. Хотя допустимым сроком между половым актом и исследованием являются 24 ч, мы рекомендуем проведение этой пробы через 3-12 часов после полового акта. Отрицательным («плохим») тест является тогда, когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины часто снижается. 2. Тест in vitro (проба Курцрока-Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи шейки матки. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки. Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие АСАТ в сперме (т. е. проблема связана с мужем), а не в шейке матки. Однако очень часто наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов. Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании бесплодия. Достаточно велик процент ложных результатов этого исследования. Поэтому посткоитальный тест необходимо дополнять проведением специальных исследований на АСАТ. 2. MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью. 3. Immunobead-тест. Является аналогом MAR-теста. Спектры антител определяемых тестами MAR и immunobead не всегда совпадают, что объясняет часто наблюдаемое расхождение между результатами тестов у одного и того же пациента. 4. Тест латекс-агглютинации является более новым и менее исследованным тестом на АСАТ. Выпускается немецкой фирмой «Bioserv Diagnostics». В разработке теста принимали известные германские иммунологи. Преимуществом теста является то, что он является прямым методом определения АСАТ в биологических жидкостях (сперме, шейке матки, плазме крови). Тест обладает очень большой чувствительностью. Спектр антител, выявляемых данным методом не всегда совпадает со спектром антител, определяемых тестами MAR и immunobead, поэтому все три теста являются взаимодополняющими. Тактика лечения супружеской пары вырабатывается с учетом всего комплекса данных обследования. 5. Иммуноферментный метод (ELISA). Метод, обычно используемый для определения АСАТ в плазме крови. Является дополнительным методом диагностики АСАТ. Высокие титры АСАТ, определяемых методом ELISA в крови у женщин не всегда связаны с ухудшением прогноза наступления беременности

АФС Антифосфолипидный синдром (АФС) - группа аутоиммунных нарушений, характеризующаяся наличием в крови в высоком титре антител к фосфолипидам, входящим в состав клеточной стенки эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды - таким, как фосфатидилсерин, кардиолипин, фогсфатидилхолин и др.. Антитела эти называются антифосфолипидными антителами ил АФА(АФЛА). АФС сопровождается нарушением свертываемости крови, ее тенденцией к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости), что приводит к образованию мелких тромбов и нарушению кровообращения в органах. У мужчин наличие АФЛ больше всего ассоциируется с риском развития венозных тромбозов и инфаркта миокарда, у женщин – привычным невынашиванием беременности. История изучения антифосфолипидного синдрома.http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/99/ Биохимия фосфолипидов http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/101/ АФС, АФА (антифосфолипидные тела). Количественные анализы делают в лабораториях Инвитро http://www.invitro.ru , Литех (на Фрунзенской). По отдельности в ЦИРе http://www.cironline.ru/prices/ и http://www.gemotest.ru/price.htm Про волчаночный антиген ВА (волчаночный /люпус/ антикоагулянт) -это такие антитела, которые осложняют/препятствуют прикреплению коагуляционных/антикоагулянтных белков к фосфолипидам для образования энзимных комплексов с целью выполнения специфической функции. Их обнаружение является более специфичным для АФЛС, чем антифосфолипидных антител (необходим высокий титр антител). Часть больных с АФСЛ имеет только ВА, часть только АФЛА, часть - и те и другие. Поэтому только выявление невысокого титра антифосфолип. антител или их отсутствие без постановки коагуляционных тестов не позволяет исключить лаб. диагноза АФЛС. Обнаружение ВА - это четкий лаб. критерий АФЛС. ГЕМОСТАЗИОГРАММА/ КОАГУЛОГРАММА при АФС Исследование свертывающей системы крови (обычно назначается врачом при невынашивании беременности, подозрении на АФС) http://www.patronage.ru/analiz/a-2.html синоним - "коагулограмма" КОАГУЛОГРАММА Норма для показателей -средние значения http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/lab/k-koagkchsscript Отдельные показатели Д-ДИМЕР http://www.invitro.ru/164.htm Антитромбин III - http://www.invitro.ru/antitrombin.htm АЧТВ http://www.invitro.ru/achtv.htm протромбин http://www.invitro.ru/protrombin.htm фибриноген http://www.invitro.ru/fibrin.htm Еще информация по этой теме (как лечить) на http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/365167.htm Статьи про АФС http://www.coagulometers.ru/pdf/aphs.pdf http://www.avpivnik.ru/works/gemostaz/gemostaz_032.doc

АФС и НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности А.А. Агаджанова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (директор центра - академик РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва. При изучении роли иммунопатологических процессов и патогенезе привычного невынашивания беременности особое значение приобретает исследование влияния аутоиммунных реакций (образование антител к некоторым собственным фосфолипидам) на процессы имплантации, роста, развития эмбриона и плода, течение беременности и исход родов [4, 5]. Являясь универсальными компонентами клеточных мембран и митохондрий, фосфолипиды принимают участие в формировании цитолеммы тромбоцитов, эритроцитов, эндотелия сосудов, клеток нервной ткани. Подобное широкое распространение фосфолипидов определяет системный характер клинических проявлений при антифосфолипидном синдроме [2, 19, 25]. В настоящее время антифосфолипидный синдром (АФС) описанный впервые у больных системной красной волчанкой, широко изучается учеными различных медицинских специальностей в связи с многообразием клинической симптоматики, длительным персистирующим течением, необходимостью своевременной диагностики и коррекции возникающих нарушений. В настоящее время различают первичный и вторичный антифосфолипидный синдромы. Развитие вторичного АФС ассоциировано с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также с воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсичных веществ [11, 18, 40]. О первичном АФС можно говорить в отсутствие перечисленных заболеваний и состояний. Общепризнанными критериями диагностики АФС являются: • выявление волчаночного антикоагулянта (ВА) в венозной крови как минимум двукратно с интервалом 6-8 нед; • наличие в молодом возрасте (до 45 лет) венозных или артериальных тромбозов, в частности инфарктов, инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудов сетчатки; • тромбоцитопения, которая может проявляться клинически или быть бессимптомной; • наличие у женщины в анамнезе потерь плода в разные сроки беременности, особенно 10 нед и более, когда маловероятна гибель эмбриона (плода) вследствие генетических причин [6, 16, 17, 28, 35, 39]. К дополнительным диагностическим критериям АФС можно отнести сетчатое ливедо, неврологические проявления (мигрень, хорея), хронические язвы голеней, эндокардит [2, 12, 19, 40, 43]. Предположить развитие АФС можно при наличии аутоиммунных заболеваний, привычного невынашивания беременности (не связанного с эндокринными, генетическими причинами, аномалиями развития половых органов, органической или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью), при раннем развитии гестоза, особенно тяжелых его форм [7], плацентарной недостаточности, гипотрофии плода в течение предыдущих беременностей, тромбоцитопении неясной этиологии, ложноположительных реакциях Вассермана [7, 21, 43]. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС встречается в 27-42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам [15, 29]. В популяции, по данным американских авторов. АФС встречается в 5% случаев [41]. В нашей стране подобных исследований не проводилось. Антифосфолинидный синдром наблюдается у женщин в 2-5 раз чаще, чем у мужчин, причем, если при первичном АФС отношение числа больных женщин и мужчин составляет 4:1, то при вторичной форме заболевания этот показатель достигает 7:1, что, вероятно, объясняется большей предрасположенностью женщин к системным заболеваниям соединительной ткани [40]. Исследования антигенов системы HLA (human leucocites antigen) показало, что у больных с АФС чаще, чем в популяции встречаются HLA: DR4, DR7, DRw53, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к заболеванию [39]. В литературе описаны семейные случаи АФС, составляющие, по данным некоторых авторов, до 2% [40]. Возможно, что существуют две формы заболевания: спорадическая и семейная. Ряд авторов выделяют так называемый катастрофический аптифосфолипидный синдром [17, 18, 24, 40, 44], характеризующийся внезапно возникающей и быстро развивающейся полиорганной недостаточностью чаще всего в ответ на провоцирующие факторы (инфекционные заболевания или оперативные вмешательства). Катастрофический АФС проявляется острым респираторным дистресс-синдромом, нарушением мозгового и коронарного кровообращения, ступором, дезориентацией, возможно развитие острой почечной и надночечниковой недостаточности, тромбозов крупных сосудов. Без своевременно проведенного лечения летальность достигает 60%. В настоящее время считается общепризнанным, что антитела к фосфолипидам представляют собой гетерогенную группу аутоантител, различающихся по иммуно-химической специфичности. Это в первую очередь связано с существованием нескольких классов мембранных фосфолипидов, различных по структуре и иммуногенности. Антитела, содержащиеся в сыворотке больных с АФС, реагируют с различными фосфолипидными антигенами. локализованными на клеточных мембранах: фосфатидилхолином, фосфатидилэтаноламином, фосфатидилсерином, фосфатидилинозитолом. До настоящего времени исследователи не пришли к единому мнению относительно того, какие именно фосфолипиды являются истинными аутоантигенами. По данным одних авторов, антигены представлены отрицательно заряженными (анионными) фос-фолипидами - фосфатидилсерином, фосфатидилглицеролом, а также нейтральным фосфолипидом фосфатидилэтаноламином, когда он находится в гексагональной фазе [19, 41]. У больпых с АФС определяются также антитела к фосфатидилинознтолу, фосфатидилхолину [14]. Весь указанный спектр аутоантител, представленный иммуноглобулинами классов С, М и реже А, называемый волчаночным антикоагулянтом (ВЛ), удлиняет in vitro фосфолипидзависимые коагуляционные реакции, воздействуя на Са2+-зависимое связывание протромбина и факторов Ха, Va в процессе сборки протромбинактиваторного комплекса (протромбиназы). В отдельную группу выделены антитела к кардиолипину (дифосфатидилглицеролу), присутствующему на внутренней мембране митохондрий. Антикардиолипиновые антитела (AKЛ) определяются с помощью иммунологических тестов на основе кардиолипина [12, 15, 16, 30]. ВЛ и АКЛ обладают неодинаковой иммунной активностью. Можно полагать, что AKЛ являются чувствительным, но в отличие от ВА не специфичным серологическим маркером АФС [35], так как встречаемость АКЛ при различных заболеваниях значительно выше, чем частота разиития АФС. Однако выявление AKЛ может иметь прогностическое значение, указывая на возможность развития АФС [2, 19]. В последние годы установлено, что для реализации аутоиммунного процесса необходимо присутствие в организме не только антител к фосфолипидам, но и так называемых кофакторов, при связывании с которыми формируются истинные комплексы антиген-антитело, а клеточные фосфолипиды воздействуют как "полные" аутоантигены. Среди подобных кофакторов наиболее изучен плазменный компонент бета2-гликопротеин-1 (аполипопротеин Н), присутствующий в сыворотке больных с антифосфолипидным синдромом [19, 23, 27, 30-32, 34, 39]. Идентификация у больного бета2-гликопротеина-1 свидетельствует об истинном аутоиммунном характере процесса. Среди прочих кофакторов ряд авторов указывают протромбин, протеины С и S, плацентарный антикоагулянтный протеин (РАР-1) [13, 19, 40]. Антитела к фосфолипидам могут образовываться под влиянием эндогенных и экзогенных стимулов. Антителообразование под действием экзогенных стимулов (наиболее часто инфекционных агентов) не является аутоиммунным процессом, носит преходящий характер и не требует терапии. При повторном исследовании через 6-8 нед ВА в венозной крови не выявляется [35]. По даным скрининг-исследований, только в 65,7% случаев тест на ВА повторно являлся положительным но истечении 8 нед после первого позитивного результата [35]. Образование антител под воздействием эндогенных стимулов связано с нарушением эндотелиального гемостаза, их концентрация в сыворотке высокая, персистирующая, определяются протеины-кофакторы, присутствует патогенетическая связь с АФС [27, 36]. Впервые мнение о существовании особого синдрома, в основе которого лежит развитие аутоиммунной реакции к фосфолипидным детерминантам, присутствующим на мембранах тромбоцитов, эндотелия сосудов, клеток нервной ткани, высказали G.R.V.Hughes и соавт. в 1986 г. Так, было установлено, что присутствие ВА и АКЛ ассоциируется с развитием своеобразного четко очерченного симптомокомилекса, проявляющегося венозным и артериальным тромбозом различной локализации, акушерской патологией, тромбоцитопенией, неврологический и сосудистой патологией, причем перечисленные проявления выходили на первый план в клинической картине заболевания и определяли его тяжесть. Этот синдром, впервые описанный в рамках СКВ и названный антикардиолипиновым синдромом, в дальнейшем теми же авторами был переименован в антифосфолипидный синдром (АФС). В последние годы разработать и стандартизированы чувствительные и специфичные радиоиммунологический и иммуноферментный методы определения антител к "чистым" фосфолипидным антигенам, что позволило провести широкие исследования распространенности антител при различных заболеваниях человека. В клинической практике для определения антител к фосфолипидам используют несколько взаимодополняющих подходов. Для выявления ВА наиболее широко распространены функциональные тесты, основанные на подавлении in vitro сывороткой больных фосфолипидзависимых коагуляционных реакций без воздействия на активность факторов свертывания крови. Наиболее часто эти коагуляционные тесты основаны на пролонгировании активированного парциального тромбопластинового времени, реже - протромбинового времени. Данные коагуляционные реакции не обладают достаточной специфичностью и в ряде спорных случаев для подтверждения диагноза необходимо прибегать к "золотому-стандарту" определения антител - иммуноферментному анализу (enzyme-linked immunosorbent assay -ELISA) [15, 37, 41]. Определение АКЛ производится радиоиммунологическим или иммуноферментным методом [2, 42, 43] . Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о возможных перекрестных реакциях антител к фосфолипидам с другими аутоантигенами, в частности с ДНК, Fc-фрагментом IgG, мембранами тромбоцитов, эндотелия сосудов, эритроцитов [13, 19, 31, 37]. Существует множество теорий, объясняющих роль антифосфолипидных антител (АФА) в развитии коагулопатии. Доказано, что ВА in vitro иодавляст активность белков С и S, а также тромбомодуллина, который является кофактором эндотелия. Протеин С представляет собой витамин К-зависимый белок, который в присутствии тромбомодуллина под действием тромбина трансформируется в свою активную фазу - сериновую протеазу. Активированный белок С обладает высокой антикоагулянтной активностью, вызывая деградацию факторов Va и VIIIa в присутствии отрицательно заряженныx фосфолипидов и белка S. Недостаточность белков С и S приводит к развитию тромбозов, особенно в системе микроциркуляции [22, 31, 36, 41]. L.O.Carreras и J.G.Vermylen [8] показали, что ВА in vitro подавляют синтез простациклина культивируемыми эндотелиальными клетками и миометрием. Дефицит простациклина, оказывающего мощное сосудорасширяющее и антиагрегантное действие также может являться одной из причин коагулопатии. D.L.Rohbins с соавт. [36] определили у больных с АФС усиленную продукцию и экскрецию с мочой 11-дегидротромбоксана В2 - метаболита тромбоксана В2, оказывающего сильное вазоконстрикторные и агрегирующее воздействие. Те же авторы установили достоверное повышение синтеза in vitro тромбоксапа А2 тромбоцитами при их инкубации с выделенными из сыворотки больных с АФС комплексами АФА с бета2-гликопротеином-1. Таким образом, возможно, что воздействие АФА на равновесие в системе простациклин/тромбоксан способствует тромбообразованию. Но данным D.A. Triplett, АФА подавляют фибринолиз, тем самым нарушают естественный процесс регуляции реологических свойств крови [41]. Роль АФА в развитии коагулопатииin vivo была доказана S.S.Pierangeli и соавт. индукцией тромбоза у мышей путем введения им иммуноглобулинов С, М, А, полученных от больных с антифосфолипидным синдромом. При введении иммуноглобулинов тех же фракций, выделенных от здоровых доноров, тромботических осложнений у мышей не отмечалось [33]. Рецидивирующие тромбозы - одно из основных и наиболее опасных проявлений антифосфолипидного синдрома. Наиболее часты венозные тромбозы, как правило, локализующиеся в глубоких венах голеней, что сопряжено с риском развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии [3, 12, 16]. Однако нередки случаи тромбозов почечных и печеночных вен, что приводит к развитию соответственно нефротического синдрома и синдрома Бадда-Киари [2, 10, 18, 25, 38]. Описаны тромботическое поражение воротной, подключичной, нижней полой вен, интракраниальных сосудов, артерий и вен сетчатки, крупных сосудов нижних конечностей, различных отделов аорты. Клиническими проявлениями артериального тромбоза являются периферическая гангрена, синдром дуги аорты, слепота, нарушения мозгового кровообращения и др. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде, так как возникает физиологическое повышение коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии [3]. Доказана роль АФА в патогенезе неразвивающейся беременности, задержки внутриутробного развития плода, вплоть до антенатальной гибели плода во II и III триместрах. В литературе дискутируется патогенетическая роль АФА при раннем развитии гестоза, особенно преэклампсии, HELLP-синдрома [7, 30, 40]. Во всех указанных случаях предвестником осложнений является развитие хронический формы ДВС-синдрома. С ранних сроков беременности отмечается повышение функциональной активности тромбоцитов, снижаются белковосинтезирующая и гормональная функции плаценты. В отсутствие адекватной терапии присоединяется гиперкоагуляция в плазменном звене гемостаза, возникают тромбозы в микроциркуляторном русле, развиваются плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и нередко гибель плода вследствие острого нарушения кровообращения в сосудах плаценты [4, 10, 16, 18, 37]. В I триместре беременности обсуждается роль прямого повреждающего воздействия АФА на ткань трофобласта с последующим спонтанным прерыванием беременности. АФА ингибируют синтез сосудистого кофактора тромбомодуллина, которым богаты ворсины хориона, что неблагоприятно сказывается на формировании плаценты. С учетом осложненного течения беременности, послеродового периода, увеличения риска антенатальных и перинатальных потерь у женщин, страдающих АФС, чрезвычайно важной представляется проблема обследования данного контингента больных вне беременности, своевременная диагностика и коррекция гемостазиологических, метаболических и иммунных нарушений, динамический контроль на протяжении всей беременности и послеродового периода. Однако с клинической точки зрения для диагностики антифосфолипидного синдрома важной представляется комплексная оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных, что позволяет правильно оценить риск развития осложнений и своевременно назначить необходимую терапию. При ведении беременных и родильниц, страдающих АФС, необходимы тщательный контроль за активностью аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, профилактика, диагностика и лечение возникающих нарушений. Для подавления аутоиммунного процесса, особенно при наличии в анамнезе потерь плода, тромбозов и других клинических проявлений АФС считается целесообразным назначение глюкокортикоидной терапии уже в качестве подготовки к беременности во II фазе предполагаемого фертильного цикла. В настоящее время использование больших доз глюкокортикоидов (40-60 мг в сутки) признано неоправданным в связи с высоким риском развития побочных эффектов. Малые дозы преднизолона (5 мг) или метипреда (4 мг в сутки) позволяют снизить активность аутоиммунного процесса и предотвратить развитие гемостазиологических нарушений [10, 18, 37]. Если доза 5 мг преднизолона не подавляет аутоиммунные реакции, то ее увеличивают на 2,5 мг до исчезновения ВА, но не более 10-15 мг в сутки [4]. Стероидную терапию необходимо продолжать на протяжении всей беременности и 10-15 дней послеродового периода с последующей постепенной отменой. В ряде случаев, особенно у вирусоносителей, прием кортикостероидных препаратов может вызывать обострение хронического эндометрита, что неблагоприятно сказывается на течении беременности и инфицировании плода. В нашей стране для профилактики реактивации вирусной инфекции на фоне приема глюкокортикоидов и для лечения плацентита у больных с АФС проводят внутривенное капельное введение иммуноглобулина в дозе 25 мл через день (3 дозы). Введение подобных малых доз иммуноглобулина целесообразно в I триместре беременности, в сроке 24 нед и перед родами. По данным зарубежной литературы, применение иммуноглобулина во время беременности у больных с АФС может преследовать цель подавить собственную продукцию аутоантител в ответ на высокий уровень иммуноглобулинов в крови. В подобных случаях доза внутривенно вводимого иммуноглобулина должна быть высокой (500 мг на 1 кг массы тела). Согласно результатам рандомизированного плацебо-контролируемого испытания, проведенного С.В. Colilam с соавт. [9], при ежемесячной монотерапии высокими дозами иммуноглобулина у больных с привычным невынашиванием беременности процент рождения живых доношенных детей был почти и 2 раза выше, чем у больных, получавших плацебо (62 и 34% соответственно). Механизм действия подобной терапии до конца не установлен. Обсуждается иммуномодулирующий эффект терапии высокими дозами нммуноглобулина, связанный со снижением синтеза аутоантител, блокадой Fc-рецепторов, подавлением В-клеточной активности, увеличением cyппрессорного влияния Т-лимфоцитов, редукцией активации компонентов комплемента, активности натуральных киллеров [26]. В нашей стране внутривенное капельное введение иммуноглобулина применяется только в комплексе с другими медикаментозными препаратами на фоне иммуносупрессивной терапии, в связи с чем необходимость использования высоких доз не оправдана. Особое внимание уделяется коррекции гемостазиологических нарушений. При гиперфункции тромбоцитов назначаются антиагреганты: курантил (75-150 мг ежедневно), трентал (300-600 мг) или теоникол (0,045 мг в сутки). Контроль гемостазиологических показателей целесообразно осуществлять 1 раз в 2 нед, во время подбора терапии - по показаниям. В случаях, когда патологическая активность тромбоцитов сочетается с гиперкоагуляцией в плазменном звене и появлением маркеров внутри-сосудистого свертывания (продуктов деградации фибрина - ПДФ, растворимых комплексов мономера фибрина - РКМФ, комплексов тромбин-антитромбин III), а также снижением уровня антитромбина III и протеина С, патогенстически обосновано раннее применение малых доз гепарина (по 5 000 ЕД 3 раза в сутки подкожно). Возможно применение гепарина по 10 000 ЕД в сутки внутриненно капельно в 400 мл реополиглюкина. Длительность гепаринотерапии определяется степенью выраженности гемостазиологических нарушений. Назначение гепарипа позволяет стабилизировать параметры хронометрической коагуляции, вызвать лизис фибриновых сгустков, предотвратить инфаркты в плацентарной ткани, улучшить фетоплацентарный кровоток и предупреждает развитие тромбоэмболических нарушений у беременной [7, 10, 18, 31]. Применение малых доз аспирина (80-100 мг в сутки) способствует потенцированию действия гепарина, предотвращает развитие гиперкоагуляции [5]. По данным W.H. Kuttell с соавт. [21], эффект от применения аспирина совместно с гепарином у больных с АФС значительно выше, чем при монотерапии аспирином (75 и 45% благоприятных исходов беременностей соответственно). Несмотря на выраженный положительный эффект гепаринотерапии, у ряда пациенток отмечается толерантность к препарату, а в некоторых случаях аллергическая реакция в виде покраснения, отека, зуда в местах инъекций. В связи с этим приобретает особую актуальность использование эфферентных методов терапии, в частности плазмафереза. Применение данного метода позволяет нормализовать реологические свойства крови, снизить гиперкоагуляцию, уменьшить дозу кортикостероидных препаратов и гепарина, что особенно важно при плохой их переносимости [1,18]. Среди специфических эффектов плазмафереза выделяют детоксикацию, коррекцию реологических свойств крови, иммунокоррекцию, повышение чувствительности к эндогенным веществам и медикаментозным препаратам. Детоксикационный эффект достигается не только путем элиминации экзогенных и эндогенных токсичных субстанций, но и посредством антиоксидантного действия вследствие активации процессов биотрансформации промежуточных метаболитов, эндотоксинов бактерий до конечных продуктов. Действие плазмафереза, корригирующее реологические свойства крови, реализуется путем влияния на все звенья системы гемостаза: плазменное, клеточное, сосудистое. Особое значение в терапии больных с АФС приобретает удаление в процессе процедуры антифосфолипидиых аутоантител, иммунных комплексов, иммуногенных плазменных белков, аутоантигенов, что позволяет снизить активность aутоиммунного процесса. Под действием плазмафереза изменяются функциональные свойства мембран клеток, в частности повышается деформируемость и снижаются агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, что особенно важно у больших с АФС, ввиду наличия у большинства из них выраженной гиперкоагуляции. Плазмаферез может быть использован как в качестве подготовки к беременности, так и во время нее. Плазмаферез можно проводить в дискретном или непрерывном режиме с использованием в качестве плазмозамещающих растворов кристаллоидных, коллоидных и белковых препаратов. Применение плазмафереза является эффективным методом лечения больных с ЛФС и может быть использован в комплексе с другими медикаментозными средствами. Особое значение плазмаферез приобретает при тяжелых катастрофических формах АФС наряду с применением кортикостероидов, антикоагулянтов, антиагрегантов [18,24,37]. Помимо постоянного контроля за гемостазиологическими показателями необходим контроль за состоянием фетоплацентарной системы. Особую ценность приобретает ультразвуковая допплерометрия, которая проводится с 24 нед с интервалом 3-4 нед до родоразрешепия. Допплерометрия позволяет своевременно диагностировать снижение фетоплацентарного кровотока и позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Для лечения плацентарной недостаточности у пациенток с АФС используется внутривенное капельное введение растворов актовегина, эссенциале-форте, альвезина, а также пероральный прием троксевазина, эссенциале. Данные кардиотокографии, информативные с 34 нед беременности, также позволяют оценить состояние плода и выбрать сроки и способы родоразрешения. В родах необходим тщательный кардио-мониторный контроль в связи с наличием хронической внутриутробной гипоксии плода той или иной степени выраженности, а также повышенного риска отслойки нормально расположенной плаценты, развития острой внутриутробной гипоксии плода па фоне хронической. Желателен контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами или в родах для предотвращения кровотечений в III и в раннем послеродовом периодах. Особое значение приобретает наблюдение за состоянием родильниц, так как именно в послеродовом периоде возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений [17, 20]. Стероидная терапия продолжается в течение 2 нед с постепенной отменой. Целесообразно проводить контроль системы гемостаза на 3-й и 5-е сутки после родов. При выраженной гиперкоагуляиии необходим короткий курс гепарино-терапии (10 дней) по 10 000-15 000 ЕД в сутки подкожно, назначение аспирина до 100 мг в течение месяца. Больные, у которых был диагностирован АФС во время беременности, подлежат тщательному наблюдению и контролю гемостазиологических параметров в связи с риском прогрессирования заболевания. Таким образом, своевременная диагностика, подготовка и рациональное ведение беременности у больных с АФС с использованием медикаментозных и эфферентных методов терапии уменыиает риск развития осложнений как во время беременности, так и в послеродовом периоде, и способствует рождению жизнеспособных детей. http://bronnikovnet.narod.ru/new_page_28.htm

● УЗИ: как и где применять. УЗИ - это сокращение от слов "ультразвуковое исследование". УЗИ начал впервые применятся уже более 40 лет назад, а сейчас это незаменимый метод диагностики и медицинской визуализации. Сфера применения УЗИ. УЗИ очень широко используют для выявления заболеваний органов брюшной полости и почек, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез. Так же УЗИ используют для обследования лимфатической системы, сердца, сосудов, в акушерской и педиатрической практике. УЗИ в силу физических свойств ультразвука не может обследовать полые органы и костные ткани. Технология УЗИ. Метод УЗИ появился на стыке таких областей как радио- и гидролокация, цифровая электроника и полупроводниковая техника. Положив в основу УЗИ принцип ультразвукового сканирования, и добавив к этому компьютерные методы обработки полученной информации, ученные позволили с помощью УЗИ получать удивительно подробные трехмерные изображения внутренних органов. Преимущества УЗИ. УЗИ – один из самых информативных методов диагностики. Современные УЗИ - сканеры позволяют получать трехмерные изображения объектов с высокой разрешающей способностью, рассматривать мелкие сосуды и текстуры тканей, наблюдать кровоток в сосудах, движение стенок сердца и др. К преимуществам метода УЗИ относится: безболезненность УЗИ и его безопасность; доступность УЗИ. Так же важно, что УЗИ не имеет противопоказаний или побочных эффектов. Применение УЗИ. При проведении УЗИ правильная постановка диагноза сильно зависит от специалиста, который проводит исследование. Мало с помощью УЗИ получить четкую картинку того, что происходит внутри человека - важно еще и понять то, что это означает. В настоящее время медицина уже не представляет свое существование без УЗИ. Один из самых прогрессивных на сегодня методов диагностики - это УЗИ. УЗИ (обычное). Стоит сделать УЗИ, чтобы посмотреть, нет ли патологии развития органов, кист или чего-то подобного. Узнать, о чем говорят Ваши результаты можно по ссылке http://www.wantbaby.ru/planning/inspections/uss/female/ Эхография малого таза у девочек и женщин - http://med-lib.ru/analis/norma/Part5/5_27.shtml АТЛАС - УЗИ органов малого таза http://www.sononn.narod.ru/gynaecology/main_gynaecology.html ХОРОШИЙ УЗИСТ В МОСКВЕ. Мало кто сходится во мнениях, но здесь, как с андрологом – большинство очень хвалит Стыгара с Опарина - часто видит то, чего не видят другие и очень хорошо диагностирует. Тел в отделении, где он принимает 438-25-29. Хороший узист Хаммидулина, принимает в Пента-Клиник на Чистых Прудах. Телефон 234-9500. УЗИсты в ЦИРе: Тё, Охтырская, Жук и др.(подробнее о каждом специалисте можно прочитать тут http://www.cironline.ru/articles/uzi/190/) Запись на исследования/прием к врачу: 737-32-86, 231-27-14, 231-27-15 ПОДГОТОВКА К УЗИ УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки) у женщинЕсли Вам предстоит исследование через переднюю брюшную стенку (абдоминальным датчиком): приходите с наполненным мочевым пузырем, в течение 3 - 4 часов перед исследованием не мочитесь или за 1 час до исследования выпейте не менее 1 литра негазированной жидкости. Если же исследовать малый таз Вам предстоит трансвагинальным (влагалищным) датчиком – трансвагинальное УЗИ, специальной подготовки не требуется, просто опорожните мочевой пузырь перед исследованием. Также не забывайте правила подготовки для визита к гинекологу. УЗИ молочных желез у женщин Проводится в первую фазу (с 1 по 7 день) менструального цикла. Помните: приносить с собой принадлежности для УЗИ (пеленки, полотенца, презервативы для трансвагинальных исследований, воду для наполнения мочевого пузыря) не нужно! Все это для Вас есть у нас в изобилии.http://www.vitamed-mc.ru/uzi.htm http://www.mgido.ru/1203192036118.php http://www.dcnn.ru/podgot.php http://www.likar.info/health/?action=article&level=4&parent=2814&id=1922&combine=0 Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/norma.htm УЗИ- насколько вредно? Есть разные мнения. Решать Вам. Помните, что все хорошо в меру. Вот подходящие ссылки по этой теме: В журнале «Ультразвуковая диагностика» N 1, 1998 г. под названием «Проблемы безопасности ультразвуковых исследований в акушерстве на современном этапе»[15] опубликована подборка мнений ученых разных стран по этому вопросу. «По-видимому, каждый готов согласиться с тем, что в настоящее время не существует никаких доказательств неблагоприятных воздействий ультразвука», - утверждает Азим Курьяк. «До настоящего времени нет никаких наблюдений о каких-либо отрицательных эффектах допплеровских исследований у человека, причем как у плода, так и у матери», - вторит первому исследователю Карел Маршал (Швеция). Бранко Брежел (Хорватия): «В литературе я не встретил никаких доказательств того, что импульсный допплер, который на сегодня широко используется в медицине, производит неблагоприятные биологические эффекты». Вместе с тем, все указанные авторы, говоря о безопасности ультразвукового обследования беременных и плода, призывают при применении этого метода в акушерстве и гинекологии, строго следовать принципу ALARA (что означает - «Столь мало, сколь разумно достижимо в разумных пределах). (Источник http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1186668&s= ) Ультразвуковые исследования - «за» и «против» Гарантирована ли безопасность УЗИ в акушерской практике http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/3/article_137.html http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/obstetrics/Nisvander/25.php Ультразвуковое исследование плода ответы генетика http://www.mama.ru/qa/genetic/695/97032/ http://www.mama.ru/qa/genetic/695/99380/ http://www.mama.ru/qa/genetic/695/87842/ Ответ врача акушера http://www.mama.ru/qa/accoucheur/2300/50692/ http://www.mgido.ru/faq/answer.php?id=6219 «При ультразвуковом исследовании беременных плод слышит грохот поезда» - http://www.rol.ru/news/med/news/01/12/05_005.htm Ультразвук: больше вреда, чем пользы? http://www.elinahealthandbeauty.com/Safety_araund_us.htm#doc2 (на английском языке http://www.acegraphics.com.au/articles/wagner02.html ) http://babystar007.narod.ru/EPB.html

● МЕТОДЫ обследования женской репродуктивной сферы. Кроме описанных выше анализов и осмотров иногда приходится применять другие методы обследования.

ПРОВЕРКА ПРОХОДИМОСТИ ТРУБ. ГСГ (гистеросальпингография) Один из методов проверки проходимости труб - в матку вводится контрастное вещество, которое из нее попадает в трубы и врач на рентгеновском снимке видит проходимость труб. Не очень болезненна, делается иногда без наркоза или под местным - ощущения не страшные, похожие на те тянущие ощущения, которые возникают при М. С собой лучше взять прокладку, потому что после процедуры жидкость вытекает. Информативна на 40% - часто непроходимые на рентгене трубы на лапароскопии оказывались проходимыми. Нередки случаи беременности в первых циклах после ГСГ, потому что жидкость иногда разрывает небольшие спайки, которые могут препятствовать выходу и продвижению ЯК. Делать необходимо на 7-9 ДЦ, чтобы исключить Б. и проталкивание жидкостью оплодотворенной ЯК в трубу, т.е. из-за риска ВБ), или в другой, если на 100% известно, что Б быть не могла. С собой лучше взять сопровождающего (некоторые плохо себя чувствуют, кружится голова, тошнит, боль в животе на протяжении нескольких дней), прокладку (для вытекающей после процедуры жидкости). Девочкам, чей болевой порог низок, или у кого болезненные М. лучше попросить побрызгать шейку лидокаином (чтобы не было боли при расширении) и принять такой вот набор http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t34580.html и бояться поменьше . ГСГ переносится ИНДИВИДУАЛЬНО - у кого-то болезненно, у кого-то - нет. Если бояться, мускулатура находится в тонусе и расширение будет более болезненным – поэтому надо стараться расслабиться. Да и вообще - можно потерпеть 5-7 минут ради будущего ребенка! Нам еще всем рожать, а ГСГ с родами ни в какое сравнение не идет. Всем удачи! Информация с сайта probirka.ru Оценка проходимости маточных труб Если в анамнезе есть сведения о воспалительных заболеваниях тазовых органов, септических абортах, применении ВМС, перфорации аппендикса или об эктопической беременности, у врача должно возникнуть подозрение о возможной трубной патологии. Однако 50% больных, у которых находят такую патологию и спаечный процесс в органах малого таза, не имеют в анамнезе перечисленных причинных факторов. В литературе, посвященной трубной патологии, указывалось на существование гистологических признаков вирусной инфекции, что могло бы объяснить отсутствие обычных причин этого состояния. Обнаруживая повреждение труб неизвестной этиологии, мы считаем возможным предполагать в качестве причины перенесенные в детстве вирусные болезни. Достоинства пробы Рубина с углекислым газом (поликлиническая процедура, не требующая облучения) не компенсируют неудобства ее для больного и высокого процента ложноположительных результатов, свидетельствующих о непроходимости труб, что может быть связано с их спазмом под влиянием газа. В нашей практике пробу Рубина заменяет гистеросальпингография, (ГСГ), кроме случаев, когда у больной можно подозревать аллергию на красители. Это рентгеновское исследование проводят через 3—6 дней после окончания менструального кровотечения. При наличии в анамнезе указаний на воспалительные процессы в органах малого таза вначале определяют СОЭ и, если она повышена, назначают антибиотики. ГСГ планируют провести через 2—3 мес после лечения, вскоре после повторного определения СОЭ. Если известно, что у больной имеется воспалительный процесс в тазовой полости, то проведение ГСГ может вызвать распространение инфекции, и эту процедуру следует заменять лапароскопией. В случае необходимости проведения ГСГ у больной, у которой подозревается инфекция, следует использовать водо-растворимый, а не жирорастворимый контраст. Антибиотики, обычно назначаемые с профилактической целью (такие, как ампициллин), малоэффективны, поскольку они не действуют на анаэробную микрофлору — основную причину тяжелых инфекций, могущих развиться после ГСГ. После ГСГ инфекции возникают примерно в 1% случаев, но среди групп высокого риска эта цифра возрастает до 3%. Перед ГСГ необходимо обследовать органы малого таза, и при обнаружении каких-то припухлостей или уплотнений предпочтение следует отдать лапароскопии. Процедуру ГСГ нужно проводить под контролем флюороскопии, делая минимальное число снимков. Часто делают много снимков в косой проекции, чтобы выявить ничтожные изменения в матке, не имеющие клинического значения. Наш опыт свидетельствует о том, что косые снимки мало помогают в оценке состояния маточных труб. Обычно требуется всего три снимка: предварительный — до введения контраста снимок, на котором был бы виден выход контраста из одной или обеих труб, и поздний снимок, где было бы видно распределение контраста в брюшной полости. Лучше, если контраст вводит гинеколог, но довольно часто это пока делает рентгенолог. Вводить контраст можно через классическую канюлю Джарко с фиксацией шейки матки однозубыми щипцами или прикрепить к шейке матки отсос и вводить контраст также через канюлю. Можно ввести в матку детский катетер Фолея № 8 со спущенным 3-миллиметровым баллоном. После надувания баллон иногда частично закрывает обзор полости матки. Нет необходимости ограничивать диету женщины в день обследования. Не требуется и клизмы. Короче говоря, больная не нуждается в специальной подготовке, и, конечно уж, не нужна анестезия. Рентгеноконтрастное вещество следует вводить медленно, чтобы не пропустить каких-либо аномалий в полости матки. Это имеет особое значение в случаях внутриматочного применения диэтилстильбэстрола («дочери ДЭС»); у многих таких женщин контуры матки искажены. Обычно для заполнения матки и труб требуется 3—6 мл контрастного вещества. Если больная жалуется на маточные спазмы, введение контраста следует прекратить на несколько минут, выключив на это время и рентгеновский аппарат. В качестве контраста мы предпочитаем этиодол (Ethiolol), который редко вызывает спазмы. Если же спазм все-таки возникает, полезно иногда вводить контраст меньшими порциями с перерывами. Капли, показывающиеся из концов маточных труб, представляют собой смесь масляного раствора контраста с перитонеальной жидкостью. Иногда аналогичная картина возникает при попадании контраста в гидросальпинкс. Отличить это состояние от нормы позволяет снимок, сделанный через 24 ч. Если контраст не проходит из рогов матки в трубы, то целесообразно изменить положение тела: женщина должна лечь на живот. Когда контраст быстро проходит через одну трубу, не заполняя другую, это обычно означает, что первая труба служит путем наименьшего сопротивления. В такой ситуации незаполненная труба, как правило, нормальная. По нашим данным, когда при рентгеноскопии контрастируются обе трубы, возможность беременности лишь немногим выше (58%), чем в тех случаях, когда одна из труб не заполняется контрастом (50%). Необходимо тщательно оценивать состояние проксимальных отделов труб. Пятнистое расположение контраста в этих отделах позволяет предполагать нодозный перешеечный сальпингит. Хотя диагностическое значение ГСГ, как правило, не вызывает сомнений, терапевтический эффект этой процедуры при бесплодии признают не все. Некоторые авторы не находили увеличения показателя беременности после ГСГ, но Palmer сообщил, что 75% женщин, у которых при ГСГ была обнаружена проходимость маточных труб, а число сперматозоидов у их мужей было нормальное, забеременели в течение 1 года после этой процедуры. Это в 3 раза превышает частоту беременностей по сравнению с больными, не подвергавшимися ГСГ. Терапевтический эффект ГСГ определяется следующими моментами: 1) происходят механическое очищение труб, выталкивание из них слизистых пробок; 2) трубы распрямляются, что приводит к ликвидации их спаек с брюшиной; 3) стимулируется функция трубных ресничек; 4) улучшается качество шеечной слизи; 5) входящий в состав контрастной среды йод оказывает бактерицидное действие на слизистые оболочки. Если после ГСГ действительно повышается фертильность, то есть ли разница в действии жиро- и водо-растворимых контрастных средств? По данным Gillespie, в течение года после использования масляной среды зачатие имело место в 41,3% случаев, тогда как после применения водо-растворимых средств оно наблюдалось лишь в 27,3% случаев Аналогичный вывод можно сделать и на основании наших наблюдений. За 6—7 мес после использования этиодола показатель фертильности увеличился. В недавнем проспективном исследовании Schwabe и сотр. терапевтическое влияние этиодола было подтверждено. За 4 мес. после проведения ГСГ с этим контрастным веществом забеременели 78% женщин с необъяснимым бесплодием. При использовании водо-растворимого агента результат составил 10%. Этиодол не только положительно влияет на фертильность, но и позволяет получить лучшее изображение на снимке, чем водо-растворимый контраст, а также реже вызывает боли при введении. Масляную среду критиковали лишь потому, что она медленно рассасывается и может вызвать образование гранулем в брюшной полости. Кроме того, при ее применении возникает риск эмболизации. Bateman и сотр. на 533 проведенных ГСГ обнаружили 13 случаев попадания этиодола в сосуды. У 6 женщин наблюдалась эмболизация контрастным веществом, но никаких последствий это не имело. Авторы подчеркивают, что при проведении флюороскопии попадание контраста в кровеносные или лимфатические сосуды можно сразу же увидеть и прекратить его введение. Интравазация вначале проявляется тонкой сетью вокруг полости матки. Затем можно увидеть тяже образные полосы, тянущиеся к боковым стенкам таза и далее вверх. Siegler в своей монографии, посвященной ГСГ, сообщает о 9 случаях смерти, считая их причиной данную процедуру. Шести умершим женщинам был введен липиодол (йодолипол) — масляная среда, обладающая большей вязкостью, чем этиодол. Подобный случай наблюдали в 1947 Г. В 1959 г. в литературе появилось еще одно сообщение о смертельном исходе вследствие эмболизации водо-растворимым контрастным веществом. Полезные ссылки о ГСГ: http://www.eco-baby.ru/gisteroscopia.shtml http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/31989.php http://www.lymphology.soramn.ru/clinic/gistero.htm http://www.vip03.ru/?page=special&subpage=gistero http://www.art-med.ru/articles/list/art129.asp

ЧЕМ РАЗЛИЧАЮТСЯ ГСГ И УЗГСС.
Чем различаются ГСГ и Соногистерограмма?
Так случилось, что этот вопрос достаточно популярен, и это – очень хороший вопрос. Оба метода могут быть очень важными. В этом топике вы увидите картинки и объяснения. Некоторым женщинам нужно делать только один из этих тестом, а некоторым – оба. Я получил удовольствие от написания этого топика, потому что мне нравится описывать что-то, что кажется слишком сложным для объяснения, разбивая предмет на более простые составляющие, для того, чтобы помочь читателю понять повседневные вещи, которые до этого были ему непонятны. Несмотря на это, я понимаю, что кто-то из вас может почувствовать, что предмет разговора слишком сложен для понимания, я сразу же хочу извиниться за это. Попробуйте прочитать и посмотрите насколько это будет вам понятным.

Гистеросалпинограмма, также известна как гистерограмма или ГСГ. «Гистеро» означает матку, «салпино» - трубу, таким образом, этот тест предназанчен для того, чтобы оценить состояние и труб, и матки. Тест основан на использовании красящего вещества и рентгена. Что касается пациентки, тот тест начинается со вставки расширителя, также, как и пап-мазок. Доктор при помощи различных методов вводит краситель в матку, и красител вытекает через трубы в брюшную полость. «Краситель» на самом деле прозрачен как вода, но зовется «красителем», потому что на рентгене он выглядит белым. Краситель в дальнейшем покажет форму матки и труб изнутри.
Давайте начнем с матки. На первой кратинке показана ГСГ. Матка в прекрасном состоянии. Трубы – нет. Но я начал с этого рентгена, потому что вид матки просто идеален. Как вы можете видеть: матка имеет треугольную форму и верхняя часть матки идеально прямая. ГСГ только показывает нам внутреннюю часть матки и труб. ГСГ ничего не может сказать о том, что происходит в середине и снаружи труб и матки. На следущей кратинке показано все тоже ГСГ, но на ней я обозначил линиями месторасположение внешней стенки матки и то, где должны находяться яичники.

