Вопрос к Anonymous127
Добрый день!
Никогда к вам не обращалась, но вот приспичило... впереди праздники, страшно...
Что имеем: ребенок 4 года, 3-и сутки температура до 39,3. Сбивается хорошо, часов на 5-6 и поднимается снова (каждый раз буквально за последние полчаса выше 39).
Нос не дышит, активного отделяемого нет, горло красное, миндалины увеличены, чуть подкашливает из за горла.
В букете имеем аденоиды 2-3 ст., носитель цитомегаловируса, + Вирус Эпштейна-Барр (судя по анализам заражение приблизительно сентябрь-октябрь 2014 г.), увеличенные лимфоузлы.
Сегодня сдали кровь и мочу.
По моче все в норме, но обнаружен плоский эпителий 3-4 и лейкоциты 4-5.
По крови:
СОЭ - 10
WBC - 17.3
Lymph# - 3.7
Mid# - 1.2
Gran# - 12.4
Лимфоциты - 22 %
Нейтрофилы палочкоядерные - 12%
Нейтрофилы сегментоядерные - 61%
Моноциты - 5 %
RBC - 4.2
HGB - 11.4
HCT - 34.4
MCV - 82
MCH - 27.1
MCHC - 33.1
RDW-CV - 15.1 %
RDW-SD - 44.7 fl
PLT - 251
MPV - 7.9
PWD - 15.1
PCT - 1.98
P-LCC - 48
P-LCR - 19.2
Врач назначила биссептол 120 - 2 раза в день, полоскание горла хлорофилиптом, фарингосепт, ингалипт.
2 недели назад пролечились антибиотиком Флемоксин солютаб - 7 дней, была тоже высокая температура и очень красное горло (хотя в выписке указали диагноз ОРВИ). Болеем так тяжело уже третий год как раз перед майскими праздниками.
Будьте добры, напишите ваше мнение по поводу анализов и назначенного лечения...
знать бы еще и эпидокружение, где-кто-чем заболел...
По факту имеем бактериальную кровь, сопутствующую реактивную анемию, которую организм уже начал компенсировать и незначительную антителопродукцию... Все показания к АБ терапии налицо (
В принципе - похоже на банальную стрептококковую ангину.
Лечение - достаточно простое: системный антибиотик. Поскольку 2 недели назад был флемоксин, то АБ выбора сейчас: флемоклав солютаб из расчета не менее 45-50 мг на кг в сутки. Или препарат 2 ряда - вильпрафен. (тот же солютаб).
Полоскать можете чем угодно, хоть содой, хоть тепленькой водой. (я предпочитаю ротокан)
Все... (комментировать назначения не буду, извините)
Можно ли без АБ? в принципе да, но с такой кровью - только на собственный риск... можно ли вести на бисептоле >
Sulfonamides should not be used to treat group A beta-hemolytic streptococcal infections (include trimethoprim/sulfamethoxazole); they will not eradicate streptococcus or prevent rheumatic fever.
В принципе у нас все можно... Но лучше дать флемоклав и завтра Вы будете иметь прыгающего ребенка с остаточными явлениями и ... текущим носом )
Спасибо ВАМ огромное за ответ! По эпидокружению точно сказать ничего не могу. Дома никто не болеет, вот в детском саду сейчас 4 человека из 12, после прошлой болезни успели сходить в сад 2 дня. В связи с увеличенными лимфоузлами прошли кучу обследований, в т.ч. ВИЧ, р.манту. Все отрицательно.
Врач на этот раз решила обойтись без антибиотика - так и сказала - "Давайте попробуем без..." Но учитывая предстоящие праздники, отсутствие положительной динамики в течении 3-х суток, и наличии бактериальной крови (я это вижу и сама) мне показалось странным такое назначение, вот и написала...
для лимфоузлов, и это мало кто отмечает, имеет значение - где они увеличены. В большинстве случаев лимфоаденопатия - следствие перенесенных вирусных (особенно герпетических: ВЭБ, ЦМВ, 6) инфекций. И Они обычно имеют боковое расположение (голова) или вообще удаленное. И это "долгоиграющая" пластинка. Для бактериальных характерно близкое, переднее, подчелюстное расположение л\у. И соответственно обратное развитие в течение 2 недель - нескольких месяцев.
Вот я не знаю, что было в прошлый раз - там возможно и можно было бы пробовать без АБ, но имея такую кровь на руках - ...вот без нее можно было еще что-то предполагать, и то... а с ней - пробовать уже не надо, тем более бисептолом (нет в моих знаниях этого препарата, 21 век все же)
Поправляйтесь!
Можно еще вопрос - является ли он сейчас заразным в быту для второго ребенка? Понятно что посуда, постель раздельные, поцелуи исключены... Вроде бы не вирус... Или все же нельзя им общаться?
пока сохраняются ОСТРЫЕ явления (температура, острая боль в горле, не потек нос) - ребенок к сожалению заразен. Скажу только, что контакт должен быть тесным. если таковой исключить на 2-3 дня (хоть отдельная комната и проветривать) - то можно остаться здоровым... (уж посуда\постель и поцелуи не обсуждаются )
Педиатр у вас какого возраста? Удивило назначение бисептола. Очень токсичный препарат, вреда приносит больше, чем пользы, и чем а/б.
Атавизм какой-то...
Что имеем..., врачу лет 55. Кровь и мочу мы сдаем всегда платно. Если бы не сдавали, давно бы были залечены антибиотиками, т.к. наш участковый врач на каждый чих и температуру назначает именно их без всяких анализов (странно что в этот раз биссептол, видимо из-за того,что только что пропили антибиотик...)