Подготовка к ЭКО - 148 Беремчатый
Девоньки все сюда!
Много писать не буду,столько событий происходит!
Пожелаю всем удачи и чихану самыми заразными мальчишечьими почти 25 недельными!
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
Старый топикhttp://eva.ru/topic/163/2170309.htm?messageId=54175969
Уряя, я первая под чихи:))! И название такое хорошее, всем срочно беременнеть, другие варианты не принимаются:)
Спасибо, Светулик!
Спасибо за чихи :-*
И я под чихи
ПИЯВКИ. Значит так,пиявки делают по показаниям врача и нужны точные рекомендации ваш дуремологт.е. гирудотерапевт должен расписать вам курс.
Вообще показанием для назначения пиявок является повышенная свертываемость крови,вещество(гирудин)которое пиявка при присасывании впрыскивает в кровь обладает именно этим свойством(разжижающим кровь),так же пиявками лечат миомы и эндометриоз,есть еще куча болезней,но мы сейчас смотрим гинекологию.
Перед ЭКО пиявки обычно назначают непосредственно перед протоколом. Во время курса лечения показан контроль общего анализа крови и гемостаза.
Для каждого пациента курс лечения разный и разное кол-во постановок.
У меня было 9 или 10 сеансов,на следующие точки: крестец(копчик),низ живота,область печени,анус(кстати думала будет ужас,а оказалось не страшно)
Начинали с 2-х пиявок,с каждым сеансом увеличивали на 1 пиявочку. На процедуру приходить без всяких посторонних запахоа(духи,дезики) все это отпугивает пиявок и они плохо присасываются.Процедура в среднем занимает 30 минут,когда пиявка присосалась чувствуется легкое жжение(как крапива) абсолютно терпимо,во времяя процедуры пияки увеличиваются в размере.
После постановки вам заклеивают место постановки обычными женскими прокладками и пластырем,ранки кровоточат у всех по разному,у меня если постановка была днем,то на следующее утро я все эти повязки снимала.Самочувтвие тоже у всех разное,у меня все было ОК,единственно что надо спланировать так чтобы после сеанса сразу ехать домой желательно на машине,т.к. не дай бог прокладка промокнет.
После 3-4 сеансов места на которые были постановки могут сильно чесаться я спасалась мазью Гирудин.
Маленькие ранки заживают через 3-4 месяца.
В моем случае после пиявок гемостаз ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшился,сама не ожидала
Про вагинальные постановки: точно знаю что делают в Москве,может где то еще,но для этой процедуры нужен очень хороший специалист.
Все это проходит на гинекологическом кресле.
Никто никуда не заползет и не останется там жить,т.к. все происходит под контролем врача.
Я на вагинальные постановки не рискнула да и не где было,но был топик где девочки писали что ставили,никто не умер
Всем удачи!
Вообще показанием для назначения пиявок является повышенная свертываемость крови,вещество(гирудин)которое пиявка при присасывании впрыскивает в кровь обладает именно этим свойством(разжижающим кровь),так же пиявками лечат миомы и эндометриоз,есть еще куча болезней,но мы сейчас смотрим гинекологию.
Перед ЭКО пиявки обычно назначают непосредственно перед протоколом. Во время курса лечения показан контроль общего анализа крови и гемостаза.
Для каждого пациента курс лечения разный и разное кол-во постановок.
У меня было 9 или 10 сеансов,на следующие точки: крестец(копчик),низ живота,область печени,анус(кстати думала будет ужас,а оказалось не страшно)
Начинали с 2-х пиявок,с каждым сеансом увеличивали на 1 пиявочку. На процедуру приходить без всяких посторонних запахоа(духи,дезики) все это отпугивает пиявок и они плохо присасываются.Процедура в среднем занимает 30 минут,когда пиявка присосалась чувствуется легкое жжение(как крапива) абсолютно терпимо,во времяя процедуры пияки увеличиваются в размере.
После постановки вам заклеивают место постановки обычными женскими прокладками и пластырем,ранки кровоточат у всех по разному,у меня если постановка была днем,то на следующее утро я все эти повязки снимала.Самочувтвие тоже у всех разное,у меня все было ОК,единственно что надо спланировать так чтобы после сеанса сразу ехать домой желательно на машине,т.к. не дай бог прокладка промокнет.
После 3-4 сеансов места на которые были постановки могут сильно чесаться я спасалась мазью Гирудин.
Маленькие ранки заживают через 3-4 месяца.
В моем случае после пиявок гемостаз ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшился,сама не ожидала
Про вагинальные постановки: точно знаю что делают в Москве,может где то еще,но для этой процедуры нужен очень хороший специалист.
Все это проходит на гинекологическом кресле.
Никто никуда не заползет и не останется там жить,т.к. все происходит под контролем врача.
Я на вагинальные постановки не рискнула да и не где было,но был топик где девочки писали что ставили,никто не умер
Всем удачи!
Девочки привет!
Попробую описать историю своей ЭКО беременности ,может кому то будет интересно и полезно.
Стаж хочушества 12 лет,были 2 свои естественные беременности,но обе закончились неудачно. В 2002 после лапароскопии (эндометриоз, небольшая миома,обе трубы проходимы),затем климакс 6 месяцев на препарате неместран,сразу скажу состояние было ужасное(тошнота,головокружение),через 5 месяцев после климакса наступила Б,затем кровотечение-стационар,выкидыш,чистка.
Далее в течение 2-х лет при своей хорошей О беременности не наступали.
В 2004 году опять лапароскопия(эндометриоз,киста левого яичника) затем опять климакс на неместране 4 месяца. Снова наступает Б,но на сроке 6-8 нед.замерла.
Далее стимуляция клостилбегитом в течение 6 месяцев- ежемясячная О-беременность не наступает.
Я живу не в Москве и мы со своим гинекологом принимаем решение об ЭКО.
Выбор клиники: Искала по Интернету, т.к. рекомендовать было некому, читала «Пробирку» и ЕВУ, на ЕВЕ по совету девочек определиласьс клиникой Мать и Дитя(МиД), записалась на прием к Камиловой Дилором Пулатовне,на первичный прием собрала все свои имеющиеся анализы ,результаты операций,взяла карточку из клиники где наблюдалась(в общем все что было),перед приемом написала список вопросов которые хотела задать врачу(больше всего меня волновал вопрос невынашиваемости Б).
На первичный прием ездила вместе с мужем.
После беседы с врачом (1,5 часа) поняла что это именно мой врач, т.к. она сразу сделала акцент именно на проблеме невынашиваемости Б.
Далее начался процесс подготовки к протоколу: речи о том чтобы начать его сразу не было, нужно было выявить причину невынашивания,т.е к основным анализам ,а они во всех клиниках примерно одинаковые нужны были доп.исследования, а именно:гемостазиограмма(коагулограмма) развернутая и тест на волчаночный антикоагулянт,HLA типирование (анализ на совместимость супругов) по 1 и 2 классу (сдается вместе с мужем) и мой анализ на исследование мутации генов тромбофилии(сдавала одна),анализ на кариопит(набор хромосом ) был сдан ранее.
Анализ на свертываемость(гемостаз) оказался не очень хороший, выявлена гиперкоагуляция и завышены многие показатели, по HLA были некоторые совпадения, но как сказала врач что такие есть у 50 % пар, так что мы не стали на нем заморачиватся. А вот с гемостазом предстояло работать, потому что именно он мог быть причиной неудач, микротромбы которые могут образовываться при гиперкоагуляции могут быть причиной нехватки питания эмбриону.
Отступление Далее так случилось что у нас с мужем была роспись, хотя мы прожили до этого достаточно долго и он не договариваясь со мной заказал путевки .
Все сложилось удачно,пока мы ждали результаты анализов мы успели слетать отдохнуть перед протоколом ,кстати отдых перед ЭКО рекомендован.
В отпуске я постаралась от всего отвлечься и приложить максимум усилий к подготовке, а именно к правильному питанию. На отдыхе минимум алкоголя, много свежих фруктов и соков и огромное количество свежих морепродуктов.
Океан, солнце, режим и прекрасные отношения сделали эти 2 недели незабываемыми!
По приезду курс пиявок: врач ЭКО рекомендовала Шаблий М.В. про нее много отзывов на ЕВЕ,но я не смогла ездить в Москву,поэтому получив от нее рекомендации привожу дословно Здравствуйте! По настоящим данным гемостазиограммы рекомендован курс гирудотерапии от 9 до 13 процедур. Оптимальным режимом ГТ для прегестационной подготовки женщин с АФС и СПП (синдромом потери плода) является проведение основного курса, состоящего из 9-12 процедур с интервалом в 1-4 дня и поддерживающих процедур ГТ 1-2 раза в 1-2 месяца до наступления планируемой беременности. В вашем случае это будет 2-максимум 3 пр. в неделю. Контролируйте общий анализ крови. Ставится от 3 до 8 пиявок за процедуру. Проведение основного курса ГТ возможно с любого дня менструального цикла. Пиявки ставятся на установленные точки акупунктуры; на стенки, своды влагалища; шейку матки; промежность. Вопрос о контрацепции во время курса ГТ должен решаться индивидуально.
,проходила курс у себя в городе.
Во время курса контороль гемостаза был каждую неделю,могу заметить что к концу курса гемостаз стал значительно лучше.Затем месяц принимала ОК «Ярина» как объяснили для подавления работы яичников перед стимуляцией и созревания в протоколе Ф одинакового размера.
Еще один визит в клинику и врач принимает решение о начале протокола,хочу заметить,что при эндометриозе рекомендован длинный или супердлинный протокол,у меня по решению доктора протокол был короткий на Гонал-Ф и постоянное наблюдение за ростом клеток и по результатам УЗИ, врач к Гоналу добавляла менопур. Левый яичник у меня совсем отказался работать в нем не было ни одного Ф, т.е.работал один яичник по УЗИ в нем перед пункцией было 12 фолликулов размером 17-18 мм.
Для пункции оптимальным считается размер фолликулов 18 мм, для роста эндометрия был назначен дивигель по 1г.
После 10 дней стимуляции назначают пункцию.
Пункция: приехав утром в клинику натощак, иду в палату переодеваюсь(все дали в клинике) В день пункции надо быть обязательно с мужем, именно в день пункции муж сдает спермограмму и по ее состоянию врач и эмбриолог принимают решение о необходимости ИКСИ.
У меня пунктировали 10 клеточек,7 из них оказались хорошие,3 незрелые,было принято решение делать ИКСИ на все 7 клеток.
Состояние после пункции было абсолютно нормальное хотелось спать , всю дорогу домой, а ехали мы 5 часов я спала.
На следующий день звонила эмбриологу и узнавала о состоянии моих клеток: все 7 оплодотворились. Перенос был назначен на 3 день после пункции(переносили 3-х дневок) 8А и 8Б класса.
Перенос самый приятный и волнительный момент в ЭКО! Как то сразу осознаешь что твои масики уже в тебе!
После переноса я полежала в палате минут 30,потом пришла врач мы решили все вопросы с дальнейшей поддержкой,определили день сдачи гормонов и ХГ,я задала все интересующие меня вопросы,получила на руки выписку и повезла своих драгоценных детишек домой. Опять долгая дорога,все боялась что у меня все вытечет,муж вез меня как вазу из тонкого фарфора.
По приезду сразу легла спать,а утром мне была рекомендована капельница с иммуноглобулином,я не стала вызывать домой медсестру, а просто договорилась в клинике и мне все прокапали.
Всех ЭКОшек очень волнует вопрос лежать или нет после переноса.
Могу дословно сказать рекомедации моего доктора: лечебно-охранительный(не постельный)режим. Конечно я старалась больше лежать,но не целыми днями,гуляла,дышала воздухом,в общем вела спокойный и размеренный образ жизни.
На 6 ДПП я сдала гормоны эстрадиол и прогестерон.
В поддержке был дивигель 1 раз по 1г. и утрожестан 3Х2 и ½ кардиомагнил(это для гемостаза)
Я конечно давала себе слово не мочить тесты до дня Х,но естественно не удержалась и втихаря начала это делать с 4 ДПП ( никому не рекомендую),бессонные ночи и нервы. Тесты меня не подвели и начали полосатить с 7ДПП , я не верила и пошла сдавать ХГ не на 12 ДПП как говорила врач,а на 10.
Результат на 10 день был 5450!!!!!-это огромный показатель,я не знаю,может нормы у нас в лабе другие может еще что то,но это –ПОБЕДА!!!!
Вот такая история, дальше конечно еще куча всего, но это уже не подготовка к ЭКО, а ЭКО-беременность!
Всем желаю огромной удачи и с удовольствием отвечу на все вопросы
Попробую описать историю своей ЭКО беременности ,может кому то будет интересно и полезно.
Стаж хочушества 12 лет,были 2 свои естественные беременности,но обе закончились неудачно. В 2002 после лапароскопии (эндометриоз, небольшая миома,обе трубы проходимы),затем климакс 6 месяцев на препарате неместран,сразу скажу состояние было ужасное(тошнота,головокружение),через 5 месяцев после климакса наступила Б,затем кровотечение-стационар,выкидыш,чистка.
Далее в течение 2-х лет при своей хорошей О беременности не наступали.
В 2004 году опять лапароскопия(эндометриоз,киста левого яичника) затем опять климакс на неместране 4 месяца. Снова наступает Б,но на сроке 6-8 нед.замерла.
Далее стимуляция клостилбегитом в течение 6 месяцев- ежемясячная О-беременность не наступает.
Я живу не в Москве и мы со своим гинекологом принимаем решение об ЭКО.
Выбор клиники: Искала по Интернету, т.к. рекомендовать было некому, читала «Пробирку» и ЕВУ, на ЕВЕ по совету девочек определиласьс клиникой Мать и Дитя(МиД), записалась на прием к Камиловой Дилором Пулатовне,на первичный прием собрала все свои имеющиеся анализы ,результаты операций,взяла карточку из клиники где наблюдалась(в общем все что было),перед приемом написала список вопросов которые хотела задать врачу(больше всего меня волновал вопрос невынашиваемости Б).
На первичный прием ездила вместе с мужем.
После беседы с врачом (1,5 часа) поняла что это именно мой врач, т.к. она сразу сделала акцент именно на проблеме невынашиваемости Б.
Далее начался процесс подготовки к протоколу: речи о том чтобы начать его сразу не было, нужно было выявить причину невынашивания,т.е к основным анализам ,а они во всех клиниках примерно одинаковые нужны были доп.исследования, а именно:гемостазиограмма(коагулограмма) развернутая и тест на волчаночный антикоагулянт,HLA типирование (анализ на совместимость супругов) по 1 и 2 классу (сдается вместе с мужем) и мой анализ на исследование мутации генов тромбофилии(сдавала одна),анализ на кариопит(набор хромосом ) был сдан ранее.
Анализ на свертываемость(гемостаз) оказался не очень хороший, выявлена гиперкоагуляция и завышены многие показатели, по HLA были некоторые совпадения, но как сказала врач что такие есть у 50 % пар, так что мы не стали на нем заморачиватся. А вот с гемостазом предстояло работать, потому что именно он мог быть причиной неудач, микротромбы которые могут образовываться при гиперкоагуляции могут быть причиной нехватки питания эмбриону.
Отступление Далее так случилось что у нас с мужем была роспись, хотя мы прожили до этого достаточно долго и он не договариваясь со мной заказал путевки .
Все сложилось удачно,пока мы ждали результаты анализов мы успели слетать отдохнуть перед протоколом ,кстати отдых перед ЭКО рекомендован.
В отпуске я постаралась от всего отвлечься и приложить максимум усилий к подготовке, а именно к правильному питанию. На отдыхе минимум алкоголя, много свежих фруктов и соков и огромное количество свежих морепродуктов.
Океан, солнце, режим и прекрасные отношения сделали эти 2 недели незабываемыми!
