ЭКО Библиотека и Советы Новичкам
СОВЕТЫ НОВИЧКАМ Пишу эти советы, пребывая в полном уме наверно. Просто нас к, сожалению, становится больше, а информацию найти все труднее . Учитывая двухдетный статус обеих модераторш ,необходимость моего топа просто очевиднаJ Дополоняйте, если что упустила. Прошу писать по делу ,а не разводить склоки. 1) Прежде чем зарегистрироваться, посидите, почитайте, изучите структуру форума, почитайте Факи, чтобы потом не делать ошибок http://www.eva.ru/articles/about.htm 2) Сходите на сайты Probirka.org и ma-ma.ru , тщательно изучите предмет ИИ, ЭКО, ИКСИ, разберитесь в терминах, аббревиатурах и названиях, выучите, как пишутся слова гормон, лапароскопия, гистероскопия и тд и тп. http://www.probirka.org http://www.ma-ma.ru 3) Зарегистрируйтесь ;-) Постарайтесь придумать ник, от которого не будет тошнить бОльшую часть человечестваJ . 4) Прежде чем открыть свой топ, внимательно просмотрите топы, отмеченные треугольничком, наверняка там найдется ссылка на интересующий вас вопрос. 5) Зайдите в топ Подготовка к ЭКО, там сидят такие же новички, пообщайтесь с ними, разделите с ними волнующие вопросы и сомнения. 6) При общении в форуме ситуацию описывайте подробно, четко, готовьтесь ответить на вопросы от тех, кто хочет помочь разобраться с вашей проблемой, а не просто напечатать пару общих фраз. 7) Если вы открыли топ анонимно, то закрыть даже по вашей просьбе его не смогут. 8) По возможности избегайте трагичных и чересчур экспрессивных названий без особой на то причины. Поберегите нервы тех, кто увидит топ с названием, ужас, катастрофа, все кончено, а,зайдя, прочтет, что тест не полосатится на 4 ДПП. А уж если ваша ситуация действительно трагична, то в названии топа пишите = не читать Б, или очень грустно… 9) Прежде чем открыть топ, просмотрите свежеоткрытые топы и топы за 5 дней, не открывайте свой, если на 100 % не уверены, что он крайне нужен, и что реально совет или поддержка форума вам необходимы 10) Если вы открываете топ про семейные проблемы, то будьте готовы, что мнения буду разные и не всегда те, что вам бы хотелось услышать, не обижайтесь J 11) Если вы в будущем собираетесь использовать ДЯ, ДС или СМ, то подумайте о том, насколько тесен мир. Если вам важно сохранить тайну, не вешайте ваши фото в паспорт, меньше личных деталей в общении. Помните, то, что знают двое, знает и ЕВА. 12) Если вы молодая и наивная девушка, то не комментируйте посты о вещах, которые, к счастью, вас ПОКА не коснулись. Не обижайте своих менее везучих коллег по бесплодию. Жизнь штука сложная. 13) Не плодите топы из-за каждого необычного пука в организме, подумайте о том, как трудно найти нужную информацию в этом море топов. 14) Постарайтесь не врать, чтобы не давать ложную надежду тем, кто имеет те же проблемы. Не пишите о чудо беременности, если сделали ЭКО или ИИ, несмотря на все желание похвастаться своей внезапно проявившейся фертильностью. Не пишите об удаче в новой клинике, если на самом деле вы поменяли клетки, матку или сперму. Или говорите правду, или просто тихонько линяйте с форума, и ждите пока о вас забудут :-) Понятно, что хочется кричать на весь мир о появлении долгожданных малышей, и никак не хочется сообщать о реальной подоплеке победы, все по человечески понятно. НО если вспомнить, насколько раньше ваши дети пришли бы к вам, если бы вы не читали топы о чудесах, открытых дамами, для которых самоутверждение важнее всего на свете… И сколько бы вы не потеряли времени, если б вы не верили бы в эти на 70% вручие чудеса??? 15) Если автор топа просит кулачков и молитв, сделайте это от души. А если не можете, по какой то причине, пройдите мимо. Не навредите. 16) Не давайте советы типа – вот у вас не получилось с первого раза, потому что вы не молились/не верили/не пили то то/не лежали/не бегали/не ели ананасы с креветками и тд. Повезло вам не поэтому, а потому что время ваше пришло, или потому что бесплодие у вас было легенькое -)) ЭКО это лотерея. 17) Будьте добрее и снисходительнее к нашим общим женским /гормональным/депрессивным заскокам. Вы или сама такая, или будете рано или поздно :-) Не судите…. 18) Если вы являетесь человеком воцерквленным, не стоит читать проповеди и учить других, как делать ЭКО по правилам, высказанным вашим батюшкой. Правила меняются, дети остаются. Поступайте сами согласно вашим убеждениям, но не заставляйте других поступать так же. 19) Вы будущая мама, скоро вам понадобится терпение, понимание и море доброты и интеллекта. Тренируйте ЭТИ качества на ваших коллегах по проблемам, а не занимайтесь замерялками пиписек и оттачиванием злословия, форум это место, где мы можем поговорить с теми, кто нас понимает, а не ярмарка тщеславия. Всем счастья и детей, сколько кому надо_))
Напишите, пожалуйста про Ваш опыт ЭКО.
У меня вторая попытка, в первой - ЗБ.
Сегодня 8ДПП, вся измаялась в ожидании...
Отличная возможность отвлечься, настроиться на положительные эмоции и пообщаться с такими же парами, мечтающими о ребенке. Вместе веселее. Да и моральная поддержка лишней не бывает.
Первый урок уже в среду.
сегодня уже 11дпп нет крови, что это было месячные пробивались Ая их остановила ?
Сделать ЭКО+ИКСИ:
http://www.medica-mente.ru/
Сообщество Бесплодия Нет (кстати, не только Вконтакте):
http://vk.com/besplodiyanet
Личный блог члена ESHRE Лебедева С.В.:
http://le6edevsv.livejournal.com/
:love3
http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_16237.htm
О применении антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона цетротида с первого дня стимуляции суперовуляции в программе ЭКО
http://www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/179/2609/
Г. Г. Цагареишвили А. П. Лазарев
Показано, что введение антагониста ГнРГ (цетротид) с 1-го дня стимуляции суперовуляции рФСГ — гоналом Ф эффективно в программе ЭКО как для пациенток с синдромом поликистозных яичников, с высоким уровнем ЛГ, так и при повторных попытках ЭКО у пациенток, ранее имеющих «паразитарные» пики ЛГ на фоне применения других схем стимуляции.