Как вы можете заметить, размер матки больше, чем то, что мы видем на ГСГ, а также тот факт, что наружняя частю матки и яичники не видны на ГСГ.
На следующая картинка показывает, что произойдет с ГСГ, если есть миомы на посередине стенки матки или снаружи. Я нарисовал несколько воображаемых миом красным. Миомы, о которых я говорил, не увидеть на ГСГ. Как вы заметили, форма внутри матки не изменилась. Таким образом, присутствие миом возможно при идеальном ГСГ. Однако, при миомax, которые ближе к внутренней части матки, ГСГ будет выглядеть ненормально. Позже вы удидите, как некоторые миомы изменяют вид ГСГ, однако в случаях, котрые я только что привел, миомы не изменили вид ГСГ.
Теперь давайте взглянем на то, как выглядит ГСГ, если что-то не так с маткой. На этой картинке ГСГ выглядит ненормальным. На нем в середине матки присутствует черное пятно, причиной которого могут сразу несколько вещей, все они не считаются нормой. Центр матки затемнен, потому что красящее вещество не смогло туда попасть, из-за того, что там что-то находится. Скорее всего, это – полип, но это также может быть небольшой миомой или даже спайкой (менее вероятно). В целом треугольная форма матки является хорошей. Таким образом, эта части топика я вам рассказал, как ГСГ может быть использовано для диагностики проблем с маткой, таких как миома или полип.
Здесь я обвел полип кружком, чтобы быть уверенным, что вы понимаете, о чем идет речь. А здесь показана сонограмма с похожим полипом. Доктор ввел немного соляного раствора в полость матки. Любая водная среда на УЗИ выглядит черной. Чернота окружила полип и теперь его легче видно. Стрелки на этой картинке не так важны. Они простo указывают на «ножку» полипа.
Теперь самое время поговорить о солиносоногистерограмме или сонограмме. Мы вернемся к ГСГ через какое-то время. Сонограмма проводится без применения красителя и рентгена. Вместо этого она прводится при помощи обычного ультразвука. Перед тем, как сделать УЗИ, доктор вставляет расширитель, а затем – вводит во внутрь матки очень маленькую пластиковую трубочку, через которую потом введет расвор соли. Соляной раствор сначала попадает в матку, а затем выливается через трубы в брюшную полость. На этой картинке показана полость нормальная полость матки, которая видна на УЗИ без солевого раствора.
Следующая картинка та же, что и предыдущая, но ней я указал матку целиком.
На следующей картинке показан полип матки (также может быть миома). Полип имеет форму оливки и показан между двумя стрелками. Солевой раствор пока еще не введен.

Здесь я обвел полип кружком, чтобы быть уверенным, что вы понимаете, о чем идет речь. А здесь показана сонограмма с похожим полипом. Доктор ввел немного соляного раствора в полость матки. Любая водная среда на УЗИ выглядит черной. Чернота окружила полип и теперь его легче видно. Стрелки на этой картинке не так важны. Они простo указывают на «ножку» полипа.
Здесь я хочу закончить на очень важном моменте. Проведение этой соногистерограммы не было необходимостью. Как мы все можем видеть, полип весьма хорошо заметен на обычном УЗИ без всякой воды. Однако время от времени доктора говорят: «Это выглядит как полип, дайте сделаем сонограмму, чтобы быть уверенными». Конечно, кратинка на сонограмме выглядит более привлекательно, однако, доктор заставляет вас делать еще один тест, который не явяется нужным, и за который вам надо будет платить. Таким образом, если доктор просит вас сделать сонограмму, спросите его тоже о причинах, по котрым он/ она думает, что этот тест необходим. Спросте докотра, даст ли этот тест дополнительную информацию помимо той, которой вы уже обладате. Сонограмма – прекрасный тест, и я использую его все время, но не тогда, когда я уже знаю ответ до того, как я провел сонограмму.

Проверка труб при помощи ГСГ - лучше, чем проверка при помощи сонограммы.
Снова приветствую всех,
Сегодня мы закончим обсуждение различий между ГСГ и сонограммой. В прошлый раз мы разобрали отличия между этими двумя методами при определении проблем с маткой. Сегодня я расcкажу про различия применения этих методов при определении проблем с трубами. Вы увидите, почему некоторые доктора ставят ошибочный диагноз непроходимости труб, когда они не видят жидкости, выходящей из труб, основываясь только на результатах сонограммы и послылая вас срзу на ЭКО. Давайте разберемся.
Соляная сонограмма - не самый лучший метод диагностики состояния труб. Сонограмма только может дать намек на то, в каком состоянии находятся трубы, но результат не достаточно точен, для постановки диагноза.
В прошлом болге мы обсудили принципы работы соляной сонограммы: вода выглядит чёрной на УЗИ, полипы и миомы - белыми. Мы наполняем матку водой, и "белые" полипы или миомы "плавают" в матке, окруженные "черной" водой, поэтому их легко увидеть. Во время сонограммы, вода, наполнив сначала матку и поблуждав по ней, находит выход через трубы и выливается в брюшную полость. Таким образом, если мы видим черную жидкость, окружающую яичники и кишечник, то трубы должны быть открыты.
На первой картинке показаны результаты УЗИ, на котором видна жидкость в брюшном пространстве. Стрелка указывает на жидкость.Предположително эта жидкость из матки была выдавлена трубами в беюшную полость.
Однако, сам факт жидкости в брюшной полости не означает, что трубы в порядке. Во-первых, невозможно увидеть то, как само вытекание жидкости в брюшное пространство. Поток жидкости невозможно разглядеть так же четко, как его можно разглядеть на рентгене. Все, что мы можем увидеть - это если жидкость или нет в брюшной полости, но мы не видидм как имеенно она туда попала. Теперь предположим, что открыта только одна труба.
Это легко увидеть на ГСГ. На соляной сонограмме мы не знаем одна или две трубы открыты, потому что не видим то, как течет жидкость по каждой из труб. На второй каpтинке ГСГ показывает, что обе трубы проходимы. На третьей катинке я поместил две линиии, которые указывают, где заканчиваются трубы и начинается свободное излитие красящего вещества из труб. Это очень легко увидеть на ГСГ,на котором можно разглядеть каждую трубу и течение красителя напрямую.
В случае гидросалпинкса, краситель заполяет конец трубы, и хотя докотор должен быть способен отличить заполненную трубу при гидросалпинксе от открытой трубы, иногда такое распознание бывает трудным.
На четвертой картинке изображено ГСГ гидросалпинкса. Стрелка указывает на заблокированную трубу. Вы должно быть заметили, что некоторые снимки ГСГ показывают красящее вещество черным цветом, а другие - белым. Это зависит от предпочтения вашего доктора, снимки могут быть сделаны одним или другим способом.
Гидрослапинкс обычно нетрудно увидетьна ГСГ и возможно, но трудно увидеть на сонограмме. Например этот конкретный гидрос на сонограмме может выглядеть как небольшое количество жидкости в брюшном пространстве. И таким образом, ва м поставят диагноз, что ваши трубы открыты. Такой тяжелый случай как этот может присутствовать и при жидкость выливаться в брюшную полость.
В начале этого блога я говорил о самой большой ошибке, которую может сделать доктор, когда читает сонограмму. Отсутствие жидкости в брюшной полости не означает, что трубы - непроходимы, и ЭКО на является следующим шагом после "провальной" сонограммы. Не используйте соляноую сонограмму для пронятия решения идти на ЭКО. Соляная сонограмме не являтеся подходящим тестом, чтобы судить о состоянии труб. Если вы хотите получить важную информацию о ваших трубах, ГСГ - это единственный способ, за несколькими исключениями. И одним из исключний является гидросалпинкс. Иногда свободная жидкость не видна в брюшном пространстве, но такое иногда случается из-за того, что катетор не был расположен правильно, возможно жидкость вылилась обратно через шейку, вместо того, чтобы попасть в матку. Или произошел спазм трубы. В любом случае, если вам сказали об отсутствии свободной жидкости в брюшном пространстве на сонограмме и направляют на ЭКО, поговорите с вашим доктором о ГСГ.
На сегодня - все. Спасибо за ваш интерес.

Оригинал статьи: http://infertilityblog.blogspot.com/

● ПЛАСТИКА МАТОЧНЫХ ТРУБ http://surgery.popmed.ru/operativegynecology/tube_plastic/

ГИДРОСАЛЬПИНКС. Заболевания маточных труб, гидросальпинкс при лечении бесплодия и ЭКО.К основным факторам женского бесплодия относятся болезни маточных труб, более того, изначально ЭКО разрабатывалось именно для лечения женщин с трубным бесплодием. В большинстве случаев и сейчас основным показанием для ЭКО остается трубное бесплодие.Основными проявлениями заболеваний маточных труб являются нарушения проходимости труб, спайки вокруг маточных труб (перитубарные), гидросальпинкс (накопление жидкости в закупоренной маточной трубе). Все это может быть вызвано перенесенными воспалительными заболеваниями органов малого таза, имеющимися в прошлом внематочными беременностями, наружным генитальным эндометриозом, если пациентке проведена хирургическая стерилизация, были операции, особенно лапаротомии (классические полостные), перитонит. Классически диагноз гидросальпинкс ставится с помощью рентгенологической гистеросальпингографии, то есть исследования состояния полости матки, проходимости маточных труб с помощью рентгеноконтрастного раствора, вводимого в полость матки.в некоторых случаях, особенно при наличии некоторого количества жидкости в трубах, гидросальпинкс может быть диагностирован и при УЗИ с использованием вагинального датчика. Более точным методом признана гидросонография, то есть ультразвуковая диагностика проходимости труб при заполнении их стерильной жидкостью, при этом пораженная труба легко раздувается этой жидкостью и четко визуализируется. «Золотым стандартом» в настоящее время признана проверка проходимости труб во время лапароскопии. Для этого во время операции через маточные трубы пропускают ярко-синюю жидкость и по характеру ее вытекания из маточных труб судят об их проходимости. Для оценки эффективности и целесообразности хирургического лечения гидросальпинкса в результате крупных исследований было выделено несколько важных факторов. Прогностические факторы были следующие: 1. выраженность спаечного процесса (от единичных до выраженных спаек)2. плотность спаек (от пленчатых до грубых тяжистых)3. диаметр гидросальпинкса (до или больше 25 мм, по данным некоторых исследований — 15 мм)4. состояние слизистой, выстилающей маточную трубу (сохранена или нет складчатость слизистой)5. толщина стенки маточной трубы (нормальная или утолщена)Степень поражения маточных труб оценивают по выраженности перечисленных одного или нескольких критериев.При легкой степени изменений маточных труб проводимое хирургическое восстановление их состояния может привести к маточной беременности после половой жизни, по некоторым данным, в 60 — 77% случаев с низкой вероятностью внематочной беременности (2 — 5%). При выраженных изменениях структуры труб, гидросальпинксе, определяемом при ультразвуковом исследовании, изменении фимбриального отдела труб, выраженном спаечном процессе, несмотря на проведенное хирургическое лечение, вероятность маточной беременности не превышает 3 — 5% с вероятностью трубной беременности 12 — 16%. Гидросальпинкс и ЭКОНесмотря на то, что ЭКО появилось как средство борьбы с трубным бесплодием, именно тяжелые изменения маточных труб и, особенно, гидросальпинкс, резко снижают эффективность проводимого лечения. Еще в 1993 г было опубликовано исследование SimsJA, в котором этот известный исследователь сообщил о значительном изменении эффективности ЭКО: вероятность клинической беременности снижалась почти в 2 раза ( 18% при гидросальпинкса и 26% у пациенток без гидросальпинкса), а вероятность невынашивания резко повышалась (42% пациенток с гидросальпинксом и 23% без этого заболевания). Вывод этого исследования — необходимость удаления гидросальпинкса перед ЭКО. Аналогичные результаты — снижение частоты имплантации, резкого повышения самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках — были получены и у других клиницистов (StrandellA, 1994, AndersenA, 1994, VandrommeJ, 1995). Известно, что «немой» гидросальпинкс, то есть не определяемый на УЗИ до начала стимуляции в программе ЭКО или другой методики лечения бесплодия, может значительно увеличиться во время стимуляции, так как на фоне высокой гормональной насыщенности резко повышается продукция жидкости слизистой тканью трубы. Более того, было доказано, что гидросальпинкс негативно влияет на вероятность беременность даже и в естественном цикле и при проведении криопротоколов. Все эти авторы рекомендовали проводить хирургическое лечение этого состояния перед проведением ЭКО — удаление пораженных маточных труб лапароскопическим путем.Выявлено несколько механизмов негативного влияния гидросальпинкса на эффективность ЭКО:Доказано, что жидкость, накапливающаяся в полости измененной маточной трубы, эмбриотоксична, так как она содержит микроорганизмы, погибшие клетки слизистой маточной трубы, лимфоциты и другие токсические агенты. Вытекая из полости трубы в полость матки, эта жидкость угнетает дальнейшее развитие эмбриона. Известно, что при погружении эмбрионов морских свинок и мышей в жидкость гидросальпинкса (даже в разведении 1\10) в лабораторных условиях, прекращается дробление и появляется фрагментация в клетках эмбрионов (SchenkLM, 1996, MukherjeeT 1996, BeylerSA 1996). Помимо перечисленных выше элементов, жидкость из маточной трубы содержит и цитокины, простагландины, лейкотриены, нарушающие нормальное функционирование эндометрия, его способность к имплантации (StrandellA, 1994, AndersenA, 1994).В работе крупного специалиста AboulgharM (1990) было показано, что при выраженном гидросальпинксе отмечается более скудный ответ яичников на стимуляцию, а трансвагинальная аспирация перед ЭКО приводила к улучшению ответа яичников. Вероятно, ухудшение ответа на фоне расширенных маточных труб было вследствие механического влияния гидросальпинкса на кровоснабжение яичников. Однако нецелесообразность подобной аспирации жидкости была доказана в другой работе (Russel, 1991), так как на фоне стимуляции эта жидкость очень накапливается снова не менее, чем в прежнем объеме. DevotoLеще в 1984 г доказал, что в трубе, пораженной гидросальпинксом, нарушается или пропадает необходимая для нормальной функции трубы складчатость слизистой трубы. Кроме этого, резко снижается число рецепторов к основным гормонам — эстрадиолу и прогестерону. Все это приводит к неблагоприятной «внутриматочной среде».К гидросальпинксу часто приводит перенесенный инфекционный процесс, вызванный хламидией. Даже без острого хламидийного процесса, то есть при отсутствии хламидий в мазке из канала шейки матки, если хламидиоз был раньше (повышен уровень антител класса G к хламидиям), снижается вероятность наступления беременности и повышается опасность самопроизвольного прерывания беременности. Вероятно, это происходит за счет изменения местного иммунного ответа, ведущего к воспалительной реакции, нарушающей имплантацию и ведущей к иммунной реакции отторжения после переноса эмбрионов (ShararaFI, 1996). Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед ЭКО приводит к резкому повышению частоты беременности — с 10% в среднем с гидросальпинксом до 30 — 35% после удаления больных труб. Причем прогноз значительно улучшается именно в случае удаления труб, а не проводимых попыток восстановить проходимость (тубостомия, фимбриопластика) пораженных труб, чтобы секретирующаяся жидкость изливалась в полость малого таза. Ранее неоднократно высказывались опасения, что удаление труб, пусть даже и измененных, может привести к нарушению кровоснабжению и нервной регуляции яичников. Проведенные исследования по удалению гидросальпинксов до ЭКО не выявили никакой разницы в состоянии яичников, а также в ответе яичников, качестве получаемых яйцеклеток, коэффициенте оплодотворения и качестве получаемых эмбрионов между группами женщин, в одной из которых удаляли гидросальпинксы, а в другой изначально трубы были нормальными (KassabjiM, 1994, SheltonKE, 1996).Таким образом, негативное влияние гидросальпинкса на проводимое лечение бесплодия несомненно. Показано большое число механизмов действия гидросальпинкса на процессы развития эмбриона и имплантации. Все это, а также значительное улучшение исходов лечения бесплодия после удаления измененных маточных труб, свидетельствует о необходимости удаления маточных труб с гидросальпинксом перед проведением программы программ ВРТ.

полностью оригинальный текст статьи здесь: http://www.mamadeti.ru/ekoiksi/gydrsalp.html

ЛАПАРОСКОПИЯ. Что такое лапароскопия? Случается, что несмотря на высокую квалификацию и опыт врача, помощь пациента, постановка точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости вызывает затруднения. В этом случае и назначается диагностическая лапароскопия. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических (а в ряде случаев и лечебных) процедур, направленных на обследование органов брюшной полости. Лапароскопия - это оперативный метод исследования. В брюшной полости производится несколько (чаще - два) крошечных надреза, потом нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор - лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор-манипулятор. Он служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их. Лапароскопия - метод, использующийся врачом для того, чтобы визуально, "своими глазами" осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре помогает увеличить поле зрения специалисту. Вся процедура лапароскопии проводится, как уже было сказано, с целью установления точного диагноза. Показания к лапароскопии Одним из основных показаний к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие. Данная методика позволяет быстро и практически безболезненно определить наличие физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также сама по себе может устранить их. Например, так называемую непроходимость маточных труб, являющуюся причиной бесплодия примерно у трети женщины, специалисты рекомендуют выявлять и одновременно ликвидировать именно с помощью лапароскопии . Кроме того, лапароскопию рекомендуют проводить при обоснованном подозрении на острые гинекологические и хирургические заболевания (например, внематочная беременность, аппендицит). Что важно, при внематочной беременности с помощью лапароскопии становится возможным сохранить маточные трубы, и, следовательно, у женщины сохраняется способность к зачатию и рождению ребенка. Также лапароскопия широко используется при кистах яичника, миомах матки, эндометриозе и других воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Проводится лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи. В последнем случае операция служит не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При этом около 80 % женщин, страдающих вторичной дисменорей, отмечают, что после проведения лапароскопии их состояние значительно улучшается. Техника выполнения лапароскопии Так как по существу лапароскопия является хирургической операцией, то, также как и к другим хирургическим вмешательствам, перед процедурой необходимо проводить тщательную подготовку в ней пациента. ПОДГОТОВКА К ЛАПАРОСКОПИИ. Анализы и что нужно иметь с собой. Список анализов (может варьироваться в зависимости от клиники – в каждом конкретном случае нужно уточнять у врача) 1 . Анализ крови клинический + тромбоциты + сверт. крови 2. Анализ мочи клинический 3. RW, ВИЧ, HCV, HBsAg 4. Группа крови, резус-фактор 5. Биохимия крови: билирубин, холестерин, протромбин индекс, мочевина, общий белок 6. Сахар крови 7. Мазки на флору и степень чистоты 8. Мазки на цитологию 9. Кольпоскопия 10. ЭКГ 11. Флюорография 12. УЗИ общее (брюшная полость) 13. УЗИ тазовых органов 14. Заключение стоматолога о санации полости рта 15. Консультативный прием кардиолога, заключение 16. Паспорт, страховой полис, анализы согласно списка, направление лечащего врача 17. Мазки на БППП(хламидиоз, трихомоноз, гонококк) На заключение терапевта стоит обратить особое внимание, так как, несмотря на безвредность и безопасность лапароскопии , все же, как и к любому методу лечения, существует ряд индивидуальных противопоказаний. После предоперационной подготовки, перед самой операцией проводится процедура премедикации, которая представляет собой предварительное введение пациентке специальных лекарственных средств, усиливающих последующее обезболивание. Затем опытный анестезиолог делает общий наркоз (как правило, на лицо накладывается специальная маска с дыхательной смесью). В течение операции дыхательная система все время находится под тщательным контролем, специальные приборы обеспечивают ее успешное функционирование. Возможно выполнение лапароскопии и под местным обезболиванием - этот вопрос решается индивидуально с каждым пациентом. Непосредственно операция начинается с того, что углекислым газом производится раздувание брюшной полости, необходимое для приподнятия брюшной стенки и наилучшего доступа к внутренним органам. Следующий этап - через пупок вводится специальная игла, с помощью которой осуществляется маленький прокол. Весь живот пациентки предварительно обрабатывается антисептическим раствором, поэтому никакие бактерии или другие микроорганизмы попасть в ранку не могут. Стоит также заметить, что ранка настолько мала и незначительна, что после нее не остается совершенно никаких рубцов, что является важным аспектом для любой женщины. После того, как давление газа в брюшной полости достигает определенной отметки, хирург вводит специальный прибор, называемый лапароскоп. Он имеет небольшой диаметр и оснащен микрокамерой, которая отображает на мониторе вид внутренних органов. Таким образом специалисты могут получить наиболее полную и достоверную информацию о состоянии организма и о причинах, вызывающих какие-либо сбои. После проведения лапароскопии , врачи рекомендуют, как минимум, сутки оставаться в больнице. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние женщины и процесс выздоровления. Противопоказания к лапаросокпии Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются так называемые терминальные состояния пациентки (агония, преагония, клиническая смерть, кома), сильные нарушения в сердечно-легочной деятельности, сепсис или гнойный перитонит. Относительные противопоказания (т.е. те, при которых операция в принципе возможна, но существует определенная доля риска): * крайняя степень ожирения * нарушения свертывания крови * поздние сроки беременности * общие инфекционные заболевания * недавно перенесенные открытые полостные операции Плюсы и минусы лапароскопии В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается маленькими размерами разреза. Также у пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При этом срок госпитализации < после лапароскопии не превышает 2 - 3 дней. Во время данной операции наблюдается совсем незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травмируемость тканей организма. При этом ткани не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций. В результате возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Кроме того, несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения определенных патологий. При этом, как уже говорилось выше, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем нормальном состоянии и функционируют так же, как и до операции. Минусы лапароскопии , как правило, сводятся к применению общего наркоза, который, впрочем, неизбежен при любых хирургических операциях. Воздействие наркоза на организм во многом индивидуально, однако стоит помнить, что различные противопоказания к нему выясняются еще в процессе предоперационной подготовки. Исходя из этого, специалист делает вывод, насколько безопасен общий наркоз для пациентки. В тех случаях, когда других противопоказаний к лапароскопии не существует, операция может проводиться и под местным наркозом. Режим после лапароскопии В отличие от традиционных операций, постельный режим после лапароскопии составляет не более суток. Возможно двух- трехдневное пребывание в стационаре по желанию пациентки, но по медицинским показаниям такое требуется редко. При этом во время заживления ранки женщина практически не испытывает различных болезненных ощущений , поэтому нет необходимости употребления сильных обезболивающих препаратов, особенно наркотических анальгетиков. Многих пациенток волнует проблема предохранения от беременности после лапароскопии . Средства контрацепции рекомендуется подбирать на основании консультации со специалистом. Вместе с тем, некоторые женщины совершенно безосновательно считают, что после операции должно пройти какое-то время до зачатия ребенка. Многие врачи опровергают это мнение, акцентируя внимание на том, что лапароскопия , как правило, и проводится для того, чтобы женщина могла забеременеть. В целом, можно сказать, что после лапароскопии не существует какого-то специального режима, который должен неукоснительно соблюдаться. Единственное, что необходимо - это тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить осмотр у квалифицированного гинеколога. ХОРОШИЕ ЛАПАРОСКОПИСТЫ. На форуме очень хвалят лапароскописта от Бога - доктора Штырова из 31 ГКБ и Геворкян Марианна Арамовну Моси-талмед, 68 ГБ. Есть реальные результаты в виде детей. Также еще хорошие лапороскописты (по отзывам форумчанок): Запорожцев (ЦЭЛТ), Ищенко (и отец и сын), Ботвин (Сеченовка), Цой Александр Семенович (Российский национальный медикохирургическом центр Министерства здравоохранения РФ.) Полезные ссылки для готовящихся к лапаре: Топ №1: http://www.eva.ru/static/forums/143/2005_3/291918.htm Топ №2: http://www.eva.ru/static/forums/143/2005_4/295088.htm Топ №3: http://www.eva.ru/forum/show?idPost=11212387 Топ № 4: http://www.eva.ru/forum/show?idPost=12551280 Топ № 5: http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=381010&m=235 Топ № 6: http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=392053&m=206 Топ № 7:http://www.eva.ru/forum/show?idPost=13575180 Топ №8 http://www.eva.ru/forum/show?idPost=13881270 Топ №9 http://www.eva.ru/forum/show?idPost=14099854 Полезные ССЫЛКИ http://www.eco-baby.ru/laparoscopia.shtml http://www.vip03.ru/?page=special&subpage=lapa В клубных топиках ХР также есть топ ЛАПАРЮШЕК, где девочки, уже сде-лавшие лапару готовы помочь и поделиться опытом и впечатлениями.

У КОГО ЛАПАРИТЬСЯ И ГИСТЕРУ ДЕЛАТЬ (поисковик) http://www.endoscopy.ru/doctor/search_spec.php#fio

ГИСТЕРОСКОПИЯ. Дополнительная информация о гистероскопии с сайта Solvay-Pharma: Эндоскопические методы занимают ведущее место в диагностике различных заболеваний гениталий, в хирургическом их лечении, в послеоперационном мониторинге. Особую ценность представляет использование гистероскопии и лапароскопии при патологических изменениях матки. Появление гистероскопии изменило решающим образом наши представления о диагностике внутриматочной патологии и изменениях эндометрия. Так, современная фиброгистероскопия, кольпогистероскопия позволяют производить диагностику самых ранних этапов развития доброкачественных, пограничных и злокачественных заболеваний эндометрия. Это способствует своевременному началу лечения, в том числе хирургического, позволяет использовать органосохраняющие методы хирургического лечения, в то же время это является важным этапом профилактики злокачественных заболеваний матки. Внедрение в практику методов внутриматочной хирургии с использованием различных энергий (электрической, лазерной и др.) сделало гистероскопический доступ в ряде случаев альтернативным чревосечению. Несмотря на то, что операция гистероскопии впервые выполнена успешно в 1869 году Д.С. Панталиони, лишь в 1970 году начала развиваться диагностическая и хирургическая гистероскопия. Прогресс в развитии гистероскопического оборудования привел к появлению новых гистероскопических операций. Современная гистероскопия стала большим, чем просто внутриматочное исследование, она открыла новый раздел хирургической гинекологии - внутриматочную хирургию. В настоящее время имеется удобная малогабаритная аппаратура для передачи изображения с гистероскопа на экран монитора. Новейшее поколение телевизионной техники обеспечивает правильную передачу положения инструментов и значительно облегчает выполнение гистероскопии. Нами применялась гистероскопия газовая (углекислый газ) и гистероскопия с использованием жидкой среды (физиологический раствор). Методика выполнения гистероскопии разработана и постоянно совершенствуется, становится все более доступной. Гистероскопия выполнялась нами с учетом всех правил, показаний, противопоказаний, условий подготовки больных к исследованию. Показаниями к диагностической гистероскопии являлись: необходимость подтверждения внутреннего эндометриоза, подозрение на наличие субмукозного узла, внутриматочные синехии, наличие инородного тела (ВМК), гиперпластические процессы слизистой цервикального канала и стенок полости матки, контрольные исследования после гормонального лечения. Противопоказаниями к гистероскопии были недавно перенесенный или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов, беременность. Время проведения гистероскопии зависело от показаний к ней. При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследования производили на седьмой, восьмой, девятый день менструального цикла. С целью функциональной оценки эндометрия гистероскопию проводили во вторую фазу цикла. Нами произведено всего 490 исследований. Они носили диагностический, в основном, и лечебный характер. Возраст больных от 25 до 77 лет. В 251 случае применяли газовую гистероскопию (гистероскоп фирмы Wisap, Германия) с использованием углекислого газа. Учитывая необходимость расширения цервикального канала, требовалось обезболивание в виде местной парацервикальной анестезии (новокаин) в общепринятых дозировках и внутривенного наркоза. Из этого числа больных 69 больным произведены операции: 58 - удаление полипов эндометрия, 9 - удаление субмукозных узлов, в 2 случаях - рассечение синехий. Осложнений во время операций не было. В 239 исследованиях применялся жидкостный метод с использованием физиологического раствора (гистероскоп фирмы Karl Storz, Германия). Обезболивание - внутривенный наркоз (кеталар). Осложнений не было. Характер выявленной патологии при гистероскопии был следующим. Больных с внутренним эндометриозом было 91 (18,5 %). Считалось, что при гистероскопии у этих больных на 6 - 7 день цикла должны быть видны эндометриоидные ходы, из которых поступает кровь, но сейчас возможность осмотра ходов подвергается сомнению. Нам удавалось в ряде случаев наблюдать этот симптом, но не всегда, чаще более характерным симптомом мы считали изменения рельефа стенок полости, наличие неровного скалистого рисунка, который не изменяется после удаления функционального слоя эндометрия. Диагноз подтверждался после биопсии эндометрия во время гистероскопии и последующего гистологического исследования или гистологического исследования удаленной матки. Больным с аденомиозом при отсутствии показаний к оперативному лечению назначалась комплексная терапия (гормональная, противовоспалительная и др.) с рекомендацией контроля лечения (гистероскопия, УЗИ) каждые четыре месяца. Больных с субмукозной миомой матки было 139 (29,5%). В отличие от внутреннего эндометриоза диагностика субмукозных миоматозных узлов достаточно проста. Субмукозные узлы имеют вид образований овоидной и округлой формы белесоватого цвета с ровными и четкими контурами. Важно определить наличие или отсутствие ножки узла, ее локализацию, что позволит решить вопрос о возможности использования гистероскопической операции. Больных с гиперплазией и раком эндометрия - 254 (50,8%). Пролиферативные процессы эндометрия выявляются во время гистероскопии достаточно четко. Особенно важен этот метод диагностики в связи с возможностью удаления полипов эндометрия после произведенного выскабливания эндометрия. До использования гистероскопического контроля по результатам лечения и по данным контроля более 50% больных не имели полноценного эффекта лечения из-за неполного удаления полипов эндометрия при выскабливании. Выявленный характер гиперпластического процесса всегда сопоставлялся с данными гистологического исследования и только после этого уточнялись диагноз и последующее лечение. Рак эндометрия выявляется чаще всего у женщин в постменопаузе на фоне атрофического эндометрия (у 16 больных). Внутриматочные синехии у 4 больных определялись как фиброзные бессосудистые тяжи различной плоскости и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающие ее полость и закрывающие маточные углы. Внутриматочные перегородки диагностировались трудно (2 больных). При этом при осмотре одной из полостей определялось только одно устье маточной трубы, что должно заставить задуматься об аномалии развития. Для исключения двурогой матки желательно сочетание гистероскопии и лапароскопии. Таким образом, гистероскопия используется как для уточнения характера, так и для лечения патологии матки. Метод гистероскопии значительно расширяет диагностические возможности при выявлении внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.), позволяет быстро скоррегировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативный, хирургический), позволяет проводить контроль за эффективностью лечения и выполнять оперативные манипуляции. Эти операции являются органосохраняющими, что очень важно для больных в детородном возрасте. Высока возможность предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы. В повседневной практике работы гинекологических отделений гистероскопия должна шире применяться как для улучшения качества диагностики, так и для увеличения числа органосохраняющих операций. Развитие современной техники улучшает качество гистероскопических вмешательств. (Торчинов А. М., Балиос Л. В., Иванова И. С. Гистероскопия в комплексе обследования и лечения гинекологических больных)

● АНОМАЛИИ (ИНФАНТИЛЬНАЯ, ДВУРОГАЯ МАТКА, МАТОЧНЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ). Врачи советуют быть особенно внимательными к своей беременности будущим мамам с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы, с аномалиями, опухолями матки и яичников. Врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам, имеющим какие-либо хронические заболевания или другие факторы риска развития аномалий мочеполовой системы, планировать беременность и особенно бережно относиться к своему здоровью в течение всего периода вынашивания ребенка.Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, также могут быть причиной бесплодия. В этом случае говорят о маточной форме бесплодия. К врожденным дефектам относят пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки , ее удвоение, седловидная матка , наличие перегородки в полости матки и т.д.). Приобретенные дефекты чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств (рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения и т.д.). ДВУРОГАЯ МАТКА Двурогая матка НИКАК не влияет на возможность зачатия. Единственное, при наличии двурогой матки беременность имеет некоторые особенности течения, такие как: предрасположенность к угрозе невынашивания, преждевременным родам, аномалиям родовой деятельности. Однако не пугайтесь раньше времени - многие женщины с двурогой маткой вынашивают и рожают без каких-либо проблем. МАТКА С ПЕРЕГОРОДКОЙ. Беременность возможна, но в некоторых случаях затруднительна - если перегородка находится посередине, то скорее всего требуется оперативное вмешательство (гистерорезекция), если где-то сбоку - то зачатие и беременность может протекать нормально. Перегородка обычно определяется на интравагинальном УЗИ перед месячными. Перегородка может нарушать процесс имплантации. Для беременности с такой маткой критическим периодом является 2-3 неделя, когда может произойти выкидыш из-за нарушении имплантации. ИНФАНТИЛЬНАЯ МАТКА Важно знать, насколько инфантильная матка , поинтересуйтесь у врача, который Вас осматривал. В большинстве случаев, если нет сопутствующих грубых гормональных нарушений, инфекции, маточные трубы проходимы - инфантильная матка не является препятствием к наступлению беременности. А вот вынашивание беременности иногда представляет сложность и требует наблюдения у специалиста. Очень часто инфантильная матка бывает у девушек-подростков, сидящих на диетах. Затем, если женщина живет активной половой жизнью, матка увеличивается до нормальных размеров. Подробнее об аномалиях http://www.mc-idk.ru/klb/besplodie/diagn_07.php

● СОЛНЦЕ, ЮГ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Летом всегда хочется на юг, на солнце. Но будьте осторожны! Если у вас воспаление (аднексит), лучше не ехать - заболевание только "окрепнет". С повышенным ТТГ так же не рекомендуется злоупотреблять солнцем, чтобы не снизить функцию дальше. И вообще - солнце - главный враг многих гинекологческих больных. Не стоит им злоупотреблять. С другой стороны, поездка на море - расцикливание, фрукты, "медовый месяц" с мужем - многие беременеют после поездок на юг. Главное - знать умеренность и не лезть под палящее солнце. А также проконсультироваться с врачом - что можно именно вам (то же самое касается и популярного на юге грязелечения и прочих санаторных процедур).

● ПРОБЛЕМЫ С ЭНДОМЕТРИЕМ

ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза. Эндометриоз представляет собой доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием за пределами полости матки ткани, по строению и функции подобной эндометрию (функционально активные структуры эндометрия - железы и строма). Однако, с позиций современных представлений о патогенезе и морфологии эндометриоза, его более правильно определять как «заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия в сочетании с признаками клеточной активности в местах поражения, и разрастание его, приводящее к образованию спаек и/или нарушению физиологических процессов». http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52463_1.html Еще об эндометриозе ссылочки: Современные аспекты патогенеза и лечения генитального эндометриоза - http://corncoolio.narod.ru/nashe/ginekologia/lectures/10.htm Клиническая картина различных форм эндометриоза - http://info.marimed.ru/ill/ginekology/021.shtml http://www.dom1.ru/st/med/2/endo/st_endo4.php http://www.medkom.ru/0820084541353.php http://www.ma-ma.ru/articles/theme2001_05_18.html

ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ Полипы эндометрия – это частный случай гиперплазии эндометрия, ее очаговый вариант, располагаются на слизистой оболочке матки – эндометрии.Обычно специалистами выделяются следующие формы полипов эндометрия:железистые полипы эндометрия, происходящие из базального слоя. Они состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип);железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительнотканной стромы и ограниченного количества железфиброзные полипы - соединительнотканные образования, которые нередко коллагенизированы; желез очень мало или они отсутствуют. У женщин детородного возраста полипы обычно имеют железистое строение. Что касается фиброзных полипов, то они встречаются гораздо реже и свойственны, как правило, женщинам пожилого возраста. Иногда в полипах эндометрия возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. В некоторых случаях полипы эндометрия приобретают характер аденоматозных, и тогда рассматриваются как предрак.К причинам появления полипов эндометрия чаще всего относят те же гормональные проблемы женщины, которые приводят к развитию гиперплазии эндометрия. Это нарушение гормональной функции яичников из-за повышенного содержания женских гормонов (эстрогенов) и недостаточности гестагенов (прогестерона).Образованию полипа эндометрия могут способствовать воспалительные процессы внутренней оболочки матки, аборты, выскабливания полости матки.Предрасполагающими факторами считаются вредное воздействие окружающей среды, питание загрязненными диоксидами продуктами, мясом, выращенным с применением гормонов, воздействие электромагнитного излучения. При этом развитие полипов эндометрия возможно как на фоне гиперплазии эндометрия, сопровождающейся ожирением, гипергликемией, гипертензией, так и при нормальном эндометрии без каких-либо обменных и эндокринных нарушений.В первом случае развиваются, как правило, железистые и железисто-кистозные полипы эндометрия, во втором - железисто-фиброзные и еще чаще фиброзные, преимущественно у пожилых пациенток. Симптомы полипов эндометрия разнообразны и зависят от возраста больной, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии, например, миомы матки, аденомиоза, воспалительных заболеваний придатков матки.Наиболее показательным симптомом полипов эндометрия является нарушение менструального цикла женщины и возникновение межменструальных кровотечений.Если полипы эндометрия у женщины детородного возраста развиваются на фоне нормального эндометрия, то менструальный цикл у больной сохраняется, но при этом могут появляться скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а, кроме того, увеличивается менструальная кровопотеря.Если же железистые полипы развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия, то возможно появление у больной маточных кровотечений в межменструальный период (метроррагий).Впрочем, многие исследователи считают, что метроррагии в этом случае вызваны не столько полипами эндометрия, сколько некротическими изменениями в эндометрии и гормональными нарушениями.У старших больных, женщин в постменопаузе, чаще наблюдаются фиброзные полипы. Их клиническим признаком являются однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей, часто сопровождающиеся выделением белей и болевыми ощущениями. Болевой синдром особенно характерен для крупных полипов, размер которых превышает 2 см. Боль при полипах эндометрия носит схваткообразный характер.Методы диагностики полипов эндометрия в большинстве случаев совпадают с методами диагностики полипов матки и шейки матки. Наиболее информативным методом диагностики полипов эндометрия считается гистероскопия.Гистероскопия позволяет не только диагностировать полип эндометрия, но под контролем гистероскопа успешно проводятся операции по удалению полипов, и осуществляется контроль над ложем полипа после его удаления.Гистероскоп показывает полипы эндометрия как единичные или множественные, продолговатые или округлые образования бледно-розового, желтоватого или темно-багрового (при нарушении кровообращения) цвета. Полипы эндометрия колеблются в струе промывной жидкости, что делает их обнаружение еще более вероятным. Кроме гистероскопии, для диагностики полипов эндометрия применяется эхоскопия, которая считается весьма перспективным методом диагностики полипов эндометрия. Данные эхоскопии в 80% случаев совпадают с данными гистологического исследования, что является очень высоким показателем. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы размером до 2,5 см.При наличии аденоматозных полипов эндометрия может быть информативным и такой метод диагностики как радионуклеидное исследование с 32Р, которое основано на способности радионуклидов накапливаться в гиперплазированном эндометрии в больших концентрациях, нежели в здоровой ткани.Лечение полипов эндометрия, как правило, состоит в удалении полипа с последующим выскабливанием слизистой оболочки тела матки под контролем гистероскопии. Ложе удаленного полипа эндометрия подвергается криохирургической обработке, то есть прижигается жидким азотом – это относительно новая, но уже хорошо зарекомендовавшая себя методика. После удаления полипа эндометрия, как правило, проводится гормональная терапия, направленная на восстановление менструального цикла и профилактику рецидивов. Гормональную терапию после удаления полипа эндометрия не применяют у больных с фиброзными полипами, а также у женщин с регулярным менструальным циклом, при отсутствии ожирения, гипертензии и диабета, в том случае, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фазе менструального цикла. Что же касается пациенток репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых были удалены железистые и железисто-фиброзные полипы, развившиеся на фоне гиперплазии эндометрия, то гормональная терапия для них считается обязательной.Гормональную терапию проводят гестагенными препаратами, ее длительность и дозы совпадают с теми, которые применяются при лечении гиперплазии эндометрия.Альтернативным методом лечения больных с полипами эндометрия является удаление матки с тщательной ревизией яичников и возможным удалением придатков. Этот метод оправдан при угрожающих раком аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями. Известно, что рецидивы полипов эндометрия возникают, как правило, из-за того, что полип был удален не полностью. Поэтому в качестве профилактики рецидивов полипа эндометрия применяется профилактическая гормонотерапия, а жидкий азот, которым прижигается ложе удаленного полипа, служит хорошей профилактикой эндометрита, который может развиться при переходе воспалительного процесса в матку. Другие меры профилактики рецидивов – это регулярное обследование у гинеколога, а также обращение к врачу при первых же признаках заболевания. Излишне говорить о том, что элементарная забота женщины о своем здоровье – правильное питание, избегание стрессов, отсутствие абортов, своевременное посещение гинеколога - все это также увеличивает шансы женщины никогда в жизни не столкнуться с такой проблемой как полипы эндометрия. Еще ссылки: http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/17383.php http://www.mirax-pharma.ru/tabid/106/EntryID/76/Default.aspx http://www.ladydoctor.ru/gynaecology/uterus_diseases/polypus_endometrium/ http://www.medinkur.ru/g-polip-endometria.php ПОЛИПЫ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА, ШЕЙКИ, ЭНДОМЕТРИЯ И ПР. http://ginekologia.policlinica.ru/polip4.html

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Что такое гиперплазия эндометрия Гиперплазией в медицине называется увеличение числа клеток в какой-либо ткани или органе, в результате чего объём этого органа или тканевого участка увеличивается. Это разрастание ткани или органа может служить сигналом угрозы ракового заболевания, а может существовать независимо от наличия или отсутствия онкологических процессов в больном органе.Гиперпластическим процессам подвержены многие органы и ткани человеческого организма, в частности, у женщин, эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая матку. Следовательно, гиперплазия эндометрия – это доброкачественное разрастание ткани эндометрия, однако гиперпластические процессы в эндометрии имеют неодинаковую степень развития и в некоторых случаях приобретают характер предракового заболевания. Медицинская литература последнего двадцатилетия обычно использует следующую классификацию гиперплазии эндометрия: - железистая гиперплазия эндометрия - железисто-кистозная гиперплазия - атипическая гиперплазия эндометрия (она же аденоматоз, аденоматозная гиперплазия) - железистые и железисто-фиброзные полипы эндометрия Различия между этими видами гиперплазии интересуют в основном специалистов-медиков, однако некоторые данные могут быть важны и для «простых смертных». Прежде всего, это касается того факта, что не все виды гиперплазии эндометрия могут перейти в онкологические заболевания.Предраковым заболеванием врачи считают атипическую гиперплазию (аденоматоз) эндометрия в ее диффузной и очаговой формах. Атипическая гиперплазия эндометрия переходит в рак эндометрия примерно в 10% случаев. Развитие онкологического процесса может быть длительным, на ранних стадиях он довольно успешно излечивается. Но для того, чтобы не запустить процесс, больные аденоматозом должны находиться под особенно тщательным постоянным медицинским контролем.Что же касается железистой и железисто-кистозной гиперплазии, то они, по мнению большинства ученых, не считаются предраковыми заболеваниями.По сути, и железистая, и железисто-кистозная гиперплазия – это один и тот же процесс, выраженный в разной степени. При железистой гиперплазии, как явствует из ее названия, разрастается железистая ткань. При железисто-кистозной форме гиперплазии эндометрия в так же расширенной железистой ткани находятся кисты. По большому счету, это единственное различие между железистой и железисто-кистозной формами гиперплазии эндометрия и принципиальной разницы между ними не существует.Редкими разновидностями железисто-кистозной гиперплазии являются стромальная гиперплазия, которая характеризуется наличием крупных, иногда полиморфных ядер клеток стромы, а также базальная гиперплазия, для которой характерно утолщение базального слоя слизистой оболочки. (http://ginekologia.policlinica.ru/narushgormon1.html )

Клиническая картина гиперплазии эндометрия основывается, прежде всего, на наличии у женщины дисфункциональных ановуляторных, то есть не связанных с овуляцией, маточных кровотечений. Как правило, кровотечение возникает через некоторое время после задержки очередной менструации. Чаще всего кровотечение при гиперплазии эндометрия бывает безболезненным, но продолжительным, кровопотери при нем умеренные. Однако в подростковом возрасте (ювенильные кровотечения) характер кровотечения может быть интенсивным. В некоторых случаях развитие гиперплазии эндометрия характеризуется также появлением у женщины межменструальных кровянистых выделений. Этот симптом более характерен для атипичной гиперплазии эндометрия или для полипов эндометрия.Наконец, к основным симптомам гиперплазии эндометрия можно отнести бесплодие, вызванное нарушением механизма овуляции – ановуляцией.Впрочем, необходимо сказать еще и о том, что гиперплазия эндометрия может протекать без выраженных симптомов или с мало выраженными симптомами. Однако такие случаи достаточно редки.В большинстве случаев все перечисленные симптомы гиперплазии эндометрия бывают достаточно явно выражены, и при их появлении необходимо немедленно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и исключения онкологической природы заболевания.Так как ановуляторные маточные кровотечения и кровотечения из половых путей в период между менструациями могут быть следствием многих гинекологических проблем, то обращение к врачу необходимо при первых же признаках заболевания. И правильно диагностировать болезнь, и определить ее причины, и назначить лечение может только профессиональный гинеколог.Это особенно важно, если учесть, что последствиями и осложнениями гиперплазии эндометрия может быть: - бесплодие - анемия (малокровие) - развитие онкологических заболеваний эндометрия, матки и яичников Напомним, что в группу риска по развитию предраковых состояний эндометрия относятся женщины, страдающие ановуляторными маточными кровотечениями, ожирением, гипертонией, сахарным диабетом, а также те, у которых менопауза наступила поздно, после 50 лет.(http://ginekologia.policlinica.ru/giper2.html)

Причины возникновения гиперпластических процессов в тканях эндометрия могут быть различны. Чаще всего эта патология развивается из-за нарушений гормонального баланса, а также углеводного, липидного и других видов обмена веществ. Важную роль может играть наследственная отягощенность, наличие миомы матки, рака половых органов и молочной железы, гипертонической болезни и других заболеваний, проявления повреждающих воздействий во время внутриутробного периода развития, заболевания в период полового созревания и вызванные ими расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. Появлению гиперплазии в зрелом возрасте часто предшествуют перенесенные гинекологические заболевания, аборты, операции на половых органах.Кроме того, можно говорить о том, что некоторые состояния организма, не являясь непосредственной причиной развития гиперплазии эндометрия, сопутствуют ему, это: - ожирение - гипертоническая болезнь - гипергликемия - мастопатия - эндометриоз - расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов Что же касается непосредственных причин развития гиперплазии эндометрия, то ими чаще всего являются некоторые расстройства овуляции, для которых характерна абсолютная или относительная гиперэстрогения. Эта патология чаще встречается у девочек-подростков и у женщин в период пременопаузы, и реже в детородном возрасте, при условии неустойчивой регуляции функций репродуктивной системы. (http://ginekologia.policlinica.ru/narushgormon1.html )

Диагостика гиперплазии эндометрия. Так как симптомы гиперплазии эндометрия не являются типичными только для этого заболевания, а могут быть свидетельством практически любых проблем в гормональной сфере и репродуктивной системе организма женщины, становится особенно важной полноценная и точная диагностика. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Выскабливание слизистой матки проводится либо накануне предполагаемой менструации, либо в самом начале появления кровянистых выделений. При диагностике гиперплазии эндометрия выскабливание эндометрия должно проводиться крайне тщательно, с удалением всей слизистой оболочки полностью. Такая необходимость вызвана тем, что очаги аденоматоза и полипы часто располагаются в области дна матки и маточных трубных углов. Удаленную в результате выскабливания слизистую оболочку матки направляют на гистологическое исследование, то есть исследование образцов тканей организма. Во время гистологического исследования врач-морфолог, учитывая данные о возрасте больной, ее жалобах, основных симптомах, характере менструального цикла, длительности заболевания, клиническом диагнозе, оценивает гистологические данные. Гистологическое исследование на данный момент является наиболее достоверным методом диагностики гиперплазии эндометрия и определения ее формы (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия - аденоматоз диффузный, очаговый, полипы - железистый, аденоматозный, фиброзный). Для более точной диагностики выскабливание эндометрия может проводиться под контролем гистероскопии, то есть с применением специального увеличительного прибора - гистероскопа.Применение гистероскопии при диагностике гиперплазии эндометрия помогает более детально изучить состояние эндометрия и проконтролировать результаты проведенной терапии.После произведенного выскабливания его качество оценивается также при помощи гистероскопического исследования, оно позволяет удалить остатки гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию. Жидкостная гистероскопия, которая применяется наиболее часто, позволяет выполнять ряд внутриматочных операций, использовать электро- и лазерную хирургию. Для того чтобы осуществить контроль лечения гиперплазии эндометрия, а также при диспансерном обследовании женщины, применяется и такой метод диагностики как аспирация (то есть отсасывание при помощи специальных приборов) содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием. Аспирация проводится с соблюдением правил асептики, во второй половине менструального цикла. Это обследование не может использоваться для определения характера гиперплазии эндометрия, его возможности ограничиваются определением наличия или же отсутствия патологии. Важную роль в диагностике гиперплазии эндометрия в настоящее время играет ультразвуковое исследование (УЗИ) с влагалищным датчиком, которое позволяет определить гиперплазию эндометрия по характеру эхосигналов. В частности, на наличие гиперплазии эндометрия может указывать толщина эндометрия, которая легко определяется при УЗИ. Что же касается полипов эндометрия, то при УЗИ они видны на эхограмме в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки. Наконец, в настоящее время все больше значение приобретает такой метод диагностики гиперплазии эндометрия как радиоизотопное исследование матки.С помощью этого диагностического исследования можно определить не только наличие гиперпластических процессов в эндометрии, но и степень их активности. Для радиометрического исследования обычно используют индикаторные дозы радиоактивного фосфора. Повторим, что тщательное диагностическое обследование, как правило, включает в себя целый комплекс методов диагностики. При современном развитии медицины гиперплазия эндометрия диагностируется довольно легко, а значит, повышается вероятность того, что пациентка будет полностью и быстро излечена от неприятных последствий этой патологии.