По приезду курс пиявок: врач ЭКО рекомендовала Шаблий М.В. про нее много отзывов на ЕВЕ,но я не смогла ездить в Москву,поэтому получив от нее рекомендации привожу дословно Здравствуйте! По настоящим данным гемостазиограммы рекомендован курс гирудотерапии от 9 до 13 процедур. Оптимальным режимом ГТ для прегестационной подготовки женщин с АФС и СПП (синдромом потери плода) является проведение основного курса, состоящего из 9-12 процедур с интервалом в 1-4 дня и поддерживающих процедур ГТ 1-2 раза в 1-2 месяца до наступления планируемой беременности. В вашем случае это будет 2-максимум 3 пр. в неделю. Контролируйте общий анализ крови. Ставится от 3 до 8 пиявок за процедуру. Проведение основного курса ГТ возможно с любого дня менструального цикла. Пиявки ставятся на установленные точки акупунктуры; на стенки, своды влагалища; шейку матки; промежность. Вопрос о контрацепции во время курса ГТ должен решаться индивидуально.
,проходила курс у себя в городе.
Во время курса контороль гемостаза был каждую неделю,могу заметить что к концу курса гемостаз стал значительно лучше.Затем месяц принимала ОК «Ярина» как объяснили для подавления работы яичников перед стимуляцией и созревания в протоколе Ф одинакового размера.
Еще один визит в клинику и врач принимает решение о начале протокола,хочу заметить,что при эндометриозе рекомендован длинный или супердлинный протокол,у меня по решению доктора протокол был короткий на Гонал-Ф и постоянное наблюдение за ростом клеток и по результатам УЗИ, врач к Гоналу добавляла менопур. Левый яичник у меня совсем отказался работать в нем не было ни одного Ф, т.е.работал один яичник по УЗИ в нем перед пункцией было 12 фолликулов размером 17-18 мм.
Для пункции оптимальным считается размер фолликулов 18 мм, для роста эндометрия был назначен дивигель по 1г.
После 10 дней стимуляции назначают пункцию.
Пункция: приехав утром в клинику натощак, иду в палату переодеваюсь(все дали в клинике) В день пункции надо быть обязательно с мужем, именно в день пункции муж сдает спермограмму и по ее состоянию врач и эмбриолог принимают решение о необходимости ИКСИ.
У меня пунктировали 10 клеточек,7 из них оказались хорошие,3 незрелые,было принято решение делать ИКСИ на все 7 клеток.
Состояние после пункции было абсолютно нормальное хотелось спать , всю дорогу домой, а ехали мы 5 часов я спала.
На следующий день звонила эмбриологу и узнавала о состоянии моих клеток: все 7 оплодотворились. Перенос был назначен на 3 день после пункции(переносили 3-х дневок) 8А и 8Б класса.
Перенос самый приятный и волнительный момент в ЭКО! Как то сразу осознаешь что твои масики уже в тебе!
После переноса я полежала в палате минут 30,потом пришла врач мы решили все вопросы с дальнейшей поддержкой,определили день сдачи гормонов и ХГ,я задала все интересующие меня вопросы,получила на руки выписку и повезла своих драгоценных детишек домой. Опять долгая дорога,все боялась что у меня все вытечет,муж вез меня как вазу из тонкого фарфора.
По приезду сразу легла спать,а утром мне была рекомендована капельница с иммуноглобулином,я не стала вызывать домой медсестру, а просто договорилась в клинике и мне все прокапали.
Всех ЭКОшек очень волнует вопрос лежать или нет после переноса.
Могу дословно сказать рекомедации моего доктора: лечебно-охранительный(не постельный)режим. Конечно я старалась больше лежать,но не целыми днями,гуляла,дышала воздухом,в общем вела спокойный и размеренный образ жизни.
На 6 ДПП я сдала гормоны эстрадиол и прогестерон.
В поддержке был дивигель 1 раз по 1г. и утрожестан 3Х2 и ½ кардиомагнил(это для гемостаза)
Я конечно давала себе слово не мочить тесты до дня Х,но естественно не удержалась и втихаря начала это делать с 4 ДПП ( никому не рекомендую),бессонные ночи и нервы. Тесты меня не подвели и начали полосатить с 7ДПП , я не верила и пошла сдавать ХГ не на 12 ДПП как говорила врач,а на 10.
Результат на 10 день был 5450!!!!!-это огромный показатель,я не знаю,может нормы у нас в лабе другие может еще что то,но это –ПОБЕДА!!!!
Вот такая история, дальше конечно еще куча всего, но это уже не подготовка к ЭКО, а ЭКО-беременность!
Всем желаю огромной удачи и с удовольствием отвечу на все вопросы
ИНФОРМАЦИЯ Дата: 28.11.09 Время: 18:37 30 декабря 2007 г. У детей, рожденных с помощью запланированного кесарева сечения, в четыре раза повышается риск возникновения заболеваний дыхательных путей.
Датские медики изучили материалы о 34 тысячах родов и отметили, что младенцы, рожденные естественным путем или же при помощи кесарева сечения, примененного в чрезвычайных обстоятельствах, имели гораздо меньше шансов на возникновение респираторных заболеваний.
Если перенести запланированное кесарево сечение до 39-й недели беременности, риск осложнений можно существенно снизить. При этом операция, проведенная двумя неделями раньше (на 37-й неделе беременности), увеличивает риск примерно в четыре раза.
В университетской клинике Орхуса до сих пор не нашли причину подобного феномена. Однако ученым известно, что усилия при родах и гормональные изменения, связанные с ними, необходимы для развития легких младенца.
"Многие женщины абсолютно не знают о том, что запланированное кесарево сечение может негативно отразиться на их ребенке", - говорит врач лондонской клиники King"s College Hospital Мэгги Блот.
В последние годы все больше женщин делают выбор в пользу запланированного кесарева сечения, даже если медицинских показаний для этого нет. Между тем, предыдущее исследование выявило, что сами матери, если им делают кесарево, умирают во время родов в 4 раза чаще, чем женщины, решившиеся на роды естественным путем.
Источник: www.medlinks.ru
Датские медики изучили материалы о 34 тысячах родов и отметили, что младенцы, рожденные естественным путем или же при помощи кесарева сечения, примененного в чрезвычайных обстоятельствах, имели гораздо меньше шансов на возникновение респираторных заболеваний.
Если перенести запланированное кесарево сечение до 39-й недели беременности, риск осложнений можно существенно снизить. При этом операция, проведенная двумя неделями раньше (на 37-й неделе беременности), увеличивает риск примерно в четыре раза.
В университетской клинике Орхуса до сих пор не нашли причину подобного феномена. Однако ученым известно, что усилия при родах и гормональные изменения, связанные с ними, необходимы для развития легких младенца.
"Многие женщины абсолютно не знают о том, что запланированное кесарево сечение может негативно отразиться на их ребенке", - говорит врач лондонской клиники King"s College Hospital Мэгги Блот.
В последние годы все больше женщин делают выбор в пользу запланированного кесарева сечения, даже если медицинских показаний для этого нет. Между тем, предыдущее исследование выявило, что сами матери, если им делают кесарево, умирают во время родов в 4 раза чаще, чем женщины, решившиеся на роды естественным путем.
Источник: www.medlinks.ru
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ЭКО
ВВЕДЕНИЕ
Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией. Также мы рекомендуем Вам, по мере прохождения этапов лечения, заново перечитать те разделы, которые Вы уже читали ранее, и по поводу которых у Вас возникли вопросы. По мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать лечащему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы.
Важно помнить, что у каждой пациентки – свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ – личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.
Информация, содержащаяся в данном руководстве, должна помочь Вам в процессе лечения методом ЭКО.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ
Если Вы планируете лечение методом ЭКО, то мы рекомендуем Вам примерно за 1 – 2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения программы ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.
Вам будут выданы для ознакомления и последующего оформления соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с лечащим врачом для просмотра всех собранных документов, получения ответов и уточнений на любые вопросы, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.
Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).
МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ ШАНСОВ НА УСПЕХ В ДАННОМ ЛЕЧЕБНОМ ЦИКЛЕ
Для женщин:
1. Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.
2. Исключите курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
4. Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.
5. Воздержитесь от половых контактов на 3 – 4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов).
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.
8. Постарайтесь избегать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды сообщите Вашему лечащему врачу.
Для мужчин:
1. Повышение температуры тела свыше 38˚C за 1 – 2 месяца до процедуры ЭКО/ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.
3. Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
4. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
5. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
6. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).
Для обоих супругов:
Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО/ИКСИ.
НАЧАЛО ПРОГРАММЫ ЭКО (ВВОД В ПРОГРАММУ)
Накануне начала программы ЭКО за 7 – 10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствии кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО).
Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и “образ жизни” на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.
Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
Ее цель – увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов – тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.
Препараты для стимуляции суперовуляции:
1. Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) “Диферелин” или “Декапептил”
2. Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) «Оргалутран», «Цетротид»
3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) – “Менопур”
4. Препараты ФСГ – “Пурегон”, “Гонал-Ф”
5. Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – “Прегнил”.
Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.
Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина “Диферелин” или “Декапептил” на 10 – 14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.
Начало введения а-ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 – 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции – самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции.
Существует и другие схемы стимуляции (“короткие” и “ультракороткие” протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов.
За 10 – 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких-либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.
После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников препараты гонадотропных гормонов “Менопур” или “Пурегон” (“Гонал-Ф”) в дополнение к а-ГРГ на 12–14 дней.
Описанная выше схема – комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) – позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).
Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов:
ЧМГ – “Менопур” и ФСГ – “Пурегон” или “Гонал-Ф”.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 – 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.
Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).
Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “Ультразвукового и гормонального мониторинга”.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
Организационные моменты
УЗ-мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории.
Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента.
Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.
В нашей компании УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед проведением УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.
Что оценивается на мониторинге?
Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 – 5 дней, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2 – 3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.
На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 – 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 – 48 часов после времени инъекции.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 – 20 миллиметров.
ВТОРОЙ ЭТАП – ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
Цель данного этапа – получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.
Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35 – 36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.
Схематично процедура пункции фолликулов выглядит следующим образом. Ультразвуковой влагалищный датчик подводиться непосредственно к яичнику. Полой иглой прокалывается стенка влагалища и яичник с фолликулами.
Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера.
Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 – 20 минут.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПУНКЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ
Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
1. Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.
2. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.
Настоятельная просьба – приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Вы должны подойти в наш госпиталь за 30 минут до того времени, на которое Вам назначена пункция (соответствующая дата и время проставлены в Вашем листе назначений). Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и подойти к регистратуре, сообщив о цели прихода (пункция у супруги). Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает супруга в специальное помещение для сдачи спермы. Супруг должен находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы.
Медицинская сестра госпиталя приглашает Вас в специальную комнату для переодевания. Затем Вам измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Вас провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.
В операционную приглашается врач-анестезиолог и Ваш лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ
Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. На следующий день после пункции Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается Вашими клетками. Вы получите исчерпывающий ответ специалиста на интересующие вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (через день после пункции) Вы можете узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов. Номер телефона эмбриолога и время звонка вписываются в лист назначений Вашим врачом.
После пункции Вы можете принимать пищу и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса во время пункции вводится антибиотик широкого спектра действия.
После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.
КОГДА НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ВАШЕМУ ВРАЧУ О ПРОБЛЕМАХ
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
1. У Вас высокая температура (свыше 37ºC).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.
ПОДДЕРЖКА ФУНКЦИИ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте “лопнувшего” во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который “готовит”слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки – эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.
В большинстве случаев мы назначаем натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата “Утрожестан” или синтетический прогестерон “Дюфастон”.
“Утрожестан” выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. “Дюфастон” выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.
В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются лекарственные препараты “Прогинова” или “Эстрофем”. Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации эмбрионов. Препараты выпускаются в виде таблеток, но “Прогинова” принимается внутрь, а “Эстрофем” вводится во влагалище. Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.
ТРЕТИЙ ЭТАП – ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК И КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЭМБРИОНОВ
После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится “поиск” яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор.
Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4 – 6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно проведение ИКСИ со спермой мужа или ЭКО с использованием спермы донора). Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры биопсии яичка.
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 – 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 – 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО, Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.
МИКРОМАНИПУЛЯЦИИ
При начале лечения методом ЭКО нашей целью является не только наступление беременности, а рождение здорового доношенного ребенка. Новые лабораторные технологии позволили максимизировать шансы на наступление беременности при снижении риска многоплодной беременности. К вспомогательным лабораторным процедурам относятся ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки одним сперматозоидом), культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг и криоконсервация эмбрионов. Эти лабораторные процедуры выполняются с максимальной безопасностью для половых клеток и эмбрионов.
ИКСИ
Одно из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия было получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ. Слово “ИКСИ” (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как “Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита”. Данная процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
1. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
2. олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл
3. астенозооспермия – менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята
4. тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения
5. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в “изолированном” состоянии)
6. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов
7. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины, или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами (биопсия яичка). С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 20 до 60 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотвориться. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИСКИ и всей программы ЭКО.
В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30–35%.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
• Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами)
• Защитная функция (предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам)
Для того чтобы произошло прикрепление эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может внедриться в полости матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения так называемый вспомогательный хэтчинг. В нашей лаборатории проводится вспомогательный хэтчинг с помощью специальной лазерной установки.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ХЭТЧИНГА
1. Возраст женщины старше 38 лет
2. Предшествующие неудачные попытки имплантации
3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями
4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
5. Перенос размороженных эмбрионов
6. Курение.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
УДАЛЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
Деление клеток эмбриона обычно происходит равномерно, при этом образуются клетки бластомеры одинаковых размеров, без посторонних включений. В ряде случаев формируются особые включения между бластомерами фрагменты. Предположительно, источником фрагментов может быть цитоплазма (клеточная жидкость) другого разрушенного в процессе деления бластомера.
Многочисленными исследованиями показано, что процент фрагментации влияет на судьбу такого эмбриона.
Если фрагментация занимает не более 30 % от объема эмбриона, такой эмбрион может развиваться. При превышении этого показателя происходит, как правило, гибель эмбриона деградация.
Процедура удаления фрагментации проводится при ее распространенности более 30%.
С помощью микроинструментов под микроскопом из полости эмбриона удаляются фрагменты, и такой эмбрион продолжает свое дальнейшее развитие.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
ВВЕДЕНИЕ
Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией. Также мы рекомендуем Вам, по мере прохождения этапов лечения, заново перечитать те разделы, которые Вы уже читали ранее, и по поводу которых у Вас возникли вопросы. По мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать лечащему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы.
Важно помнить, что у каждой пациентки – свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ – личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.
Информация, содержащаяся в данном руководстве, должна помочь Вам в процессе лечения методом ЭКО.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ
Если Вы планируете лечение методом ЭКО, то мы рекомендуем Вам примерно за 1 – 2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения программы ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.
Вам будут выданы для ознакомления и последующего оформления соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с лечащим врачом для просмотра всех собранных документов, получения ответов и уточнений на любые вопросы, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.
Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).
МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ ШАНСОВ НА УСПЕХ В ДАННОМ ЛЕЧЕБНОМ ЦИКЛЕ
Для женщин:
1. Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.
2. Исключите курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
4. Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.
5. Воздержитесь от половых контактов на 3 – 4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов).
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.
8. Постарайтесь избегать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды сообщите Вашему лечащему врачу.
Для мужчин:
1. Повышение температуры тела свыше 38˚C за 1 – 2 месяца до процедуры ЭКО/ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.
3. Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
4. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
5. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
6. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).
Для обоих супругов:
Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО/ИКСИ.
НАЧАЛО ПРОГРАММЫ ЭКО (ВВОД В ПРОГРАММУ)
Накануне начала программы ЭКО за 7 – 10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствии кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО).
Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и “образ жизни” на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.
Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
Ее цель – увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов – тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.
Препараты для стимуляции суперовуляции:
1. Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) “Диферелин” или “Декапептил”
2. Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) «Оргалутран», «Цетротид»
3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) – “Менопур”
4. Препараты ФСГ – “Пурегон”, “Гонал-Ф”
5. Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – “Прегнил”.
Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.
Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина “Диферелин” или “Декапептил” на 10 – 14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.
Начало введения а-ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 – 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции – самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции.
Существует и другие схемы стимуляции (“короткие” и “ультракороткие” протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов.
За 10 – 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких-либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.
После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников препараты гонадотропных гормонов “Менопур” или “Пурегон” (“Гонал-Ф”) в дополнение к а-ГРГ на 12–14 дней.
Описанная выше схема – комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) – позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).
Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов:
ЧМГ – “Менопур” и ФСГ – “Пурегон” или “Гонал-Ф”.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 – 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.
Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).
Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “Ультразвукового и гормонального мониторинга”.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
Организационные моменты
УЗ-мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории.
Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента.
Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.
В нашей компании УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед проведением УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.
Что оценивается на мониторинге?
Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 – 5 дней, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2 – 3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.
На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 – 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 – 48 часов после времени инъекции.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 – 20 миллиметров.
ВТОРОЙ ЭТАП – ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
Цель данного этапа – получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.
Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35 – 36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.
Схематично процедура пункции фолликулов выглядит следующим образом. Ультразвуковой влагалищный датчик подводиться непосредственно к яичнику. Полой иглой прокалывается стенка влагалища и яичник с фолликулами.
Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера.
Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 – 20 минут.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПУНКЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ
Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
1. Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.
2. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.
Настоятельная просьба – приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Вы должны подойти в наш госпиталь за 30 минут до того времени, на которое Вам назначена пункция (соответствующая дата и время проставлены в Вашем листе назначений). Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и подойти к регистратуре, сообщив о цели прихода (пункция у супруги). Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает супруга в специальное помещение для сдачи спермы. Супруг должен находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы.
Медицинская сестра госпиталя приглашает Вас в специальную комнату для переодевания. Затем Вам измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Вас провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.
В операционную приглашается врач-анестезиолог и Ваш лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ
Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. На следующий день после пункции Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается Вашими клетками. Вы получите исчерпывающий ответ специалиста на интересующие вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (через день после пункции) Вы можете узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов. Номер телефона эмбриолога и время звонка вписываются в лист назначений Вашим врачом.
После пункции Вы можете принимать пищу и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса во время пункции вводится антибиотик широкого спектра действия.
После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.
КОГДА НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ВАШЕМУ ВРАЧУ О ПРОБЛЕМАХ
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
1. У Вас высокая температура (свыше 37ºC).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.
ПОДДЕРЖКА ФУНКЦИИ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте “лопнувшего” во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который “готовит”слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки – эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.
В большинстве случаев мы назначаем натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата “Утрожестан” или синтетический прогестерон “Дюфастон”.
“Утрожестан” выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. “Дюфастон” выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.
В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются лекарственные препараты “Прогинова” или “Эстрофем”. Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации эмбрионов. Препараты выпускаются в виде таблеток, но “Прогинова” принимается внутрь, а “Эстрофем” вводится во влагалище. Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.
ТРЕТИЙ ЭТАП – ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК И КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЭМБРИОНОВ
После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится “поиск” яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор.
Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4 – 6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно проведение ИКСИ со спермой мужа или ЭКО с использованием спермы донора). Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры биопсии яичка.
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 – 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 – 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО, Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.
МИКРОМАНИПУЛЯЦИИ
При начале лечения методом ЭКО нашей целью является не только наступление беременности, а рождение здорового доношенного ребенка. Новые лабораторные технологии позволили максимизировать шансы на наступление беременности при снижении риска многоплодной беременности. К вспомогательным лабораторным процедурам относятся ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки одним сперматозоидом), культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг и криоконсервация эмбрионов. Эти лабораторные процедуры выполняются с максимальной безопасностью для половых клеток и эмбрионов.
ИКСИ
Одно из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия было получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ. Слово “ИКСИ” (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как “Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита”. Данная процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
1. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
2. олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл
3. астенозооспермия – менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята
4. тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения
5. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в “изолированном” состоянии)
6. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов
7. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины, или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами (биопсия яичка). С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 20 до 60 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотвориться. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИСКИ и всей программы ЭКО.
В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30–35%.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
• Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами)
• Защитная функция (предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам)
Для того чтобы произошло прикрепление эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может внедриться в полости матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения так называемый вспомогательный хэтчинг. В нашей лаборатории проводится вспомогательный хэтчинг с помощью специальной лазерной установки.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ХЭТЧИНГА
1. Возраст женщины старше 38 лет
2. Предшествующие неудачные попытки имплантации
3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями
4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
5. Перенос размороженных эмбрионов
6. Курение.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
УДАЛЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
Деление клеток эмбриона обычно происходит равномерно, при этом образуются клетки бластомеры одинаковых размеров, без посторонних включений. В ряде случаев формируются особые включения между бластомерами фрагменты. Предположительно, источником фрагментов может быть цитоплазма (клеточная жидкость) другого разрушенного в процессе деления бластомера.
Многочисленными исследованиями показано, что процент фрагментации влияет на судьбу такого эмбриона.
Если фрагментация занимает не более 30 % от объема эмбриона, такой эмбрион может развиваться. При превышении этого показателя происходит, как правило, гибель эмбриона деградация.
Процедура удаления фрагментации проводится при ее распространенности более 30%.
С помощью микроинструментов под микроскопом из полости эмбриона удаляются фрагменты, и такой эмбрион продолжает свое дальнейшее развитие.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
10
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНОВ
Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.
Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования – в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.
До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и\или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя нам переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ
Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.
Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.
После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.
Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.
Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5 – 10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.
В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются “лишние” эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытке ЭКО.
После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 – 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.
КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ?
Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.
После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона (“Утрожестан” или “Дюфастон”), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет “свой” прогестерон в достаточной концентрации. После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.
Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключением чрезмерной физической нагрузки.
Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени – времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:
1. Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжестей.
8. Вы можете возвратиться к “работе” после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 – 14 дней.
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения – менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность определение в крови ХГЧ.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
Количественный ХГЧ – тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной “воскресный” день, тест может быть сделан в понедельник.
Для сдачи крови на анализ Вам необходимо прийти в лабораторию утром между 8.00 и 11.00. Результаты будут уже готовы после 15.00. Направление на анализ Вы можете получить сразу у лечащего врача после переноса эмбрионов. Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.
Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.
Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются “слабоположительные” результаты низкая концентрация ХГЧ в крови. Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
1. Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
2. Прервавшаяся беременность.
3. Внематочная беременность.
4. Лабораторная ошибка.
Дальнейших мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 – 3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.
Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2 – 3 % беременностей после ЭКО.
Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.
Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности определения сердцебиения плода. Как только мы обнаружим сердцебиение плода, мы рекомендуем Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6 – 7 недель.
При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу нашего центра и повторите анализ крови на ХГЧ.
Если Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом – не отчаивайтесь! Вы можете посетить своего лечащего врача для беседы по поводу Вашего лечения и перспектив на будущее. Все, что поможет в этом случае – это время и повторная программа ЭКО.
ПРЕПАРАТЫ ГОНАДОТРОПИНОВ
Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ – фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ – лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).
Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ содержат оба гормона ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ – “Менопур” (фирма “Ферринг”, Германия), а из препаратов ФСГ – “Пурегон” (фирма “Органон”, Голландия) и “Гонал-Ф” (фирма “Сероно”, Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.
“Менопур” получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии. Препарат проходит высокую степень очистки от посторонних примесей. Препараты “Пурегон” и “Гонал-Ф” созданы путем генной инженерии; в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула. Применение обоих препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников.
Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2 – 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда – привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции.
В любом случае, всегда можно рассчитывать на нашу помощь – инъекции может делать медицинская сестра процедурного кабинета. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы первую инъекцию сделала именно она – для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше – во 2-й половине дня.
ИНСТРУКЦИЯ ПАЦИЕНТАМ ЭКО ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ “МЕНОПУР” И “ПУРЕГОН” (“ГОНАЛ-Ф”)
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х – 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом). Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.
8. Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.
9. Держа набранный шприц как “метательное копье”, проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.
10. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
11. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
12. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
АГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а-ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин – синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым “унифицируют” условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.
Из агонистов в нашей клинике наиболее часто применяются “Декапептил-дейли” (фирма “Ферринг”, Германия) и “Диферелин-дейли” (фирма “Ипсен”, Франция).
Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (“дейли” от английского слова “daily” - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.
“ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ”
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Декапептил-дейли 0,1 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства. Обычно мы назначаем “Декапептил-дейли 0,1 мг” в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 – 14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 – 14 дней введения а-ГРГ – уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ 0,1 МГ»
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
7. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Декапептил-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
“ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ”
“Диферелин-дейли” выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ “ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ 0,1 МГ”
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, иглу для подкожных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха. Смените внутримышечную иглу на иглу для подкожных инъекций.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
8. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”», под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
9. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
10. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Диферелин-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.
К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы – изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы рекомендуем пациентам первую инъекцию сделать в нашем процедурном кабинете. Медицинская сестра процедурного кабинета обучает пациентку всем правилам введения препарата.
Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко – депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это – местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.
АНТАГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6 – 7 дня стимуляции, то есть применения “Менопура” или “Пурегона”). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х – 5-ти инъекций.
К лекарственным препаратам этой группы относятся “Оргалутран ” (фирма “Органон ”, Голландия) и “Цетротид ” (фирма “Сероно ”, Италия).
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Огралутран 0,25 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства.
Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ОРГАЛУТРАН 0,25 МГ”
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
7. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
8. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (ХГЧ)
Хорионический гонадотропин – гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.
Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42 –48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 – 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.
Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются “Прегнил ” (фирма “Органон”, Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.
Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ПРЕГНИЛ”
1. Время введения ХГЧ является решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!
2. Тщательно вымойте и высушите руки.
3. Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).
4. Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.
5. Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.
6. Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.
7. Переверните ампулу верх дном.
8. Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.
9. Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.
10. Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.
11. Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.
12. Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.
Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.
Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования – в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.
До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и\или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя нам переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ
Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.
Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.
После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.
Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.
Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5 – 10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.
В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются “лишние” эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытке ЭКО.
После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 – 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.
КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ?
Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.
После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона (“Утрожестан” или “Дюфастон”), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет “свой” прогестерон в достаточной концентрации. После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.
Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключением чрезмерной физической нагрузки.
Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени – времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:
1. Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжестей.
8. Вы можете возвратиться к “работе” после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 – 14 дней.
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения – менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность определение в крови ХГЧ.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
Количественный ХГЧ – тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной “воскресный” день, тест может быть сделан в понедельник.
Для сдачи крови на анализ Вам необходимо прийти в лабораторию утром между 8.00 и 11.00. Результаты будут уже готовы после 15.00. Направление на анализ Вы можете получить сразу у лечащего врача после переноса эмбрионов. Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.
Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.
Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются “слабоположительные” результаты низкая концентрация ХГЧ в крови. Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
1. Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
2. Прервавшаяся беременность.
3. Внематочная беременность.
4. Лабораторная ошибка.
Дальнейших мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 – 3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.
Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2 – 3 % беременностей после ЭКО.
Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.
Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности определения сердцебиения плода. Как только мы обнаружим сердцебиение плода, мы рекомендуем Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6 – 7 недель.
При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу нашего центра и повторите анализ крови на ХГЧ.
Если Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом – не отчаивайтесь! Вы можете посетить своего лечащего врача для беседы по поводу Вашего лечения и перспектив на будущее. Все, что поможет в этом случае – это время и повторная программа ЭКО.
ПРЕПАРАТЫ ГОНАДОТРОПИНОВ
Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ – фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ – лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).
Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ содержат оба гормона ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ – “Менопур” (фирма “Ферринг”, Германия), а из препаратов ФСГ – “Пурегон” (фирма “Органон”, Голландия) и “Гонал-Ф” (фирма “Сероно”, Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.
“Менопур” получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии. Препарат проходит высокую степень очистки от посторонних примесей. Препараты “Пурегон” и “Гонал-Ф” созданы путем генной инженерии; в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула. Применение обоих препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников.
Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2 – 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда – привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции.
В любом случае, всегда можно рассчитывать на нашу помощь – инъекции может делать медицинская сестра процедурного кабинета. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы первую инъекцию сделала именно она – для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше – во 2-й половине дня.
ИНСТРУКЦИЯ ПАЦИЕНТАМ ЭКО ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ “МЕНОПУР” И “ПУРЕГОН” (“ГОНАЛ-Ф”)
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х – 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом). Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.
8. Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.
9. Держа набранный шприц как “метательное копье”, проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.
10. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
11. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
12. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
АГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а-ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин – синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым “унифицируют” условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.
Из агонистов в нашей клинике наиболее часто применяются “Декапептил-дейли” (фирма “Ферринг”, Германия) и “Диферелин-дейли” (фирма “Ипсен”, Франция).
Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (“дейли” от английского слова “daily” - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.
“ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ”
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Декапептил-дейли 0,1 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства. Обычно мы назначаем “Декапептил-дейли 0,1 мг” в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 – 14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 – 14 дней введения а-ГРГ – уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ 0,1 МГ»
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
7. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Декапептил-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
“ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ”
“Диферелин-дейли” выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ “ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ 0,1 МГ”
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, иглу для подкожных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха. Смените внутримышечную иглу на иглу для подкожных инъекций.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
8. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”», под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
9. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
10. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Диферелин-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.
К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы – изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы рекомендуем пациентам первую инъекцию сделать в нашем процедурном кабинете. Медицинская сестра процедурного кабинета обучает пациентку всем правилам введения препарата.
Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко – депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это – местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.
АНТАГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6 – 7 дня стимуляции, то есть применения “Менопура” или “Пурегона”). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х – 5-ти инъекций.
К лекарственным препаратам этой группы относятся “Оргалутран ” (фирма “Органон ”, Голландия) и “Цетротид ” (фирма “Сероно ”, Италия).
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Огралутран 0,25 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства.
Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ОРГАЛУТРАН 0,25 МГ”
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
7. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
8. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (ХГЧ)
Хорионический гонадотропин – гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.
Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42 –48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 – 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.
Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются “Прегнил ” (фирма “Органон”, Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.
Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ПРЕГНИЛ”
1. Время введения ХГЧ является решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!
2. Тщательно вымойте и высушите руки.
3. Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).
4. Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.
5. Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.
6. Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.
7. Переверните ампулу верх дном.
8. Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.
9. Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.
10. Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.
11. Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.
12. Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.
Стимуляция овуляции
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1183625&s=
Рост ХГЧ
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178722&s=
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1183625&s=
Рост ХГЧ
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178722&s=
Наша статистика
Мамочки:
Беll@@@- сынок Антошка
Светлая 510- сынок Максимка
Суслежик -доча Тая
Натусик - 2 сыночка Егорка и Матвейка
JuLisenok- доча Настя
larisochka- сынок Арсений и доча Вероника
Ус@тик - доча Натуся
Мariska - 2 дочи - Кейтлин и Кристель
(Keitlin и Kristel)
АнютиК - дочки София и Елизавета
Лилу1 - Сын Максим и дочь Ирина
julia3 - Дочка Аннабель, сынок Стэнли Лоренс
MeLoчь Пyzataя: 2 дочки: Майя и Элиз
Фросик - сынок Антоша
NataliaM -сынок Данилка
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-доча Авиталь
Хочушки:
Танюшка-манюшка: стаж 19 лет, МФ+ЖФ, 4ИИ, 5-6 стимуляций клостибегидом, 1 ЭКО, биохим.
Матрёшка Скоропузёныш: стаж 10 лет, фактор неясного генеза, 3 ЭКО
Salamatina: стаж 5 лет, были ИИ, 1 ЭКО
Настюхин: стаж 3 года, ЖФ, 3 стимуляции клостилбегитом, внематочная, 1-ЭКО
Упёртыш: 6 лет хочушества,бесплодие неясного генеза.Сделано 2 ЭКО,была первая биохимия. протокол.
Боничка, стаж 3 года, 1 ВБ и 1 ЗБ, 4 ИИ, 3 стимуляции, неясный генез. Длинный протокол 5.11.2009
НаТаЛиК: 10лет ожидания => ЭКО-ИКСИ (2001) двойняшки с первой попытки => 8 лет=> ЭКО-ИКСИ (январь 2010)
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-первый раз 4 года попыток - доча
сейчас хочушка второго ребенка
funtik_74 в ЭКО ИКСИ в ожидании УЗИ
Беременнюшки:
Bell@@@- чудо беременность
Puria: 6 лет стажа и 2 эко, 1 крио
Альбинчик: стаж 8 лет, МФ, 4 ЭКО-ИКСИ, 1 КРИО, 1БХ
Shanti_Om--Наташа--ПДР 4.10.10. двойняшки. 8 лет стажа.
