Доступная стоматология от Наталии. С отзывами еварушниц!
Здравствуйте, дорогие евочки! Меня зовут Наталия Богдановна Арзуманян.
Многие из вас знакомы со мной очно, поскольку уже несколько лет пользуются услугами стоматологического кабинета на Дубровке.
Я занимаюсь стоматологией уже более 15 лет.
Прошу прощения у тех, кто писал мне в личку в 2013 и 2014 году и не получил ответа: меня практически не было на Еве. Я сильно болела.
Но мобильный у меня всегда рядом, и всегда лучше позвонить: я на связи с 9.00 до 23.00 в любой день.
Если что-то срочное, не терпящее отлагательств, то звоните в любое время - я не отключаю телефон никогда.
Здравствуйте! Вот такой вопрос. У меня тахикардия, обследовалась у кардиологов, диагноз - синусовая тахикардия. Иногда пью Конкор. От уколов анестетиков с эпинефрином, адреналином мне плохо. Прошу делать без них, врачам это жутко не нравится. Вот, сегодня собралась с духом и поехала удалят зуб мудрости - он сгнил совсем, потому что никто не хотел лечить (стоит аномально, сдвинут в сторону щеки), все советовали удалить. Врачу объяснила ситуацию плюс аллергия на метранидазол стопроцентная. Врачу был недоволен, сказал, что таким, как я надо лечиться в специальных клиниках, где есть реанимация, чтобы меня там откачивали. Мне конечно обидно было до слез. Зуб удалили, было больно (врач предупредил, что так будет, по этому поводу претензий не имею), десну зашили, вкатили в меня 6 кубиков точно, а потом еще добавляли артикаина без эпинефрина. Мне как-то больно именно морально и обидно, и я не знаю, что делать.. Правда ли, что моя проблема с обезболиванием такая ужасная и где же мне найти такую клинику, чтобы врач внимательно и без страха ко мне относился?
Здравствуйте!
Вам было плохо при анестезии с адреналином.
Пациентам, принимающим бета блокаторы, коим является Конкор, действительно противопоказаны анестетики с вазоконстриктором. Вазоконстриктор (адреналин/эпинефрин) вообще противопоказан для пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В то же время, при использовании того же артикаина без вазоконстриктора, обезболивание может оказаться неполноценным даже при инъекции большой дозы препарата.
Мы выходим из этой ситуации так:
- в качестве анестетика используем мепивакаин (скандонест3%)
Этот препарат не содержит вазоконстриктор, но сам по себе обладает сосудосуживающим действием. Препарат разрешен к применению у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
- в качестве метода анестезии используем интралигаментарную анестезию, для которой необходим специальный шприц -инъектор. Такой метод позволяет использовать гораздо меньшее количество анестетика, создает стойкое обезболивание на 30 минут. За это время успеваем удалить зуб. Интралигаментарная анестезия хороша тем, что анестезирует только необходимый нам зуб, без онемения окружающих тканей.
- перед анестезией проводим премедикацию и психологическую подготовку пациента: меры, направленные на снижение общей возбудимости и тревожности. Это способствует уменьшени
Уменьшению болевой чувствительности во время вмешательства, а значит, снижению дозы анестетика. Для этого у доктора должно быть достаточно времени на пациента, что необходимо заранее предусмотреть..
Надеюсь, мой ответ будет для Вас полезен. С удовольствием отвечу, если что-то непонятно.
С уважением, врач-стоматолог Наталия.
Большое, огромнейшее вам человеческое спасибо за ответ.., за то, что вы со мной общаетесь....я все себе скопирую и сохраню.Я уже отчаялась найти доктора, который вникнет в мою проблему хоть как-то и примет правильное решение, подскажет. Предыдущий зуб удаляла у другого доктора, предупредила его про тахикардию. Он сказал - ничего, там всего лишь следы (эпинефрина) и вколол не раздумывая ни о чем..... и вообще после укола вышел на 15 минут из кабинет...
Я правильно поняла, что именно связка мевипакаин+интралигаментарная анестезия меня спасут? То есть атрикаин по-любому не поможет? Атрикаин точно не вызывает у меня аллергии, а вот мевипакаин еще не кололи. Может для успокоения себя сдать анализ на аллергию к этому препарату? Или это лекарства из одной группы?
У вчерашнего врача я была одна-единственная пациентка, времени было полно... Но он сам испугался,увидев мой зуб, поэтому всю возможную вину постарался перекинуть на меня, обвинив в том, что я неподходящий пациент. Морально чувствую себя просто ужасно...
Посоветуйте, пожалуйста,как мне строить тактику посещения стоматолога, чтобы избежать подобных проблем? Наверное, я должна прийти сначала просто на консультацию, обсудить с врачом свои проблемы, выбрать путь лечения? Ведь тот же пульпит можно лечить при необходимости вообще без анестезии, с использованием безмышъяковистой пасты? Дело в том, что мне кажется врачи очень не любят, когда пациент разбирается в своих проблемах и начинает высказывать свое мнение.
С Вашего позволения, начну с последнего вопроса.
Итак, можно ли лечить пульпит без анестезии при условии использования безмышьяковистых препаратов? - Конечно, можно. Но полное отсутствие боли при этом не всегда обеспечивается. Дело в том, что для того, чтобы положить на пульпу безмышьяковистую пасту, обычно бывает необходимо применить или зондирование, или препарирование. Иными словами, или тыкать острой палочкой, или сверлить. При пульпите, без анестезии это будет очень больно, правда, недолго...
Второй Ваш вопрос насчет предварительной консультации. Предварительная консультация должна быть всегда. Сейчас принято проводить консультации бесплатно, и по этой причине консультация стоматолога частенько превращается в быстрое составление плана лечения и долгое убеждение пациента принять решение лечиться именно в этой клинике . Я уже давно поняла, что это плохой путь. На предварительной, пусть даже бесплатной, консультации , мы ,прежде всего, думаем. Задаем вопросы пациенту, самые разнообразные:, пытаемся выяснить как можно больше. В сложных случаях, не боимся отпустить пациента для сдачи анализов. Только после того, как получена полная картина, составляется план лечения.
Убеждать пациента лечиться именно у нас уже не приходится. После внимательной и вдумчивой консультации, у пациента уже не остается сомнений в компетентности врача.
Следующий вопрос был по поводу выбора анестетика в Вашем случае. Можно поступить следующим образом:
- использовать интралигаментарную анестезию скандонестом 3% - Вы поняли правильно;
- сдать анализ на переносимость анестетиков ( Ig E к анестетикам)
- любую анестезию проводить под прикрытием антигистаминных препаратов ( начать принимать за 3-4 дня до и продолжить 3-4 для после)
- если есть уверенность в артикаине, то использовать Ультракаин, с малым количеством вазоконстриктора, но!! При этом за 2-3 для отменить Конкор и обязательно использовать премедикацию и желательно, интралигаментарный метод анестезии.