АДЕНОМИОЗ http://www.womenmed.ru/adenomioz.html

МИОМА, новые возможности неоперативного лечения миомы матки http://woman.health-ua.com/article/121.html

● ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

http://www.probirka.org/eko_polikistoz.htm http://medi.ru/doc/141509.htm http://ww.mc-idk.ru/klb/besplodie/diagn_09.php Стимуляция при поликистозе http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/367996.htm и снова о лечении и стимуляции при поликистозе http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/341021.htm СПКЯ: http://www.compositions.ru/index.phtml?id=5352 http://cps.org.ru/mikhal.php?mg=10 http://hochushki.sitecity.ru/ltext_2511105851.phtml?p_ident=ltext_2511105851.p_0507210747 статьи на тему СПКЯ + Гиперандрогения + Инсулинорезистентность "Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром" - http://www.rmj.ru/rmj/t9/n2/93.htm Восстановление фертильности после оперативной лапароскопии у женщин с синдромом поликистозных яичников http://www.rusmedserv.com/problreprod/2000/2/article_277.html Синдром инсулинорезистентности: подходы к терапии http://www.med2000.ru/perevod/perevod25.htm Применение метформина при синдроме поликистозных яичников. http://www.cironline.ru/articles/aboutus/143.shtml Синдром овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза - http://www.rusmedserv.com/endocrinology/androgenia.shtml Синдром поликистозных яичников. Факты. Теории. Гипотезы. - http://www.voed.ru/art_018.htm Синдром поликистозных яичников, как причина нарушения репродуктивной функ-ции - http://www.rmj.ru/rmj/t8/n18/755.htm Актуальные вопросы диагностики и лечения бесплодия у женщин с синдром поликистозных яичников - http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-1/080-085Pozdnakova.pdf Восстановление репродуктивного здоровья у больных с надпочечниковой гиперандрогенией http://gynecology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-6/007-011Manuhin.pdf

МУЛЬТИФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ ЯИЧНИКИ И ИХ ОТЛИЧИЯ ОТ ПОЛИКИСТОЗНЫХ. Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками. Не особенно вслушиваясь в название, многие женщины реагируют на то, что у них нашли МНОГО фолликулов, а это, вероятно, ни к чему хорошему не приведет. Для некоторых пациенток мудьтифолликулярные яичники - синоним поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем, это совершенно разные понятия, несопоставимые ни по происхождению, ни по влиянию на здоровье и плодовитость. Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе. Во-первых, обьем яичников увеличен почти вдвое (7-9 см3 и более при обычном размере 4-7 см3). Во-вторых, для поликистозных яичников характерно утолщение капсулы яичника, что четко видно как более выраженная линия по периферии всего яичника. При этом толщина капсулы может достигать четверти видимого диаметра яичника. Наконец, по периферии, под капсулой специфическим "ожерельем" располагается 10 и более фолликулов диаметром около 10 мм. Однако описанная картина иногда бывает лишь ошибочно похожа на поликистозные яичники. Например, весьма похожая картина может быть в 1 фазе цикла (на 5-7 день) вследствие чисто физиологических изменений, которые естественно протекают в половой системе женщины. Кроме того, подобные изменения бывают у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в рамках гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девушек в периоде полового созревания. В то же время, для мультифолликулярных яичников характерны несколько другие признаки при УЗИ. Самое главное отличие - это нормальный обьем яичника. Кроме того, фолликулов редко бывает больше 7-8, а их диаметр составляет 4-10 мм3. Классическое определение мультифолликулярных яичников дали М.В. Медведев, Б.И. Зыкин (1997): это преходящие изменения в структуре яичников в виде множества эхо-негативных включений диаметром 5-10 мм, имеющих обратное развитие при отсутствии клинической картины и эхоструктуры поликистозных яичников. Таким образом, мультифолликулярные яичники - лишь ультразвуковой симптом менструального цикла в рамках нормы. Однако, учитывая, что картина может быть нечеткой, что есть определенные варианты течения поликистоза яичников, при выявлении картины мультифолликулярных яичников необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого исследуют содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина. При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов находится в пределах нормы. А при поликистозе яичников соотношение ЛГ/ФСГ больше 2,5-3, увеличен уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина. Кроме того, о наличии поликистозных яичников свидетельствует также и клиническая картина заболевания. То же относится и к девушкам периода полового созревания, у которых состояние называют также "формирующийся синдром поликистозных яичников". У них специфическую ультразвуковую картину сопровождают специфические гормональные и внешние изменения. Таким образом, мультифолликулярные яичники - диагноз не заболевания, а определенного состояния, которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла и т.д. Но проводить дифференциальный диагноз с более тяжелыми состояниями все-таки необходимо. Для дифференциальной диагностики мультифолликулярных и поликистозных яичников можно использовать следующие признаки (1 - мультифолликулярные яичники, 2 - поликистозные): __объем _| толщина |кол-во |диаметр | гормон. _________|_капсулы |фолл-ов|фолл-ов | измен-я 1.___норм. | обычная | 8-10 | 4-8 мм | нет 2.__увелич.| утолщена| >=10 | >10мм | есть -------------------------------------------------- Юрий ПРОКОПЕНКО з.ы. нижайше прошу у всех прощения за табличку, но лучше не получается. Ежели что - вот ссылка на статью: http://pervoe-brachnoe.ru/?cat=article&key=186

Синдром поликистозных яичников, как причина нарушения репродуктивной функции. Профессор Т.В. Овсянникова ММА имени И.М. Сеченова Интерес к изучению различных нарушений менструально-репродуктивной функции, обусловленных гиперандрогинией, появился в XVI веке, когда впервые была описана продукция андрогенов яичниками, а позднее - надпочечниками. Уже в это время было высказано предположение, что гиперпродукция в организме женщины андрогенов может быть причиной гирсутизма и бесплодия [1]. В 1845 г. Cherean представил морфологическую картину склеро-кистозных изменений в яичниках. Термин «кистозная дегенерация яичников» появился в конце XIX века, и в это же время была предложена клиновидная резекция и даже удаление яичников с целью снижения количества продуцируемых ими андрогенов. Широко известный синдром Штейна-Левенталя был описан в 1935 году и включал в себя такие клинические признаки, как ановуляция, гирсутизм, ожирение и поликистозные изменения в яичниках. Авторами приводились данные о том, что резекция яичников у данного контингента больных приводит к восстановлению менструальной функции. Все последующие годы при описании женщин с увеличенными и кистозно-измененными яичниками в клинической практике применялись термины: склерокистозные яичники, поликистоз, поликистозные яичники, микрополикистоз, склерополикистоз и т.д. При этом указывалось множество клинических симптомов, сопровождающих данные патологические состояния яичников у женщин репродуктивного возраста, в том числе у пациенток, страдающих бесплодием [1, 2]. Многолетние дискуссии по поводу терминологии описанных выше изменений в яичниках и сопровождающих его клинических проявлений закончились в 1984 году на одном из заседаний Всемирной Организации Здравоохранения, где был предложен и утвержден термин «синдром поликистозных яичников» - СПКЯ. Анализ более чем 1000 публикаций, посвященных диагностике и лечению СПКЯ, указал на значительную вариабельность клинических проявлений заболевания, несмотря, казалось бы, на одинаковый принцип подбора больных - по признаку наличия у них кистозно-измененных яичников [7]. Так, частота бесплодия составляла 35-74%, частота гирсутизма – 17-83%. Столь значительные колебания клинических признаков возможно объяснить отсутствием единых критериев при диагностике СПКЯ, причем в основном это происходит, когда диагноз синдрома ставится только по одному клиническому или лабораторному методу исследования. Известно, что в популяции у 22% женщин с регулярным ритмом менструаций при УЗИ выявляются поликистозные яичники. Поликистозные яичники диагностируются у 34% женщин, длительно принимающих эстроген-гестагенные препараты с целью контрацепции. Интерес представляют данные скринингового УЗ-сканирования больших групп пациенток с различной гинекологической и эндокринной патологией. Показано, что максимальная частота поликистозных яичников выявляется преимущественно в двух клинических группах: при регулярном ритме менструаций в сочетании с гирсутизмом, а также при олигоменорее (соответственно по 84%). При хронической ановуляции и гиперандрогении этот показатель составлял 74%, а при вторичной аменорее, на фоне нормального уровня андрогенов - 32%. В контрольной группе, по данным различных авторов, частота поликистозных яичников составляет 0% - 22% [1, 3]. Таким образом, эти исследования убеждают нас в том, что правильно поставить диагноз «СПКЯ» только по данным УЗИ не представляется возможным. Совершенно очевидно, что при таком принципе подбора в эту группу могут случайно войти пациентки с идиопатическим гирсутизмом и эндокринными нарушениями на фоне регулярного ритма менструаций, а это особенно важно учитывать в тех ситуациях, когда решается вопрос об оперативном, так называемом «пробном» хирургическом лечении. Этот метод широко и зачастую необоснованно применяется при лечении ряда эндокринных нарушений менструальной и репродуктивной функции. Тяжелым последствием таких оперативных вмешательств является переход чисто эндокринных форм бесплодия в смешанные - эндокринно-перитонеальные. Кроме того, резекция нормальных в функциональном отношении яичников нередко является причиной их последующей атрофии и истощения пула фолликулярного аппарата. В клинике женского бесплодия эта группа больных является наиболее тяжелой и бесперспективной в плане восстановления у них репродуктивной функции. Следует обратить особое внимание на данные Е.М. Вихляевой и соавт. (1997), указывающие на то, что частота СПКЯ составляет лишь 1,4% от общего числа гинекологических чревосечений. Не менее интересные данные были получены при анализе гормональных параметров у пациенток с предполагаемым диагнозом СПКЯ. Принимая во внимание, что в основе патогенеза СПКЯ лежит нарушение нейроэндокринного контроля за секрецией гонадотропных гормонов со стороны гипоталамуса, в многочисленных исследованиях отмечается характерное для больных с данной патологией повышение индекса ЛГ/ФСГ. Однако анализ особенностей соотношения этих гормонов в различных группах больных позволил сделать вывод, что данный гормональный показатель, как и УЗИ, не может служить единственным критерием диагностики СПКЯ. Так, показано, что при вторичной аменорее индекс ЛГ/ФСГ повышен у 37% больных, при олигоменорее без гиперандрогинии - у 10%, а в сочетании с повышенным уровнем андрогенов - у 90% больных [1, 3]. У подавляющего большинства пациенток с идиопатическим гирсутизмом и регулярным ритмом менструаций индекс ЛГ/ФСГ соответствует норме, несмотря на то, что УЗ признаки поликистозных яичников присутствуют у 87% из них. Скрининговое определение соотношения ЛГ/ФСГ у женщин репродуктивного возраста с регулярным ритмом менструаций выявило повышение данного показателя у 20% женщин [1]. Таким образом, анализ данных литературы и наш опыт ведения больных с СПКЯ позволяет, с одной стороны, сделать вывод о том, что данный диагноз ставится гораздо чаще, чем он встречается на самом деле, и не всегда имеет для этого достаточно оснований. С другой стороны - диагноз СПКЯ не может быть поставлен только по одному клиническому или лабораторно-инструментальному методу исследования, т.к. в этой ситуации частота синдрома может достигать 70-75% [1, 2]. При обследовании больных, страдающих бесплодием, частота СПКЯ, по данным одних авторов, составляет 0,8-11%, а по сообщениям других - достигает 74% [2,4,5]. Данные о широкой вариабельности частоты СПКЯ в клинике бесплодия и при различных эндокринных нарушениях лишь подтверждают отсутствие единых подходов при отборе больных и единых критериев в оценке СПКЯ, что значительно влияет на результаты лечения. Принципы диагностики СПКЯ После обобщения результатов исследований, посвященных этому вопросу, и наших собственных наблюдений были разработаны и предложены критерии, максимально точно позволяющие поставить диагноз СПКЯ: • клинические • гормональные • ультразвуковые • лапароскопические • патоморфологические. Клинические критерии У подавляющего большинства больных с СПКЯ диагностируется бесплодие, преимущественно первичное, что, по данным различных авторов, составляет 71–98% [3]. Таким образом, наряду с нарушением менструального цикла, патология репродуктивной системы является постоянным симптомом данного эндокринного нарушения. Гирсутизм, оцениваемый по шкале Ферримана и Голлвея, встречается у 45 - 60% больных, что практически всегда сочетается с повышенным уровнем андрогенов яичникового и/или надпочечникового происхождения. Повышение индекса массы тела (ИМТ) более 25 баллов выявляется практически у каждой второй больной с СПКЯ. Согласно ряду сообщений, гирсутизм отмечается в среднем у 69% больных, а нарушение жирового обмена - у 41% из них [5, 6]. Считают, что в отличие от нарушения менструально-репродуктивной функции, эти патологические состояния не являются обязательными для СПКЯ и могут с аналогичной частотой встречаться при других эндокринных заболеваниях. Гормональные параметры В настоящее время установлено, что наряду с клиническими признаками заболевания диагностируются следующие гормональные нарушения: • повышенный индекс ЛГ/ФСГ - у всех больных • повышение уровня андрогенов - у 73% пациенток • сочетание повышения уровня яичниковых (Т) и надпочечниковых (ДЭА, ДЭАС) андрогенов - у 33% больных • низкое содержание прогестерона, характерное для фолликулиновой фазы цикла, подтверждающее наличие ановуляции - у всех больных. Многочисленные исследования, посвященные гиперандрогинии и, в частности, СПКЯ свидетельствуют о достаточно частом сочетании этих состояний с инсулинорезистентностью. Так, известно, что у животных нарушение функции вентро-медиальных ядер гипоталамуса играет значительную роль в развитии ожирения и инсулинорезистентности. Было высказано предположение, что у человека эти нарушения являются вторичными и развиваются при функциональной патологии на уровне гипоталамуса. В то же время в клинической практике описаны случаи сочетания ожирения и инсулинорезистентности без СПКЯ и наоборот - наличие инсулинорезистентности и СПКЯ без признаков нарушения жирового обмена [2, 6]. Согласно нашим наблюдениям, группа пациенток с гиперандрогинией, хронической ановуляцией и ожирением по «висцеральному» типу представляет собой группу «риска» и требует дополнительного обследования с целью выявления у них скрытых форм сахарного диабета. Определение у данной группы больных уровня сахара натощак позволяет выявлять его повышение у 40% больных и положительный глюкозотолерантный тест – еще у 40% обследованных. Кроме того, сравнительный анализ частоты стимуляции овуляции и наступления беременности указал на снижение этих показателей у пациенток с ожирением и СПКЯ в 1,5-2 раза по сравнению с аналогичной группой без ожирения [6]. Другой особенностью группы больных с СПКЯ является повышение уровня пролактина (ПРЛ) у 30 - 35% пациенток, однако какой-либо закономерности в сочетании этих эндокринных нарушений выявлено не было [4]. Данное обстоятельство следует учитывать при выборе метода терапии этой группы пациенток, которая проводится агонистами дофамина, типа бромэргокриптина или его аналогов. Ультразвуковые признаки У подавляющего большинства больных (91%) выявляется уменьшение переднезаднего размера матки при одновременном увеличении размеров и объема яичников (98%). У 90% больных яичниково-маточный индекс составляет более 3,5 у 90% обследованных больных. Нередко определяется утолщенная оболочка и множественные подкапсулярные кисты небольших размеров. Лапароскопические признаки Включают в себя такие характерные признаки, как: • увеличение размеров яичников, причем у 91% больных двустороннее • гладкую, блестящую (100%), плотную или утолщенную (97%) оболочку яичника • выраженный сосудистый рисунок на поверхности оболочки яичника (100%) • множественные подкапсулярные кисты, которые просвечиваются через оболочку и хорошо видны на разрезе • отсутствие свободной перитонеальной жидкости в позадиматочном пространстве (85%). Морфологические и морфометрические критерии При описании гистологических препаратов обязательны следующие признаки: • увеличение количества примордиальных, зреющих и кистозно-атрезирующихся фолликулов в 2-5 раз • отсутствие желтых и белых тел • склероз и утолщение капилляров (97%) • утолщение белочной оболочки в 2 и более раз (97%). Большинство авторов в настоящее время считает, что диагноз СПКЯ максимально точно может быть поставлен на основании критериев, описанных выше, что во многом определяет эффективность последующей терапии, особенно у пациенток с бесплодием. Существует множество методов терапии пациенток с СПКЯ. Причем, если одна группа женщин нуждается только в регуляции менструального цикла, лечении гиперандрогинии и ее клинических симптомов, то другая - решает более сложную проблему, связанную с нормализацией репродуктивной функции. Методы терапии При решении вопросов терапии больных с СПКЯ следует прежде всего: • оценить состояние менструально-репродуктивной функции • уточнить характер и особенности эндокринно-обменных нарушений • диагностировать сопутствующую патологию органов малого таза, которая может влиять впоследствии на результаты медикаментозной терапии, особенно это касается больных с бесплодием. На первом, подготовительном этапе выделяются четыре основные подгруппы, в которых методы терапии определяются характером эндокринных нарушений, сопровождающих СПКЯ: 1. В эту подгруппу входят больные с нейроэндокринными нарушениями, ожирением и инсулинорезистентностью, которым показано снижение веса с помощью игло- и диетотерапии, а также медикаментозными препаратами. При инсулинорезистентных состояниях возможно проведение терапии инсулинпонижающими препаратами типа метформина и др. С целью подготовки к последующим этапам терапия проводится в течение 3-6 месяцев. Частота наступления беременности на фоне проводимых мероприятий не превышает 3-5%. 2. Пациенткам с СПКЯ и гиперпролактинемией рекомендуется терапия агонистами дофамина (бромокриптин, хинаголид, каберголин и др.) в течение 6 месяцев под контролем снижения уровня пролактина и восстановления спонтанной овуляции. У пациенток с бесплодием уже на этом этапе лечения в 32-45% случаев возможно наступление беременности. Женщинам, не желающим иметь беременность, рекомендуется применение внутриматочной спирали или барьерных методов контрацепции. 3. Группе пациенток с яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией назначается дексаметазон в дозе 0,25 мг в сутки под контролем снижения уровня надпочечниковых андрогенов в течение 6-12 месяцев. Данный вид терапии целесообразно проводить у пациенток с бесплодием с целью нормализации уровня андрогенов перед проведением стимуляции овуляции. Применение глюкокортикоидов приводит к наступлению беременности у 18-20% больных. 4. У пациенток с СПКЯ на фоне гиперандрогинии как яичникового, так и надпочечникового генеза наиболее приемлемо и эффективно применение гормональных средств с антиандрогенной активностью, в частности, комплексного препарата Диане-35. Препарат выпускается в упаковке, содержащей 21 драже, которые содержат 35 мг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата. Этот прогестаген, наряду с гестагенной, обладает выраженной антиандрогенной активностью, которая обусловлена ингибированием выработки гонадотропинов и вследствие этого снижением образования андрогенов в яичниках, увеличением синтеза глобулина, связывающего андрогены в крови, а также прямой конкуренцией с тестостероном за связывание с андрогенными рецепторами в тканях мишенях, в том числе и в коже. Такое соотношение гормональных компонентов считается наиболее оптимальным и безопасным как для целей контрацепции, так и для лечения СПКЯ на фоне гиперандрогенных состояний, в том числе связанных с бесплодием [4, 7]. В тех ситуациях, когда пациентку беспокоит только нарушение менструального цикла и клинические проявления гиперандрогении, препарат назначается циклами с 1-го дня менструации или менструальноподобной реакции, индуцированной гестагенами, в течение 21 дня с перерывом между циклами в 7 дней. В доступной литературе убедительно показано, что по такой схеме препарат может применяться в течение 12-36 месяцев, обеспечивая надежный контрацептивный эффект, нормализуя менструальный цикл, снижая уровень ЛГ, ФСГ и андрогенов до нормальных показателей. Соответственно, уменьшение/исчезновение акне, себореи и гирсутизма происходит в течение 12-18 месяцев непрерывного лечения [8]. У пациенток с нейроэндокринной патологией, с целью снижения риска влияния на гиперинсулинемию и дислипидемию, назначение Диане-35 целесообразно после мероприятий, перечисленных в п. 1. Лечение пациенток, не нуждающихся в наступлении беременности, ограничивается этим этапом лечения. Что касается группы пациенток с СПКЯ и бесплодием, то комбинированные эстроген-гестагенные препараты с начала 70-х годов назначались с целью уменьшения числа зреющих фолликулов и размеров яичников. В ответ на отмену препаратов отмечалась стимуляция функции яичников по типу «ребаунд»–эффекта. Однако наличие у большинства этих больных гиперандрогинии, гирсутизма и клинических симптомов, сочетающихся с ними, указывает на целесообразность применения в этих ситуациях гормональных средств с андрогенной активностью (Диане-35). Диане-35 назначается по классической для лечения бесплодия схеме – в течение 3-6 месяцев под контролем снижения индекса ЛГ/ФСГ и андрогенов по сравнению с их исходными параметрами. Нормализация этих показателей происходит, как правило, уже к 3 месяцу приема препарата, что на 43% снижает гирсутизм и приводит к уменьшению или полному исчезновению акне [7, 9]. Не менее важным при назначении препарата является его действие на морфологическое состояние яичника. Так, в динамике применения препарата при УЗ-сканировании показано значительное уменьшение количества и размеров фолликулов, и соответственно, уменьшение размеров яичников и степени выраженности гиперпластических процессов в строме. Процент наступления беременности после такой схемы составляет 6-10%. Этот процент можно увеличить с помощью последующего применения прямых и непрямых стимуляторов овуляции до 18-25%. Побочные реакции и осложнения (головная боль, мигрень, тошнота, рвота, болезненность молочных желез, депрессия) при таком лечении не превышают суммированно 23% и полностью исчезают в первые месяцы лечения. Второй этап терапии включает в себя стимуляцию овуляции кломифеном [4]. На этом этапе следует учитывать деление пациенток на несколько подгрупп, т.к. с этим связаны особенности последующей терапии. У пациенток с гиперпролактинемией стимуляция кломидом проводится на фоне продолжающегося приема бромокриптина или его аналогов. Кломифен назначается пациенткам после полной нормализации уровня пролактина при отсутствии овуляции. У пациенток с надпочечниковой гиперандрогинией при повышенном уровне ДЭА, ДЭАС или 17-КС в моче назначаются кортикостероидные препараты (дексаметазон по 0,25 мг или преднизолон по 5,0 мг в сутки), и стимуляция кломифеном начинается только на фоне нормального уровня андрогенов [3]. У всех остальных пациенток с СПКЯ кломифен назначается по традиционной схеме с 5 по 9 день цикла по 50 мг в сутки (одна таблетка в день). Лечение следует проводить в течение 6 циклов подряд. В случае отсутствия овуляции в первом цикле лечения доза увеличивается до 100-150 мг в сутки (т.е. до 2 - 3 таблеток в сутки). На фоне лечения осмотр пациентки проводится дважды: в начале приема препарата и на 21-23 день цикла. УЗИ показано на 21-23 день цикла для оценки произошедшей овуляции и ранней диагностики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Стимуляция функции яичников достигает 60-75% при частоте наступления беременности 29-35%. Причем у пациенток с нормо- и гиперандрогинией эти показатели практически одинаковы. Невысокий эффект от проводимой терапии, как правило, обусловлен двумя причинами. Во-первых, сопутствующей патологией органов малого таза, которая не была диагностирована до начала гормональной терапии. Эта группа больных требует прекращения дальнейшей стимуляции и проведения дополнительного, в частности, лапаро- и гистероскопического обследования. Во-вторых, отсутствием у ряда больных овуляции, несмотря на комплексную гормональную терапию, в силу выраженных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, которые не коррегируются назначением кломида. Эти пациентки относятся к группе «кломифенрезистентных» и подлежат дальнейшему лечению прямыми стимуляторами овуляции. Третий этап лечения пациенток с бесплодием и СПКЯ [4] заключается в стимуляции овуляции комбинированными препаратами человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) и хорионического гонадотропина или препаратами чистого ФСГ. Лечение в настоящее время проводится по двум схемам: традиционной и в режиме низких доз. Эффективность, в плане наступления овуляции и беременности, при обоих методах лечения практически одинакова: частота стимуляции овуляции составляет соответственно 70-85%, а частота наступления беременности - 45-58%. Преимущество назначения препаратов чМГ в режиме низких доз – снижение в 1,5-2 раза частоты осложнений в виде СГЯ при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ. Что касается оперативных методов лечения СПКЯ, то как первый этап обследования и лечения (до назначения гормональной терапии) лапароскопия может быть рекомендована пациенткам с бесплодием при подозрении на наличие у них патологии органов малого таза, являющейся основной причиной бесплодия. В этой ситуации во время коррекции выявленных органических нарушений возможно проведение двусторонней клиновидной резекции яичников или эукатетеризации с последующей гормональной стимуляцией функции яичников в зависимости от вида эндокринной патологии. Исключение составляют пациентки с нейроэндокринными нарушениями и ожирением, у которых проведение лапароскопии, как первого этапа терапии, может быть клинически затруднено и неэффективно из-за сопутствующих эндокринных нарушений. Клинический эффект в виде стимуляции овуляции и наступления беременности наблюдается у больных в основном в течение 6-12 месяцев после операции. В то же время лапароскопия может проводиться пациенткам после безуспешного гормонального лечения бесплодия, т.к. позволяет подготовить их к последующей, повторной стимуляции овуляции и приводит к наступлению беременности дополнительно у 25-35% больных. Представляется, что данный метод может быть применен на любом этапе лечения больных с бесплодием и СПКЯ в зависимости от результатов ответной реакции на проводимое гормональное лечение. В заключение следует отметить, что комплексные методы диагностики СПКЯ и дифференцированные подходы к лечению данной патологии позволяют не только успешно лечить пациенток с нарушением менструального цикла, особенно с гиперандрогинией и ее клиническими проявлениями, но и не менее успешно восстанавливать репродуктивную функцию у пациенток с бесплодием. Литература: 1. Chronic Hyperandrogenic Anovulation (ed. by Coelingh Bennik H.J.T. et all). New Jersy,1991,P.13-19, 47-54. 2. Polycystic Ovary Syndrom (ed. by Dunaif A. et all.) Wiene,1992,P.3-18, 24-27, 138-142. 3. Сперанская Н.В., Овсянникова Т.В., Глазкова О.И. Гинекология, 2000,№ 2,т.2,С.42-46. 4. Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е. Акуш. и гинекол.,1998, №1, С. 32-36. 5. Руководство по эндокринол. гинекол. (под рук. Е.М. Вихляевой). М.,1997,С.360-368. 6. Глазкова О.И., Демидова И.Ю, Фанченко Н.Д. Пробл. Репрод., 1999, № 2, С. 34-37. 7. Данченко О.В., Шимановский.Н.Л. РМЖ, 2000, С.10-12. 8. Kokaly W., McKenna T.J. Clinical Endocrinol., 2000,v.52,P.378-382. 9. Aydinlik S.et all. Clinic.Nrials J.,1990,v.27,P.392-402. Этинилэстрадиол + ципротерона ацетат Диане-35 (торговое название) (Schering AG)

● ВРЕД ЗАЦИКЛИВАНИЯ. Ученые давно доказали, что пары, "зацикливающиеся" на "делании ребенка" очень часто не могут зачать именно потому что слишком сильно углубляются в эту проблему и думают только о ней. Хорошая статья о хочушестве и зацикливании http://www.mariamm.ru/doc_208.htm и еще одна (с советами по преодолению проблемы) http://www.ma-ma.ru/library.php/sovet/p4/615/m4m3 Вместо того, чтобы зацикливаться, почитайте топик наших бывших коллег-хочушек, которые несмотря на дикие диагнозы дождались своих ЧУД! http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/375600.htm На форуме существует топ «Установка на добро» (в разделе клубных топиков) – это топ своеобразной психологической помощи Хочушек друг другу. Кроме того для добавления оптимизма есть топ с историями хочушек: http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=633816&m=-1 И топ "Хочушки против депрессии": http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1000782&m=63

● ЛУННЫЙ КАЛЕНДАРЬ. Для интересующихся лунным календарем и временем зачатия почитайте ссылку: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/363691.htm

● ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АДНЕКСИТЫ, САЛЬПИНГООФОРИТЫ Аднекситы, сальпингоофориты. Все это воспаления придатков различной этиологии. Вызывается, как и эндометрит, возбудителями патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Лечение сальпингоофорита должно быть комплексным, включающим в себя антибактериальную, иммунностимулирующую, дисто- и витаминотерапию в сочетании с болеутоляющими методами. Успеху лечения способствуют психотерапия и иглорефлексотерапия. Также важную роль играет физиотерапия, особенно с использованием "аппаратных" физических факторов. Отсутствие лечения вызывает общирный спаечный процесс или гормональные нарушения, являющиеся причиной бесплодия. http://www.medsan.ru/html1/01bosppr.htm http://www.med-life.ru/encyclo019.shtml АДНЕКСИТ http://www.mamadeti.ru/articles-anonses/adnecsit.html

ЭНДОМЕТРИТ Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки. Вызывается стафило-, стрепто- или гонококком, кишечной палочкой и некоторыми другими микробами. Течение острое (повышение температуры, боли внизу живота, меноррагия) или хроническое (меноррагия, иногда бесплодие). Факторы, способствующие развитию эндометрита : родовые травмы аборты хронический стресс авитаминоз хронические заболевания хронические интоксикации http://www.chinesemc.ru/maliytaz/endometrit.php http://www.mastopathy.ru/endometrit.php Эндометрит лечится. Отсутствие лечение приводит к распространению инфекции, что является причиной сепсиса и, как результат, спаечной болезни. Образуясь на органах малого таза, спайки не только причиняют боль, но и являются причиной бесплодия. Хронический эндометрит http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/05_05/302.shtml

● НЕВЫНАШИВАНИЕ И НЕУДАЧНЫЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ К БЕРЕМЕННОСТИ женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_07/566.shtml

СТАТЬИ О НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ. Современный взгляд на иммунологические аспекты невынашивания беременности http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/73.shtml Привычное невынашивание беременности http://medi.ru/doc/181622.htm Гиперандрогения и невынашивание беременности http://medi.ru/doc/181630.htm Генетическое исследование при невынашивании http://www.primer.ru/cgi-bin/forum/forum_posts.asp?TID=303&PN=1 Дифференцированная профилактика невынашивания беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в анамнезе: http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/05_01/4_1.shtml Опыт применения утрожестана при угрожающих преждевременных родах: http://medi.ru/doc/181627.htm Прогестагены, беременность и здоровье плода: http://medi.ru/doc/181631.htm интересная статья: http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=4137&pr=print

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ предрасположенности к привычному невынашиванию беременности ранних сроков http://www.jowd.ru/archive/2001-02/01.shtml

КАРИОТИПИРОВАНИЕ http://www.pregnancy.ru/genetics/karyotyping/karyotyping.htm Генетические службы http://www.wh-lady.ru/index.php?page=17463

ХРОМОСОМНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ: http://www.refstar.ru/data/r/print.file/id.11735_1.html http://www.krugosvet.ru/articles/38/1003884/1003884a1.htm http://www.cironline.ru/articles/genetics/60/ http://med-tech.com.ua/index.php?mod=indnews

Генетика эндокринных болезней http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/endocrinology/Lavin/4.php

КАРИОТИПИРОВАНИЕ И HLA-ТИПИРОВАНИЕ. Статья о кариотипе: http://medicreferat.com.ru/pageid-614-6.html Статьи о HLA-типировании: http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/17374.php http://www.biochemmack.ru/product/hla/mgdna/ В подавляющем большинстве случаев остановка в развитии беременности, связанная с наличием трисомии (лишней хромосомы в одной паре)у плода - это случайность; и вероятность повторения ситуации ничтожна мала. Риск возникновения хромосомных аномалий повышается с возрастом женщины (после 35 лет), а также при наличии вредных факторов, которые приводят к нарушению стуктуры хромосом (аберрациям), тем самым повышая риск возникновения хромосомных аномалий в делящейся оплодотворенной яйцеклетке. "Увидеть" повышенный процент аберраций в хромосомах можно с помощью специального генетического анализа - кариотипирования с G-бэндингом. G-бэндинг - это специальная окраска хромосом, которая и позволяет увидить "поломки" в их структуре. Обычное кариотипирование ничего не даст. Большинтсво трисомий приводят к выкидышу в ранние сроки беременности и лишь немногие из них "донашиваются" до более больших сроков. Для определения риска наличия у плода хромосомных аномалий во время беременности проводится несколько скриннинговых тестов: - в 12-13 недель определение толщины воротниковой зоны у плода; - в 16-18 недель - тройной или четверной тест; - по строгим показаниям - амниоцентез. (по материалам врачей из ЦИРа) Гены, анализ которых необходим: 1. Сердечно-сосудистая система: ApoE, ApoCIII, PON, ecNOS, NOSI, AGT, ACE, AGTR1, BKR, REN AGTR2, ADRB2 2. Факторы коагуляции и фибринолиза: PAI-1, PLAT GPIIIa, FV 3. Система детоксикации: GSTM 1, GSTT 1, GSTP 1, NAT-2, CYP 1A1, CYP2-19, mEPHX, CYP2E1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, TPMT, IL-4, IL4R, CC16 4. Обмен гомоцистеина: MTHFR, MTRR 5. Риск диабета: DQF, DQB, MICA, TNAa(альфа) 6. Система ремоделирования костной ткани: VDR 3, COL 1A1, CALCR, ER1, BGLAP 7. Эндокринопатии CTLA4, TSHR 8. Риск онкозаболеваний: L-MYC, p53, CYP19 9. Другие гены: DRD-2A, SR, CCR-5, IT-15, AR, BRCA1 10. Моногенные заболевания: Муковисцидоз (dF508), ФКУ, Андреногенитальный сидром, болезнь Верднига-Гоффмана (СМА) (Материалы МГЦ)

сайт уже не существует

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ДИАГНОСТИКА ВБ подобна хамелеону: её клиника может варьировать от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из влагалища до геморрагического шока с гемоперитонеумом. В связи с этим у всех женщин репродуктивного возраста при боли внизу живота на фоне задержки менструации в первую очередь исключают ВБ. ВБ необходимо дифференцировать с: Нормальной маточной беременностью, Разрывом кисты яичника, Кровотечением из жёлтого тела, Самопроизвольным выкидышем, Трофобластической болезнью, Острым воспалительным заболеванием органов малого таза, Аппендицитом, Перекрутом придатков матки, Эндометриозом, Дивертикулитом, Дисфункциональным маточным кровотечением, Инфекцией мочевыводящих путей, Почечной коликой. Классическая триада симптомов: боль в животе, задержка менструации и кровянистые выделения из влагалища, чаще всего отсутствует. Наиболее эффективный подход к диагностике ВБ: постоянно помнить о её возможности и быстро переходить к объективным методам ранней диагностики заболевания (количественное определение В-субъединицы хорионического гонадотропина и ультразвуковое исследование). При невозможности точно поставить диагноз указанными методами необходимо проведение лапароскопии Диагностика ВБ с разрывом маточной трубы Чаще всего ВБ прерывается в 6-10 недель. При выраженном кровотечении в брюшную полость наблюдается клиникаострого живота. Около 9% женщин не отмечают наличия боли даже при выраженном гемоперитонеуме. В 15% случаев наблюдается боль в плече или ключице за счет раздражения диафрагмального нерва излившейся кровью (френикус-симптом). Нередко развивается геморрагический шок (обморок, головокружение, тахикардия, падение АД и т.д.). Разрыв маточной трубы может быть самопроизвольным, но иногда является следствием грубо проведенного бимануального исследования. При бимануальном исследовании определяется нависание заднего свода влагалища вследствие скопления крови в прямокишечно-маточном углублении, и резкая болезненность при движении за шейку матки. При прервавшейся ВБ с разрывом маточной трубы показано экстренное хирургическое вмешательство. Если операция производится до развития геморрагического шока, летальный исход маловероятен. При запоздалом хирургическом вмешательстве летальность составляет 16 – 30%. Благодаря широкому использованию современных методов диагностики в настоящее время в 80% случаев ВБ диагноз ставится до разрыва маточной трубы. Диагностика ВБ без разрыва маточной трубы Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90 % случаев. Боль в животе наблюдается в 95% случаев. Однако боль при ВБ не считается информативным признаком при дифференциальной диагностике. Кровянистые выделения из влагалища встречаются в 50 – 80 % случаев, вариабельны: от скудных до менструальноподобных, могут содержать фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки, что затрудняет дифференциальную диагностику с неполным абортом. Болезненность живота при пальпации различной степени выраженности отмечается в 80 – 90% случаев. Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании – частый симптом, который может сочетаться с болезненностью шейки матки при смещении, но в трети случаев отсутствует. Объемное образование в малом тазу в области придатков матки или в прямокишечно-маточном углублении пальпируется при бимануальном исследовании в 50% случаев. Однако в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца. Увеличение матки при бимануальном исследовании отмечается в 25% случаев, но размеры матки меньше предполагаемого срока беременности. Следует отметить: анамнез, факторы риска и клинические данные не позволяют надежно подтвердить или исключить наличие прогрессирующей ВБ, и не являются достаточным основанием для постановки диагноза. Объективные методы диагностики Определение содержания В-субъединицы хорионического гонадотропина (В-ХГ) Секретируется синцитиотрофобластом, достигая наивысшего в крови уровня в 50-100 тысяч МЕ/л к 8-10 неделям беременности. При наличии беременности в день ожидаемой менструации уровень В-ХГ в крови составляет примерно 100 МЕ/л. Практически все (но не все!) небеременные пациенты с подозрением на ВБ будут иметь отрицательные пробы на наличие В-ХГ в крови. При концентрации в крови В-ХГ менее 5 МЕ/л беременность исключается. При нормальной беременности уровень В-ХГ удваивается каждые 2 дня в её первые 6 недель, пока его концентрация в крови не превысит 10 000 МЕ/л. При ВБ уровень В-ХГ растёт значительно медленнее и не имеет подобной линейной зависимости со сроком беременности. В редких случаях ВБ (до 13%) рост концентрации В-ХГ в крови некоторое время может быть нормальным. В редких случаях нормальной беременности (10%) рост концентрации В-ХГ в крови может быть замедлен. При сомнительной клинической картине окончательный диагноз ставится при помощи лапароскопии. Клиническое значение количественного определения В-ХГ Определение жизнеспособной беременности: нормальный рост концентрации В-ХГ при его серийном определении указывает на нормальную беременность. Связь с данными УЗИ: при концентрации В-ХГ, превышающей 1000-1500 МЕ/л, влагалищное УЗИ регистрирует маточную беременность (многоплодная беременность регистрируется на УЗИ при более высоких концентрациях В-ХГ). Оценка результатов лечения: Снижение уровня В-ХГ указывает на эффективность медикаментозного или хирургического лечения ВБ. Неизменный или растущий уровень В-ХГ указывает на наличие жизнеспособной ткани трофобласта. УЗИ с использованием влагалищного датчика Решает основную диагностическую задачу при ВБ: её отличие от маточной беременности или от угрожающего аборта. Плодное яйцо при влагалищном УЗИ регистрируется с 30-35 дня после даты последней менструации. Первой структурой, регистрируемой внутри плодного яйца, является желточный мешок, видимый через 5 недель после даты последней менструации Сердечная активность эмбриона наблюдается с 5,5-6 недель беременности. Зоной различения называется такая концентрация В-ХГ в крови при которой во время УЗИ можно видеть плодное яйцо. При абдоминальном УЗИ зона различения составляет примерно 6000 МЕ/л. Если при уровне менее 6000 МЕ/л плодное яйцо визуализируется в матке - возможен самопроизвольный аборт. Если при уровне более 6500 МЕ/л плодное яйцо в матке не найдено возможна ВБ. При влагалищном УЗИ зона различения составляет 1000-1500 МЕ/л, что наблюдается примерно через неделю после даты ожидаемой менструации. Если при уровне менее 1500 МЕ/л плодное яйцо в матке визуализируется – возможен самопроизвольный аборт. Если при уровне более 2000 МЕ/л плодное яйцо в матке не найдено возможна ВБ. Каждое лечебное учреждение должно установить собственную зону различения, которая зависит от качества реактивов, лабораторного оборудования и квалификации специалистов ультразвуковой диагностики. При многоплодной беременности зона различения несколько выше и достигается на 2-3 дня позже по сравнению с одноплодной беременностью. Отсутствие плодного яйца при УЗИ через 24 или более дней после зачатия (38 и более дней после даты последней менструации) указывает на наличие ВБ. Наличие маточной беременности не исключает полностью возможность ВБ: при стимуляции овуляции растёт частота дизиготной двойни, и появляется возможность сочетания маточной и ВБ (гетеротопическая беременность). Применение ультразвукового оборудования с использованием эффекта Допплера и цветного картирования повышает чувствительность УЗИ в отношении ВБ. При ВБ в 10% случаев возможно наличие ложного плодного яйца вследствие кровотечения из эндометрия. Цветное допплеровское картирование выявляет особенности сосудистой сети, характерные для нормального плодного яйца при маточной беременности. Цветное допплеровское картирование выявляет повышенную интенсивность кровотока в плодном яйце («кольцо огня»), находящемся в маточной трубе, в сравнении с «холодной» маткой. Широкое клиническое использование влагалищного УЗИ при подозрении на ВБ позволило увеличить количество диагностированных развивающихся ВБ до 85 %. Клиническое значение влагалищного УЗИ Подтверждение наличия маточной беременности. При содержании В-ХГ в крови 1000-1500 МЕ/л или более при УЗИ регистрируется маточная беременность. Содержание В-ХГ в крови 1000-1500 МЕ/л или более и отсутствие маточной беременности при УЗИ указывает на наличие ВБ. Подтверждение наличия образования в области придатков матки: можно различать образование диаметром 2 см и более. Подтверждение наличия сердечной активности эмбриона при ВБ (в 40-70 %) возможно при содержании В-ХГ в крови 15000-20000 МЕ/л. Лапароскопия обладает наиболее высокой диагностической значимостью в сравнении со всеми выше указанными объективными способами диагностики ВБ и должна использоваться во всех сомнительных клинических ситуациях. диагноз развивающейся ВБ при проведении лапароскопии может быть пропущен у 2-4% пациенток при очень маленьком сроке беременности, что практически невозможно при одновременном определении В-ХГ в сыворотке крови. Внематочная беременность - научная статья: http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2003_3/davydov.pdf

