Подготовка к ЭКО - 150 Юбилейный! Весенний!
Переселяемся!
Девули,всех с наступившей весной!
Дай Бог,что бы этой весной все аисты летели в нашу сторону с пищащими кульками!
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
Старый топик тут http://eva.ru/topic/163/2189838.htm?messageId=54607858
Ловлююююююююююююююююююююююю:) Спасибо:)
И я под чихи попала:party2
Рядом постою, чихи половлю, аистов поманю и заберемлю
И я ловлю....
спасибо за чих! здоровья много тебе!
ПИЯВКИ. Значит так,пиявки делают по показаниям врача и нужны точные рекомендации ваш дуремологт.е. гирудотерапевт должен расписать вам курс.
Вообще показанием для назначения пиявок является повышенная свертываемость крови,вещество(гирудин)которое пиявка при присасывании впрыскивает в кровь обладает именно этим свойством(разжижающим кровь),так же пиявками лечат миомы и эндометриоз,есть еще куча болезней,но мы сейчас смотрим гинекологию.
Перед ЭКО пиявки обычно назначают непосредственно перед протоколом. Во время курса лечения показан контроль общего анализа крови и гемостаза.
Для каждого пациента курс лечения разный и разное кол-во постановок.
У меня было 9 или 10 сеансов,на следующие точки: крестец(копчик),низ живота,область печени,анус(кстати думала будет ужас,а оказалось не страшно)
Начинали с 2-х пиявок,с каждым сеансом увеличивали на 1 пиявочку. На процедуру приходить без всяких посторонних запахоа(духи,дезики) все это отпугивает пиявок и они плохо присасываются.Процедура в среднем занимает 30 минут,когда пиявка присосалась чувствуется легкое жжение(как крапива) абсолютно терпимо,во времяя процедуры пияки увеличиваются в размере.
После постановки вам заклеивают место постановки обычными женскими прокладками и пластырем,ранки кровоточат у всех по разному,у меня если постановка была днем,то на следующее утро я все эти повязки снимала.Самочувтвие тоже у всех разное,у меня все было ОК,единственно что надо спланировать так чтобы после сеанса сразу ехать домой желательно на машине,т.к. не дай бог прокладка промокнет.
После 3-4 сеансов места на которые были постановки могут сильно чесаться я спасалась мазью Гирудин.
Маленькие ранки заживают через 3-4 месяца.
В моем случае после пиявок гемостаз ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшился,сама не ожидала
Про вагинальные постановки: точно знаю что делают в Москве,может где то еще,но для этой процедуры нужен очень хороший специалист.
Все это проходит на гинекологическом кресле.
Никто никуда не заползет и не останется там жить,т.к. все происходит под контролем врача.
Я на вагинальные постановки не рискнула да и не где было,но был топик где девочки писали что ставили,никто не умер
Всем удачи!
Вообще показанием для назначения пиявок является повышенная свертываемость крови,вещество(гирудин)которое пиявка при присасывании впрыскивает в кровь обладает именно этим свойством(разжижающим кровь),так же пиявками лечат миомы и эндометриоз,есть еще куча болезней,но мы сейчас смотрим гинекологию.
Перед ЭКО пиявки обычно назначают непосредственно перед протоколом. Во время курса лечения показан контроль общего анализа крови и гемостаза.
Для каждого пациента курс лечения разный и разное кол-во постановок.
У меня было 9 или 10 сеансов,на следующие точки: крестец(копчик),низ живота,область печени,анус(кстати думала будет ужас,а оказалось не страшно)
Начинали с 2-х пиявок,с каждым сеансом увеличивали на 1 пиявочку. На процедуру приходить без всяких посторонних запахоа(духи,дезики) все это отпугивает пиявок и они плохо присасываются.Процедура в среднем занимает 30 минут,когда пиявка присосалась чувствуется легкое жжение(как крапива) абсолютно терпимо,во времяя процедуры пияки увеличиваются в размере.
После постановки вам заклеивают место постановки обычными женскими прокладками и пластырем,ранки кровоточат у всех по разному,у меня если постановка была днем,то на следующее утро я все эти повязки снимала.Самочувтвие тоже у всех разное,у меня все было ОК,единственно что надо спланировать так чтобы после сеанса сразу ехать домой желательно на машине,т.к. не дай бог прокладка промокнет.
После 3-4 сеансов места на которые были постановки могут сильно чесаться я спасалась мазью Гирудин.
Маленькие ранки заживают через 3-4 месяца.
В моем случае после пиявок гемостаз ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшился,сама не ожидала
Про вагинальные постановки: точно знаю что делают в Москве,может где то еще,но для этой процедуры нужен очень хороший специалист.
Все это проходит на гинекологическом кресле.
Никто никуда не заползет и не останется там жить,т.к. все происходит под контролем врача.
Я на вагинальные постановки не рискнула да и не где было,но был топик где девочки писали что ставили,никто не умер
Всем удачи!
Девочки привет!
Попробую описать историю своей ЭКО беременности ,может кому то будет интересно и полезно.
Стаж хочушества 12 лет,были 2 свои естественные беременности,но обе закончились неудачно. В 2002 после лапароскопии (эндометриоз, небольшая миома,обе трубы проходимы),затем климакс 6 месяцев на препарате неместран,сразу скажу состояние было ужасное(тошнота,головокружение),через 5 месяцев после климакса наступила Б,затем кровотечение-стационар,выкидыш,чистка.
Далее в течение 2-х лет при своей хорошей О беременности не наступали.
В 2004 году опять лапароскопия(эндометриоз,киста левого яичника) затем опять климакс на неместране 4 месяца. Снова наступает Б,но на сроке 6-8 нед.замерла.
Далее стимуляция клостилбегитом в течение 6 месяцев- ежемясячная О-беременность не наступает.
Я живу не в Москве и мы со своим гинекологом принимаем решение об ЭКО.
Выбор клиники: Искала по Интернету, т.к. рекомендовать было некому, читала «Пробирку» и ЕВУ, на ЕВЕ по совету девочек определиласьс клиникой Мать и Дитя(МиД), записалась на прием к Камиловой Дилором Пулатовне,на первичный прием собрала все свои имеющиеся анализы ,результаты операций,взяла карточку из клиники где наблюдалась(в общем все что было),перед приемом написала список вопросов которые хотела задать врачу(больше всего меня волновал вопрос невынашиваемости Б).
На первичный прием ездила вместе с мужем.
После беседы с врачом (1,5 часа) поняла что это именно мой врач, т.к. она сразу сделала акцент именно на проблеме невынашиваемости Б.
Далее начался процесс подготовки к протоколу: речи о том чтобы начать его сразу не было, нужно было выявить причину невынашивания,т.е к основным анализам ,а они во всех клиниках примерно одинаковые нужны были доп.исследования, а именно:гемостазиограмма(коагулограмма) развернутая и тест на волчаночный антикоагулянт,HLA типирование (анализ на совместимость супругов) по 1 и 2 классу (сдается вместе с мужем) и мой анализ на исследование мутации генов тромбофилии(сдавала одна),анализ на кариопит(набор хромосом ) был сдан ранее.
Анализ на свертываемость(гемостаз) оказался не очень хороший, выявлена гиперкоагуляция и завышены многие показатели, по HLA были некоторые совпадения, но как сказала врач что такие есть у 50 % пар, так что мы не стали на нем заморачиватся. А вот с гемостазом предстояло работать, потому что именно он мог быть причиной неудач, микротромбы которые могут образовываться при гиперкоагуляции могут быть причиной нехватки питания эмбриону.
Отступление Далее так случилось что у нас с мужем была роспись, хотя мы прожили до этого достаточно долго и он не договариваясь со мной заказал путевки .
Все сложилось удачно,пока мы ждали результаты анализов мы успели слетать отдохнуть перед протоколом ,кстати отдых перед ЭКО рекомендован.
В отпуске я постаралась от всего отвлечься и приложить максимум усилий к подготовке, а именно к правильному питанию. На отдыхе минимум алкоголя, много свежих фруктов и соков и огромное количество свежих морепродуктов.
Океан, солнце, режим и прекрасные отношения сделали эти 2 недели незабываемыми!
По приезду курс пиявок: врач ЭКО рекомендовала Шаблий М.В. про нее много отзывов на ЕВЕ,но я не смогла ездить в Москву,поэтому получив от нее рекомендации привожу дословно Здравствуйте! По настоящим данным гемостазиограммы рекомендован курс гирудотерапии от 9 до 13 процедур. Оптимальным режимом ГТ для прегестационной подготовки женщин с АФС и СПП (синдромом потери плода) является проведение основного курса, состоящего из 9-12 процедур с интервалом в 1-4 дня и поддерживающих процедур ГТ 1-2 раза в 1-2 месяца до наступления планируемой беременности. В вашем случае это будет 2-максимум 3 пр. в неделю. Контролируйте общий анализ крови. Ставится от 3 до 8 пиявок за процедуру. Проведение основного курса ГТ возможно с любого дня менструального цикла. Пиявки ставятся на установленные точки акупунктуры; на стенки, своды влагалища; шейку матки; промежность. Вопрос о контрацепции во время курса ГТ должен решаться индивидуально.
,проходила курс у себя в городе.
Во время курса контороль гемостаза был каждую неделю,могу заметить что к концу курса гемостаз стал значительно лучше.Затем месяц принимала ОК «Ярина» как объяснили для подавления работы яичников перед стимуляцией и созревания в протоколе Ф одинакового размера.
Еще один визит в клинику и врач принимает решение о начале протокола,хочу заметить,что при эндометриозе рекомендован длинный или супердлинный протокол,у меня по решению доктора протокол был короткий на Гонал-Ф и постоянное наблюдение за ростом клеток и по результатам УЗИ, врач к Гоналу добавляла менопур. Левый яичник у меня совсем отказался работать в нем не было ни одного Ф, т.е.работал один яичник по УЗИ в нем перед пункцией было 12 фолликулов размером 17-18 мм.
Для пункции оптимальным считается размер фолликулов 18 мм, для роста эндометрия был назначен дивигель по 1г.
После 10 дней стимуляции назначают пункцию.
Пункция: приехав утром в клинику натощак, иду в палату переодеваюсь(все дали в клинике) В день пункции надо быть обязательно с мужем, именно в день пункции муж сдает спермограмму и по ее состоянию врач и эмбриолог принимают решение о необходимости ИКСИ.
У меня пунктировали 10 клеточек,7 из них оказались хорошие,3 незрелые,было принято решение делать ИКСИ на все 7 клеток.
Состояние после пункции было абсолютно нормальное хотелось спать , всю дорогу домой, а ехали мы 5 часов я спала.
На следующий день звонила эмбриологу и узнавала о состоянии моих клеток: все 7 оплодотворились. Перенос был назначен на 3 день после пункции(переносили 3-х дневок) 8А и 8Б класса.
Перенос самый приятный и волнительный момент в ЭКО! Как то сразу осознаешь что твои масики уже в тебе!
После переноса я полежала в палате минут 30,потом пришла врач мы решили все вопросы с дальнейшей поддержкой,определили день сдачи гормонов и ХГ,я задала все интересующие меня вопросы,получила на руки выписку и повезла своих драгоценных детишек домой. Опять долгая дорога,все боялась что у меня все вытечет,муж вез меня как вазу из тонкого фарфора.
По приезду сразу легла спать,а утром мне была рекомендована капельница с иммуноглобулином,я не стала вызывать домой медсестру, а просто договорилась в клинике и мне все прокапали.
Всех ЭКОшек очень волнует вопрос лежать или нет после переноса.
Могу дословно сказать рекомедации моего доктора: лечебно-охранительный(не постельный)режим. Конечно я старалась больше лежать,но не целыми днями,гуляла,дышала воздухом,в общем вела спокойный и размеренный образ жизни.
На 6 ДПП я сдала гормоны эстрадиол и прогестерон.
В поддержке был дивигель 1 раз по 1г. и утрожестан 3Х2 и ½ кардиомагнил(это для гемостаза)
Я конечно давала себе слово не мочить тесты до дня Х,но естественно не удержалась и втихаря начала это делать с 4 ДПП ( никому не рекомендую),бессонные ночи и нервы. Тесты меня не подвели и начали полосатить с 7ДПП , я не верила и пошла сдавать ХГ не на 12 ДПП как говорила врач,а на 10.
Результат на 10 день был 5450!!!!!-это огромный показатель,я не знаю,может нормы у нас в лабе другие может еще что то,но это –ПОБЕДА!!!!
Вот такая история, дальше конечно еще куча всего, но это уже не подготовка к ЭКО, а ЭКО-беременность!
Всем желаю огромной удачи и с удовольствием отвечу на все вопросы
Попробую описать историю своей ЭКО беременности ,может кому то будет интересно и полезно.
Стаж хочушества 12 лет,были 2 свои естественные беременности,но обе закончились неудачно. В 2002 после лапароскопии (эндометриоз, небольшая миома,обе трубы проходимы),затем климакс 6 месяцев на препарате неместран,сразу скажу состояние было ужасное(тошнота,головокружение),через 5 месяцев после климакса наступила Б,затем кровотечение-стационар,выкидыш,чистка.
Далее в течение 2-х лет при своей хорошей О беременности не наступали.
В 2004 году опять лапароскопия(эндометриоз,киста левого яичника) затем опять климакс на неместране 4 месяца. Снова наступает Б,но на сроке 6-8 нед.замерла.
Далее стимуляция клостилбегитом в течение 6 месяцев- ежемясячная О-беременность не наступает.
Я живу не в Москве и мы со своим гинекологом принимаем решение об ЭКО.
Выбор клиники: Искала по Интернету, т.к. рекомендовать было некому, читала «Пробирку» и ЕВУ, на ЕВЕ по совету девочек определиласьс клиникой Мать и Дитя(МиД), записалась на прием к Камиловой Дилором Пулатовне,на первичный прием собрала все свои имеющиеся анализы ,результаты операций,взяла карточку из клиники где наблюдалась(в общем все что было),перед приемом написала список вопросов которые хотела задать врачу(больше всего меня волновал вопрос невынашиваемости Б).
На первичный прием ездила вместе с мужем.
После беседы с врачом (1,5 часа) поняла что это именно мой врач, т.к. она сразу сделала акцент именно на проблеме невынашиваемости Б.
Далее начался процесс подготовки к протоколу: речи о том чтобы начать его сразу не было, нужно было выявить причину невынашивания,т.е к основным анализам ,а они во всех клиниках примерно одинаковые нужны были доп.исследования, а именно:гемостазиограмма(коагулограмма) развернутая и тест на волчаночный антикоагулянт,HLA типирование (анализ на совместимость супругов) по 1 и 2 классу (сдается вместе с мужем) и мой анализ на исследование мутации генов тромбофилии(сдавала одна),анализ на кариопит(набор хромосом ) был сдан ранее.
Анализ на свертываемость(гемостаз) оказался не очень хороший, выявлена гиперкоагуляция и завышены многие показатели, по HLA были некоторые совпадения, но как сказала врач что такие есть у 50 % пар, так что мы не стали на нем заморачиватся. А вот с гемостазом предстояло работать, потому что именно он мог быть причиной неудач, микротромбы которые могут образовываться при гиперкоагуляции могут быть причиной нехватки питания эмбриону.
Отступление Далее так случилось что у нас с мужем была роспись, хотя мы прожили до этого достаточно долго и он не договариваясь со мной заказал путевки .
Все сложилось удачно,пока мы ждали результаты анализов мы успели слетать отдохнуть перед протоколом ,кстати отдых перед ЭКО рекомендован.
В отпуске я постаралась от всего отвлечься и приложить максимум усилий к подготовке, а именно к правильному питанию. На отдыхе минимум алкоголя, много свежих фруктов и соков и огромное количество свежих морепродуктов.
Океан, солнце, режим и прекрасные отношения сделали эти 2 недели незабываемыми!
По приезду курс пиявок: врач ЭКО рекомендовала Шаблий М.В. про нее много отзывов на ЕВЕ,но я не смогла ездить в Москву,поэтому получив от нее рекомендации привожу дословно Здравствуйте! По настоящим данным гемостазиограммы рекомендован курс гирудотерапии от 9 до 13 процедур. Оптимальным режимом ГТ для прегестационной подготовки женщин с АФС и СПП (синдромом потери плода) является проведение основного курса, состоящего из 9-12 процедур с интервалом в 1-4 дня и поддерживающих процедур ГТ 1-2 раза в 1-2 месяца до наступления планируемой беременности. В вашем случае это будет 2-максимум 3 пр. в неделю. Контролируйте общий анализ крови. Ставится от 3 до 8 пиявок за процедуру. Проведение основного курса ГТ возможно с любого дня менструального цикла. Пиявки ставятся на установленные точки акупунктуры; на стенки, своды влагалища; шейку матки; промежность. Вопрос о контрацепции во время курса ГТ должен решаться индивидуально.
,проходила курс у себя в городе.
Во время курса контороль гемостаза был каждую неделю,могу заметить что к концу курса гемостаз стал значительно лучше.Затем месяц принимала ОК «Ярина» как объяснили для подавления работы яичников перед стимуляцией и созревания в протоколе Ф одинакового размера.
Еще один визит в клинику и врач принимает решение о начале протокола,хочу заметить,что при эндометриозе рекомендован длинный или супердлинный протокол,у меня по решению доктора протокол был короткий на Гонал-Ф и постоянное наблюдение за ростом клеток и по результатам УЗИ, врач к Гоналу добавляла менопур. Левый яичник у меня совсем отказался работать в нем не было ни одного Ф, т.е.работал один яичник по УЗИ в нем перед пункцией было 12 фолликулов размером 17-18 мм.
Для пункции оптимальным считается размер фолликулов 18 мм, для роста эндометрия был назначен дивигель по 1г.
После 10 дней стимуляции назначают пункцию.
Пункция: приехав утром в клинику натощак, иду в палату переодеваюсь(все дали в клинике) В день пункции надо быть обязательно с мужем, именно в день пункции муж сдает спермограмму и по ее состоянию врач и эмбриолог принимают решение о необходимости ИКСИ.
У меня пунктировали 10 клеточек,7 из них оказались хорошие,3 незрелые,было принято решение делать ИКСИ на все 7 клеток.
Состояние после пункции было абсолютно нормальное хотелось спать , всю дорогу домой, а ехали мы 5 часов я спала.
На следующий день звонила эмбриологу и узнавала о состоянии моих клеток: все 7 оплодотворились. Перенос был назначен на 3 день после пункции(переносили 3-х дневок) 8А и 8Б класса.
Перенос самый приятный и волнительный момент в ЭКО! Как то сразу осознаешь что твои масики уже в тебе!
После переноса я полежала в палате минут 30,потом пришла врач мы решили все вопросы с дальнейшей поддержкой,определили день сдачи гормонов и ХГ,я задала все интересующие меня вопросы,получила на руки выписку и повезла своих драгоценных детишек домой. Опять долгая дорога,все боялась что у меня все вытечет,муж вез меня как вазу из тонкого фарфора.
По приезду сразу легла спать,а утром мне была рекомендована капельница с иммуноглобулином,я не стала вызывать домой медсестру, а просто договорилась в клинике и мне все прокапали.
