недоношенный ребенок
Подруга обратилась ко мне за советом, а я по недоношенным детям не спец. Помогите, пожалуйста, кто в курсе.
Родился ребенок на 34 неделе, с весом 2300. ЭКС, Дышал сам, лежал в кювезе с подогревом. Из роддома на 4-е сутки был переведен вместе с мамой в Морозовскую больницу, где они отлежали 2 недели. Ребенок находился с мамой, без кювеза. Вчера выписаны с весом 2300 г домой.
Есть проблемы со стулом. Врач в Морозовской назначила кормить коктейлем из двух смесей (фрисолак и хипп) плюс грудное молоко сколько есть. Грудь малыш не берет толком, тяжело сосать ему. Поэтому она сцеживает и дает из бутылки, грамм 20 получается. Режим кормлений каждые 3 часа.
Вопросы: разве можно смешивать две смеси за раз? нужно ли перейти на смесь для маловесных детей? какую лучше?
Нормально ли, что ребенок много спит? Это последствия недоношенности?
На что стоит обратить пристальное внимание в развитии? И если есть кто на примете, порекомендуйте, пожалуйста спецов (я так понимаю, окулист и невролог точно нужны?)
Смесь смешивать можно, но желательно сперва давать грудь, сколько получится, а потом уже докармливать.
У меня подруга выкормила детей, поведших в больнице месяц, рожденных с весом 1700 и звур. Прешла на гв полное за неделю. Так что все возможно, было бы желание.
Мне еще помогали заочно консультанты из АКЕВ.
Ребенок не был на первом этапе выхаживания! Если его выписали, значит, пищу он усваивал, у него не было БЛД, не развился НЭК. И уже это говорит, что ребенок крепкий!
2300 для 34 недель - хороший вес. Если бы в 34 недели он весил менее 2 кг, тогда имело бы смысл говорить о гипотрофии 1-2 степени. Но ребенок весит столько, сколько надо.
На весе 2300 недоношенных выписывают из отделения патологии новорожденных при отсутствии других заболеваний, это протокол такой. :) За рубежом выписывают и ранее, но у нас обычно держат до 2300.
Да, часто докорм бывает нужен, но больше для успокоения матери, нежели для ребенка.
Так что рекомендую тоже полностью перейти на грудное молоко.
В моем случае последствий у ребёнка совсем никаких нет, компенсировался к году точно. Пошёл тоже в год ровно.
Наблюдались первый год очень пристально, конкретный набор врачей зависит от проблем ребенка. У нас это были: невролог, эндокринолог, ЛОР, окулист, уролог (нефролог точнее). Мне было удобнее заключить контракт ДМС на первый год, чтобы врачи на дом приезжали, только к эндокринологу ездили в Морозовскую.
Проблема матери - а) причина преждевременных родов - это ее "подсознательное решение" ( подходя к ней как человеку ) ? б) сломанная психика матери, которая мешает ей нормально лактировать и положительно влиять на своего ребенка (эффект плацебо) .
Проблема ребенка - временная незрелость органов и тканей ! Поэтому питание порошковым молоком в современном извращенном варианте (2 смеси ) ,менее физиологична и не содержит всех необходимых веществ , которые есть в грудном молоке! Недоношенному крайне необходимо грудное вскармливание , БЕЗ НАДУМАННОГО РЕЖИМА ( как угодно: сцеженого ,из груди ,некоторые особо ретивые мамочки даже донорским кормят -понимая глобальную разницу) .
Мы все разные люди и кому сколько надо каких веществ учитывается только в родном материстком молоке ! .
То что ребенок много спит это хорошо. Обращать внимание надо на все .
В развитых странах таких детей ведут обычные педиатры.После осмотра узких специалистов ( вы же 2 недели в Морозовской не просто лежали , вас не раз смотрели узкие специалисты ) . В нашей стране введена система хороводов из различных специалистов.
Тут, кстати, хотелось бы предостеречь от излишнего фанатизма в налаживании грудного вскармливания. Прилагать усилия, конечно, надо, но надо и помнить, что не у всех женщин получается полноценно лактировать, и что есть случаи, в которых любые усилия бесполезны. Ребёнок не обязан голодать ради маминой самооценки. С одной стороны - вещества, присутствующие в материнском молоке, ребёнку необходимы, а с другой - определяемой, неоспоримой, доказуемой разницы по здоровью и развитию между детьми, выросшими на смеси и на грудном молоке, так и не найдено.
Короче, надо постараться наладить лактацию, но при этом очень! внимательно контролировать состояние ребёнка.