--------------------------------------------------------------------------------
Целью настоящего исследования являлась оценка возможности применения антагониста ГнРГ с 1-го дня стимуляции суперовуляции в программе ЭКО.Материал и методыНаблюдалось 29 пациенток с регулярным менструальным циклом. Возраст пациенток составил 31,8±2,3 года; индекс массы тела — 23,1±0,4 кг/м2. Причины бесплодия: трубно-перитонеальная — у 17 (58,6%) пациенток, эндометриоз — у 1 (3,4%), неясной этиологии —11 (37,9%) пациенток. ЭКО пациенткам проводилось впервые.Соматических заболеваний, при которых противопоказаны беременность и роды, не выявлено.Стимуляция суперовуляции проводилась с использованием рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ; гонал Ф, “Serono”, Швейцария) в дозе 225 МЕ/сут подкожно утром, в одно и то же время, с 1-го дня цикла в течение первых 5 дней. В следующие дни в зависимости от ответа яичников доза рФСГ подбиралась индивидуально. Антагонист ГнРГ (цетротид 0,25 мг; “ASTA Medica AG”, Германия) назначался в дозе 0,25 мг/сут подкожно с 1-го дня стимуляции вечером, в одно и то же время.Инъекции рФСГ и антагониста ГнРГ продолжались до дня введения человеческого хорионического гонадотропина (чХГ; профази, “Serono”, Швейцария) в дозе 10 000 МЕ. Критериями назначения триггера овуляции (чХГ) служили данные ультразвукового исследования (УЗИ): достижение минимум тремя фолликулами диаметра >17 мм и толщина эндометрия не менее 9 мм.Процедура ЭКО проводилась по стандартной методике. Перенос эмбрионов осуществлялся на 2—3-й день культивирования. Одной пациентке более 3 эмбрионов не переносили. Эмбрионы классифицировались как высоко- (1 балл), средне- (2 балла) и низкокачественные (3 балла) [1, 2].Лютеиновая фаза поддерживалась ежедневным интравагинальным приемом микронизированного прогестерона (утрожестан, “Basis International”, Франция) с момента трансвагинальной пункции фолликулов до дня проведения теста на беременность. В случае положительного теста режим введения утрожестана продолжался в течение нескольких недель. Беременность подтверждали определением сердцебиения плода при УЗИ.Ответ на стимуляцию рФСГ оценивался как бедный при созревании менее 3 фолликулов диаметром >15 мм к моменту введения разрешающей дозы чХГ.За преждевременный пик ЛГ принимали уровень ≥10 МЕ/л до введения чХГ. Преждевременная лютеинизация фолликулов диагностировалась на основании повышения уровня ЛГ, достижения концентрации прогестерона более 1 нг/мл и наличия признаков лютеинизации (овуляция, отсутствие ооцита при пункции, отсутствие оплодотворения ооцита).Концентрацию гормонов в сыворотке крови определяли радиоиммунологическим методом с использованием иммуноферментных тест-систем в лаборатории эндокринологии института.Результаты В день начала стимуляции суперовуляции уровень ФСГ составлял 6,5 МЕ/л (5,9—7,1 МЕ/л); ЛГ — 4,6 МЕ/л (4,2—5,0 МЕ/л); Е2 — 245 пмоль/л (230—260 пмоль/л).На 3-й день стимуляции, после введения антагониста ГнРГ отмечено значительное (p<0,001) снижение концентрации ЛГ — от 4,6 (4,2—5,0) до 1,1 МЕ/л (0,7—1,5 МЕ/л). В дальнейшем уровень ЛГ оставался пониженным в течение всего процесса стимуляции и составлял в среднем 0,9 МЕ/л (0,7—1,1 МЕ/л). В процессе стимуляции не наблюдалось повышения уровня ЛГ. В день введения чХГ средний уровень Е2 составлял 4115 пмоль/л (3043—5194 пмоль/л; см. рисунок), а уровень прогестерона 1,12 нг/мл (0,98—1,26 нг/мл) был в пределах нормы (<1,60 нг/мл). Продолжительность стимуляции суперовуляции ФСГ составила 8,7±0,6 дня (7,7—9,7 дня), количество израсходованного рФСГ на курс лечения — 1868 МЕ (1666—2070 МЕ).Параметры фолликулогенеза и результаты ЭКО при использовании антагониста ГнРГ с 1-го дня стимуляции суперовуляции представлены ниже.Среднее число аспирированных фолликулов диаметром ≥15 мм равнялось 8,7±0,9.Среднее число полученных ооцитов 7,4±0,5. Частота оплодотворения ооцитов составила 75,6%. Отношение числа эмбрионов высокого качества (1 балл) к числу инкубированных со спермой ооцитов — 59,4%.Причиной отмены циклов для 2 пациенток послужил «бедный» ответ яичников.Перенос эмбрионов осуществляли в основном на 2-й день культивирования ооцитов. Эмбрионы были перенесены у 11,1% пациенток на 3-й день культивирования ооцитов. Более 3 эмбрионов одной пациентке не переносили. По 2 эмбриона были перенесены 85,2% пациенток, а по 3 эмбриона — четырем.Частота наступления беременности на один стимулированный цикл и на один перенос эмбрионов составила 37,9% (11/29) и 40,7% (11/27) соответственно. Из наступивших беременностей 2 (18,2%) завершились самопроизвольными выкидышами в течение I триместра. У 3 (27,2%) пациенток оказались двойни. Отношение числа имплантированных эмбрионов (0,55±0,01) к числу перенесенных составило 26,3%. В течение 4 нед пациентки получали препараты гестагенов.Частота прогрессирующих беременностей, после 24—36 нед гестации, на начатый цикл стимуляции составила 31%, на цикл с переносом эмбрионов — 33%.Синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести [3] регистрировался в 1 (3,4%) случае после переноса эмбрионов. Тест на беременность у пациентки был положительным и лечение проводилось в дневном стационаре института.ОбсуждениеПолученные данные при ежедневном введении антагониста ГнРГ вместе с рФСГ с 1-го дня стимуляции показывают, что концентрация ЛГ остается низкой — 0,9 МЕ/л (0,8—1,0 МЕ/л) — в течение фолликулярной фазы. Однако это не сказывается отрицательно на результатах лечения. Частота клинических беременностей при использовании данной схемы стимуляции на начатый цикл и на цикл с переносом эмбрионов составила 38 и 41% соответственно, а частота прогрессирующих (после 24—36 нед гестации) беременностей — 31 и 33%.Обращает на себя внимание, что 2 (6,9%) пациенткам в возрасте 39 лет, несмотря на максимальное количество израсходованного рФСГ (2345 МЕ) на цикл стимуляции, перенос эмбрионов не проводился из-за «бедного» ответа яичников. Таким образом, при малом числе созревающих фолликулов (<3), связанном с возрастом, число ооцитов не преодолевается высокими дозами рФСГ [4].В заключение следует отметить, что введение антагониста ГнРГ с 1-го дня стимуляции представляет также эффективную схему для осуществления программы ЭКО. Применение этой схемы можно рекомендовать пациенткам с синдромом поликистозных яичников с высоким уровнем ЛГ в течение фолликулярной фазы, в случае высокого риска синдрома гиперстимуляции яичников и при повторных попытках ЭКО у пациенток, ранее имеющих «паразитарные» пики ЛГ на фоне использования других схем стимуляции суперовуляции.Литература1. Gardner D.K., Schoolcraft W.B. In-vitro culture of human blastocysts. In: Reproductive certainty: Infertility and genetics beyond 1999. Eds. Jansen R., Mortimer D., Towards. Carnforth: Parthenon Press 1999; 377—388.2. Staessen C., Camus M., Bollen N., Devroey P., Van-Steirteghem A. The relationship between embryo quality and the occurence of multiple pregnancies. Hum Reprod 1992; 57: 3: 626—30.3. Schenker J.G. Ovarian hyperstimulation syndrome. In Reproductive Medicine and Surgeri Eds.: EH Wal; ach and Zacur. St.-Louis Mosby 1995; 650—79.4. Out H.J., Braat D.D.M., Lintsen B.M. Increasing the daily dose of recombinant follicle stimulating hormone (Puregon) dose not compensate for the age-related decline in retrievable oocytes after ovarian stimulation. Hum Reprod 2000; 15: 1: 29—35.