Всех ЭКОшек очень волнует вопрос лежать или нет после переноса.
Могу дословно сказать рекомедации моего доктора: лечебно-охранительный(не постельный)режим. Конечно я старалась больше лежать,но не целыми днями,гуляла,дышала воздухом,в общем вела спокойный и размеренный образ жизни.
На 6 ДПП я сдала гормоны эстрадиол и прогестерон.
В поддержке был дивигель 1 раз по 1г. и утрожестан 3Х2 и ½ кардиомагнил(это для гемостаза)
Я конечно давала себе слово не мочить тесты до дня Х,но естественно не удержалась и втихаря начала это делать с 4 ДПП ( никому не рекомендую),бессонные ночи и нервы. Тесты меня не подвели и начали полосатить с 7ДПП , я не верила и пошла сдавать ХГ не на 12 ДПП как говорила врач,а на 10.
Результат на 10 день был 5450!!!!!-это огромный показатель,я не знаю,может нормы у нас в лабе другие может еще что то,но это –ПОБЕДА!!!!
Вот такая история, дальше конечно еще куча всего, но это уже не подготовка к ЭКО, а ЭКО-беременность!
Всем желаю огромной удачи и с удовольствием отвечу на все вопросы
ИНФОРМАЦИЯ Дата: 28.11.09 Время: 18:37 30 декабря 2007 г. У детей, рожденных с помощью запланированного кесарева сечения, в четыре раза повышается риск возникновения заболеваний дыхательных путей.
Датские медики изучили материалы о 34 тысячах родов и отметили, что младенцы, рожденные естественным путем или же при помощи кесарева сечения, примененного в чрезвычайных обстоятельствах, имели гораздо меньше шансов на возникновение респираторных заболеваний.
Если перенести запланированное кесарево сечение до 39-й недели беременности, риск осложнений можно существенно снизить. При этом операция, проведенная двумя неделями раньше (на 37-й неделе беременности), увеличивает риск примерно в четыре раза.
В университетской клинике Орхуса до сих пор не нашли причину подобного феномена. Однако ученым известно, что усилия при родах и гормональные изменения, связанные с ними, необходимы для развития легких младенца.
"Многие женщины абсолютно не знают о том, что запланированное кесарево сечение может негативно отразиться на их ребенке", - говорит врач лондонской клиники King"s College Hospital Мэгги Блот.
В последние годы все больше женщин делают выбор в пользу запланированного кесарева сечения, даже если медицинских показаний для этого нет. Между тем, предыдущее исследование выявило, что сами матери, если им делают кесарево, умирают во время родов в 4 раза чаще, чем женщины, решившиеся на роды естественным путем.
Источник: www.medlinks.ru
Датские медики изучили материалы о 34 тысячах родов и отметили, что младенцы, рожденные естественным путем или же при помощи кесарева сечения, примененного в чрезвычайных обстоятельствах, имели гораздо меньше шансов на возникновение респираторных заболеваний.
Если перенести запланированное кесарево сечение до 39-й недели беременности, риск осложнений можно существенно снизить. При этом операция, проведенная двумя неделями раньше (на 37-й неделе беременности), увеличивает риск примерно в четыре раза.
В университетской клинике Орхуса до сих пор не нашли причину подобного феномена. Однако ученым известно, что усилия при родах и гормональные изменения, связанные с ними, необходимы для развития легких младенца.
"Многие женщины абсолютно не знают о том, что запланированное кесарево сечение может негативно отразиться на их ребенке", - говорит врач лондонской клиники King"s College Hospital Мэгги Блот.
В последние годы все больше женщин делают выбор в пользу запланированного кесарева сечения, даже если медицинских показаний для этого нет. Между тем, предыдущее исследование выявило, что сами матери, если им делают кесарево, умирают во время родов в 4 раза чаще, чем женщины, решившиеся на роды естественным путем.
Источник: www.medlinks.ru
10
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНОВ
Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.
Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования – в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.
До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и\или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя нам переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ
Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.
Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.
После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.
Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.
Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5 – 10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.
В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются “лишние” эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытке ЭКО.
После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 – 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.
КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ?
Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.
После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона (“Утрожестан” или “Дюфастон”), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет “свой” прогестерон в достаточной концентрации. После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.
Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключением чрезмерной физической нагрузки.
Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени – времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:
1. Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжестей.
8. Вы можете возвратиться к “работе” после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 – 14 дней.
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения – менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность определение в крови ХГЧ.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
Количественный ХГЧ – тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной “воскресный” день, тест может быть сделан в понедельник.
Для сдачи крови на анализ Вам необходимо прийти в лабораторию утром между 8.00 и 11.00. Результаты будут уже готовы после 15.00. Направление на анализ Вы можете получить сразу у лечащего врача после переноса эмбрионов. Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.
Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.
Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются “слабоположительные” результаты низкая концентрация ХГЧ в крови. Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
1. Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
2. Прервавшаяся беременность.
3. Внематочная беременность.
4. Лабораторная ошибка.
Дальнейших мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 – 3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.
Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2 – 3 % беременностей после ЭКО.
Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.
Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности определения сердцебиения плода. Как только мы обнаружим сердцебиение плода, мы рекомендуем Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6 – 7 недель.
При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу нашего центра и повторите анализ крови на ХГЧ.
Если Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом – не отчаивайтесь! Вы можете посетить своего лечащего врача для беседы по поводу Вашего лечения и перспектив на будущее. Все, что поможет в этом случае – это время и повторная программа ЭКО.
ПРЕПАРАТЫ ГОНАДОТРОПИНОВ
Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ – фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ – лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).
Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ содержат оба гормона ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ – “Менопур” (фирма “Ферринг”, Германия), а из препаратов ФСГ – “Пурегон” (фирма “Органон”, Голландия) и “Гонал-Ф” (фирма “Сероно”, Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.
“Менопур” получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии. Препарат проходит высокую степень очистки от посторонних примесей. Препараты “Пурегон” и “Гонал-Ф” созданы путем генной инженерии; в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула. Применение обоих препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников.
Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2 – 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда – привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции.
В любом случае, всегда можно рассчитывать на нашу помощь – инъекции может делать медицинская сестра процедурного кабинета. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы первую инъекцию сделала именно она – для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше – во 2-й половине дня.
ИНСТРУКЦИЯ ПАЦИЕНТАМ ЭКО ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ “МЕНОПУР” И “ПУРЕГОН” (“ГОНАЛ-Ф”)
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х – 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом). Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.
8. Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.
9. Держа набранный шприц как “метательное копье”, проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.
10. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
11. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
12. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
АГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а-ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин – синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым “унифицируют” условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.
Из агонистов в нашей клинике наиболее часто применяются “Декапептил-дейли” (фирма “Ферринг”, Германия) и “Диферелин-дейли” (фирма “Ипсен”, Франция).
Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (“дейли” от английского слова “daily” - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.
“ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ”
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Декапептил-дейли 0,1 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства. Обычно мы назначаем “Декапептил-дейли 0,1 мг” в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 – 14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 – 14 дней введения а-ГРГ – уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ 0,1 МГ»
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
7. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Декапептил-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
“ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ”
“Диферелин-дейли” выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ “ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ 0,1 МГ”
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, иглу для подкожных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха. Смените внутримышечную иглу на иглу для подкожных инъекций.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
8. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”», под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
9. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
10. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Диферелин-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.
К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы – изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы рекомендуем пациентам первую инъекцию сделать в нашем процедурном кабинете. Медицинская сестра процедурного кабинета обучает пациентку всем правилам введения препарата.
Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко – депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это – местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.
АНТАГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6 – 7 дня стимуляции, то есть применения “Менопура” или “Пурегона”). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х – 5-ти инъекций.
К лекарственным препаратам этой группы относятся “Оргалутран ” (фирма “Органон ”, Голландия) и “Цетротид ” (фирма “Сероно ”, Италия).
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Огралутран 0,25 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства.
Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ОРГАЛУТРАН 0,25 МГ”
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
7. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
8. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (ХГЧ)
Хорионический гонадотропин – гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.
Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42 –48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 – 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.
Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются “Прегнил ” (фирма “Органон”, Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.
Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ПРЕГНИЛ”
1. Время введения ХГЧ является решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!
2. Тщательно вымойте и высушите руки.
3. Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).
4. Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.
5. Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.
6. Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.
7. Переверните ампулу верх дном.
8. Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.
9. Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.
10. Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.
11. Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.
12. Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.
Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще недостаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.
Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования – в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.
До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и\или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя нам переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ
Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й – 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.
Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.
После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.
Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.
Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5 – 10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.
В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются “лишние” эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытке ЭКО.
После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 – 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.
КАК ВЕСТИ СЕБЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНОВ?
Вашим лечащим врачом дается подробная выписка в 2-х экземплярах (Вам и Вашему лечащему врачу по месту жительства) о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист). Иногородним пациенткам выдается открытый больничный лист, который они могут продлять по месту жительства.
После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона (“Утрожестан” или “Дюфастон”), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет “свой” прогестерон в достаточной концентрации. После переноса некоторые пациентки отмечают незначительные жидкие кровянистые выделения или выделения пузырьков воздуха из половых путей. Пожалуйста, не надо беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что в это время Ваши эмбрионы изгоняются из полости матки.
Сразу после проведения переноса эмбрионов очень полезно, придя домой, прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключением чрезмерной физической нагрузки.
Считается абсолютно нормальным, что при отрицательных результатах теста на беременность Вы будете обвинять себя в том, что что-то сделали или, наоборот, не сделали в этот промежуток времени – времени ожидания.
В связи с этим постарайтесь не делать ничего из того, за что Вы будете укорять себя, если беременность не наступит, и придерживайтесь ниже приведенных рекомендаций:
1. Не принимайте ванную и не плавайте в первые сутки после переноса.
2. Не принимайте душ и не обливайтесь водой.
3. Не пользуйтесь тампонами.
4. Не живите половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.
5. Не занимайтесь бегом, аэробикой, теннисом, лыжами, альпинизмом и другими подобными видами спорта.
6. Не начинайте занятий другими видами спорта или физкультурой.
7. Не поднимайте тяжестей.
8. Вы можете возвратиться к “работе” после 24 часов пребывания в постели и одного или двух дней умеренной физической активности.
9. Постарайтесь чем-то заняться и таким образом, отвлечься от ожидания результатов теста на беременность, что поможет Вам пережить эти 12 – 14 дней.
У Вас могут быть незначительные мажущие кровянистые выделения из влагалища перед постановкой теста на беременность. Приблизительно 50% наших пациенток беременных после ЭКО имели подобные выделения до постановки теста и даже после получения его положительного результата! Не теряйте оптимизма! Вам следует обязательно сдать кровь на анализ, даже если думаете, что эти выделения – менструация и беременность не наступила. Должен быть сделан количественный тест на беременность определение в крови ХГЧ.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
Количественный ХГЧ – тест на беременность должен быть сделан через 14 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной “воскресный” день, тест может быть сделан в понедельник.
Для сдачи крови на анализ Вам необходимо прийти в лабораторию утром между 8.00 и 11.00. Результаты будут уже готовы после 15.00. Направление на анализ Вы можете получить сразу у лечащего врача после переноса эмбрионов. Иногородним пациенткам рекомендуется сделать анализ на ХГЧ по месту жительства и сообщить нам по телефону о его результатах.
Анализ крови на ХГЧ определяет гормон (хорионический гонадотропин), выделяемый эмбрионом в случае его прикрепления в полости матки. Как правило, концентрация этого гормона сопоставима с результатом лечения методом ЭКО: наличие беременности, количество эмбрионов в полости матки и др.
Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда встречаются “слабоположительные” результаты низкая концентрация ХГЧ в крови. Если Вам дали именно такой результат, он может свидетельствовать о следующем:
1. Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
2. Прервавшаяся беременность.
3. Внематочная беременность.
4. Лабораторная ошибка.
Дальнейших мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 – 3 дня после слабоположительного результата Вам необходимо повторить это исследование. Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.
Первое УЗИ рекомендуется проводить через неделю после дня проведения теста на беременность (или через 3 недели после переноса эмбрионов). Это УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности прерывания беременности (выкидыша), внематочной беременности и многоплодной беременности. Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2 – 3 % беременностей после ЭКО.
Своевременная, ранняя диагностика внематочной беременности и проведение лапароскопической операции позволяет избежать серьезных осложнений, угрожающих жизни женщины.
Второе ультразвуковое исследование проводится через 10 дней от первого с целью подтверждения нормального развития беременности определения сердцебиения плода. Как только мы обнаружим сердцебиение плода, мы рекомендуем Вам обратиться к Вашему акушеру-гинекологу для ранней постановки на диспансерный учет по беременности. Примерный срок беременности на данный момент составит 6 – 7 недель.
При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием препаратов прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее. Менструальные выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу нашего центра и повторите анализ крови на ХГЧ.
Если Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом – не отчаивайтесь! Вы можете посетить своего лечащего врача для беседы по поводу Вашего лечения и перспектив на будущее. Все, что поможет в этом случае – это время и повторная программа ЭКО.
ПРЕПАРАТЫ ГОНАДОТРОПИНОВ
Действующим началом таких лекарственных препаратов являются два главных гонадотропных гормона гипофиза, необходимых для нормальной работы яичников женщины. ФСГ – фолликулостимулирующий гормон отвечает за рост и развитие фолликула в яичнике, а ЛГ – лютеинизирующий гормон обеспечивает окончательное созревание яйцеклетки и овуляцию в середине цикла (разрыв лидирующего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость).
Выделяют два вида лекарственных препаратов гонадотропных гормонов: препараты ЧМГ содержат оба гормона ФСГ и ЛГ; препараты ФСГ содержат только гормон ФСГ. В нашей клинике наиболее часто применяются из препаратов ЧМГ – “Менопур” (фирма “Ферринг”, Германия), а из препаратов ФСГ – “Пурегон” (фирма “Органон”, Голландия) и “Гонал-Ф” (фирма “Сероно”, Италия). Указанные лекарственные препараты отличаются не только по составу, но и по технологии их производства.
“Менопур” получают из мочи женщин, пребывающих в менопаузе, с помощью специальной технологии. Препарат проходит высокую степень очистки от посторонних примесей. Препараты “Пурегон” и “Гонал-Ф” созданы путем генной инженерии; в состав препаратов входит только определенный участок молекулы ФСГ, который непосредственно обеспечивает рост фолликула. Применение обоих препаратов безопасно с точки зрения риска развития иммунной реакции против “чужих” гормонов.
Побочные эффекты этих препаратов возникают нечасто и включают дискомфорт в животе, метеоризм (вздутие живота), смену настроения, повышенную утомляемость или беспокойство, которые в большинстве случаев ослабевают или полностью исчезают после пункции фолликулов. Одним из возможных осложнений терапии препаратами гонадотропных гормонов является множественный рост фолликулов и развитие гиперстимуляции яичников.
Препараты выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день внутримышечно. При этом 2 – 4 ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
Обычно пациентки делают себе инъекции сами, иногда – привлекают своих родственников или знакомых, умеющих делать внутримышечные инъекции.
В любом случае, всегда можно рассчитывать на нашу помощь – инъекции может делать медицинская сестра процедурного кабинета. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы первую инъекцию сделала именно она – для того, чтобы научить пациентку или того, кто будет ей делать инъекции, правилам введения препарата. Препараты важно вводить в той дозе, которая назначена врачом, в одно и то же время суток, лучше – во 2-й половине дня.
ИНСТРУКЦИЯ ПАЦИЕНТАМ ЭКО ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ “МЕНОПУР” И “ПУРЕГОН” (“ГОНАЛ-Ф”)
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и 3 или 4 ампулы лекарственного вещества (в соответствие с листом назначений).
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) откупорьте ампулы.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя поочередно в каждой из 2-х – 4-х ампул с сухим веществом, последовательно перенося содержимое предыдущей ампулы (уже растворенное) в следующую ампулу (с еще не растворенным сухим веществом). Вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое всех ампул; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место для инъекции, желательно, чтобы оно не совпадало с местом предыдущей (вчерашней) инъекции. Аккуратно захватите кожу в этой области левой рукой. Примите удобное положение и, опираясь на ногу, противоположную той, где предстоит сделать инъекцию, постарайтесь максимально расслабить мышцы последней.
8. Обработайте спиртовым шариком место укола и зажмите шарик под большим пальцем левой руки.
9. Держа набранный шприц как “метательное копье”, проткните иглой кожу (глубина проникновения должна быть не менее 1/2 длины иглы) и быстро введите иглу в мышцу.
10. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
11. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
12. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
АГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется аналогами (агонистами) гормона гонадолиберина (а-ГРГ). Действующим началом препаратов является соединение трипторелин – синтетический аналог гонадолиберина. Последний вызывает в женском организме выброс гонадотропных гормонов, которые, в свою очередь, оказывают непосредственное влияние на выработку женских половых гормонов, рост фолликулов и созревание яйцеклеток в яичниках. Агонисты гонадолиберина подготавливают яичники и тем самым “унифицируют” условия для последующего созревания фолликулов в процессе стимуляции. Кроме того, эти препараты препятствуют преждевременной овуляции, то есть разрыва фолликулов до пункции.
Из агонистов в нашей клинике наиболее часто применяются “Декапептил-дейли” (фирма “Ферринг”, Германия) и “Диферелин-дейли” (фирма “Ипсен”, Франция).
Препараты выпускаются в виде форм для ежедневных инъекций (“дейли” от английского слова “daily” - ежедневный) и депонированных форм (введение препарата осуществляется один раз в 4 недели). В программе ЭКО наиболее часто используются препараты с ежедневным введением. Большинство препаратов выпускается для подкожных инъекций, некоторые препараты вводятся внутримышечно.
“ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ”
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Декапептил-дейли 0,1 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый шприц, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства. Обычно мы назначаем “Декапептил-дейли 0,1 мг” в виде ежедневных подкожных инъекций. В одной упаковке находится 7 или 28 шприцев с препаратом. Хранится препарат в холодильнике. Одного шприца достаточно для одной инъекции (при назначении в первые 10 – 14 дней лечения); когда врач уменьшает суточную дозировку (последующие 12 – 14 дней введения а-ГРГ – уже совместно с препаратами гонадотропинов) достаточно вводить не весь шприц, а только половину его содержимого в день, а оставшееся в шприце лекарство (0,5 мл) рекомендуется хранить в холодильнике до следующего приема (предварительно надев на иголку колпачок). Непосредственно перед введением препарата не нужно дополнительно его подогревать.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ «ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕЙЛИ 0,1 МГ»
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
7. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Декапептил-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
“ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ”
“Диферелин-дейли” выпускаются в виде сухого вещества (порошка) и прилагаемого растворителя (в ампулах) и вводятся один раз в день подкожно. При этом содержимое ампулы сухого вещества разводятся содержимым одной ампулы растворителя.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ “ДИФЕРЕЛИН-ДЕЙЛИ 0,1 МГ”
1. Тщательно вымойте и высушите руки.
2. Заранее приготовьте: один стерильный шприц с иглой для внутримышечных инъекций, иглу для подкожных инъекций, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, одну ампулу растворителя и флакон с сухим веществом.
3. Спиртовым шариком обработайте указательный и большой палец правой руки и быстро (одним движением) вскройте ампулу с растворителем. Спиртовым шариком обработайте крышечку флакона и вскройте его.
