Anonym127, очень нужно Ваше мнение
Пожалуйста, прокомментируйте!
Ребенку 12 лет, болеет с 10 ноября. Болезнь началась с красного горла, кашля и сильного отека слизистой. Температура в первые 2 дня болезни поднималась до 37,5, в остальное время была нормальная температура. Участковый поставил ларингит, лечили полосканиями (Шалфей, ОКИ), орошения Тантум Верде (потом Йокс), от сухого кашля синекод, дышали через небулайзер Ессентуками 17. После 2 дней ингаляций резко ухудшилось состояние - сухой кашель изнурял особенно перед сном + на сильно увеличенных миндалинах появились большие островки гноя. Вызвали ЛОРа, он поставил острый средний катаральный отит и лакунарная ангина (температура в норме). Лечение: антибиотик цедекс 400 мг - 8 дней, отипакс по 4 капли 3 раза в день 7 дней, в нос Тизин, горло полоскать корой дуба. Все сделали, отит прошел, горло по-прежнему болит, миндалины сильно увеличены, налет остался, кашель по-прежнему сухой, но остался в форме покашливания. Поскольку врачи ничего не назначили, сдали по своему разумению ОАК, антитела IgM и IgG к ЦМВ и ЭБ, прилагаю расшифровки:
1) ОАК:
гематокрит 37 (34-44), гемоглобин 12,7 (11.5-15), эритроциты 4,24 (3.8-5), MCV 87,3 (73-95), RDW 11.9 (11.6-14.8), MCH 30 (26-32), MCHC 34.3 (32-36), тромбоциты 375 (150-400), лейкоциты 8,67 (4.5-13), нейтрофилы 48,1% (46-66), лимфоциты 42,9% (30-45), моноциты 7% (3-9), эозинофилы 1,7% (1-5), базофилы 0,3% (<1),нейтрофилы 4,16 (1.8-7.7), лимфоциты 3,72 (1-4.8), моноциты 0,61 (0-0.8), эозинофилы 0,15 (0-0.5), базофилы 0,03 (0-0.2), СОЭ 12 (<12)
2) CMV IgG 0.8 (отриц), CMV IgM отриц., EBV IgG-EA <5 (отриц), EBV IgM-VCA <10 (отриц), EBV IgG-VCA <10 (отриц)
3) посев из зева на дрожжеподобные грибы (Candida, Cryptococcus) и АМЧ - не выявлено. Сделали, так как два врача предположили не ангину, а молочницу.
4) посев из зева на флору и АЧ - Haemophilius influanzae 10^7 КОЕ/тамп (чувствительность к Ampicillin, sulbastam, amoxicillin clavulanat, cefotaxime, ceftriaxon и пр.)
Надо сказать, что после окончания приема Цедекса, на миндалинах появился новый гнойник, т.е. антибиотик не повлиял на горло.
Что имеем на сегодня, через месяц от начала болезни: по-прежнему больное, красное, отечное горло, с сильно увеличенными миндалинами с гнойным налетом, сильный отек, покашливание. К педиатру-инфекционисту (уже 4-му врачу за эту болезнь) сходили со всеми историями, анализами, а толку нет - предложил тантум верде заменить на гексорал, сосать иммудон и собственно все. А про найденную гемофильную палочку ни слова. А ведь она в большом титре и явно дает гной на миндалинах. На мой взгляд, нужен антибиотик, но какой и сколько???? устали лечиться и постоянно полоскать горло. Помогите, пожалуйста, советом!!!
я примерно понимаю в чем дело, но хочу спросить ряд важных моментов:
1. Вы говорите, что ребенок болеет с 10 ноября. Месяц. А что он делает в течение этого всего месяца? дома? школа?
2. Кто с ним находится? поверьте - это важно, ибо и гемофильная палочка, и вирусы имеют свой очаг, а он перезаражается точно.
3. распорядок - как питается, секции, кружки.
я задаю эти вопросы потому что ребенок по анализам - вполне адекватный и должен был выздороветь, но то, что мешает - явно носит человеческий фактор...
1. 3 недели ребенок был дома, только вот на текущей неделе начали учиться
2. дома был вдвоем с бабушкой, которая тоже на этой неделе начала жаловаться, что сильно болит горло
3. в течение последнего месяца никаких кружков не было, так как ребенку сложно было даже разговаривать из-за отека. А так стандартная схема: 3-х разовое питание + полдник по желанию. Гулять начали по чуть-чуть выходить неделю назад. Дома влажная уборка и проветривания.
в таких ситуациях как Ваша ( с такой кровью и др. анализами) - имеет место персистирование смешанной, бактериально-вирусной инфекции... Обычная причина - носитель. Я не знаю Ваш ли это вариант, но очень похоже. Горло болит из-за вирусной инфекции, гемофильная палочка - просто колонизировала, Да, титр высок, но Вы, я думаю, знаете - что определяемое высевом - это практически всегда безобидные безкапсульные формы... лечить их надо только тогда, когда поехали именно их(гемофильные) инфекции - а это прежде всего отит, синусит и бронхит. Так что ранний ЛОР сделал все правильно... это я к чему - если ребенка (гипотетически) сейчас перенести в другое место - он через 3 дня поправится... стимульнуть на том же месте? - перебрал все варианты, лекарств нет, только пить много шиповника с медом + теже, простите ванночки для ног. Все остальное - не вписывается в мой кругозор, хотя я и не возражаю...
Спасибо большое! У меня вопрос, как можно наверняка узнать безкапсульные ли формы у обнаруженной гемофильной палочки? могут ли они принять форму капсульных при отсутствии должного лечения? и что все таки делать с отеком, болью в горле и налетом? полоскать?
капсульная или бескапсульная форма - ответ как раз и должна была дать лаборатория, они на средах растут по-разному. Одна в другую не переходит. С налетом ничего делать не надо, а вот с горлом... Видите - в общем смысле - да, полоскать можно, тантум можно, антигистамины можно. Неплохо бы бабуше все это тоже дать. А вот дальше, тут не смогу, надо знать более детальные вещи. А я к сожалению, пока буду недоступен...