Anonym127, посмотрите, пожалуйста ОАК
Anonym127, посмотрите, пожалуйста, анализ крови, запуталась совершенно в сегментоядерных, базофилах и т.д.
Мальчик, 8 лет, затяжной насморк уже 2,5 недели, евстахеит. Завтра делаем снимок гайморовых пазух. Выделения из носа практически отсутствуют. (3 недели назад два дня высокая температура и сразу зеленые выделения из носа, поставлен острый аденоидит. Через 2-3 дня болезни температура спала, выделения закончились, остался отек). Ребенок аллергик.
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л 13.21 4.50 - 13.50 -(--o)-
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 4.86 3.80 - 4.90 -(--o)-
Гемоглобин (Hb), г/л 135.6 115.00 - 145.00 -(--o)-
Гематокрит (Ht), % 41.86 33.00 - 41.00 -(---)o
Средний объем эритроцита (MCV), fl 86.18 75.00 - 87.00 -(--o)-
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), pg 27.92 25.00 - 31.00 -(-o-)-
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л 324 320.00 - 370.00 -(o--)-
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 310.9 150.00 - 350.00 -(--o)-
Бластные клетки, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Промиелоциты, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Миелоциты, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Метамиелоциты, % 0 0.00 - 0.00 -(-o-)-
Палочкоядерные нейтрофилы, % 1 1.00 - 5.00 -(o--)-
Сегментоядерные нейтрофилы, % 54 41.00 - 60.00 -(--o)-
Эозинофилы, % 2 1.00 - 5.00 -(o--)-
Базофилы, % 1 0.00 - 1.00 -(--o)-
Лимфоциты, % 37 30.00 - 50.00 -(-o-)-
Моноциты, % 5 3.00 - 9.00 -(-o-)-
Плазматические клетки, % 0
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час 5 0.00 - 10.00 -(-o-)-
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), % 10.7 12.0 - 14.5 o(---)-
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л 7.19 1.10 - 5.80 -(---)o
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л 0.25 0.02 - 0.65 -(-o-)-
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л 0.15 0.00 - 0.05 -(---)o
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л 4.95 0.90 - 5.00 -(--o)-
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л 0.67 0.37 - 1.26 -(-o-)-
Спасибо заранее!
"поворчу" немного... )
анализ крови без существенных отклонений, большинство педиатров его назовут - в пределах нормы. Ну а специализированные сайты, типа РМС - так и вообще скажут - отцепитесь от ребенка ). Поэтому по анализу крови в общемедицинском плане - больших претензий нет, он не показателен.
Однако посмотрим придирчиво ) Вы ж от меня именно этого хотите... Общие лейкоциты на верхней границы нормы. Ну вот с какого перепуга? смотрим, что есть 1% базофилов, хоть это и норма, но лучше бы их не было, потому что эта токсическая зернистость в лейкоцитах - прямой показатель хронизации процесса, ну тогда и лейкоциты свыше 13 объяснимы: мы войска стягиваем, стягиваем - а цели достичь не можем. Так где цель? или хотя бы против чего воюем? Это конечно вопрос клинический. По ОАК он не решается, но... Эритроциты у ребенка крупные, т.е. весь цикл созревания идет нормально, даже очень нормально, что RDW к 10 убежал, поэтому грешить на кислородное голодание из-за прикрытия аденоидами... ну не очень корретно. А вот дальше - у меня не хватает инфо... ЕЕ просто нет ) я вижу чуть приподнятые тромбоциты от возрастной медианы - значит идет переброс комплемента и атака антител с вероятность 90% на вирусы. Я вижу абсолютный подъем нейтрофилов - поднимают голову бактерии и вспыхнуть могут в любой момент. Но где? Синусы? - более чем вероятно. Аденоиды - менее вероятно, но ТОЖЕ может быть. Туботиты\евстахииты? почему не разрешились за 3 недели? - если только ребенка лечили конечно... А так да - я бы завтра сделал 2 снимка - в профиль пазухи и сбоку ротоглотку. Ну и конечно очно бы надо понять - что значит насморк, а соплей нет, что - отек типа поллиноза или все же отделяемое есть? на аалергика-то по крови не скажешь...
Спасибо огромное, что откликнулись.
Евстахеит 4-й день сегодня. Вот нос отекший уже действительно долго :(
1 марта осмотр лора: при передней риноскопии - слизистая оболочка гиперемирована, в носовых ходах - скудное слизистое отделяемое. Слуховые проходы широкие, свободные, MtAS=MtAD - серые, за ними просвечивает экссудат. Диагноз аденоидит. Острый риносинусит? Двусторонний экссудативный средний отит.