4. Снимите колпачок с иглы и наберите 1 или 2 мл воды (предлагаемого стерильного растворителя) в шприц и растворите данное количество растворителя во флаконе с сухим веществом; вещество растворяется практически мгновенно; иглу следует вводить в ампулу как можно глубже.
5. Наберите в шприц растворенное содержимое флакона; держа шприц вертикально, легким нажатием на поршень постарайтесь удалить из шприца все пузырьки воздуха. Смените внутримышечную иглу на иглу для подкожных инъекций.
6. Возьмите шприц и новый спиртовой шарик в правую руку.
7. Выберите место подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
8. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”», под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
9. Плавно, без рывков выдавите все содержимое шприца, после чего удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом и выбросите использованный шприц.
10. Когда Вы приступаете к введению “Менопура” или “Пурегона”, доза “Диферелин-дейли” снижается ровно наполовину; шприц не выбрасывается, а оставшаяся после введения вторая половина содержимого шприца хранится до следующего введения в холодильнике, для чего на иглу повторно надевается колпачок.
Агонисты гонадолиберина необходимо вводить в одно и то же время, лучше вечером. При изменении времени введения препарата (разница больше, чем на час) необходимо сообщить об этом лечащему врачу и вместе с ним обговорить время последующей инъекции.
К каждому препарату прилагается подробная инструкция фирмы – изготовителя об особенностях применения и хранения данного препарата, его побочных действиях, что значительно облегчает их введение самими пациентками. Однако, в связи с тем, что эти препараты имеют свои особенности введения, мы рекомендуем пациентам первую инъекцию сделать в нашем процедурном кабинете. Медицинская сестра процедурного кабинета обучает пациентку всем правилам введения препарата.
Побочные действия агонистов возникают не часто и связаны, главным образом, со снижением уровня половых гормонов в крови: возможно снижение полового влечения, быстрая смена настроения, приливы жара, редко – депрессия. Но все указанные проявления носят преходящий характер и свидетельствуют об эффективности препарата, как это ни парадоксально, т.к., связаны с временным снижением уровня половых гормонов (эстрадиола) в организме. Все указанные симптомы, связанные со снижением эстрогенной насыщенности, проходят после начала введения гонадотропинов за счет усиления выработки эстрогенов в стимулируемых яичниках женщины.
В организме препараты не накапливаются, и все побочные симптомы проходят бесследно. Иногда в месте введения препарата (в месте укола) возникает небольшая болезненность, покраснение или, реже, зуд. Это – местная аллергическая реакция, которая обычно не требует назначения дополнительных лекарств и отмены препарата, но о ней, как и о других возможных побочных эффектах препарата, следует своевременно сообщить лечащему врачу.
АНТАГОНИСТЫ ГОНАДОЛИБЕРИНА
Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) подобно агонистам блокируют работу гипофиза, и тем самым обеспечивают условия для проведения стимуляции роста фолликулов. Антагонисты назначаются на конечном этапе стимуляции роста фолликулов для предотвращения преждевременной овуляции (как правило, с 6 – 7 дня стимуляции, то есть применения “Менопура” или “Пурегона”). В процессе стимуляции требуется, как правило, не более 4-х – 5-ти инъекций.
К лекарственным препаратам этой группы относятся “Оргалутран ” (фирма “Органон ”, Голландия) и “Цетротид ” (фирма “Сероно ”, Италия).
Препарат выпускается в виде готовых шприцев “Огралутран 0,25 мг”. Каждый такой шприц внешне очень напоминает инсулиновый, каким пользуются больные сахарным диабетом; очень тоненькая (не толще волоска) иголка для безболезненного подкожного введения лекарства.
Препараты назначаются в виде подкожных инъекций в одно и то же время суток, которое указывается Вашим лечащим врачом.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ОРГАЛУТРАН 0,25 МГ”
1. Вскройте упаковку и возьмите шприц из упаковки.
2. Снимите пластиковый колпачок с иглы шприца.
3. Возьмите шприц в левую руку и ватный шарик, смоченный 95% спиртом, в правую руку.
4. Выберите место для подкожной инъекции (на плече или на передней брюшной стенке); целесообразно места инъекций ежедневно менять. Аккуратно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
5. Держа шприц в правой руке, как “метательное копье”, под углом 45º по отношению к поверхности кожи, быстро введите иглу шприца под кожу.
6. Плавным нажатием на поршень выдавите содержимое шприца, после чего быстро извлеките иглу.
7. Обработайте место инъекции спиртовым шариком.
8. Весь использованный материал (ватные шарики, использованные шприцы и т.д.) выбрасывается (в обычных контейнерах для мусора – какого-либо специального оборудования не требуется).
ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (ХГЧ)
Хорионический гонадотропин – гормон, сходный с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вызывает овуляцию лидирующего фолликула в середине менструального цикла.
Инъекция ХГЧ предназначена для подготовки фолликулов к пункции и окончательного созревания яйцеклеток. Овуляция наступает через 42 –48 часов после введения ХГЧ. Поэтому, пункция фолликулов должна быть проведена перед овуляцией, в противном случае фолликулы будут пусты. ХГЧ назначается за 35 – 36 часов до пункции. Время назначения препарата фиксируется в листе назначений и еще раз уточняется Вашим врачом непосредственно перед проведением пункции.
Многие пациентки испытывают дискомфорт в нижних отделах живота после инъекции ХГЧ вследствие увеличения размера яичников и уверены, будто они овулируют. На самом деле тщательный контроль, проводимый за пациентками во время лечения, и используемые препараты (а-ГРГ или антагонисты) практически полностью исключают риск возникновения преждевременной овуляции, т.е., овуляции до пункции фолликулов.
Разными фирмами ХГЧ выпускается под разными коммерческими названиями. Наиболее часто используются “Прегнил ” (фирма “Органон”, Голландия). Препарат внешне выглядит как белый порошок. К каждой ампуле сухого вещества прилагается 1 ампула растворителя. Препарат вводится внутримышечно.
Инъекция ХГЧ проводится всего один раз за весь лечебный цикл, укол безболезненный и, как правило, пациентка его делает себе сама. До назначенного времени пункции (записанного в листе назначений) дополнительного посещения пациенткой врача и сдачи анализов крови на гормоны не требуется.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТА “ПРЕГНИЛ”
1. Время введения ХГЧ является решающим моментом в лечении, поэтому препарат должен быть введен точно в рассчитанное время!
2. Тщательно вымойте и высушите руки.
3. Приготовьте заранее: одноразовый шприц с иглой, 2 ватных шарика, смоченных 70% спиртом, и лекарство (ампула с сухим веществом).
4. Возьмите ампулу с сухим веществом из упаковки; удалите все пластиковые защитные покрытия.
5. Обработайте спиртовым шариком каждую ампулу.
6. Удалите колпачок с иглы, введите иглу прямо и устойчиво в центр резиновой крышки ампулы с растворителем.
7. Переверните ампулу верх дном.
8. Опустите поршень шприца для забора стерильного растворителя (в количестве 3 мл), после чего отсоедините пустую ампулу.
9. Удалите пузырьки воздуха из шприца путем легкого пощелкивания по нему или потряхивания его пальцами с последующим выдавливанием воздуха поршнем шприца.
10. Выберите место для внутримышечной инъекции. Натяните кожу в выбранном месте левой рукой.
11. Возьмите готовый к употреблению шприц и ватный шарик, смоченный спиртом, в правую руку. Обработайте кожу спиртом и спрячьте использованный шарик под левой рукой.
12. Держа шприц, как «метательное копье», введите под углом иглу в мышцу, после чего резким надавливанием на поршень выдавите все содержимое шприца, удалите иглу, обработайте место укола новым ватным шариком со спиртом.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДЯЩИХ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ЭКО
ВВЕДЕНИЕ
Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией. Также мы рекомендуем Вам, по мере прохождения этапов лечения, заново перечитать те разделы, которые Вы уже читали ранее, и по поводу которых у Вас возникли вопросы. По мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать лечащему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы.
Важно помнить, что у каждой пациентки – свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ – личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.
Информация, содержащаяся в данном руководстве, должна помочь Вам в процессе лечения методом ЭКО.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ
Если Вы планируете лечение методом ЭКО, то мы рекомендуем Вам примерно за 1 – 2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения программы ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.
Вам будут выданы для ознакомления и последующего оформления соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с лечащим врачом для просмотра всех собранных документов, получения ответов и уточнений на любые вопросы, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.
Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).
МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ ШАНСОВ НА УСПЕХ В ДАННОМ ЛЕЧЕБНОМ ЦИКЛЕ
Для женщин:
1. Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.
2. Исключите курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
4. Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.
5. Воздержитесь от половых контактов на 3 – 4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов).
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.
8. Постарайтесь избегать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды сообщите Вашему лечащему врачу.
Для мужчин:
1. Повышение температуры тела свыше 38˚C за 1 – 2 месяца до процедуры ЭКО/ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.
3. Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
4. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
5. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
6. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).
Для обоих супругов:
Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО/ИКСИ.
НАЧАЛО ПРОГРАММЫ ЭКО (ВВОД В ПРОГРАММУ)
Накануне начала программы ЭКО за 7 – 10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствии кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО).
Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и “образ жизни” на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.
Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
Ее цель – увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов – тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.
Препараты для стимуляции суперовуляции:
1. Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) “Диферелин” или “Декапептил”
2. Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) «Оргалутран», «Цетротид»
3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) – “Менопур”
4. Препараты ФСГ – “Пурегон”, “Гонал-Ф”
5. Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – “Прегнил”.
Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.
Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина “Диферелин” или “Декапептил” на 10 – 14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.
Начало введения а-ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 – 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции – самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции.
Существует и другие схемы стимуляции (“короткие” и “ультракороткие” протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов.
За 10 – 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких-либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.
После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников препараты гонадотропных гормонов “Менопур” или “Пурегон” (“Гонал-Ф”) в дополнение к а-ГРГ на 12–14 дней.
Описанная выше схема – комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) – позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).
Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов:
ЧМГ – “Менопур” и ФСГ – “Пурегон” или “Гонал-Ф”.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 – 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.
Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).
Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “Ультразвукового и гормонального мониторинга”.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
Организационные моменты
УЗ-мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории.
Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента.
Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.
В нашей компании УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед проведением УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.
Что оценивается на мониторинге?
Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 – 5 дней, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2 – 3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.
На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 – 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 – 48 часов после времени инъекции.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 – 20 миллиметров.
ВТОРОЙ ЭТАП – ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
Цель данного этапа – получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.
Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35 – 36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.
Схематично процедура пункции фолликулов выглядит следующим образом. Ультразвуковой влагалищный датчик подводиться непосредственно к яичнику. Полой иглой прокалывается стенка влагалища и яичник с фолликулами.
Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера.
Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 – 20 минут.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПУНКЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ
Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
1. Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.
2. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.
Настоятельная просьба – приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Вы должны подойти в наш госпиталь за 30 минут до того времени, на которое Вам назначена пункция (соответствующая дата и время проставлены в Вашем листе назначений). Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и подойти к регистратуре, сообщив о цели прихода (пункция у супруги). Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает супруга в специальное помещение для сдачи спермы. Супруг должен находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы.
Медицинская сестра госпиталя приглашает Вас в специальную комнату для переодевания. Затем Вам измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Вас провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.
В операционную приглашается врач-анестезиолог и Ваш лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ
Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. На следующий день после пункции Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается Вашими клетками. Вы получите исчерпывающий ответ специалиста на интересующие вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (через день после пункции) Вы можете узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов. Номер телефона эмбриолога и время звонка вписываются в лист назначений Вашим врачом.
После пункции Вы можете принимать пищу и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса во время пункции вводится антибиотик широкого спектра действия.
После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.
КОГДА НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ВАШЕМУ ВРАЧУ О ПРОБЛЕМАХ
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
1. У Вас высокая температура (свыше 37ºC).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.
ПОДДЕРЖКА ФУНКЦИИ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте “лопнувшего” во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который “готовит”слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки – эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.
В большинстве случаев мы назначаем натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата “Утрожестан” или синтетический прогестерон “Дюфастон”.
“Утрожестан” выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. “Дюфастон” выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.
В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются лекарственные препараты “Прогинова” или “Эстрофем”. Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации эмбрионов. Препараты выпускаются в виде таблеток, но “Прогинова” принимается внутрь, а “Эстрофем” вводится во влагалище. Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.
ТРЕТИЙ ЭТАП – ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК И КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЭМБРИОНОВ
После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится “поиск” яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор.
Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4 – 6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно проведение ИКСИ со спермой мужа или ЭКО с использованием спермы донора). Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры биопсии яичка.
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 – 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 – 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО, Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.
МИКРОМАНИПУЛЯЦИИ
При начале лечения методом ЭКО нашей целью является не только наступление беременности, а рождение здорового доношенного ребенка. Новые лабораторные технологии позволили максимизировать шансы на наступление беременности при снижении риска многоплодной беременности. К вспомогательным лабораторным процедурам относятся ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки одним сперматозоидом), культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг и криоконсервация эмбрионов. Эти лабораторные процедуры выполняются с максимальной безопасностью для половых клеток и эмбрионов.
ИКСИ
Одно из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия было получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ. Слово “ИКСИ” (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как “Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита”. Данная процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
1. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
2. олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл
3. астенозооспермия – менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята
4. тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения
5. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в “изолированном” состоянии)
6. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов
7. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины, или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами (биопсия яичка). С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 20 до 60 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотвориться. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИСКИ и всей программы ЭКО.
В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30–35%.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
• Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами)
• Защитная функция (предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам)
Для того чтобы произошло прикрепление эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может внедриться в полости матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения так называемый вспомогательный хэтчинг. В нашей лаборатории проводится вспомогательный хэтчинг с помощью специальной лазерной установки.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ХЭТЧИНГА
1. Возраст женщины старше 38 лет
2. Предшествующие неудачные попытки имплантации
3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями
4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
5. Перенос размороженных эмбрионов
6. Курение.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
УДАЛЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
Деление клеток эмбриона обычно происходит равномерно, при этом образуются клетки бластомеры одинаковых размеров, без посторонних включений. В ряде случаев формируются особые включения между бластомерами фрагменты. Предположительно, источником фрагментов может быть цитоплазма (клеточная жидкость) другого разрушенного в процессе деления бластомера.
Многочисленными исследованиями показано, что процент фрагментации влияет на судьбу такого эмбриона.
Если фрагментация занимает не более 30 % от объема эмбриона, такой эмбрион может развиваться. При превышении этого показателя происходит, как правило, гибель эмбриона деградация.
Процедура удаления фрагментации проводится при ее распространенности более 30%.
С помощью микроинструментов под микроскопом из полости эмбриона удаляются фрагменты, и такой эмбрион продолжает свое дальнейшее развитие.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
ВВЕДЕНИЕ
Мы рекомендуем Вам полностью ознакомиться с представленной информацией. Также мы рекомендуем Вам, по мере прохождения этапов лечения, заново перечитать те разделы, которые Вы уже читали ранее, и по поводу которых у Вас возникли вопросы. По мере перехода к соответствующим этапам лечения Вы сможете задать лечащему врачу волнующие Вас вопросы и своевременно разрешить возникающие проблемы.
Важно помнить, что у каждой пациентки – свой индивидуальный ответ на получаемые в процессе лечения лекарственные препараты, и что каждый последующий цикл лечения отличается от предыдущего. Это означает, что в действительности Ваш ответ будет отличаться от ответа других пациентов на одни и те же препараты, но и на каждый последующий цикл лечения Ваш организм может ответить по-другому, т.е., не так, как в предыдущий цикл ЭКО. В связи с этим Ваше обследование, лечение и, соответственно, его результаты могут отличаться от такового других пациентов. Убедительно Вас просим не сравнивать результаты Вашего обследования и проводимого лечения, а также планируемое в будущем лечение с результатами обследования и лечения, полученными у других пациентов. Хотя Вы и можете найти много общего с ними, пожалуйста, помните о том, что лечение методами ЭКО/ИКСИ – личное дело каждого и что большинство пациентов испытывает неудобства и стеснение при публичном обсуждении их личных проблем.
Информация, содержащаяся в данном руководстве, должна помочь Вам в процессе лечения методом ЭКО.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ
Если Вы планируете лечение методом ЭКО, то мы рекомендуем Вам примерно за 1 – 2 месяца до начала цикла, выбранного Вами для проведения программы ЭКО, обратиться к врачу для решения всех интересующих Вас вопросов. На приеме повторно оцениваются результаты проведенного предварительного обследования, включающего: осмотр на кресле, УЗИ, гормональные исследования, определение возбудителей инфекций, передающихся половым путем, т.е. стандартного обследования для пациентов перед лечением методом ЭКО. По показаниям проводятся дополнительные методы обследований.
Вам будут выданы для ознакомления и последующего оформления соглашение на лечение методом ЭКО (включая методы ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, удаление фрагментации). Все формы соглашений сторон на проведение каждой процедуры должны быть подписаны Вами и Вашим партнером до начала лечебного цикла. Вам сообщат, когда Вы встретитесь с лечащим врачом для просмотра всех собранных документов, получения ответов и уточнений на любые вопросы, которые остались для Вас или Вашего партнера не до конца понятными.
Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).
МЕРОПРИЯТИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ ШАНСОВ НА УСПЕХ В ДАННОМ ЛЕЧЕБНОМ ЦИКЛЕ
Для женщин:
1. Избегайте, по возможности, приема любых лекарственных препаратов, кроме обыкновенного аспирина. Если Вам предписаны другим врачом любые лекарственные препараты, Вы должны поставить в известность Вашего лечащего врача до начала лечения.
2. Исключите курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничьте прием кофе и кофеинсодержащих напитков (не более 2-х чашек в день).
4. Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью снижения массы тела.
5. Воздержитесь от половых контактов на 3 – 4 дня до пункции фолликулов, а в последующем и после переноса эмбрионов вплоть до дня проведения теста на беременность (подробные рекомендации Вам будут даны в выписке в день переноса эмбрионов).
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.
8. Постарайтесь избегать общения с больными острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), избегайте переохлаждений. В случае повышения температуры тела, появления симптомов простуды сообщите Вашему лечащему врачу.
Для мужчин:
1. Повышение температуры тела свыше 38˚C за 1 – 2 месяца до процедуры ЭКО/ИКСИ могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, пожалуйста, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении (любом заболевании или недомогании, сопровождающемся повышением температуры тела).
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы; пожалуйста, воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.
3. Прием лекарственных препаратов, алкоголь и курение сигарет должны быть исключены до начала лечения методом ЭКО/ИКСИ.
4. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, пожалуйста, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
5. Воздержитесь от ношения тесного нижнего белья.
6. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (в день пункции фолликулов).
Для обоих супругов:
Если у Вас есть генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих высыпаний. Независимо от того, мужчина или женщина страдают генитальным герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения методом ЭКО/ИКСИ.