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ ИЛИ ВЫКИДЫША Беременность после выкидыша рекомендации http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/387475.htm Беременность после ЗБ на иммуноглобулине http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/382744.htm Беременность после ЗБ - рекомендации беременным первый раз после ЗБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/391983.htm БТ после чистки (ЗБ) - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/397751.htm ЗБ и тошнота после нее - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/398600.htm Гистология после ЗБ - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/399737.htm ЗБ -важная рекомендация http://www.eva.ru/forum/show?idPost=13759154 ЗБ - где делать чистку http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/345673.htm Избавиться от страхов после ЗБ - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/370066.htm Беременность после ВБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/381625.htm Сколько ждать после ЗБ? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/349151.htm Что делать, чтобы не было 2-ой ЗБ? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/347186.htm Беременность после выкидыша на большом сроке http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/352701.htm ЗБ и витамины http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/351312.htm Планирование после ЗБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/356006.htm Еще раз о ЗБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/319696.htm Еще о ВБ http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/75487.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/79033.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_11/81238.htm

АНДРОГЕНЫ И РИСК НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (часть статьи, вся - http://www.cironline.ru/articles/pregnancy/26/) "Здесь тоже произошла путаница понятий. Действительно, мягкие формы гиперадрогении сопровождаются повышением риска невынашивания беременности. Но причиной этого являются не сами по себе андрогены, а те состояния, которые сопровождаются повышением уровня андрогенов. Андрогены являются предшественниками эстрогенов в яичнике. Если превращение андрогенов в эстрогены (ароматизация) происходит неправильно, овуляция часто оказывается некачественной. Это сопровождается ухудшением созревания слизистой оболочки матки (эндометрия) в первой половине менструального цикла и ухудшением секреторной трансформации эндометрия (подготовки к принятию зародыша) во второй половине цикла. Слизистая оболочка матки, слабо чувствительная к прогестерону, не может в полной мере отреагировать на сигналы, посылаемые плодным яйцом, что приводит к повышению частоты сбоев во взаимодействии мать— плод, приводящих к выкидышу. При этом нужно лечить не анализ (уроверь андрогенов), а причину — нарушение овуляции. Именно так рекомендуют действовать современные авторы. Назначение ГКС после овуляции никак не влияет на риск развития выкидыша (см. также рекомендации Королевской коллегии акушеров и гинекологов по невынашиванию беременности на нашем сервере). Что касается уровня андрогенов при беременности, то нужно обратить внимание на следующее. Существует целый ряд состояний, когда уровень андрогенов при беременности бывает резко повышен. Эти состояния сопровождаются риском вирилизации плода, но не риском невынашивания беременности. В большинстве случаев речь идет о наследственных дефектах ферментов, отвечающих за синтез кортизола в надпочечниках. Уровень андрогенов при таких состояниях бывает на порядок выше, чем при мягких формах гиперандрогении. Эти состояния встречаются достаточно редко, а пациенты с детства наблюдаются у общих эндокринологов. Именно в этих случаях назначение ГКС бывает оправдано (речь идет о классической заместительной терапии). Важной особенностью гормональной регуляции беременности является появление новой железы внутренней секреции — плаценты. Плацента вырабатывает большие количества прогестинов и эстрогенов (в основном — эстриола). Однако синтез стероидных гормонов плаценты происходит не "с нуля", а за счет превращения гормонов-предшественников, к коим относятся и андрогенные предшественники кортизола из надпочечников. Поэтому с мягкими формами повышения андрогенов плацента прекрасно справляется сама. Лучше доверять природе, чем назначать химические препараты. Несколько слов о 17-кетостероидах. К 17-кетостероидам относятся эфиры этиохоланолона и андростерона с глюкуроновой и серной кислотами. Это основной продукт превращения гормонально мало активных предшественников кортизола, прежде всего дегидроэпиандростерон-сульфата. В периферической ткани ДЭА-С может превращаться в активные формы андрогенов, но во время беременности он является одним из основных субстратов синтеза гормонов плаценты. Во время нормальной беременности почти всегда обнаруживается небольшое повышение экскреции 17-КС с мочой, что связано с особенностями гормональной регуляции этого периода. Определение экскреции 17-КС с мочой во время беременности с целью выявления показаний для назначения ГКС представляется устаревшим и научно не обоснованным. Мы не рекомендуем использование данного анализа в широкой практике. Данный анализ может быть полезен только в случае классических (но не "стертых" форм адрено-генитального синдрома, встречающихся довольно редко."

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ). У меня самой был ПЗ, долго общались с девочками с таким же диагнозом (4,5 года) и в результате решили сделать небольшой сайт о Пузырном заносе, где собрали всю инфу о нем, так как в инете информации по данному заболеванию очень мало. http://www.nk81.ru/

● ЭКО По вопросам Экстакорпорального оплодотворения на еве существует отдельный форум: http://www.eva.ru/main/forum/frames?idBoard=48

ЭКО БЕСПЛАТНО найдено на просторах рунета: Процедура ЭКО бесплатно в России Программа ЭКО бесплатно для многих пар- это единственная возможность получить своего желанного ребенка. Мы часто до конца не знаем своих прав и возможностей. Я сама проходила программу ЭКО бесплатно и хочу рассказать, как это работает. Вы должны быть готовы пройти долгий бюрократический путь по сбору необходимых документов и заключений. Придется потратить много своего драгоценного времени сидя в огромных очередях. И это еще не все, сроки ожидания очереди на ЭКО колеблются от нескольких месяцев до двух лет. Будьте терпеливы и у Вас тоже все получится! Кто может сделать ЭКО бесплатно? Согласно приказа Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 19 марта 2004 г. N 125/13 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву РФ" www.rusmg.ru Раздел IV. Акушерство и гинекология 4.5. гласит , что осуществляются "Вспомогательные репродуктивные технологии (базовый вариант) при абсолютной форме трубного бесплодия (отсутствие маточных труб), при трубно-перитонеальной форме непроходимости маточных труб". Немного моих комментариев, так как нормативный язык специфический и требует перевода на "разговорный русский": Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) это официальное название программ ЭКО. А что значит базовый вариант??? Базовый вариант указанного лечения включает гормональный и ультразвуковой мониторинг, комплекс медицинских манипуляций по проведению ЭКО и ПЭ, лекарственное обеспечение суперовуляции. Все остальное - ИКСИ, хэтчинг, предимплантационная диагностика и т.д. не относятся к базовому варианту, и следовательно в рамках бесплатного ЭКО данные манипуляции не будут учтены. Таким образом, ЭКО бесплатно могут сделать пары только с женским фактором (и только с трубным). Т.е. любые варианты только мужского фактора семейной пары не проходят. Итак, у вас на руках заключение вашего врача-гинеколога о полной/частичной непроходимости маточных труб или справка об отсутствии/удалении маточных труб. Вы уже немного успокоились, перестали бояться слова ЭКО, тогда следуем далее, если же не перестали, то сначала рекомендую ознакомиться со страницей "ЭКО в первый раз". Какие документы необходимо собрать? Здесь и начинается самый трудоемкий и времязатратный процесс-сбор документов. Но относитесь к этому процессу философски. Можно убедить себя в том, что все не напрасно и что проходя все эти инстанции Вы "приносите" в семью шанс стоимостью минимум 2 тыс. у.е. Уже легче?? Значит настрой у вас правильный и боевой, а без него нам никак нельзя. В настоящее время подать документы для получения направления на бесплатную процедуру ЭКО можно только через районную женскую консультацию (далее по тексту ЖК)! 1. Подробную выписку из истории болезни (взять в ЖК по месту проживания), а для жителей России дополнительно по месту жительства взять направление с областного Комитета Здравоохранения. 2. Заключение главного акушера-гинеколога территории, а также все необходимые данные об абсолютной форме трубного бесплодия (отсутствие маточных труб), при трубно-перитонеальной форме непроходимости маточных труб. Необходимые данные - это результаты гистерографии, лапароскопии, на которых Вам сообщили о непроходимости труб или об их удалении. , т.е. документальные доказательства Вашего трубного бесплодия, а также общепринятые клинические, рентгенологические, лабораторные и другие исследования (сроком не более месячной давности). 3. Написать заявление в свободной форме на предоставление высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи (экстракорпоральное оплодотворение). Вот образец моего заявления В Департамент Здравоохранения Заявление От.................... ФИО...................... Проживающей по адресу (указать) Я, ФИО, прошу Вас предоставить мне высокотехнологичную дорогостоящую медицинскую помощь за счет федерального бюджета в виде вспомогательных репродуктивных технологий (базовый вариант) при абсолютной форме трубного бесплодия. Дата подпись 4. Не забудьте копию страхового полиса. Документы собраны , что далее ? С этими документами прийти в Департамент Здравоохранения. ***Москвичам: Департамент Здравоохранения г. Москвы. Тел.: (095) 251-83-00 Адрес: 103006, г.Москва, м Маяковская Оружейный переулок, д.43 г. , Часы работы: 9.00 - 18.00 , Прием населения 9.00 - 17.30 пятница 9.00 - 16.30, перерыв 13.30 - 14.30 На прием в 101 или 102 каб., (очередь огромная часов на 5 если необходимо ждать ответа (разрешения). Можно конверт с документами бросить в ящик для писем и ждать решения комиссии дома, но я вам этого делать не советую (рискованно все таки). Сайт Минздрава : www.komzdrav.ru ***Жителям Московской области: Министерство Здравоохранения Московской области. Тел.: (095) 253-50-27 (секретарь) (095) 253-59-00 (095) 253-81-03 (Главный акушер-гинеколог Московской области Александр Леонидович Гридчик) Адрес: 125319, г. Москва, м Белорусская - кольцевая, Электрический переулок, д. 8, стр. 1. ***Жителям России: Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Тел.: (095) 928-44-53 (095) 298-09-52. Адрес: г. Москва, м Первомайская, ул. Нижняя Первомайская д. 65. Документы переданы-приняты. Что делать дальше? А далее все сделают уже за Вас. Специальная комиссия. 1. Комиссия по госпитализации производит отбор больных на обследование и лечение. Затем принимает решение о вызове больного на госпитализацию или амбулаторное лечение. 2. Комиссия принимает окончательное решение о направлении на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий не позднее месяца со дня поступления медицинских документов. (обратите внимание на срок!). 3. Заседание Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц. (обратите внимание на срок!) 4. Решение Комиссии направляется руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с указанием примерного срока вызова супружеской пары на проведение лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Обоснованный отказ в этом методе лечения бесплодия сопровождается подробными рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больных. Итак, решение (разрешение) у вас на руках. Берем все собранные медицинские документы и направляемся в центры на консультацию, где вам сообщат номер очереди и примерную дату. И теперь, к самому главному вопросу. Где, то есть в каком центре мне сделают ЭКО бесплатно??? На сегодняшний день список этих спасителей не густ, скажем прямо. Выбор ограничен. Так как для нас процедура ЭКО бесплатно, а для государства -нет, то естественно, что квоты на бесплатное ЭКО распределяются только по государственным учреждениям, которые в свою очередь могут быть подведомственны Минздраву РФ или Российской Академии Медицинских Наук (РАМН). Перечень учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук, оказывающих дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. I. Учреждения, подведомственные Минздраву России Медицинский центр Количество квот Адрес, телефон центра ФГУ Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии , г. Ростов-на Дону 30 344012, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43. Телефон: (8632) 32-18-40 ГОУ высшего профессионального образования "Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова г.Москва 50 Адрес: Россия 119435 г. Москва улица Еланского дом 2, строение 2 Телефон: (095) 248-06-28 Факс: (095) 248-02-03 ГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества 20 г.Екатеринбург: (20 квот); Адрес: 620028, г.Екатеринбург, ул. Репина,1. Телефон: 71-87-68 Факс: 71-87-73 ИТОГО 100 II. Учреждения, подведомственные РАМН Медицинский центр Количество квот Адрес, телефон центра Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г.Москва 50 г. Москва, ул. акад. Опарина, д. 4 Телефон: (095) 438-76-77 (095) 438-13-41 Кузмичев Леонид Николаевич Центр Планирования Семьи и Репродукции. (Для жителей Москвы). ???? Адрес: 113209, г. Москва, Севастопольский пр., 24а. Телефон: (095): 332-15-30, (095) 718-20-88 (автоотв.) по талонам из Департамента Здравоохранения г. Москвы очередь 1,5 года. ИТОГО 50+? Примечание: При исчерпанности лимитов финансирования по дорогостоящим видам медицинской помощи в НЦ АГиП РАМН - пациенту назначается срок оказания помощи в порядке очередности. Полезные ссылки Федеральная Медицинская справочная www.mcramn.ru 101-40-06 Приказ Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук от 19 марта 2004 г. N 125/13 «Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России" www.rusmg.ru О квотах на оказание медицинской помощи в НЦАГИП РАМН www.businesspravo.ru Департамент здравоохранения г. Москвы : www.komzdrav.ru Желаю Вам не бояться всех этих трудностей, а использовать этот шанс от государства! И пусть скорее появится в вашем доме веселый детский смех! Все в наших руках!

НАБЛЮДЕНИЕ ЭКО-БЕРЕМЕННОСТИ Схема динамического наблюдения беременных после ЭКО ПЭ http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/PricMZ2003/50/50_2-2.htm

● ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПЛАЗМАФАРЕЗ Применение плазмафареза в лечении паталогических состояний в акушерстве: http://www.critical.ru/ann/pages/it_page30.html

МЕДИЦИНСКИЙ ОЗОН в лечении акушерско-гинекологической паталогии: http://www.medozons.ru/files/Gin_book_6.htm

● НЕТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ФИТОЛЕЧЕНИЕ Информация о траволечении собрана в отдельном топе: http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1024749&m=25 Вопросы о траволечении так же можно задать в топиках серии "Вопросы Джулии" или "Джулия отвечает" ТРАВЫ ДЛЯ ЖЕНЩИН: http://www.universalinternetlibrary.ru/book/vostokov3/9.shtml Противопоказания к применению трав : http://medicinform.net/zog/zog_trav16.htm http://medrecipe.narod.ru/litra/fitoterapy.html http://hematolog.vinchi.ru/we/stop.html http://www.faqs.yaroslavl.ru/aifarhiv/nm1.shtml?nm161.txt Мифы и правда о фитотерапии: http://medicinform.net/zog/zog_trav44.htm Лекарственные растения, противопоказанные беременным: http://medicinform.net/zog/zog_trav45.htm http://leko.land.ru/recipes-protivo.html Несколько старых топиков, в которых это тоже обсуждалось: http://www.eva.ru/static/forums/53/2003_12/95310.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_2/25576.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_4/34818.htm Еще травяные топики: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/371433.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_8/397415.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_9/400963.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/340918.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/374176.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_7/371433.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/327082.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/294175.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/313052.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_3/263599.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_3/275915.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_3/289467.htm http://www.eva.ru/main/forum/post_print?idTopic=249318 http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/118687.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/111920.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_12/238500.htm http://www.eva.ru/main/forum/post_print?idTopic=271043 http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/116614.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/119904.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/111548.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/120620.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_3/122358.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_9/160833.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/72759.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_12/88047.htm

ГОМЕОПАТИЯ гомеопатия и бесплодие http://www.mhc.ru/stati/BesplodieGomeopatiay.asp

ГИРУДОТЕРАПИЯ (Из тематического топика про пиявок) У акушеров есть специальная шкала здоровья новорожденного. У “пиявчат” (тех, чьи мамы получали лечение пиявками) - самый высокий балл: 10, с такими показателями в Петербурге рождаются только два процента малышей (статистика 2003). Кроме, того лечение пиявками способствует регенерации яичников, восстановлению месячных, рассасыванию доброкачественных опухолей, вылечиванию эндометриоза, рассасыванию спаек..........» Полезная книжка: Ю. Я. Каменев «Вам поможет пиявка. Гирудотерапия.» Полезные ссылки: http://www.wantbaby.ru/planning/treatment/alternative/hirudo/ http://www.gynecolog.su/methods.phtml?id=2 http://pochtimama.narod.ru/PS/4-3.htm http://bio.1september.ru/2001/26/4.htm http://drsavinov.com/hirudo_today/gynaecology.htm http://business.fortunecity.com/taylor/201/index.htm http://doktor.2look.ru/i01.html http://tradmed.narod.ru/hirudo.html http://www.tauriel.ru/catalog/_Hyrudo/dracula.htm http://www.examen.ru/db/ExamineBase/catdoc_id/0613D7E8F0C711E1C3256A02003ACE6C/rootid/BCD8A4FC42508700C3256A39005E8AE6/defacto.html Противопоказания: анемия (малокровие) повышенная кровоточивость гипотония (низкое артериальное давление) Вот НЕПОЛНЫЙ список гинекологических заболеваний, при которых показана гирудотерапия: эндометриоз; аденомиоз; миомы (кроме субмукозной локализации узла); фибромы; хронический сальпингоофорит; нарушения менструального цикла; эрозия шейки матки; гиперплазия эндометрия; мастопатия; воспалительные и функциональные кисты яичников; фибромиомы матки; некоторые формы женского бесплодия; бартолинит; кольпит; климактерический синдром; предменструальный синдром; воспалительные заболевания органов малого таза и др. Перечень основных действий медицинской пиявки: антикоагулирующее; тромболитическое; противоотечное; дренирующее; восстановление микроциркуляции; восстановление нервно-мышечной передачи импульсов; общее рефлекторное; восстановление проницаемости сосудистой стенки; бактериостатическое; иммуностимулирующее; анальгизирующее и др. В зависимости от выбранной методики гирудотерапии и выбранного места постановки пиявок обеспечивается то или иное лечебное действие пиявок на организм человека. Гирудотерапия имеет явные преимущества в плане обоснованного применения по сравнению с медикаментозным (а иногда и хирургическим лечением), поскольку оказывает комплексное воздействие на организм в целом, корректируя работу всех функциональных систем практически без отрицательных побочных эффектов. http://www.probirka.ru/recette-guirudo.htm Вот здесь подробно написано: http://www.drsavinov.com/practice/contraindication.htm

Эндометриоз побеждает пиявка ! (C сайта http://www.hirudo.ru ) Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки (в мышечной оболочке матки, в других органах половой системы и вне ее) происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (внутренней, отторгаемой во время менструации, оболочке матки). Первое упоминание о заболевании с симптомами, характерными эндометриозу и описание его лечения найдено в египетском папирусе Эберта. Частота встречаемости эндометриоза среди гинекологических больных репродуктивного возраста варьирует в пределах от 7 до 50 %. У более, чем 50% больных с бесплодием на лапароскопии выявляется эндометриоз. Существует множество теорий возникновения эндометриоза, но ни одна из них не раскрывает полностью причин и механизмов развития этого заболевания, многообразия форм его проявления. В настоящее время определенное значение придается семейной предрасположенности к заболеванию, теории гормонального развития эндометриоза. Теория гормонального происхождения эндометриоза объясняет происхождение заболевания нарушением в организме женщины содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов. Это подтверждается определенными изменениями в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратным развитием заболевания во время беременности и в постменопаузе. Имплантационная теория предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия имплантируются (приживаются, прилипают) на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза. Но в развитии указанных процессов все-таки наиболее важными являются патологические изменения в нейроэндокринной системе, являющиеся следствием стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции (поджелудочной, щитовидной, яичников, надпочечников и др.) заболеваний половых органов (наследственные, воспалительные). В зависимости от локализации процесса выделяют генитальный и экстрагенитальный (располагающийся вне половых органов ) эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь делится на внутренний ( эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, брюшины и др.). Как же выглядит это заболевание? Как правило эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную (как шоколад) густую или стекловидную жидкость. Эндометриоз может иметь форму образования, состоящую из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение), или приобрести характер кисты ( например, эндометриоидная киста яичника ). Клиника эндометриоза многообразна и зависит от его локализации. Общими клиническими признаками данного заболевания являются: 1. Длительное прогрессирующее течение. 2. Боли, появляющиеся или резко усиливающиеся перед или во время менструации. При длительном течении заболевания болевые ощущения могут быть постоянными. Они объясняются изменением механизмов восприятия болевой чувствительности в результате появления эндометриоидной ткани в нехарактерных местах ( в мышце матки, на брюшине и т.п.), сдвигами в деятельности вегетативной нервной системы, надпочечников и гипофиза, повышением продукции простагландинов ( именно эндометриоидной тканью ). 3. Увеличение размеров пораженного органа (матки, яичников) или экстрагенитальных очагов накануне и во время менструации. 4. Нарушения менструальной функции, выражающиеся чаще всего в болезненности менструаций, увеличении длительности и обилия менструаций, нарушении их правильного ритма, появлении мажущих выделений до и после менструаций. 5. Бесплодие – наиболее частый и грозный спутник эндометриоза. По данным различных авторов частота его составляет в среднем 46-50%. Причины его различны. Важно отметить нарушения овуляции (созревания и выхода яйцеклетки ) спаечный процесс в малом тазу, который провоцируется функционированием эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия всвязи с неполноценным менструальным циклом. Определенную роль в бесплодии при эндометриозе играют простогландины ( вещества, продукция которых возрастает благодаря воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги).Также, в очаге воспаления возрастает число макрофагов – клеток обладающих способностью поглощать продукты распада тканей, бактерии и, самое главное, сперматозоиды ! Больные отличаются раздражительностью, неуравновешенностью и плаксивостью. Часто женщины жалуются на головокружение и головную боль. Также часты жалобы на болезненность половой жизни. Характерный для эндометриоза инфильтрирующий рост может привести к проникновению эндометриоидной ткани в соседние органы , что проявляется симптомами поражения кишечника и мочевого тракта: частые позывы к мочеиспусканию или стулу, запоры, вздутие живота и т.п. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания половых органов (миома, воспалительные заболевания) а также анемия. В современных условиях распознавание эндометриоза основано на анализе клинических данных и специальных методов обследования (гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия). Важно учитывать, что при любых внутриматочных вмешательствах (оперативные роды, аборты, выскабливания полости матки увеличивают риск данного заболевания). При этом необходимо регулярно наблюдаться у врача-гинеколога для своевременной профилактики и лечения эндометриоза и связанных с ним осложнений, особенно бесплодия. В настоящее время существуют оперативные, лекарственные методы лечения эндометриоза, а также ряд методик традиционной терапии этого заболевания. Наиболее эффективный из методов традиционной медицины – гирудотерапия. . Гирудотерапия – метод лечения, основанный на применении медицинских пиявок. Это терапевтическое средство имеет более, чем 30-вековую историю, но врачи лишь сравнительно недавно стали понимать, на чем основано лечебное воздействие пиявки. Лечебное воздействие пиявок складывается из трех механизмов. Во первых, пиявка садится только на биологически активные точки, что вполне понятно. Ведь она реагирует на их инфракрасное и электрическое излучение, что позволяет использовать в лечении и принципы рефлексотерапии (биологически активная точка анатомически представляет собой сосудисто-нервный клубочек, другими словами – чувствительный рецептор ). Но это не главное… Во-вторых, при прокусывании кожи пиявкой в кровь впрыскивается слюна, содержащая около 150 всевозможных биологически активных веществ. После укуса пиявкой из ранки продолжительное время сочится лимфа с примесью капиллярной крови. Это обусловлено воздействием впрыскиваемых со слюной ферментов. Так, длительное истечение лимфы (от 5 до 24 часов) способствует механическому раздражению лимфатических узлов, стимулирует выработку ими естественных защитных клеток – лимфоцитов, что способствует повышению местного и общего иммунитета. Перечисленные механизмы достаточно полно объясняют адекватность использования гирудотерапии в гинекологии. Перечень заболеваний, при которых рекомендована гирудотерапия: -эндометриоз - аденомиоз - хронический сальпингоофорит - нарушения менструального цикла - гиперплазия эндометрия - метроэндометриты - мастопатия - воспалительные и функциональные кисты яичников - фибромиомы матки - некоторые формы бесплодия - бартолинит - кольпит - климактерический синдром - предменструальный синдром - другие воспалительные заболевания органов малого таза (включая вирусные и специфические бактериальные инфекции) За последние годы отмечается значительный рост гинекологических заболеваний. Эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия и хронический сальпингоофорит являются наиболее распрострсненной гинекологической патологией, приносящей значительный ущерб здоровью. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется огромный спектр медикаментозных препаратов, которые, к сожалению, имеют и большое количество побочных эффектов, часто оказывают однонаправленное действие на отдельный механизм реализации заболевания. Таким образом, излечивая одно, мы калечим другое. Заболевания женских половых органов часто развиваются на фоне другой патологии (хронический гастрит, гепатопатии, нарушения функции щитовидной железы, неврозы и др.), тоже требующей коррекции ! Гирудотерапия имеет явные преимущества в плане обоснованного применения по сравнению с медикаментозным и иногда хирургическим лечением, поскольку оказывает КОМПЛЕКСНОЕ воздействие на организм в целом, корректируя работу всех функциональных систем практически без отрицательных побочных эффектов, чего нельзя сказать о химиотерапии. Налицо противовоспалительное, обезболивающее, иммуномодулирующее действие слюны пиявок. Исчезновение миомы матки после курса гирудотерапии связано с нормализацией кровотока в области яичников, матки, следствием чего является нормализация гормонального статуса с устранением венозного застоя в матке, рассасывающим действием. Описанные механизмы касаются и сальпингоофорита. В лечении гиперпластических процессов миометрия также играет основную роль нормализация функции яичников. При эндометриозе важен и иммунологический аспект воздействия ряда веществ, входящих в состав слюны. За последние годы возрастает количество примеров использования гирудотерапии (пиявитотерапии) и в акушерстве (гестозы, привычное невынашивание беременности). "Сегодня будем говорить о консервативном методе лечения при помощи медицинских пиявок. Надо отметить, что миомы размерами до 7-8 недель практически на сто процентов поддаются лечению этим методом. Пару слов о гирудотерапии (лечении медицинскими пиявками) миомы матки. Этот метод является очень важным фактором в лечении миомы матки. При опухолевых процессах в матке образуется застой по сосудам малого таза. Он является предшественником в виде диагноза: варикоз малого таза. Пиявки способны ликвидировать такой застой, улучшать кровообращение в малом тазу, а так же оказывают противоопухолевый эффект. Доказано, что ферменты слюнных желез пиявок способны выравнивать гормональный дисбаланс женщины, что крайне важно при возникающей гиперэстрогении. Пиявки приставляются 2 раза в неделю с интервалом 3-4 дня. Курс лечения включает обычно 10-12 сеансов. Перерыв между курсами 2,5 - 3 месяца. Различные неприятности сопровождающие миому матки - боль, нарушение месячного цикла, уплотнения в молочных железах и щитовидной железе, признаки инфекционного процесса в половых путях, как правило, устраняются в течение 2-3 недель. Стабилизация роста миоматозных узлов и уменьшения их размеров происходит в течение 2-3 курсов комплексной гирудотерапии. Эффективность метода достигается без гормонов и хирургии." Метод гирудотерапии (так называется лечение пиявками) не так прост в применении как это кажется на первый взгляд. Лечить пиявками может только высококвалифицированный специалист с высшим образованием - врач, прошедший специальное обучение. Самолечение не допустимо, так как при неправильном выборе точек для постановки возможны самые разнообразные осложнения. Медицинское учреждение, где применяют метод гирудотерапии обязательно должно иметь лицензию на применение этого метода. Пиявки используют один раз - как шприц, после чего они уничтожаются . Лечебный эффект гирудотерапии складывается из нескольких факторов. Во первых, пиявка оказывает действие, сходное с методом иглоукалывания, вот почему очень важен правильный выбор точек для постановки пиявок. Во вторых, пиявка является "фабрикой" по выработке огромного количества биологически активных веществ - ферментов, являющихся по истине целебным природным лекарством, исцеляющим от множества недугов при правильном "применении". И, наконец, в чисто механической разгрузке крово- и лимфотока. Пиявки применяются при множестве заболеваний, а иногда и спасают и от оперативных вмешательств, например, при варикозном расширении вен, тромбофлебите, геморрое, миоме матки, эндометриозе, кистах яичников: Гирудотерапия так же высокоэффективна при гипертонии, сосудистых дистониях, ишемической болезни сердца, в профилактике инфаркта, инсульта: При болезнях опорно-двигательного: аппарата артрозах, остеохондрозах, межпозвоночных грыжах; при неврологических расстройствах - мигренях, энцефалопатиях, радикулитах, невритах пиявки так же приносят неоценимую помощь. При гинекологических заболеваниях : кистах, миомах матки, эндометриозе, спаечных процессах, бесплодии, нарушениях менструального цикла, климаксе пиявки помогают забыть эти проблемы: Гирудотерапия так же помогает избавиться от целлюлита, восстановить обмен веществ, стать красивее и моложе: Довольно сложно перечислить все заболевания, при которых помогает пиявка, зато противопоказаний к применению всего несколько. Противопоказания для гирудотерапии следующие: гемофилия, тяжелая степень анемии, геморрагические диатезы. Как ставить пиявки Во избежание осложнений у больного ухаживающий за ним должен четко следовать приведенным здесь указаниям. Необходимые принадлежности: * пиявки здоровые, подвижные; * банка с чистой водой; * пинцет; * мензурка или пробирка; * стерильный лоток со стерильным перевязочным материалом; * флакон с перекисью водорода; * ампула с глюкозой или подслащенная вода; * банка с соленой водой для помещения пиявки после снятия. Последовательность действий 1. Больного нужно удобно уложить в постели. 2. Обнажить участок тела, куда надо ставить пиявки. Ставят пиявки на область сердца, печени, на конечности, за ушами, на затылок. 3. Волосы на коже следует сбрить. 4. Кожу хорошо промыть теплой водой и досуха вытереть. 5. Смочить кожу сладкой водой или глюкозой для лучшего присасывания пиявки. 6. Захватить пиявку пинцетом за хвостовой конец и поместить в пробирку. 7. Пробирку приложить к нужному месту на коже. 8. Подождать, пока пиявка присосется; насосавшись, она отваливается от кожи. 9. Снять пиявку и поместить ее в банку с подсоленной водой, а затем спустить в канализацию. 10. Больному на места присасывания пиявок наложить стерильную салфетку. 11. При наличии кровотечения на ранки необходимо наложить давящую повязку. 12. Если нужно снять пиявку раньше, то кожу под ней смачивают подсоленной водой. 13. Если пиявка перестает сосать, до нее следует дотронуться. Пиявку использовать только один раз! 14. Следить за больным в течение того времени, пока у него поставлены пиявки, и некоторое время после окончания процедуры, в зависимости от самочувствия больного. Отрывать пиявку силой категорически запрещается, так как можно вызвать значительное кровотечение. Повторно ставить пиявки можно только через несколько дней по назначению врача. Осложнения Иногда, несмотря на правильность действий ухаживающего, у больного могут возникнуть следующие осложнения: 1. Кожный зуд вокруг ранки. При этом следует смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных количествах; 2. Фурункул. При этом можно использовать народные средства: испеченный в духовке лук приложить в виде компресса на фурункул до отхождения гноя; смазывать фурункул свежим соком чеснока; накладывать верхнюю пленку березовой коры или лист подорожника в виде согревающего компресса. Содержание пиявок Обычно врачи назначают пациентам несколько сеансов гирудотерапии. За один сеанс используется от 2 до 10 пиявок, поэтому чтобы не бегать в аптеку каждый раз, надо сразу запастись нужным количеством. Это означает. что некоторое время пиявки будут гостить у вас в доме, а вы будете за ними ухаживать. Способы ухода в общем немудреные. Пиявки содержатся в стеклянной банке с водой, вода в банке должна быть чистой (отстоянной не менее двух суток), как только она мутнеет, ее надо менять. Полезно обернуть банку темной или черной бумагой - пиявкам не нравится яркий солнечный свет. Если одн из ваших подопечных издохла и лежит совершенно неподвижно на дне банки, ее надо неедленно удалить. Если банка с пиявками содержится при комнатной температуре, рекомендуется менять воду дважды в неделю. Можно смело поставить банку с пиявками в холодильник, если температура в нем выше 0, при этом менять воду можно гораздо реже - раз в неделю. Перед использованием таких "холодных" пиявок, их необходимо согреть: банка с отобранными кровососами должна несколько часов постоять при комнатной температуре. Не следует сразу сажать пиявок из холодной воды в теплую и наоборот, пиявки - живые существа, и любые стрессы не пойдут им (а следовательно, в конечном счете, и вам) на пользу. Специалисты советуют поместить в банку с пиявками некоторые водные растения - ряску, трилистник, болотный хвощ. На дно можно положить чистый, промытый, крупнозернистый речной песок. В банку с пиявками нет смысла добавлять глюкозу, сахар, молоко, мед или другие "подкормки", которыми иногда сердобольные старушки стараются скрасить жизнь пиявок перед употреблением: все эти продукты пиявками не воспринимаются и только ухудшают качество воды. Пиявок рекомендуют использовать однократно, однако, если у вас есть достаточно большой аквариум с водными растениями, то после сеанса гирудотерапии пиявко можно поместить туда. Обычно в аквариумах возникает своя миниатюрная экосистема, и воду можно долго не менять. Пиявок не нужно ничем кормить. они могут выдержать голодовку до двух лет.

АПИТЕРАПИЯ - лечение продуктами пчеловодства Схемы лечения гинекологических заболеваний продукцией "Тенториума" http://paseka.ru/recept.php?rid=recept11 http://www.apishop.ru/advice_7.php Ссылки ( в том числе с подборки Экошного "лечим МФ" http://doctor.womantalk.ru/stat/Lechenie_besplodija_produktami_pchelovodstva ИНформация о маточном молочке с пробирки.ру http://www.probirka.org/recette.htm Пчелы вылечат мужчин http://2000.net.ua/weekend/vnarodegovoryat/pchelyvylechatmuzhchin.html Местное лечение ТАмпоны с медом (http://www.beeland.ru/beemedical/beemedical1_1_15.htm) При женских болезнях (1) - При влагалищных и цервикальных болях взять тампоны, нанести на поверхность 20-25 гр. натурального меда и ввести по одному в область шейки матки и глубоко во влагалище; делать следует 10-15 процедур, желательно перед отходом ко сну. При женских болезнях (2) - При эрозии шейки матки и трихомонадном кольпите взять марлевый тампон, смочить водным раствором меда (1 часть меда на 1 части воды) и ввести глубоко во влагалище на 24 часа, проделывать такую процедуру желательно 10-15 раз. С прополисом (http://www.beeland.ru/beemedical/beemedical3_1_12.htm) При воспалениях влагалища и эрозиях шейки матки - взять 3%-ный спиртовой раствор прополиса, смочить им тампон и ввести во влагалище, прижав его к шейке матки (секрет с нее предварительно удалить) через 8-12 часов тампон вынуть. Курс лечения 7-12 дней (тампоны вводятся 1 раз в день) При использовании настойки более высокой концентрации предварительно разбавляют. Из монографии по апитерапии про лечение гинекологических заболеваний __________________ 2.18.3.Предменструальный синдром, аменорея, дисменорея. Продукты пчеловодства регулируют некоторые функциональные расстройства менструального цикла. Это, прежде всего, относится к маточному молочку и прополису. Последний особенно хорошо адаптирован для облегчения неприятных симптомов, иногда болезненных, которые ежемесячно возникают у некоторых женщин в детородном возрасте и сопровождают их месячные. [220-166; 132-44]. На аменорею (отсутствие или задержку месячных) может оказать положительный эффект применение верескового меда, содержащего эфирные масла Cupressus sempervirens и salvia officinalis. Также благоприятный эффект может оказать маточное молочко. У подростков (тинейджеров) нарушения типа дисменореи (болезненные менструации), главным образом, обусловлены функциональной незрелостью матки и ее реакцией гиперчувствительности на гормональные влияния. Некоторые компоненты экстрактов пчелиной пыльцы или перги, способные оказывать гормоноподобную активность, и в еще большей степени – компоненты маточного молочка, благоприятно действуют на созревание матки на ранней стадии, опосредуя природный трофический эффект. [220-361]. Также может быть рекомендован ароматизированный мед, состоящий из верескового меда с эфирными маслами Cupressus sempervirens, Salvia sclaerea и Chamaemelum nobilis. 2.18.4. Гинекология. Антибактериальные, противогрибковые и ранозаживляющие свойства прополиса нашли множество применений в обширной области гинекологических заболеваний. Лечение с помощью вагинальных примочек успешно применялось в клинических испытаниях, особенно в тех случаях, когда традиционная терапия была безуспешной, при кольпитах (воспалениях влагалища) различной природы, эндоцервицитах (воспалениях внутренней мембраны шейки матки), псевдоэрозиях на уровне вагинальной части шейки матки или влагалищном зуде, возникающем при гормональных расстройствах у женщин в возрасте около сорока лет. В более старшем возрасте смешанный раствор прополиса и пыльцы (или меда) также рекомендуется для лечения женщин, страдающих лейкоплазией (белые пятна пергаментного вида, возникающие из-за кератинизации слизистой гениталий под действием различных раздражителей) – стойким заболеванием, которое может перейти в рак. Медовая смесь дает очень удовлетворительные результаты (в примерно 80% случаев) и способствует также подавлению боли и особенно – диспареунии, а именно – неприятных ощущений у женщин во время полового сношения. Кольпит и эндоцервицит могут возникать не только в результате развития инфекции, вызываемой паразитом Trichomonas vaginalis, но и в результате заражения некоторыми бактериями или грибками, которые легко могут быть уничтожены под действием прополиса. В случае лейкореи рекомендованы гранулы прополиса, обогащенные эфирным маслом Salvia sclaerea. С вагинальными микозами можно успешно бороться посредством применения гранул прополиса, обогащенных эфирным маслом Cinnamonum camphora. Играя роль антисептика в улье, “черный воск” пчел защищает урогенитальную систему от внешних агрессивных факторов. [102-130; 285-248; 280-480; 235-422; 260-438; 255-487; 270-38]. 2.18.5. Менопауза. Апитерапия особенно хорошо подходит для облегчения нарушений, свойственных менопаузе у женщин (или андропаузе у мужчин). Лечения продуктами пчеловодства, в частности – пыльцой, собранной пчелами, достаточно для значительного улучшения психического состояния соответствующих людей уже после нескольких дней лечения. Фактически, некоторые соединения, содержащиеся в пыльце (флавоны и фитостеролы) частично восстанавливают (компенсируют) дефицит эстрогенов. Характерные нарушения, например – приступы жара или тепла (приливы), внезапные поты (перспирация) или раздражительность, ослабляются, тогда как прекращение лечения может снова привести к возникновению симптомов. Поэтому дополнительные к заместительной гормональной терапии, длительные и многократные курсы лечения пыльцой являются очень полезными природными адъювантами, и обычно они хорошо переносятся женщинами. [235-435]. Эфирные масла в сочетании с продуктами пчеловодства также оказывают значительный эффект. Например, против приливов помогает ароматизированный мед на основе каштанового меда с эфирными маслами садового шалфея (Salvia officinalis), Ravensara anisata и Cupressus sempervirens (из листьев). Также женщине во время менопаузы может помочь ароматизированный мед, состоящий из разнотравного меда и эфирных масел Ravensara anisata, Salvia officinalis и Cupressus sempervirens, или лавандовый мед с эфирными маслами Ravensara anisata, Salvia sclaerea и Pimpinella anisum. (http://www.medosbor.pasechnik.ru/books/mapi.shtml#s2183) _________________________ Вся монография тут www.medosbor.pasechnik.ru/books/mapi.shtml Лечение продуктами пчеловодства В последние годы медицинская наука стала уделять все больше внимания изучению свойств и лечебному применению биологически активных свойств продуктов пчеловодства. К продуктам пчеловодства, применяемым в народной медицине, относятся: мед, маточное молочко, прополис, пчелиный яд, цветочная пыльца. Мед -- естественный продукт природы. В нем обнаружены почти все микроэлементы, которые играют важную роль в обменных процессах организма. Мед содержит такие витамины, как: С,РР,К,Н; каротин, витамины группы В и другие. При лечении бесплодия используются целебные свойства меда, направленные на улучшение обмена веществ, улучшение трофики тканей, стимулирование кроветворения, повышение сопротивляемости организма. Для лечебных целей мед употребляют в больших дозах: 100--200 г в сутки, которые распределяются на три приема. Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1,5--2 часа до или спустя 3 часа после еды. Курс лечения 2 месяца. Маточное молочко представляет собой секрет верхне-челюстных желез рабочей пчелы. В состав молочка входят микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты -- РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Народные целители рекомендуют применять маточное молочко как стимулятор защитных сил организма и как средство усиливающее процесс регенерации тканей. Маточное молочко -- это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20--30 мг 2--3 раза в день. Иногда маточное молочко применяют в других видах: 1) вместе с медовым сиропом: 250 мг маточного молочка смешивают со 100--120 г медового сиропа. Принимают по 1 ч.л. за 30 минут до еды; 2) разводят маточное молочко водкой в соотношении 1:2 и принимают этот раствор по 5--10 капель 2--3 раза в день за 1,5 часа до еды; 3) приготавливают пилюли. Для приготовления одной пилюли необходимо 0,5 г глюкозы, 1--2 капли меда и 20 мг маточного молочка; Выпускается аптечный препарат маточного молочка апилак. Применяется сублингвально в виде таблеток по 0,01 г 1 таблетка 3 раза в день в течение 10--15 дней. Прополис -- это пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Прополис является природным антибиотиком с широким спектром действия. В народной медицине прополис применяется как лечебное средство при нарушениях менструального цикла, острых и хронических воспалительных процессов придатков матки. Обычно для лечения используют спиртовые настойки. Чаще применяют следующие способы приготовления: 1) 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70--80оС в течение часа. Затем полученный экстракт фильтруют через бумажный фильтр и сливают в узкий высокий сосуд. Через 2--3 дня жидкость отделяют от выпавшего осадка. Перед употреблением этот раствор следует разбавить дистиллированной водой в требуемой пропорции. Осадок нерастворившегося прополиса можно использовать для приготовления спиртовой настойки или мази, однако действие их будет несколько слабее. Многие народные целители рекомендуют применять прополис в нативном состоянии, то есть без приготовления каких-либо специальных препаратов (вытяжек, настоек и другие). В этом случае необходимо ежедневно разжевывать 1--3 гр прополиса, глотая при этом слюну. Пчелиный яд, апитоксин, вводимый в организм больного путем ужаления пчелами или в очищенном виде, относится к числу старинных средств народной медицины. Пчелиный яд вырабатывается специальной железой пчелы. Благодаря широкому спектру активности многочисленных компонентов пчелиного яда возможно его применение практически при всех заболеваниях организма. В частности, в гинекологии при лечении хронического воспалительного процесса гениталий и бесплодия, обусловленного им. Лечение обычно проводится следующим образом. В первый день больной подвергается ужалению одной пчелой, во 2-й -- двумя и так далее до 10-го дня. Жало пчелы следует извлекать спустя одну минуту после ужаления, но можно оставлять и на более длительное время, при этом доза яда будет несколько возрастать. После первого курса лечения, то есть после получения больным яда 55 пчел, следует сделать перерыв на 3--4 дня, а затем продолжать лечение, прикладывая ежедневно по 3 пчелы сразу. За 2-й курс лечения (1,5 месяца) больной получает яд примерно 140--150 пчел. При наступлении заметного улучшения срок лечения может быть сокращен. Одновременно с ужалениями рекомендуется употреблять мед в количестве 25--100 г в сутки, применять физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж), лечебную гимнастику -- все это усиливает действие пчелиного яда. Из пчелиного яда производят следующие аптечные препараты: апизартрон (мазь и раствор в ампулах для подкожного введения), апитоксин (раствор в ампулах для подкожного введения), вирапин (мазь и раствор в ампулах для внутрикожного введения), венапиолин (раствор яда в персиковом или абрикосовом масле для подкожных инъекций), апитрин (мазь), форапинсабл (мазь). Цветочную пыльцу, собранную с различных растений, пчелы превращают в продукт, называемый пчеловодами пергой. Перга -- это белковый корм пчел. Пыльца -- богатый источник витаминов, содержит комплекс минеральных веществ и большую группу микроэлементов. Действие цветочной пыльцы, содержащейся в перге, так же универсально, как и действие других продуктов пчеловодства. В народных лечебниках часто встречается упоминание о лечении цветочной пыльцой женского и мужского бесплодия. Лечебная доза цветочной пыльцы составляет 32 г в сутки, а поддерживающая -- 20 г в сутки. Суточная доза делится на три приема. Дозировать пыльцу удобно ложками: 1 ч. л. содержит 5 г сухой неразмолотой пыльцы, 1 дес.л. -- 10 г, 1 ст. л. -- 15 г пыльцы. При приеме пыльцу лучше запивать водой, подслащенной медом. Ее можно принимать в течение всего года курсами по 1--1,5 месяца, с перерывами на 7--10 дней. (http://www.medvrach.ru/Book/10.htm ) Обсуждение на еве http://www.eva.ru/static/forums/49/2004_8/175902.htm (со смехом пополам, правда - в топе немножко девчонки порезвились )

