Вопрос ANONYMOUS127
Игорь, добрый день. Недавно задавала вам вопрос про постоянный отек в носу у шестилетки и кашель, вы предложили сдать мазок из носа и ОАК. Пришли результаты, я так понимаю по крови аллергия? Но в носу нейтрофилы. Прокомментируете? P.S. Кашель ушел сам.
здравствуйте! вот то, что врачи очень не любят: по ОАК вроде аллергия явная, по цитограмме - ни о какой аллергии мы не говорим, банальный ринит...
Расскажите плиз - на момент сдачи анализов (когда кстати?) - каково было состояние ребеночка? ( сопли? какие? нос заложен? постоянно? боли? легко отсмаркивается? отхаркивает что-то? как горло? еще кашляла? дома собаки-кошки? попа не чешется? руки любит мыть? есть какой-то ОАК на руках за последние пол-года?)
Понимаете - вроде по крови исход вирусной инфекции, но вот 14% эозинофилов прилепить мне трудновато... Они безусловно "оторваны" от нейтрофилов в крови, что подтверждает ОРВИ, но...
В общем нужна динамика ( 2-3 анализа ОАК с промежутком в 2-3 недели) - если эозинофилы будут плавать - аллергическая реакция, если нет - надо бы круглых червячков поискать у ребеночка...
Постараюсь по порядку и мои наблюдения:
Анализы сдавала в среду (26-го), на момент сдачи у ребёнка нос дышит лучше, выделений почти нет, болей нет, горло чистое, никаких отхаркиваний. Мазок брал врач (ЛОР), сказала, что отек в носу есть и отек почти точно аллергический. За неделю до этого ребёнка смотрел другой ЛОР, диагноз - аллергический ринит и на этом фоне гайморит добавился. Предлагала сделать мрт (стоит?), чтобы исключить в пазухах полипы. На данный момент нос почти всегда дышит у дочери.
Собаки-кошки - нет, рыбы полгода назад были, но переехали к бабушке. Живности в доме нет.
Кашель - был эпизод внезапного кашля пару дней назад, дала зиртек, кашель и вода из носа прекратились на глазах в течение 30-40 минут. В зале есть большой ковёр, стала наблюдать и заметила, что если дочь находится в комнате с ковром больше получаса условно, то из носа сразу начинает течь и появляется подкашливание влажное. Если она целый день не заходит в зал с ковром (это единственный ковёр в доме, достался по наследству от бабушки), то нос дышит гораааздо лучше, отделяемого нет, кашля тоже. Пока хочу вынести ковёр и провести следственный эксперимент.
Кровь - анализа за последние полгода, к сожалению, нет.
Глисты (тоже на них подумала, увидев анализы), но - руки моет после каждого прихода домой, зуда нет, жалоб нет, сад не посещает. А так конечно кто знает, спросила - чешется ли попа когда-нибудь, ответила нет.
Вообще у дочери поллиноз, но он имел чётко очерченные границы - май-сентябри, а в этом году только в январе стало "отпускать". Начала думать - в этом году совпало 2 события - переезд в сентябре и ковёр, начало хождения на плавание (сентябрь).
Ещё два вопроса: очный лор и аллерголог пугают меня астмой, что аллергический ринит=100% астма в более позднем возрасте, но я думала, что у астмы есть какие то предпосылки, обструктивные бронхиты? Нет? Лор предложил сделать ФВД, но у дочери нет проблем с дыханием (ну если не считать нос), за 6,5 лет не было ни одного бронхита. Нужно ли делать фвд и мрт пазух? И как искать глисты? Анализ кала?
Заранее спасибо :)
тогда Ваш рассказ весьма похож на аллергию. И с большой долей вероятности мы-таки говорим об аллергии, но ОАК я бы советовал еще хоть один сделать. Далее по порядку:
1. на МРТ есть смысл согласиться ( если конечно не за огромные деньги) - она действительно хорошо показывает состояние синусов, причем всех. Включая полипы.
2. Аллергический ринит - не сцеплен с астмой, а то мы всех поллинозников туда зацепим, но это фактор риска. Не более того. А вот полипоз + непереносимость аспирина - уже значительно сильнее указывает на все тот же риск.
3. ФВД делают при жалобах, пока вас отпустило - в нем и толку мало.
4. А вот глисты... все тот же кал... и конечно там ничего не найдут... можно конечно в лабораторию Роспотребнадзора. В общем - я не сторонник превентивного лечения - но если бы у дочки постоянно висели эозинофилы больше 10, я бы дал немозол без всяких обследований.
(и ковер бы точно утащил! кто там живет - думаю и вы не знаете :-) )
А вы не подскажете и мне, у моего ребенка уже несколько лет повышены эозонофилы в крови и периодически моноциты. Проявлений аллергии нет, но ребенок аллергичный. Сдавали кал в лабе роспотребнадзора, там нашли только сомнительный титр аскорид. По крови-явные аскориды. Назначили трихопол. Могут быть эозонофилы следствием аскорид и надо ли пить в нашей ситуации трипохол?
смотрите:
1. Наиболее частые причины эозинофилии в крови, если мы не берем раковые заболевания, тьфу-тьфу-тьфу ( там масса других проявлений) - всего 4 состояния, вот мамы сейчас изучат и будут знать лучше участковых:
* аллергия всех видов
* паразитарные (глистные) заболевания
* некоторые эндокринные расстройства - прежде всего болезнь аддисона
* и конечно известный всем ( по все тем же "интернам") - эозинофильный бронхит\пневмония, часто носящий наследственный характер.
А моноцитоз? я уже как-то писал что это признак БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекции, бактериального эндокардита, туберкулеза, сепсиса, иногда острой фазы ОРВИ, паразитов, хирургическая травма, хронические энтериты и язвенные колиты. Накладываем один лист на другое и видим что и где общее. А это:
1. Глистная инвазия.
2. Аллергическая реакция в кишечнике. Причем снова может быть из-за 1.
Если указанные анализы неоднократно подтверждают указанный сдвиг и обнаружены титры - ... ну как Вы думаете лечить надо?
* трихопол не применяется для лечение аскаридоза. Немозол.
Все выше сказанное верно, если Вы чего не напутали.
Спасибо вам большое за ответ!Просто сейчас везде пишут что титры по крови не достоверны, а нужен только лишь кал. По нему у нас весьма сомнительные аскориды и еще лямблии, какие то сотые. А вот титры по крови высокие у аскорид и лямблий. Лямблии же вроде вообще не лечат? И все таки на титры по крови надо обращать внимание?
лямблии не лечат. На титры по крови в Вашей ситуации обращать внимание надо. Это как след от самолета в небе - он давно улетел а белая плоса осталась: так и антитела при аскариде - они есть как хвост, вопрос лишь в том есть ли сам самолет? я и предлагаю посмотреть еще 1 анализ - если там больше 10 эозинофилов, значит самолет еще в небе... (аскариды на месте)
Что это за чудесная лаборатория Роспотребнадзора (ссылку можно?) и чем она отличается от обычных инвитро, cmd и прочее?
качеством конечно, качеством. Раньше была здесь, сейчас бы уточнить:
117105 г. Москва,
Варшавское шоссе д.19.а
т. (8-495)-954-02-09
Проезд до метро "Тульская" и любым видом транспорта в сторону метро "Нагатинская", либо до метро "Нагатинская" и любым транспортом в сторону метро "Тульская" до остановки "Стадион "Труд"