НАЧАЛО ПРОГРАММЫ ЭКО (ВВОД В ПРОГРАММУ)
Накануне начала программы ЭКО за 7 – 10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия (слизистой оболочки матки). После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствии кист яичников) и эндометрия, при наличии необходимых официальных документов (договор на оказание медицинских услуг, соглашение на данный метод лечения, подписанные обоими партнерами) и результатов обследований, врач вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО).
Пациентке выдается индивидуальный лист назначений, подробно объясняются правила введения лекарственных препаратов и “образ жизни” на протяжении лечебного цикла ЭКО. На каждый последующий прием пациентке следует приходить с листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения: название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием к врачу. Во время лечебного цикла оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на осмотр в назначенное время.
Пациентке выдаются направления (путевки) на оплату каждого этапа лечения методом ЭКО. До начала каждого этапа лечения он должен быть заранее оплачен. Проводимое лечение может быть прекращено на любом этапе, если, по мнению врача, шансы на успешное его завершение и получение хороших результатов будут крайне низки. При этом пациентке будет осуществлен возврат денег за непроведенные этапы лечения.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ
Ее цель – увеличить шансы на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов – тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.
Препараты для стимуляции суперовуляции:
1. Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) “Диферелин” или “Декапептил”
2. Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) «Оргалутран», «Цетротид»
3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) – “Менопур”
4. Препараты ФСГ – “Пурегон”, “Гонал-Ф”
5. Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – “Прегнил”.
Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или “протоколам стимуляции суперовуляции”. В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО роста нескольких фолликулов. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.
Как правило, сначала назначается агонист гонадолиберина “Диферелин” или “Декапептил” на 10 – 14 дней с середины второй фазы предшествующего цикла (21 день менструального цикла) для угнетения спонтанной активности яичников. Это еще не сама стимуляция, а только подготовка яичников к ее проведению препаратами ЧМГ или ФСГ. Она очень важна, т.к. повышает эффективность проводимой в последующем стимуляции и позволяет снизить дозы назначаемых препаратов ЧМГ (ФСГ) и, соответственно, стоимость лечения. Это немаловажный довод, поскольку все применяемые в ЭКО протоколы стимуляции проводятся исключительно дорогостоящими гормональными препаратами.
Начало введения а-ГРГ обычно приходится на 21-й день при 28-дневном цикле или 23-й при 30-дневном цикле и продолжается, в среднем, 10 – 14 дней, но возможно, и дольше, если в этом возникнет необходимость. Эта схема стимуляции суперовуляции – самая традиционная, наиболее распространенная и эффективная изо всех предложенных на сегодня. Она носит название “длинного” протокола стимуляции.
Существует и другие схемы стимуляции (“короткие” и “ультракороткие” протоколы), но они используются значительно реже и, в основном, при неэффективности стандартных “длинных” режимов.
За 10 – 14 дней подготовки яичников пациентке необходимо прийти на прием к врачу только дважды: перед началом введения а-ГРГ (1-й прием, то есть непосредственно ввод в программу ЭКО) и по истечении этого срока (2-й прием). Конечно, если не возникнет каких-либо непредвиденных причин для дополнительного посещения врача.
После того, как под действием а-ГРГ будет достигнута необходимая степень угнетения яичников (о чем судит врач на 2-м приеме по снижению концентрации эстрадиола в крови и характерной ультразвуковой картине), врач делает дополнительные назначения пациентке. Доза а-ГРГ уменьшается вдвое и назначается новый препарат непосредственно для стимуляции “подавленных” яичников препараты гонадотропных гормонов “Менопур” или “Пурегон” (“Гонал-Ф”) в дополнение к а-ГРГ на 12–14 дней.
Описанная выше схема – комплекс а-ГРГ + ЧМГ (ФСГ) – позволяет значительно увеличить количество фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, улучшает количество и качество получаемых эмбрионов и позволяет планировать лечебный цикл с учетом пожеланий и потребностей пациентки: “приблизить” или, наоборот, “отодвинуть” на несколько дней пункцию фолликулов для получения созревших в них яйцеклеток без опасения, что это ухудшит результаты лечения.
Эта стимуляция продолжается вплоть до однократного назначения в середине цикла препарата ХГЧ, который вызывает дозревание яйцеклеток в фолликулах, что позволяет их подготовить к пункции на втором этапе лечения (этапе пункции полученных фолликулов).
Для стимуляции овуляции, как правило, применяются гонадотропины трех видов:
ЧМГ – “Менопур” и ФСГ – “Пурегон” или “Гонал-Ф”.
Первый день введения гонадотропинов считается первым днем цикла, и отсчет в дальнейшем ведется именно от этого дня. Этим лечебные циклы ЭКО отличаются от других стимулированных циклов, используемых во вспомогательной репродукции (внутриматочной инсеминации или инсеминации спермой донора), в которых стимуляция начинается на 3 – 5-й день менструального цикла и без предварительного введения а-ГРГ.
Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).
Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название “Ультразвукового и гормонального мониторинга”.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
Организационные моменты
УЗ-мониторинг проводится лечащим врачом на приеме, а анализ крови на эстрадиол сдается по направлению врача в диагностической лаборатории.
Отдельно мониторинг не оплачивается, т.к., его стоимость входит в стоимость данного этапа лечения. Частота проведения мониторинга устанавливается врачом в зависимости от полученных результатов (УЗ картина и концентрация эстрадиола). Дата и время каждого последующего визита к врачу для проведения мониторинга вносится в лист назначений, находящийся на руках у пациента.
Как правило, число посещений не превышает 4-х или 5-и. Время выбирается обязательно с учетом пожеланий пациента, ведь большинство из них продолжает работать.
В нашей компании УЗИ проводится влагалищным датчиком (полостное УЗИ), что значительно превосходит по информативности обычное УЗИ через стенку живота. Перед проведением УЗИ Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь для улучшения качества получаемого изображения.
Медицинская сестра приглашает Вас в кабинет мониторинга. Вас попросят раздеться как для гинекологического осмотра, после чего Вы ложитесь на подготовленное гинекологическое кресло и приглашается Ваш лечащий врач. Датчик вводится врачом во влагалище пациентки, предварительно на него надевается стерильный презерватив, который после использования выбрасывается.
Процедура УЗИ совершенно безболезненна и безопасна. Некоторые пациентки могут испытывать чувство неудобства или стеснения, возможны небольшие выделения из влагалища после окончания процедуры УЗИ, связанные, главным образом, с использованием специального геля для улучшения качества получаемого изображения.
Что оценивается на мониторинге?
Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции гонадотропинами для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4 – 5 дней, затем яичники осматриваются чаще – 1 раз в 2 – 3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).
В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.
На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.
Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 – 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 – 48 часов после времени инъекции.
Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18 – 20 миллиметров.
ВТОРОЙ ЭТАП – ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
Цель данного этапа – получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.
Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35 – 36 часов после введения ХГЧ. Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки.
Схематично процедура пункции фолликулов выглядит следующим образом. Ультразвуковой влагалищный датчик подводиться непосредственно к яичнику. Полой иглой прокалывается стенка влагалища и яичник с фолликулами.
Содержимое фолликула (фолликулярная жидкость с яйцеклетками) транспортируется в эмбриологическую лабораторию в специальных стерильных одноразовых пластиковых контейнерах изготовленных из нетоксичного полимера.
Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 – 20 минут.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПУНКЦИЕЙ ФОЛЛИКУЛОВ
Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо:
1. Вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.
2. В день процедуры воздержаться от приема пищи и любых жидкостей до ее начала.
Настоятельная просьба – приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра и ювелирных украшений. Вы можете не снимать своего обручального кольца. Вы должны подойти в наш госпиталь за 30 минут до того времени, на которое Вам назначена пункция (соответствующая дата и время проставлены в Вашем листе назначений). Ваш муж ко времени завершения пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти с Вами в день пункции и подойти к регистратуре, сообщив о цели прихода (пункция у супруги). Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает супруга в специальное помещение для сдачи спермы. Супруг должен находиться в нашей компании вплоть до получения результатов пункции и спермограммы.
Медицинская сестра госпиталя приглашает Вас в специальную комнату для переодевания. Затем Вам измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Вас провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.
В операционную приглашается врач-анестезиолог и Ваш лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура.
После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5 – 2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра лаборатории ЭКО провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ
Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. На следующий день после пункции Вы можете переговорить непосредственно с эмбриологом, который занимается Вашими клетками. Вы получите исчерпывающий ответ специалиста на интересующие вопросы по поводу качества яйцеклеток, спермы, их оплодотворения, а чуть позднее (через день после пункции) Вы можете узнать о количестве и качестве полученных эмбрионов. Номер телефона эмбриолога и время звонка вписываются в лист назначений Вашим врачом.
После пункции Вы можете принимать пищу и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса во время пункции вводится антибиотик широкого спектра действия.
После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.
КОГДА НЕОБХОДИМО СООБЩИТЬ ВАШЕМУ ВРАЧУ О ПРОБЛЕМАХ
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
1. У Вас высокая температура (свыше 37ºC).
2. Сильные кровянистые выделения из влагалища.
3. Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
4. Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
5. Тошнота, рвота или понос.
6. Острая или стреляющая боль.
7. Боль или рези при мочеиспускании.
8. Необычная боль в спине.
9. Увеличение в окружности живота.
ПОДДЕРЖКА ФУНКЦИИ ЖЕЛТОГО ТЕЛА
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте “лопнувшего” во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который “готовит”слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты а-ГРГ, которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки – эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.
В большинстве случаев мы назначаем натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата “Утрожестан” или синтетический прогестерон “Дюфастон”.
“Утрожестан” выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. “Дюфастон” выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.
В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются лекарственные препараты “Прогинова” или “Эстрофем”. Оба препарата содержат другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации эмбрионов. Препараты выпускаются в виде таблеток, но “Прогинова” принимается внутрь, а “Эстрофем” вводится во влагалище. Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется индивидуально. Все назначения фиксируются Вашим лечащим врачом в листе назначений сразу после пункции, а затем после переноса эмбрионов проводится корректировка дозы препаратов.
ТРЕТИЙ ЭТАП – ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК И КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЭМБРИОНОВ
После поступления фолликулярной жидкости в лабораторию эмбриологом проводится “поиск” яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор.
Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4 – 6 часов после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно проведение ИКСИ со спермой мужа или ЭКО с использованием спермы донора). Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры биопсии яичка.
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 – 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 – 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО, Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.
МИКРОМАНИПУЛЯЦИИ
При начале лечения методом ЭКО нашей целью является не только наступление беременности, а рождение здорового доношенного ребенка. Новые лабораторные технологии позволили максимизировать шансы на наступление беременности при снижении риска многоплодной беременности. К вспомогательным лабораторным процедурам относятся ИКСИ (оплодотворение яйцеклетки одним сперматозоидом), культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты, удаление фрагментации, вспомогательный хэтчинг и криоконсервация эмбрионов. Эти лабораторные процедуры выполняются с максимальной безопасностью для половых клеток и эмбрионов.
ИКСИ
Одно из наиболее существенных усовершенствований в лечении мужского бесплодия было получение оплодотворения патологическими образцами спермы с использованием ИКСИ. Слово “ИКСИ” (ICSI) происходит от сокращения первых букв английского словосочетания Intra Cytoplasmic Sperm Injection, что переводится дословно как “Введение сперматозоида в цитоплазму ооцита”. Данная процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы.
Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 “О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия” показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:
1. азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте
2. олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл
3. астенозооспермия – менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята
4. тератозооспермия – менее 5% сперматозоидов нормального строения
5. сочетанная патология спермы (возможно различное сочетание изменений в концентрации, подвижности и строения сперматозоидов, что значительно снижает оплодотворяющую способность спермы, чем каждый вид нарушений в “изолированном” состоянии)
6. наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов
7. отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО.
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины, или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения.
Получение сперматозоидов для ИКСИ может осуществляться из эякулята или хирургическими методами (биопсия яичка). С помощью микроинструментов под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.
Показатели частоты оплодотворения при ИКСИ могут колебаться от 20 до 60 %. Нет гарантии, что любая из яйцеклеток после проведения процедуры оплодотвориться. Неспособность яйцеклетки к оплодотворению и делению может быть связана с трудностями самой процедуры (повреждение яйцеклетки), а также с качеством самих половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут быть хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качество яйцеклеток также влияет на исходы проведения ИСКИ и всей программы ЭКО.
В целом, частота наступления беременности после проведения ИКСИ не отличается от таковой в среднем при обычной программе ЭКО и составляет 30–35%.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ
Яйцеклетка человека окружена внеклеточной оболочкой, названной прозрачной зоной или zona pellucida. Функции блестящей оболочки:
• Оплодотворение (на ней находятся рецепторы узнавания и связывания со сперматозоидами)
• Защитная функция (предохранение яйцеклетки или эмбриона во время прохождения по маточным трубам)
Для того чтобы произошло прикрепление эмбриона под слизистую оболочку матки, он должен освободиться от этой оболочки. Плотность блестящей оболочки яйцеклетки может изменяться вследствие влияния различных факторов, в результате чего возникший эмбрион не может самостоятельно высвободится из нее, и соответственно не может внедриться в полости матки. Поэтому при наличии определенных показаний эмбриологом делаются специальные насечки на оболочке эмбриона с целью вспомогательного его высвобождения так называемый вспомогательный хэтчинг. В нашей лаборатории проводится вспомогательный хэтчинг с помощью специальной лазерной установки.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ХЭТЧИНГА
1. Возраст женщины старше 38 лет
2. Предшествующие неудачные попытки имплантации
3. Наличие эмбрионов с плохими морфологическими показателями
4. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови
5. Перенос размороженных эмбрионов
6. Курение.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
УДАЛЕНИЕ ФРАГМЕНТАЦИИ
Деление клеток эмбриона обычно происходит равномерно, при этом образуются клетки бластомеры одинаковых размеров, без посторонних включений. В ряде случаев формируются особые включения между бластомерами фрагменты. Предположительно, источником фрагментов может быть цитоплазма (клеточная жидкость) другого разрушенного в процессе деления бластомера.
Многочисленными исследованиями показано, что процент фрагментации влияет на судьбу такого эмбриона.
Если фрагментация занимает не более 30 % от объема эмбриона, такой эмбрион может развиваться. При превышении этого показателя происходит, как правило, гибель эмбриона деградация.
Процедура удаления фрагментации проводится при ее распространенности более 30%.
С помощью микроинструментов под микроскопом из полости эмбриона удаляются фрагменты, и такой эмбрион продолжает свое дальнейшее развитие.
Перед началом программы ЭКО лечащий врач обсуждает с супружеской парой возможность проведения этой манипуляции. При этом соответствующее решение супруги оформляют в специальной графе соглашения на лечение методом ЭКО.
Стимуляция овуляции
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1183625&s=
Рост ХГЧ
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178722&s=
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1183625&s=
Рост ХГЧ
http://nature.web.ru/db/msg.html?mid=1178722&s=
Наша статистика
Мамочки:
Беll@@@- сынок Антошка
Светлая 510- сынок Максимка
Суслежик -доча Тая
Натусик - 2 сыночка Егорка и Матвейка
JuLisenok- доча Настя
larisochka- сынок Арсений и доча Вероника
Ус@тик - доча Натуся
Мariska - 2 дочи - Кейтлин и Кристель
(Keitlin и Kristel)
АнютиК - дочки София и Елизавета
Лилу1 - Сын Максим и дочь Ирина
julia3 - Дочка Аннабель, сынок Стэнли Лоренс
MeLoчь Пyzataя: 2 дочки: Майя и Элиз
Фросик - сынок Антоша
NataliaM -сынок Данилка
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-доча Авиталь
Хочушки:
Танюшка-манюшка: стаж 19 лет, МФ+ЖФ, 4ИИ, 5-6 стимуляций клостибегидом, 1 ЭКО, биохим.
Матрёшка Скоропузёныш: стаж 10 лет, фактор неясного генеза, 3 ЭКО
Salamatina: стаж 5 лет, были ИИ, 1 ЭКО
Настюхин: стаж 3 года, ЖФ, 3 стимуляции клостилбегитом, внематочная, 1-ЭКО
Упёртыш: 6 лет хочушества,бесплодие неясного генеза.Сделано 2 ЭКО,была первая биохимия. протокол.
Боничка, стаж 3 года, 1 ВБ и 1 ЗБ, 4 ИИ, 3 стимуляции, неясный генез. Длинный протокол 5.11.2009
НаТаЛиК: 10лет ожидания => ЭКО-ИКСИ (2001) двойняшки с первой попытки => 8 лет=> ЭКО-ИКСИ (январь 2010)
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-первый раз 4 года попыток - доча
сейчас хочушка второго ребенка
funtik_74 ЭКО ИКСИ
Беременнюшки:
Bell@@@- чудо беременность
Puria: 6 лет стажа и 2 эко, 1 крио
Альбинчик: стаж 8 лет, МФ, 4 ЭКО-ИКСИ, 1 КРИО, 1БХ
Shanti_Om--Наташа--ПДР 4.10.10. двойняшки. 8 лет стажа.
Мамочки:
Беll@@@- сынок Антошка
Светлая 510- сынок Максимка
Суслежик -доча Тая
Натусик - 2 сыночка Егорка и Матвейка
JuLisenok- доча Настя
larisochka- сынок Арсений и доча Вероника
Ус@тик - доча Натуся
Мariska - 2 дочи - Кейтлин и Кристель
(Keitlin и Kristel)
АнютиК - дочки София и Елизавета
Лилу1 - Сын Максим и дочь Ирина
julia3 - Дочка Аннабель, сынок Стэнли Лоренс
MeLoчь Пyzataя: 2 дочки: Майя и Элиз
Фросик - сынок Антоша
NataliaM -сынок Данилка
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-доча Авиталь
Хочушки:
Танюшка-манюшка: стаж 19 лет, МФ+ЖФ, 4ИИ, 5-6 стимуляций клостибегидом, 1 ЭКО, биохим.
Матрёшка Скоропузёныш: стаж 10 лет, фактор неясного генеза, 3 ЭКО
Salamatina: стаж 5 лет, были ИИ, 1 ЭКО
Настюхин: стаж 3 года, ЖФ, 3 стимуляции клостилбегитом, внематочная, 1-ЭКО
Упёртыш: 6 лет хочушества,бесплодие неясного генеза.Сделано 2 ЭКО,была первая биохимия. протокол.
Боничка, стаж 3 года, 1 ВБ и 1 ЗБ, 4 ИИ, 3 стимуляции, неясный генез. Длинный протокол 5.11.2009
НаТаЛиК: 10лет ожидания => ЭКО-ИКСИ (2001) двойняшки с первой попытки => 8 лет=> ЭКО-ИКСИ (январь 2010)
Мама Катенок и Дочура Авиталька(Катенок29)-первый раз 4 года попыток - доча
сейчас хочушка второго ребенка
funtik_74 ЭКО ИКСИ
Беременнюшки:
Bell@@@- чудо беременность
Puria: 6 лет стажа и 2 эко, 1 крио
Альбинчик: стаж 8 лет, МФ, 4 ЭКО-ИКСИ, 1 КРИО, 1БХ
Shanti_Om--Наташа--ПДР 4.10.10. двойняшки. 8 лет стажа.