"Слабый ответ"
ПРИМЕНЕНИЕ АНТАГОНИСТА ГнРГ ЦЕТРОТИД 3МГ У ПАЦИЕНТОВ СО СЛАБЫМ ОТВЕТОМ НА СТИМУЛЯЦИЮ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ О.Л. Тишкевич, С.М. Волоханович, Е.В. Алексеева, А.Б. Жабинская Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио», г. Минск, Беларусь THE USE OF GnRG-ANTAGONIST CETROTIDE 3MG IN POOR RESPONDERS: RESULTS OF A PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL Oleg Tishkevich, Svetlana Valahanovich, Alena Alyakseeva, Alla Zhabinskaya Center for Assisted Reproduction “Embryo”, Minsk, Belarus
http://www.embryo-ivf.com/ru/articles/2.html
Проведение ЭКО у пациентов со слабым ответом на стимуляцию остается большой проблемой. Оптимального решения этой проблемы до сих пор не предложено.
В настоящем исследовании проведено сравнение двух альтернативных протоколов стимуляции – короткого с использованием агониста рилизинг-гормона гипоталамуса трипторелин (диферелин 0,1 мг) с рекомбинантным ФСГ (гонал-Ф) и протокола с использованием антагониста рилизинг-гормона гипоталамуса цетрореликс (цетротид 3 мг) с рекомбинантным ФСГ. В исследование включено 44 пациента, имевших слабый ответ в предыдущих циклах ЭКО, которые были рандомизированы и разделены на две группы соответственно протоколам стимуляции. Показано преимущество протокола с антагонистом рилизинг-гормона гипоталамуса (цетротид 3 мг) по сравнению с протоколом с использованием агониста (диферелин 0.1 мг), что выражается в увеличении количества получаемых ооцитов, частоте нормального оплодотворения, что в целом предопределяет более высокую частоту наступления беременности в протоколах с антагонистом. Данная проблема требует дальнейших исследований на большой группе пациентов.
Общепризнано, что одним из важнейших факторов успешного проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является эффективная овариальная стимуляция и получение достаточного количества зрелых ооцитов. В связи с этим проведение ЭКО у пациентов со слабым ответом на стимуляцию является большой проблемой. Снижение овариального резерва яичников может быть обусловлено множеством факторов. Желание современной женщины родить в более позднем возрасте ограничивается возможностями ее репродуктивной системы. Общепризнанно, что вероятность зачатия резко уменьшается с возрастом женщины (1,4). Это обусловлено как физиологическими и гормональными причинами, так и «старением» яйцеклеток, в том числе и их генетическими дефектами. Хирургические вмешательства на яичниках также могут приводить к снижению овариального резерва. Хирургическая травма негативным образом сказывается как на количестве преовуляторных фолликулов, количестве получаемых яйцеклеток, так и на конечном результате – частоте наступления беременности (2,7).
В прошедшее десятилетие было предложено несколько протоколов индукции суперовуляции у пациентов со слабым ответом. Наиболее распространенным остается короткий протокол с агонистом рилизинг-гормона гипоталамуса (ГнРГ) и рекомбинантным ФСГ(6,9,10,11). Недавнее внедрение в практику антагонистов ГнРГ может вселить надежду в пациентов со слабым ответом на стимуляцию (3,5,8). Подключение этих препаратов в позднюю фолликулярную фазу в процессе индукции суперовуляции позволяет предотвратить преждевременные пики ЛГ не подавляя фолликулогенез в раннюю первую фазу цикла, что очень важно для пациентов со сниженным овариальным резервом.
В нашем исследовании мы стремились оценить эффективность этих двух подходов к индукции суперовуляции, а именно короткий протокол с агонистом ГнРГ и протокол с антагонистом ГнРГ в группах слабого ответа в программах ЭКО. Материалы и методы В исследование было включено 44 пациента в возрасте от 28 до 49 лет с длительностью бесплодия от 3 до 22 лет, имевших слабый ответ яичников на индукцию суперовуляции в предыдущих попытках ЭКО. Получение менее 4-х ооцитов при пункции фолликулов расценивалось как слабый ответ.
На этапе подготовки к попытке ЭКО все пациенты получали оральные контрацептивы (Марвелон; «Органон»). Пациенты были проспективно рандомизированы в две группы. В группу I (агонисты ГнРГ) вошли 22 пациентки, получавшие агонист ГнРГ трипторелин (Диферелин, «Бофур-Ипсен») в суточной дозе 0,1 мг и рекомбинантный ФСГ (Гонал-Ф, «Сероно») начиная со второго дня менструального цикла. Группу II (антагонисты ГнРГ) составили 22 пациентки, получавшие рекомбинантный ФСГ (Гонал-Ф, «Сероно») и далее 3 мг цетрореликса (Цетротид, «Аста Медика») в день, когда лидирующий фолликул достигал 14 мм в диаметре. Стартовая доза рекФСГ в обеих группах составляла 300-375 МЕ/сут и изменялась в соответствии с индивидуальным ответом яичников на стимуляцию. При достижении лидирующим фолликулом 18мм в диаметре назначали овуляторную дозу хорионического гонадотропина – ХГ (Прегнил, «Органон») 5000 МЕ и через 36 часов проводили аспирацию фолликулов.
Оплодотворение проводили по стандартной методике, перенос эмбрионов осущестляли на 3-й день после получения ооцитов. Поддержку лютеиновой фазы проводили внутримышечным введением 50 мг прогестерона, начиная со следующего дня после забора ооцитов и внутимышечным введением 5000 МЕ ХГ (Прегнил, «Органон») в день переноса эмбрионов и на четвертый день после переноса эмбрионов в полость матки. На 14-й день после переноса эмбрионов определяли уровень ХГ. Диагностику клинической беременности проводили с помощью УЗИ на 4-й неделе после переноса эмбрионов.
Статистический анализ и обработка материалов осуществлялись с использованием пакетов прикладных компьютерных программ «Microsoft Excel`97» и «Statistica`6.0». Для выявления различий между группами был использован непараметрический двухвыборочный ранговый критерий Колмогорова-Смирнова, различия считались достоверными при Р < 0,05. Результаты В таблице 1 представлены результаты проведенного исследования.