Мамочки:
Беll@@@- сынок Антошка
Светлая 510- сынок Максимка
Суслежик -доча Тая
Натусик - 2 сыночка Егорка и Матвейка
JuLisenok- доча Настя
larisochka- сынок Арсений и доча Вероника
Ус@тик - доча Натуся
Мariska - 2 дочи - Кейтлин и Кристель
(Keitlin и Kristel)
АнютиК - дочки София и Елизавета
Лилу1 - Сын Максим и дочь Ирина
julia3 - Дочка Аннабель, сынок Стэнли Лоренс
MeLoчь Пyzataя: 2 дочки: Майя и Элиз
Фросик - сынок Антоша
NataliaM -сынок Данилка
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-доча Авиталь
Хочушки:
Танюшка-манюшка: стаж 19 лет, МФ+ЖФ, 4ИИ, 5-6 стимуляций клостибегидом, 1 ЭКО, биохим.
Матрёшка Скоропузёныш: стаж 10 лет, фактор неясного генеза, 3 ЭКО
Salamatina: стаж 5 лет, были ИИ, 1 ЭКО
Настюхин: стаж 3 года, ЖФ, 3 стимуляции клостилбегитом, внематочная, 1-ЭКО
Упёртыш: 6 лет хочушества,бесплодие неясного генеза.Сделано 2 ЭКО,была первая биохимия. протокол.
Боничка, стаж 3 года, 1 ВБ и 1 ЗБ, 4 ИИ, 3 стимуляции, неясный генез. Длинный протокол 5.11.2009
НаТаЛиК: 10лет ожидания => ЭКО-ИКСИ (2001) двойняшки с первой попытки => 8 лет=> ЭКО-ИКСИ (январь 2010)
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-первый раз 4 года попыток - доча
сейчас хочушка второго ребенка
funtik_74 в ЭКО ИКСИ в ожидании УЗИ
Беременнюшки:
Bell@@@- чудо беременность
Puria: 6 лет стажа и 2 эко, 1 крио
Альбинчик: стаж 8 лет, МФ, 4 ЭКО-ИКСИ, 1 КРИО, 1БХ
Shanti_Om--Наташа--ПДР 4.10.10. двойняшки. 8 лет стажа.
Беллочка-а можно меня исправить в статистике.
Shanti_Om--Наташа--ПДР 4.10.10. двойняшки. 8 лет стажа.
Shanti_Om--Наташа--ПДР 4.10.10. двойняшки. 8 лет стажа.
Уже поправила:),счас данные допишу:)
Спасибо!
Усе,топик готов,я с чистой совестью пошла спать:)
Всех очень лю!
Всех очень лю!
Спокойной ночи--умница, красавица!
Спасибки! А у вас сколько времени?
У меня разница с Москвой на 11 часов, позже. Как раз сейчас спать пойду--в 11:30, хотя весь день и так проспала :)
20
Трямс!
Наконец-то новенький топик, такой весь беремчатый-беремчатый ))))
Наконец-то новенький топик, такой весь беремчатый-беремчатый ))))
Танюшка, так тебя приятно видеть! как собак? хоть бы фото показала!
Девчата всем доброго утречка и хорошего настроения!
Вот давно хотела одну темку обсудить... про секс короче:oops. Как вы думаете, а сексом сейчас вообще нельзя заниматься, хотя бы какие-то альтернативные варианты. А то у меня аж челюсти сводит, как хочется:oops
Вот давно хотела одну темку обсудить... про секс короче:oops. Как вы думаете, а сексом сейчас вообще нельзя заниматься, хотя бы какие-то альтернативные варианты. А то у меня аж челюсти сводит, как хочется:oops
Лен, никаких вариантов! НЕЛЬЗЯ!!! это кровь приливает к матке, поэтому так... терпи, дорогая. коли прегнил, вытягивай свою беременность. Поддержу Лару - много случаев когда с маленьким хгч именно прегнилом "вытягивали", у многих уже дети растут.
Ну ладно, как скажешь, буду чем-то голову отключать от дурных мыслей:)
Да уж,терпи:)Займись чем нибудь.
Мой когда я Б вообще боится ко мне подходить,ему все кажется что что то может случится,вот так и перебиваемся:)
Мой когда я Б вообще боится ко мне подходить,ему все кажется что что то может случится,вот так и перебиваемся:)
Леночка, НЕЛЬЗЯ!!!!!!!!!!!!!!!!!
если я тебе скажу сколько у нас секаса не было, ты я думаю немного успокоишься:)
Всем доброго утра,хороших выходных! спасибо всем за понимание, я вам очень благодарна!
У нас погода очень тёплая, обещают +17. вот такая зима - кроме холодного ветра ничего не было. Хоть в Москве зиму повидала. И снег,и мороз.
У нас погода очень тёплая, обещают +17. вот такая зима - кроме холодного ветра ничего не было. Хоть в Москве зиму повидала. И снег,и мороз.
Как же у вас тепло, прямо весна:) Ириш, как тебе Москва, куда-нибудь успела сходить?
30
Лен, я в Москве частенько бываю, у нас там друзья. и есть где остановиться. Подруга моя живёт в 1 остановке метро от клиники. Пешком - полчаса. так что мне повезло в этом плане :) сходить куда-либо кроме клиники не получилось, да и цели такой не было. Смотри - я приехала в воскресенье, муж тогда же чуть позже. уставшие с дороги поехали к друзьям. да и праздник - 14 февраля всё-таки. Там Рустам (муж подруги, он узбек, но давно уже в Москве, лётчик дальней авиации) приготовил настоящий плов! Потом, в понедельник муж пошёл в свой офис, а мы с подругой по магазинам. Вечером ходили в "Тануки". А во вторник в клинику, потом встретились с племянником, он в фсб учится. И на поезд. вот и вся поездка. Я как в Москве буду обязательно созвонимся! и ещё вопрос - ты лекарства в самсоне покупаешь? или где-нибудь ещё? и нет ли скидки в самсоне?
Ириш, я лекарства покупала в самой клинике, хотя узнавала, что в самсоне гонал ф на 3 т.руб. дешевле, на диферилин не такая большая разница. Но как-то не получилисось купить в самсоне из-за лени.
а мне делать будет нечего, буду от приёма до приёма бездельничать, так что и до самсона прокачусь. в экошных топах, в "обмене лекарствами" уже договорилась кое-что по мелочи забрать по дешевке - девушка меня подождёт когда я в Москву приеду.
Ириш, сейчас вычитала на пробирке, что скидочные карточки 7% можно получить в самсоне (скидки от производителя). Ты зайди на сайт самсона в раздел акции, там вроде бы подробно об этом написано.
спасибо большое за подсказку! 7% всё-таки хоть что-то...
Ни чего себе погода, быстрее бы к нам весна пришла!
а у нас неделю держится + 22-27
AD
Светлая, держу за тебя кулаки! Пусть будет ЧУДО!
Спасибо! Результат будет после 17-00!
ЖДЕМ...................
40
держу, держу, держу!!!
И я держу крепко, крепко@@@@@@@@@@@@@@@! Светик у нас название топа смотри какое, все ОБЯЗАНЫ быть Б:)
Как Альбина наша? Анютка, ты с ней не общаешься? как она?
Присоединяюсь с вопросом, переживаем очень.
Очень волнуюсь,держу кулачки
Альбинке наши самые крепкие@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Девчата, еще вопрос про принятие ванны. Я после подсадки все время под душем, а так хочется залечь в ванну с морской солью, с пеной:-7 Вопросик, дык можно али нет?
если вода не горячая, а 37-38 градусов то можно, но не больше 10 минут
Я бы не стала,ну или если совсем ненадолго и в теплую,в горячую точно НИЛЬЗЯ!!!
А я пельмешки делаю:),муж с Топычем носятся так что у меня потолок на кухне трясется,счас сделаю на обед поедим и заморожу. И решила сегодня по магазам прокатиться,хочется себя чем нибудь порадовать,вот только чего купить не знаю....мож еще сапоги купить:)
А я пельмешки делаю:),муж с Топычем носятся так что у меня потолок на кухне трясется,счас сделаю на обед поедим и заморожу. И решила сегодня по магазам прокатиться,хочется себя чем нибудь порадовать,вот только чего купить не знаю....мож еще сапоги купить:)
Я тоже хочу сегодня прошвырнуться по магазинам, только погода смущает, снег валит, пробки наверно везде...
50
у нас вечером гости. а ещё мы с сестрой хотели в магаз сгонять, как раз таки за сапогами ей
не желательно где то в течении месяца
точнее нельзя!!!!
точнее нельзя!!!!
Лучше не надо, я обе Б. так мечтала, но не рискнула, ведь еще и инфекцию легче подхватить, а у меня шейка слабая.
Всем Доброго утречка!!!!
вот и мои монстрики пришли и наже на день раньше чем должны были
и завтра начала протокола , УРЯ!!!!!!!!!!!!
вот и мои монстрики пришли и наже на день раньше чем должны были
и завтра начала протокола , УРЯ!!!!!!!!!!!!
Поздравляю! у тебя короткий протокол?
Если короткий, то без блокады. блокада начинается с 19-22 дня цикла, предшествующему стимулированному циклу. и колется блокада (дифереллин или декапептил) сначала самостоятельно, потом, с 2-3 дня цикла уже вместе со стимулирующими уколами.
Т.е. "длинный" протокол начинается с предшествующего цикла.
Короткий - со 2-3 дня мес.т.е. сразу делается блокада, потом сдерживающие овуляцию уколы (я колола цитротайд).
Я сделала вывод, что короткий протокол, т.к. ты написала, что начались М, значит начало протокола. т.е. блокаду ты не колола?
Т.е. "длинный" протокол начинается с предшествующего цикла.
Короткий - со 2-3 дня мес.т.е. сразу делается блокада, потом сдерживающие овуляцию уколы (я колола цитротайд).
Я сделала вывод, что короткий протокол, т.к. ты написала, что начались М, значит начало протокола. т.е. блокаду ты не колола?
значит короткий
а что значит блокада?
я извеняюсь , я просто не знаю как это все на русском называется
а что значит блокада?
я извеняюсь , я просто не знаю как это все на русском называется
"блокада" - это лекартсво, которое "усыпляет" яичники, чтобы потом при стимуляции выросли одинаковые ЯК. т.е. мини-климакс что ли. ну, топорно объяснила, не знаю понятно ли. И ещё это лекарство не даёт ЯК преждевременно совулировать.
этого я не знаю
знаю что неделю колю цитротайд , и в тоже время 10-15 дней Гонал Ф
после этого пункция
знаю что неделю колю цитротайд , и в тоже время 10-15 дней Гонал Ф
после этого пункция
60
Поздравляю с началом успешного протокола:)!
надеюсь очень на это.
долго я собералсь морально на ЭКО второе
долго я собералсь морально на ЭКО второе
Поздравляю с началом протокола! Пусть все получится!
благодарки тебе!!!!!!!
Поздравляю и желаю удачи @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Ура.Пусть он будет удачным!!!!
а я тут девченки пеку пироги второй день
муж в шоке, что это на меня нашло
муж в шоке, что это на меня нашло
Пироги это же такая работа (я вообще на такие подвиги не способна), вот думаю, может пельмешек налепить, но для меня и это подвиг:)
меня доча уже пару недель просит испечь халу
наш папа работает в эти выходные, так мы с дочей рашились наконец то
наш папа работает в эти выходные, так мы с дочей рашились наконец то
а ты как печёшь, в духовке или в масле? нам мама вчера фирменное дальневосточное блюдо готовила. В горшочках- пелемени и печень:) ВКУСНОТИЩА!!!
70
в духовке
а у меня тетя живет во Владивостоке
а у меня тетя живет во Владивостоке
:) я там не была, но родилась в Хабаровске:)
AD
Привет новому беременному топику :party2
Матрёня, Ирочка, желаю тебе , чтобы всё прошло на все 100! Удачи тебе:love1
Фуняшкин, держись, всё у тебя растёт и развивается, просто у всех это по разному происходит, разные организмы и разные ситуации. Всё придёт в норму, остануться позади все переживания! Мы с тобой и верим, что всё будет как надо!:love1
Альбинчик, мы с тобой и ждём только хороших новостей :love1
Кате, удачного протокола!!!
Светлая, пусть будет ЧУДО! Ждём хорошего результата@@@@@@@@@@@@
Всем хорошего настроения и приятных выходных:love1:love1:love1
Матрёня, Ирочка, желаю тебе , чтобы всё прошло на все 100! Удачи тебе:love1
Фуняшкин, держись, всё у тебя растёт и развивается, просто у всех это по разному происходит, разные организмы и разные ситуации. Всё придёт в норму, остануться позади все переживания! Мы с тобой и верим, что всё будет как надо!:love1
Альбинчик, мы с тобой и ждём только хороших новостей :love1
Кате, удачного протокола!!!
Светлая, пусть будет ЧУДО! Ждём хорошего результата@@@@@@@@@@@@
Всем хорошего настроения и приятных выходных:love1:love1:love1
Спасибки тебе!!!!!!!
аж настроение поднила и позитивчика прибавила!!!!
аж настроение поднила и позитивчика прибавила!!!!
Девочки!! Только я вам написала про свои радости, как тут вечером у меня открылось кровотечение. Ярко алая кровь и сильно. без сгустков. Я правда на разжижателях крови, так что кровь совсем жидкая. Вобщем стрессов было много на этой неделе--с долгой дорогой и диким экзаменом на 8 часов. Потом УЗИ для меня по прошлому опыту штуку тяжелая. Укололась прогестероном. Поговорила с доктором в час ночи, он сказал, что если усилится, то ехать в емердженси рум. Пока лежу дома. Клиника моя откроется в 8:30, сейчас 3:40--вобщем надеюсь дождаться клиники, очень не хочется идти в неизвестную эмердженси. Подержите кулачки пожалуйтса. Спасибо!
@@@@@@@@@@@@@
Спасибо.
э!!!!!!!
да вы чего все девченки, ни каких кровотечений!!!!!!
кулочки за тебя самые крепкие@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
да вы чего все девченки, ни каких кровотечений!!!!!!
кулочки за тебя самые крепкие@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Спасибо--я сама удивилась, чего это мы. Вобщем пока дома сижу, утром с клиникой своей поговорила, сказала им что перешло на коричневую мазню, они сказали, что тогда расслабляться 2 дня и потом дадут еще инструкции.
Лежи пластом, не вставай, верю в тебя и малышей@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
80
Светик, я все пропустила, но так поняла мы чего-то ждем сегодня? Дай Бог!!! Буду следить...
Спасибо--лежу. Вот только ночью 2 похода в туалет--это было что-то. Но утром уже лучше.
А уколоться нечем? Дицинон или что еще есть кровеостанавливающее? Ну разжижители-то Вы уже отменили да? Пусть держится!!!
Разжижатели отменили, правда, я их на этой неделе уже не очень пила. Пропустила пару дней, когда ездила на экзамен. Уколоться вот нечем было.
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@наю примеры и довольно много когда после кровотечения было все нормально,близкая подруга с таким 2 раза лежала на сохранении за 1 Б,дочке уже 3,3года
Спасибо. Мне придется дома сохраняться своими средствами, в США нет сохранения, это у них принципиальная позиция.
Уколи что-то кровоостанавливающее!
И строгий постельный режим! И что-то успокаивающее тоже не повредит.
Блин, я аж вспотела вся, как только прочла об этом (((((
И строгий постельный режим! И что-то успокаивающее тоже не повредит.
Блин, я аж вспотела вся, как только прочла об этом (((((
Уколоть мне было нечего, но когда прочла твое сообщение, меня вдруг пробило и я вдруг вспомнила, что у меня есть секрет из Китая кровоостанавливающее под названием Унан-Байао (интересная история, как-нибудь расскажу--как вдова владельца этого рецепта "щедро поделились им с народом.") И что ты думаешь--на себе я его еще ни разу не опробовала, но китайцы не зря так за него держаться. Вроде сейчас все перешло просто на мазню коричневого цвета, и когда ходила в туалет, то потока крови уже не было. Буду принимать 4 раза сегодня. Но лежать, конечно, придется.