Девушки,все сюда! Продолжаем общаться:)
Приветик, вот и я до компа добралась. Как делишки? Пойду новости почитаю:)
Фунтяшик привет! Делишки нормально,работаю блин:(,хочу в марте все закончить,уже тяжело.
Лен,я видела ты топик в общих завела,давай я тебе тут напишу какие обследованиея я проходила после ЗБ.
У меня было 2 ЗБ на маленьких сроках и моя врач ЭКО именно на невынашивании сделала акцент.В общем я много чего сдавала: HLA типирование (совместно с мужем), исследования на мутацию генов тромбофилии и обязательно гемостаз!!! в моем случае именно в нем была причина,сдала бы раньше могла избежать 2 совершенно ненужные лапароскопии:( Я сдавала развернутый гемостаз,а вообще для начала можно просто посмотреть некоторые показатели: МНО,фибриноген,АЧТВ,РФМК(сдавать кровь надо не во время М и что бы небыло приема разжижающих кровь препаратов),к меня все оказалось очень сильно повышено,именно из за повышенной свертываемости и прерывалась Б на маленьком сроке,т.к. эмбриону не хватало питания. Я перед протоколом делала курс пиявок 10 сеансов,и постоянно мониторила гемостаз и всю прошлую Б и эту сижу на кроверазжижающих препаратах и сдаю гемостаз. Я выше в "Поезных ссылках" в нашем топе писала про пиявки. Ты вообще анализ на светываемость когда нибудь сдавала?
Лен,я видела ты топик в общих завела,давай я тебе тут напишу какие обследованиея я проходила после ЗБ.
У меня было 2 ЗБ на маленьких сроках и моя врач ЭКО именно на невынашивании сделала акцент.В общем я много чего сдавала: HLA типирование (совместно с мужем), исследования на мутацию генов тромбофилии и обязательно гемостаз!!! в моем случае именно в нем была причина,сдала бы раньше могла избежать 2 совершенно ненужные лапароскопии:( Я сдавала развернутый гемостаз,а вообще для начала можно просто посмотреть некоторые показатели: МНО,фибриноген,АЧТВ,РФМК(сдавать кровь надо не во время М и что бы небыло приема разжижающих кровь препаратов),к меня все оказалось очень сильно повышено,именно из за повышенной свертываемости и прерывалась Б на маленьком сроке,т.к. эмбриону не хватало питания. Я перед протоколом делала курс пиявок 10 сеансов,и постоянно мониторила гемостаз и всю прошлую Б и эту сижу на кроверазжижающих препаратах и сдаю гемостаз. Я выше в "Поезных ссылках" в нашем топе писала про пиявки. Ты вообще анализ на светываемость когда нибудь сдавала?
Гемостаз я сдавала, у меня все в норме, курс пиявок тоже проходила:) Но у меня пиявки получились месяца за 3 до протокола. Врач говорит, что проблема в эндике, плохое питание для эмбриона было. Назначила мне сейчас сдать кариотип, НLA (к этому она относится скептически, сказала для кучи если есть желание, я его раньше делала, были совпадения, делала ЛИТ), снова сдать антитела (раньше были в норме). Ну и будем как-то питание матки улучшать:)
Ленчик, напишу тут, посмотрела на твой пуз, тааакой классный!!! Как же время быстро летит, пузико уже такое большое беременное:)))
Спасибо :-*
Ты как? С мужем помирилась? Не обижайся на него, мужики они такие, у них мозги по другому устроены. Хотя я на своего тоже обижаюсь и иногда не понимаю, как с другой планеты!
Очень рада что М сами пришли, я как раз писала тебе что нужно подождать, это очень хорошо. Я бы тоже гемостаз сдала, ты еще не сдавала его?
Мне врач после ЗБ ничего не проверял, списал всё на качество ЯК, типа я уже старая, такое и с молодыми бывает. Но у нас тут другая система, особо ничего не проверяют после одной-двух неудач. Только после 3 ЗБ начинают копать. Но ты послушай что девочки скажут.
Ты как? С мужем помирилась? Не обижайся на него, мужики они такие, у них мозги по другому устроены. Хотя я на своего тоже обижаюсь и иногда не понимаю, как с другой планеты!
Очень рада что М сами пришли, я как раз писала тебе что нужно подождать, это очень хорошо. Я бы тоже гемостаз сдала, ты еще не сдавала его?
Мне врач после ЗБ ничего не проверял, списал всё на качество ЯК, типа я уже старая, такое и с молодыми бывает. Но у нас тут другая система, особо ничего не проверяют после одной-двух неудач. Только после 3 ЗБ начинают копать. Но ты послушай что девочки скажут.
20
С мужем помирились, все ОК:) Монстры то начились сами, но... чистки все равно не избежала, ниже напишу подробнее. Вот сейчас инфу соберу и снова в бой:)
всем привет! Лена, Фунтик,, очень-очень тебе сочувствую... беллочка правильно пишет прогемостаз. А может, эндометрий был слабоват...
лен, ты делала физио, пиявки?
лен, ты делала физио, пиявки?
Иришка, я уже все делала и физио и пиявки. Врач моя говорит, что проблема именно в эндике будем его улучшать, выхода другого нет...
Куда-то все попрятались... ДеФФки, вы хде? поболтать охота, а тут никого...
Я тут :) И тоже поболтать хочу :)
Как делишки? как настроение? я вот сижу на работе, время обеденное, есть хочу - не могу! скоро пойду домой и приготовлю слоёные пирожки с курицей и грибами, салат ещё сделаю.
Няммм! Какая вкуснятина!! Меня вчера на работе пирожным угостили, я на него набросилась как будто в ахизни ничего вкуснее не едала - вот до чего диеты доводят :) Ну я не на диете вообще, ем и шоколадки, и еченьки, а вот торты давно не ела. А еще дома лосося посолила, тоже как маньячка его ем :)
Делишки у меня хорошо, настроение тоже :) Сижу в обновках, довольная :)
А вот рукоделки забросила, к сожалению :( Что-то руки не доходят до них. А ты умничка! Вышивка это то что надо!
Делишки у меня хорошо, настроение тоже :) Сижу в обновках, довольная :)
А вот рукоделки забросила, к сожалению :( Что-то руки не доходят до них. А ты умничка! Вышивка это то что надо!
я в последнее время вязала, много чего связала. всё никак не загружу похвастаться. связала себе из тонкого мохера кофточку воздушную, двум племянникам по джемперу, подруге и золовке по палантину. Соскучилась уже по вышивке!
Ну деФФки вы и рукодельницы, все что-то вяжут, вышивают:)
Наташ, как твои рукоделки? я опять за вышивку взялась - шью свой долгострой - по мотивам Густава Климта, вот такую картину: http://www.stitchshop.ru/shop/product_info.php?cPath=24_479_68_69&products_id=8691
На самом деле цвета более сочные,, там ещё в набор входит бисер. Должно получиться красиво :)
На самом деле цвета более сочные,, там ещё в набор входит бисер. Должно получиться красиво :)
30
Ира! Я наверно никогда не перстану удивляться! Сколько ж надо терпения и старания..... Ты просто молодчина!
Да лааадно! я сижу перед телеком и вышиваю себе :)
Я вот с тебя удивляюсь!- маленький ребёнок, ждёшь второго, дом, семья, ещё и работа!!! Я бы наверное, лежала как кит и смотрела телек ;)
Я вот с тебя удивляюсь!- маленький ребёнок, ждёшь второго, дом, семья, ещё и работа!!! Я бы наверное, лежала как кит и смотрела телек ;)
Я маньяк:),все бросить нафик собираюсь,а решиться не могу. Ну вроде как все налаживается,готовлю сейчас нового управляющего,боюсь сглазить...но вроде пока меня в нем все устраивает,молодой парень брала его для решения разных "щекотливых ситуаций" и как то постепенно он вник в курс дела и я решила сделать на него ставку....я говорю, а он меня так понимает,что мне не приходится как обычно 1000 раз объяснять чего мне нужно. В общем поживем увидим. Мои сотрудники конечно все не очень довольны,т.к. он их уже заставляет ходить по струнке ( он бывший мент из убойного отдела:).
Нифигасе замена! :cool1
Молодец что подготовила себе такого сотрудника! А подчинённые и должны ходить по струнке. Иначе расслабуха настаёт.
Молодец что подготовила себе такого сотрудника! А подчинённые и должны ходить по струнке. Иначе расслабуха настаёт.
Да он иногда палку перегибает,но с другой стороны...может так и надо,все равно какой то выход мне нужен,тут хотя бы я в порядке уверена буду.
Да он и сам ничего:))))) (шутка конечно),
Да он и сам ничего:))))) (шутка конечно),
Ого! Убойный отдел это вам не хухры-мухры :) Дай бог, чтобы он оказался действительно твоей правой рукой.
Светунь, а вы в принципе берете новых работников? Ну не на руководящие должности, а так, помельче. Я вот все за брата переживаю. Он как институт закончил (управление предприятием, менеджмент) бодренько так пытался работу искать, в двух местах его нагрели, совсем ничего не заплатили, в конце концов охранником в супермаркет устроился, месяца 3 проработал, но и оттуда "ушли". Там хоть заплатили, и на том спасибо. Теперь он как-то сник похоже, хотя и сам олух - надо лапками грести, пытаться, резюме рассылать, пусть даже и в другие города, а он сидит в нашем Мухосранске, где работать почти негде, и ждет когда случится чудо. Да еще девчонка его, похоже, держит там, не хочет, чтобы он уезжал, а ей еще учиться 3 года. Эхх :( Тяжело им сейчас - молодым без опыта. Не позавидуешь, но что-то надо делать...
Интересненько!!! :)
смотри там, Света! [-X
смотри там, Света! [-X
Не перестаю удиляться твоему таланту, умничка! Я в своей жизни одну картинку вышила, в подарок маме, не представляю где время на это брать, наверно на пенсии :)
ну вот, пришла поболякать а нет никого:)
AD
40
Всем привет! У нас настоящая весна! Солнышко красота!
Я как всегда в офисе сижу,работаю:),но сегодня как то не в напряг:)
Я как всегда в офисе сижу,работаю:),но сегодня как то не в напряг:)
Ктобы сомневался, что Света в офисе!
Поменьше утруждай себя! Как Аношка в садик ходит? привык уже?
Поменьше утруждай себя! Как Аношка в садик ходит? привык уже?
Блин,написала длинющее сообщ. и случайно стерла:(
В сад пока не ходим,то болели,то прививка,то жалко,теперь в саду карнтин...но сразу после карантина поведу...а то потом проблема ревности возникнет,малыш появится,а топыча в сад поведем....ох
В сад пока не ходим,то болели,то прививка,то жалко,теперь в саду карнтин...но сразу после карантина поведу...а то потом проблема ревности возникнет,малыш появится,а топыча в сад поведем....ох
Ничего, главное что он уже знает что такое детский сад. Привыкнет легко, не переживай! Женька (племянник) не ходил в сад с октября. Сейчас повели в другой, рядом с домом. так он так легко вошёл в садиковский режим!
я тебе на однокл. написала :)
Пошла читать:)
Я сейчас уже домой пойду, надоело мне работать! :-Р
Вот до чего обнаглели некоторые! :)
бе-бе-бе! :-Р
Я же Хлавный буХХалтер! мине можно :)
Я же Хлавный буХХалтер! мине можно :)
Во так они, главные :) У нас начальство тоже сваливает часто.
50
А вот мои обновочки - леггинсы и топ
http://eva.ru/albumpage/145041/726248.htm
http://eva.ru/albumpage/145041/726248.htm
Ай, какая красотка! Наташ, прям глаз радуется смотреть, сама стройняшка, улыбка-голливуд,все к лицу и топик и леггинсы. супер!
Супер-звезда:) Теперь буду и в лицо знать красавицу:)
Вау, какая красота! Натуль тебе супер идёт такой аутфит. И цвета твои, носи на здоровье!
Прелестно, просто прелесто, мне бы такой прикид тоже бы подошел, хм где бы надыбать:think
очень тебе подходит Натусь! а улыбка, отпад!
Ой, девчатки, захвалили меня совсем, так приятно! Напросилась, можно сказать, на комплименты :)
Наташа, тебе очень идёт и фасон и цвет! Красавица!
Всем привет в новом топике! За всех держу@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Как там Аля? Не выписали ещё?
Как там Аля? Не выписали ещё?
Девули, привет, я видоизменилась, так что я своя, если что:)
Как настроение, весеннее?
Я сегодня вся в уборках и перебирании вещей в шкафу, хорошо, когда никто этому не препятствует, пока одна дома, можно спокойно домашними делами заняться.
Станет потеплеее, пойду на грядках копаться, любимое дело:)
Как настроение, весеннее?
Я сегодня вся в уборках и перебирании вещей в шкафу, хорошо, когда никто этому не препятствует, пока одна дома, можно спокойно домашними делами заняться.
Станет потеплеее, пойду на грядках копаться, любимое дело:)
60
Приветик, настроение уже весенне, особенно сегодня такое солнышко было:), но говорят завтра опять похолодает:( Неужели грядки могут быть любимым делом:) Мне мама с детства охоту отбила, сколько себя помню, пока что-нибудь не прополишь, гулять ни ни брррр:)
Грядки это цветочки мои, не огородные плантации:)Просто нравится выращивать и ухаживать за цветами.
Ну тогда понятно:) Хотя у меня подруга обожает выращивать помидоры, огурцы:)
ну и аватарочка у вас девушка:)
Чем тебе не нра?:)
наоборот, очень даже:)
Шучу:) Буду такой какое то время, настрой сейчас как у этой курицы:)
Только поняла кто это :) Наташ, ну ты и шутница! :)
Весело... молодец, и ник хороший и курица такая забавная хулиганка:)
Как там Наташа, Альбина? Порадуйте словечком нас@@@@@@@@@@@@@@@@
70
Наташ, спасибо, что не забываешь. Пока лежу--день на день не приходится. Вчера вроде уже не кровило, и сегодня опять сильно. Сошла опять с прогестероновых уколов на этой неделе (в понедельник было 10 недель)--прогестерон 89, вроде нормальный, но буду следить. Мне наконец-то прописали железо, а то при кровопеотере и местной манере брать кровь по 100 грам каждый раз, я уже сильно ослабла. Буду лежать еще 2 недели.
Да уж... Конечно и гемоглобин будет падать, да плюс двое малюток там, из тебя тянут всё. Я всю Б в обморочном состоянии (по утрам правда)отходила, был низкий ГБ.
Держись, пусть поскорее всё пройдёт и забудется как сон, ведь впереди только чудесные ощущения и превращения;)
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Держись, пусть поскорее всё пройдёт и забудется как сон, ведь впереди только чудесные ощущения и превращения;)
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
AD
А я сегодня сходила в магазин одежды для беременных. Читала про него, а оказалось что рядом с работой есть фелиал (блин :)). У нас сегодня жара, а мне еще больше жарко. Я сегодня пришла в джинсах и вспрела. Так вот чё купила: штанишки на лето бежевые, чуть ниже колена, цветная юбка по колено, 4 маечки (на тонких лямочках) и 1 блузка. Всё сделано специально для наших растущих пуз. Всё такое красивое и сидит хорошо. Даже моя толстая попа ничё так смотрится в этих штанах. Оставила конечно дофига денег, так как скидок пока нет, новая колекция :(
Поздравлям с обновками, это всегда так приятно:) Про попу ты зря, ничего она у тебя не толстая, по крайней мере на фото я ничего такого не увидела:), зато вот я наела пятую точку:-P
Была не толстая, а сейчас потолстела. Ну что делать, после родов буду усиленно худеть, не хочу такой оставатся.
молодчина! порадовала себя любимую:)
Фросик приветик:) Как у вас там с весной?
ПРиветики! у нас с весной засада:) Вроде днём солнце светит, а ночью мороз опять бухает! ыообщем пока всё глухо, и ничего хорошего не обещают:(
Ну не может быть такого, она обязательно наступит! И лето тоже!
В первый раз за время Б захотелось одется. До этого вообще в магазины не тянуло...
80
Ну и молодец! Балуй себя, любимую :) Тем более беременным нужно чувствовать себя комфортно и красиво
Девчата всем привет! Я с отчетом, все таки пришлось ехать на чистку. Вчера ездила к врачу, ПЯ застряло в шейке матки, сегодня делала чистку. Зато плюс - сделала цитогенетику. Теперь придется целый цикл пропустить, врач сказала, что будем готовить эндик и только после этого в крио (вообщем, в лучшем случае май получается:(). Врач считает, что причина в моем эндике, назначила кучу анализов, но они опять по кругу (гемостаз, антитела, HLA, из новых только кариотип). Сказала, что попробуем в протоколе актовигин внуривенно+ГБО+физио прямо в протоколе. Я еще думаю на пиявки в протоколе походить, только вот думаю как это все с работой совместить:think
не спеши с Крио. Проверте с врачом всё! где апрель там и май! обидно что чистки не избежала, но что тут поделаешь. Победа была так близко, так что надеюсь всё перепроверишь, что то измените в протоколе и в боЙ!!!!!
Пасиб мой хороший:) Это у меня всегда так, хочется уже побыстрее все начать, потом чуть-чуть остыну и потихоньку начинаю двигаться вперед. Правда тааак меня эти анализы задолбали, просто жуть:fight1
Ох, сколько планов, при такой подготовке у тебя точно всё получится! Спешить не надо, это на первых порах нет терпения ждать, а всё придёт в норму , подготовишь хороший эндик и вперёд:)
А гистеру будешь делать? Хотя я не думаю что проблема в эндике. Если бы была, то Б не наступила вообще бы. А так закрепился же.
Держись Ленчик, проверь всё хорошо прежде чем в Крио пойти, подготовься хорошо. В мае я еще тебя обчихаю, должна заразится!
Держись Ленчик, проверь всё хорошо прежде чем в Крио пойти, подготовься хорошо. В мае я еще тебя обчихаю, должна заразится!
Ленчик, гистеру я недавно делала, перед этим протоколом. Врач почему то все равно говорит, что дело в эндике, доверюсь специалисту:)
Да, точно, вспомнила... Ну а что тогда может быть в эндике если на гистере ничего не показало? То что доверяешь врачу, это хорошо. К сожалению в нашем деле сложно найти причину почему не получилось :(
Ну сейчас все таки цитогенетика придет, хоть что-то исключим. Врач как говорит, что эндик все равно был тонковат (хотя помоему сожали на 11 мм) могло просто быть плохое кровоснабжение матки, ну и как результат нехватило питания эмбрику для дальнейшего развития. Но это все предположения, знать бы точно мы давно бы тут все сто раз беременными стали...
Да, ты права. Всё-таки подход врача (внутревенно актовегин, физио мне нра :)
90
Как жалко, Лен, что без чистки не обошлось :( Надеюсь, ты быстро восстановишься после нее и скоро уже будешь покупать беременные штаны. Врач и тебя отличный, ну не может не получиться в следующий раз! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Лен, планы у тебя хорошие! С таким подходом всё обязательно получится!
Жаль, что в этот раз всё так... но что тут говорить. что было то было,надо жить дальше.
Жаль, что в этот раз всё так... но что тут говорить. что было то было,надо жить дальше.
Это точно - нужно жить дальше...