Результаты лечения пациентов методом ЭКО в группах слабого ответа. Группа I (агонист ГнРГ) Группа II (антагонист ГнРГ) Примечания Число пациентов 22 22 n.s.* Возраст, лет 36,4± 5,6 37,8±5,9 n.s. Число пациентов > 35 лет 15 (68,2%) 14 (63,6%) n.s. Длит-ть бесплодия, лет 7,6 ± 0,9 8,1 ± 1,1 n.s. Число попыток ЭКО 2,2 ± 0,2 2,5 ± 0,3 n.s. Число пациентов с оперированными яичниками 11 (50,0%) 8 (36,4%) n.s. Число ампул рекФСГ 75МЕ 41,6 ± 4,6 42,3 ± 4,8 n.s. Число фолликулов 5,6 ± 0,6 6,1± 0,7 P < 0,05** Число ооцитов 4,5 ± 0,4 5,1± 0,5 P < 0,05 M II ооциты (%) 4,0 ± 0,3 (88,6%) 4,5± 0,4 (87,6%) P< 0,05 Число нормально оплод. ооцитов (2РN2PB) 2,9 ± 0,2 (72,5%) 3,8± 0,3 (83,8%) P < 0,05 Число эмбрионов для ЕТ 2,7 ± 0,2 3,4± 0,3 P < 0,05 Частота наступления беременности на ЕТ, %. 8 (36,4 ± 5,6%) 10 (45,5± 4,3%) P < 0,05 Пренатальные потери 3 (37,5 ± 5,8 %) 1 (10,0 ± 1,3 %) Р < 0,05 * - разница статистически недостоверна ** - разница статистически достоверна по критерию Колмогорова-Смирнова Средний возраст, длительность бесплодия, число попыток ЭКО, а также число ампул рекФСГ, потраченного на стимуляцию и длительность стимуляции статистически не различались.
Среднее количество фолликулов и получаемых при пункции фолликулов ооцитов было достоверно выше в группе II (антагонист). Кроме того, количество зрелых ооцитов, частота нормального оплодотворения и количество переносимых в матку эмбрионов было достоверно выше в группе II (антагонист). В группе I (агонист) забеременело 8 женщин, что составило 36,4%, в группе II (антагонист) забеременело 10 женщин, что составило 45,5 %. Из 8 беременностей в группе I (агонист) 2 прервались спонанно в сроке до 12 недель и 1 беременность оказалась внематочной. В группе II (антагонист) из 10 наступивших беременностей только одна беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке до 12 недель. Обсуждение. Несмотря на очевидные успехи ВРТ в последние годы, одной из нерешенных проблем в лечении бесплодия остается проведение ЭКО у пациентов со сниженным овариальным резервом.
Пациенты со сниженным овариальным резервом - это, как правило, женщины старше 36 лет, с длительным «стажем» бесплодия, перенесшие (порой неоднократно) операции на яичниках (резекции яичников, цистэктомии и т.д.). Все это обусловливает слабый ответ яичников на стимуляцию гонадотропинами в программах ЭКО. Малое количество получаемых яйцеклеток не обеспечивает оптимальных условий для проведения ЭКО, что, безусловно, снижает шансы женщин на успех. Кроме того, повышенные расход гонадотропинов и длительность лечения приводят к увеличению стоимости программы, что также немаловажно для пациентов. На сегодняшний день еще не разработан идеальный подход для решения проблемы «слабого ответа».
Множество опубликованных данных подтверждают эффективность коротких, “flare-up” протоколов стимуляции с использованием стандартных и мини-доз агониста ГнРГ (6,9,11). Внедрение антагонистов ГнРГ в клиническую практику может стать «светом в конце тоннеля» для пациентов группы «слабого ответа». Антагонист ГнРГ добавляется в позднюю фолликулярную фазу и, таким образом, не угнетает раннюю фолликулярную фазу, которая очень важна для этих пациентов. Антагонисты ГнРГ предотвращают преждевременные пики ЛГ, которые являются основной причиной неудач стимуляции пациентов данной группы.
В последнее время опубликовано множество данных, подтверждающих преимущества этих препаратов в протоколах в овариальной стимуляции (5,8). Mehmet A. Akman et al. при сравнении эффективности применения антагониста ГнРГ (cetrorelix, 0,25 mg в день в позднюю фолликулярную фазу) и агониста ГнРГ (leuprolide acetate, 40 мкг в день) у пациентов со слабым ответом на стимуляцию не выявили достоверной разницы между ними (3). Показателем эффективности овариальной стимуляции является число фолликулов, достигших преовуляторного состояния, что в дальнейшем предопределяет и количество полученных ооцитов.
В этом отношении нами выявлено преимущество использования антагониста ГнРГ (группа II) по сравнению с агонистом ГнРГ (группа I). Так, у пациентов группы I среднее число преовуляторых фолликулов составляло 5,6±0,6, в то время как в группе II их количество было достоверно выше – 6,1±0,7 (Р<0,05). Соответственно и среднее количество полученных ооцитов в группе II было существенно выше (5,1±0,5 против 4,5±0,4, Р<0,05). При оценке состояния ооцит-кумулюсного аппарата показатели частоты нормальных зрелых ооцитов (М II) от их общего числа в сравниваемых группах были сопоставимы (88,6% в группе I и 87,6% в группе II, Р>0,05). Однако объективным показателем качества ооцитов является частота их нормального оплодотворения (с формированием 2PN2PB).
При стимуляции с использованием антагониста ГнРг процент нормального оплодотворения был значительно выше аналогичного показателя в группе использования агониста ГнРГ и составил 83,8% против 72,5% (разница статистически достоверна, Р<0,05), что опосредовано свидетельствует о более высоком качестве ооцитов при использовании антагониста ГнРГ. Вполне закономерно, что большее число фолликулов и, соответственно, полученных ооцитов в совокупности с увеличением частоты нормального оплодотворения в группе II (антагонист ГнРГ) обусловили возможность увеличения количества и повышения качества эмбрионов для переноса в полость матки.
Так, число эмбрионов для ЕТ в группе II составило 3,4±0,3, в то время как этот показатель в группе I составил только 2,7±0,2 (Р<0,05). Все вышеотмеченное, естественно, отражается на конечном результате процедуры ЭКО – частоте наступления беременности. Очевидно преимущество в этом отношении антагониста ГнРГ по сравнению с агонистом ГнРГ. Частота наступления беременности в группе II (антагонист) была достоверно выше аналогичного показателя в группе сравнения (агонист) – 45,5±4,3% против 36,4±5,6% (Р<0,05). Между показателями частоты наступления беременности и рождения ребенка находится, уменьшая последний, показатель эмбриональной гибели (ранние пренатальные потери). В настоящем исследование показано снижение частоты пренатальных потерь в группе II (антагонист) до 10,0±1,3% по сравнению с группой I (агонист), где этот показатель составил 37,5±5,8% (Р<0,05). Таким образом, проведенное нами исследование показало относительно большую эффективность протокола симуляции яичников с использованием антагониста ГнРГ (цетротид 3 мг) по сравнению с коротким протоколом с использованием агониста ГнРГ (диферелин 0,1 мг).
Однако, поскольку представленное исследование проведено на небольшом количестве пациентов, можно говорить пока лишь о тенденции. С целью разработки унифицированного подхода к решению проблемы «слабого ответа» необходимы дальнейшие исследования на большой группе пациентов.