Кулачки держим конечно же!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Лежи пластом, молодец, что кольнулась прогестероном, кровоостанавливающее не помешало бы. В первую помощь конечно лучше не попадать, но с другой стороны если дома дицинона нет, может быть там смогут уколоть хотя бы. Держись и молись
Лежи пластом, молодец, что кольнулась прогестероном, кровоостанавливающее не помешало бы. В первую помощь конечно лучше не попадать, но с другой стороны если дома дицинона нет, может быть там смогут уколоть хотя бы. Держись и молись
Держусь--надо мне заказать дицинон, племянник через 2 недели будет из Москвы--а он по рецепту или так можно?
90
На Украине дицинон пока без рецепта, думаю, что в России тоже. У меня на всякий пожарный всегда есть таблы дицинона.
надо будет запастись--а то здесь ничего нет.
Держу кулачки.Бог вас не оставит.
Спасибо!
Господи!Лежи,коли дицинон.
Наши кулачки@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Наши кулачки@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Лежу. Спасибо за кулачки.
Держу @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ крепко крепко!!! А у тебя дицинон или такой же аналог в аптечке не имеется? Все девчонки с кровотечением дициноном, либо трансекамом спасаются, держись кровотечение к сожалению частое явление, но все будет ХОРОШО, мы с тобой!!!
Да, это утешает, что кровотечение это частое явление. Просто я перегрузилась, да еще столько негатива получила, что теперь буду осторожно. На интернете вообще никуда ни на шаг, кроме как сюда, только в клубный топик.
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Всё будет хорошо, главное - лежать, лежать и лежать, вставать только в туалет. Думаю что это из-за лекарства, держись!
Ты думаешь от лекарства? Я вообще-то его на этой неделе не очень аккуратно принимала, как я тебе говорила. Грешу на прогестерон тоже--может он резко упал--у меня свечки какие-то слишком жидкие и быстро вытекают, вобщем к ним есть вопросы. Вколола себе прогестерон опять. Вся неделя, конечно, очень необычная--вчера было состояние тяжелой усталости,
это было неспроста. Вобщем довольно--я завязываю с зимней олимпиадой, такие переживания, оно того не стоит.
это было неспроста. Вобщем довольно--я завязываю с зимней олимпиадой, такие переживания, оно того не стоит.
100
Как дела у тебя? Что в клинике говорят?
Спокойствия и только спокойствия, всё будет ХОРОШО!
Спокойствия и только спокойствия, всё будет ХОРОШО!
Спасибо. Говорят лежать неделю и все.
Фросик привет! Не могу увидеть Антошку, может кинешь мне "ключик"? Вижу все у вас в порядке. А мы ходим к остеопату и на гимнастику, т.к. больше любим смотреть направо и головка приплющилась, выравниваем.
привет пропащая!! я уже думаю, как же тебе позвонить, распросить как делишки увас:) В ЛС выслала пароль! ну не пропадай плииииииииииизззз!!!
AD
Юлисенок, я так поняла, ты опять пополнила ряды хочушек - РЕСПЕКТ! Удачи! Прочитала, что гиперплазии не - здорово!!! Тьфу 3 раза Как там Настенок?
О приветик,рада снова видеть!Настена зажигает)))каждый день откалывает новое.Я тут приболела она грит: Буду маме ды-ды меить.Это значит мерить температуру,хотя на ее языке ды-ды это холодно или открытая форточка,оказывается это все что касается температурного режима.Говорит :Уки мыть Нана(Настя) буду,папа на аботе,мама нома(дома),наш ном,здатьте тётя,дотидания,пасибо, ну туть-туть(чуть-чуть -это она так выпрашивает что-то).Мама гаки закой и спи,папа спи там,Уку убеи,это Нанина подука(подушка).Иди туда,мама уйди(прогоняет когда спать ложится)Стала последние дни склонять Папино,мамино,Нанино,маме...раньше она последний слог но не договаривала.Стихи заканчивает слова.Ей очень нравится про ехал грека через реку...и у лукоморья.Вообще много говорит,все повторяет и всех изображает.Просто клоун растет какой-то)))Рожицы корчит,что-то на себя надевает и давай кривляться.А когда я сержусь она нахмуриться,посмотрит исподлобья и пальчиком грозя говорит ай-яй-яй(меня передразнивает) и у меня вся сердитость пропадает :-)
Да, мы тут наконец-то покончили с предохранением и так хочется чтобы все и сразу получилось.Зашла к врачам и они меня в оборот взяли,все анализы по полной назначили.Все вроде более-менее,ттт
Как всегда что-то там со свертываемостью,почему-то низкое железо при хорошем гемоглобине и молочница опять(теперь думаю пить дифлюкан или забить)
Напиши как вы,что умеете как малыши друг с другом?
Да, мы тут наконец-то покончили с предохранением и так хочется чтобы все и сразу получилось.Зашла к врачам и они меня в оборот взяли,все анализы по полной назначили.Все вроде более-менее,ттт
Как всегда что-то там со свертываемостью,почему-то низкое железо при хорошем гемоглобине и молочница опять(теперь думаю пить дифлюкан или забить)
Напиши как вы,что умеете как малыши друг с другом?
Альбинчик и Ленчик, обалдела от ваших новостей, держитесь девушки до конца и чтобы роды в срок и детки здоровые!!!
Матрешик, я так понимаю час икс настает, точноп не поняла, но надеюсь ты тут появишься и раз#яснишь.
БЕЛЛьЧИК! Как ты? Какой срок уже? Кого ждем? Столько раз собиралась на мейл тебе написать, но всегда что-то отвлекает или сил нет. Даже читать ничего не успеваю. Черкани а? Может тебе нужно чего отсюда?
Юляшка привет! Как я по тебе соскучилась!
Черкану тебе обязательно,я тебя понимаю,тоже закрутилась. Спасибки за заботу,мне вроде ничего не надо,нам из Финки кучу шмоток привезли. Целоваю вас! А срок уже 25 недель,Топыч зовет меня мама горка:)
Черкану тебе обязательно,я тебя понимаю,тоже закрутилась. Спасибки за заботу,мне вроде ничего не надо,нам из Финки кучу шмоток привезли. Целоваю вас! А срок уже 25 недель,Топыч зовет меня мама горка:)
110
А мы вернулись с покупками. Потратили немного денюжки, что бы как то настроение поднять. У нас погода отвратительная: дороги все в снегу и жутких намерзлостях, а температура +4 и дождь, солнышка нет, туман, гололед страшнючий ((((
Купили мне туфли осенне-весенние, на толстой подошве, две сумочки и, самое главное, телевизор на кухню! Оно может и не очень дорогие покупки, но такие прияяяяяятные ))))))) Вот сфоткаю и фотки выложу в паспорт как хвасты (потом удалю)
Купили мне туфли осенне-весенние, на толстой подошве, две сумочки и, самое главное, телевизор на кухню! Оно может и не очень дорогие покупки, но такие прияяяяяятные ))))))) Вот сфоткаю и фотки выложу в паспорт как хвасты (потом удалю)
Поздравляю с покупками и хорошим настроением!
Поздравляю! Классные покупки! Молодцы:)
Покупки это классно, настроение поднимают , точно;)
Телек шикарный для кухни, как и всё остальное!День Валентина мне тоже понравился:)))МОЛОДЦЫ!Очень удачные хвасты;)
Телек шикарный для кухни, как и всё остальное!День Валентина мне тоже понравился:)))МОЛОДЦЫ!Очень удачные хвасты;)
Фсё, добавила новую папочку с хвастами в свой паспорт до понедельника, так что велкам, мои дорогие подружки ;-)
Там же разместила фотку мужа и собашкина с утреца 14 февраля. Т.к. в квартире тепло, то ходим мы как летом - в шортах. Провода от телека вечером муж уберет под плинтус, так что пока подключение не оч.аккуратное ))))
Там же разместила фотку мужа и собашкина с утреца 14 февраля. Т.к. в квартире тепло, то ходим мы как летом - в шортах. Провода от телека вечером муж уберет под плинтус, так что пока подключение не оч.аккуратное ))))
Поздравляю с покупками!!! Сумочки класс, особенно черно-белая мне понра, и туфли тоже в моем вкусе. Какая марка?
Ну и мужики конечно же выше всяких похвал!! Младший тааак вырос!!!
А кем муж твой работает?
Ну и мужики конечно же выше всяких похвал!! Младший тааак вырос!!!
А кем муж твой работает?
Черно-белую сумку-клатч я выбрала после того, как решили брать черную (на работу она мне в самый раз, под черный вельветовый плащик). Не оч.люблю лак, но это была единственная не розцяцькованая моделька, на других сумках были камни, брошки, звезды и прочая мишура. А черно-белая просто глянулась мне, а затем и мужу. Сказал: и эту заверните тоже ))) Туфли Impero.
Муж работает менеджером в маленькой фирмочке. Главное достоинство его работы состоит в том, что его офис - в торце нашего дома. Плюс к этому то, что он у меня во время работы может кучу дел домашних переделать.
Муж работает менеджером в маленькой фирмочке. Главное достоинство его работы состоит в том, что его офис - в торце нашего дома. Плюс к этому то, что он у меня во время работы может кучу дел домашних переделать.
Тань,а мне больше всего понравились "Твои любимые в день святого Валентина".Супер
Пасибки! :-)
Мне тоже понравился муж с собаком, такое умиление:) Обновки классные:)
120
очень хорошенькие обновки! ну а мужчины твои, красавцы!!!
Девченки,я сегодня весь день у плиты
вчера еще тесто замесила- для хал, пирожки, потом сделала типа хот догов
а сейчас еще и грудинку под сыром запекла и суп сварила
вот теперь были бы силы посуду помыть и стирку поставить
а завтра ведь уже на работу
вчера еще тесто замесила- для хал, пирожки, потом сделала типа хот догов
а сейчас еще и грудинку под сыром запекла и суп сварила
вот теперь были бы силы посуду помыть и стирку поставить
а завтра ведь уже на работу
Хозяйственная! :) Не то что некоторые.... :)
Светик! У нас уже "после 17-00", какие результаты?
ХГЧ 34:( не знаю, что это было, но для 6 недель(это точно) совсем мало. Завтра пойду на УЗИ, посмотрим что там происходит.
Светик, нос выше !!!
все будет хорошо!!!!!!!!!
все будет хорошо!!!!!!!!!
Светуль, может у тебя как и у меня поздняя имплантация, ну бродил где-то эмбрик с неделю, или вообще Б получилась совсем не давно, держу за тебя @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@, а может тебе прегнилом уколоться?
Хочу ЧУДА!!!! Но, по ходу, похоже на гормональный сбой (((((
Теперь только УЗИ развеет наши сомнения....
Теперь только УЗИ развеет наши сомнения....
Светик, для 6 недель--нижняя граница нормы 29. Так что все еще может быть в пределах нормы. А все может быть еще рано--с поздней имплантацией. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@!
А может не так всё и плохо? Давай будем верить, что ЧУДО свершится!!!!
130
Кулаки на УЗИ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Светулик,просто молча мои и Антошкины самые самые крепкие@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Новости от Альбинки.
Она уже ходит. В пн контрольное УЗИ. Все вроде в порядке, т-т-т.
Она уже ходит. В пн контрольное УЗИ. Все вроде в порядке, т-т-т.
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
отлично, УРАААА!!!! (а то я про себя еще грешным делом думаю, как у нее будет, так и у меня--я как-то за ней все "повторяю")
Привет ей большущий, группа поддержки с ней [-0<
Слава Богу! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Слава Богу! Альбинчик и малышик @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
УРА! Я была уверена что с ней всё будет нормально, на таком сроке это бывает и потом проходит. Держу всё равно @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Урааа! Есть Бог на свете:), @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ держим!
AD
140
Девченки назрел такой вопросик у меня
скажити мои дорогие вам помогает государство делать ЭКО или все за свой счет ?
интересно как какое государство забодится о своих гражданах
скажити мои дорогие вам помогает государство делать ЭКО или все за свой счет ?
интересно как какое государство забодится о своих гражданах
В штатах все платим сами, государство никак не заботится - им это по боку :-(
у нас 2 детей и до 40 лет бесплатно, только лекарство и то со скидкой(оплачивает больничная касса)
а если третьего или после 40, то оплачиваешь какую то часть
это в государственных клиниках
можно и часным образом делать, то тогда зависит от страховки
а если третьего или после 40, то оплачиваешь какую то часть
это в государственных клиниках
можно и часным образом делать, то тогда зависит от страховки
НЕТ! У нас 3 детей и до 45 лет бесплатно, ты видно всего не знаешь :) Только за лекарства платишь 20% от стоимости. (я в макаби)
И еще - в больничной кассе макаби в частной больнице Асута эко бесплатно (при условии что есть полная страховка).
значит подняли
я когда малую первый раз делала такие критерие были
а я плачу за лекарства 15 % от стоимости (я в меухедет)
я когда малую первый раз делала такие критерие были
а я плачу за лекарства 15 % от стоимости (я в меухедет)
Германия. 50% оплачивает страховка , включая лекарства(3 протокола).
На Украине была программа госЭКО с ограничением по возрасту до 40 лет. Но! Делать госЭКО можно только в той клинике, куда выдано направление. Перед ЭКО никто не проводит обследование, лекарства за свой счет, плюс обязательный т.н. "благотворительный" взнос около 500 дол. Как сейчас дела с финансированием этой программы - не знаю. Но если у государства уже не хватает денег на выплаты пенсий, то вряд ли хорошие дела и в вопросе госЭКО ((((((((
У нас на Кипре за первые 2 попытки гос-во возвращает по 800 евро (стоимость эко около 3тыс), ну хоть что-то. Плюс некоторые лекарства можно бесплатно взять.
У нас есть какие то бесплатные программы,но я не знаю.
Все платили сами.
Все платили сами.
150
Девочки привет!Если меня не забыли еще...читаю вас каждый день...У нас в Эстонии до 40 лет за процедуры платить не надо,только за лекарства...потом после протокола и за лекарства больничная касса возвращает...но сейчас у государства нет денег,поэтому сократили кол-во процедур,очередь почти год....
Привет! Не забыли!
Девченки, дела мои суровые--я в емердженси рум-- очень сильное кровоиечение, с большими кусками эндомнтрия-- все-таки прогестерон упал. С инея взяли много крови на всякие анализы- жду когда придет доктор. Сказали что результаты будут через 40 минут. Лежу. Пожержите кулачки, пожалйуста.
Держись, Наталь @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Солнышко, держись! @@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Твоих китайцев нельзя к тебе привезти? Случай то исключительный, может, они бы помогли?
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Твоих китайцев нельзя к тебе привезти? Случай то исключительный, может, они бы помогли?
Наташ, ну как ты? Спать не ложусь, жду вестей.
Очень за тебя переживаю, пусть все сложится хорошо, держитесь, малыши!!!!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Очень за тебя переживаю, пусть все сложится хорошо, держитесь, малыши!!!!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
девочки, спасибо за кулачки--
извините, что долго не отвечала--руки перемотали и iphonе что-то занудствовал в госпитале--но я вас читала, и это было очень ценно. как дорога жизни.
как ни странно, я была в принципе спокойна, нигде там не плакала. УЗИстка была очень приятная с очень красивым браслетом из бирюзы, УЗИ делали на живот, что ценно. Моя подруга, которая к нам как раз зашла, поехала с нами и на УЗИ как увидела сердцебиение, так трогательно ахнула. Было очень трогательно. Так что--
держимся, оба сердца бьются номрально. кровотечение ниже расположено, повезло, что они прикрепились в самом верху. А так вот у меня оказался станартный случай субхорионического кровотечения. придется всю беременность быть супер-осторожной. в прошлом году у подруги было, так что я это уже близко пережила--сегодня мы с ней обсудили уже. Китайцы мне в госпиталь звонили, в понедельник начнут помогать иголками, а со вторника можно будет принимать формулу, но до того надо лежать. Я уже все бока отлежала. Кровь останавливать не стали, здесь так не делают--считают, что сгустки должны сами выйти. Спасибо вам еще раз.
извините, что долго не отвечала--руки перемотали и iphonе что-то занудствовал в госпитале--но я вас читала, и это было очень ценно. как дорога жизни.