Девчата, я тут заморочилась с вопросом, а теперь 1 д.ц. от чего считать от чистки да?
Девчата, я тут заморочилась с вопросом, а теперь 1 д.ц. от чего считать от чистки да?
вообще то да... от чистки.
Совсем не много осталось подкорректировать и все получится!!!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Они, тогда и по поводу эндометрия, наверное, скажут, а ты уже гистеру до этого делала? Все-таки хорошо, что все там почистили, а то потом бы гадала еще все-ли хорошо. Слышала, что после гистеры у многих удачи были. А ОК назначили? У меня у подруги (не ЭКО), но возраст 35, была ЗБ 3 мес. назад, почистили, 2 мес на ОК и потом с первого цикла удача, а в предыдущую беременность с зачатием пришлось постараться.
Гистеру я делала перед этим протоколом, нашли полип и удалили. Кстати, мне тоже 35 лет:) ОК мне не назначили, цикл после чистки отдохну, потом следующий цикл врач будет подбирать дозу эстрогенов, будем смотреть как эндик без стимуляции будет расти, ну а потом в крио. Врач еще хочет в самом протоколе добавить всякие процедуры (ГБО, ФИЗИО).
Девченки! Сегодня правда, весна началась. Во-первых, моя кошка первый день вышла днем гулять и отсутсвует весь день, а еще вчера спала на нашей кровати целый день. Во-вторых, мне пришли по почте результаты моего экзамена и я его СДАЛА! Вобщем не смотря на то, что я недостаточно занималась и сильный токсикоз--бог меня не оставил. В-третьих, мой ТТГ пришел в норму. Спасибо за ваши кулачки!
Поздравляю!!! У нас вообще жара уже...
У вас тоже пыль висит? Мы уже неделю маемся, вроде завтра обещели посвежее. Я то ладно, почти не страдаю, а вот людям типа мужа с чувствительным горлом и кашлем дышать тяжело...
100
Висит... А дома лежит :) Мне тоже тяжело дышать из-за пыли. У нас во вторник только всё это закончится.
Сочувствую вам, представляю как тяжело дышать.
Поздравляю!! Я тобой горжусь! И за ТТГ рада, ТТТ, пусть и дальше все идет хорошо @@@@@@@@@@@@@@@
Вот умница, так держать!!! Вообще это подвиг беременной экзамены сдавать, зато детки будут вуумныее:)
Хорошо что всё хорошо :) Поздравляю с экзаменом! Как животик? растёт?
Здорово, поздравляю! Ты просто герой! Все стрессы в сторону и отдыхай, отдыхай теперь:)
Девченки, спасибо за добрые слова и поздравления--отвечу одним посланием. Простите--сил все ж не так много. Начала зато железо, скоро буду бодрее писать.
Вобщем очень я рада, что эта эпопея с экзаменом для меня завершилась. Сегодня все мои одноклассники будут узнавать результаты--я за них болею. Мне повезло--я живу ближе к столице штата и поэтому я уже сегодня получила результат. Как-то ожидание не было очень тяжелым, только последний день-два, так как народ на фейсбуке задергался. Вообще этот год--сплошное ожидание результатов. Вобщем спасибо еще раз.
Вобщем очень я рада, что эта эпопея с экзаменом для меня завершилась. Сегодня все мои одноклассники будут узнавать результаты--я за них болею. Мне повезло--я живу ближе к столице штата и поэтому я уже сегодня получила результат. Как-то ожидание не было очень тяжелым, только последний день-два, так как народ на фейсбуке задергался. Вообще этот год--сплошное ожидание результатов. Вобщем спасибо еще раз.
Присоединяюсь к поздравлениям! Да и ТТГ порадовал, отлично, пусть Б будет легкой@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Как племянник?
Как племянник?
Спасибо большое.:) Племянник прибыл на прошлых выходных, совершенно нормальный--уже ходил всю неделю в колледж на ориентацию, с понедельника будет ходить на класс. Немного волнуется, как он будет со всем справляться. Непонятно, что на него тогда нашло.
Вот молодца, я же тебе тогда говорила что ты обязательно сдашь! Очень за тебя рада! Как твой племянник?
110
Ты была права--мне кстати понравилось сдавать экзамен в беременном состоянии--такое спокойствие. Готовиться, правда, не понравилось на токсе. Кстати, тахикардия в Америке диагносцируется от 100 ударов у взрослых, а в России, похоже, критерии пониже.
Племяш молодец, ходит учиться, он очень быстро находит друзей и переключается на новую обстановку.
Племяш молодец, ходит учиться, он очень быстро находит друзей и переключается на новую обстановку.
AD
Ларису нашу поздравляю с прошедшим днём рождения! Лара, счастья тебе семейного, женского и вообще счастья! Любви, исполения желаний! :* :love1 :* :love1 :* :love1 :* :love1 :* :love1 :* :love1 :* :love1 :* :love1 :* :love1 :* :love1
Ларисочка, с днем рождения!!! Банального здоровья и счастья!!
Присоединяюсь к поздравлениям!!! Ларчик от всей души с днем варенья:-* Желаю всего самого самого наилучшего, ты у нас такая замечательная мамочка, жена, да и просто КРАСАВИЦА, я тябя :love2! Урряя :party1
С днём рождения!!! Много-много любви и счатья, пусть каждый день тебя радует!
И я присоединяюсь к поздравлениям :party2 Желаю быть счастливой и любимой :party2
И я присоединяюсь! Счастья, удачи, исполнения желаний!
Ларисочка! Наша семья присоединяется к поздравлениям! Здоровья, счастья, любви!
И от меня поздравления, всего самого наилучшего!!!!!!
Присоединяюсь,урааа!
120
а я что-то простыла ... заложен нос, горло першит, бе...
Эй, ну-ка не расклеиваться там! Весна на дворе, а она болеть надумала
Ириша не раскисай, давайка пока по народной медицине (медик там, полоскания всякие) держись друг!
лечусь, пью чай с мёдом и лимоном, брызгаю биопароксом. Темпы нет, просто состояние не очень
Может это из-за протокола? У меня такое из-за лекарств было, вроде болею, но не совсем, такое постоянное начало болезни.
У меня тоже самое было сразу после пункции, ещё мёрзла всё время, хотя вообще болею редко, видимо со всеми такое происходит.
О, точно, и я мёрзла!
а хто сказал что я в протоколе? ;) пока нет! просто простыла или подхватила от коллеги (она больная пришла на работу)
Ну мы же не знаем:))) Так просто,подумалось...:)
кстати, я после пункции-подсадки никогда не болела, и самочувствие всегда было обычное
130
Как только першит--надо полоскать солью. Самый древний рецепт-но верный. Держись!
а мы ещё бальзамчиком сразу горлышко мажем, ваточкой. не приятно но помогает!
каким бальзамчиком? алкогольным? :)
угу, нашим рижским:)
Девчата всем доброго утречка! Я решила видоизмениться, как ни как мой год:) Вот решила ник сменить, который в этот период времени мне больше соответствует:) Ну как, привыкните?
Фунтик, ты что ли? ;) Хороший ник! мне нра!
Ага, енто я Фунтик:)
Лен, хороший ник:) Мне нравится! Почитала твои новости. Сочувствую, что пришлось чиститься:( Нравится твой настрой, врач молодец у тебя, с таким подходом точно все получится!
Только бы сил хватило все это осуществить, я с трудом себе представляю как я буду с работы отпрашиваться на все эти процедуры с учетом того, что я уже на работе 3 месяца не была... Ладно, буду решать проблемы по мере их поступления:)
Все успеешь, здоровье важнее всего, так и на работе говори:)@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
140
Лена,классный ник.С работой разберешся,не проблема.Пусть жизнь изменится так же легко,как ник.Удачи тебе.
всё у тебя получится, Бог в помощь!
AD
Мне сегодня лучше. Я заварила себе травки, молоко с мёдом и т.д. проснулась новым человеком!
Привет! Рада, что тебе лучше! Я тоже заболела, вчера приехала с работы ни какая, до сих пор не могу оклематься. Горло, кашель, голова болит. Главная задача, ни кого не заразить теперь.
у меня примерно так же было ещё нос бежал, растёрла его до такой степени, что теперь он красный! \Лечись, никого не заражай!
Ну вы девчата даете, на улице весна, а они болеть, хотя сейчас самый опасный период - переходный. Вы давайте лучше другим заражайтесь, ну и я с вами:)
Поздравляю с новым ником - веселенький.
Тигруня моя сладкая!!!! ник обалденный, и главное ПОЛОСАТЫЙ:)
Ага, полосатый, да еще в год тигра, точно удачный ник!
Светик, привет, давно тебя не видела. Как дела?
150
Матреня, а скажи-же, в отремонтированной квартире болеть приятней :) Лежишь себе, все чистенько, красивенько... Выздоравливай скорее, родная.
Приятно-приятно, не то слово :)
вот и отличн, не болей больше, Ирочка!
А где же наша беременная активистка, она же обычно на всех фронтах успевает, а сегодня что-то нет ее.
Белльчик, выходиииииии :)
Командует или кашеварит, наверно :) или магазы скупает :)
Юльчик! Я тута,еще утром прочитала,писать некогда было и фотки посмотрела...у меня нет слов,ВЫ ВСЕ ТАКИЕ КЛАССНЫЕ!!!! Просто супер! Ты отлично выглядишь,дома чистота,детки загляденье и когда все успеваешь! В обчем просто молодчина!
Я же не пашу, как некоторые, вот в доме и вожусь. Как Антошка?
Девочки, в паспорт поместила новые фотографии, кому интересно заглядывайте! Я сегодня бездельничаю, дети спят, белье стирается, а я расслабилась перед телевизором и компом одновременно.
Юленька, привет! специально зарегистрировалась, чтобы написать впечатления о фото! Юль, дети тааакие суперские! Анабель выросла, барышня такая уже. у неё очень красивые глазки. а как она общается с братишкой! Юль, это она шухарит в холодильнике и в шкафчике? или это Стенлик?
Стенлик вырос, хороший мальчик! Такой славный, сил нет!
Юля, ты опять худышка! Очень стройная. Шубка тебе очень идёт!
Метт такой мачо-мачо! ;)
Юль, только не говори что все орхидеи на фото - твои!
Стенлик вырос, хороший мальчик! Такой славный, сил нет!
Юля, ты опять худышка! Очень стройная. Шубка тебе очень идёт!
Метт такой мачо-мачо! ;)
Юль, только не говори что все орхидеи на фото - твои!
160
Спасибо Матрень, орхидеи,конечно,в магазине, у меня таких шикарных нет (муж явно на мне экономит:). Шухерит, конечно Анабелька. Она со Стенликом оче хорошо общается. Недавно он лежит в шезлонге, а она книжку принесла и в руки емы засовывает. Засунула, он лежит. Она посмотрела, потом показывает ему , что листать надо! А он лежит и хохочет.
Сплошной позитиФФ, а то ли ещё будет? :) Весело у тебя! Юль, ты умница и чистюля! Одна, с двумя детками - и всё в порядке.
Орхидеи очень красивые на фотке. А свои почему не показала?
Орхидеи очень красивые на фотке. А свои почему не показала?
Привет, дорогая! Нет, это просто не реально.... 2-е деток, мама выглядит супер, не уставшая, стройная, красивая, дома блеск чистота, как тебе все удается, и дом содержать в порядке, и деток растить такими прелестными созданиями, и сама хоть под венец. Супер!!!
Ой, а Стенлик такой кукленок, в костюмчике:) просто не реальная красота. Анабелька, отпад, особенно когда лопает пиццу и по холодильникам лазит,взрослая уже, братика качает на качелях, идилия:) порадовали нас!
Ой, а Стенлик такой кукленок, в костюмчике:) просто не реальная красота. Анабелька, отпад, особенно когда лопает пиццу и по холодильникам лазит,взрослая уже, братика качает на качелях, идилия:) порадовали нас!
Спасибо Светик! Дома все шкафчики-отдельчики почти довела до совершенства, т.к. от сидения дома постоянно хочется что-то модернизировать. Накупила кучу пластиковых корзиноки коробок и все раскладываю - перекладываю. А так , вечером с 6 до 7-ми убираю, чтобы потом деток уложить и в чистоте кайфовать. Свет, а дай пароль пож-та, хочу ваши фотки посмотреть.
У меня фотки ещё с НГ, пароль maxim
Я убираюсь в 9-ть вечера, кухня+комната, и потом тоже кайфую с чайком на чистой кухне:)
Юль,Аннабель копия ты, а в Стенлике есть черты Мэтта.Но твоего больше,мне кажется.Фотка,где ты в шубе суперская.Улочку ту припоминаю,вроде бы по ней шли в ресторан.
Выглядишь хорошо.
Выглядишь хорошо.
Привет! А мне кажется ничего моего ни у кого нет. А вы как поживаете?
Юль,вы такие красивые все:и ты,и муж,и детки.Похожи на вас обоих.Стенлик больше на папу все таки,на мой взгляд.
Фотки такие сочные,яркие,позитивные.
Как ваши дела?Какой у Анабельки рост-вес?
Фотки такие сочные,яркие,позитивные.
Как ваши дела?Какой у Анабельки рост-вес?
Привет еще раз! У Анабельки рост 83 цм, вес 10400. У Стэнлика - 67 цм и 8600г, о как!
170
Какие фотки замечательные!!!! Просто даже не могу отдельно какие-то комментироваться, все такие позитивные, красивые! Смотришь, и кажется, что у тебя не жизнь, а малина - дома чистота сама собой, у тебя красота тоже, детки не плачут, не болеют, не хулиганят :):):)
Стэнлик - золото, а вот Анабель - бандито. Сегодня залезла на стульчик, на столе стояло фруктовое пюре, она это пюре на кактус ложечкой и выложила. Хорошо, что не на стоящий рядом включенный ноутбук. Я ей позволяю вытаскивать вещи из шкафоф и отделов, единственное, боюсь за бутылки и стекло, что в витрине. Но больших потерь пока не было.
Детки, мамочка и папочка просто ПРЕЛЕСТЬ!!!!!!! я вас ЛЮ!!!
А мы вас ТО...
Юль, смотрю на ваше семейство прямо глаз радуется:) Все такие красивые, детки загляденье ттт на них, муж - правильно Иришка написала - мачо, ну а ты выглядишь как девчонка, такая стройняшка:) Ну ни как не скажешь, что мать двух маленьких детей:) Как тебе удается в такой хорошей форме быть?
А у меня дом из тэ, что в ряд с общими с тенами, он узкий и высокий - 4 этажа. Ну, на самый верх я редко хожу, а между вторым и третьим ношусь целый день. Ноги так накачала, а руки - детей таскаю, сумки, мусор, автокресло, коляску из багажника и обратно - вот так и держу форму. Спасибо за комплименты!!!
Юль, ТТТ на вас, как всегда набираюсь кучу позитива глядя на фотки. Столько смешных и классных кадров, не скажешь, что ты мамочка двух маленьких детишек, выглядешь супер и такая счастливая! И дома у вас очень уютно и комфортно,сразу видно, что продумана каждая деталь. Девчонкам в больнице рассказываю о вас, что пережили, даю надежду, что все у нас будет тоже хорошо! Обнимаю и цалую! :)
Альбинчик, конечно все будет хорошо! Я не поняла, ты чего там лежишь? Черкани, а?
Какое чудо!!!!!Очень милые ангелочки
AD
Девочки привет!Спасибо за теплые слова поздравления,мне очень приятно.
Праздник в этом году не очень удался.Мы сейчас на Украине,у моих родителей.Так вот именно в мой ДР у мамы случился гипертонический криз.Мы все очень испугались,сначала подумали что инсульт,слава Богу пронесло.Теперь капаем капельницы,уколы и т.п.Маме уже лучше.
Праздник в этом году не очень удался.Мы сейчас на Украине,у моих родителей.Так вот именно в мой ДР у мамы случился гипертонический криз.Мы все очень испугались,сначала подумали что инсульт,слава Богу пронесло.Теперь капаем капельницы,уколы и т.п.Маме уже лучше.
180
Ох, Лариса, маме наши кулачки, на скорейшее выздоровление@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Поздравляю с днем рождения.Пусть мама скорее выздоравливает и больше вас не пугает.Счастья вам всем.
Дай Бог здоровья мамочке твоей!!
Ларочка,Дай Бог маме здоровья!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Здоровья маме!!!!
Ларчик, пусть мама по быстрее выздоравливает@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@! Представляю как тебе тяжело:(, с Божью помощью все будет ХОРОШО!
Ларисик привет! С прошедшим тебя! У моего папы тоже ГК был, я много читала, к счастью это не очень опасно, нужно следить за давлением, папа сейчас постоянно на таблетках, но зато чувствует себя хорошо и давление стабильное.
Девочки привет! Так соскучилась по Вам,читала частенько,но писать некогда было. Я всю эту неделю почти жила в офисе,уежала из дома в 7 утра и возвращалась в 8-9 вечера,сказать что я устала ,ничего не сказать:(,у нас на работе очень большие программные изменения и без меня просто никак.
Короче,я вчера приехала домой и чувствую,что все пипец...мне так было плохо,я даже встать не могла,хорошо,что свекровь была. Живот разболелся,дышать нечем,давление упало,голова кружится....я так перепугалась,все! официально в декрет 30 марта,я счас дорабатываю и нахрен заканчиваю,потому что я чувствую, что просто сдохну, и украсят мой гробик изумрудами,но мне это уже будет не нужно:) Муж тоже очень занят в другом бизнесе и я как лошадь тащу одна 3 фирмы. Все,передаю новому заму и буду заниматься домом,ребенком ,гулять ,растить пуз.... решено!
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
Короче,я вчера приехала домой и чувствую,что все пипец...мне так было плохо,я даже встать не могла,хорошо,что свекровь была. Живот разболелся,дышать нечем,давление упало,голова кружится....я так перепугалась,все! официально в декрет 30 марта,я счас дорабатываю и нахрен заканчиваю,потому что я чувствую, что просто сдохну, и украсят мой гробик изумрудами,но мне это уже будет не нужно:) Муж тоже очень занят в другом бизнесе и я как лошадь тащу одна 3 фирмы. Все,передаю новому заму и буду заниматься домом,ребенком ,гулять ,растить пуз.... решено!
АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
ой, Светунчик, бедняга, ну что ж ты до чего себя довела?! Сама же все понимаешь, "украсят мой гробик изумрудами,но мне это уже будет не нужно". В таком режиме и здоровому-то человеку тяжело выдержать, а ты глубоко беременная!
Молодец, что решила в декрет уйти. Тем более и зама надежного нашла. Насладись последними недельками :)
Молодец, что решила в декрет уйти. Тем более и зама надежного нашла. Насладись последними недельками :)
Светик, ну ты даешь, так нельзя работать, знаем мы тебя, сейчас полежишь день другой и снова поскачешь на работу. Бросай все свои дела, пусть уже зам работает, прям читать твой пост тяжело, бедняга.Дорогая, лежи , отдыхай, сил набирайся, целуем вас крепкоооо:)
190
Ну ты прям стахановка... Береги пуз, не напрягайся, это сейчас самое важное! Сама же знаешь, работа не волк...