The management of poor responders in IVF is still a big problem. The idal approach has not been suggested yet. In this study we compared two alternative protocols – short protocol with GnRG-agonist triptorelin (diphereline 0,1 mg) plus rec-FSH (Gonal-F) and protocol with GnRG-antagonist cetrorelix (cetrotide 3mg) plus rec-FSH. A total of 44 poor responder patients described from previous cycles were included and divided in two groups according stimulation protocols. The group with GnRG-antagonist protocol showed better results in number of follicles, number of oocytes retrieved, normal fertilization rate and hence pregnancy rate compared with GnRG-agonist protocol group. These results are required studies with larger sample sizes. Key words: IVF, cetrotide, diphereline, GnRG-antagonist, GnRG-agonist, poor responders.
Имплантация – внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Это один из ключевых моментов в развитии беременности: эмбрион миновал те стадии, когда он мог находиться в организме матери (или in vitro) в свободном состоянии. Теперь для его роста и развития необходима постоянная связь с материнским организмом.
К моменту имплантации, как в организме матери, так и в организме эмбриона, происходят важнейшие физиологические и биохимические процессы, обеспечивающие успех этого сложного этапа.
К имплантации способен только эмбрион, находящийся на стадии бластоцисты. Бластоциста состоит из двух типов клеток:
1) клетки трофобласта (трофобласт участвует в формировании зародышевых оболочек);
2) клетки внутренней клеточной массы – формируют организм зародыша.
В период имплантации клетки трофобласта активно синтезируют особые молекулы – рецепторы, ферменты и молекулы, способные к адгезии (прикреплению). Аналогичные ферменты, рецепторы и адгезивные молекулы синтезируются клетками слизистой оболочки матки (эндометрия). Также клетками эндометрия в полость матки вырабатываются особые вещества – цитокины и хемокины. Молекулы этих веществ – это своего рода сигналы, поступающие от эндометрия к эмбриону. Рецепторы клеток бластоцисты распознают эти сигналы. В свою очередь, клетки эндометрия так же распознают молекулы, синтезированные клетками эмбриона. Происходит сложное взаимодействие между клетками бластоцисты и эндометрия. В ходе этого взаимодействия эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки.
Способность эндометрия «принять» внедряющуюся бластоцисту называется рецептивностью (от англ. receptivity - восприимчивость). Окно имплантации – это короткий промежуток времени менструального цикла, когда эндометрий обладает рецептивностью.
Окно имплантации приходится примерно на 6-8 сутки после овуляции (или пункции яичников). Как правило, при естественном зачатии, а также в «свежем» протоколе ЭКО, к этому моменту эмбрион находится на стадии бластоцисты и тоже готов к имплантации. Если же перенос эмбрионов необходимо осуществить в крио протоколе, или в программе с использованием донорских ооцитов, то врачи и эмбриологи Клиники МАМА синхронизируют рост эндометрия и развитие эмбрионов, чтобы момент переноса бластоцисты совпал с окном имплантации.
Ведущий эмбриолог клиники МАМА, кандидат биологических наук Елена Евгеньевна ЗАХАРОВА
10дпп - 10,1, 16 дпп - 185 :)
1) ЧЕГО ЖДАТЬ ОТ ТЕСТ-ПОЛОСОК? Для начала попробуем провести небольшой опыт. Возьмите полоску фильтровальной бумаги длиной около 10 см и шириной примерно 1-1.5 см (сгодится и промокашка, и даже кусочек туалетной бумаги, салфетки или бумажного полотенца) и на расстоянии примерно 1 см от края нанесите водорастворимым черным фломастером или чернилами "Радуга" жирную точку или горизонтальную черту. Теперь опустите этот конец в воду так, чтобы нанесенная точка едва касалась поверхности воды, и подержите. Вы увидите, как под действием капиллярных сил вода поднимается по бумажной полоске, увлекая за собой чернила. Очень скоро Вы заметите, что черное пятно расползается на три: красное, синее и зеленое. Когда вода дойдет до конца полоски, вытащите ее из воды. Явление разделения смеси на компоненты при движении их с током растворителя по пористому носителю было открыто около 100 лет назад русским ученым М.С. Цветом как раз на смесях красителей и названо им хроматографией, или цветописью. Если для опыта брать полоски одной и той же бумаги одинаковой длины (при одинаковой температуре и влажности воздуха), можно заметить, что цветные пятна всегда располагаются на одной и той же высоте. Этот факт и используется в тест-полосках. Моча человека содержит в растворенном виде огромное количество веществ, в том числе и гормоны. Большинство этих веществ бесцветно и, казалось бы, хроматография здесь бесполезна - ведь мы не увидим на полоске пятен. Однако мы можем нанести на те места, где мы ожидаем увидеть интересующие нас вещества, специальные проявители, которые дают с определяемым веществом заметную яркую окраску. Так устроены тесты не только на беременность, но и на другие гормоны, наркотики, и некогда популярные тест-полоски на нитраты в овощах, и многое другое. В тестах на беременность используется иммунохроматография - разновидность хроматографического анализа, основанная на взаимодействии определяемого вещества (обычно белковой природы) с антителами к нему. По такому же принципу взаимодействия антиген-антитело работает иммунная система организма, отсюда и название. Определяемым веществом служит хорионический гонадотропин человека (ХГч) - гликопептидный гормон, выделяемый плацентой в течение беременности. Появление и быстрый рост концентрации ХГч в организме (и в частности, в моче) женщины делает его достаточно достоверным признаком беременности. Обычно на 7-10-й день после оплодотворения концентрация ХГч достигает 25 мМЕ/мл (международных единиц на мл) и удваивается каждые 2-3 дня, достигая максимума между 8-й и 11-й неделями беременности, а затем снижается практически до нуля к началу 3-го триместра. 25 мМЕ/мл - это минимальная концентрация ХГч, определяемая с помощью иммунохроматографических тестов. Тест-полоска содержит конъюгат (непрочное соединение) антител к ХГч с красителем. Когда образец мочи движется по абсорбирующей полоске, конъюгат связывается с ХГч и образует комплекс антиген-антитело. В зоне положительной реакции («беременная полоска») комплекс связывается с анти-ХГч-антителами. При этом высвобождается краситель и образуется красно-розовая полоска. Если ХГч в образце отсутствует, никакой полоски, понятно, не образуется. Тем временем моча движется дальше, минует зону положительной реакции и достигает зоны отрицательной реакции («контрольная полоска»). Там несвязанный конъюгат антитело-краситель связывается реагентами контрольной полоски, высвобождается краситель и образуется вторая (контрольная) полоска такого же красно-розового цвета. Все реакции происходят в течение 3-5, реже 7 мин. В не слишком качественных тестах краситель может отщепляться от конъюгата раньше, чем весь комплекс антитело-ХГч-краситель достигнет реакционных зон, образуя расплывчатые пятна. Они-то чаще всего и принимаются за «ложноположительный» результат. Настоящие ложноположительные результаты встречаются гораздо реже и вызваны вполне конкретными причинами. Также слабая вторая полоска может проявиться, если «передержать» тест, т.