как ни странно, я была в принципе спокойна, нигде там не плакала. УЗИстка была очень приятная с очень красивым браслетом из бирюзы, УЗИ делали на живот, что ценно. Моя подруга, которая к нам как раз зашла, поехала с нами и на УЗИ как увидела сердцебиение, так трогательно ахнула. Было очень трогательно. Так что--
держимся, оба сердца бьются номрально. кровотечение ниже расположено, повезло, что они прикрепились в самом верху. А так вот у меня оказался станартный случай субхорионического кровотечения. придется всю беременность быть супер-осторожной. в прошлом году у подруги было, так что я это уже близко пережила--сегодня мы с ней обсудили уже. Китайцы мне в госпиталь звонили, в понедельник начнут помогать иголками, а со вторника можно будет принимать формулу, но до того надо лежать. Я уже все бока отлежала. Кровь останавливать не стали, здесь так не делают--считают, что сгустки должны сами выйти. Спасибо вам еще раз.
Наташа, только зашла в инет, держись, хорошо что с детками всё хорошо, не поняла что за кровотечение, какая причина? Ты будешь в госпитале?, что они там тебе делают? Вообщем, вся семья шлёт тебе большой привет и удачи большущей, чтоб поскорее ты отдуда вышла и в последние 8.5 мес уже там не показывалась, держись, привет Андрею!
Наташа, спасибо, что вы все за меня болеете. Лежу дома--придумай, плиз, что еще посмотреть вроде Морозко, а то мне всю неделю лежать.
Лежи! Все будет хорошо. Держитесь малышики.
Кулачки не разжимаем@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Кулачки не разжимаем@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
160
Спасибо! Лежу--вобщем я думаю мои все одноклассники так и так сейчас отсыпаются, так и я могу и полежать.
Тааак, ну чехословацкие типа "Три орешка для золушки", "Златовласка", "Беляночка и Розочка", наши "после дождичка в Четверг", "Марья-искусница", Варвара-краса - длинная коса" - это то, что на ум приходит. Ты мне ответь на мой вопрос, что было-то, и как этого избежать? Что в емердженси делали кроме узи, что-то кололи? Из поддержки что-то новое назначили? Поправляйся! Если что еще из сказок вспомню, напишу!
Классно--спасибо--нашла уже 3 орешка, он оказался 73 года (?). Помню, как мы с подругой гуляли по чешским горам и вспоминали этот фильм.
Была гематома--все вместе совпало--у меня все-таки какая-то там мутация гемостаза и я еще все-таки подверглась большому стрессу с поездкой. Сама знаешь, как они эти тесты и без беременности напряг.
Сделали только IV. Дополнтельной поддержки не дали тоже. Но я стала снова колоть прогестерон.
Была гематома--все вместе совпало--у меня все-таки какая-то там мутация гемостаза и я еще все-таки подверглась большому стрессу с поездкой. Сама знаешь, как они эти тесты и без беременности напряг.
Сделали только IV. Дополнтельной поддержки не дали тоже. Но я стала снова колоть прогестерон.
Наташ, предсавлиаеш иа 3 орешка уже 4 раз за 2 дниа смотриу. Тепер с подругои уже--не надоедает. Думаиу еще пару раз посмотреть--мне все же полезно смотреть на красивое, а тут и мальчик и девочка очен милые :)
Лежи-лежи! Слава богу, что сердечки бьются и все более-менее ок. Я еще подумала когда ты рассказывала про загруженность, экзамены и прочие стрессы, что надо бы полегче, но, думаю, люди все разные, может и ничего.
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Ну да--вот оказалось не ничего. Сама подумывала, что может не ехать, но так хотелось отделаться и думала, что потом только труднее будет.
Держись Натуль, положись на врачей, вытянут твою беременность! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Спасибо, держусь. Еще моему регулярному врачу не написала. Сегодня напишу. Но вот лежу изо всех сил.
Господи, спаси и сохрани масиков[-0< Держу @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ крепко прикрепко, разжимать вообще не буду, держись друг!
спасибо большое!
170
Наташ, держись, вылежать это главное@@@@@@@@@@@@
Да лежу.Киса моя со мной и я вроде при деле--ее глажу. Спасибо за кулачки!
AD
Всем Доброе утро!
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
самое свеженькое.
У нас заболела уборщица,я сама с утречка решила прибраться,вымыла кухню и прихожую.....и все ппц,живот заболел,малыш пинаться начал сильно,бросила нафиг эту швабру...наплевать не буду ничего делать.
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
самое свеженькое.
У нас заболела уборщица,я сама с утречка решила прибраться,вымыла кухню и прихожую.....и все ппц,живот заболел,малыш пинаться начал сильно,бросила нафиг эту швабру...наплевать не буду ничего делать.
Я с утреца под свежие чихи попала - классно! :-)
И что это ты с утра затеяла? Мне моя свекровь говорила: деточка, от пыли и грязи дома еще никто не умер! Ничего не делай, отдохни в свой законный выходной, ты и так всю неделю работаешь.
И что это ты с утра затеяла? Мне моя свекровь говорила: деточка, от пыли и грязи дома еще никто не умер! Ничего не делай, отдохни в свой законный выходной, ты и так всю неделю работаешь.
какая свекровь мудрая женщина - ценю!!!! :-)
Да я и не буду прибираться:),просто как то непривычно что пыль катается,я если счас свои 250 м уберу и все капец,можно меня выносить будет,так что подожду когда уборщица выздоровеет:)
и я вся обмазалась, можно? :-) Светуля, ну её, эту уборку, на фиг, береги себя! даже малыш понимает, что мама должна отдыхать - человек-то понятливый растёт! Слух, излазила весь инет, нет короткого курса очистки, есть всякий-разный - рисом, и т.д и т.п, а клизмы с мочой - уверена не то, что у тебя, ээ.... у тебя клизмы с чем были - с солью, со свежим соком?
У меня были просто клизмы,можно чуть сока лимона.
Наташ,я еще поищу электоронную версию,если не найду,то возьму книжку,сделаю сканы и тебе пришлю.
У нас такая холодина бр....-20 и сильный северный ветер,ужос какой то.
Наташ,я еще поищу электоронную версию,если не найду,то возьму книжку,сделаю сканы и тебе пришлю.
У нас такая холодина бр....-20 и сильный северный ветер,ужос какой то.
вот свалилась я тебе на голову со своими чистками :-) !!!!!!! У нас тоже холодно, резко похолодало дня 3 как. Вчера говорила с мамой, она на Урале, говорит что на след. неделе у них обещают - 46!!!!! Не мёрзните там!
Да,какие проблемы,у нас счас еще 3 выходных впереди,и бабушка у нас в гостях,так что я поищу вечерком. Мы не мерзнем,дома тепло,просто погулять хочется,а такой ветер что даже во дворе за забором сдувает,наверно сейчас съездим куда нибудь в детскую развлекаловку.
180
Бррррр, ну и погодка! :(
Э, ты чё? Нука сбрось скорость, сейчас совсем не время за швабру братся. Наплюй и не убирай, ничего страшного если пару дней будет грязно. Полы будешь мыть в 40 недель когда масяська не захочет вылезать!
А я вчера неудачно наклонилась и там что-то зажалось, может её ногу зажала :) А вообще она уже вовсю шевелится, вчера после пельменей буйствовала там у меня :)
А я вчера неудачно наклонилась и там что-то зажалось, может её ногу зажала :) А вообще она уже вовсю шевелится, вчера после пельменей буйствовала там у меня :)
Так приятно читать про масиков, дык пельмени ей понравились или нет:)
Не знаю, но было прикольно :)
Легкий внутренний массаж, да:)?!
Ну так, плавает что-то внутри :) Пока еще не дерётся...
Светик, ну ты мать даешь, еще и со шваброй гоняешь, брось ту эту затею, ничего страшного не случится без уборки, хотя я такая же на беспорядок спокойно смотреть не могу, тоже начинаю за все хвататься:) Чихами намазюкалась:)
САмостоятельный пацанчик растет, уже указывает маме что делать и что нет :) Как Антоха :)
Правильно сделала, что бросила швабру, береги себя и мальчонку!
Правильно сделала, что бросила швабру, береги себя и мальчонку!
ты осторожнее давай
хотя сама на 39 неделе с малой работала как раз уборщицей
да и сейчас тоже работаю
хотя сама на 39 неделе с малой работала как раз уборщицей
да и сейчас тоже работаю
Лена - Фунтяш, на счёт секса. Мой доктор запретил только на неделю после подсадки. Но я решила нефиг, не буду рисковать. И в первый раз мы попробывали осторожно после узи на котором сердечко увидили. А только после 12 недель "разошлись". Странно что тебе хочется, мне совсем не хотелось и сейчас поспать бы :) Узи это первое мне делали в 6+ недель (ты в прошлом топике спрашивала, да?). Но это рано для сердечка, обычно с 7 недель смотрят. Какой дпп был уже не помню.
190
Ленчик, мне и спать хотца, а в промежутке секса:oops Я вот думаю мне второе УЗИ назначили получается на 27 ДПП, блин сколько же это недель получается, как ты думаешь рано для сердечка?
Вот, сейчас посмотрела. На 19 дпп у меня был хгч 2549, а на 28 дпп делали узи и было сердечко, но сказали повторить через 2 недели. Думаю тебе на 27 дпп еще рано, но всё равно сходи, можно посмотреть на плод (пока же только ПЯ видно, а потом будет виден плод). А потом сходишь еще через недельку, и уже увидят сердечко.
Я тоже думаю, что мне 27 ДПП рано еще сердечко смотреть, у меня масик ленивый какой-то:) Хочу свои старые анализы найти с удачного протокола, когда на Узи сердечко слушали.
Сходи просто на масю посмотри, раз хгч не удаётся сдать.
Света-Светлая, блин :( Маловато конечно для 6 недель. Очень хочется ЧУДА... @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Девченки отчет мой после посищения клиники
вообщем начинаем завтра уколы и к концу месяца ждем положительного отввета
вообщем начинаем завтра уколы и к концу месяца ждем положительного отввета
Дай Бог! И удачи огромной!
С Богом, пусть будет удача!
Ау...хде все?
А я сегодня транжирила семейный бюджет:),одно из моих любмых занятий:)
Купила сапоги,2 брюк беремчатых,2 кофточки,бижутерию,шарфики...и еще кучу мелочей:) это себе ну и конечно Топыч не остался без подарков,2 сандалей,костюм на весну,2 новых набора лего. Ну и кучу всякой вкуснятины....еле да машины тележку довезла:). И еще муж меня мой радует,не помню что бы хотя бы раз упрекнул меня в ненужности моих бесконечных покупок,я ему сказала что с сегодняшнего дня буду экономной женой,на что он ответил что ему не нужна экономная жена:),так что послезавтра продолжу.......
А я сегодня транжирила семейный бюджет:),одно из моих любмых занятий:)
Купила сапоги,2 брюк беремчатых,2 кофточки,бижутерию,шарфики...и еще кучу мелочей:) это себе ну и конечно Топыч не остался без подарков,2 сандалей,костюм на весну,2 новых набора лего. Ну и кучу всякой вкуснятины....еле да машины тележку довезла:). И еще муж меня мой радует,не помню что бы хотя бы раз упрекнул меня в ненужности моих бесконечных покупок,я ему сказала что с сегодняшнего дня буду экономной женой,на что он ответил что ему не нужна экономная жена:),так что послезавтра продолжу.......
:) молодца, покупочки это класс! мы сегодня термос дитю купили, готовимся к долгим выездам летом:)
а ещё сегодня нащупала уголок зубика, скоробудем зубастыми:)
а ещё сегодня нащупала уголок зубика, скоробудем зубастыми:)
200
И вы большие молодцы! Зубик какой лезет,нижний??? Десенку уже прорвал?
нижний, ну получается прорвал раз я даже вижу уже белое:) я же ещё не опытная!
У нас тоже нижние сначала вылезли,причем достаточно безболезненно,чего и вам желаем:). Ты прямо пальцем потрогай,сразу почувствуешь порвал или нет,зубки первые такие остренькие :)
И еще ложечкой серебряной постуцвхи, они так сзонко звенят - примета такая русская, что на первый зуб - ложечку серебряную.
ага, постучала! у нас целых 2 серебрянные есть:)
Беллочка какой у тебя замечательный муж! Немелочным мужчинам респект и уважуха... Хотя ты и сама прилично наверно зарабатываешь чтобы не спрашивать согласия о каждой потраченной копейке:)
Я его перевоспитывала долго:). У нас второй брак и у него и у меня,я вообще транжира по жизни,а он достаточно экономный,но я сразу объяснила ему политику партии.... что люблю все самое лучшее и побольше:)
а что можно перевоспитать? что-то мне не очень удавалось, пришлось заменить:) шучу
:) вот и мне первого не удалось первоспитать,пришлось заменить:),второй более перевоспитуемый оказался,пока менять не хочу(тоже шучу:)
И где такие мужья берутся??? Мне обычно говорят - ну если тебе это надо.... И начинаешь думать, а может не надо? :(
Мне тоже нужны скоро будут беремчатые кофточки, пока что влезаю в такие, но уже они сильно натягиваются. А еще хочу купить короткие штаны на лето, длинные у меня есть полно.
Мне тоже нужны скоро будут беремчатые кофточки, пока что влезаю в такие, но уже они сильно натягиваются. А еще хочу купить короткие штаны на лето, длинные у меня есть полно.
210
Да,тебе ужо пора беремчатые покупать,я в эту Б вообще рано носить начала,пузень вылез почти сразу.
Молодца муж! Пусть всегда буыдет что тратить, получай от этого удовольствие! Какие наборы Лего взяла? Антону нравятся? Фотки в студию! Светуль, ты только беремчатые брючки носишь, платья есть в гардиробе? Ты сейчас какими-нибудь спец. кремами для тела пользуешься? Выше почитала твой ответ, спасибище тебе огромное!!!!!
Натуль,мы купили почти все наборы лего которые у них есть в каталоге на наш возраст от 1,5 до 5,сегодня прикупили железную дорогу и рыбалку,а остальное все есть,у нас уже куча всего можно целый город постороить,мне и самой очень нравится:) Платьев в гардеробе полно которые подходят для Б,но у нас счас холодно,так что я как то чаще в брюках или капри,юбки Б есть,с моей короткой белой норкой(я ее так люблю) брючки узкие очень хорошо смотрятся:) Кремами не пользуюсь,у меня на животе вообще нет растяжек,а для груди пора что то подбирать,но я решила грудь после родав в "порядок привести":), у меня счас 4!!! размер,вообще кошмар.
AD
Девчонки у нас в деревне сегодня начался карнавал! Три дня дуракаваляния, выпивания и отключения мозгов...Здорово!
Класс! Может фотки какие буду выложи плз... так хочется посмотреть:). У нас в России сейчас тоже 4 выходных,но мне вообще не в радость,холодина,гулять никак,ветер сдувает,в обычном состоянии мы бы уехали куда нибудь на несколько дней в теплые страны,а счас дома сидим.
ага потом выложу...с нескольких прошлых лет есть классные фотки типично базельских масок / костюмов просто произведение искусства...
Приветы:) А у нас неделю назад были эти карнавальные праздники, конечно в больших городах намного интереснее и обширнее это шествие:)
Если интересно, могу фотки выложить:)
Если интересно, могу фотки выложить:)
Интересно! Конечно! Выкладывай:)
Смотрите;) Выбрала из старых тоже. Конечно не сравнить с карнавалом в Венеции:))
http://eva.ru/albumpage/50941/733285.htm
http://eva.ru/albumpage/50941/733285.htm
Класс! Меня прямо ностальгия накрыла, я жила в Германии давно правда,года 2,вспомнилось...ох:) Харашо как было...
220
а у нас через неделю тоже карнавал
Девченки у меня криза по поводу уколов
как мне их самой делать, да еще и на работе
боюсь ужасно
в прошлый раз муж делал, а теперь не получается у него
как мне их самой делать, да еще и на работе
боюсь ужасно
в прошлый раз муж делал, а теперь не получается у него
А зачем на работе? Ты по вечерам работаешь?