МАТОЧНОЕ МОЛОЧКО (ПЧЕЛИННОЕ) Биoлогическое действие пчелиного маточного молочка. Пчелиное маточное молочко лучшает трофику тканей. Активизирует ферментативный обмен, улучшает тканевое дыхание. Возбуждает парасимпатический отдел нервной системы, увеличивает количество адреналина. Улучшает в целом, состояние центральной и периферической нервной системы, улучшает усвоение мозгом глюкозы, кислорода и активности АТФазы. Hopмализует артериальное давление, состав крови, функции костного мозга, увеличивает синтез белка. Лечит бесплодие и импотенцию. Стимулирует деятельность коры надпочечников. Пчелиное маточное молочко способствует снятию усталости, улучшает сон, аппетит, память и трудоспособность. Это, пожалуй, один из самых эффективных методов лечения ухудшения памяти, особенно при атеросклерозе. Продукт увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям, повышает жизненный тонус, улучшает самочувствие, увеличивает лактацию, улучшает деятельность сердца. Доза 10 мг/кг. улучшает состав крови и показатели центральной нервной системы. Маточное молочко улучшает протекание обменных процессов в организме, особенно в стареющем, снижает уровень сахара в крови. Маточное молочко самостерилизуется и действует угнетающе на геморрагический стафилококк, сибирскую язву, возбудители брюшного тифа, дизентерии. В силу нейромедиаторного действия yлyчшaeт кровообращение головного и спинного мозга. Улучшает прохождение реабилитации после инфаркта миокарда. Маточное молочко нейтрализует свободные радикалы, что включает его в комплекс лeчения злокачественных опухолей, например, доза маточного молочка 300 - 500 мг в день влияет на ДНК опухолевых клеток, (меньшая доза не эффективна). Продукт расслабляет гладкую мускулатуру, снимает спазмы бронхов, малые дозы замедляют работу сердца. Спиртовой раствор маточного молочка эффективно подавляет вирус гриппа. Улучшает состояние предстательной железы, yвеличивает уровень прoгестерoна. Ускоряет выведение тяжелых металлов, стимулирует развитие костной ткани, что важно в травматологии. Маточное молочко Маточное молочко представляет собой высокопитательное и легкоусвояемое организмом вещество. В нем содержатся все аминокислоты, требующиеся организму человека и животных. В нем также содержится комплекс витаминов группы В том числе пантотеновая, фолиевая кислоты, усиливающие обмен веществ и обладающие мощным кроветворным действием. В маточном молочке содержатся неизученные необходимые организму вещества, связанные с продлением жизни, - вещества, влияющие на эндокринные железы. Маточное молочко оказывает на организм человека и животных благотворное действие: - усиливает аппетит, повышает обмен веществ, создает бодрое настроение и прилив сил, повышает сопротивляемость к болезням; - представляет сильный кроветворный стимулятор: излечивает злокачественные анемии, лейкемии, фурункулезы, артриты; - восстанавливает функции желез внутренней секреции, например, излечивает диабет, оказывает сильное влияние на деятельность коры надпочечников. Маточное молочко представляет собой желтовато-белую жидкость сметанообразной консистенции, кисловатую на вкус. При комнатной температуре и на свету маточное молочко разлагается и высыхает, поэтому его хранят при температуре, близкой к 0°. Химический состав его очень сложный. В нем содержится 65% воды, 15-18% белковых веществ, от 9 до 19% углеводов, от 1,5 до 5,5% жиров, половые гормоны, минеральные соли, микроэлементы (марганец, кобальт, кремний, хром, ртуть, висмут, мышьяк), витамины и т. д. Еще в 1939 г было обнаружено бактерицидное и бактериостатическое действие маточного молочка. Например, 10%-ный раствор молочка в воде убивает кишечные и тифозные палочки и бактерии протеус. 0,1%-ный раствор маточного молочка задерживает развитие стафилококков и стрептококков. Начиная с 1955 г во Франции, Италии, Чехословакии применяют маточное молочко при различных заболеваниях. Молочко давали в виде таблеток или растворов, вводили внутримышечно. Клинические опыты показали, что во многих случаях наблюдается хороший лечебный эффект. Например, при истощении после тяжелых заболеваний или при ослаблении организма вследствие старения. Маточное молочко (апилак) назначали при атеросклерозе, коронаросклерозе, стенокардии, гипертензионном синдроме, астенических состояниях и функциональной половой слабости (импотенции). Все больные принимали апилак в таблетках: но одной таблетке (0,01 г) 2-3 раза в день в течение 12-15 дней (под язык). Осложнений при приеме апилака не было. У больных с выраженным атеросклерозом с наклонностью к спастическим реакциям коронарных и мозговых сосудов после лечения апилаком улучшалось общее самочувствие, снижалось артериальное давление. Больные с астеническими состояниями после приема апилака начинали прибавлять в весе, у них исчезали адинамия, головные боли, утомляемость, чрезмерная потливость, резко уменьшалась раздражительность, налаживались сон и аппетит, увеличивалось количество гемоглобина, нормализовалось артериальное давление. У больных с импотенцией после приема апилака половая функция нормализовалась. Хранить маточное молочко нужно в холодильнике при температуре, близкой к 0°С. В этом случае маточное молочко хранится до трех месяцев. Для приема внутрь его можно хранить в закристаллизовавшемся меде в разведении 1:100. Такой мед держат в холодильнике в темных склянках с притертой пробкой. Некоторые врачи применяют маточное молочко, законсервированное в 40-45%-ном спирте. Можно хранить его в "Столичной" водке. Для приготовления раствора эмульсии берут 1 г маточного молочка и растворяют его в 9 г водки "Столичная". Такой состав быстро всасывается слизистой оболочкой, он хорошо сохраняется в холодильнике. Принимать раствор-эмульсию следует за 1,5 часа до еды, хорошо взболтав его и ополоснув перед этим рот теплой кипяченой водой. Пипеткой берут раствор и капают под язык. При стенокардии и гипертонии - ежедневно по 3 таблетки, содержащих 20 мг свежего маточного молочка (курс лечения - 8 дней). Для омолаживания организма применяют 1/2ч ложку маточного молочка в смеси с медом 1:100. Молочко с медом держат под языком. Всасывание происходит немедленно минуя желудок. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТОЧНОГО МОЛОЧКА (продолжение, начало в № 12 за 2002 год) 21. Анаболитический эффект. Малые дозы м.м. стимулируют двигательную активность и увеличивают мышечную массу, а большие – угнетают их, вызывая эйфорию. 22. М.м. снижает уровень сахара в крови. 23. Улучшается действие эндокринных желез. 24. Антибактериальное действие м.м. связано с деценовыми кислотами. М.м. самостерилизуется. М.м. действует на геморрагический стафилококк, сибирскую язву, брюшной тиф, дизентерию. 25. Нейромедиаторное действие улучшает кровообращение головного и спинного мозга. 26. Улучшает реабилитацию после инфаркта миокарда и инфаркта головного мозга. 27. Помогает восстанавливать коллаген за счет гамма-глобулина. 28. Помогает снимать депрессию и галлюцинации. 29. Образуются свободные радикалы, что включает м.м. в комплекс лечения злокачественных опухолей. Доза 300-500 мг в день влияет на ДНК опухолевых клеток, доза до 200 мг не эффективна. 30. Расслабление гладкой мускулатуры: снимает спазмы бронхов, коронарных и церебральных сосудов, малые дозы замедляют работу сердца, большие дозы (80 мг/кг) могут вызвать остановку сердца. 31. Для поддержания здоровья. 32. Улучшает состояние предстательной железы, уменьшается простата, увеличивается протестерон, увеличение веса, улучшение соотношения альбуминов и глобулинов. 33. Улучшается тканевое дыхание за счет жирных кислот (стимуляция выделения инсулина, защитные механизмы в экстремальных состояниях, предупреждают атеросклероз, психические заболевания, нарушения обмена веществ). 34. Противовирусное действие осуществляет водорастворимый экстракт м.м. (вирус гриппа). 35. Увеличивается продолжительность жизни свиней на 20-30%, яйценоскость кур в 2 раза. 36. Способствует излечению лейкемии, лимфосаркомы, аденокарциному и карциному Эрлиха. Это зависит от жирных кислот, особенно 10-оксидеценовой. 37. Ускоряется выведение тяжелых металлов. 38. М.м. стимулирует развитие костной ткани. 39. Малые дозы уменьшают, о средние – повышают артериальное давление. Описание и применение: Маточное молочко, называемое также "Королевское", выделяется глоточными и верхнечелюстными железами кормилиц. Оно синтезируется в результате переваривания пыльцы. Рабочие пчелы и матка появились из генетически одинаковых яиц, а различие между ними произошло из-за того, что одни питались медом и пыльцой, а матка - маточным молочком. Матка - совершенное существо, а простые пчелы не способны ни к чему, кроме работы. Только матка является репродуктивной особью в улье, она может откладывать до 3000 яиц в день, что в 2.5 раза больше ее собственного веса. Матка живет 6 лет, рабочие пчелы - 6 недель. Маточное молочко - это совершенная, дающая здоровье нища. Один из белков, обнаруженных в Маточном молочке, гамма-глобулин, имеет очень важное значение, так как выполняет защитные функции организма (антитоксичные, противовирусные противобактериальные). Очень большую роль играет витамин В (пантотеновая кислота), необходимый для синтеза и метаболизма белков, жиров, углеводов и некоторых гормонов. Ее недостаток вызывает вялость, головные боли, подверженность инфекциям верхних дыхательных путей, чувствительность к инсулину, а также характеризуется бессонницей, тошнотой, нервными расстройствами. Пантотеновая кислота также помогает организму усваивать витамин С, необходимый для укрепления иммунной системы. Маточное молочко - одна из высших форм пантотеновой кислоты в природе. Несколько слов можно также сказать о нуклеиновой кислоте, которая способствует здоровой регенерации клеток (то есть при делении клеток не происходит старения или дефектов). Наличие в молочке аминокислоты, являющейся одним из основных компонентов коллагена, объясняет улучшение состояния кожи людей, принимающих его. Коллаген - это соединительная ткань организма. Сеть коллагеновых эластичных волокон, которые находятся в слое дермы, образует своеобразный каркас, поддерживающий кожу. С возрастом эта структура, предназначенная для укрепления кожи, ослабевая, разрушается, появляются морщины. Исследования ХЛ. Ламберта и Л.Г Конехо подтвердили, что от качества коллагеновой ткани в основном зависят наше здоровье и долголетие. Маточное молочко содержит все незаменимые аминокислоты и девять заменимых. Оно также обладает и антибиотическими свойствами. Однако следует заметить, что структура Маточного молочка и его удивительные свойства все еще недостаточно изучены. Свойство Маточного молочка улучшать метаболизм в организме объясняет полученные положительные отзывы о том, что у людей повышается энергетический потенциал и проходит вялость. Как уже говорилось, Маточное молочко способствует регенерации клеток, улучшает структуру кожи, также увеличивает стойкость организма к заболеваниям. В некоторых научных исследованиях говорили о том, что молочко помогает при отдельных видах рака, снижает уровень холестерина в крови, рекомендуется женщинам перед наступлением менопаузы. Геворк Зареевич Минеджян в своем Сборнике по Народной Медицине и Нетрадиционным Способам лечения, говоря о биологическом действии Маточного молочка, перечисляет следующие его свойства: "Тонизирующее, антимикробное, противорадиационное, иммуногенное, стимулирующее обмен веществ, уменьшающее вялость и повышающее жизненный тонус организма, нормализующей артериальное давление, состояние сосудов и функции органов. Эффективно при неврастениях, астениях, депрессии, снятии психического и физического перенапряжений, атеросклерозах, при стенокардии, энцефалитах, при ожирении и истощении организма. Врачи рекомендуют принимать его после хирургического вмешательства, родов с большой кровопотерей и при анемии. Препараты пчелиного Маточного молочка показаны также в комплексе лечения гриппа и пневмонии. Имеется целый ряд клинических наблюдений, свидетельствующих о хорошем терапевтической эффекте при лечении больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипотоническая болезнь, стенокардия), Маточным молочком. Благоприятный эффект Маточного молочка при этих заболеваниях связан с угнетением атеросклеротических изменений в стенке сосудов за счет уменьшения содержания в крови холестерина". Яростный апи- и фитотерапевт Алексей Федорович Синяков в своей книге "Пчелиная Аптека" дает такую характеристику лечебных свойств Маточного молочка: "Королевское желе" хорошо зарекомендовало себя как средство лечения и профилактики целого ряда заболеваний. Среди них, например, бронхиальная астма и астматический бронхит. Лечебное действие обеспечивается наличием в Маточном молочке веществ, стимулирующих симпатическую и парасимпатическую нервные системы, а также витаминов, незаменимых аминокислот, гормонов и других биологически активных веществ. Для печения этих заболеваний удобно воспользоваться смесью Маточного молочка с медом. Маточное молочко может быть использовано также при лечении бронхитов, трахеитов, ларингитов, острого и хронического насморка, хронического воспаления легких и других заболеваний органов дыхания. В комплексе со специфическим лечением использование молочка помогает сократить сроки лечения. Успешно применяется Маточное молочко и при лечении детей с атрофией и гипотрофией, а также недоношенных детей. Назначение его матерям в период лактации способствует усилению выработки молока. Маточное молочко может оказать существенную помощь беременным женщинам для борьбы с отеками и лучшему выходу из организма токсических отходов. Маточное молочко также может быть использовано для лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца . Оно ведет к снижению уровня холестерина в крови и снимает спазмы сосудов. Хороший эффект Маточного молочка при стенокардии и ишемической болезни сердца обусловлен также его способностью повышать обмен веществ в сердечной мышце, улучшать процессы регенерации в поврежденных клетках миокарда (в том числе и после инфаркта миокарда) и улучшать переносимость физических нагрузок. При употреблении молочка наблюдается уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, Исчезают перебои и боли в области сердца. Через 10-15 дней с начала лечения больные обычно могут обходиться без приема нитроглицерина как средства неотложной помощи. Замечу, что прием нитратов часто дает побочный эффект в виде головных болей. Использование Маточного молочка позволяет снять неблагоприятное действие нитроглицерина и других нитратов. Более того, при лечении молочком быстрее уменьшается колебание артериального давления в течение суток, нормализуются сон, настроение, повышается жизненный тонус. Также положительно его действие при тромбофлебите и начальной стадии облитерирующего эндертерита . Эффективным препаратом оказалось Маточное молочко и при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Весьма действенно Маточное молочко при лечении воспалений печени различного происхождения, ее циррозов. Особо следует подчеркнуть положительный эффект Маточного молочка при сахарном диабете. Оно содержит антитела к инсулину. Курс лечения составляет 6 месяцев. По окончании его обычно отмечается значительное снижение уровня сахара в крови. Во время лечения молочком (назначается врачом-эндокринологом) уменьшается доза инсулина или использование его совсем прекращается. Все шире Маточное молочко применяется для лечения заболеваний центральной нервной системы, обусловленных как сосудистыми нарушениями, так и местными и общими трофическими изменениями. Весьма популярно применение его при астенических синдромах, сердечно-сосудистых болезнях, в частности, при спастических состояниях сосудов, атеросклерозе, инфаркте миокарда и при малокровии. Маточное молочко используется как одно из лечебно-профилактических средств при хронических кожных заболеваниях, сопровождающихся изменением обменных процессов и, в частности, жирового обмена (например, псориаза ). Положительные результаты зафиксированы также при лечении очагового облысения. Весьма успешно лечатся препаратами Маточного молочка климактерический невроз, неврастения, невроз сердца, истерия и т.д. Есть исследования, указывающие на благоприятные эффекты Маточного молочка при шизофрении, инволюционном психозе, а также при лечении последствий энцефалита. Хорошо зарекомендовало себя Маточное молочко и при заболеваниях периферической нервной системы и ревматического полиартрита. Лечебный эффект при этом можно объяснить наличием в маточном молочке витаминов В1, В6, РР, микроэлементов и других веществ, оказывающих стимулирующее влияние на систему гипофиз - кора надпочечников, активизацией обменных процессов в организме и т.п. Маточное молочко нашло применение также в лечении глазных болезней. Чудесное "Королевски желе" прекрасно избавляет от головных болей, связанных, например, с гипотонией, переутомлением, мигренью и т.п. Маточное молочко повышает умственную и физическую работоспособность, благодаря чему его можно использовать в период напряженных умственных и физических нагрузок (например, при подготовке к экзаменам или при спортивной тренировке). В течение года можно 3-4 раза повторять курсы приема Маточного молочка. Уже через неделю приема этого препарата отмечается нормализация сна, аппетита, нормализуется эмоциональное состояние, значительно улучшается адаптация к физической нагрузке, вновь отмечается рост физических достижений. Маточное молочко, принимаемое в периоды наибольшей простудной заболеваемости и эпидемии гриппа, позволяет снизить процент больных. А его прием при резкой смене климатических условий и поясного времени способствует увеличению содержания гемоглобина в крови". По материалам зарубежной прессы: "Быстрая слава пришла к Маточному молочку, когда в заголовках газет появились сообщения о том, что леди Диана использовала его для увеличения шансов родить королевского наследника. Имеется много сведений о том, что Маточное молочко повышает половое влечение и увеличивает фертильность (способность забеременеть)". Для того, чтобы получить фунт (453,59 граммов) Маточного молочка, необходимо взять одну тысячу королевских сот трехдневного возраста, удалить воск и мелкие частички, а затем заморозить его или применить сухую заморозку, чтобы сохранить питательную ценность Маточного молочка Маточное молочко, используемое компанией Форевер Ливинг Продактс, получают с пасек, которые расположены в удаленных от всякой цивилизации высокогорных засушливых районах, что гарантирует чистоту сырья. Сразу же после выемки из улья Маточное молочко подвергается сухой заморозке, в процессе которой из него удаляется вода. Витамины, минералы, ферменты и коферменты остаются. По результатам проведенного испытания и выборочного контроля на каждую партию продукции составляется отдельный сертификат. Метод исследования продукта на чистоту содержания и силу действия заключается в измерении количества 1-гидрокси-2деконик кислоты (HDA) в нем. Королевское Маточное молочко Форевер Ливинг содержит 6% + HDA, что значительно превосходит существующие стандарты на Маточное молочко. Пищевая добавка на основе Маточного молочка необходима для здорового функционирования нашего организма, а так как витамины группы В растворяются в воде, они должны поступать к нам в организм каждый день. Относительно дозировки член Консультативного Совета ФЛП, доктор Б. Викс говорит следующее: "Опять все зависит от ситуации. При лечении рака необходимо принимать большие дозы. Для поднятия общего тонуса достаточно одной-двух таблеток во время еды. Необходимо следить за своим самочувствием, можно в течение месяца удвоить дозу, а можно вдвое уменьшить. Когда мы говорим о пищевых добавках, нецелесообразно говорить о средней дозе. Есть такое понятие: рекомендованная суточная доза приема. Она была определена в 40-х гг. и рассчитана на то, чтобы люди, проходящие службу, не были доведены до болезненного состояния, то есть цинги, рахита, алиментарного полиневрита. А это не имеет ничего общего с поддержанием оптимального здоровья. Поэтому я говорю своим пациентам, что следует нацеливать себя на десятикратное превышение рекомендованной суточной дозы".

КАМНИ В КОЛОМЕНСКОМ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/337936.htm

ТАНЕЦ ЖИВОТА И БЕРЕМЕННОСТЬ танец живота и влияние на зачатие http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/339789.htm Форумчанка мама Даши ходит на занятия к этой девушке: http://www.eastdance.ru/articles/art_lena.shtml Медицинские аспекты беллиданса - обсуждение на форуме http://www.bellydance.ru/forums/viewtopic.php?t=4184&start=15&postdays=0&postorder=asc&highlight= Противопоказания к занятиям танцами живота http://www.beledi.ru/statyi/protivopokazaniya.htm

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА http://narmed.ru/bolezni/gin

ФЕН-ШУЙ Про ФЕН-ШУЙ и борьбу с бесплодием Фен-шуй Год назад развлекалась фен-шуем от безисходности. Самым полезным англоязычным сайтом нашла http://www.wofs.com/ . И из выписок, что сохранились с тех времен: 1. поместить пару фигурок слонов на стене или в углу, в направлении номера Nien yen для мужчины. Также в направлении номера Kua можно хрустальную вазу с кри-сталлами кварца,или полудрагоценными камнями, или 8-ю круглыми хрустальными шариками. Или дерево с золотыми монетками. Или хрустальный глобус (вращать каждый день). 2. поместить пару желтых пенеток в западном секторе спальни для активации счастливой детской энергии дома. 3. юго-запад - лампа и китайский двойной символ счастья. Никакого мусора и завалов барахла в этом секторе. 4.в западном секторе жилой комнаты(зала) поместить музыку ветра с семью трубками, или, что проще - кристалл многогранный, для активизации детской удачи дома. 5. поместить здоровое зеленое растение в восточном секторе жилой комнаты вме-сте со счастливыми семейными фотографиями бабушек и дедушек и других членов семьи. 6. изображение граната(плоды) - символ плодовитости, поместить в спальне. Есть в Новый год китайский - ребенок в этом году. 7.Личи(лайчи) фрукт и лонган - есть и вешать изображения в соответствующей зоне( юго-запад), также семена лотоса и водный каштан. 8. дерево манго - иметь в саду. 9. изображение или фигурку дракона(из полудрагоценного камня или деревянную и покрашенную в зеленый цвет) рядом с кроватью. Огромную порцию удачи приносят юв. изделия с изображением дракона. Совершенно отдельно - камни, улучшающие ситуацию с бесплодием : изумруд, гранат, хризопраз, малахит, лунный камень,кварц, розовый кварц, рубин, аметист, дымчатый кварц, халцедоновый кварц, шпинель, бирюза,зоисайт, жемчуг, раковины, коралл красный и оранжевый, серебро ( на пряжке пояса), нефрит, алмаз.

ФЭН-ШУЙ для беременности тут - масса советов. Расскажу, что понравилось мне больше всего, а потом дам ссылку на фэн-шуйский форум, где много-много еще чего интересного: 1. самое важное - в спальне не должно быть искусственных цветов (мертвая энергия), а также - избытка живых растений (говорят - к тому, что у мужа могут появиться еще женщины). 2. Кровать не должна стоять ногами против входной двери в спальню, и над ней ничего не должно висеть ( а под ней -ничего не должно лежать, а то любим мы там всякие банки держать иногда, правда?) 3. Под матрац желательно положить две нарисованные рыбки ( рисуете, вырезаете, кладете), можно еще иерглиф "двойная удача" - продается в эзотерических магазинчиках. Все нижеперечисленное продается тоже там, а также можно заказать в интернет-магазинах. 4. Амулет (кажется № 44) - "Журавль с плодом персика", носить на себе, после родов держать около кроватки. 5. Статуэтка "Хоттэй с детьми" - классная, можно гладить его по пузику и просить ребенка- ставить, в сектор помощников. 6. Слоники - желательно двух, куда ставить - есть разногласия, я склоняюсь -куда Вам больше нравится. Они могут быть не одинаковыми. 7. Карта желаний. Советую! Тем более, что очередное Новолуние - 31 декабря, можно загадать желание на целый год! 8. Знаю, что есть еще изображение богини, способствующей плодородию в виде панно, а также "Лао-Цзы, летящий на аисте" - у них тоже можно просить детей, если Вам понравится. 9. Три ростка бамбука - к беременности, причем их можно просто держать в воде, чтобы вода покрывала корни, а можно сажать в землю -но главное, держать их перед глазами! Ссылка на фэн-шуйский форум: http://www.bezproblem.org/topic896-0-asc-30.html

КАРТА ЖЕЛАНИЙ ссылки про КАРТУ ЖЕЛАНИЙ http://psyberia.ru/psyhodiary/map. http://www.druzya.org/forum/viewtopic.php?p=52942&sid=fc7a1371280bba167c18ec505a845aca http://www.oblomov.net.ru/modules/news/article.php?storyid=59 ---------------------------------------- статья (из консультаций Аниты Мане в топике Интерьер): http://www.eva.ru/static/forums/28/2005_12/488405.htm) Создание карты желаний. В этой статье я попытаюсь обобщить для вас всю информацию, которой владею на данный момент. Итак, что же это такое, Карта желаний? Волшебство, игра для взрослых, особое средство фэншуй? Ни то, ни другое, ни третье. Карта Желаний или вернее Карта, исполняющая желания, являет собой инструмент настройки нашей жизни на волну успеха. Только настроив приемник на нужную волну, мы можем услышать важное и интересное нам. Также перед постройкой здания делается его проект. Делая карту, мы много размышляем о своей жизни и целях, которых хотим достичь, пытаемся вычленить главные желания на сегодняшний день. Тем самым мы приводим в порядок свои мысли о будущем, настраиваясь на лучшее. Составляя позитивные утверждения или аффирмации, следуя правилу – только хорошее и в утвердительной форме – мы забегаем вперед во времени и проживаем желаемое будущее как настоящее. Вырезая понравившиеся изображения из журналов, мы визуализируем свои желания, которые порой бывает трудно представить воочию и тем более удерживать эти мысленные образы длительное время. Так как большую часть информации наш мозг получает через глаза, то и реальные картинки и фотографии становятся самыми действенными элементами самопрограммирования. Существует много способов работы с желаниями, как, например обычай загадывать желание на день рожденья, задувая при этом свечи на праздничном торте, или сжигание бумажки с желанием в момент наступления нового года, или загадывание самого заветного под новогодний бой курантов (при этом на столе горят свечи, а электрический свет выключен). Во всех способах присутствует привязка к началу нового цикла – календарного, жизненного, а также, казалось бы, чисто символического присутствия в ритуале, а вернее в таинстве, огня. В храмах также используется огонь свечей как лучший проводник желаний и молитв в Небесные сферы. При создании карты желаний также нужно придерживаться определенных условий. 1. Выбор времени создания карты. Большинство практикующих предпочитают работать над картой в Новолуние, в течение всего первого лунного дня, который длится от момента новолуния до первого за ним восхода Луны. Эти данные берутся из Лунного календаря и затем делается поправка на долготу местности проживания. Также хорошо, а иногда даже лучше, работает карта, созданная в собственный первый день лунного цикла, то есть в лунный день Вашего рождения. Правда, это не относится к людям, рожденным в 9-й, 15-й, 19-й, 23-й, 26-й и 29-й дни лунного месяца, а также в полнолуние. При выборе времени создания карты нужно также отслеживать Солнечные затмения, поскольку если таковое присутствует в этот день, то желания не реализовываются. В период же Полнолуния может наступить Лунное затмение и в этом случае нам как правило бывает очень сложно вычленить главные цели, поскольку наше подсознание находится в это время в состоянии сна. 2. Выбор и формулирование желаний. Это очень важный процесс, который занимает много времени на первых порах, поскольку большинство из нас привыкли Мечтать, но совершенно не умеют Желать. При этом Вы должны отдавать себе отчет в том, что желание ваше обязятельно сбудется и при этом повлияет на Вашу жизнь. Продумайте последствия исполнения Ваших желаний таким образом, чтобы их воплощение было на благо и Вам и окружающим. Упрощает этот процесс выписывание на листе бумаги всех желаний в произвольном порядке, а затем их упорядочивание и структурирование. При этом желательно все писать в утвердительной форме и без применения частицы «не», что на первых может показаться затруднительным. Итак, пишем: я здорова, обеспечена, я люблю и любима, у меня уютный просторный дом, окруженный фруктовым садом. Мою жизнь наполняет Любовь, радость и счастье. Мой муж успешен в жизни и любим дома, он чуткий и любящий….Я люблю ездить на моей машине (пишите марку, модель, цвет машины и салона…)….Я занимаюсь любимым делом, которое приносит людям пользу, а мне радость и достаток… 3. Выбор изображений и надписей. После того, как все Ваши главные желания обрели словесную форму, пора приступать к их визуализации. В обычные дни, предшествующие новолунию, на которое Вы наметили создание карты, можно заниматься подготовкой и сбором материала. Из журналов и газет вырезайте понравившиеся Вам фотографии и картинки, а также слова и целые предложения в утвердительной форме позитивного содержания. Вооружившись фотоаппаратом и взяв с собой единомышленника, направляйтесь в те места, где Вы можете сделать собственный снимок на фоне своего желания (например, в автосалон, где Вас сфотографируют внутри Вашего любимого авто ; или к дому, в котором Вы хотите жить…) Также можете использовать компьютер и графические программы, в которых можно мастерски сделать нужный Вам фотомонтаж. 4. Выбор собственного изображения Обязательно выберите из своего альбома лучший Ваш фотопортрет, который Вам нравится больше всего и где Вы счастливы и здоровы. Он станет центральным ядром всей Вашей карты, вокруг которого Вы создадите новый удивительный мир сбывающихся желаний. Если такового нет, срочно приводите себя в порядок и направляйтесь прямиком в фотостудию или снимайте себя сами. 5. Выбор типа карты желаний. Наиболее распространенной является карта, на которой все желания распределяются по секторам 8-ми триграмм, соответственно их значению: деньги слава брак здоровье я дети учеба карьера поддержка В этом случае для того, чтобы карта работала, ее нужно заполнять особым образом, придерживаясь направления полета «звезд» - см.стрелки. Второй вариант также популярен, поскольку позволяет располагать желания в нужном Вам порядке, не ориентируясь на сектора. Третий вариант предполагает размещение мини карты желаний в Вашей записной книжке. Днем эта карта находится в ежедневнике или записной книжке, а на ночь ее рекомендуется класть под подушку. Четвертый вариант является самым быстрым по изготовлению, - вы просто записываете желания в записную книжку, придерживаясь вышеназванных правил. Для их активизации нужно хотя бы раз в неделю их перечитывать, заряжая их своей верой и заряжаясь от их позитивного настроя. Пятый вариант – создание отдельных карт для отдельных желаний. 6. Выбор основы для карты Большинство делают свои карты на ватманском листе бумаги, хотя считаю это очень утомительным занятием ввиду его размеров. На самом деле работают любые карты, здесь главное, надеюсь, Вы уже это поняли, структуризация вашего мышления и Ваш подсознательный настрой на успех. В процессе создания карты Вы превращаетесь в приемник, который самонастраивается на нужные ему для приема волны успеха. А Ваша карта – это своего рода антенна. Ее фон можно делать как белой, так и цветной. При использовании цвета следует учитывать влияние этого цвета на Вас, а также его сочетаемость с энергетикой сектора жилища, в котором Вы расположите свою карту. Бумага должна быть средней плотности, для того, чтобы ее не «повело» от клея и чтобы он прожила подольше. Для этих целей может подойти картон средней плотности, а также плотная бумага для рисования пастелью (если Вы предпочитаете работать на цветном фоне) или хороший ватман. Думаю, что определенные габаритные размеры также могут способствовать лучшей реализации желаний. Для этого Вы можете воспользоваться так называемой «линейкой орхидеи» или линейкой фэншуй, где размеры имеют как благоприятные, так и негативные значения. 7. Выбор места размещения карты. Здесь все зависит от Ваших возможностей на сегодняшний день. При выборе места важно учитывать с одной стороны необходимость регулярно смотреть на Вашу карту, с другой стороны скрыть ее от посторонних глаз тех, кто не поддерживает Вас в ваших начинаниях. Такими местами могут быть – спальня, гардеробная комната, собственный шкаф (внутри за дверцами), ящик письменного стола, органайзер, рабочий стол компьютера (графическая заставка на мониторе) и многое другое. Карту нельзя располагать в кладовке и в туалете. Размещение карты так же важно, как и ориентация антенны радиоприемника. Карта будет плохо работать в негативном секторе квартиры и прекрасно в секторе с позитивной энергией, при этом нужно учитывать изменяющиеся параметры энергетики времени, определяемые посредством летящих звезд года и месяца. Как правило, наиболее эффективными местами являются сектора, куда принято вешать иконы – восток, юго-восток и север. Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальное место, советую поэкспериментировать в течение нескольких недель, а то и месяцев (если карта сделана на большой срок). Итак, наступило заветное время создания карты желаний. У Вас подготовлено место для работы, инструменты и заготовки под рукой, примерное размещение желаний на карте – в голове или на эскизе. Теперь нужно внутренне расслабиться и просто получать удовольствие от процесса. Хорошо, если при этом Вы находитесь в одиночестве и Вам никто не мешает. Допустимо включить тихую, но не грустную, музыку без слов, можно зажечь свечи. Это время – Ваше. Вы – творец своей будущей жизни и ее наполнения. Помните, что Вы ответственны за исполнившиеся желания. Они должны нести в себе добро и Любовь, быть созидательными. Включите в карту позитивное космическое утверждение: То, что нyжно мне, или лyчшее что-то гаpмонично и пpекpасно пpоявляется для меня. Это нужно для того, чтобы войти в гармонию с Космическим сценарием Вашей жизни. Возможно, что какое-то желание, сильно проявленное в Вас на данный момент, своим исполнением закрывает путь к лучшему, приготовленному для Вас Небом. Позвольте проявиться Божественному плану, исполненному Мудрости и Любви ко всем нам. Делая карту, представляйте каждое желание сбывшимся, проживайте его таким образом, чтобы ощущать внутри себя тепло Любви и благодарности. Совершенно необязательно за один раз делать всю карту. Вы можете продолжить ее в следующее новолуние. Каждое новолуние желательно обновлять карту. Для этого снимайте сбывшиеся желания или те, которые потеряли для вас актуальность, и сжигайте их в последний день лунного цикла. Сжигая, Вы должны посылать благодарность силам Небесным за проявленную к Вам Любовь. На освободившееся место прикрепляйте новое желание, как всегда хорошо продуманное. Когда желания начнут реализовываться? У всех этот процесс занимает разный отрезок времени. Порой желание исполняется на следующий день, иногда какое-то желание не исполняется вовсе. По опыту создателей карт, с которыми я знакома, самый длительный срок исполнения глобального желания – пять лет. Как Вы сами понимаете, здесь многое зависит от самого желания, от Вашей судьбы, от того, вписывается ли оно в канву небесного сценария Вашей жизни. Если желание не реализуется? Следует внимательно рассмотреть его со всех сторон. Так ли необходима его реализация? Не будет ли пострадавших при воплощении желания в жизнь? Отпустите это желание от себя. Предоставьте Высшим силам решить, что для Вас лучше в данный отрезок времени. Возможно Вы проходите какой-то урок, только по окончании и усвоении которого возможна реализация вашего желания. Что делать с картой, когда приходят гости? В большинстве случаев карту нужно убрать в укромное место. Свои желания нужно защищать от посторонних энергий также, как мы защищаем маленьких детей и супружескую кровать. Вам неизвестны тайные желания и мысли даже близких друзей, почему Вы должны им раскрывать свои? Я желаю проявления Высшей Любви в Вашей судьбе. Будьте ее сотворцами. Анита Манэ октябрь 2005 года,

ЙОГА ДЛЯ ЗАЧАТИЯ (информация от Naduha ) По статистике из 100 супружеских пар 15 испытывают трудности с зачатием ребенка. И для многих женщин очень эффективным средством решения этой проблемы является йога. 1. Сядьте на пол, поставьте перед собой табурет. Разведите ноги так, чтобы они образовали угол примерно в 60о. Согнутые в локтях руки положите на табурет и опустите на них голову. Если чувствуете дискомфорт в пояснице, сядьте на сложенное одеяло. Полностью расслабьтесь. Через минуту поменяйте перекрест рук. 2. Ложитесь на спину, поместив под колени сложенное одеяло, а под стопы – маленькую подушку. Еще одно сложенное одеяло положите под голову и шею. Закройте глаза и полностью расслабьтесь. Сделайте 5-10 глубоких выдохов и вдохов, затем дышите как обычно, наблюдая за дыханием. Оставайтесь в позе, по крайней мере, 20 минут. 3. Свернутые одеяла положите одно на другое, чтобы они образовали ступеньку. Сядьте на пол спиной к одеялам. Соедините подошвы, подтяните их к промежности, колени разведите в стороны и ложитесь на одеяла. Расслабьтесь, оставаясь так от 3 до 20 минут. 4. Свернув одеяло в несколько раз, сделайте из него валик. Затем ложитесь на него так, чтобы голова и плечи коснулись пола. Согните ноги в коленях и поставьте стопы на пол. Расслабьтесь. Оставайтесь так 5-10 минут. Чтобы выйти из позы, оттолкнитесь стопами от пола и соскользните с валика. Не выполняйте упражнение во время менструации. 5. Сложенное одеяло положите к стене. Теперь ложитесь на спину так, чтобы ваш таз расположился на одеялах, а ноги – на стене. Ягодицы по возможности должны касаться стены. Мягко вытягивайте ноги к потолку, остальные части тела расслабьте. Оставайтесь так 3-15 минут. Чтобы выйти из позы, согните ноги в коленях и повернитесь на бок. Задержитесь в этом положении на 30 секунд и затем медленно поднимитесь. Не выполняйте это упражнение во время менструации".

ЦИТАМИНЫ –овариамин,эпифамин и.т.д. ОВАРИАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР ЯИЧНИКОВ Овариамин получен из яичников крупного рогатого скота и представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки яичников и способствующих ускорению восстановления функции яичников. Клинические испытания проведены у 172 больных с климактерическим синдромом и синдромом истощения яичников. Контрольные группы состояли из 143 аналогич-ных больных, которым назначалось традиционное лечение. Эффективность применения овариамина оценивали по субъективным и объектив-ным показателям. В динамике оценивали жалобы больных, проводили общеклини-ческое исследование крови и мочи, биохимическое изучение крови, проводили ультразвуковое исследование яичников. Содержание гормонов (АКТГ, ТТГ, ФСГ и ЛГ) в сыворотке крови определяли радиоиммунологическим методом. Установлено, что применение овариамина у больных с климактерическим синдро-мом способствовало улучшению общего состояния, что проявлялось в уменьшении количества «приливов», улучшении сна, аппетита, повышении работоспособности. При лабораторном исследовании показателей нейроэндокринной системы отмече-но достоверное снижение содержания ФСГ, что вызывало повышение индекса ЛГ/ФСГ до нижних границ возрастных физиологических колебаний. Отмечалась также тенденция к снижению АКТГ и ТТГ. Выявленные изменения гормонального статуса больных на фоне приема овариамина коррелируют с клиническими показа-телями и свидетельствуют о восстановлении адекватной адаптационной реакции стареющего организма в ответ на возрастное снижение функции яичников. У больных с синдромом истощения яичников применение овариамина в 62% слу-чаев вызывало нормализацию менструального цикла, способствовало уменьше-нию астено-невротических проявлений заболевания. Данные лабораторного и инструментального исследований свидетельствуют об увеличении размеров яичников и повышении их стероидогенной функции, сниже-нии гонадотропной функции аденогипофиза. Анализ этих данных позволяет сделать заключение, что овариамин оказывает нормализующее действие на клеточный метаболизм яичников, способствует обра-зованию и созреванию фолликулов и восстановлению нейрогуморальных меха-низмов регуляции менструальной и репродуктивной функций. Овариамин рекомендуется применять для ускорения восстановления функции яичников при различных формах ее нарушения, в том числе при негативных про-явлениях климактерического периода у женщин. Также рекомендуется лицам по-жилого возраста для поддержания функции яичников. Овариамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс че-рез 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении овариамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре. ЭПИФАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Эпифамин получен из шишковидной железы крупного рогатого скота и представля-ет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, специфичных для ткани тимуса, об-ладает избирательным действием на клетки эпифиза, способствуя регулированию процессов гормонального обмена, а также коррекции иммунитета и системы свер-тываемости крови. Клинические испытания проведены у 227 больных с дисгормональной миокардио-дистрофией, физиогенной астенией, выраженными проявлениями женского кли-мактерического периода, у онкологических больных на фоне лучевой и химиотера-пии. Контрольные группы состояли из 156 аналогичных больных, которым назначалось традиционное лечение. Изучение эффективности применения эпифамина проводили на основе общепри-нятых методов исследования. В динамике оценивали жалобы больных, проводили общеклиническое исследование крови и мочи, биохимическое изучение крови, электрокардиографическое исследование (ЭКГ). Используя иммунологические ме-тоды, оценивали количество и функциональную активность лимфоцитов перифе-рической крови. Содержание гормонов (ФСГ и ЛГ) в сыворотке крови определяли радиоиммунологическим методом. Для оценки психофизиологических показателей применяли корректурную пробу и тест Люшера. Эпифамин был применен у ряда онкологических больных, в основном при гормоно-зависимых опухолях (рак молочной железы, рак шейки матки, другие локализации). У всех пациентов определялись стойкая лейкопения и лимфоцитопения (в течение 6 месяцев – 1,5 лет), развившиеся после лучевой и химиотерапии. Эпифамин при-меняли для стимуляции иммуно- и гемопоэза и подготовки к последующему ком-плексному лечению. У большинства обследованных лиц до начала применения препарата, сразу после завершения приема и через 20 – 30 суток после завершения приема в перифери-ческой крови определяли количество лейкоцитов и показатели Т- и В-систем имму-нитета. У больных с исходным стойким снижением количества лейкоцитов в крови после применения эпифамина было отмечено достоверное увеличение общего количест-ва лимфоцитов и Т-лимфоцитов в крови, а также улучшение функциональной ак-тивности Т-клеток. Во время применения препарата пациенты отмечали повыше-ние мышечного тонуса и улучшение аппетита. Применение эпифамина у онкологических больных, подвергающихся лучевой и химиотерапии, позволяет улучшить общее состояние организма, гематологические и иммунологические показатели, что, в свою очередь, препятствует развитию ин-фекционных и других осложнений. Эпифамин рекомендуется применять для нормализации гормонального обмена, регулирования иммунитета и системы свертываемости крови при различных фор-мах их нарушения (в том числе после лучевой и химиотерапии). Также рекомендуется лицам пожилого возраста для поддержания функции эндокринной системы. Эпифамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс че-рез 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении эпифамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре. ТИРАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Тирамин получен из щитовидной железы крупного рогатого скота и представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действи-ем на клетки щитовидной железы и способствующих ускорению восстановления ее функций. Клинические испытания проведены у 176 больных первичным гипотиреозом. Кон-трольные группы состояли из 128 аналогичных больных, которым назначалось традиционное лечение. Больные первичным гипотиреозом предъявляли жалобы на быструю утомляе-мость, сонливость, ухудшение памяти, частые головные боли, головокружения. В большинстве случаев пальпаторно определялись признаки атрофии щитовидной железы. Для оценки эффективности применения тирамина использовали субъективные и объективные показатели. В динамике оценивали жалобы больных, проводили об-щеклиническое исследование крови и мочи , биохимическое изучение крови. Про-водили ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиографию, исследование содержания гормонов Т3 и Т4 в сыворотке крови радиоиммунологи-ческим методом. В результате проведенных исследований установлено, что применение тирамина способствовало улучшению клинических проявлений заболевания в 73% случаев, причем наибольший эффект наблюдался у лиц старшей возрастной группы с вы-раженными признаками атрофии щитовидной железы. На фоне приема тирамина больные отмечали повышение работоспособности, уменьшение частоты и интен-сивности головных болей и болей в области сердца. При исследовании объективных показателей наблюдалась нормализация пара-метров ЭКГ. Отмечена тенденция к восстановлению уровня гормонов щитовидной железы, что говорит о стабилизирующем влиянии препарата на клеточный мета-болизм железы и регуляторном воздействии на обменные процессы. Тирамин рекомендуется применять для ускорения восстановления функций щитовидной железы при ее остром и хроническом поражении. В качестве профилакти-ческого средства рекомендуется применять в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы. Также рекомендуется лицам пожилого возраста для поддержания функции щитовидной железы. Тирамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс че-рез 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении тирамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре. СУПРЕНАМИН – БИОРЕГУЛЯТОР НАДПОЧЕЧНИКОВ Супренамин получен из надпочечных желез крупного рогатого скота, представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действи-ем на клетки надпочечников, способствует регулированию процессов гормонально-го обмена, а также коррекции функции эндокринной системы. Клинические испытания проведены у 187 больных с хронической недостаточно-стью функции коры надпочечников, при продолжительном воздействии профес-сионального и психоэмоционального стресса. Контрольные группы состояли из 143 больных с аналогичными заболеваниями, ко-торым назначали традиционное лечение. Больные с хронической недостаточностью функции коры надпочечников предъяв-ляли жалобы на общую слабость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна. Все больные ранее периодически получали симптоматическую и патогенети-ческую терапию по поводу проявлений данного заболевания. Пациенты, длительное время находившиеся в условиях профессионального и пси-хоэмоционального стресса, отмечали повышенную раздражительность, общую слабость, состояние апатии. Эффективность применения супренамина оценивали субъективно и по объектив-ным показателям. Для этого проводили общеклиническое исследование крови и мочи, биохимическое изучение крови. Содержание гормонов (кортизола, инсулина) в сыворотке крови определяли радиоиммунологическим методом. С использовани-ем различных биохимических методов определяли содержание адреналина и аль-достерона в плазме крови, уровень экскреции 17-кетостероидов в моче. Установлено, что применение супренамина способствовало улучшению общего со-стояния пациентов в исследуемых группах. Больные отмечали повышение физиче-ской и умственной работоспособности, улучшение настроения, сна. На фоне приема супренамина у больных с хронической недостаточностью функции коры надпочечников наблюдалось восстановление метаболической активности сетчатой зоны надпочечников, сопровождающееся повышением продукции андро-генов. Применение супренамина у лиц после продолжительного воздействия профессио-нального и психоэмоционального стресса способствовало стабилизации гормо-нального статуса, что свидетельствует о нивелировании дезадаптационных нару-шений и катаболических реакций. Супренамин рекомендуется применять для нормализации гормонального обмена, при различных формах нарушения функции коры надпочечников, при продолжи-тельном воздействии профессионального и психоэмоционального стресса. Также рекомендуется лицам пожилого возраста для поддержания функции эндокринной системы. Супренамин рекомендуется принимать за 10 – 15 минут до еды по 1 – 3 капсулы или таблетки 2 – 3 раза в день в течение 10 – 15 дней. Желателен повторный курс через 3 – 6 месяцев. Побочных явлений при применении супренамина не выявлено. Рекомендуется хранение в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре.