е. считывать показания не через указанные на упаковке 5 минут, а позже. Такая линия возникает в результате испарения воды с поверхности теста, от чего разрушаются конъюгаты и высвобождается краситель. Так что не стоит ждать 10 мин вместо 5, чтобы «уж точно убедиться». Поскольку точно выполнить все инструкции и правильно интерпретировать результаты теста может не каждая женщина, врачи, особенно старой закалки, не склонны доверять тестам. ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТ ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ? Тест на беременность определяет хорионический гонадотропин человека (ХГч) - гормон, выделяемый плацентой с момента имплантации эмбриона в стенку матки в течение всей беременности. Достоверность этого теста весьма высокая - нет плаценты, нет и ХГ. ХГч можно определять как в крови (в лаборатории), так и в моче (в лаборатории и дома). НА КАКОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОВУЛЯЦИИ МОЖНО ПРОВОДИТЬ ТЕСТ? В принципе, положительный результат можно получить уже на 7-й день после овуляции. На имплантацию эмбриона нужно 6-12 дней, обычно около 10 дней. Так что имеет смысл подождать 10-12 дней после овуляции, но даже и в этом случае часто бывают ложноотрицательные результаты (т.е., беременность есть, но тест отрицательный). ЧТО ОЗНАЧАЮТ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА? Ложноположительный результат - это когда тест показывает две полоски в отсутствие беременности. Так бывает, когда женщина принимает препараты, содержащие ХГч, а также при трофобластических опухолях. После самопроизвольного выкидыша или аборта на ранних сроках или удаления внематочной беременности ХГч в течение некоторого времени остается в организме, и тест дает ложно-положительные результаты (т.е. беременности уже нет, а тест еще положительный). Как и в случае приема препаратов, содержащих ХГч, для получения достоверных результатов необходимо сделать два количественных определения ХГч с интервалом в 2-3 дня. Уменьшение уровня ХГч свидетельствует о том, что беременности уже нет. Таким образом, ложноположительные результаты - относительная редкость, в отличие от ложноотрицательных. Последние получаются тогда, когда срок беременности еще слишком мал и уровень ХГч слишком низок, чтобы его обнаружил тест (либо тест сам по себе недостаточно чувствительный). КАКОВА ДОСТОВЕРНОСТЬ ТЕСТОВ НА БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ В ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ЗАДЕРЖКИ МЕСЯЧНЫХ? Тесты разных производителей имеют различную чувствительность, большинство из них рассчитаны на использование с 1-го дня задержки месячных. В 90%±5% случаев к этому времени эмбрион уже имплантируется в стенку матки и начинает вырабатывать ХГч. Однако в 10% случаев имплантации еще не произошло. При задержке в 1 неделю имплантация происходит уже в 97%±3% случаев. Однако на практике достоверность тестов ограничена их чувствительностью, так что реальная достоверность несколько ниже. Поскольку уровень ХГЧ удваивается каждые 2-3 дня, отсюда следует рекомендация: при отрицательном результате, если месячные не начнутся, повторить тест через несколько дней. КАК ДОЛГО НУЖНО КОПИТЬ МОЧУ ПЕРЕД ТЕСТОМ? Это зависит от времени, прошедшего с момента овуляции. Самая концентрированная моча - первая утренняя, лучше всего использовать ее. Но в принципе, если Вы тестируетесь на раннем сроке, достаточно не мочиться перед тестом 4 часа. Чем выше уровень ХГч в Вашем организме, тем меньше это время. Если по какой-либо причине тест невозможно провести сразу после сбора мочи, до проведения теста мочу следует хранить в холодильнике (не более 48 часов) или в морозильнике (не более 2 недель). КАК ПРАВИЛЬНО ВЫПОЛНЯТЬ АНАЛИЗ? Следуйте инструкции на упаковке теста. Тесты типа «midstream» (для использования в струе мочи) можно использовать и как обычный тест (т.е. окунать в емкость с мочой), но тогда теряются все преимущества конструкции «midstream». А вот тест-полоски в струе мочи использовать НЕЛЬЗЯ! Мочу надо собирать в чистую стеклянную, пластиковую или парафинированную емкость, никаких консервантов добавлять нельзя. Если тест или моча хранились в холодильнике, перед анализом им надо дать согреться до комнатной температуры, а замороженные образцы следует полностью разморозить, тщательно перемешать и согреть до комнатной температуры (не пользуйтесь для этого плитой или микроволновкой!). КАКИХ ОШИБОК СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА? К реакционной зоне теста нельзя прикасаться руками. До проведения анализа на тест не должна попадать влага или грязь. Тест нельзя использовать по истечении срока хранения. Конечно, не следует допускать попадания посторонних веществ в образец мочи. Нарушение этих правил приводит к недостоверным результатам. ГДЕ ДОЛЖНА РАСПОЛАГАТЬСЯ ВТОРАЯ ПОЛОСКА? ИМЕЕТ ЛИ ЗНАЧЕНИЕ ЕЕ ЯРКОСТЬ? На тест-полосках самой простой конструкции верхняя полоска контрольная, а наличие ХГч показывает нижняя. Есть тесты, в которых контрольная полоска образует знак минуса «-», а вторая при наличии ХГч образует с ней знак плюс «+». В более сложных конструкциях тестов для каждой полоски есть свое окошко, и ошибиться невозможно. Яркость второй полоски значения не имеет, важен сам факт ее наличия. Полоска, вне зависимости от интенсивности окраски, должна быть расположена на некотором расстоянии от абсорбирующей подушечки (или края окошка) и иметь четкие края. Если вместо четкой линии Вы видите розовое пятно, тест недействителен. Впрочем, если есть сомнения, лучше повторить тест через несколько дней. МОГУТ ЛИ ПОКАЗАНИЯ ТЕСТА ИЗМЕНИТЬСЯ ЧЕРЕЗ КАКОЕ-ТО ВРЕМЯ, СКАЖЕМ, ЧЕРЕЗ ЧАС ПОСЛЕ АНАЛИЗА? Положительный результат не изменится: обе полоски как были ок-рашенными, так и останутся. На отрицательном результате через 10 или более минут может проявиться слабая вторая полоска в результате испарения воды и высвобождения красителя (так называемая линия испарения). Это, конечно, не означает, что вдруг откуда-то появился ХГч. ПОЭТОМУ РЕЗУЛЬТАТЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 5-7 МИНУТ, НЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫ!!! Отрицательный результат не станет положительным ни через 10 мин, ни через час, вторая полоска должна проявляться в течение времени, указанного на упаковке теста (обычно это 3-5 мин). Однако если у Вас есть сомнения, лучше повторить тест через несколько дней. МОЖЕТ ЛИ АЛКОГОЛЬ, ЛЕКАРСТВА И Т.П. ПОВЛИЯТЬ НА РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА? Алкоголь, лекарственные препараты (и даже противозачаточные таблетки), лактация, менопауза и др. не влияют на результаты теста. Единственное исключение - лекарства, содержащие ХГч (прегнил, профази, и т.п.). После последнего приема таких лекарств надо подождать 10-14 дней, иначе результат теста будет ложноположительным. Можно сделать в лаборатории два количественных определения ХГЧ с интервалом в 2-3 дня: заметное увеличение уровня ХГЧ во втором анализе по сравнению с первым свидетельствует о беременности, тогда как уменьшение уровня говорит о том, что ХГЧ, введенный с лекарством, выводится из организма. ВНИМАНИЕ! ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОТЛИЧИТЬ НОРМАЛЬНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ ОТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ (например, внематочной). 