да , до 18 часов и почти каждый день
а уколы самое позднее до 19
я как раз в это время в дороге
а уколы самое позднее до 19
я как раз в это время в дороге
А почему до 19? Конечно дома было бы удобнее колоть чем на работе,но если принципиальная разница по времени,то коли на работе,иголочки ведь тонюсенькие не больно и не страшно.
Зачем до 19? Я делала в 9 вечера. Вообще это совсем не важно во сколько, главное чтобы примерно в одно и тоже время было.
+10000 я тоже в одно и тоже время делала,часов в 9 вечера.
+1! уколы можно делать хоть утром хоть вечером, хоть ночью главное чтобы в одно ито же время плюс минус час. Вечером обычно назначают потому, что могут быть побочки (сонливость, тошнота и т.д.) которые легче переносить когда спишь. или вообще не замечаешь их во сне.
у нас только вечером и только до 19 часов иначе это как то влияет на результат анализов
Девчонки у нас такой ветер,ужас просто,я за всю зиму не помню такого. У нас во дворе ель здоровенная растет,так она качается прямо страшно,сейчас Антошку укладывала спать,а он мне говорит,мама,что самолет гудит. Сейчас на улице -15,а холодина прямо как в -30.
Я отопление на полную врубила и все равно дома не жарко,хотя у нас очень тепло всегда и окна теплые,не должно ничего выдувать,а все равно прохладно....Как мне надоела эта зима...
Я отопление на полную врубила и все равно дома не жарко,хотя у нас очень тепло всегда и окна теплые,не должно ничего выдувать,а все равно прохладно....Как мне надоела эта зима...
230
Приежай к нам, погреем! Полы больше не мыла?
Ой, да я бы с удовольствием,хотя бы в какой нибудь Египет съездила, у нас зима в этом году очень холодная была и сейчас вроде уже к весне,а пурга и холод. Полы не мыла,ну их,не так уж и грязно,мама вымыла первый этаж,а муж второй пропылесосил,а я в ванной прибралась и ждем нашу Марину(уборщицу),в среду придет. Ты как? Шевелюхи уже чувствуешь? Я когда неа спину ложусь у меня живот как живой прыгает,Антоха смеется,что у мамы живой живот:)
Прикольно :) Ну нам до "живого" живота еще далеко, только иногда чувствую внутри плавает, снаружи нет.
А Шон подходит к пузу и орёт туда - "привет, это Шон", таким страшным голосом.
А Шон подходит к пузу и орёт туда - "привет, это Шон", таким страшным голосом.
вчера мы с сестрой тоже удачно походили по магазинам: я купила себе сапожки, комплект белья и просто трусики. Сестра сапоги и ботиночки, сумку и бельё. посидели в кафе. в общем, с чувством выполненного долга пришли домой :)
а ещё я что-то поправилась... но не комплексую и не сижу на диете - зачем, если всё равно скоро буду толстенькая и красивая? ;)
Тем более врач мне сказала не сидеть на диете.
Вот такие нововсти
а ещё я что-то поправилась... но не комплексую и не сижу на диете - зачем, если всё равно скоро буду толстенькая и красивая? ;)
Тем более врач мне сказала не сидеть на диете.
Вот такие нововсти
Привет Матренчик! Во мы шопоголики:). Не надо тебе никакой диеты,все у тебя в порядке:),а перед тем как стать толстенькой и красивой,вообще нельзя,так что даже и не парься по этому поводу:)
Привет, поздравляю с обновами;)
Вот и я думаю...худеть надо...а с другой стороны ...и потом успею:))
Так что Матрёнь, расслабься, есть другие приятные дела;)
Вот и я думаю...худеть надо...а с другой стороны ...и потом успею:))
Так что Матрёнь, расслабься, есть другие приятные дела;)
хорошо закупились, молодцы!
А я все че-то не расциклюсь, хотя тоже себе твержу, что скоро буду "толстенькая и красивая" :) Но хочется хотя бы к этому моменту подойти стройной :)
Ну никак не худеется :(, я правда не сказала бы, что на строгой диете сижу, но все-таки не обжираюсь как раньше, да и в спортзале все-таки тоже калории сжигаю. Одно хорошо - хоть кг и не ушли, они по крайней мере подтянулись и не так висят на попе и животе как раньше
Ну никак не худеется :(, я правда не сказала бы, что на строгой диете сижу, но все-таки не обжираюсь как раньше, да и в спортзале все-таки тоже калории сжигаю. Одно хорошо - хоть кг и не ушли, они по крайней мере подтянулись и не так висят на попе и животе как раньше
Молодец, так и надо форму держать, а то потом тяжело сбрасывать вес, да и форма уже не та становится:( Я с завтрашнего дня снова начинаю 3-х дневную диету, мне она хорошо подходит. Очень хорошо дисциплинирует и не голодная, я на ней теряю 1 кг. Хочешь тебе пришлю, посмотришь, может тоже понравится?
Вот-вот! Пришли диетку, я гляну и подумаю :)
240
Сейчас на почту тебе отправлю:)
И мне и мне...:oops
eddinat@rambler.ru
СпасибА:)
eddinat@rambler.ru
СпасибА:)
Наташ, тебе то зачем. Я и так глядя на тебя обзавидовалась, ни жиринки, животик плоский:) Красотка! Пришлю конечно, если подойдет, то будем скоро супер красотки:)
Отправила:)
Хи-хи...ты думаешь я буду выставлять свои фотки с жирами?:)Я вешу 75, при росте 169, корова ещё та стала, как то за год прилипли ко мне эти 10 кило и ни туда ни сюда. Не одни джинсы свои одеть не могу, в одних хожу всё врёмя, не покупать же одежду большего размера, легче похудеть.
А может ты меня с кем то путаешь :think
Гыыыы, может быть:) не обижайся!
Я тут меняюсь зрительно, поэтому и не признала:) Никаких обид:)
Вот так погодка... Зима в этом году похоже за все прошлые года дала о себе знать.
У нас вроде всё растаяло, потом вдруг за ночь опять снега навалило, днём опять +5 и так всё время скачет , сегодня дождь,а ночью подморозило, дороги сплошной лёд....в нашей деревне машина в угол одного дома въехала, не смогла затормозить.
Скорей бы тепло настало , на самом деле уже поднадоела эта зима.
У нас вроде всё растаяло, потом вдруг за ночь опять снега навалило, днём опять +5 и так всё время скачет , сегодня дождь,а ночью подморозило, дороги сплошной лёд....в нашей деревне машина в угол одного дома въехала, не смогла затормозить.
Скорей бы тепло настало , на самом деле уже поднадоела эта зима.
У нас тоже зима достала уже. Все хотят весну:)
AD
250
Девушки, всем привет от Альбины. я с ней общалась по смс. Сегодня держим крепко кулачки - у неё УЗИ!
А вообще, перепугалась она сильно. Кровотечение было очень обильное... но сейчас всё хорошо, ТТТ!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
А вообще, перепугалась она сильно. Кровотечение было очень обильное... но сейчас всё хорошо, ТТТ!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Держим кулачки@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Ириш,ты нас в крсе держи,как у Альбишки дела,и передавай ей от нас привет:)
Ириш,ты нас в крсе держи,как у Альбишки дела,и передавай ей от нас привет:)
Держим держим, пусть всё будет хорошо@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
как там наш Альбинчик! всё будет хорошо!!!
до среды узи перенесли, кулаки не разжимаем!
Держим кулачки за Альбинку и малыша@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Альбинке и малышу наши кулачки@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Света, Светлая прочитала твои новости. не знаю что и сказать... узи надо однозначно. больше тесты не делала?
ППКС.УЗИ надо делать.
+2.Светик,и я бы УЗИ советовала.Там все таки точно видней,чем по тестам и ХГ.
Свет,ты мне на одн.писала,они у меня что-то плохо грузятся,не могу ответить.
Мы уже лучше.Зацепило детей конкретно.А учитывая,что до этого мы болели только один раз,летом,я переживала сильно.Какой то вирус сильный,да еще на фоне Розеолы.У Вероники больше недели тем.39держалась.Арсюшка немного легче,но тоже заставил понервничать.Без а\б не обошлись:-(.Теперь какая-то сыпь у ВЕроники.Не пойму аллергия или еще что-то.Наши врачи,как всегда ничего не поймут,советуют мазать мазью и не парится.
Кашель до сих пор,да такой сильный,что Веронику рвет от него.Вобщем,лечимся,надеемся,что скоро выздоровеем окончательно.
Свет,ты мне на одн.писала,они у меня что-то плохо грузятся,не могу ответить.
Мы уже лучше.Зацепило детей конкретно.А учитывая,что до этого мы болели только один раз,летом,я переживала сильно.Какой то вирус сильный,да еще на фоне Розеолы.У Вероники больше недели тем.39держалась.Арсюшка немного легче,но тоже заставил понервничать.Без а\б не обошлись:-(.Теперь какая-то сыпь у ВЕроники.Не пойму аллергия или еще что-то.Наши врачи,как всегда ничего не поймут,советуют мазать мазью и не парится.
Кашель до сих пор,да такой сильный,что Веронику рвет от него.Вобщем,лечимся,надеемся,что скоро выздоровеем окончательно.
260
Лариса. сочувствую, так долго болеть, бедные дети. Пусть кашель быстрее проходит. Мы точно так же болели в прошлую осень, тоже пили сильные лекарства, вот после них у нас была сильная аллергия,а впереди ещё сад, даже подумать страшно, какие там ждут нас болячки:(
Девочки была на УЗИ. Беременности нет. Все соответствует 2-й фазе МЦ.Завтра сдам для успокоения ХГЧ, а вообще сегодня тестик уже читый. Думаю попытка имплантации была, что для меня удивительно, но сорвалось. Расстроилась, но не смертельно, не планировали ведь:)
Светлая жалко конечно, но и правда не смертельно..А за вторым в принципе собираетесь?
В прошлом году было КРИО, на 10 неделе выкидыш. Вот после этого как то перегорела, да и возраст...43 года, куда? Хотя если бы получилось, была бы рада, особенно дочке. Но больше планировать не будем.
Нда...крио больше не осталось? И правда трудно после 40 что-либо планировать
Нет больше не осталось. Да с ребенком я поняла, что такое 40 дет:( Силы уже не те....но стараемся быть в тонусе.
:))) какие наши годы
Даааа, я за тебя"болею"@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
спасибо! но я правда не знаю что делать...с одной стороны конечно хочется детку, с другой стороны муж мой еще старше меня...когда у меня все это "получится" одному богу известно...пора уже о пенсии будет думать:) либо надо принимать кардинальные решения, которые значительно повысят шансы на успех...дна нелегко
Вот и у нас та же фигня :) :( Мужу за 50 уже, мне 33, но как-то вроде не хочется отказываться от этой мечты. По крайней мере еще один последний разок попробуем.
Пусть у нас все получится!!
Пусть у нас все получится!!
270
Да. что вы девушки,не раскисайте,надо настраиваться на позитив. И вообще лучше не вспоминать про возраст, а то эти ужасные цифры портят настроение. Сосисыч, даю 100% всё получится! Овечка, надо отдохнуть не много и все таки настраиваться на беременность, раз серьезные проблемы, значит надо рассматривать все варианты,тяжело, не спорю, но это того стоит! Болею за вас@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
ок мы не будем раскисать, будем верить в победу:)
в любом варианте только удача!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Ну ты загнула:) Разве ЭТО возраст? Вы оба молодые! Если бы тебе было 50, ещё можно было понять:)))Б или не Б.
:) Улыбнули :)
Ну да, вообще еще терпимо, но все равно часики-то тикают...
Ну да, вообще еще терпимо, но все равно часики-то тикают...
Если что, то только не "Вы";)
Ну конечно же нет! Я имела ввиду все посты меня улыбнули :)
Понятно, что расстроилась, но может ещё получится также нежданно негадано;) Ведь возраст это не тот, что в паспорте, а твои ощущения. Я себе больше 30ти не даю в душе:))
Светулик,жалко очень. я не знаю что больше писать....
Девочки, всем привет! Простите заранее за опечатки: пишу из транслита.
Сегодниа понедельник--2 дниа я вылежала, но еще кровит. Скажите, как и чем делаиут сохранение в России--у мениа через неделиу приедет племианник, он может лекарства привезти. Иа пониала надо при себе имет дицинон, а что еще? Спасибо большое.
Буду лежать до контса недели, потом в следуиущии четверг на УЗИ поиду.
Сегодниа понедельник--2 дниа я вылежала, но еще кровит. Скажите, как и чем делаиут сохранение в России--у мениа через неделиу приедет племианник, он может лекарства привезти. Иа пониала надо при себе имет дицинон, а что еще? Спасибо большое.
Буду лежать до контса недели, потом в следуиущии четверг на УЗИ поиду.
280
Но-шпу колят,папаверин свечи,МgВ6 внутрь+постельный режим.Это универсальные средства.Все остальные(гармоны и т.д.)это чисто индивидуально.Зажала за вас кулачки и богу помолюсь за вас.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
спасибо надо будет запастись. МгБ6 это таблетки?
это таблетки Магне Б6
AD
Девочки,милые:Альбинчик,Фунтик зажала за вас кулачки.Держитесь,все будет хорошо.Бог с вами.
Позитива добавлю: http://eva.ru/albumpage/43889/733663.htm
добро пожаловать! Нам 9!
добро пожаловать! Нам 9!
Класс! Это королескайа парочка у вас?
Две Дэушки :) Лиза и Соня
Просите. у мениа мало опыта в этом непростом вопросе :)
какие красотки повзрослевшие!!! а улыбка прямо отпад!!! зубы ещё будут!!!! а мы в этом вопросе ранние, вчера зуб первый вылез:)
Ого!!!Светик,поздравляю с зубиком.Правда,ранний парень:-)
У нас у Веронички в 5мес вылез,1января дело было:-).А у Арсюшки аж в 8мес.
У нас у Веронички в 5мес вылез,1января дело было:-).А у Арсюшки аж в 8мес.
290
ООО, поздравляю! Теперь будет всё грызть :)
ПОздравляю с первым зубиком! :)
Чудесные фотки,правда,много позитива.Обе красотки,обе похожи одновременно на маму и на папу.У обеих хулиганский взгляд,чудо,а не девочки.
Растите здоровыми!!!
Как ваши дела?Как девченки растут?Что уже умеют?
Растите здоровыми!!!
Как ваши дела?Как девченки растут?Что уже умеют?
Какие прикольные бандитки :) А ты хорошо выглядишь, совсем не как мама двойняшек!
Только сейчас увидила что у них розовые кроватки... А я думаю белую купить.
Только сейчас увидила что у них розовые кроватки... А я думаю белую купить.
Вот и я хотела сказать, что мамочка выглядит отлично и очень счастливо, ваша фотка втроем просто супер!
Бандитки растут не по дням, а по часам :)
Бандитки растут не по дням, а по часам :)
+1 Анютка очень хорошо выглядит!
ППКС!!!Супер!
Супер! Просто супер!
Какие же лапочки дочки!!!!! Сладкие такие, просто прелесть! ТТТТТ на вас!
Аня, как всегда полюбовалась твоими девочками! Такие хорошенькие, сил нет :)
300
Какие куколки!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Кулачки для Альбины, Фунтика и Наташи
Кулачки для Альбины, Фунтика и Наташи
Все забываю спросить, в какой дозировке пьют Курантил? Я 75мг в день пью, но кажется это маловато?
Наташ, не помню. Пила когда лежала на сохранении, а дозировку не помню:( А почему думаешь мало, в инструкции как написано?
Инструкцию выбросила вроде, но поищу. Кажется мало потому что у меня 3 пузырька, и покупала их, помню,с рассчетом на 2-3 месяца, а тут и 1-то никак не кончится :)
мне в первом протоколе назначали по 1 таб х 3 раза в день по 25 мг, те твоя доза. Но уже после подсадки, по-моему вместо клексана не помню уже
О, значит все правильно я пью! Спасибо!
Деченки выложила фото карнавала в Базеле, кому интересно Herzlich Willkommen
Супер! Особенно понравились медработники:) А что это за карнавал?
Это у нас карнавал, довольно известный, третий по размаху в мире после Рио-де-Жанейро и Венеции...Начинается все в 4 часа утра - выключается свет во всем городе и пошла процессия с латернами - такими светящимися коробами...Ну и потом еще 3 дня и три ночи полного сумасшествия в городе, народу не протолкнуться.....процессии одна за другой, завтра детский день
310
Здорово, жаль у нас ни чего подобного нет.