Цитомины - отзывы и статистика: 1. Какой у вас был диагноз? 2. Какой именно препарат вы употребляли? 3. Какую схему Вам назначали? 4. Каков результат? Автор: Кэтрин Зеленая 1. Гиперандрогения яичникового генеза, проблемы с овуляцией. На стимуляции была О., но только биохимическая Б., в остальных циклах стимуляции и потом примерно год - ничего, хотя О. бывала. 2. Помимо традиционных (метипред, утрожестан) - Овариум композитум и цитамины (овариамин и эпифамин) 3. Овариум - 5,7,9,11,13 дц - три цикла, потом перерыв. Овариамины - по-моему по 2 или 3 шт в день, пила пока купленные упаковки не закончились. Все это назначала сама себе. 4. Результат. Что бы там ни было дальше, сейчас 10я неделька. Наступила Б. на 4й цикл Овариума (после перерыва в 3 или 4 цикла), цитамины на тот момент я уже пару месяцев как закончила. И еще - в беременном цикле начала принимать Циклодинон, прописанный врачом от мастопатии. Трудно сказать, что конкретно помогло, но субъективно - Овариум хорошо повлиял на мои яичники, месячные после уколов не такие болезненные и обильные были, и цикл лучше - если судить по БТ, в последнем цикле О. была ровно на 14 дц, причем я ее практически не почувствовала (хотя до этого, когда она бывала - она бывала очень болезненной). Автор: Везунья 1. СПКЯ, ановуляция, гиперандрогения, вторичное бесплодие (ЗБ после лапары) 2. цитамины (овариамин и церебрамин)+ гормель 3. 3 табл*3 раза в день. За 3-5 дней до начала цикла, т.е. за несколько дней до М. (вызывали их дюфастоном)+ гормель по 15 капель с 5 дня цикла 15 дней НАТОЩАК!!! 4. Была овуляция и наступила беременость. Родила сына в 2006г. Наташа + Антошка(29.08.06) + майский малыш ПДР 12.05.09 Автор: Ирчонок 1. СПКЯ, ановуляция, гиперандрогения 2. Овариум композитум 3.Сама себе назначила 5,7,9,11,13 д.ц. 4. Заб на 2 цикл уколов, ребенку 3,5 месяца Автор: я Маша 1.диагноз-недостаточность второй фазы, если такой есть конечно 2.назначили уколы овариамин 3. Через день 5 дней начиная с 5 дня цикла 4.результат=0, после только поправилась, потом назначили циклодинон - тоже 0. Автор: Купра 1. Первичное бесплодие,гиперандрогения надпочечникового генеза 2. Овариамин+эпифамин (схему не помню) 3. Результат - беременность в следующем цикле, но ЗБ!.

● ПАЦИЕНТУ НА ЗАМЕТКУ

КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ Одобрен III (XIX) Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г. I. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО 1. Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоро-вья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно сущест-вовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой соци-альной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции. 2. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) – сохранение жизни чело-века, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ “О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь”. 3. Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан системати-чески профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ. 4. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения. 5. Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств. 6. Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и ис-ключительно интересами больного. 7. Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней ну-ждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение. 8. Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает. 9. Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполне-нию своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания. 10. Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) про-пагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных эти-ческих норм. 11. Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности. 12. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно. 13. Право на частную практику врача регулируется законом. 14. Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности. 15. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной зашиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профес-сиональной деятельности как в мирное, так и в военное время. 16. Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством РФ) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением. 17. Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения. 18. За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед боль-ным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации – перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути – это его собственная совесть. 19. Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и создан-ные при них этические комитеты (комиссии). 20. Российская медицинская ассоциация и ее Национальный этический комитет (НЭК) отстаивают и защищают в СМИ, обществе (государстве) и в суде честь и достоинство врача, если коллегиально принято та-кое решение. II. ВРАЧ И ПАЦИЕНТ 1. Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачеб-ной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег. 2. Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач прежде всего должен руководствоваться запове-дью “Non nocere!”. 3. За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугуб-ляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не рас-полагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен при-нять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать боль-ному компетентного специалиста. 4. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при лич-ном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информи-рован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности, о возможных осложнениях, других аль-тернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента раз-решено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать си-туацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РФ “О психиатрической помощи и га-рантиях прав граждан при ее оказании”. При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарст-венного средства. 5. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больно-го, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи. 6. Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный пред-ставитель или лицо, постоянно опекающее пациента. 7. Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья. Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проин-формировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный бла-гоприятный исход. 8. По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию дру-гим врачом. 9. Самореклама при общении врача с больным недопустима. 10. При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обя-зан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях – орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указа-ний на это. 11. При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и осо-бенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии). 12. Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий. III. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ 1. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания. 2. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны от-носиться друг к другу с уважением и доброжелательностью. 3. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического коми-тета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессио-нальной репутации. 4. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только ле-чащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного. 5. Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профес-сиональной квалификации своих коллег-подчиненных. 6. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации. IV. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА 1. Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участ-вующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе. 2. Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.). 3. Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта: – по ясно выраженному письменному согласию самого пациента; – по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда; – если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания); – в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является про-фессионально необходимой. 4. Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблю-дали профессиональную тайну. 5. Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения. 6. В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна со-блюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его согласия. V. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БИОМЕДИЦИНСКИЕ ИСПЫТАНИЯ 1. Перед началом биомедицинских исследований, в том числе апробации новых лекарственных средств, биологически активных добавок, способов обследования и методов лечения врач должен получить согласие на их проведение этического комитета (комиссии или ученого совета) учреждения с утверждением плана (протокола) предполагаемого исследования, в котором должны быть четко определены цели и этические аспекты, ход эксперимента, возможные осложнения. 2. Испытуемый после ознакомления с целями, методами, потенциальной пользой и возможным рис-ком должен дать свое явно выраженное письменное согласие на участие в исследовании, которое по желанию пациента может быть беспрепятственно на любом этапе денонсировано им. 3. В отношении пациентов, неспособных дать осознанное согласие на участие в исследовании, согла-сие должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя – юридиче-ски ответственного лица. Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, вос-становления или поддержания здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда, ухудшения здоровья и течения имеющегося заболевания. 4. Биомедицинские исследования на людях могут проводиться врачами в следующих случаях: – если они служат улучшению здоровья пациентов, участвующих в эксперименте; – если они вносят существенный вклад в медицинскую науку и практику; – если результаты предшествующих исследований и данные научной литературы не свидетельствуют о риске развития осложнений. 5. Биомедицинские исследования на людях должны проводиться квалифицированными в научном плане врачами-исследователями под наблюдением компетентных специалистов. Исследователи обязаны пре-рвать испытание в случаях появления признаков, опасных для жизни и здоровья испытуемого. Испытания на беременных женщинах, на плодах и новорожденных запрещаются. 6. Испытатели обязаны застраховать свою ответственность на случай причинения неумышленного вреда здоровью испытуемых. 7. В экспериментах на животных врач-исследователь должен соблюдать принципы гуманности, облег-чая по мере возможности их страдания, стремиться к сокращению числа экспериментальных животных в мак-симально возможной степени. 8. О результатах своих исследований врач после оформления авторского права на открытие, изобрете-ние и др. должен через доступные ему средства профессиональной информации оповестить своих коллег. 9. Врачи, особенно руководители научных коллективов, в научных публикациях должны строго со-блюдать авторские права. Включение себя без достаточных оснований в авторский коллектив, либо умалчива-ние фамилий лиц, активно участвовавших в исследованиях, является нарушением принципов профессиональ-ной этики. VI. ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ В ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ 1. Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицин-скую помощь в экстремальных условиях. 2. Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обя-зан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами. 3. Вопрос о прекращении реанимации, особенно в случаях, если нет энцефалографических подтвер-ждений полного прекращения мозговой деятельности, следует по возможности решать коллегиально. 4. Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной под-держкой служителя любой религиозной конфессии. VII. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, РЕПРОДУКЦИЯ, ГЕНОМ ЧЕЛОВЕКА Действия врача, его морально-этическая ориентация при трансплантации человеческих органов и тка-ней, вмешательстве в геном человека, в репродуктивную функцию определяются этико-правовыми и законода-тельно-нормативными актами РФ, Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной организации здравоохра-нения. Врач не должен эти области науки и практики использовать для извлечения личной финансовой выгоды. VIII. ИНФОРМАЦИЯ И РЕКЛАМА 1. Врач не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, ле-чения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здраво-охранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий. 2. Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность в прессе, на радио и телевидении должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы. 3. Врач обязан сообщать в Фармакологический государственный комитет МЗ РФ или в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств МЗ РФ о наблюдаемых им всех неизвестных, нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов. 4. В информационных мероприятиях, организованных с участием фирм-производителей лекарствен-ных средств и медицинской техники, врач должен, прежде всего, ориентироваться на информационные цели и лично не проводить рекламную работу среди больных по покупке указанных средств до их государственной регистрации в установленном порядке. 5. В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан России врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного харак-тера. IX. ВРАЧЕБНЫЕ СПРАВКИ 1. Врачебные справки врач может выдать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно-методическими и инструктивными документами. Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы), а также профессио-нальные объединения, признавшие Этический кодекс врача официально. (источник РМА http://www.rmass.ru/rma/docs/9.html) МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО - это полезно знать http://www.medtrust.ru/pls/medpravo/index.html

НАЛИЧИЕ ЛЕКАРСТВ И ЦЕНЫ В АПТЕКАХ МОСКВЫ http://www.medlux.ru/ Фармагид: http://www.rusmedserv.com/pharmguide/drugs/

● ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

ПОЧЕМУ СТОИТ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ КОФЕ (фрагменты статей) Ничто не вызывает столько разногласий, как вопрос влияния кофе на деторождение. Предполагают, что он может быть причиной бесплодия, выкидышей, преждевременных родов и синдрома внезапной младенческой смерти. Так, в результате недавнего исследования обнаружено, что 6 и более чашек кофе в день вдвое увеличивают риск выкидыша. Поэтому беременным женщинам и кормящим матерям от кофе лучше воздержаться. По другим данным, кофеин способен вызывать спонтанные аборты, преимущественно во втором триместре, при его потреблении до 6 чашек кофе в сутки. Например, у женщин особые биохимические взаимоотношения с кофеином, и связано это с тем, что женский половой гормон, экстроген, метаболизируется в печени теми же ферментными системами, что и кофеин. Поэтому каждое из этих двух веществ затрудняет разрушение другого. Следовательно, у женщин кофеин циркулирует в крови более длительное время, чем у мужчин, а прием кофеина приводит к повышению концентрации в крови эстрогена. Есть данные, что регулярное потребление кофе в количестве 1-2 чашек в день может снижать способность женщины к зачатию и увеличивать время до возникновения беременности. Исследование, в котором опрашивались 104 здоровые женщины, пытавшиеся забеременеть в течение трех месяцев, установило, что при употреблении кофе в количестве одной чашки в день вероятность наступления беременности в каждом месячном цикле была вдвое ниже, чем в случае, когда кофе не употреблялся. Влияние на плодовитость оказывалось тем больше, чем большей оказывалась доза. Причиной преждевременных родов может быть кофеин. В экспериментах на животных внутриутробное или вскоре после рождения воздействие кофеина приводило к уменьшению массы головного мозга, изменениям в его развитии, проблемам с памятью и обучением.

ЦИТРАМОН-ОТРАВА (почему его не стОит пить) Вот что нашла в Инете: 1. Что касается Цитрамона, то он относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, имеющих ряд особенностей, в том числе и связанных с осложнениями. Спектр побочных эффектов широк: от диспептических расстройств до возникновения язв, их перфораций и кровотечений. НПВС обладают нефротоксичностью и вызывают нарушения ауторегуляции почечного кровотока. Это побочное действие приводит к задержке воды и повышению артериального давления. Отдельные препараты (фенилбутазон) вызывают отеки. Со стороны сердечно-сосудистой системы, помимо уже отмечавшегося повышения артериального давления, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности, стенокардии, нарушений сердечного ритма, цереброваскулярных явлений и т.п. Наиболее тяжёлыми, на мой взгляд являются такие серьезные реакции, как угнетение кроветворения, метгемоглобинемия, анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Что ведёт к нарушению функции основной защитной системы организма - системы иммунитета (этакий маленький СПИД). Возможны поражения печени, сопровождаемые, как правило, желтухой. Аллергические реакции вероятны при приеме любого представителя группы. Развитие «аспириновой триады» (синдрома Видаля), а у детей — формирование синдрома Рейя (гепатоэнцефалопатия с высоким риском летального исхода) являются наиболее тяжелыми проявлениями побочного действия НПВС и, прежде всего, ацетилсалициловой кислоты. Могут наблюдаться нарушения со стороны нейросенсорной сферы; возможны головные боли, головокружение, расстройства сна, иногда галлюцинации и спутанность сознания. Для уменьшения вероятности проявления и тяжести побочных эффектов в настоящее время разрабатываются схемы и способы применения как традиционных, так и новых НПВС. Выпускаются комбинированные препараты, которые содержат НПВС и средства профилактики и/или коррекции побочного действия. Хочу добавить, что все эти осложнения возникают при регулярном (особенно при бесконтрольном) приёме препаратов данной группы. 2. В аптеках Латвии изъят из обращения медикамент белорусского производства «Цитрамон П» серии 010104. После его применения у некоторых жителей возникли проблемы со здоровьем. С сегодняшнего дня жителей призывают сдавать в аптеки медикаменты опасной серии для дальнейшего их уничтожения За последние полгода это уже второй случай, когда у жителей Латвии возникли проблемы со здоровьем после употребления белорусских лекарств. На этот раз некачественным оказался препарат «Цитрамон П» (серия 010104). В марте более чем у 20 жителей Латвии произошел внезапный приступ гипогликемии, или резкого снижения уровня сахара в крови. Все они перед этим принимали обезболивающий препарат «Аскофен П» завода «Белмедпрепараты». Вчера из розничной торговли был изъят цитрамон этого же производителя, в составе которого также обнаружена опасная для здоровья примесь. Министерство здравоохранения призывает жителей проверить свои домашние аптечки, и если в них сохранились медикаменты «Цитрамон П» и «Аскофен П» серии 010104, сдать их для уничтожения в ближайшую аптеку. Министерство подчеркивает, что некачественные таблетки считаются опасными отходами и подлежат уничтожению в особом порядке. Компенсации за них аптеки не выплачивают. Руководитель елгавской аптеки Lielā Дайга Чаксте рассказала, что уже вчера, сразу после заявления Минздрава, жители начали интересоваться возможностью сдать опасный цитрамон. Люди обеспокоены, поэтому приносят сдавать в аптеку и другие белорусские лекарства. Объявлено, что в Латвию запрещено ввозить любые препараты белорусских фармацевтических заводов, так как они не соответствуют требованиям качества. Больше пока ничего не нашла. Только информацию о подделках.....

ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ ЦИТРАМОН И СТЕРОИДЫ http://www.provisor.com.ua/archive/2005/N17/art_31.htm Противопоказаны лекарственые средства на основе ивы больным, чувствительным к приему салицилатов, а также пациентам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются повышением кислотности желудочного сока, и больным с бронхиальной астмой. Применение в клинических условиях В клинических условиях используют преимущественно суммарные галеновые препараты из коры или листьев ивы. Их чаще всего употребляют как жаропонижающие и обезболивающие средства при простуде, а также при ревматизме, сопровождающихся повышенной температурой тела, при ревматоидном артрите и при разных невралгиях. Кора ивы в виде отвара используется и при острых респираторных заболеваниях, при воспалениях разной этиологии. Как вяжущее и противовоспалительное средство, кора применяется при стоматитах, гингивитах и катарах верхних дыхательных путей. Кора ивы также входит в состав желчегонных, мочегонных и потогонных сборов. В клинической медицине кору ивы используют не только как противовоспалительное средство, но и при кровоизлияниях (Willfort, 1975, Fisher, 1978). Все эти показания по применению коры ивы были подтверждены экспериментально и обусловлены значительным содержанием катехиновых дубильных веществ. Благодаря проявляемым препаратами из коры ивы спазмолитическим и холеретическим свойствам, их применяют при желчно-каменной болезни и при дискинезиях желчного пузыря (Bergeret, Tetau, 1972). В Болгарии кору ивы белой в виде 20% отвара используют для лечения инфекционного артрита и ревматизма. При этом у больных уменьшались боли и отеки суставов, понижалась температура тела, улучшался аппетит и самочувствие. Благодаря значительному содержанию таннидов, кору ивы используют при кровоизлияниях разного происхождения, поносах и для спринцеваний при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Отвар из коры ивы употребляется для промываний глаз при конъюнктивитах и блефаритах. Отваром коры ивы полощут горло и десна при воспалительных процессах в ротовой полости и ангине. Такое свойство ивы объясняют адстиригентным действием дубильных веществ. Как наружное средство, кору ивы применяют в бальнеологии, для ванн, при потении ног, а также при кожных заболеваниях, для накладывания измельченного порошка в форме аппликаций при нарывах. Густой отвар из порошка коры ивы применяют при лечении гнойных ран. Благодаря синтезу ацетилсалициловой кислоты и широкому ее внедрению в терапевтическую практику, а также созданию других средств на основе салициловой кислоты, в настоящее время кора ивы ограниченно используется в медицине. Сотрудниками ЗАО «Парафарм», Москва, и научными работниками Научно-исследовательского института физиологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук г. Новосибирска на основе стандартизированных суммарных экстрактов, полученных из коры ивы белой, травы андрографиса метельчатого, корневищ родиолы розовой и плодов шиповника, создано и изучено средство «Гербасприн» в виде биологически активной добавки. В клинических условиях установлено, что включение БАД «Гербасприн» в традиционные схемы лечения больных с воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы способствует улучшению самочувствия данной категории пациентов, уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания, улучшению клинико-лабораторных показателей. При этом выявлено, что включение БАД «Гербасприн» в комплекс лечения позволяет улучшить показатели агрегационной активности тромбоцитов и увеличить время их агрегации у пациентов с заболеванием бронхолегочного аппарата, что также повышает эффективность медикаментозной терапии. При этом отмечалась хорошая переносимость больными данного средства и отсутствие побочных эффектов. Необходимо отметить, что БАД «Гербасприн» хорошо сочетается с известными противовоспалительными синтетическими лекарствеными средствами и усиливает их эффект. Разные виды ивы применяются также в гомеопатии. В гомеопатии используется сырая кора ивы, собранная в утреннее время с трехлетних побегов, из которой изготовливают фиту, согласно §3, на 85% спирте в соотношении 1:3, из которой в дальнейшем готовят раствор на 35% спирте по десятичной шкале и в потенции D3 употребляют по 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды при артритах, ревматизме и подагре. Кроме ивы белой, в гомеопатии также используют иву черную — Salix nigra, которая оказывает лечебное действие на половые органы мужчин и женщин. Гомеопатические средства из этого сырья употребляют при эротических страстных мыслях и снах. Они также имеют способность регулировать половую возбудимость и укрощать чрезмерные половые чувства. Поэтому их употребляют при сатириазе и эротомании, а также при острой гонорее с резко выраженными половыми нарушениями, при мучительной эрекции, при онанизме и сперматорее (Берике В., 2002). Лекарственные препараты и биологически активные добавки 1. Аlleviate (Neways, США). Раствор в виде лосьона во флаконах по 125 мл, содержащий экстракт коры ивы белой, метилсульфанилметан, ментол, натрия бененоил лактилат, цетиловый спирт, стеариновую кислоту, экстракт арники, экстракт женьшеня, эрготинеоин, лизина аспартат, β-глюкан, экстракт перца стручкового, масло мяты, стеарина глицеринат, цетилгидроксиэтанол, метилпарабен, пропилпарабен. Применяют при переутомлении мышц, растяжениях, вывихах и других травмах, миозитах, артритах разного генеза, болях в мышцах, суставах, позвоночнике, невралгии, невритах. Лосьон наносят на группу мышц, на которые возможна повышенная нагрузка, втирают по ходу лимфатических сосудов до появления ощущения тепла. Следующее нанесение лосьона — в перерыве или после окончания тренировок или соревнований. 2. Bronchicum tea (Бронхикум чай), (Nattermann, Германия). Растворимый чай во флаконах по 150 мл, который содержит: кору корня Piscidae — 2 г/25 г; кору ивы — 6 г/25 г; плоды аниса обыкновенного — 1 г/25 г; масло аниса — 0,002 г/25 г; плоды фенхеля — 0,075 г/25 г; масло фенхеля — 0,029 г/25 г; траву медуницы — 4 г/25 г; стебли с листьями плюща вьющегося — 3 г/25 г; корень цимицифуги — 9,5 г/25 г; корень солодки — 6,5 г/25 г; аммония хлорид — 0,25 г/25 г; сапонин — 0,1 г/25 г. Препарат применяют при трахеобронхитах. 3. Digestodoron® (Weleda SA, Франция). Водно-спиртовой раствор во флаконах по 30 мл, 100 г которого содержит: суммарный экстракт, изготовленный из 4 г корневищ папоротника мужского, 1 г корневищ Polypodium vulgare, 4 г корневищ Pteridium, 1 г корневищ Scolopendrium, 2 г коры ивы белой, 2 г коры ивы пурпурной (Salx purpurea), 4 г листьев ивы прутовидной (Salix viminalis), 2 г листьев Salix vitellina. Применяют как регулятор пищеварения при нарушениях пищеварения, обусловленных недостаточной моторикой пищеварительного тракта и секретолитической активностью желудка, в частности при гипоацидных гастритах, спастических колитах и запорах. Употребляют по 20 капель 3 раза в день за четверть часа до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Кроме того, применяют как наружное средство в виде примочек при ожогах. 4. Ephydrol® (Saunier — Daguin, Франция). Водно-спиртовой раствор, 100 мл которого содержит: настойку Sanicle — 20 мл; камфоры — 2 г; эссенции лаванды — 600 мг; эссенции бергамота — 400 мг; эссенции лимона — 400 мг; ментола — 500 мг; салигенина — 300 мг; официнального раствора формальдегида — 3 г. Кроме раствора, средство выпускается в виде косметического крема в тубах вместимостью по 60 и 120 г. 100 г крема содержит: экстракта Fioravanti — 250 мг; эссенции авокадо — 300 мг; эссенции бергамота — 200 мг; камфоры — 2 г; ментола — 500 мг; салигенина — 3500 мг; официнального раствора формальдегида — 2 г. Применяют как наружное средство местно в виде аппликаций и натираний при чрезмерном потении ног, рук и других участков тела, а также при ощущении тяжести ног при физической нагрузке. 5. Insti (Herbalage, Пакистан). Травяные гранулы в виде саше — пакетиков, которые содержат кору ивы белой, траву адгатоды сосудистой, траву фиалки душистой, корни солодки голой, корневища валерианы лекарственной. Быстро растворимые в воде гранулы с уникальным действием при кашле разной этиологии, простуде, гриппе, лихорадке, головной и физической боли. Употребляют по 1 пакетику, растворяя его в стакане горячей воды 3–4 раза в сутки при воспалении горла, простуде, лихорадке, гриппе, кашле, заложенном носе, головной и физической боли. 6. Megaprin, Neways (США). Таблетки по 355 мг, которые содержат: кардамон; индийский салат; индийский тмин; кору ивы; кальций минеральный в виде сульфата. Влияет на регуляцию гомеостаза, восстанавливает микроциркуляцию, обладая противосвертывающими свойствами благодаря снижению агрегации тромбоцитов. Нормализует проницаемость капилляров, тормозит активность ферментов, принимающих участие в образовании медиаторов воспаления, обладает антиоксидантным действием, улучшает оксигенацию тканей. Противовоспалительный и анальгезирующий эффекты обусловлены ингибирующим действием на синтез простагландинов. Обладает жаропонижающим действием, не раздражает слизистые оболочки. Применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: артрозе, артритах, подагре, радикулите, остеомиелите, остеохондрозах, а также при невритах, невралгии, ишиасе, параличах, синдроме ВБА (вертебро-базилярной артерии), мигрени, головных болях, кардиалгии, имплантированном электрокардиостимуляторе, состоянии после аортокоронарного шунтирования, оперированных пороках сердца, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца (все варианты), профилактике тромбообразования, тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей, облитерирующем эндартириите, восстановлении после лучевой и химиотерапии. Употребляют во время еды по 1 таблетке, запивая стаканом воды, постепенно повышая дозу до 2–4 таблеток в день. При острых корешковых, суставных и других болях воспалительного характера употребляют по 2 таблетки каждые 4–5 часов (до 10 таблеток в сутки), запивая стаканом воды или сока. Средство противопоказано детям до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата, беременности и в период кормления грудью. Не рекомендуется принимать вместе с аспирином и другими салицилатами. 7. Reumavit (Ревмавит), Bional (Голландия). Капсулы. 1 капсула содержит: экстракт коры ивы белой (Salix alba) — 100 мг; экстракт гарпагофита лежащего (Harpagophytum procumbens) — 75 мг; экстракт ясеня обыкновенного (Fraxinus excelsior) — 50 мг; экстракт паслена сладко-горького (Solanum dulcamara) — 50 мг; D-глюкозамингидрохлорида — 50 мг; рутина — 40 мг; таурина — 25 мг. Употребляют по 2 капсулы 3 раза в день для лечения и профилактики воспалительных заболеваний мышц и суставов, в часности при ревматизме и артритах. 8. Species antipyreticae, dia phoreticae, сбор от простуды (Herbapol, Польша). Жаропонижающая и потогонная травяная смесь в виде сбора. Сбор содержит: цветы бузины flores Sambuci; соцветие липы inflorescentia Tiliae; листья малины foliorum Rubi ideaei; соцветие ромашки anthodium Chamomillae; кору ивы Corticis Salix. Употребляют в виде отвара как вспомогательное средство при повышенной температуре, простуде, катаре верхних дыхательных путей. 9. Species antirheumaticeae (Herbapol, Польша). Противоревматическая травяная смесь в виде сбора, который содержит: траву хвоща Herbae Equiseti; траву фиалки трехцветной Herbae Violae tricoloris; лист смородины черной Foliorum Ribes nigri; лист крапивы Foliorum Urticae; корневище пырея Rhizomae Agropyri; кору ивы Corticis Salicis. Употребляют как вспомогательное средство при ревматизме, в т. ч. хроническом, а также при соляно-кислом диатезе, атеросклерозе, некоторых кожных заболеваниях, обусловленных нарушением обмена веществ. 10. Урофлукс, чай для мочевого пузыря и почек (Uroflux® Tea), (Nattermann, Германия). Растворимый чай № 1 во фл. по 150 мл, который содержит: кору ивы — 3 г/25 г; лист березы — 9 г/25 г; лист толокнянки — 8 г/25 г; траву хвоща полевого — 3 г/25 г; траву золотарника — 6 г/25 г; корень рудбекии — 1,5 г/25 г; корень солодки — 2 г/25 г; корень стальника — 2,5 г/25 г; корневища злаков — 9 г/25 г. Употребляется для лечения воспалительных состояний почек и мочевого пузыря. 11. Фарма-мед® для мочеполовой системы (Pharma med, Inc, Канада). Капсулы. 1 капсула содержит: экстракт клюквы багровой (Oxycoccus palustris) — 100 мг; кору ивы белой (Salix alba) — 30 мг; лист малины обыкновенной (Rubus idaeus) — 30 мг; корень эхинацеи пурпурной (Echinacea purpurea) — 30 мг; витамин С (аскорбиновая кислота) — 100 мг; лимонную кислоту (натуральной ферментации) — 50 мг. Применяют в качестве вспомогательной терапии при лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы и для профилактики; для укрепления иммунитета; для поддержания нормальной функции почек; для уменьшения и снятия отеков. Принимают по 1 капсуле в день как профилактическое средство при острых заболеваниях мочеполовой системы или при обострении хронических заболеваний по 1 капсуле 3 раза в день. Для достижения максимального эффекта необходимо выпивать стакан воды с каждой капсулой. На фоне приема препарата необходимо выпивать в сутки не меньше 8–10 стаканов воды. 12. Фарма-мед®, персональная месячная система (Pharma med, Inc, Канада). Капсулы содержат: экстракт корня кава-кава (Piper metysticum) в перерасчете на 30% кава-лактонов — 50 мг; экстракт первоцвета настоящего (Primula officinalis) — 50 мг; кору ивы белой (Salix alba) — 100 мг; корень имбиря лекарственного (Zingiber officinalis) — 100 мг; лист бучу (баросмы) — 30 мг; лист толокнянки обыкновенной (Arctostaphylos uva-ursi) — 100 мг; лист малины обыкновенной (Rubus idaeus) — 50 мг; ягоды чейст 50 мг; донг квай 100 мг; петрушку кудрявую (Petroselinum crispum) — 25 мг; витамин Е (α-токоферол ацетат) — 100 МЕ; витамин В6 — 20 мг; витамин В12 — 15 мкг; очищенный кальций (карбонат) из естественных источников — 300 мг; железо (сульфат) — 5 мг; калий (карбонат) — 50 мг. Применяют для нормализации менструального цикла; при появлении менструального цикла в подростковом периоде; для ликвидации проявлений передменструального синдрома; при обильных и мучительных месячных; при мастопатии. Употребляют по 1 капсуле утром, запивая водой за неделю до начала очередной менструации — по 2 капсулы 2 раза в день (утром и вечером). 13. Фиточай «Доктор Селезнев № 25 против кашля» (Доктор Селезнев, Россия). Биологически-активная добавка в виде чайной смеси, которая содержит траву мать-и-мачехи, траву зверобоя, траву клевера, траву чабреца, траву мяты перечной, лист подорожника, побеги вереса, траву фиалки трехцветной, лист эвкалипта, кору ивы козьей, цветки ромашки, траву шалфея, цветки липы, цветки календулы, траву крапивы. Обладает противовоспалительным и антибактериальным действием, облегчает отхождение мокроты. Фиточай входит в состав меню диеты, которая содействует профилактике и лечению от кашля и заболеваний, провоцирующих кашель: туберкулез, воспалительные заболевания легких, бронхит, плеврит, фарингит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь легких, коклюш, бронхит курильщиков, простудные заболевания, грипп, ОРЗ, бронхиальная астма, профессиональные заболевания. Употребляют в виде чая 1–2 раза в день отдельныим курсами по 120 дней. Перерыв между курсами может длиться 1–2 месяца. 14. Фиточай «Доктор Селезнев № 14 против ревматизма» (Доктор Селезнев, Россия). Биологически-активная добавка в виде чайной смеси, которая содержит кору ивы козьей, лист мать-и-мачехи, траву душицы, цвет липы, плоды малины, лист березы, цветы бузины, лист крапивы, кору крушины, плоды шиповника, корневище аира, траву череды, стручки фасоли, плоды рябины. Ликвидирует воспаление, облегчает боль, уменьшает утреннюю скованность и увеличивает подвижность суставов, защищает внутренние органы. Употребляют в виде чая (1 ст. ложку на стакан кипятка ) по 100 мл 3 раза в день в течение 1–2 месяцев при остром, затяжном и рецидивирующем протекании ревматизма, а также при суставном синдроме, воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника. Действие состава фиточая обусловлено уникальным соотношением частей, дающих в сумме необходимый энергетический аккорд, который нейтрализует провоцирующую ревматизм разбалансированность организма. Входит в состав диеты, которая создает приемлемые условия для профилактики и лечения от ревматизма, при артритах и инфекционных артритах, ревматическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите, псориатическом артрите, энтерогенных артритах, деформирующем остеоартрозе, межпозвоночном остеохондрозе, спондилоартрозе, периартритах.

ВИТАМИНЫ Как принимать витамины и какие лучше? В какой фазе какие? http://www.pochtymama.ru/statiy/gotov040324143343.php. Прошу вас помнить о том, что витамины нельзя принимать бесконтрольно, без назначения врача (например, большие дозы витамина Е в первой фазе цикла могут подавлять овуляцию). На этой ссылке представлена только общая информация по витаминам – частные случаи обсуждайте с врачом. Подробно о витаминах в вопросах и ответах. http://www.vitamini.ru/faq/faq.aspx?id=35 Хорошая статья про витамины http://wantbaby.ru/pregnancy/diet/vitamins/ Сравнительная таблица состава поливитаминов для планирующих, беременных и кормящих женщин: http://www.pochtymama.ru/vitamin.php

О ВЛИЯНИИ АНТИБИОТИКОВ НА ПЛОД Про влияние антибиотиков на плод: http://www.olegmoskalev.ru/baby/antibiotiki.html Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью: http://www.antibiotic.ru/ab/pregnant.shtml

ЕЖЕДНЕВНЫЕ ПРОКЛАДКИ. Вред или польза для организма планирующей женщины? http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/333174.htm

● ИММУНОЛОГИЯ http://immunologia.narod.ru/k10.htm http://www.primer.ru/cgi-bin/forum/forum_posts.asp?TID=303#1142

● ИНФОРМАЦИЯ В КАРТИНКАХ Нашла на другом форуме очень интерсеную подборку в картинках Женская репродуктивная система Процесс оплодотворения яичник и зреющие в нем фолликулы Схема внутриматочной инсеминации Схема проведения эхогистеросальпингоскопии-ЭхоГСС Одна из схем проведения лапароскопии Ренген снимок проходимости труб (ГСГ) Формы матки схемка пути оплодотворенной яйцеклеточки ИКСИ - иньекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки Гормональная деятельность гипофиза в течение цикла Гормональная деятельность яичников ...и многое, многое другое... http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=36355

Тесты на овуляцию: история в картинках http://www.pochtymama.ru/statiy/test-ovul-photos.php

● СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО Никто из нас не застрахован от того, что возможно придется прибегнуть и к этому методу. Прочитайте вот это: http://www.jurconsult.ru/pravovie_aspekti_syrrogatnogo_materinstva.html http://www.urallaw.ru/site/news.php?nid=19 Мне кажется будет не лишним. Тоже самое относится и к ЭКОшкам

● ИСКУССТВЕННАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ (ИИ). ИИ - метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при котором обработанная соответствующим образом сперма мужа (или донора) специальным катетером вводится прямо в матку женщины. Обычно, ИИ делаются при одном или нескольких из следующих показаний: 1) несколько сниженные относительно нормы показания СГ мужа (тогда применяется ИИ со спермой мужа - ИИСМ) или значительно сниженные показания СГ мужа при сохранении нормальной фертильности жены (тогда применяется ИИ со спермой донора - ИИДС). 2) т.н. шеечный фактор, при котором часть или все спермотозоиды в эякуляте мужа погибают в цервикальной слизи жены (выявляется по данным посткоитального теста или по пробе Курцрока Миллера). 3) бесплодие неясного генеза, при котором супружеская пара прошла все необходимые обследования и по их данным считается здоровой, но беременность по каким-то причинам не наступает, а ведущий пару врач считает назначение ЭКО преждевременным. ИИ может проводиться как со стимуляцией соответствующими препаратами, так и в естественном цикле, ежели у женщины есть своя овуляция. Некоторые врачи считают проведение ИИ в естественном цикле неэффективным. Перед принятием решения об ИИ супружеская пара обязательно должна иметь на руках следующие заключения: 1) заключение о СГ мужа 2) заключение о проходимости маточных труб 3) заключение о состоянии эндометрия полости матки 4) заключение о гормональном фоне женщины 5) заключение о состоянии яичников (при наличии кистозных изменений яичников нельзя проводить ИИ в стимулированном цикле) 6) заключение о наличии (отсутствии) собственной овуляции 7) заключение об отсутствии ЗППП, а также АТ к RW, ВИЧ, гепатитам В и С (ряд клиник требует эти анализы сдавать исключительно в своей лаборатории, незадолго до планируемой ИИ - УЗНАЙТЕ ЭТО У СВОЕГО ВРАЧА!) Очень рекомендуется на 2-й день менструального цикла, в котором планируется ИИ, сдать кровь на определение в ней количественного уровня гормонов ФСГ и эстрадиол, а также сделать УЗИ у своего доктора, чтобы оценить состояние яичников и эндометрия (яичники не должны иметь кистозных образований, а эндометрий должен быть минимальным и соответствовать первой фазе цикла). На основе всех этих исследований доктор сделает выводы о возможности (невозможности) проведения ИИ, а также о возможности (невозможности) стимуляции и о ее объеме. Каждый врач имеет свои предпочтения в выборе препаратов для стимуляции, поэтому обсуждать здесь схемы стимуляции не имеет смысла. Скажу только, что это обязательно должен быть какой-нибудь из гонадотропных препаратов (менопур, пурегон, гонал-ф) или антиэстрогеновых препаратов (клостилбегит, кломифен), эстрогеновый препарат (микрофолин, прогинова, эстрофем), препарат ХГЧ для разрыва фолликула (прегнил, хорагон) и препарат для поддержания второй фазы (утрожестан, дюфастон, прогестерон). Все это - в разных комбинациях и в разные сроки. Стимуляция гонадотропинами начинается со 2-3-его дня цикла, клостилбегитом - с 5-го. Это нужно учитывать при выборе дня первого посещения доктора. Пациентке при подготовке к ИИ расписывают схему стимуляции и назначают дни контрольных УЗИ с тем, чтобы отследить рост фолликула (фолликулов) и эндометрия и назначить нужный день ИИ (очень желательно, чтобы он совпал с овуляцией). Обычно делают от 1 до 3 инсеминаций в цикле: одну непосредственно перед О, одну - в день О, необходимость третьей инсеминации определяет врач. В назначенный врачом день муж приходит за 2-3 часа до процедуры, сдает сперму (требуется две порции!). Сперму специальным образом обрабатывают, оставляя в эякуляте только самых активных и подвижных особей. Жена приходит через 2-3 часа. Сама процедура инсеминации длится минут 15 (по свидетельствам разных пациенток, им было либо совсем не больно, либо они чувствовали легкий дискомфорт непосредственно в момент введения катетера), затем пациентке предлагают еще полежать на кресле минут 20, и, если она хочет, еще минут 30 в палате. После чего, она может отпраляться домой или на работу и вести свой обычный образ жизни. На две недели после овуляции назначают поддержку второй фазы. Через 14 дней пациентка должна сделать тест на ХГЧ, и по его результатам либо продолжить либо отменить поддержку. Нельзя также не учитывать тот факт, что при ИИ так же, как и при ЭКО, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. http://www.probirka.ru/gyperstim.htm Стоимость ИИ (от 1 до 3 инсеминаций в цикле) в Москве около 10000 руб. (без учета стоимости препаратов). Эффективность метода ИИ по разным источникам оценивается от 10-15 до 25-30 %. Статистика форумских удачных инсеминашек, увы, не велика. Лично на моих глазах за последние 4 месяца в результате ИИ забеременели только две девочки. Но утешает, что они все-таки есть. А значит есть и надежда! Удачи всем нам! Об ИИ можно почитать вот эту статью: http://www.probirka.ru/vmi.htm Вот еще несколько полезных ссылок на топы обсуждения ИИ на форуме: http://www.eva.ru/forum/show?idPost=14016573 http://www.eva.ru/forum/show?idPost=14043570 Кроме того, в клубных топиках "Хочу ребенка" - "Разное" есть постоянно действующая туссовка девчонок-инсеминашек. Они с удовольствием примут вас в свои ряды и ответят на все ваши вопросы.