2) Тесты на беременность могут ошибаться! - Производители экспресс-тестов на беременность в один голос обещают 99-процентную достоверность результатов своей продукции. Однако на деле все обстоит несколько иначе. Как известно, домашние тесты на беременность можно приобрести в любой аптеке. Принцип их действия основан на содержании в моче «гормона беременности» - хорионического гонадотропина. Всего за несколько минут стрип-полоска реагирует на уровень его концентрации и выдает результат в виде одной или двух полосок. В большинстве случаев данным такого теста можно доверять. Однако женщины, на протяжении долгого времени борющиеся за наступление желанной беременности, знают, что тест может показывать ложноположительные результаты. Нетрудно догадаться, какую радость испытывали они при виде долгожданной второй полоски! И какую боль и разочарование приносил им визит к врачу, когда обнаруживалось, что на самом деле беременности нет. По данным сайта Материнство.ру, лидирует по ошибочным результатам тест "Bee-Sure-S" (он подвел 33% из 174 женщин, которым случалось получать ложноположительные результаты). За ним следуют тесты "Frautest", "BBTest" и "Вера", каждый из них назвали по 11% опрошенных. Тест "Ева" забраковали 4% опрошенных. Другие марки тестов упоминаются реже, возможно всвязи с тем, что они менее популярны. С комментариями http://www.materinstvo.ru/art/1705/ - Домашние тесты на беременность, спору нет, удобны и радуют, но... только до тех пор, пока однажды не ошибутся: поздравят с предстоящим материнством, которого в действительности не предвидится, или напрасно успокоят уже состоявшуюся будущую маму. Тесты анонимны, удобны и относительно дешевы. Они срабатывают в первый день задержки менструации, но иногда дают ложные результаты. Почему? ----- Тест может быть просрочен или испорчен из-за неправильного хранения. ----- Тест проведен неверно: информативна лишь утренняя моча, в которую нужно опустить полоску на время и до уровня, указанных на упаковке. ----- Тест проведен слишком рано. В российских аптеках продаются тесты, основанные на определении специфического гормона - хорионического гонадотропина, который женский организм начинает вырабатывать во время беременности 3) Тест на беременность • Виды тестов • Как проводить тест на беременность • Эффективность тестов • Производители тестов на беременность http://www.budumamoi.ru/test.html 4) - Какой тест лучше? На современном фармацевтическом рынке можно встретить множество экспресс-тестов различных марок как импортного, так и отечественного производства. Принцип действия у них один, чувствительность тоже (что бы ни говорили рекламные надписи на некоторых тестах о чувствительности 20, а то и 10 мМЕ/мл, у всех тестов она на самом деле одинаковая 25 мМЕ/мл). Поэтому опираться следует на качество. А лучшим качеством обычно отличается проверенная продукция известных и хорошо себя зарекомендовавших производителей. - При угрозе выкидыша тест может стать отрицательным внезапно. Случается, что именно отрицательный результат становится первым признаком прервавшейся беременности. Некачественный тест. Если год назад гинекологи доверяли результатам тестов практически на все 100, то сейчас они предпочитают осмотреть пациентку и сделать ультразвук. - Есть еще один вариант: при постановке теста не окрашивается ни одна полоска. Это значит, что тест бракованный. - Первое. При проведении тест на беременность возможны ошибки. Во-первых, тест начинает работать, самое раннее, через 10-12 дней от дня зачатия. Обычно это означает - со дня начала задержки. Поэтому делать тест на 15, 20, 27 день цикла - абсурд. Хотя порой не терпится так, что первый тест делают уже наутро после сношения... Так что тест, сделанный в течение последнего цикла волен показать, что ему заблагорассудится - все равно это неправильный результат. Ждите задержку. Кроме того, если сношение произошло, например, на пятый день 30-дневного цикла, то вероятность зачатия крайне мала (хотя, конечно, есть). Тем не менее, через 12 дней, то есть на 17 день цикла тест все равно даст отрицательный результат - и это будет правда. Второе. Из-за мелких недочетов в методике (которая очень четко изложена во вкладыше к каждому тесту), из-за особенностей производства, хранения, транспортировки и т.д. многие тесты действительно безошибочно начинают срабатывать только начиная с 8-10 дня задержки. Поэтому, если у Вас задержка, а тест на второй день ничего не показывает, не поленитесь сделать его еще раз через неделю, а еще лучше - сдать кровь на ХГ. Третье. Никакие другие гормоны, продукты, стрессы и т.д. на результат теста не влияют. Поэтому не стоит обманываться, например, тем, что сделала тест на фоне задержки, сразу после сношения - вот сперма и дала ложный результат... Вряд ли, скорее тест прав. Ложноотрицательные результаты могут быть только у женщин с заболеваниями почек, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, вегето-сосудистой дистонией, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий и других болезнях, при которых нарушено кровообращение в почках. Тем не менее, через несколько дней и у таких женщин тест станет положительным. Четвертое. В жажде получить положительный ответ, множество женщин наблюдают за поведением теста не 5 минут, как указано в инструкции, а два часа! И действительно, наконец, угадывают какую-то "еле видимую полосочку"... Увы, это не результат, а влияние внешних факторов, которые за 2 часа наделают такого, что ни одной инструкцией не предусмотреть. Пятое. Тесты рассчитаны только на работу с мочой. Ни в крови, ни в слюне ХГ при их помощи не определяют. В любом подозрительном случае, а также, если необходима очень точная и очень ранняя диагностика и наличия ХГ, и его концентрации в крови, делают анализ венозной крови. Его проводят практически в любом гинекологическом учреждении в течение одного дня. Точность этого анализа гораздо выше тестов, поскольку применяются более тонкие методы обнаружения гормона. Поэтому, если наличие или отсутствие беременности для Вас - вопрос жизни и смерти, не третье время на тесты, сразу идите на анализ. Анализ крови на ХГ используют не только для диагностики наличия беременности, как таковой, но и для отслеживания течения беременности и даже для установления ВОЗМОЖНОСТИ (но никак не обязательности) внематочной беременности. Есть специальные таблицы концентрации ХГ в крови на каждом сроке беременности, а при внематочной уровень ХГ составляет примерно 2\3 от этих цифр. Поэтому, кстати, тест может дать отрицательный результат, хотя беременность развивается в трубе. 5) ФОТОГРАФИИ ТЕСТОВ НА БЕРЕМЕННОСТЬ (Положительных и отрицательных) - Тесты на беременность - призраки и не только... http://www.pochtymama.ruweb.net/berem/test_1.php - Тесты с форума сурмам. Тема создана была давно и некоторые фотографии уже недоступны, но имеющихся вполне достаточно. Начинайте с последней страницы форума и листайте назад к первой. Перевод сокращений: 8 dp 3 dt– 8 день после переноса трехдневок. 