Рекомендовано (как и в вашем ответе) 2 снимка. Только вот вопрос возник у меня - снимок ротоглотки в боковой проекции это же для определения степени аденоидов? Во время болезни этот снимок будет показательный?
Ровно месяц назад делали эндоскопию - аденоиды 2-3 степени, не отечные, не ослизнены, не пролабирует в полость носа. Трубные валики нормального размера. Глоточные устья слуховых труб обозримы, свободны. По результатам осмотра, а также учитывая аллергичность ребенка, лор поставил под сомнение необходимость аденотомии (должны были делать аденотомию в этом месяце). От операции отказались, в тут же ребенок заболел :( Теперь сомневаюсь, что правильно поступили, хотя все равно во время болезни нас бы не взяли.
Завтра на прием к сурдологу.
теперь картина несколько вырисовывается, так у ребеночка не евстахиит, а средний экссудативный отит. Учитывая картину фиброскопии месяц назад, все состояние укладывается в типичную клинику и картину хронического риносинусита. А позвольте поинтересоваться - в течение 3 недель, от начала болезни... чем лечили-то? и что ЛОР назначил?
к сурдологу-то зачем? времени (потерянного на дороги, очереди, ненужные данные) не жалко? он естественно констатирует падение слуха в той или иной степени, уйдет жидкость- констатирует восстановление...
1 марта лор назначил полидексу (но мы ее уже начали раньше, недавно закончили курс), називин. С момента когда поднялась температура и были зеленые выделения - курс изофры, ринофлуимуцила.
На сегодня уже 2 недели как синупрет, тонзилгон. Полоскания горла хлорофиллиптом и настойкой эвкалипта. Ксизал, виброцил, назонекс.
К сурдологу - думала может какие-нибудь процедуры назначат, чтобы жидкость убрать из уха. Но это НИИ педиатрии на Талдомской, думаю, там сразу проконсультируемся у лора и снимки там же хочу сделать.
Т.е. к сурдологу лишнее получается? Просто могу еще перезаписаться завтра к другому специалисту.
Спасибо!
я понял...
у Вас есть уже намеченный план на завтра. Снимки\Лор\сурдолог. Есть что-то лишнее или нет я могу конечно порассуждать, но ведь могу и ошибиться. Сурдолог мне видится лишним...
По большому счету мне все видится лишним ) Вы просто не лечились, а применение назонекса именно сейчас может сыграть противоположную роль. Поскольку я со своим ребенком 100 раз бывал в такой же ситуации, то... ну как же это так сказать... вроде ж нельзя... тут недавно посмотрел ролик с Харламовым (комеди-клаб) - подарок на день рождения по-моему... гляньте, я скажу его словами: есть зиннат, дурацкий такой антибиотик, он не нужен, совсем не нужен, но на 10 дней. Не нужен, но 10 дней. И отвар эвкалипта прутовидного для полоскания горла. Тоже не надо, но раз 5 в день. И тизин\називин тоже почти не нужны, но нужны. Точка. Все остальное, включая пылесос с интернетом - тем кто выписывал ) Через 10 дней ребенок счастлив, родители довольны.
PS: на снимке будут умеренные изменения в синусах ( утолщение слизистой). для самоуспокоения - можете все и всех пройти... я это понимаю.
:) Спасибо, я вас поняла.
Я готова, конечно, дать аб, но все последние лоры говорят, что вроде как еще и рано, что ребенок как на пороховой бочке, может рвануть, но пока и нет оснований для аб. Уверена, что сегодня-таки назначат.
Можно про снимок ротоглотки повторю вопрос - он сейчас во время болезни показателен или подождать выздоровления?
Забыла.. а при аллергии на пенициллины будет не зиннат? (В октябре пропивали клацид, опять его, да? Выбор у нас небольшой, мда :()
Честно говоря, я не люблю зиннат. Но вот состояние Вашего ребеночка - одно из немногих, когда он работает хорошо. Цефалоспорины и назначают при аллергии на полусинтетические пенициллины типа амоксициллина. Но естественно надо понаблюдать реакцию на первую дозу. Вероятность аллергии на него есть, но она невелика. Если таки будет, то макролиды любые - плохой вариант. Повторяю ПЛОХОЙ. Они очень слабо действуют на "великолепную тройку", вызывающую синуситы. Если только не рокситромицин... но я бы его не трогал, есть масса другого выбора, например клиндамицин.
Снимок ротоглотки будет показателен и сейчас. Основная масса симптоматики - не отттуда, аденоиды должны быть в почти спокойном состоянии.