● КИСТЫ

КИСТА ЖТ, ВОПРОС Что такое киста желтого тела и какую опасность для беременности она представляет? ОТВЕТ Киста желтого тела играет важную роль в развитии беременности и является прогностически благоприятным признаком. Она определяется с самых ранних сроков беременности, имеет округлую форму, с четкими ровными контурами, содержимое кисты по УЗИ анэхогенное, однородное, диаметр от 40-50 мм до 60-90 мм.При отсутствии кисты желтого тела , в первом триместре беременности, часто наблюдается клиника угрозы прерывания беременности, обусловленная гормональной недостаточностью. После 14-16 недели беременности, кисты желтого тела подвергаются обратному развитию, так как к этому сроку гормонопродуцирующую функцию на себя берет плацента. Для проведения дифференциальной диагностики кисты желтого тела с другими образованиями яичников (параовариальной кистой , опухолями яичников) и негинекологической патологией малого таза, Вам необходимо обратится за консультативной помощью к квалифицированному специалисту акушеру-гинекологу, владеющему методами УЗИ. Подробнее о кисте ЖТ читайте по ссылке www.eva.ru/static/forums/49/2002_9/9301.htm КИСТЫ ЯИЧНИКА - Киста яичника – доброкачественное образование яичника, относящее к опухолевидным процессам. Любая киста — это полость с тонкими стенками, что-то типа мешочка, заполненного полужидким содержимым. Киста яичника устроена по тому же принципу. В зависимости от того, что послужило причиной ее образования, кисты делят на несколько типов - фолликулярная, киста ЖТ, дермоидные кисты. Подробнее о видах и лечении читайте тут http://www.womenmed.ru/kista_yaichnika.html http://www.med2000.ru/genskie1/kista.htm http://www.megakm.ru/health/encyclop.asp?topic=STAT_GINECOL_6570&rubr=STAT_GINECOL_6570

● ХГЧ И ТЕСТЫ НА БЕРЕМЕННОСТЬ

ХГЧ что это такое?!? Аббревиатурой "ХГЧ" обозначают хорионический гонадотропин человека. Он начинает выделяться тканями зародыша (точнее - хорионом) сразу после его прикрепления к стенке матки, а это замечательное событие, напомним, происходит приблизительно на четвертые сутки после оплодотворения. Весь первый триместр беременности ХГЧ контролирует выработку в яичниках гормонов, необходимых для нормального развития беременности: прогестерона, эстрадиола и эстриола. Наибольший уровень хорионического гонадотропина отмечают на 8-9-й неделе. Затем, к концу первого триместра, когда гормоны начинают вырабатываться плацентой, уровень ХГЧ снижается и удерживается на этом уровне в течение второго триместра. Для ранней диагностики беременности используется тот факт, что на 7-10-й день с момента оплодотворения происходит значительное повышение концентрации ХГЧ в крови мамы. Этот гормон определяется в моче беременной женщины в неизмененном виде, вот почему мы опускаем полоску теста на беременность в мочу. Надо заметить, что тест оптимально проводить не раньше двух недель с момента оплодотворения или при задержке ожидаемой менструации на три дня и более. При этом желательно использовать первую утреннюю мочу (просто потому, что в утренней моче будет самое большое содержание ХГЧ). При задержке месячных на неделю и более дожидаться утра уже необязательно. Если нет специальных рекомендаций, для выявления беременности на ранних сроках кровь можно сдать начиная от недели задержки очередной менструации. Для выявления патологии плода у беременных кровь нужно сдавать с 16-й по 20-ю неделю беременности совместно с другими маркерами (АФП, свободный эстриол). Нормальный уровень ХГЧ в сыворотке крови у небеременных 0-15 мЕд/мл. Его уровень у беременных можно определить по следующей таблице: Срок беременности (недели) Медиана (среднее значение) Норма 1-2 150 50-300 3-4 2000 1500-5000 4-5 20000 10000-30000 5-6 50000 20000-100000 6-7 100000 50000-200000 7-8 70000 20000-200000 8-9 65000 20000-100000 9-10 60000 20000-95000 10-11 55000 20000-95000 11-12 45000 20000-90000 13-14 35000 15000-60000 15-25 22000 10000-35000 26-37 28000 10000-60000 Отношение уровня ХГЧ к медиане называется Мом; его величина при нормальной беременности 0,5-2. Имейте в виду, что нормы могут отличаться в зависимости от лаборатории (обратите внимание, в каких единицах произведено измерение, так как в разных лабораториях порой используют различные единицы - в этих случаях, как правило, рядом указывают показатели нормы). Также необходимо знать, что, если вы ждете не одного малыша, количество ХГЧ в крови увеличивается пропорционально числу плодов. Уровень ХГЧ понижен при внематочной беременности и при угрозе прерывания; в этом случае уточнить диагноз можно, исследуя уровень ХГЧ в динамике. Если маточная беременность развивается нормально, то уровень хорионического гонадотропина будет удваиваться за каждые 1,5 суток в период со 2-ю по 5-ю неделю с момента оплодотворения. При внематочной беременности или выкидыше уровень ХГЧ нарастает значительно медленнее, неизменен или снижается. При пузырном заносе, хорионэпителиоме (опухолевые заболевания плаценты) уровень ХГЧ значительно превышает норму для данного срока. Также повышение хорионического гонадотропина может отмечаться при раке молочной железы, легких, опухолях яичников. В моче уровень ХГЧ всегда в 1,5- 2 раза ниже, чем в сыворотке крови. Определение уровня ХГЧ входит в так называемый тройной тест - исследование, которое проводится всем беременным и позволяет заподозрить наличие некоторых аномалий развития плода. Пожалуйста, запомните: с помощью этого исследования нельзя точно поставить диагноз. Оно лишь позволяет выявить беременных, составляющих группу риска, которым необходимо произвести серьезное дополнительное обследование. Поэтому при положительном результате тройного теста не отчаивайтесь и не делайте поспешных выводов; обратитесь к специалистам для детального обследования! Содержание эстриола (Е3) в крови беременных: Неделя беременности Концентрация эстриола (нмоль/л) 12 1,05-3,5 13 1,05-3,85 14 1,4-5,6 15 3,5-15,4 16 4,9-22,75 17 5,25-23,1 18 5,6-29,75 19 6,65-38,5 20 7,35-45,5 Содержание альфафетопротеина (АФП) в крови беременных: Неделя беременности Среднее значение (медиана) МЕ/мл 14 26,0 15 30,2 16 34,4 17 39,0 18 44,2 19 50,2 20 57,0 Приблизительные результаты тройного теста в нескольких ситуациях: Нарушение АФП Е3 ХГП Синдром Дауна Низкий Низкий Высокий Дефекты нервной трубки Высокий Нормальный Нормальный Синдром задержки развития плода, угроза прерывания беременности, внутриутробная гибель Высокий Нет данных (не определяли) Нет данных (не определяли) Многоплодная беременность Высокий Высокий Высокий Кроме ХГЧ, в рамках этого исследования определяют АФП и ЕЗ. АПФ - это альфафетопротеин, белок, вырабатывающийся в печени ребенка и содержащийся в крови мамы. Определение его уровня используется для исключения развития у плода дефектов нервной трубки, различных участков пищеварительного тракта, мочевой системы, а также синдрома Шершевского-Тернера (генетически обусловленное заболевание малыша), серьезной задержки развития плода, некоторых заболеваний плаценты и, наконец, синдрома Дауна. ЕЗ - это гормон эстриол, сохраняющий беременность. Положительный результат теста позволяет предположить наличие аномалий плода; необходимо повторить тест, сделать УЗИ, более углубленные исследования, например, для забора крови плода из пуповины или забора околоплодных вод. Отрицательный означает, что отклонений нет. Основным недостатком исследования является его, мягко говоря, неточность. Сейчас специалисты говорят о 80% ложноположительных результатов (по официальной версии 5%). Например, ложноположительный результат вполне возможен при неправильно определенном сроке беременности, отклонениях в возрасте и весе мамы, наличии у мамы сахарного диабета. Оценивать результаты теста может только доктор: только он может увидеть все нюансы теста. Так, для того чтобы врач заподозрил у плода генетическую патологию, необходимо, чтобы показатели тройного теста были в несколько раз выше или ниже нормы, но незначительные изменения показателей, как правило, являются поводом для повторной сдачи анализа. Однако в настоящее время выявления групп риска этот тест широко используется. Так что делайте тройной тест, облегченно вздыхайте при отрицательном результате и не огорчайтесь сразу при положительном. (Елизавета Раушенбах Врач акушер-гинеколог, г. Москва)

МОГУТ ЛИ ВРАТЬ ТЕСТЫ НА Б и ПОЧЕМУ? ТЕСТЫ на Б и принцип их действия. (Решила целиком переписать статью сюда, потому что уж больно она хороша, боюсь, уйдет в архив и потом не найдем) Для начала попробуем провести небольшой опыт. Возьмите полоску фильтровальной бумаги длиной около 10 см и шириной примерно 1 - 1.5 см (сгодится и промокашка, и даже кусочек туалетной бумаги, салфетки или бумажного полотенца) и на расстоянии примерно 1 см от края нанесите водорастворимым черным фломастером или чернилами "Радуга" жирную точку или горизонтальную черту. Теперь опустите этот конец в воду так, чтобы нанесенная точка едва касалась поверхности воды, и подержите. Вы увидите, как под действием капиллярных сил вода поднимается по бумажной полоске, увлекая за собой чернила. Очень скоро Вы заметите, что черное пятно расползается на три: красное, синее и зеленое. Когда вода дойдет до конца полоски, вытащите ее из воды. Явление разделения смеси на компоненты при движении их с током растворителя по пористому носителю было открыто около 100 лет назад русским ученым М.С. Цветом как раз на смесях красителей и названо им хроматографией, или цветописью. Если для опыта брать полоски одной и той же бумаги одинаковой длины (при одинаковой температуре и влажности воздуха), можно заметить, что цветные пятна всегда располагаются на одной и той же высоте. Этот факт и используется в тест-полосках. Моча человека содержит в растворенном виде огромное количество веществ, в том числе и гормоны. Большинство этих веществ бесцветно и, казалось бы, хроматография здесь бесполезна - ведь мы не увидим на полоске пятен. Однако мы можем нанести на те места, где мы ожидаем увидеть интересующие нас вещества, специальные проявители, которые дают с определяемым веществом заметную яркую окраску. Так устроены тесты не только на беременность, но и на другие гормоны, наркотики, и некогда популярные тест-полоски на нитраты в овощах, и многое другое. В тестах на беременность используется иммунохроматография - разновидность хроматографического анализа, основанная на взаимодействии определяемого вещества (обычно белковой природы) с антителами к нему. По такому же принципу взаимодействия антиген-антитело работает иммунная система организма, отсюда и название. Определяемым веществом служит хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гликопептидный гормон, выделяемый плацентой в течение беременности. Появление и быстрый рост концентрации ХГЧ в организме (и в частности, в моче) женщины делает его достаточно достоверным признаком беременности. Обычно, на 7-10-й день после оплодотворения концентрация ХГЧ достигает 25 мМЕ/мл (международных единиц на мл) и удваивается каждые 2-3 дня, достигая максимума между 8-й и 11-й неделями беременности, а затем снижается практически до нуля к началу 3-го триместра. 25 мМЕ/мл - это минимальная концентрация ХГЧ, детектируемая с помощью иммунохроматографических тестов. Тест-полоска содержит конъюгат (непрочное соединение) антител к ХГЧ с красителем. Когда образец мочи движется по абсорбирующей полоске, конъюгат связывается с ХГЧ и образует комплекс антиген-антитело. В зоне положительной реакции ("беременная полоска" комплекс связывается с анти-ХГЧ-антителами. При этом высвобождается краситель и образуется красно-розовая полоска. Если ХГЧ в образце отсутствует, никакой полоски, понятно, не образуется. Тем временем моча движется дальше, минует зону положительной реакции и достигает зоны отрицательной реакции ("контрольная полоска". Там несвязанный конъюгат антитело-краситель связывается реагентами контрольной полоски, высвобождается краситель и образуется вторая (контрольная) полоска такого же красно-розового цвета. Все реакции происходят в течение 3-5, реже 7 мин. В не слишком качественных тестах краситель может отщепляться от конъюгата раньше, чем весь комплекс антитело-ХГЧ-краситель достигнет реакционных зон, образуя расплывчатые пятна. Они-то чаще всего и принимаются за "ложноположительный" результат. Настоящие ложноположительные результаты встречаются гораздо реже и вызваны вполне конкретными причинами . Также слабая вторая полоска может проявиться, если "передержать" тест, т.е. считывать показания не через указанные на упаковке 5 минут, а позже. Такая линия возникает в результате испарения воды с поверхности теста, от чего разрушаются конъюгаты и высвобождается краситель. Так что не стоит ждать 10 мин вместо 5, чтобы "уж точно убедиться". Поскольку точно выполнить все инструкции и правильно интерпретировать результаты теста может не каждая женщина smile.gif , врачи, особенно старой закалки, не склонны доверять тестам. Что определяет тест на беременность? Т ест на беременность определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, выделяемый плацентой с момента имплантации эмбриона в стенку матки в течение всей беременности. Достоверность этого теста весьма высокая - нет плаценты, нет и ХГ. ХГЧ можно определять как в крови (в лаборатории), так и в моче (в лаборатории и дома) На какой день после овуляции можно проводить тест? В принципе, положительный результат можно получить уже на 7-й день после овуляции. На имплантацию эмбриона нужно 6-12 дней, обычно около 10 дней. Так что имеет смысл подождать 10-12 дней после овуляции, но даже и в этом случае часто бывают ложноотрицательные результаты (т.е., беременность есть, но тест отрицательный). Что означают ложноположительные и ложноотрицательные результаты теста? Ложноположительный результат - это когда тест показывает две полоски в отсутствие беременности. Так бывает, когда женщина принимает препараты, содержащие ХГЧ, а также при трофобластических опухолях. После самопроизвольного выкидыша или аборта на ранних сроках или удаления внематочной беременности ХГЧ в течение некоторого времени остается в организме, и тест дает ложноположительные результаты (т.е. беременности уже нет, а тест еще положительный). Как и в случае приема препаратов, содержащих ХГЧ, для получения достоверных результатов необходимо сделать два количественных определения ХГЧ с интервалом в 2-3 дня. Уменьшение уровня ХГЧ свидетельствует о том, что беременности уже нет. Таким образом, ложноположительные результаты - относительная редкость, в отличие от ложноотрицательных. Последние получаются тогда, когда срок беременности еще слишком мал и уровень ХГЧ слишком низок, чтобы его обнаружил тест (либо тест сам по себе недостаточно чувствительный). Какова достоверность тестов на беременность при использовании в первый день задержки месячных? Тесты разных производителей имеют различную чувствительность, большинство из них рассчитаны на использование с 1-го дня задержки месячных. В 90% ± 5% случаев к этому времени эмбрион уже имплантируется в стенку матки и начинает вырабатывать ХГЧ. Однако в 10% случаев имплантации еще не произошло. При задержке в 1 неделю имплантация происходит уже в 97% ± 3% случаев. Однако на практике достоверность тестов ограничена их чувствительностью, так что реальная достоверность несколько ниже. Поскольку уровень ХГЧ удваиваетя каждые 2-3 дня, отсюда следует рекомендация: при отрицательном результате, если месячные не начнутся, повторить тест через несколько дней. Как долго нужно копить мочу перед тестом? Это зависит от времени, прошедшего с момента овуляции. Самая концентрированная моча - первая утренняя, лучше всего использовать ее. Но в принципе, если Вы тестируетесь на раннем сроке, достаточно не мочиться перед тестом 4 часа. Чем выше уровень ХГЧ в Вашем организме, тем меньше это время. Если по какой-либо причине тест невозможно провести сразу после сбора мочи, до проведения теста мочу следует хранить в холодильнике (не более 48 часов) или в морозильнике (не более 2 недель). Как правильно выполнять анализ? Следуйте инструкции на упаковке теста. Тесты типа "midstream" (для использования в струе мочи) можно использовать и как обычный тест (т.е. окунать в емкость с мочой), но тогда теряются все преимущества конструкции "midstream". Тест-полоски в струе мочи использовать нельзя! Мочу надо собирать в чистую стеклянную, пластиковую или парафинированную емкость, никаких консервантов добавлять нельзя. Если тест или моча хранились в холодильнике, перед анализом им надо дать согреться до комнатной температуры, а замороженные образцы следует полностью разморозить, тщательно перемешать и согреть до комнатной температуры (не пользуйтесь для этого плитой или микроволновкой!). Каких ошибок следует избегать при проведении теста? К реакционной зоне теста нельзя прикасаться руками. До проведения анализа на тест не должна попадать влага или грязь. Тест нельзя использовать по истечении срока хранения. Конечно, не следует допускать попадания посторонних веществ в образец мочи. Нарушение этих правил приводит к недостоверным результатам. Где должна располагаться вторая полоска? Имеет ли значение ее яркость? На тест-полосках самой простой конструкции верхняя полоска контрольная, а наличие ХГЧ показывает нижняя. Есть тесты, в которых контрольная полоска образует знак минуса "-", а вторая при наличии ХГЧ образует с ней знак плюс "+". В более сложных конструкциях тестов для каждой полоски есть свое окошко, и ошибиться невозможно. Яркость второй полоски значения не имеет, важен сам факт ее наличия. Полоска, вне зависимости от интенсивности окраски, должна быть расположена на некотором расстоянии от абсорбирующей подушечки (или края окошка) и иметь четкие края. Если вместо четкой линии Вы видите розовое пятно, тест недействителен. Впрочем, если есть сомнения, лучше повторить тест через несколько дней. Могут ли показания теста измениться через какое-то время, скажем, через час после анализа? Положительный результат не изменится: обе полоски как были окрашенными, так и останутся. На отрицательном результате через 10 или более минут может проявиться слабая вторая полоска в результате испарения воды и высвобождения красителя (так называемая линия испарения). Это, конечно, не означает, что вдруг откуда-то появился ХГЧ. Поэтому результаты, полученные позже, чем через 5-7 минут, не действительны. Отрицательный результат не станет положительным ни через 10 мин, ни через час, вторая полоска должна проявляться в течение времени, указанного на упаковке теста (обычно это 3-5 мин). Однако если у Вас есть сомнения, лучше повторить тест через несколько дней. Может ли алкоголь, лекарства и т.п. повлиять на результаты теста? Алкоголь, лекарственные препараты, лактация, менопауза и др. не влияют на результаты теста. Единственное исключение - лекарства, содержащие ХГЧ (прегнил, профази, и т.п.). После последнего приема таких лекарств надо подождать 10-14 дней, иначе результат теста будет ложноположительным. Можно сделать в лаборатории два количественных определения ХГЧ с интервалом в 2-3 дня: заметное увеличение уровня ХГЧ во втором анализе по сравнению с первым свидетельствует о беременности, тогда как уменьшение уровня говорит о том, что ХГЧ, введенный с лекарством, выводится из организма. Внимание! Тест на беременность не позволяет отличить нормальную беременность от патологической (например, внематочной).

Тесты на беременность - призраки и не только... http://www.pochtymama.ruweb.net/berem/test_1.php

ХГЧ В ВЫХОДНЫЕ К сожалению, очень мало лабораторий работает в выходные дни и делает срочное ХГЧ. В Москве такие лаборатории есть. По субботам можно сдать ХГЧ в Инвитро (пока, правда, только на Каширке) www.invitro.ru в воскресенье - Инвитро на Каширке, Гемотест (с 15 января), Склифлаб, Пастер, институт Эпидемиологии на Новогиреевской . Более подробная информация - о часах работы и др. условиях смотрите на сайтах этих лабораторий Маленькое уточнение В ИНВИТРО экспресс анализ ХГЧ по субботам не делают. Столкнулась сама. Только в будни. Могу посоветовать МЕДХЭЛП. Там делают.

КАЛЬКУЛЯТОР - http://wantbaby.ru/beremennost/kalkuljator-hgch

● МИОМА. Влияние миомы на зачатие и беременность. http://www.art-med.ru/articles/list/art48.asp http://www.mamadeti.ru/articles-anonses/miober.html Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки - http://gynecology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2004-6/062-068Tihomirov.pdf ВСЕ О МИОМЕ И МЕТОДАХ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ (с сайта ЦЭЛТ) http://www.celt.ru/articles/art/art_35.phtml http://www.mioma.ru/ - методе лечени эмболизации маточных артерий (ЭМА).

● ВОПРОСЫ ОТ ПОСТОРОННИХ И РОДСТВЕННИКОВ "Почему у вас до сих пор нет детей?" Больной вопрос всех хочушек. Как на него реагировать - читайте советы форумчанок: http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/329583.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/343557.htm http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_4/306508.htm

● ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) Гормональная контрацепция является единственным методом, эффективность которого близка к 100% (при условии правильного использования). В основе механизма действия оральных контрацептивов (ОК) лежит угнетение процесса созревания яйцеклетки. Наиболее широко применяются новинет, ригевидон, три-регол, регулон, овидон, постинор, имеющиеся в аптечной сети. Только врач может подобрать необходимый гормональный препарат с учетом возраста, состояния здоровья и других особенностей женщины и объяснить, как его применять. Обязательным условием применения оральных контрацептивов является динамичное наблюдение врачом через 1 мес, а затем - 1 раз в 3 мес. При приеме гормональных контрацептивов возможны некоторые побочные реакции и осложнения (тошнота, рвота, раздражительность, головокружение, головная боль, повышение артериального давления, желтуха, отсутствие менструаций в течение 3 мес и более и др.). При их появлении необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.Чаще всего для гормональной контрацепции используют комплексные оральные контрацептивы (КОК), в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона: эстроген и гестаген. Вид препарата (моно-, двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист на основе анамнестических и клинических данных и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью. В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозированные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные (овидон и ригевидон), двухфазный (антеовин), трехфазный (три-регол), посткоитальный постинор.Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные (микрогинон, диане-35), трехфазные (тризистон и триквилар). Другая группа гормональных контрацептивов - чисто прогестиновые контрацептивы, имеющие свои преимущества и недостатки. Среди преимуществ можно отметить отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. К недостаткам относят прибавку массы тела, атерогенное и диабетогенное влияние. Тем не менее по сумме критериев таблеткам, содержащим чисто прогестиновые контрацептивы, нередко отдают предпочтение перед КОК. Классическим оральным чисто прогестиновым контрацептивом, т.е. мини-пили, является микролют . Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как норколут, примолют-нор и др., можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме применения двухфазного КОК. Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является депо-провера. Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение 3 мес. Наряду с высоким контрацептивным эффектом длительное применение депо-провера сопровождается протективным действием в отношении диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не дает побочных эффектов. Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый чисто прогестиновый контрацептив норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток мини-пили не позднее 48 ч после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 ч. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Если прошло больше 3 сут, то спустя 48 ч после приема мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг сульпростона. Есть данные, что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 нед в 93% случаев.

● ПРАВОСЛАВНЫМ интересная ссылка на православный медико-просветительский центр http://www.an.mrezha.ru/zhizn/. Там есть и о планировании и об ожидании де-тей и для уже "во чреве носящих". И еще (из архива) Девочки читайте http://www.celitel.ru/bog.asp Из всего сделала вывод для себя что при бесплодии нужно обязательно купить следующие ико-ны:1.Иоаким и Анна, праведные, родители Пресвятой Девы Марии (о разрешении от бесплодия)- их икона есть в Храме Святой праведной Анны в Зачатьевском мо-настыре, который находится во 2-м Зачатьевском переулке в районе Остоженка (м. Кропоткинская или Парк Культуры) 2.Параскева Пятница, мученица (о даровании дождя, о защите от града и молнии, о хороших женихах, об исцелении детей, о разрешении бесплодия, о покровительстве семейного очага, о добрых отношениях в семье, о покровительстве сельскохозяйственных работ, во время сеяния и жатвы хлеба) 3.Роман, преподобный (о разрешении от бесплодия) 4.Захария Пророк и Елизавета, праведная, родители святого Иоанна Предтечи (о помощи в трудных родах и в супружеском бесплодии. Молитвы к некоторым из указанных выше святых http://www.eva.ru/albumpage/66337/1.htm О том, как правильно ставить свечи в храме http://orthodox.etel.ru/2000/02/cvecha.htm В Питере можно съездить к Ксении Петербуржской, а в Москве - к Святой Матроне. К Матроне проехать так: ст.м. Пролетарская, выходите к ул. Марксистской и идете в сторону нее, пересекаете и по левую руку у вас будет монастырь. Там и есть ико-на. Лучше всего занять обе очереди - к мощам (идет быстрее) и к иконе (идет мед-леннее). С собой надо взять цветочки живые, как для живой (нечетное кол-во), пла-точек, в который положите головки от цветов, которые вам дадут при выходе от мощей. Можно взять лампадного маслица или ладана и спросив у бабушек, можно ли положить матушке Матроне подарки, прежде, чем подойти к иконе, положить их, куда они покажут. Головки от цветов можно прикладывать к больному месту, зава-ривать и пить как чай. Еще в церковной лавке можно купить лампадного маслица, которым мазать больное место. Графский монастырь (по материалу Cinosы)http://www.r-oc.ru/av/01/k/7035.html Еще про икону (мама даши) http://pserpuhov.ru/blagochinie/sviatini/pomozhenie.php Еще одна икона, правда, в Киеве, вспоможении при бездетности. Крестовоздви-женская церковь в Печерской Лавре г.Киева, справа от входа есть икона Божьей Матери ей и молиться. Икона Симеона Мироточивого http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_6/347678.htm Новодевичий монастырь http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/327141.htm и http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_5/332026.htm от анонима - В Беларуси есть Жировеческий монастырь. Там находится чудотвор-ная икона Божьей матери. Она исцеляет людей. К ней мне посоветовали поехать попросить ребеночка. Недалеко от него есть купель - на месте, где была найдена эта чудотворная икона. Многих людей исцеляет. Я знаю двух женщин, которых спасла от бесплодия поездка туда. Монастырь находится недалеко от города Сло-ним. Боровский монастырь и старец Власий http://rg-new.w-m.ru/2003/11/29/vlasii.html Икона прп. Давида Гареджийского (сообщение Доник) - http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_11/498090.htm Сайты - http://www.days.ru - сайт с Православным календарем и адресами святых мест. - http://www.orthomama.ru/ http://www.eva.ru/static/forums/49/2005_1/258083.htm Сыылки о святой матушке Матроне http://www.wco.ru/biblio/books/matrona3/Main.htm http://www.st-nikolas.orthodoxy.ru/newmartyres/0502_05.html http://www.days.ru/~Life/life4629.htm Молитва святой блаженной Ксении Петербургской О святая всеблаженная мати Ксение! Под кровом Всвышняго жившая, ведомая и укрепляемая Богоматерию, глад и жажду, хлад и зной, поношения и гонения претерпевшая, дар прозорливости и чудотворения от Бога прияла еси и под сению Всемогущаго покоишися. Ныне Святая Церковь, яко благоуханный цвет, прославляет тя. Предстояще на месте погребения твоего, пред образом твоим святым, яко живей ти, сущей с нами, молимся тебе: приими прошения наша и принеси их ко Престолу милосердаго Отца Небеснаго, яко дерзновение к Нему имущая. Испроси притекающим к тебе вечное спасение, на благая дела и начинания наша щедрое благословение, от всяких бед и скорбей избавление. Предстани святыми твоими молитвами пред Всемилостивым Спасителем нашим о нас, недостойных и грешных. Помози, святая блаженная мати Ксение, младенцы светом Святаго Крещения озарити и печатию дара Духа Святаго запечатлети, отроки и отроковицы в вере, честности, богобоязненности воспитати и успехи в учении им даровати; болящия и недугующия исцели, семейным любовь и согласие низпосли, монашествующих подвигом добрым подвизатися удостой и от поношений огради, пастыри в крепости Духа Святаго утверди, люди и страну нашу в мире и безмятежии сохрани, о лишенных в предсмертный час причащения Святых Христовых Таин умоли. Ты наша надежда и упование, скорое услышание и избавление, тебе благодарение возсылаем и с тобою славим Отца и Сына и Святаго Духа, ныне и присно, и во веки веков. Аминь. Личное прошение. О наша великая небесная заступница, святая блаженная мати Ксение! Испроси у Великодаровитого Бога рабам Твоим (имена), с надеждою притекающим к тебе с просьбой о даровании здоровых детей, и во всякой житейской нужде и потребе помощь и наставление, от всяких бед и скорбей избавление. Аминь.

МАТРОНУШКА - как найти? Нужно ехать до станции метро Mарксистская, выход на Таганскую улицу, далее любым транспортом до остановки “Абельмановская застава”. Храм открыт ежедневно с 7.00 до 20.00. Там нужно заходить в главные ворота, сначала будет икона на улице, можно к ней стоять, правило как все делать висит на стене храма, далее в храме стоит рака с мощами, нужно приехать с нечетным кол-вом цветов и около раки отдать служительнице, а потом после раки у выхода взять себе цветок как оберег.

● ВОЗРАСТ БЕРЕМЕННОСТИ Отличная статья для тех, кому около 40 лет и кто сомневается, не поздно ли они опомнились, чтобы заводить ребенка: http://www.eva.ru/articles/roksolana2.htm

● ИСКУССТВЕННЫЙ КЛИМАКС. Искусственная (или медикаментозная менопауза), которая возникает на фоне лечения такими препаратами, как Золадекс, Декапептил, Люкрин или Бусерелин, ничем не отличается от естественной менопаузы по проявлениям, за исключением того, что медикаментозная менопауза обратима — после отмены лечения функция яичников и менструальный цикл восстанавливаются. Искусственным климаксом лечат и такие заболевания как миома, эндометриоз, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, кисты и т.д.

● ГОМОЦИСТЕИН Гомоцистеин - серосодержащая аминокислота, образуется в организме в метаболическом цикле метионина. Превращение метионина - единственный источник гомоцистеина в организме в физиологических условиях, так как гомоцистеин не является структурным элементом белков и не поступает в организм с пищей. Он обладает выраженным токсическим действием на клетку. Быстрое его разрушение происходит при участии фолиевой кислоты, витамина В12, витамина В6. При функциональной недостаточности внутриклеточных механизмов разрушения гомоцистеина эта аминокислота попадает в кровоток, где быстро окисляется, в результате чего образуется большое количество радикалов, содержащих активный кислород. При этом происходит повреждение клеток эндотелия, что приводит к нарушению их многочисленных функций, а также окисление липопротеинов низкой плотности. Гипергомоцистеинемия стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке, что влечет формирование тромбоваскулярной патологии. Определения уровня гомоцистеина актуально в акушерской практике для прогнозирования возможных осложнений во время беременности и родов. Микротромбообразование приводить к нарушению маточного и фетоплацентарного кровообращения, что может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. На более поздних сроках беременности гипергомоцистеинемия (ГГЦ) является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической внутриутробной гипоксии плода, и как следствие, внутриутробной гипотрофии плода. ГГЦ - один из факторов рождения детей с порками развития (дефекты нервной трубки, косолапость). Генерализованная микроангиопатия на поздних сроках беременности проявляется в виде нефропатии, преэклампсии и эклампсии, а также в виде инфарктов плаценты и ее преждевременной отслойки. В практике врачей других специальностей определение уровня гомоцистеина играет также значительную роль. Выявлена достоверная связь между повышением уровня гомоцистеина в плазме и увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений: - у лиц с повышенным содержанием ГЦ увеличивается риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта во всех возрастных группах - увеличивается риск развития тромбозов глубоких вен - ГГЦ является одним из звеньев патогенеза ранней тромбоваскулярной болезни у больных сахарным диабетом - установлена связь риска развития сенильного остеопороза при ГГЦ. К основным причинам увеличения содержания гомоцистеина в плазме крови относят: 1.Недостаток поступления витаминов В6иВ12 и фолиевой кислоты с пищей (кофакторов ферментов, необходимых для метаболизма ГЦ), учитывая это, для установления возможной причины ГГЦ целесообразно одновременное определение уровня фолиевой кислоты и В12 в сыворотке крови. 2.Ряд заболеваний (хроническая почечная недостаточность, гипофункция щитовидной железы, В 12-дефицитная анемия, онкологические заболевания) 3.Генетические дефекты, приводящие к неполноценности ферментов, ответственных за метаболизм гомоцистеина. Показания к исследованию уровня гомоцистеина в крови: - пациенты с ишемической болезнью сердца, тромбозы различного вида в анамнезе; - женщины, планирующие беременность, с отягощенным акушерским анамнезом лица получающие терапию препаратами, которые могут привести к повышению уровня ГЦ в крови (противосудорожные, сахаропонижающие препараты, цитостатики и др.); - пациенты, у которых обнаружены маркеры тромбофлебий пациенты, перенесшие операцию на желудке.

Инфа про гомоцистеин из одного старого топика (http://www.eva.ru/static/forums/49/2003_7/50720.htm) Автор: Ёлка Дата: 30 июн 2003 Девочки! Я решила написать это сюда со ссылками, откуда взяты эти статьи. Поскольку мне самой пришлось, наконец, столкнуться напрямую с таким понятием как «ГОМОЦИСТЕИН» (по-хочушкински - «гомик» ). Думаю, не помешает и уже столкнувшимся с ним до меня и тем, кто сейчас начинает сталкиваться и тем, кто еще только услышит от своего врача это слово, а также тем, кто уже вышел из детородного возраста (т.е., для него это уже не цель в жизни), ну и, естественно, тем, кому не дано носить это гордое имя «женщина», т.е. нашим мужчинам . Вопросы периодически возникают, а в архиве будет легче искать. Дала статьи со ссылками. Решайте и делайте выводы сами – стоит ли на это серьёзно обращать внимание. О себе, учитывая темы статей: 1. Нездоровый образ жизни – курить бросила два года назад(13 лет курения ). Спортом занимаюсь реже, чем 4 года назад и не так интенсивно, что ОЧЕНЬ сильно сказывается на массе тела и позвоночнике . Люблю пиво, но пытаюсь себя ограничивать – слишком влияет. Вина только сухие виноградные (никаких «сладеньких» креплёных бормотух) тоже люблю и пытаюсь себя попридержать, водку пью хорошо, но стараюсь делать это редко. 2. Кофе. Несколько лет назад полностью отказались от суррогатов, продающихся под названием «растворимый кофе» любой марки. Пьем только настоящий зерновой, свежесмолотый и свежезаваренный ( вспоминая школьный русский язык «Кофе НЕ ВАРЯТ, а ЗАваривают!» всем привет!). Только по одной чашке в день и только с утра. Хотя, какая разница? Не знаю. Но, учитывая нижеприведенные причины, выходит, что, если допустить снижение функции надпочечников, то и здоровый продукт может быть ядом?! Склоняюсь к этой версии. Во всяком случае, на протяжении всей этой лекцией, прочитанной мной дома, муж периодически вскакивал, пробегал по комнате и кричал: «Всё! Кофе ты больше не пьёшь!», «А если посчитать все годы твоего курения, ты вообще представляешь, что ты с собой делала?!», «Ты совершенно бросила заниматься физическими упражнениями! Сколько раз я тебе говорил, что это добром не кончится!» ну и всё в таком роде 3. Родилась в срок с весом 2,600 кг. На мой взгляд некая патология присутствует? Значит, возможна тоже некоторая гипоксия плода? Не знаю, только предполагаю. 4. Недостаток витаминов? Хто яво знает? Витаминограмму не делала. А где ее делают? Вот и спросим у Гузова в следующее посещение. 5. Результат анализа на гомоцистеин 20,26 при норме (8-10). В статьях указан несколько иной уровень рефзначений. Рекомендую НАСТОЯТЕЛЬНО причитать все с максимальным вниманием. Трудновыговариваемые слова пропускайте, ну их в баню. Они не мешают постигать смысл «нового, непонятного». Но до конца прочтите. А поскольку происходит та же ситуация – что всё вроде хорошо, тогда почему не получается - ну, не знаю??? Возможно, всё-таки в этом причина? Или хотя бы она стоит того, чтобы обратить на себя внимание? Я не знаю, насколько это действительно, но вопросы возникают у нас постоянно, особенно в последнее время. Ниже идут эти три статьи, найденные мной в интернете.

ГОМОЦИСТЕИН И БЕРЕМЕННОСТЬ Гомоцистеин в акушерской патологии И. И. Гузов, к. м. н., гл. врач Центра иммунологии и репродукции Введение Гомоцистеин является продуктом превращения метионина, одной из восьми незаменимых аминокислот. Из гомоцистеина в дальнейшем может образовываться другая аминокислота, цистеин, не входящая в число незаменимых аминокислот. Избыток накапливающегося в организме гомоцистеина может обратно превращаться в метионин. Кофакторами ферментов метаболических путей метионина в организме выступают витамины, самыми важными из которых являются фолиевая кислота, пиридоксин (витамин B6), цианокобаламин (витамин B12) и рибофлавин (витамин B1). Гомоцистеин не является структурным элементом белков, а потому не поступает в организм с пищей. В физиологических условиях единственным источником гомоцистеина в организме является превращение метионина. Гомоцистеин обладает выраженным токсическим действием на клетку. Для защиты клетки от повреждающего действия гомоцистеина существуют специальные механизмы выведения его из клетки в кровь. Поэтому, в случае появления избытка гомоцистеина в организме, он начинает накапливаться в крови, и основным местом повреждающего действия этого вещества становится внутренняя поверхность сосудов. Для превращения избытка гомоцистеина в метионин нужны высокие концентрации активной формы фолиевой кислоты (5-метилтетрагидрофолата). Основным ферментом, обеспечивающим превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, является 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктаза (MTHFR). Снижение активности этого фермента — одна из важных причин накопления гомоцистеина в организме. Метионин, гомоцистеин и фолиевая кислота являются аминокислотами. Аминокислоты являются важнейшими субстратами метаболизма азота в организме. От аминокислот берут начало белки, ферменты, пуриновые и пиримидиновые основания (и нуклеиновые кислоты), пиррольные производные (порфирины), биологически активные соединения пептидной природы (гормоны), а также ряд других соединений. При необходимости аминокислоты могут служить источником энергии, главным образом за счет окисления их углеродного скелета.В живых организмах аминокислоты образуют пул, величина которого во взрослом состоянии остается в физиологических условиях постоянной. Она соответствует разнице между поступлением аминокислот извне или иногда из эндогенных источников, и расходом аминокислот, служащих субстратами в анаболических и катаболических процессах. Живые организмы не запасают аминокислоты и белки впрок, поэтому необходимое количество азота (лучше в форме аминокислот) должно поступать с пищей. Во взрослом организме в физиологических условиях количество поступающего и выводящегося азота одинаково (азотное равновесие).Аминокислоты из экзогенных источников (из пищи) всасываются в пищеварительном тракте и переносятся кровью в печень и другие ткани и органы, где они далее используются. Кроме того, источником аминокислот (эндогенный источник) могут служить тканевые белки организма, которые постоянно подвергаются метаболизму с освобождением входящих в них аминокислот. Эти аминокислоты используются для синтеза новых белков лишь в малой степени, однако эндогенные источники очень важны, поскольку они обеспечивают около двух третей всего пула аминокислот, и только одна треть аминокислот поступает из пищи.Незаменимые аминокислоты - это те аминокислоты, которые не могут синтезироваться данным организмом. Для человека это валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин, треонин, фенилаланин, триптофан и, в определенных условиях, также аргинин и гистидин. История вопроса В 1932 г. De Vigneaud открыл гомоцистеин как продукт деметилирования метионина. Через несколько лет был открыт и второй путь метаболизма гомоцистеина — транссульфурация. В 1962 г. был открыт синдром гомоцитеинурии (гомоцистеин в моче), связанный с дефицитом фермента цистатионин синтазы. При данном заболевании отмечаются умственная отсталость, деформации костей, смещение хрусталика, прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания и очень высокая частота тромбоэмболии. Kilmer McCully углубленно изучал больных с высокими уровнями гомоцистеина в крови и обнаружил связь гипергомоцистеинемии с развитием тяжелых сосудистых заболеваний. Эти исследования послужили основой предложенной им в 1975 г. гомоцистеиновой теории атеросклероза. Он был убежден, что существует связь между уровнем гомоцистеина, витаминной недостаточностью и заболеваниями сердца. Исследования последних 15 лет подтвердили и углубили гомоцистеиновую теорию развития сосудистых нарушений. Ежегодно появляются десятки публикаций, посвященных разным сторонам этой проблемы. Однако, к сожалению, в настоящее время только немногие лаборатории могут определять уровень гомоцистеина в крови. Причины повышения уровня гомоцистеина в крови В течение жизни уровень гомоцистеина в крови постепенно повышается. До периода полового созревания уровни гомоцистеина у мальчиков и девочек примерно одинаковы (около 5 мкмоль/л). В период полового созревание уровень гомоцистеина повышается до 6-7 мкмоль/л, у мальчиков это повышение более выражено, чем у девочек. У взрослых уровень гомоцистеина колеблется в районе 10-11 мкмоль/мл, у мужчин этот показатель обычно выше, чем у женщин. С возрастом уровень гомоцистеина постепенно возрастает, причем у женщин скорость этого нарастание выше, чем у мужчин. Постепенное нарастание уровня гомоцистеина с возрастом объясняют снижением функции почек, а более высокие уровни гомоцистеина у мужчин — большей мышечной массой. Во время беременности в норме уровень гомоцистеина имеет тенденцию к снижению. Это снижение происходит обычно на границе первого и второго триместров беременности, и затем остается относительно стабильным. Нормальные уровни гомоцистеина восстанавливаются через 2-4 дня после родов. Считается, что снижение уровня гомоцистеина при беременности благоприятстствует плацентарному кровообращению. Уровень гомоцистеина в крови обратно пропорционален массе плода и новорожденного. Уровень гомоцистеина в крови может повышаться по многим причинам. Одним из факторов является повышенное поступление метионина с пищей. Поэтому во время беременности дополнительное назначение метионина в таблетках, до сих пор практикуемое некоторыми врачами, следует проводить с осторожностью и под контролем уровня гомоцистеина. Самыми частыми причинами повышения уровня гомоцистеина являются витаминодефицитные состояния. Особенно чувствителен организм к недостатку фолиевой кислоты и витаминов B6, B12 и B1. Предполагается, что повышенную склонность к гипергомоцистеинемиии имеют курящие. Потребление больших количеств кофе является одним из самых мощных факторов, способствующих повышению уровня гомоцистеина в крови. У лиц, выпивающих более 6 чашек кофе в день, уровень гомоцистеина на 2-3 мкмоль/л выше, чем у не пьющих кофе. Предполагается, что негативное действие кофеина на уровень гомоцистеина связано с изменением функции почек. Уровень гомоцистеина часто повышается при сидячем образе жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют снижению уровня гомоцистеина при гипергомоцистеинемии. Потребление небольших количеств алкоголя может снижать уровень гомоцистеина, а большие количества спиртного способствуют росту гомоцистеина в крови. На уровень гомоцистеина влияет прием целого ряда лекарств. Механизм их действия может быть связан с влиянием на действие витаминов, на продукцию гомоцистеина, на функцию почек, и на уровень гормонов. Особенное значение имеют метотрексат (антагонист фолиевой кислоты, часто применяется для лечения псориаза), противосудорожные препараты (фенитоин и др., опустошают запасы фолиевой кислоты в печени), закись азота (препарат, использующийся при наркозе и при обезболивании родов, инактивирует витамин B12), метформин (препарат, использующийся для лечения сахарного диабета и синдрома поликистозных яичников) и антагонисты H2-рецепторов (влияют на всасывание витамина B12), эуфиллин (подавляет активность витамина B6, часто применяется в акушерских стационарах для лечения гестозов). На уровень гомоцистеина может неблагоприятно влиять прием гормональных контрацептивов, но это бывает не всегда. Еще одним фактором, способствующим повышению уровня гомоцистеина, являются некоторые сопутствующие заболевания. Самыми важными из них являются витаминодефицитные состояния и почечная недостаточность. Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, псориаз и лейкозы могут способствовать значительному росту уровня гомоцистеина в крови. Одной из главных причин витаминодефицитных состояний, приводящих к гипергомоцистеинемии, являются заболевания желудочно-кишечного тракта, соопровождающиеся нарушением всасывания витаминов (синдром мальабсорбции). Это объясняет более высокую частоту сосудистых осложнений при наличии хронических заболеваний ЖКТ, а также то, что при B12-витаминодефиците частой причиной смерти служит не анемия, а инсульты и инфаркты. Одним из важных факторов, способствующих росту гомоцистеина в крови является наследственная предрасположенность. Наиболее изученным является дефект фермента 5,10 метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR). MTHFR обеспечивает превращение 5,10-метилентетрагидрофолата в 5-метил-тетрагидрофолат, являющийся главной циркулирующей в организме формой фолиевой кислоты. В свою очередь, фолиевая кислота используется во многих биохимических путях, включая метилирование гомоцистеина и других веществ и синтез нуклеотидов. Ген MTHFR находится на первой хромосоме в локусе 1p36.3. Существует несколько аллельных вариантов этого фермента, вызывающих тяжелую недостаточность MTHFR, но большинство из этих вариантов очень редки. Практическое значение имеют два аллеля: термолабильный аллель C677T и аллель A1298C (иногда обозначается как C1298A). Аллель С677Т является результатом точечной мутации, при которой в позиции 677 аланин заменен на валин. При этом нормальный генотип обозначается как СС (на обеих хромосомах нормальные варианты гена), гетерозиготный — как СТ (носительство, на одной хромосоме — нормальный ген, а на другой — мутантный), гомозиготный по мутантному гену генотип — как TT (на обеих хромосомах мутантный ген). В настоящее время ДНК-диагностика мутации C677T проводится в некоторых медицинских центрах Москвы. Таблица 1. Частые причины различных степеней гипергомоцистеинемии Уровень гомоцистеина Частота1 Частые причины1 Умеренное повышение (15-30 мкмоль/л) <10% Нездоровый образ жизни, включая плохое и несбалансированное питаниеПолиморфизм MTHFR в сочетании с низким фолатным статусом (S-фолат на нижней границе нормы)Недостаток фолиевой кислотыУмеренный дефицит витамина B12Почечная недостаточностьГиперпролиферативные нарушенияПрием лекарств Повышение средней степени тяжести (30-100 мкмоль/л) <1% Полиморфизм MTHFR в сочетании с дефицитом фолиевой кислотыУмеренный дефицит витамина B12Тяжелый дефицит фолиевой кислотыТяжелая почечная недостаточность Повышение тяжелой степени (>100 мкмоль/л) <0,02% Тяжелый дефицит витамина B12Дефицит CBS (гомозиготная форма) 1Данные о причинах гомоцистеинемии и ее частоте даны на основании европейских исследований. Эти данные могут значительно варьировать в разных популяциях. По нашим данным, частота умеренной гипергомоцистеинемии в Москве значительно превышает среднеевропейские цифры. Умеренное повышение гомоцистеина у москвичек часто определяется даже на фоне приема больших доз витаминов, что может быть связано с высокой частотой нарушений усвоения витаминов в желудке и кишечнике. Гипергомоцистеинемия и патология беременности Гипергомоцистеинемия приводит к повреждению и активации эндотелиальных клеток (клеток выстилки кровеносных сосудов), что значительно повышает риск развития тромбозов. Не все детали механизма патологического действия гипергомоцистеинемии до конца изучены, но многое уже известно. Тромбогенное действие гомоцистеина может быть связано с повреждением клеток эндотелия, неспецифическим ингибированием синтеза простациклина, активацией фактора V, торможением активации протеина C, даун-регуляцией экспрессии тромбомодулина, блокадой связывания тканевого активатора плазминогена эндотелиальными клетками. Кроме того, высокие уровни гомоцистеина усиливают агрегацию тромбоцитов вследствие снижения синтеза эндотелием релаксирующего фактора и NO, индукции тканевого фактора и стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток. Микротромбообразование и нарушения микроциркуляции приводят к целому ряду акушерских осложнений. Нарушение плацентации и фетоплацентарного кровообращения могут быть причиной репродуктивной недостаточности: невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода. Это приводит к рождению детей с низкой массой тела и снижению функциональных резервов всех жизнеобеспечивающих систем новорожденного и развития целого ряда осложнений периода новорожденности. Гипергомоцистеинемия может быть одной из причин развития генерализованной микроангиопатии во второй половине беременности, проявляющейся в виде позднего токсикоза (гестоза): нефропатии, преэкламсии и экламсии. Для гипергомоцистеинемии характерно развитие тяжелых, часто неуправляемых состояний, которые могут приводить к досрочному прерыванию беременности по медицинским показаниям. Рождение незрелого недоношенного ребенка в таких случаях сопровождается высокой детской летальностью и большим процентом неонатальных осложнений. Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать тератогенное и фетотоксическое действие. Было доказано, что гипергомоцистеинемия является одной из причин анэнцефалии и незаращения костномозгового канала (spina bifida). Аненцефалия приводит к стопроцентной летальности, а spina bifida — к развитию серьезных неврологических проблем у ребенка, включая моторный паралич, пожизненную инвалидность и преждевременную смерть. Нельзя исключить прямое токсическое действие избыточного уровня гомоцистеина на нервную систему плода. Гипергомоцистеинемия может быть не только причиной, но и спутником акушерских осложнений. Предполагается, что в некоторых случаях проблемы могут быть связаны не только с высоким уровнем гомоцистеина, но и с теми состояниями, которые являются причиной развития гипергомоцистеинемии (витаминодефицитные состояния, сопутствующие заболевания и т. д.) Следует помнить, что гипергомоцистеинемия может сопровождаться развитием вторичных аутоиммунных реакций и в настоящее время рассматривается как одна из причин антифосфолипидного синдрома. Аутоиммунные факторы могут мешать нормальному развитию беременности и после устранения высокого уровня гомоцистеина. Диагностика гипергомоцистеинемии Для диагностики гипергомоцистеинемии проводится определение уровня гомоцистеина в крови. Для дифференциальной диагностики различных форм гомоцистеинемии иногда используются нагрузочные пробы с метионином (определение уровня гомоцистеина натощак и после нагрузки метионином). Для выяснения причин гипергомоцистеинемии проводится ДНК-диагностика наследственных дефектов ферментов, участвующих в обмене метионина и фолиевой кислоты, в частности, MTHFR, и определение уровня витаминов B6, B12, B1 и фолиевой кислоты в крови. При обнаружении высокого уровня гомоцистеина в крови рекомендуется проведение тестов, позволяющих исключить дополнительные факторы риска развития сосудистых и акушерских осложнений. Мы рекомендуем проведение гемостазиограммы, анализа крови на волчаночный антикоагулянт, анализа на антифосфолипидные и анти-ДНК-антитела, антитела к щитовидной железе, антитела к фактору роста нервов и анализ крови на наследственные дефекты гемостаза (лейденскую мутацию и наследственные дефекты протромбина). По показаниям могут быть назначены и другие анализы. Показания к анализу крови на гомоцистеин Учитывая серьезность возможных последствий гипергомоцистеинемии, Центр иммунологии и репродукции рекомендует проверять уровень гомоцистеина всем женщинам, готовящимся к беременности. В обязательном порядке следует проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет. Лечение гипергомоцистеинемии При обнаружении гипергомоцистеинемии проводится специально подобранная терапия высокими дозами фолиевой кислоты и витаминов группы B (В6, B12, B1). Учитывая то, что во многих случаях витаминодефицитное состояние бывает связано с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, лечение, как правило начинают с внутримышечного введения витаминов группы B. После снижения уровня гомоцистеина до нормы (5—15 мкг/мл) назначаются поддерживающие дозы витаминов per os. Во время беременности может быть показано проведение антиагрегантной терапии (малые дозы аспирина, выступающего в данном случае в качестве своеобразного витамина беременности, малых доз препаратов гепаринового ряда). При наличии антифосфолипидного синдрома может быть назначено дополнительное лечение. Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, безопасное и эффективное лечение, в десятки раз снижающее риск осложнений у матери и ребенка. http://cir.msk.ru/homocyst1.shtml