Что-то мне не верится, что ты возьмешь и все бросишь:) Даю процентов 99, что из роддома будешь бизнесом руководить:) Представляю картину Светика везут в родблок, а она с телефоном отдает указания, ей говорят мамочка сейчас будем рожать, а она подождите какое рожать у меня там подчиненые бестолковые тааакое натворили... Вот представила себе сижу смеюсь, уж больно я себе это живо представила хи-хи:-D
Ой, сказала бы я тебе! Но промолчу. ты сама всё знаешь :*
Ох, света! неисправимая натура :)
Ох, света! неисправимая натура :)
Всем привет! Вот отпустили на выходные домой. Хоть помылась в нормальных условиях, мама покарсила мне волосы хной. А то пока лежала вся поседела и не нравилась себе. Состояние удовлетворительное, выписывать меня еще бояться, в четверг уже будет месяц как лежу. Была на УЗИ 11 марта, все в норме, шейка не укоротилась и это главное, немного совсем мажет коричневым, но это из-за гематомки. Гемоглобин немного низковат, но мне щас нужен просто воздух, иначе совсем хреново. Надеюсь, скоро вернуться к вам. Всех люблю и целую и АПЧХИИИИИ-впервые для нуждающихся :)
Альбинчик привет! Слава Богу,что все хорошо. Лежи и не дергайся,раз такая ситуация Б надо вылеживать под контролем врачей. Сколько гемоглобин? Совсем низкий?
Как вообще самочувствие? Дорогая,мы с тобой!!!!!
Как вообще самочувствие? Дорогая,мы с тобой!!!!!
не торопись, конечно в больнице не кайф, но малыш сейчас самое главное!! Пол ещё не говорили?
Бедняга! Представляю, как тошно тебе в больнице! Но с другой стороны там все-таки спокойнее, лучше уж перебдеть, чем недобдеть. Отдыхай дома, набирайся сил. Может скоро и выпишут уже, тем более что чувствуешь ты себя нормально.ТТТ
Аля, лежи, отдыхай, сил набирайся. Рада, что все под контролем, хорошее УЗИ,ТТТ на вас. Пол ещё не сказали?@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Думаю , что у тебя мальчик будет. Сама как чувствуешь?
и я за мальчика! давно уже пророчу:)
И я!
200
Мне кажется, что мальчик будет. По УЗИ не говорили, да я и не спрашивала, мне это щас неважно вовсе. Гемоглобин 97, гемостаз в норме. Спасибо за поддержку, после тихого часа поеду снова в больничку.
а я думаю, что деУшка :) ну, посмотрим. Аль, выписывайся уже и гулять ходи. и правда, воздуха не хватает...
Альбинчик, привет дорогая! Рада что всё хорошо закончилось, лежи отдыхай и береги своё счастье в животике :-*
Урряя и я попала под твои свеженькие чихи:) Альбин, а ты давай на гранаты нажимай, еще говорят гемоглобин печенка хорошо поднимает.
Гранаты лопаю тоннами, наверное мне поможет прогулка на свежем воздухе, еще хочу купить сорбифер, грят помогает. Ну все поехала сдаваться, до встречи!
Аля, привет! Мне хорошо во время Б помогал мальтофер, спроси врача, приятныее жевательные таблетки. Кроме них ни что не помогало, ни гранаты, ни печенка, ни прогулки. Пусть быстрее тебя выпишут, и больше ни что тебя не беспокоит@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Все будет хорошо,даже не сомневайся.
Словить что ли свеженькие...? :)
Пусть это будет твоей последней неделей в больничке. Пусть полностью закончится мазня и поднимется гемоглобин. Ждем тебя :)
Пусть это будет твоей последней неделей в больничке. Пусть полностью закончится мазня и поднимется гемоглобин. Ждем тебя :)
Девчата, я завтра ложусь в больничку, буду обследоваться по поводу моего высоченного давления. Муж обещал мне подключить нет к ноутбуку, надеюсь, что буду с вами от туда общаться. Всех чмоки чмоки:)
Ленчик УДАЧИ!!!! пусть тебе полечат эту бяку!! а то в Б. не надо тебе таких проблем!
210
Лена, пусть хорошенько тебя подлечат, удачи тебе@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Сочувствую, но главное, чтобы инет был, тогда хоть не скучно будет, будем развлекать тебя :)
Возвращайся оттуда скорее, плохо в больничке, хотя и надо. Пусть поскорее нормализуют твое давление.
Лен, а надолго? получается полное обследование будет? А давление очень высокое у тебя7 Кстати, как причину неудачи не рассматривали с врачём?
Лен, побыстрее возвращайся и пусть никаких бяк серьёных не найдут
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Лен, побыстрее возвращайся и пусть никаких бяк серьёных не найдут
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Ленок,не болей! Наши на скорейшее выздоровление@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Все будет хорошо!!!
Не скучай, здоровье поправишь и снова в бой:)
AD
Девочки, в связи с завтрашним приездом моего мужа, решилась я пойти на отчаянный шаг и ...... сделала эпиляцию воском ... везде... кроме головы... Ну я вам скажу! Впервые в жизни я попробовала это, зона бикини - и в гестапо не ходи. Посмотрим оценит ли муж. Еще сделала маникюр, педикюр, подстригла немного волосы, облондинилась и ... сделала укол контрацептивный на 3 месяца. Рапортую : К встрече мужа готова! А, еще дом отдраила и салат сделала оливье. Он в 7 утра прилетает, потом еще ужин с вином будет. При свечах!
Ого! ну ты молодец!! Муж не может не оценить. Пусть только попробует :)
И укольчик это правильно, особенно в свете повальной эпидемии Б :)
Я эпиляцию ни разу в жизни не делала и пока не хочется :)
И укольчик это правильно, особенно в свете повальной эпидемии Б :)
Я эпиляцию ни разу в жизни не делала и пока не хочется :)
Я и не слышала про такие уколы. Здорово наверное.
220
Ничего себе встреча ;) Юль, молодец, подготовилась основательно. Повеселил противозачаточный укол :-Р
Вот она образцовая жена и мама!!! Все равняемся на Юльку! Респект!!!:) Ну, как прошла встреча, оценил хоть? Или так рад дома оказаться, что не заметил?
ВАУ! Молодчина! Я знаю,что такое пиляция воском...жесть! Напиши как прошла встреча:)
А мне нормально, нравится даже так эпилироваться:)
Кроме бикини разумеется)))
Кроме бикини разумеется)))
Всем трям! у кого уже весна?
у кого как дела? у меня всё хорошо. Вчера накупила себе натуральной косметики кучу, довольнааааяяяяяя!!!!!
у кого как дела? у меня всё хорошо. Вчера накупила себе натуральной косметики кучу, довольнааааяяяяяя!!!!!
У меня весна! :)
А я вчера ударно трудилась - сначала во дворе и в огородике, потом ванную драила. Хочу к Пасхе закончить генеральную уборку
А я вчера ударно трудилась - сначала во дворе и в огородике, потом ванную драила. Хочу к Пасхе закончить генеральную уборку
Ну я вообще молчу, у нас тут лето, правда сегодня вечером говорят закончится этот ужас. Хамсин страшный, дышать вообще нельзя...
Лена, это пыльная буря,да? У нас иногда в городе бывает, сочувствую.
Да, хамсин это когда дует жаркий пыльный ветер с пустыни. Жарко, дышать нечем. Выходишь на улицу а на тебя горячим феном с пылью :)
Хорошо завтра прийдёт уборщица, весь дом небось будет в пыли.
Не знала что у вас тоже такое бывает.
Хорошо завтра прийдёт уборщица, весь дом небось будет в пыли.
Не знала что у вас тоже такое бывает.
Лена, привет! Сколько у тебя уже? С пылью сочувствую, я тоже с трудом переношу жару и пыль.
230
19, скоро экватор :)
Прямо фея домашнего очага ;) :-Р
Привет! У нас зима, продолжается, мы болеем, сегодня и Максим с темпер., не большая правда, 37,1, больше его ни чего не беспокоит, вот думаю, идти гулять или нет?
Не, лучше не надо с температурой. У меня тоже немного кашель остался, купила сироп "Столет" называется, вроде гомеопатический
Думаешь не надо? Блин, он дома с ума сходит, проводит выгрузку всех шкафов....я пока закрыла глаза, молча перешагиваю кучу барахла на полу:)
ну, не знаю... может, на 15-20 минут и стоит выйти погулять. если температурка у него маленькая. Тут уж смотри сама
Столет, нормальный сиропчик, должен помочь, лечись давай. Как настроение?
Настроение супер! Т Т Т всё хорошо. Если бы не кашель...
Вот и хорошо, а кашель сама знаешь, проходит не сразу:)
тем более не такой и сильный. С памятью у меня проблемки что-то. Вот, только вспомнила что забыла сироп выпить ;)
240
:) бывает:)
ну бывает, что тут скажешь:)
Как я :) Сейчас прочла и тоже вспомнила что не выпила витаминку для Б.
Как сегодня здоровье? Не болейте, весна вот вот уже и до вас дойдёт, солнышко пригреет и все болячки пройдут:)
Всем трям! АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
Я очухалась после пятницы,и снова на работе:),но уже скоро поеду домой.
Я очухалась после пятницы,и снова на работе:),но уже скоро поеду домой.
Вот у тебя прям моторчик в попе :) Как себя чувствуешь? Уже придумали как малыша назвать?
да уж, что тут скажешь. Бизнесс вумен до мозга костей:)
Привет, Светик! Кто бы сомневался, что ты не на работе?:) Как вы? Что нового? Приданное будете покупать или Антошкиным будете обходиться?
Светочка привет! Так соскучилась по вам и все позвонить и написать некогда. Мы нормально,я действительно(не шучу) думаю что пора мне заканчивать жить в таком ритме. Чувствую себя хорошо,а если отдыхаю или в выходные,то вообще кайф. Топыч новые перлы каждый день выдает,сегодня сделали манту,на этой неделе еще ревакцинация АКДС и в сад,надо приучать. Приданое ужасно хочется купить,но от Антохи столько вещей,огромные мешки остались,половина с этикетками,я же когда ждали Антоху опустошала магазы как ненормальная да и надарили кучу,так что пока не покупаю,но ближе к делу конечно буду:) Давай созвонимся поболтаем. Макса целуй!!!!
Да, надо созвониться.Целуем вас:)
250
А ты всё не остановишся, вот это сила где:) Пора уже притормаживать с работой, подождёт она, никуда не денется, тем более есть на кого положиться теперь:) Береги себя с пузиком:)
AD
КСЮША! АУ! Я сегодня получила посылку,наконец то! Спасибо вам огромное! Будем теперь сердечко слушать!
Надо же как долго шла,коробка вся помятая,нелегко наверно посылочке лететь из Бельгии было:) СПАСИБО!!!!!!
Надо же как долго шла,коробка вся помятая,нелегко наверно посылочке лететь из Бельгии было:) СПАСИБО!!!!!!
+1000 действительно событие, как долго шла!
ну слава богу. слушай светуль,как тебе она не нужна станет,может Альбинке нашей перешлешь? было бы здорово,да и зная ее тревожность, он бы ей очень пригодился.хотя раньше 16=20 недель там все ранво смысла нет слушать.
Девоньки, всем привет! Я вообще не показывалась здесь давно - свекровь, моя помощница уехала от нас. Да еще у Даньки последние два маляра в раз лезут - капризит. Пошла вас читать...
Ой да, они проблемные, и температуру могут дать :(
Я вообще вспоминаю ребёнкины зубы как нескончаемый кошмар.
Я вообще вспоминаю ребёнкины зубы как нескончаемый кошмар.
Привет, Наталья! Давно не видели тебя. Сочувствую с зубами, крепитесь@@@@@@@@@@@@@@@@@А что свекровь уехала, на долго?
ПРиветики! да зубы, это что то!!! держитесь!
Натуля привет! Заходи почаще. Данюшу целуй от нас...ох уж эти жубы....
Девочки,узнала я что у мужа любовница есть,как мне поступить:1.делать вид что "ничего не знаю" и продолжать жить дальше или 2.все ему рассказать,собрать его вещи и выгнать.Подскажите,подружки.
260
Уйти легче всего. Сколько уже вы вместе?
Во первых поговорить. Спокойно...
Держать в себе и жить как ни в чём не бывало...я бы наверно не смогла.
Но если Вам человек дорог, пытаться сохранить отношения.
Но это только ИМХО.
Была бы я на Вашем месте, может по другому бы говорила...
Во первых поговорить. Спокойно...
Держать в себе и жить как ни в чём не бывало...я бы наверно не смогла.
Но если Вам человек дорог, пытаться сохранить отношения.
Но это только ИМХО.
Была бы я на Вашем месте, может по другому бы говорила...
Дааа, ситуация. по 1-му пункту точно не поддержу. Скорее п.2,начать разговор и разбираться, хотя конечно смотря какой у тебя темперамент, а то может и не получится разговора.Выгонять легче всего, но наверное надо его выслушать и уже дальше действовать по обстоятельствам. Это первый раз? Или уже было такое и ты прощала? Тяжело советовать, мы не знаем всего. Держись подруга, очень тяжело со стороны такие вещи читать, представляю какого тебе, дай Бог тебе сил и найти верное решение!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ Очень за тебя расстроилась:(
Это впервые,по крайней мере раньше я ничего не знала."Добрые люди" подсказали,видела своими глазами.Начну разговор,будет выкручиваться.Сразу предложу ему уйти.Я тут к ЭКО готовлюсь,а он......больно,блин!
Сколько вы вместе уже? Так хочется помочь тебе, но что тут сделаешь, только могу посочувствовать@@@@@@@@@@@@@@@
Больно это точно:( Попробуй выяснить, какие тут могут быть отговорки? Эх...желаю так же сделать правильное решение. Можно и простить , хоть это и не просто будет теперь. Доверие , оно пропадает потом, вот что самое обидное:(
Да и в такой момент всё происходит:( Держись!
Да и в такой момент всё происходит:( Держись!
Ох бл.... ситуация:(,я не знаю что советовать,в каждой семье по своему. Я(все ИМХО)не смогла бы молчать,разговаривать по любому надо,насколько там все серьезно,если просто увлечение это одно,а если все по другому...незнаю. Представляю как тебе погано. Держись друг! Выход по любому будет.На эмоциях нельзя ничего решать.
Пока ничего не говорила,надо остыть.Потом обязательно поговорю.Пусть лучше уходит.Пока я молодая другого найду,может и ЭКО не понадобится.Немного понаблюдаю за ним.Спасибо вам за поддержку.
Ой! аж волосы дыбом. Во мужики! ты права, конечно. Но всё равно разговор нужен, потому что это подлость по отношению к тебе.
Блин, охота поддержать, но не знаю как...
Блин, охота поддержать, но не знаю как...
"Как будто ничего не было" не получится, однозначно надо разговаривать. Узнать насколько это у него серьезно, настолько, что готов бросить семью или это просто интрижка чтобы отвлечься от заевшего быта, да и проблемы с деторождением тоже наверняка напрягают.
Отсюда уже и плясать. Может подумать пару дней, взвесить и свои чувства, и возможные варианты развития событий, а потом разговаривать.
Сразу вспомнился недавний сериал про Веру... вот она, жизь, покруче сериалов бывает....
Сочувствую... Даже в страшном сне не могу с собой такого представить.
Отсюда уже и плясать. Может подумать пару дней, взвесить и свои чувства, и возможные варианты развития событий, а потом разговаривать.
Сразу вспомнился недавний сериал про Веру... вот она, жизь, покруче сериалов бывает....
Сочувствую... Даже в страшном сне не могу с собой такого представить.
Смотри, я считаю что это не повод разрушать семью. Молчать я бы не стала, обязательно бы с ним поговорила, что я всё знаю, надо прояснить ситуацию. Надо узнать что это - временное помешательство или серьёзно. Если временное помешательство, то он всё прекратит и наладятся отношения, можно жить дальше. А если серьёзно, то... само всё прояснится...
Держись, это очень нелегко, больно, обидно. Дай б-г тебе преодолеть и эти трудности!
Держись, это очень нелегко, больно, обидно. Дай б-г тебе преодолеть и эти трудности!
270
Это в паспорте у тебя реальный муж? Если у него такой лук, то ИМХО иначе быть не могло с стране с тяжелой демографией для женщин. Ничего не надо обсуждать, тем более сгоряча, и особенно с подачи доброжелателей. Вот им-то что надо. Можно вообще ничего не обсуждать. Иди в протокол спокойно и дай бог, все получится. Остальное мелочи, про которые лучше не знать.
Я сегодня продолжила огородничать, выкорчевала сама 2 куста!, хотим там сеткой от собаки огородить и посадить что-нибудь съедобное.
Надо же будущим беременным женщинам экологически чистые продукты кушать :)
Надо же будущим беременным женщинам экологически чистые продукты кушать :)
вот молодчина!! конечно надо, зелень свеженькую:)
Я помидорчики хочу посадить, бабушкины еще, бычье сердце. Хотя здесь они не такие вкусные вырастают, жарко, наверное, слишком?
всё равно свои всегда вкусные!
Только сейчас тебя вспоминала, какая ты у нас хозяюшка, подошла к шкафу открыла его, померила пару блузок(я ж похудела) вместо того чтобы разобраться в нем и благополучна закрыла...лентяйка стала:)
А вам будущим беремененным конечно надо в чистоте находиться:) ТТТ. Как у вас погода?
А вам будущим беремененным конечно надо в чистоте находиться:) ТТТ. Как у вас погода?
Светунь, да какая нафик из меня хозяюшка?! У самой в шкафах черт ногу сломит, все неохота разобраться, да и дома я порядок навожу когда уж совсем пыль слоями лежит. Это просто сейчас захотелось что-то погенералить.
ПОгодка хорошая, похолодало, правда, по сравнению с прошлой неделей, но все равно солнечно и весело.
ПОгодка хорошая, похолодало, правда, по сравнению с прошлой неделей, но все равно солнечно и весело.
А у нас так похолодало, что я сегодня замёрзла!
О, молодец какая, а я собиралась цветочки посадить, но всё лень поехать купить :)
А что сажать будешь?
А что сажать будешь?
280
Овощи какие-нибудь. ПОпробую помидорки российские, может огурцы, лук. Там земли-то всего небольшой кусочек, это скорее для прикола, чем серьезно для еды. Ну если вырастет что, будет здорово.
Конечно вырастет, тем более помидоры, они очень живучие. А у меня растёт лимонное мини-дерево. В большом горшке. И то, когда оно даёт лимоны, я их употребляю в готовку, лимончик всегда нужен.
Умница ты наша! А у нас весь участок в снегу,и даже горка,Антохина не растаяла и еще слепили 2 снеговика:)
СНЕГ???!!! Ой как трудно мне представить это, так привыкла уже к теплому климату... С ума сойти, у нас все цветет полным ходом, а вы снеговиков лепите... :)
у нас в этом году столько снега, говорят лет 50 такого не было! и вчера опять метель мела! мне кажется весны вообще больше не будет:)
Умничка,конечно надо.