10 dp 5 dt– 10 день после переноса пятидневок http://www.surromomsonline.com/support/showthread.php?t=39405&page=15 - Пример тестов при биохимической и нормальной беременностях http://sarsia.livejournal.com/17087.html - Информация о тестах на беременность. Фотогалерея тестов. http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=32321 - Ложноположительные тесты, фотографии + статистика. http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=41905 6) ОБСУЖДЕНИЕ НА ФОРУМАХ - Нормы ХГЧ. Почему ошибаются тесты? http://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=10045 - Тесты на беременность - призраки и не только... http://www.pochtymama.ruweb.net/berem/test_1.php -ЛожноОтрицательные тесты, кому показали НЕТ, а на самом деле ДА http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=89882 - Почему не полосатятся тесты?, А на узи признаки беременности http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=116458 - Почему нельзя оценивать тест после 10 мин? http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=117083 - Яркость полоски!, у кого как было http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=40527 - Чувствую беременность, а тест - 0 http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=12480&start=0&S=0a8019722fec16a2d671a300912d1cd0 - Кое-что о тестах http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=12342&start=0&S=0a8019722fec16a2d671a300912d1cd0 - Призрак на тесте http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=12429&start=0&S=0a8019722fec16a2d671a300912d1cd0 - Тест молчит на 10 дпп http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=12422&start=0&S=0a8019722fec16a2d671a300912d1cd0 - Тесты. стоит ли им верить? http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=1330&start=0&S=0a8019722fec16a2d671a300912d1cd0 - Тест на беременность? http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=10251&start=0&S=0a8019722fec16a2d671a300912d1cd0 - Тесты разных фирм "Еви тест вручий?" http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_9/1080262.htm Черный список тестов http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_10/768159.htm - Мочевые домашние тесты после подсадки полосатые тесты. Опросик http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_9/1061453.htm Почему вечерний тест ярче?" http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_10/763341.htm Тест после подсадки http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_12/511909.htm Бластоцисты. На какой день показывает тест http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_12/528650.htm тест-отрицательный, ХГЧ-положительный http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_11/795164.htm - Мочевые домашние тесты и Прегнил Сообщение 3183362. Ответ на сообщение 3182165 Автор: Tadarida teniotis Статус: Опытный пользователь Время: 22:25 Дата: 28 ноя 2003 При регулярном введении ХГ для поддержания функции желтого тела (НЕ при введении ХГ для индукции овуляции) по анализу крови будет видно, ложный ХГ или настоящий, а вот по домашнему тесту - нет Потому что когда инъекционный ХГ метаболизируется в организме, его концентрация в моче значительно превышает концентрацию в сыворотке крови. По крови может быть уже 0, а тесты при этом показывают слабую вторую полоску. Тогда речь шла как раз об овуляторных дозах ХГ, а тут о ХГ для поддержания функции желтого тела. А вообще самое лучшее - забыть о прегниле и иже с ним (профази, слава Богу, с производства уже сняли) и ставить овитрель (второе название овидрел), это рекомбинантный ХГ, после него значительно реже образуются кисты желтого тела и практически не бывает синдрома гиперстимуляции. Тест и прегнил http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_11/1141312.htm Уколы прегнила и тесты http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_5/638293.htm Прегнил когда выводится? Влияние на тесты http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_10/763537.htm 7) Home Pregnancy Tests: The Truth About False Positives How common are they? What causes them? HPT FAQ http://www.peeonastick.com/hpts.html Fun With HPT's Развлечение с тестами – замороженные, перегретые, использование повторно… http://www.peeonastick.com/hpt/fun.html СПАСИБО СУСЛЯТИНЕ С СУСЛЯТАМИ ЗА ССЫЛКИ И ПОМОЩЬ В ПОИСКЕ ИНФОРМАЦИИ!
http://www.cironline.ru/guzov/sroki.html?step=3
зачем это нужно?
• Облегчает планирование репродуктивных мероприятий, т.к. мужчина может сдать сперму для оплодотворения в любой удобный день до пункции женщины (на срок ограниченный двумя неделями).
• Не требует охлаждения до -196 градусов.
• Может быть использовано для «накопительной» заготовки спермы и отбора лучших спермиев
http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/39714.php
Для информации http://www.nalog.ru/index.php?topic=lec
Регулируется ст. 219 НК РФ. Возвращается 13% от потраченной суммы на лечение в рамках уплаченного за отчетный период НДФЛ.
Что нужно для оформления:
До протокола определиться, у кого из членов семьи наибольший размер официальной зарплаты, с которой платиться НДФЛ, если ЗП выше у мужа, то в последствии оформляем договора на мужа, либо помним о необходимых документах п.4. Если у Вас, то на Ваше имя. Если у Ваших родителей, то на Вас, если у родителей мужа, то опять же, на мужа.
1. Сохраняем все-все договора + чеки (на лекарства еще должен быть рецепт по форме N 107, оформленный соответствующим образом + товарный чек с печатью аптеки)
2. Берем справку 2 НДФЛ за отчетный период. Справка оформляется в бухгалтерии по месту работы на то лицо, кто будет подавать декларацию.
3. В клинике, где проводится лечение, берем следующие документы: справка об оплате медицинских услуг, договор с медицинским учреждением, заверенная копия лицензии медицинского учреждения Справка готовится администратором клиники, необходимо сообщить администратору ИНН.
4. Берем документы, подтверждающих родство пациента с налогоплательщиком, если оплата производится за родственников (свидетельство о рождении или свидетельство о браке).
5. Оформляем сберкнижку или берем имеющуюся.
6. Делаем копии ВСЕХ вышеназванных документов.
7. Оформляем налоговую декларацию (образцы висят в налоговой).
8. С оригиналами и копиями всех вышеуказанных документов и с заполненной декларацией идем в налоговую.
9. Инспектор проверяет правильность заполнения всех документов, Вы пишите 2 заявления на социальный вычет и на перечисление средств на указанный счет (образцы в налоговой на стенде).
10. После камеральной проверки (обычно 3 месяца) деньги перечисляются на указанный счет.
Интересное наблюдение сделал профессор одной из израильских клиник Шевач Фридлер, который является одним из ведущих специалистов в области репродуктивной медицины.
Как известно, процедура ЭКО, несмотря на 30-летнюю историю развития, до сих пор остаётся недостаточно эффективной, забеременеть таким образом удаётся не более четверти женщин.
Профессор провёл эксперимент, в котором участвовали более 200 пациенток. Сразу после проведения процедуры имплантирования эмбрионов половине из них показали короткое развлекательное шоу с участием клоунов, которые в течение 15 минут шутили, показывали фокусы и разнообразные трюки.
Как показало последующее обследование, в группе женщин, прошедших «смехотерапию», процент удачно забеременевших составил 36,4%, тогда как в другой группе оказался равным всего 20,2%.
Как предполагает Фридлер, такой эффект может быть достигнут из-за снижения уровня стресса и общего расслабления организма. Тем не менее, он уточняет, что это пока всего лишь предположение, не подтверждённое научными фактами.
http://det**i.mail.ru/beremennosty_i_rody/news_novoe_svojstvo_smeha звездочки убрать, по-другому ссылка не вставляется:(
Прошу только без оскорблений и нравоучений. И без заумных терминов, т.к. я в этом деле не бум-бум.
© Eva.ru 2002-2024 Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами. За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС77-36354 от 22 мая 2009 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) v.3.4.325