ГОМОЦИСТЕИН, КОФЕ, ТАБАК И ВИТАМИНЫ Кофе, табак и витамины, или что такое гомоцистеин? Наверняка, большинство читателей никогда прежде не слышали этого слова. Но это и не удивительно, оно не знакомо и множеству врачей. И хотя это вещество было известно биохимикам многие десятилетия, количество касающихся его опубликованных исследований удвоилось во второй половине 1990х годов. Оказалось, что с данным веществом связано возникновение и развитие сердечно-сосудистых заболеваний, объяснить которые воздействием холестерина так и не удалось, его количество возрастает на фоне курения и потребления кофе, при некоторых дефицитах в питании. Мне информация об этом веществе попалась в процессе работы над текстом второго издания брошюры о кофе. Этим новым взглядом я хочу поделиться с читателями бюллетеня АНТИ. Что же это за вещество? Биохимическая справка Гомоцистеин - это аминокислота, которая образуется в организме из другой аминокислоты, метионина, которой богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты (особенно творог) и яйца. По существу, гомоцистеин является побочным продуктом при использовании в организме животного белка для получения энергии. Как и другие аминокислоты, гомоцистеин участвует в образовании белков организма. Далее избыточное его количество может либо превращаться обратно в метионин, либо разрушаться для выведения из организма. Существует три пути обезвреживания гомоцистеина. Все они осуществляются с участием ферментов, в структуре которых важно участие витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Но у некоторых людей один или несколько из этих путей обезвреживания гомоцистеина по генетическим причинам могут не реализовываться. Помимо перечисленных витаминов, обезвреживание гомоцистеина может облегчать аминокислота триметилглицин (бетаин), добавление которой в рацион в некоторых случаях помогает даже при генетически обусловленном накоплении гомоцистеина. Дело в том, что одна из метильных групп триметилглицина передается гомоцистеину с превращением его в полезный метионин. Однако потребление кофе также ингибирует, или замедляет метаболизм триметилглицина. Какие проблемы здоровья могут быть связаны с уровнями гомоцистеина в организме Что происходит с сосудами Ранее считалось, что холестерин повреждает стенки сосудов. Однако это не так. Первичное повреждение происходит под действием гомоцистеина, который вызывает образование "царапин" на внутренней выстилке сосудов. Защищаясь, организм пытается "заклеить" поврежденное место сначала кровяными тромбами, затем бляшками холестерина. Неровность внутренней поверхности сосуда создает условия для накопления еще больших количеств холестерина, ведет к уплотнению и закупориванию сосудов. Открытие роли гомоцистеина В конце 1960-х годов врач Kilmer McCully заподозрил связь между гомоцистеином и заболеваниями артерий. Но большинство врачей были слишком сконцентрированы на холестерине, чтобы обратить на это внимание. Kilmer McCully обнаружил эту взаимосвязь, когда изучал редкое генетическое нарушение, проявляющееся гомоцистинурией. Дети, родившиеся с этим нарушением, не имеют достаточного количества фермента, обезвреживающего гомоцистеин, и его концентрация в крови достигает чрезвычайно высоких значений. Без лечения эти дети обычно умирают в раннем возрасте от сердечных приступов или инсультов. На вскрытии умерших McCully обнаружил, что сосуды жертв были повреждены и утолщены, как у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями старческого возраста. Тогда он предположил, что если высокие концентрации гомоцистеина способны повреждать молодые сосуды, то меньшие их концентрации, действующие на протяжении более длительного времени, могут вызывать сердечно-сосудистые заболевания у взрослых. Роль гомоцистеина в возникновении сердечно-сосудистых болезней объясняет многие явления, которые не могли быть объяснены холестерином. Стало возможным даже объяснить рост сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в последние два десятилетия, который совпал с более активным использованием гормональных противозачаточных средств. Повышенный уровень гомоцистеина может не только повреждать стенки сосудов, но и участвует в процессах окисления холестерина, и усиливает тромбообразование. Образование гомоцистеина опосредует воздействие ряда факторов, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Например, такие факторы как курение и пониженный уровень физической активности также приводят к повышению уровней гомоцистеина. В семьях, где несколько человек больны сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможна генетическая обусловленность этого, поскольку примерно у каждого восьмого человека имеется такой вариант гена, которому соответствует менее активный фермент, обезвреживающий гомоцистеин. Согласно оценкам, если бы удалось снизить уровень гомоцистеина на 40%, то это привело бы к сохранению 8 лет жизни на 1000 мужчин и 4 лет жизни на 1000 женщин. При этом 40% мужчин старше 40 лет и 32% женщин старше 50 лет имеют повышенный уровень гомоцистеина и, следовательно, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, гомоцистеин, образующийся в избыточном количестве при курении и употреблении кофе, может повреждать стенки сосудов, стимулирует синтез холестерина, приводя к тому, что называется атеросклерозом, что в свою очередь существенно повышает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Повышенный уровень гомоцистеина также сопровождается повышенным склеиванием тромбоцитов, образованием нитей фибрина, скоплением налета на стенках артерий, что ухудшает поступление крови в жизненно важные органы. Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера - это дегенеративное заболевание головного мозга, которое приводит к расстройству памяти, а впоследствии и всех остальных психических функций. Возникновение болезни Альцгеймера связывают с дефицитом двух важнейших нутриентов - витамина В12 и фолиевой кислоты. Недостаток этих витаминов, как считают исследователи, может влиять на уровень тех веществ, которые участвуют в передаче сигнала в головном мозге. Другое исследование обнаружило, что болезнь Альцгеймера может быть вызвана нерегулируемым делением клеток головного мозга. Этим болезнь Альцгеймера напоминает мегалобластную анемию, развивающуюся при дефиците фолиевой кислоты или цианкобаламина (витамина В12) или их обоих. Исследования свидетельствуют, что гомоцистеин также оказывает воздействие на клетки и под его влиянием запускается их бесконтрольное деление. Считается также, что гомоцистеин может оказывать токсическое действие на нервные клетки. По-видимому, есть общие механизмы и в том, как развиваются болезнь Альцгеймера и сердечно-сосудистые заболевания. По крайней мере, известно, что среди тех, кто болен болезнью Альцгеймера, 80% страдают сердечно-сосудистым заболеванием, именуемым артериосклерозом. Это повреждение артерий, то есть исходящих от сердца сосудов, которое вызвано либо отложением жироподобных веществ, либо дегенерацией стенки сосуда. Болезнь Альцгеймера может отчасти объясняться тем, что ухудшается кровоснабжение головного мозга и снабжение его важными питательными веществами. В проекте, который был запущен в 1988 году и длился 10 лет (http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_198000/198052.stm), у пациентов, потребление витамина В12 у которых было ниже нормы, болезнь Альцгеймера развивалась в 4 раза чаще, а у тех, кто имел недостаточное потребление фолиевой кислоты - в 3 раза чаще. По данным исследований последних лет, повышенный уровень гомоцистеина также связывают с болезнью Альцгеймера и деменцией. Упомянутое выше исследование обнаружило, что при повышенной концентрации гомоцистеина в крови, болезнь Альцгеймера развивалась в 4,5 раза чаще. Другое исследование на более чем 1000 человек (http://news.bbc.co.uk/hi/english/health/newsid_1821000/1821147.stm) показало, что у лиц с повышенным уровнем гомоцистеина вероятность развития болезни Альцгеймера была в два раза выше, чем у остальных, и чем выше были концентрации гомоцистеина, тем выше оказывался риск. При этом влияние уровня гомоцистеина было независимым от влияния других факторов (например, возрастных и генетических), для которых была ранее показана связь с болезнью Альцгеймера. Другие проблемы Новые чувствительные тесты позволили обнаружить связь между повышенными концентрациями в крови гомоцистеина и такими проблемами, как инсульты, венозная тромбоэмболия, почечная недостаточность. У больных диабетом I типа, то есть инсулин-зависимым диабетом, уровень гомоцистеина оказался на 20% выше, чем у лиц, не имеющих этого заболевания. Гомоцистеин и беременность Повышенные уровни гомоцистеина во время беременности связаны с теми же осложнениями, которые с большей частотой наблюдаются у беременных курильщиц. Это пониженная масса тела новорожденного, спонтанные аборты, мертворождения, отслойка плаценты, дефекты в развитии плода. Кроме того, может наблюдаться патология беременности в форме преэклампсии и эклампсии, а также венозной тромбоэмболии. При курении во время беременности даже при нормальном потреблении фолиевой кислоты уровень фолатов (солей фолиевой кислоты) в плазме крови и эритроцитах снижается до таких концентраций, которые создают опасность развития у новорожденного дефектов закрытия нервной трубки (так называемая spina bifida). Какие факторы влияют на уровень гомоцистеина в организме? Причинами повышения уровня гомоцистеина могут быть недостаток в рационе фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12, пониженный уровень гормонов щитовидной железы, заболевания почек, псориаз, системная красная волчанка, он также может повышаться у курильщиков, любителей кофе и на фоне приема таких медикаментов, как теофиллин (кстати, родственник кофеина), метотрексат, никотиновая кислота. Курение Курение - это давно известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что курение снижает уровень витамина В6 в организме, это приводит к накоплению гомоцистеина и связанным с этим повреждениям сосудов. Повышение концентраций гомоцистеина в плазме крови опосредует ряд вредных влияний курения на сердечно-сосудистую систему. Поэтому не удивительно, что статистика взаимоотношений "курение - сердечно-сосудистые заболевания" совпадает со статистикой взаимоотношений гомоцистеина с этими заболеваниями. Уровень гомоцистеина в крови коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет: чем больше сигарет выкуривает курильщик, тем выше уровень гомоцистеина. В исследовании, опубликованном в январе 2002 года в журнале Клинической Кардиологии (http://www.clinicalcardiology.org/briefs/200201briefs/cc25-023.html), изучалось влияние сокращения и прекращения курения на концентрацию гомоцистеина в крови. Оказалось, что только прекращение курения приводит к заметному уменьшению концентрации гомоцистеина, а сокращение количества сигарет не дает такого эффекта, поэтому авторы приходят к выводу, что подход "снижения вреда" курения для сердечно-сосудистой системы не обоснован. Курение усугубляет вредное воздействие гомоцистеина на сосуды, приводящее их к старению, уплотнению стенок сосудов, что проявляется ишемической болезнью сердца, инсультами. Алкоголь Данные относительно влияния потребления алкоголя на связанные с участием гомоцистеина процессы противоречивы.

Гомоцистеин (Homocysteine) Описание на сайте Инвитро Аминокислота, промежуточный продукт, образующийся в процессе метаболизма аминокислоты метионина, связанного с обменом серы - "минерала красоты". Функции. Гомоцистеин образуется в организме (в пище он не содержится) в ходе метаболизма незаменимой аминокислоты метионина. Им богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты (особенно творог), яйца. Гомоцистеин в плазме находится преимущественно в связанной с белками форме. Общий гомоцистеин плазмы представляет собой сумму свободного и связанного гомоцистеина. Большая его часть подвергается обратному метилированию с образованием метионина. Альтернативно, он может подвергаться необратимому превращению в цистеин и глютатион. В метаболизме гомоцистеина участвуют витамины В12, B6, фолиевая кислота. С возрастом уровень гомоцистеина в крови увеличивается. Наблюдаются и половые различия: приблизительно до 50-летнего возраста содержание гомоцистеина в плазме мужчин несколько выше, чем у женщин. При нарушениях метаболизма гомоцистеина вследствие генетических или функциональных дефектов ферментов, участвующих в метаболических реакциях, при дефиците необходимых витаминов гомоцистеин накапливается внутри клеток в повышенных количествах и поступает во внеклеточное пространство, а затем - в плазму. Повышенные концентрации гомоцистеина являются цитотоксичными. Гомоцистеин может повреждать стенки сосудов, делая их поверхность рыхлой. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку. Повышенный уровень гомоцистеина усиливает тромбообразование. Повышение уровня гомоцистеина крови на 5 мкмоль/л приводит к увеличению риска атеросклеротического поражения сосудов на 80% у женщин и на 60% у мужчин. Наиболее известные формы повреждающего действия гипергомоцистеинемии (ГГЦ) являются следствием гомоцистеин-опосредованного окислительного стресса. У людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия. При сочетании ГГЦ и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения - заболевания периферических сосудов, нефропатия, ретинопатия и др. Во время беременности повышенные уровни гомоцистеина могут быть причиной таких осложнений, как спонтанные аборты, преэклампсия и эклампсия, венозная тробэмболия. Некоторые препараты (например, пеницилламин, циклоспорин, метотрексат, карбамазепин, фенитоин, 6-азауридин, закись азота), определенные заболевания (гипотиреоз, гиперпролиферативные заболевания, почечная недостаточность), факторы, связанные с неправильным образом жизни (курение, алкоголь, большие количества кофе) могут повышать уровень гомоцистеина. Механизм действия этих факторов обусловлен либо прямым, либо непрямым антагонизмом с ферментами или кофакторами, участвующими в метаболизме гомоцистеина. Самой частой причиной ГГЦ яляется дефицит фолиевой кислоты. Нехватка витамина В12, даже при адекватном поступлении фолиевой кислоты, также может вести к накоплению гомоцистеина. Следует отметить, что, дефицит как фолиевой кислоты, так и витамина B12 может и независимо от гомоцистеина увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний. Значительное повышение содержания общего гомоцистеина наблюдается у пациентов с гомоцистинурией. Это редкое генетическое заболевание, связанное с нарушением ферментативных процессов метаболизма гомоцистеина. Пациенты с гомоцистинурией характеризуются задержкой умственного развития, ранним атеросклерозом, а также артериальной и венозной тромбоэмболией. Некоторые другие менее тяжелые генетические заболевания также могут сопровождаться некоторым увеличением содержания общего гомоцистеина в крови. Определение гомоцистеина в плазме в настоящее время применяют для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, наряду с определением уровня холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, фибриногена, С-реактивного белка чувствительным методом. Исследования, проведенные за последние годы, показывают, что гомоцистеин является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным клинических исследований, увеличение концентрации гомоцистеина в плазме на 5 мкмоль/л увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности в 1,3-1,7 раза. Снижение повышенного уровня гомоцистеина в плазме может предотвращать возникновение сердечно-сосудистых осложнений. При обнаружении повышенного содержания гомоцистеина рекомендуется исследовать параллельно концентрацию креатинина, ТТГ, фолиевой кислоты, витамина В12 для установления возможной причины ГГЦ и проведения адекватного лечения. Показания к назначению анализа: Определение риска сердечно-сосудистых заболеваний; Диагностика гомоцистинурии; Сахарный диабет; Старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера. Подготовка к исследованию: не требуется. Материал для исследования: гепаринизированная плазма Метод определения: иммуноферментный Референсные значения (=норма) в ИНВИТРО: Мужчины: 6,26 - 15,01 мкмоль/л; Женщины: 4,6 - 12,44 мкмоль/л. Повышение уровня: Дефицит фолата, витамина В6, В12; Генетические дефекты ферментов, участвующих в метаболизме гомоцистеина (редко); Почечная недостаточность; Выраженный псориаз; Пролиферативные заболевания Гипотиреоз; Курение, алкоголизм, кофе (кофеин); Лекарственные препараты: циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат, карбамазепин, фенитоин, 6-азауридин, закись азота. Понижение уровня: рассеянный склероз ИСТОЧНИК http://www.invitro.ru/homocystein.htm

● СКРИНИНГИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ БИОПСИЯ ХОРИОНА – это получение клеток из будущей плаценты, проводится в 8-12 недель беременности. Риск осложнений (самопроизвольное прерывание беременности) после биопсии хориона составляет 2-3 %. Преимуществами этого метода является срок проведения - до 12 недель и скорость получения ответа - 2-3 дня. АМНИОЦЕНТЕЗ – аспирация амниотической жидкости в 16-24 недели беременности. Для получения цитогенетического анализа клетки амниотической жидкости должны пройти длительное культивирование (2-3 недели).Амниоцентез является самым безопасным методом пренатальной диагностики, так как процент осложнений после его применения не превышает 1%. КОРДОЦЕНТЕЗ. Высокоинформативным инвазивным методом является кордоцентез - пункция пуповины плода. Оптимальный срок выполнения кордоцентеза – 22-25 недель беременности. Большая часть инвазивных процедур проводится с целью исключения хромосомной патологии плода. С помощью пренатальной диагностики выявляются болезнь Дауна (наличие лишней 21-хромосомы), синдром Клайнфельтера (лишняя Х-хромосома), синдром Тернера (недостаток Х-хромосомы).

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ (БИОХИМИЧЕСКИЙ) СКРИНИНГ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА Во время беременности различные ткани эмбриона вырабатывают специфические соединения, которые проникают в кровь матери и могут быть количественно определены. Некоторые из этих соединений являются специфическими маркерами отклонений в развитии плода и их содержание в крови матери может служить индикатором возникновения тех или иных пороков. К наиболее важным маркерам относятся альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), свободный (неконъюгированный) эстриол (НЭ). АФП — основной компонент фетальной сыворотки на ранних стадиях беременности. Структурно схожий с альбумином белок (молекулярная масса около 70000 Да) вырабатывается желточным мешком и печенью плода. Белок экскретируется в амниотическую жидкость с мочой плода, проникает в кровь матери через плаценту и всасывается через плодные оболочки. АФП выявляется в крови матери, начиная с 5—6 недель. Открытые дефекты заращения невральной трубки (ДЗНТ) ведут к излитию фетальной жидкости в амниотическую полость, вследствие чего резко возрастает концентрация АФП в крови матери. Поэтому повышение уровня АФП в материнской сыворотке во 2-м триместре беременности с высокой степенью вероятности указывает на наличие ДЗНТ у плода. Существенные повышения уровня АФП в крови матери наблюдаются также при других патологических состояниях плода (гастрошизис, аномалии почек), угрозе прерывания беременности и пр. В то же время в 30% случаев хромосомных нарушений у плода (синдромы Дауна (трисомия 21 хромосомы), Эдвардса (трисомия 18 хромосомы)) уровень АФП в диагностические сроки (15—20-я недели беременности) оказывается сниженным. ХГЧ — гликопротеин с молекулярной массой около 46000 Да, состоящий из двух субъединиц — альфа и бета. Белок секретируется клетками трофобласта. ХГЧ выявляется в сыворотке крови женщины, начиная с 10—12 дня после оплодотворения, т.е. на 3—5 день после имплантации. Его концентрация быстро нарастает и достигает максимума к 8—10 неделям беременности. Уровень ХГЧ в крови беременной при синдроме Дауна у плода обычно повышается, а при синдроме Эдвардса — снижается. НЭ — продуцируется фетоплацентарным комплексом. Дегидроэпиандростерон (ДГЭАС) превращается в альфа-гидрокси-ДГЭАС в печени плода и затем в эстриол в плаценте. Эстриол проникает в материнский кровоток, где можно определить его концентрацию. По концентрации НЭ в сыворотке крови беременной можно судить о состоянии плода. В норме уровень НЭ нарастает на протяжении всей беременности. Проведение пренатального скрининга показано: беременным старше 35 лет, в случае семейного носительства хромосомных болезней, рождении предыдущих детей с пороками развития, радиационного облучения одного из супругов, приема цитостатиков или антиэпилептических препаратов, привычном невынашивании, при наличии специфических УЗ-маркеров. Биохимический скрининг для выявления ДЗНТ и синдромов Дауна и Эдвардса проводят при сроке беременности 14—20 недель, причем эффективность выявления хромосомных аберраций максимальна на 15—18 неделях. Для исследования у беременной забирают 5 мл крови из локтевой вены. В крови определяют содержание АФП, ХГЧ, НЭ. С помощью компьютерной программы данные сопоставляются с должными значениями при нормальной беременности того же срока, и, в зависимости от характера и степени отклонения, рассчитывается риск по каждому пороку развития. При расчете нормального диапазона уровня маркеров для данной беременной учитывается возраст, масса тела женщины, наличие у нее сахарного диабета и расовая принадлежность. В качестве порогового уровня риска принята величина 1:250. Беременные, для которых риск выше указанного значения, попадают в группу риска. Объем ее составляет примерно 5-8% от количества обследованных. Беременные группы риска должны быть подвергнуты УЗИ высокого разрешения. При этом могут быть выявлены некоторые причины отклонения показателей: неправильная оценка срока беременности (20—30%), многоплодие (5—15%), угроза выкидыша (10%), смерть плода, редкие врожденные аномалии. Оставшаяся часть беременных (2-5% от подвергшихся биохимическому скринингу) проходят второй этап скрининга, который заключается в исследовании околоплодной (амниотической) жидкости. Если имеет место превышение порогового значения риска синдромов Дауна или Эдвардса – назначают цитогенетическое исследование. Оно состоит в анализе хромосом культуры клеток амниотической жидкости или ворсин хориона. При указанных синдромах выявляется трисомия по 21 и 18 хромосом, соответственно. В случае повышенного риска ДЗНТ исследуют уровень АФП и ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости. Повышенный уровень АФП в сочетании с положительным тестом на ацетилхолинэстеразу является признаком анэнцефалии или ДЗНТ. Если на втором этапе скрининга порок развития подтверждается, то женщине предлагается прервать беременность. Эффективность метода биохимического скрининга варьирует, достигая 98% при выявлении аномалий развития нервной системы и 60—70% — плодов с хромосомными болезнями. В развитых странах программы пренатального скрининга осуществляются на государственном уровне, а в некоторых странах скрининговому обследованию подлежат все беременные. (http://freewww.elcat.kg/aab/afp.htm)

● ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ http://www.art-med.ru/articles/list/art192.asp

ПИТЕР: Много полезных телефонов и информации. Телефоны различных «нужных» медицинских учреждений: • Либерин, медицинский центр НИИАГ им. Отта. Менделеевская линия, 3. Тел. 328-98-49, 328-98-31. тел. лаборатории эндокринологии в Либерине - 328-98-34 • Иммунобиосервис (ИБС). http://www.imbios.h10.ru/index.htm Московское шоссе д. 30, корпус 2, м. Звездная. Тел. 320-97-43, 328-54-83, 382-52-93. • МАПО, консультативно-диагн. центр. Ул. Кирочная, д. 41, м. Чернышевская. Тел. 579-29-53, 579-59-68. 444-10-52 пр. Заневский пр. 1/82 м. Новочеркасска • ЖК 30, Акушерский гематологический центр. Ул. Маяковского, 5. Хозрасчетное отделение - 3-й этаж, тел. 273-58-34. • НИИ гематологии. 2-я Советская, 16. Тел. 717-19-37, 717-35-82. Принимают по записи. • Хеликс, лабораторная служба. Б. Сампсониевский пр., 20. Тел. 380-90-11. www.helix.ru • ИНВИТРО, сеть лабораторий. www.invitro.ru. На сайте много информации по анализам, правилам сдачи и подготовки, нормы, пересчет единиц. • Клиника МЧС (ВЦЭРМ МЧС России). Ул. Академика Лебедева, 4/2. Тел. 595-63-33. http://www.arcerm.ru • СПбГМУ им. ак. Павлова (1-й Мед). Ул. Льва Толстого, 6-8. Тел. 329-03-33. • МГЦ. Тобольская, д. 5. Регистратура 294-70-00. • МГЦ. Балканская пл., д. 5. Тел. 333-09-90. • Эндомедсервис (клиника гинекологии р/д №10) ул. Тамбасова 21 тел. 7302385 • Городской консультативно-диагностический центр №1 на ул. Сикейроса, 10. консультации там ведут врачи разных профилей, имеется лаборатория. Тел 496-58-00,554-28-27, у лаборатории свой телефон 553-37-65, каб. 222. Лаборатории, выполняющие экспресс-анализы: • Медем. Марата, д.6 (вход по паспортам). Круглосуточно, без выходных. Тел. 336-33-33. • Балтмед. Работает круглосуточно. Выборгское шоссе, 5, к.1. Тел. 596-23-03. В.О. Галерный проезд 5. Тел. 337-23-03. Когда я столкнулась с этой проблемой и начала искать информацию в Интернете я нашла очень много полезной информации по этим ссылкам: Статьи по проблемам диагностики и лечения невынашивания http://www.art-med.ru/articles/list/art161.asp http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=3945&pr=print http://medi.ru/doc/181622.htm Сидельникова В. М., "Заболевания женской половой системы. Невынашивание беременности". http://www.solvay-pharma.ru/doctors/...e.aspx?id=1504 http://www.solvay-pharma.ru/doctors/...e.aspx?id=1505 Качалина Т. С., "Гиперандрогения и невынашивание беременности". http://medi.ru/DOC/181630.htm http://www.primer.ru/cgi-bin/forum/f...E0%EB%EB%E5%EB Как сохранить ЭКО Беременность??? (тут есть полезная информация связанная с сохранением беременности) http://www.eva.ru/main/forum/frames?idPost=12851558 Генетический фактор В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Информация про Медико-генетический центр (МГЦ) (Спасибо Марве за собранную информацию). Чтобы попасть бесплатно,нужно взять направление из ЖК и иметь питерскую прописку, т.к. им оплачивает город, а не страховые компании. А также подтверждение 2-х неудач. С этим очень строго ониихотят видеть точные доказательствия неудач, например, гистологии и УЗИ. Бесплатно будет 2 первых приема и сделают кариотип и HLA-типирование. Всё остальное, а именно гены, будут платными. Полный хромосомный набор человека называется кариотипом. У каждого человека 46 хромосом, две из которых половые. У женщины это две X хромосомы (кариотип: 46, ХХ), а у мужчин одна Х хромосома, а другая — Y (кариотип: 46, ХY). Данный тест позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом, которые могут стать причиной рождения неполноценного ребенка, бесплодия, невынашивания, болезни. Чтобы попасть платно, нужно просто взять с собой всё, что есть (особенно анализы по генам, например тромбофлебии, а также гомоцистеин). Кариотип на обоих супругов стоит 3000руб, HLA-типирование стоит 3000руб. Забор крови 200руб. Гены стоят по-разному, смотря кто что назначит. Но недешево. Телефон МГЦ 294-70-00. Врач Васильева Ирина Юрьевна. Строгая, но знающая. Телефон лаборатории в ОТТА, куда посылают сдать эти гены, 328-98-09 или 328-02-62 Асеев Михаил Владимирович или Глотов Олег Сергеевич. Инфекционный фактор «Второй по частоте причиной невынашивания беременности ранних сроков является инфекция, которая может быть как острой, так и хронической. Значение имеет и вирусная (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бактериальная (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гонококки) инфекции. Определенная роль в инфицировании отводится грибковой инфекции и бактериальному вагинозу.» Лично я сдавала 6 Скрытых методом ПЦР (это мазок из влагалища) больше Плужникова не требовала (Хламидии, Уреоплазма, Микоплазма hominis, Микоплазма генитальная, цитомегаловирус, вирус герпеса) Кровь: антитела к герпесу I и II типа, антитела к цитогемаловирусу Эндокринный фактор «Среди патологических состояний эндокринной системы, которые могут стать причиной невынашивания беременности, - гиперандрогения (повышенное количество мужских половых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимулирующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при котором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка половых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нарушение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспалении придатков матки), эндометрите (воспалении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании очагов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии организма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его дефиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает» Врачи из ЦН признают результаты только из лабораторий Либерина и МАПО. (Тут хотелось бы уточнить, что я сдавала все в ИБС и Плужникова все приняла и даже не заикалась о пересдаче, но Никологорская действительно «любит» Либерин и МАПО) Спасибо Lensus и Jannik за информацию по гормонам 1. ЛГ (лютеинизирующий гормон) - на 3-5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела. 2. ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) - на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула. 3. Пролактин - на 3-5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается. 4. Эстрадиол - на 3-5 день цикла. Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками. 5. Прогестерон - на 20-23 день цикла. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша. 6. Кортизол- 3-5 день цикла гормон коры надпочечнико-гормон стресса в нашем организме. Андрогены (кровь) Указаны цены в Либерине, к ним следует добавить забор крови - 100р. 1. FTest (свободный тестостерон) - 210р., накануне сдачи лучше воздержаться от спортивных занятий - они могут спровоцировать его повышение. 2. T (общий тестостерон) Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша. - 110р. 3. DHTest (дигидротестостерон) - 390р. 4. ДЭА (дегидроэпиандростерон) - 110р. 5. ДЭА-S (ДЭА-сульфат) Основной источник – надпочечники - 165р. 6. 17-OHP (17-оксипрогестерон) Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник - надпочечники. - 180р. 7. А4 (андростендион) - 180р. Где сдавать: Либерин, МАПО, 1-й Мед, клиника МЧС. Когда сдавать: на 2-3 д.ц., иногда говорят до 7-го д.ц. Лучше с утра натощак; в Либерине берут и в течение дня после 2-3 часов голодания, если не есть с утра жирного. Анализ мочи на 17КС Делают в 1-м Меде (вроде привозить можно по будням) и в Либерине (принимают только в понедельник и четверг, 300 руб). Подготовка к анализу занимает 3 дня. За это время надо отказаться от красящих продуктов (помидоры, морковь, вишня, красные яблоки и пр.). Есть можно только белое и зеленое . Для сбора мочи подготовить тщательно вымытую 3-литровую банку. В день сбора с утра надо сходить по-маленькому на унитаз (допустим в 7.00). Всю последующую мочу собираем уже в банку. Последний раз на баночку надо сходить в 7.00 утра следующего дня. Т.о. получаем суточный объем мочи. Этот объем надо в домашних условиях ТОЧНО измерить (можно купить пластмассовую мензурку в хозмаге), записать результат и, перемешав, отлить 200 мл для проведения анализа. Эти 200 мл необходимо отвезти в лабораторию. В лаборатории сообщить полученное значение суточного объема. Это необходимо для расчетов. Как правило, результат готов через несколько дней. Сдать можно также в ИБС в ЛЮБОЙ ДЕНЬ (но лучше в будний). Гормоны щитовидки Указаны цены в Либерине, к ним следует добавить забор крови - 100р. ТТГ (тиреотропный гормон) - 110р. FT4 (тироксин свободный, Т4 свободный) - 110р. антитела к тиреоглобулину (Анти ТГ) - 110р. антитела к тиреоидной пероксидазе (Анти ТПО)- 110р. Остальные:Т3, Т4, FT3 ХГЧ (хорионический гонадотропин) - гормон животных и человека, вырабатываемый плацентой в период беременности. Обеспечивает сохранение желтого тела после оплодотворения и выделение им гормона прогестерона. • В Медеме делают за час, стоимость 20 ЕВРО . Адрес: Марата д.6 (вход по паспортам). • В Хеликсе - 280р., результат через сутки. • Делают также в ИБС, цену можно узнать по телефону • "ЛабТест" Комсомола 14 каб.53 тел. 591-63-66 (если сдать кровь до 16.00, то результат можно узнать с 19.00 до 20.00 по тел) стоимость 500 р • ЦПСиР Комсомола д.4 (если сдать кровь до 12.00, то результат можно узнать после 19.00) стоимость 350 р • МЧС ул. Лебедева, 4/2., тел. 595-6333 (результат через 2 суток) стоимость 250 р Инсулин, уровень глюкозы в крови и сахарная кривая Где сдавать: Либерин, МАПО, 1-й Мед, клиника МЧС Сах. кривая в Либерине Накануне не есть и не пить с 22 часов. Приехать к 9-30, взяв кружку, ложку, разрезанный пополам лимон и что-н. почитать, т.к. процедура длится 2 часа. Знать свой рост и вес. За несколько дней до сдачи нужно обязательно расширить диету: если сидите на безуглеводной диете, то довести количество углеводов примерно до 150-200г в день. Инсулин сдается строго утром натощак, иногда еще и после нагрузки в виде глюкозы или завтрака. Если нужно сдать с утра , скажем, кровь в двух разных лабораториях, можно для экономии собственного времени и сил попросить в первой лабе дополнительно взять кровь в отдельную пробирку, которую и отвезти во вторую лабораторию. ________________________________________ Аутоиммунный фактор Раньше различные иммунологические причины самопроизвольного прерывания беременности относили к необъяснимым. К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, повышенное тромбообразование в сосудах 1. Интерфероновый статус (это иммунологическое исследование, направленное на выявление уровня интерферона в сыворотки крови) 1. анализ на антифосфолипидные антитела волчаночного типа (АФА) 2. Гены тромбофилии, и гомоцистеин сдаются в НИИ гематологии (лаборатория свертывания крови). 3. Коагулограмма (анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови) и ВАТ (внутрисосудистая активация тромбоцитов) сдаются в ЖК 30 4. Антитела: антиспермальные, к эндометрию, антиовариальные Биопсия эндометрия необходима при подозрении на недостаточность лютеиновой фазы, хроническое воспаление (эндометрит), гиперплазию эндометрия. Чаще всего биопсию проводят во второй половине менструального цикла (21-23 день). Сочетание морфологического исследования с иммуногистохимическими исследованием (его делают в МЧС ) значительно повышает точность диагностики. Во время биопсии в полость матки вводят тонкий катетер, через который берут кусочек ткани эндометрия для гистологического исследования. Эта процедура практически безболезненна и может сопровождаться легким ощущением потягивания внизу живота или в пояснице. После биопсии в течение 1-2 дней возможны мажущие кровяные выделения из влагалища. Список клиник, где можно сделать выскабливание, рекомендуемый на форуме (за информацию огромное спасибо Newsik) Процедура по ценам с анализами примерно 10 000 руб. • Больница №2 на Учебном переулке (тел. 510-93-86) В больнице есть современный аппарат УЗИ. • НИИ Акушерства и гинекологии им.Отта (обращаться в поликлинику на территории института слева от главного входа). Там же можно отдать материал на анализы по генетике и гистологию. Можно также обратиться в «Либерин» врач Рулев Виктор Викторович (тоже на территории Отта справа) • 26 больница на Костюшко. Гинекология. зав отделения - Беликова Мадина Евгеньевна. А также доктор Чхеидзе Нузгар Семенович. Тел отделения: 7233508 (к нему большая очередь, но беременных с проблемами берет без очереди) • «Эндомедсервис» на Тамбасова 21 Тел. 730-23-85 • Роддом №2 Фурштатская ул., 36-а(врач Фисенко) Независимо от того, что вы только что были на приеме у врача, надо прийти к нему на прием (500р), после чего он возьмется за выскабливание (стоимость от 5000 руб) Приёмное отделение: 272-08-54 Администратор: 272-37-27 • Александровская больница. Гистероскопия от 2500 руб. Врач Жанна Борисовна или Тамара Николаевна (она одна из главных). Телефоны 583-16-08 или 588-74-51 • Больница №9 на Крестовском 18 (Справочное: 235-20-58 Приёмный покой: 235-19-32) Врач Лукашевич Александр • Елизаветинская больница на Вавиловых. Врач Пугачева Марина Альбертовна (но гистологию там не рекомендуется делать, очень не информативная) Хозрасчётный отдел: 555-05-55 • МЦ "Адмиралтейские верфи" Врач Шевчюкова Надежда Федоровна • 122 МСЧ отделение гинекологии • Родильный дом № 18 пр. Солидарности, 6 Справочное: 587-88-98 Хозрасчётное гинекологическое отделение: 583-04-47 • «Скандинавия» Тел. 336-77-77 Советуют врача-хирурга Носкову Аллу Валерьевну или Лапину. В качестве анестезиолога Шурыгина Илью Александровича. 10000 стоимость операции, анализы, наркоз.. + 1100 - 1800 на первичный прием гинеколога происходит все под контролем узи , гистология включена, цитогенетика оплачивается отдельно ПОСЛЕ выскабливания - по факту нахождения материала. Если цитогенетику уже нельзя сделать - клетки не делятся, а должны для проведения анализа делиться - то деньги возвращают. Выскабливание делается двумя способами: простое выскабливание полости матки (обычно отпускают в тот же день как после аборта, прописав соответствующую антибактериальную терапию в виде таблеток) и гистероскопия. Желательно выбирать гистероскопию - это ocмoтр полости матки c пoмoщью сверхтонкого оптического инструмента - гистероскопа. Гистероскопия нe требует pacширения канала шейки матки. Bо время процедуры гистероскопии в полость матки чеpeз цервикальный кaнaл под давлением подается стерильная жидкость, которая позволяет расширить полость матки и сделать доступной для осмотра все ее стенки. После гистероскопии обычно в больнице пациент находится от 3 до 5 дней. Гистологию для выяснения причин лучше проводить: Ждановская, 43. Детский паталогоанатомический центр (по поводу хранения до 2х суток материал в стерильной баночке (соскоб из матки) можно хранить в холодильнике (НЕ в морозилке) И видимо еще здесь: первое перинатальное отделение городского бюро патологоанатомической экспертизы (патологоанатомическое отделение больницы Святой Марии Магдалины - В.О., 1-я линия, д. 58, тел. 328-48-36 (эта информация из Интернета и нами не проверена) Цитогенетическую экспертиза материала после выскабливания, делается в ОТТО. 1. Для проведения цитогенетического анализа необходимо наличие хориона/плаценты! 2. Материал необходио поместить в физиологический раствор в пропорции 1:5. 3. Доставить в лабораторию в течение 2х часов (до 14.00). Если хорион разрушен, они сделают обычное гистологическое исследование, ну, может более развернутое, чем в больницах делают. Это информация из Отто. Лаборатория пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний человека 199034, С-Пб, Менделеевская линия,3. тел. 328-98-09, 328-02-62. цитогенетическая лаборатория (тел. 542-12-66) Информация по сохранению: • Александровская больница. Пр. Солидарности д.4. м. Большевиков. Менеджер по платной госпитализации на гинекологию Светлана Геннадьевна р.т. 583-16-08. • 122МСЧ пр. Культуры д.4 Приемный покой 559-95-95. Справочное стационара 558-99-21Гинекология 558-90-35 • Очень рекомендую Северо Западный Окружной Мед. Центр (бывшая Чудновка) Там только платно, но очень хорошее отделение. Наб. реки Фонтанки д. 154 Приемный покой 251-30-24, 251-00-77 • Гор. многопроф. больница №2 Учебный переулок д.5 п/п 510-93-68, 510-93-59 гинекология 510-94-58 • Роддом №2 Ул. Фурштатская д.36 п/п 272-08-54 дородовое отделение 719-65-20 Пороки развития плода на "немаленьких" сроках Для подтверждения или опровержения серьезных пороков развития у плода, выявленных на УЗИ, в МГЦ могут посоветовать, а могут и не посоветовать, сделать магнитно-резонансную томографию плода у Халикова Азиза Джавляновича, тел.272-57-44, принимает в МАПО. МРТ считается более достоверной, чем УЗИ так как на нем не остается неувиденного. При серьезных диагнозах под вопросом ,сказали, что бесплатно. А в качестве "высшей инстанции в городе", ведущего специалиста- детского нейрохирурга, который может сказать насколько корректируем этот порок у ребенка, после рождения и вообще его жизнеспособности, с результатами УЗИ и МРТ можно обратиться к Иова Александру Сергеевичу. тел.783-07-65.

Рита, вот еще небольшая подборочка :). http://www.laboratorii.ru/laboratorii-peterburga/

Для тех кому предстоит лапара

http://www.youtube.com/watch?v=55UlcAgV48Q

МОСКВА. Добрый день. Нужно жилье на 1 месяц август, клиника Мама.М. Савеловская, Динамо.Рассмотрю варианты только рядом с клиникой.Пишите, пожалуйста на v.vasvas1@yandex.ru

Девочки, подскажите где можно сделать офисную (гибкую) гистероскопию, сколько стоит, где делали, как звали врача, и вообще о процедуре больно не больно, я читала что это минутная процедура без обезболивания. Спасибо. Очень нужно.