AD
Девчата всем трям! Пишу из больницы, инет тут тормознутый, поэтому могу только читать. У меня полным ходом идет обследование, больничка классная по последнему слову техники, ну и вообще все на уровне:) Единственное, у меня до сих пор кровит, завтра скажу лечащему врачу, чтобы УЗИ сделали, хотя я в совсем другом отделении лежу. Девчат, как вы думаете это же не нормально, что кровит, с чистки прошло уже 6 дней. Я уже и дицинон стала пить, а все равно есть кровеннистые выделения:( Теперь думаю, может кусочек остался, блин все не слава богу...
мне кажется что кровит может какое то время! но всё равно спроси у врачей!!! хорошо что клиника хорошая, но дома лучше! так что поскорее выздоравливай!
Тигруля, наверно может кровить немного,все очень индивидуально,у меня долго кровило после чисток,у кого то недолго,лучше сказать врачу,пусть УЗИ сделают посмотрят. Хорошо,что больница нормальная. Давай скорее домой!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Думаю, что это в порядке нормы, все-таки чистка это приличное вмешательство. Но раз уж ты все равно в больничке, посмотрись на узи. Хотя мне кажется, что лучше сначала дождаться пока кровотечение пройдет.
ЗдОрово, что больничка хорошая. Пусть обследуют тебя с ног до головы и найдут все что можно найти и вылечат все что лечится.
ЗдОрово, что больничка хорошая. Пусть обследуют тебя с ног до головы и найдут все что можно найти и вылечат все что лечится.
290
Лен, молодец, что углубилась в диагностику. Я тут доставшись тем, что у меня уже 3 недели не прекращается кровотечение, стала пользоваться древним рецептом--1 чайная ложка яблочного уксуса и 2 чайные ложки меда развести 1 стаканом воды-- вкусно! и кровотечение стало заметно ослабевать. Думаю, что рецепт работает.
Спасибики за рецепт:) Обязательно попробую, должно быть вкусно.
Вообще кровить может 10 дней после чистки. Но проверить это не мешает конечно.
Молодец что обследуешся, держи мои @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Молодец что обследуешся, держи мои @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Девчата всем ОГРОМНОЕ спасибо, вы меня реально успокоили:). Я думала, что должно кровить ну дня три, поэтому начала паниковать, спасибо вам мои родные:) Скорость у инета ужасная, все время срывается, поэтому я побыстрому, но читать вас буду:) Все пошла на процедуры.
а мы для этого тута и есть, мы же банда! один за всех и все за одного:)
Это точно банда:) Я с близкими подругами меньше общаюсь чем с вами:)
И я! Так привыкла уже к вам...
+1000 класс! Банда!!!:)
Леночка,солнышко, приводи свой организм в порядок, и всё получится! Потому что твой организм умеет беременеть, это самое главное. Надо ему чуть-чуть помочь, и всё будет хорошо :*
Лен, пусть лечение пройдет успешно@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
У меня кровило 6-7 дней, после выкидыша. Не переживай, все у тебя под контролем, вот увидишь, все будет не напрасно@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
У меня кровило 6-7 дней, после выкидыша. Не переживай, все у тебя под контролем, вот увидишь, все будет не напрасно@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
300
Лен,да все бывает.Давай обследуйся,наберайся сил и на КРИО.Пусть все получится.
Спасибо! Я тебе в ЛС ответила:)
Всем приветик! давно к вам не заглядывала ))
столько новостей тут )))
огромные всем @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
у меня все ок, иммунология в норме, дождались и кариотип - тоже все ок (46 XX и 46 XY), в мае снова в протокол, уже дали уколы, будем делать короткий, снова Пурегон и дали один укол Оргалутрана. Вот такие новости.
посмотрела хороший фильм http://www.baby.ru/video/pregnant/article/59380/
столько новостей тут )))
огромные всем @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
у меня все ок, иммунология в норме, дождались и кариотип - тоже все ок (46 XX и 46 XY), в мае снова в протокол, уже дали уколы, будем делать короткий, снова Пурегон и дали один укол Оргалутрана. Вот такие новости.
посмотрела хороший фильм http://www.baby.ru/video/pregnant/article/59380/
Боничка, привет! Здорово, что кариотип не подкачал.Будем ждать твоей удачки на коротком протоколе@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
спасибо огромное!!
Девченки, всем приветик! Спасибо вам за предыдущие ответы! Извините, что не сразу ответила, мы уезжали.
Я в пятницу иду получать лекарства и план их принятия. Хочу спросить какие важные вопросы подготовить врачу, а то столько всего уже в голове, столько начиталась все кругом идет... Предварительно пункцию врач назначил на конец апреля. Я вот читаю, все по ходу принятия гормонов ходят делают анализы, мне такого не говорили..., сказали аж в конце к врачу, как-то странно это мне..
Я в пятницу иду получать лекарства и план их принятия. Хочу спросить какие важные вопросы подготовить врачу, а то столько всего уже в голове, столько начиталась все кругом идет... Предварительно пункцию врач назначил на конец апреля. Я вот читаю, все по ходу принятия гормонов ходят делают анализы, мне такого не говорили..., сказали аж в конце к врачу, как-то странно это мне..
Удачи вам!!!!!Зажимаю кулачки на высочайший ХГЧ!!!!@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
эээээ.... можно спросить - это ваши натуральные фото? настоящие имею в виду?
Да,самая последняя(романтические встречи) в 2007г.даже в конкурсе участвовала,где-то в инете "по сей день" висит.Это у мужа брат профессиональный фото-художник(на сегодняшний день),а раньше,когда только начинал все на нас экспериментировал.А на пляже просто "застукал",а потом предъявил.Поэтому и фотки необычные.
фото действительно оочень красивые, даже шикарные!
Пасибки огромное!!!
А я что-то пропустила - вы на какой стадии? Всё равно удачи!!!!
:)та я еще на стадии получения плана уколов от моего доктора).
всем трям! почитала новости, мне немного смешно - кто-то сажает и корчует кусты (Сосиса,ага :-Р) кто-то работает, несмотря на живот выше носа :-Р кто-то в протоколе, кто-то беременный уже ;) мы такие разные! Но это так классно! (Чёт меня на романтическую волну потянуло)
Енто и понятно, что потянуло:) Да разные, но цель то одна;-)
Матрень, и мне смешно стало:)...а я ведь так и продолжаю работать, ворчу,пыхчу,ору на всех,но все равно прусь в офис....,а еще завтра у меня суд...помнишь я давно как то писала,что у нас крупная кража была,так вот все наконец то закончилось....а я не пойду на суд,у меня адвокат пойдет и представитель,а еще я со злости на себя выкинула за забор симку с рабочего телефона:),так что до меня сотрудники дозвониться не могут:)
Вот ведь, достали как! :)
Серьёзно:)Зато тишина-покой...надолго ли?:)
Ого как тебя колбасит! Света, нафиг! ну не нафиг, лааадно. но оставь себе в пределах разумного дела, остальные потихоньку скидывай. Серьёзно1
320
Светик, береги нервы и себя,ты же йогой занималась, может сейчас тебе можно не много позаниматься, мне кажется тебе должно помочь успокоиться и расслабиться@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Гыыы, да, мать, что-то тебя уже на философию потянуло...
Весна ....весна.....:))))
Ну типа того :)
Хорошо когда тянет на романтик волну:) мы тебя тоже любим:)чмокииии
AD
Слышали историю? на днях у берегов КИпра перевернулась яхта с русской семьей, муж сумел выплыть, жена скорее всего утонула, утонул также один из местных спасателей, а двое детишек (3 года и 10 месяцев) чудом спаслись на самой яхте, которую потом выбросило на берег.
Оказывается, они на этой яхте жили, квартиру в Москве продали и плавали, причем без большого опыта. Вот мозгов у людей нет, да? Ладно сами рискуют, но дети?!
Оказывается, они на этой яхте жили, квартиру в Москве продали и плавали, причем без большого опыта. Вот мозгов у людей нет, да? Ладно сами рискуют, но дети?!
Неа, не слышала. Кошмар! Во дают люди...
Не, не слышала. Нет слов, конечно...
Не слышала,трагедия какая, жалко как:(
Ужас какой.... Есть много таких сумашедших, всё ищут романтику в жизни :(
330
Господи,кошмар какой,и спрашивается где голова у людей???? Жаль.:(
Никавооо....
Ну ладно, всем кто придет потом большой привет:party4
Ну ладно, всем кто придет потом большой привет:party4
Пробегала мимо, ПРИВЕТ :party2
Я пробегала....приветик всем!!!!!Счастливых выходных.
И тебе бальшой привет!!!
И тебе того же :) Как проводишь выходные?
Куда все подевались! Рассказывайте какие новости? Как дела:)
Я сегодня была в РД на осмотре,померяли,послушали,все в норме. Официальный декрет с 30 го марта и пусть в меня кинет тапком,тот, кто мне не верит,что я больше не поеду в офис:))))
Я сегодня была в РД на осмотре,померяли,послушали,все в норме. Официальный декрет с 30 го марта и пусть в меня кинет тапком,тот, кто мне не верит,что я больше не поеду в офис:))))
Насмешила:) Мы проверим, как это будет на самом деле:)))
Ты не успеешь расслабиться, как придёт время рожать, время просто летит:)
Ты не успеешь расслабиться, как придёт время рожать, время просто летит:)
Привет! я тут ненадолго забрела. Сварила сейчас себе пюре, почистила селёдку, да с луком ;) и салат огурцы-помидоры. Наелась от души! Теперь добрая и довольная решила в инете полазить.
Свет, тапками кидать не буду, всё равно ведь офис свой любимый навещать будешь! :-Р но всё-таки поменьше старайся!
Свет, тапками кидать не буду, всё равно ведь офис свой любимый навещать будешь! :-Р но всё-таки поменьше старайся!
Девчата всем привет! Я с отчетом, у меня все ОК, хожу на процедуры, балдею:). Сделала УЗИ, там вроде бы тоже все хорошо:) Теперь буду ждать монстров и к врачу. Так мне понравилось лечиться, мне муж говорит у тебя не больница, а курорт. В принципе так оно и есть, очень много приятных процедур:) Только инет тормозит, завтра домой приду пообщаемся:)
340
Ну здоровски тебе;) Отдыхай тогда, пока есть возможность. А что за процедуры тебе делают?
Напишу внизу подробно про процедуры:).
Молодца! А какие процедуры приятные?
Внизу расписала:)
Главное, чтобы лечение принесло результат! Рада, что у тебя всё хорошо :)
Лен., ты крио через цикл планируешь?
Лен., ты крио через цикл планируешь?
Сдивиги с давлением уже есть, в крио в мае:)
Привет! Давай домой и пиши почаще,а то мы скучаем:)
Домой уже скоро, через недельку. Сейчас сбежала на выходные, к обеду сегодня опять в больничку. Писать буду стараться, хотя бы чуть-чуть из больницы. Я тоже по вам соскучилась:)
Лена,какое классное лечение.Просто супер.
Наташа, где ты, ау:) Как дела там у тебя? Пузик растёт?
350
Наташа, спасибо--я нормально, здесь захожу и читаю, но писать не писала, так как что-то есть все равно усталость и слабость. Пью железо. Все еще мажет. Живот чуть-чуть заметно, но не сильно пока, кто не знает не видит, посмотрим, как дальше пойдут дела.
Ты дома лежишь? Что твои китайцы говорят, помогают? Как токсик?
Держись, всё будет хорошо!
Держись, всё будет хорошо!
Да, дома. К китайцам не ездила, они тоже говорили, что надо лежать, хотя и говорили к ним подъехать, но мне было трудно и я просто дома лежу, делаю кое-что, но больше просто сплю и оттого, что никуда не надо мотаться, я как-то довольно быстро восстановилась до приличного уровня. Единственное, что меня серьезно расстраивает, это то, что мне пришлось сделать уже 5 УЗИ и во вторник идти опять на 6 и это все за 12 недель. Я просто плохо отношусь к УЗИ и совсем по-другому планировала.
не переживай насчёт узи! я за всю Б, штук 15 точно сделала
А почему расстраивает? зато ты знаешь что с малышами всё хорошо! Желаю тебе побыстрее восстановиться!
Лежи лежи! Все будет хорошо. А насчет УЗИ не переживай,ничего страшного,мы все кучу УЗИ делали.
Это точно, УЗИ ничего страшного, а ты главное лежи отдыхай!
AD
привет девочки,скоро весна, а мне что-то грустно.
Агушка привет! Представляешь,я тебя сегодня вспоминала и ты пишешь! К чему бы это???
А чего грустно? Как твои дела? Новости какие?
Давай чихану на тебя персонально заразно АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
А чего грустно? Как твои дела? Новости какие?
Давай чихану на тебя персонально заразно АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИИ
Ой, я тоже под чих попала, можно? А то у меня вчера такие болючие М начались, скорей бы они уже прекратились :-) (надолго я имею ввиду). Светуля, как дела, как Антошка, в сад начали ходить?
360
Натуль привет! Я все тебе книжку про чистку никак не скину,обещаюсь в ближайшее время:) В сад пока не ходим,в четверг последняя прививка,так что со следующей недели начну водить,так у нас как назло погода испортилась,слякоть и дождь...бр....
привет Белла! Как приятно что ты меня помнишь:) Да новостей пока нету, в протокол не собираюсь еще, стал расти ФСГ, что то страшно, ходила к психиатру, немного полегчало.За всеми втихаря наблюдаю:)Персональный чих хватаю в охапку:)) Белл, кто ожидается, прынц или принцесса? Очень радуюсь за удачки девочек!!!
Привет! Посмотрела твой паспорт, у меня тоже ДР 27 июня :-)
да, только жаль возраст не убавляется, хде мои 17 лет?:)
ой, мы даже внешне чем то похожи:))
Не надо грустить!!!!Скоро весна,лето.....все обязательно наладится.
Агушик,все будет хорошо! Заходи к нам почаще за Чихами:) У нас прынц ожидается:)
класс, второй прынц:)пущай подрастают:) с меня прынцесса:))
Грустить не надо, скоро весна, солнышко, зелень, цветочки:)
жду цветочков, люблю когда сирень распускается, лекгий аромат, скорей бы:)
370
Весеннее обострение... не грусти, пройдёт! А сильно ФСГ поднимается? что врачи говорят? Агуш, больше протоколов не было?
Матрен, ты прям как шизофренику:) обострение по весне и по осени? :) протоколов было 6, ставят истощение яичников и предлагают ДЯ. Как твои дела?
Привет, Агуша! Не грусти, сейчас ещё погода такая.Ты сейчас отдыхаешь от протоколов,да?
отдыхаю пока
Девчата, отчитываюсь про процедуры:) Процедуры такие: галокамера (релакс процедура, лежим как будто в соляной пещере, дышим специальным воздухом с солью, музыка такая приятная шум прибоя, птички и т.д, вообщем релакс, там все дрыхнут, особенно мужики храпят:)) Еще гипоксические тренировки (дышу кислородом в маске минут сорок по 2 мин. кислород, 2 минуты без маски) Кардио тренировки (ну это в чистом виде спорт на дорожке, тренажорах только с контролем давления, пульса) Вообще прикольно, занимается со мной индивидуально девочка инструктор, а там еще проходят реабилитацию наши олимпийцы после травм, молодые мальчики, приятно:) Самое приятное массаж (делает мужчина), приятнаааа кайф:) Ну еще физиотерапия, кислородные коктели, вот думаю попросить что бы бассейн назначили, хотя уже сейчас все это целый день занимает. Давление мне реально снизили до 120 на 70, после тренировок вообще 100 на 70 бывает. Изменили мне таблетки, врач сказала, что будет подбирать с учетом того, что я хочу беременнеть, вот такие дела. Еще пойду к психотерапевту, потому как по исследованиям у меня все органы в норме, а давление из-за работы (психоэмоциональная нагрузка) и гормонов в протоколе.
ну ты прямо на курорте!! крррасота! хорошо что процедуры помогают! будешь как свеженький огурчик:)
Лен, ну вообще санаторий! Рада, что у тебя всё хорошо, т.е. нашли причину давления твоего. Может, не совсем корректный вопрос: а нельзя работу совсем оставить? Если так плохо эмоционально, что давление и всё такое... А сделать целью беременность, спокойно идти в протокол ни очём не думая?
Ты знаешь, я без работы не смогу, нужно как то попытаться изменить отношние к ней:think Ну для начала фитнесом нужно точно заново начать заниматься:)
Ой,я бы с удовольствием с тобой в больничке полежала:),с таким то подходом:)
Ой какая красотаааа!!1 Я даже позавидовала! После таких процедур тебя тожно ждет здоровая берменность!
380
Obaldet', ehto-zh kak dlya zdorov'ya horosho. Ya by s udovol'stviem tak soboj zanylas'.
Хорошо то как. Я бы тоже так отдохнула,курорт:) Лен, отдыхай, набирайся сил, теперь тебе и таблеточки подберут от давления, очень рада за тебя, что нет серьезных проблем со здоровьем@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
А у нас веснааааа!!! +15! солнышко яркое, прямо пахнет весной. Жду мжа - пошёл помогать отцу, чтобы вытащить его погулять :)
какая погода! а у нас реки везде, но хоть весной запахло:)
Красота:), может и к нам скоро придет...
Как клево,везет...а у нас снега все никак не растаят
Здорово, у нас тоже потеплело, но много воды:(Ждем солнца.
Всем привет! Снова на выходные отпросилась домой. Завтра с утра сдам бак посев на флору и снова в больничку, ждать результат анализа. Была комиссия, т.к. лежу больше месяца, ничего не находят кроме низкого гемоглобина, вот если бак посев придет чистым, то выпустят на свободу :), выделений уже нет, это радует. Нам 16 недель и вот вам АПЧХИИИИ!
Привет! рада, что всё хорошо у тебя. Пусть выпускают уже, хватит! Как животик? растёт? как общее самочувствие? я так понимаю, токса у тебя не было?
Животик уже видно, токса не было, только на зубную пасту чуток мутило, вообщем все ок, ТТТ.
390
очень хорошие новости! и срок очень красивый, так держать!
Какие приятные новости.Давайте выходите на свободу и больше не болейте.
Ого как долго тебя держут! Я была уверена что ты уже давно дома... Желаю чтобы ничего не нашли и скорее отпустили.
Вот здорово:), поймала, припасла чихи до мая:)
16 неделек! Поздравляю! Выписывайтесь скорее!
Поздравляю и желаю побыстрее отправиться домой!
Поздравляю с 16-тью недельками!!! Пусть дальше Б будет протекать легко!!! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Написала, а потом на число сообщения посмотрела :-) Давно не заходила сюда. У тебя уже 17-ть неделек сейчас :-) Поздравляю!
Написала, а потом на число сообщения посмотрела :-) Давно не заходила сюда. У тебя уже 17-ть неделек сейчас :-) Поздравляю!
AD
А у меня сегодня ровно экватор :) Девуля шевелится и даже папа её почувствовал.
Приветик! Поздравлям с экватором:)) У нас в топике прямо одна за одной скоро в роддом поедут:))
Ого! Класс! ПОЗДРАВЛЯЮ! Нифигассе время летит!
А нам сегодня ровно 29 недель:),наш перень уже не шевелится,а так пинается,что я даже охаю иногда,живот как живой!
А нам сегодня ровно 29 недель:),наш перень уже не шевелится,а так пинается,что я даже охаю иногда,живот как живой!