ну русская масленница по сути это тоже самое - проводы зимы, разгуляй перед постом и пасхой
:)) тоже медработники понравились:)
Класс! У нас тоже бывают карнавалы, но киприоты как-то не весело их проводят. Вроде нарядятся, а идут какие-то скучные, и даже у детей глаза такие отсутствующие, как будто они не понимают что они вообще там делают :)
да? а тут мне кажется это официальный повод раз в году так надраться, чтобы ноги не держали:))
Красота какая! У нас тоже в воскресенье будет Пурим, это праздник когда все дети наряжаются в костюмы и в некоторых городах делают карнавальные шествия. Наряжаются не только дети, взрослые тоже, молодёжь празднует, от работы часто бывают карнавальные вечеринки. Мой сын в этом году будет вампиром :)
вау домашний дракула:)
Ух ты! Как здорово! Спасибки за фотки! Вот теперь я точно знаю,куда когда малышня подрастет поехать надо:)
да приезжайте конечно, тут не самое плохое место на земле:)
:) очень классно, никогда не видела такого в живую:)
320
ну вам я так понимаю даже виза не нужна? в базеле в последние годы очень много туристов, все больше и больше...
вот подрастём и начнём опять ездить! уже у меня ломки, хочуууууууууууууууууууууууууууу!!!!
это точно, дома сидеть очень тяжело, а с дитем путешествовать проблематично, хотя опять же все от организации процесса зависит
мы вообще с мужем очень активные! ну думаю летом на короткие расстояния начнём ездить! в Литву, в Эстонию!
а как там у вас - окружение приспособлено для путешествий с детьми? В россии этого нет и в помине
ну мы же типо Европа:)
Ах, какая красота!!!!! Так здорово, что живёте в такой красоте, пусть вам там будет счАстливо!
Спасибо! а вы в самом ЛА живете? все никак не могу выбраться, наши друзья нас уже несколько лет в гости в ЛА ждут...у вас там тоже наверно все очень красиво...
Мне вообще Америка нравится, в Чикаго я часто бываю, а в Нью-Йорк я просто влюбилась...восхитительный город!
Мне вообще Америка нравится, в Чикаго я часто бываю, а в Нью-Йорк я просто влюбилась...восхитительный город!
Давай на "ты"? Ага, в самом ЛА, но я его, почему-то не очень люблю :-( Слышала что Чикаго очень красивый город, в Нью Иорке была один раз, не в очень удачное время - в первых числах июля, там стоит страшная жара и влага - не удалось по городу погулять, я там проездом была. Давай, приезжай к своим друзьям, и со мной познакомишься, я уже познакомилась здесь с Шанти Ом, она у меня останавливалась. Приезжай, пиезжай, будем рады!
Красота! хотела бы я побывать на таком карнавале!
330
Матрень не знаю насколько это возможно, но в принципе все не так уж дорого стоит сюда приехать
:) пока у меня другие планы. когда-нибудь, может быть... Мечтать не вредно!
пусть твои планы материализуются!
AD
приветик дорогие!!!!!!!!!
у меня самые плохие новости, полный капец
у меня самые плохие новости, полный капец
???Что случилось?
мне мой врач отменил протокол
я только один укол слелала, у меня утром начились головные боли и до сих пор не проходят
вообщем мне обследования надо прйти
и на это время забыть о ЭКО
я только один укол слелала, у меня утром начились головные боли и до сих пор не проходят
вообщем мне обследования надо прйти
и на это время забыть о ЭКО
Это, конечно, плохо, тк столько ожиданий и нервного напряжения связано с началом протокола, но все же не трагедия, просто он будет чуть попозже. Может оно даже и к лучшему...
Обследуйся и с новыми силами в новый протокол!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Обследуйся и с новыми силами в новый протокол!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Сочувствую... помню, у меня были сильные головные боли от декапептила, но протокол не отменяла. Это побочка от лекарства. А в первом протоколе так же было?
у меня в этот раз от декапептила была жуткая депрессия, но голова не болела. Может и к лучшем оно, надо проверить все перед гормональными нагрузками на организм
Ты не пугай так:) Значит всему своё время;) Раз уж второй раз подряд у тебя не выходит начать протокол
340
Значит так лучше! Самое главное не расстраивайся!
Очень хорошо, что тебе назначили обследование. Вот представь, если вдруг у тебя был бы протокол, получилась долгожданная Б., а пришлось бы, не дай Б-г, что-нибудь лечить. И каков мог быть результат?..
Уж лучше сейчас прервать протокол, обследоваться, исключить все возможные болячки и вперед за счастьем!
Надесь, что у тебя все хорошо! Что это просто реакция организма на лекарства! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Очень хорошо, что тебе назначили обследование. Вот представь, если вдруг у тебя был бы протокол, получилась долгожданная Б., а пришлось бы, не дай Б-г, что-нибудь лечить. И каков мог быть результат?..
Уж лучше сейчас прервать протокол, обследоваться, исключить все возможные болячки и вперед за счастьем!
Надесь, что у тебя все хорошо! Что это просто реакция организма на лекарства! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Девочки, что с Альбинкой, нет от неё новостей? Она еще в больнице?
Вроде Матрешка вчера или позавчера писала, что все нормуль
Она в больнице, сегодня у неё узи. перенесли на сегодня, так что держим кулаки! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ А так она нормально, пишет что скучать некогда - соседки весёлые попались :)
Ну хоть это хорошо :) Держу @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Посмотрела твои фото. Лен, такой замечательный животик! А сама и не поправилась совсем :)
Спасибо :) Немного поправилась, хотя я не знаю, может это остатки от протоколов... Живот у меня в этот раз рано вылез, летом перед родами буду ползать :)
Света, Светлая! видимо, был гормональный сбой... не расстраивайся.
Как Макс?
Как Макс?
Весна приближается, у нас сегодня +11, начинаю просыпаться от зимней спячки, так приятно на душе, когда птички поют и солнышко пригревает :chr6
у нас тоже сегодня солнышко и птички, но снег начинает таять и не пройти скоро будет вообще!!!
350
У нас тоже тепло, вчера муж създил покататься на лыжах в горы, думаем что в последний раз в этом сезоне, снег уже подтаявший там. Я уже вчера посадила помидоры на рассаду, стоят теперь на окошке, греются :-) Девочки, всё хотела спросить, у вас тут как-то кто-то показывал свои домашние цветы, орхидеи, научите меня за ними ухаживать, ну не получается у меня. Муж их дарит мне в горшочках, они у меня отцветаю - и всё, стоят потом пожухлые, как за ними правильно ухаживать? А то муж опять такую красоту подарил на 14 февраля, не хочется её терять!
Девочки, зашла посмотеть как дела у Альбинчика, но не вижу новостей.
Также пожелать удачи Фунтику.
Я тоже сегодня подумала, что уже весна и утром проснулась от птиц. Сама я нормально--лежу, немного скучаю, так как сил читать нет.
Всем хорошей недели!
Также пожелать удачи Фунтику.
Я тоже сегодня подумала, что уже весна и утром проснулась от птиц. Сама я нормально--лежу, немного скучаю, так как сил читать нет.
Всем хорошей недели!
И тебе хорошей недельки! Как самочувствие?
Наши кулачки@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Наши кулачки@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Спасибо за кулачки--чувствую себя сносно, УЗИ конечно еще только через неделю--долгое ожидание. Но мне сегодня мой обычный гинеколог написал--ему пришли бумаги из госпиталя--говорит, что же я не позвонила, не пришлось бы доводить до емердженси рум--дык--все произошло глубокой ночью в пятницу--буду теперь по пятницам себе дополнителний прогестерон колоть :)
Ну и слава богу! Будем ждать УЗИ
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Спасибо! Пойду попробую поспать--подтверждается китайская теория, что от большой кровопотери духу некуда идти, потому что его дом это кровь, и из-за этого нарушается сон. Пытаюсь восстановить кровь, а то если не спать, то много времени под токсом--луще их проспать вообще.
вот может и совпадение, но и у меня в пятницу кровотечение началось! хорошо что врач в субботу пришла УЗИ сделать!! Держись!!! всё будет хорошо!!!
вот такие пятницы коварные бывают. но тут еще прошлая неделя оказалась особенной--звонила подруга хиропрактор (что-то вроде манульного терапевта), у нее на прошлой неделе несколько клиентов пострадали и даже умерли--а один клиент летел на частном самолете и запутался в проводах при выходе на посадку. весь город остался без электричества, а сам он руководил компанией по производству электромобилей и с ним были еще 2 главных человека оттуда--вобщем, похоже, электромобилей не будет.
Привет, тебе тоже хорошей недели и радостных новостей. Не скучай, думай как там детки растут, думай о хорошем:)
Спасибо--я расслабляюсь, смотрю детские сказки.
360
Всем привет! АУ!!! Проыпайтесь!
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
Фунтичек наши самые крепкие@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
Фунтичек наши самые крепкие@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Расчихалась тут с утра пораньше! :):)
Я уже на посту
Я уже на посту
У нас правительство решило снизить цены на бензин, тк хотя цены на нефть давно упали бензин остался на прежнем уровне. Так владельцы заправочных станций устролили забастовку, со вторника все закрыто и неизвестно сколько это продлится, говорят может неделю. Вот гады!
а у нас они всё растут и растут!!
Гады! И чё, сидеть неделю дома? Бензин то нужен...
Да кто как выкручивается. Кто-то успел заправиться в понедельник, в некоторых городах отдельные заправки все-таки открыты, но у нас нет ни одной :( Ездить конечно стараются поменьше. У меня осталось немного в баке, надеюсь хватит. Но вот к подружке в гости уже не поеду
Да уж,запас бензина надо держать....
Наташ, у вас там теплота наверно?????
Наташ, у вас там теплота наверно?????
Была теплота, миндаль зацвел, а вот сегодня похолодало и дождина, бррр. Ну весна уже совсем скоро!
Ура! Наши победили! Забастовка кончилась!
:party3Ура:)Наши поздраления:party3
Привет;) Чихай, чихай, дорогая;)Нам это полезно!
AD
а у Фунтяши сегодня УЗИ? мои кулачки!! пусть мася развивается!
И мои @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Фунтик,как дела??? Ждем новостей!
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Держу кулачки!!!!Жду новостей.
На удачу@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Девчата, всем ОГРОМНОЕ спасибо за кулачки, отчет об УЗИ ниже.
Еще кулачки @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@!
Спасибики, как у тебя дела?
380
Ничего, спасибо. Отдыхаю--по-немногу начинаю приходить в себя. Завтра схожу сдам прогестерон.
Слава Богу, что всё хорошо! Наташа, береги себя и малышей!
спасиб, Матрень, в четверг на следующей неделе схожу на УЗИ-напишу результат. Пока что все симптомы--болезненная Г, аппетит, токсикоз, сонливость--наместе.
Отличные симптомы! рада за тебя...
Девчата, отчет об УЗИ (извините вчера сил за комп сесть не было, целый день в разъездах). Самое главное эмбриончик есть, СБ пока еще нет:( Вообщем мне ставят 4-5 недель по размерам:( Еще минус то, что плодное яйцо низко прекрепилось и не круглое, а вытянутое. Я вообще жуть, что натерпелась. Корче прихожу на доплер УЗИ. Она спросила, когда последние монстры, когда пункция, подсадка, потом смотрит и говорит, что типа все эмбриончик выходит. Спрашивает нет ли выделений, потому что эмбриончик очень близко к выходу? Я говорю нет выделений. Но говорит, может еще подождать несколько дней. Я лежу в ауте. Тут забегает моя врач, спрашивает как дела, я ей все плохо, она смотрит на экран и говорит, как же плохо когда эмбриончик появился, значит все развивается:), потому как в прошлое УЗИ эмбриончика не было. Вообщем сказала прийти на УЗИ в понедельник, по идее д.б. СБ Назначила еще нош-пу в уколах (интересно зачем у меня ни чего не болит). Вот так мои дорогие, я все думаю может отставание такое потому что поздняя имплантация, как вы считаете, такое бывает или прогноз не благоприятный? Девчат, я сейчас убегу, зайду к вам чуть попозже:)
Фунть, а ХГЧ ты больше не сдавала?
Я пережила подобную катавасию, врагу не пожелаешь, уж лучше бы либо да, либо нет, но у меня в конце концов по ХГЧ стало ясно, что ловить нечего. А надежда есть всегда!!! Продолжаем кулачки держать @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Я пережила подобную катавасию, врагу не пожелаешь, уж лучше бы либо да, либо нет, но у меня в конце концов по ХГЧ стало ясно, что ловить нечего. А надежда есть всегда!!! Продолжаем кулачки держать @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Нет, ХГЧ больше не сдавала, врач не назначает, а я боюсь, буду ждать УЗИ, да и прегнил колю, за кулачки пасибики:) По мне тоже лучше либо да либо нет, а у тебя ХГЧ стал падать?
Ааа, ну если прегнил, то смысла нет. У меня не падал, но и практически не рос. Для того срока был оочень низкий и увеличивался в час по чайной ложке. Эмбрика, правда, так и не появилось, только ПЯ было, а у тебя есть! Так что ждем сердечко @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Доктор молодец. УЗИстка нехороший человек, я извиняюсь, но у нее проблемы с этикой. Все будет хорошо--держись. Лучше ходи на все эти процедуры с мужем, чтобы он там сидел и смотрел, чтобы тебе лишних глупостей не слушать.
Да ты что, с мужем:), он вообще натура чувствительная, я думаю его придется потом откачивать:)
390
Все медработники знают, что мужчины очень чувствительные существа, слабые внутри, и при них ничего лишнего не говорят. Сейчас самый чувствительный это малой--надо его защищать массой тел. Я когда попала на УЗИ неизвестно к кому на прошлой неделе, я была очень благодарна, что рядом был не только муж, но еще и подруга, которая не отрываясь смотрела на экран УЗИшного компьютера.
Лен, почитала внимательно, делаю выводы:
1) всё не плохо, т.к. развивается беременность, эмбриончик есть.
2) для СБ рановато, но вот-вот пояаится.
3) то что низко расположился - не очень хорошо, будет риск. будешь себя беречь, будешь больше лежать - выносишь и родишь
4) но-шпа для расслабления матки, для предупреждения тонуса.
Так что не носись как колбаса. Береги себя!
1) всё не плохо, т.к. развивается беременность, эмбриончик есть.
2) для СБ рановато, но вот-вот пояаится.
3) то что низко расположился - не очень хорошо, будет риск. будешь себя беречь, будешь больше лежать - выносишь и родишь
4) но-шпа для расслабления матки, для предупреждения тонуса.
Так что не носись как колбаса. Береги себя!
Спасибо Ириш, я буду стараться не носиться, но пока, к сожалению не очень получается, но я исправлюсь;-)
Держись, Фунтяш, береги пузик и себя,не легко нам это даётся, но мы победим, обязательно, верим только в самое лучшее@@@@@@@@@@@@@@@@@@
...я бы тоже после слов УЗИстки позеленела бы наверно...вот же люди...врачи..нет слов!
...я бы тоже после слов УЗИстки позеленела бы наверно...вот же люди...врачи..нет слов!
Да я на УЗИстку не в обиде, она же не видела, что у меня ПЯ изначально там прикрепилось:)
ой, держим не разжимая кулачки!!!! очень верим в масика!
Фросик, ежели усе получится ОК, энто точно из-за ваших волшебных кулачков и веры в моего масюсю:)
Фунтик! Конечно все развивается,а как же иначе???,все хорошо! УЗИстка зараза криворукая! Вообще врач УЗИ не должна никактх выводов делать,она ж просто диагност,а комментировать УЗИ может только твой врач! Мы держим крепко@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Ты там давай не носись сильно,отдыхай побольше!
Ты там давай не носись сильно,отдыхай побольше!
Завтра буду целый день дома, съезжу только в обед на укол, так что буду отдыхать:) Свет, ты знаешь, что-то мне уже становится лень носиться, устаю быстро, наверно Б развивается:)
хороший признак! конечно развивается!!!!