Насчет ГВ и фанатизма. Лично я видела примеры, когда женщины до 6-12 месяцев поддерживали лактацию ради того, чтобы выкормить ребенка грудным молоком. Из бутылки, да. Но грудным. Это мамы ровесников моего сына, просто родившихся на более раннем сроке гестации, пролежавших в больнице куда дольше, чем он. Им детей-то для ухода отдали, когда тем по 3-3,5 месяца было уже. Одна мама ГМ кормила до 6 месяцев, а вторая дотянула до года. Знаю мам, которые продержали лактацию достаточно, чтобы ребенок хотя бы первые три месяца получал капельки маминого молока, это была девочка, родившаяся на сроке 24 недели. Среди нас, лежавших зимой 2014 года в ОПН г. Нижневартовска только двое не смогли кормить. Первая - по объективным причинам, у нее были множественные фиброзные кисты в груди, лактация просто вызывала сильные боли. Вторая - элементарно не захотела морочиться с регулярным сцеживанием, ей было проще бутылку со смесью дать. Не осуждаю, сама такой путь выбрала со старшим сыном, он вырос вполне полноценным и здоровым ребенком. Но с младшим я на налаживание ГВ убила несколько месяцев и огромное количество сил. И не жалею ни минуты.
Случаев, когда "любые усилия бесполезны", не так уж много, на самом деле. Случаев, когда мать выбирает спокойный сон и крепкие нервы в ущерб усложненному грудному вскармливанию гораздо больше.
Сама дотянула до 4 ребёнкиных месяцев, в основном сцеживаясь. Старалась, как могла. Хотелось бы, конечно, дольше, но не судьба (у меня ещё определённые гормональные проблемы, возможно, повлиявшие на лактацию - поизучала вопрос, да, не у всех с моим диагнозом такое, но бывает очень часто).
нездоровые как раз плохо спят
им нужен сон и еда
ест маловато, но насильно не накормишь
про смеси - вопрос к врачам, не верите этим, значит к другим обратиться
но уж точно не к конфе
Моя недоношенная ела чуть ли не каждые 20 минут. Поначалу тоже из бутылки сцеженным, но всегда предлагала сначала грудь и со временем все наладилось. Смеси не одобряю, разве что совсем понемногу и на первое время (ну или когда деваться некуда).
По развитию и спецам - посоветовала бы пока оставить маму и ребенка в покое. Им спать, есть и набираться сил. Если бы были серьезные проблемы, из больницы не выпустили бы.
В аптеке продаются специальные накладки на грудь, для кормления. Попробуйте их купить, они очень облегчают маленьким процесс сосания, так как сил у них на самом деле может не хватать. И я бы отказалась от смесей и перешла бы на кормление по требованию. Кормление по часам даже с доношенным ребёнком не представляю, если честно. Второй ребёнок родился в срок, процесс кормления абсолютно одинаковый был.
Из врачей это конечно кардиолог, невролог, окулист. Хотя у нас вся проверка была только в больнице. И потом только детский врач.
меня дочка послала так, как никогда больше даже у врачей не орала, а есть не стала, только когда сама проснулась через час ... пришлось извиниться и дать досмотреть сон )))))
Мой "торопыжка" тоже мог пососать 20 минут, заснуть с грудью во рту, через полчаса, не просыпаясь, опять сосать.Так я с ним и валялась первые недели 3, наверное, когда с докорма переводила на чистое ГВ. но он уже весил где-то около 2800-3000 кг. А уж после 3 месяцев он себе сам устанавливал режим кормления, как здоровый и полноценный младенец. :)
Так что если ребенок может сосать - то надо предоставить ему возможность сосать круглосуточно, сейчас ведь есть слинги и кенгуру - повесила на себя и пошла обедать, потом полежала с малышом чтоб от слинга отдохнул и опять чем-то своим позанималась пока ребенок ест. Кормить 2мя смесями сразу - не знаю зачем, разве что охота потом определять на какую из них аллергия...А вообще автор, вас домой отпустили, значит врачи считают вашего младенца почти обычным и считают что вы сами можете определять когда ему есть. Воспользуйтесь этим правом и наладьте ГВ. Ребенку это важно, но и вам с ним будет легче. Для этого надо понять, что кювезы и педиатры появились не так уж и давно, а люди рождались до срока всегда и никто лучше природы для них еду не придумал, просто кормите грудью все время, а если вам нервно за прибавку пытайтесь давать смесь раз в три часа, уверена через неделю вся ваша смесь отправится в помойку, а ребенок прибавит в весе.
Сейчас ей уже 14,5 лет почти. С весом, ростом и т.д. все ОК. 170, 50 кг, училась всегда хорошо, болеть перестала лет в 12.
1) Давать грудь регулярно. Не каждые три часа, а каждые 60-90 минут. Если спит - слегка разбудить и кормить во сне. Освоить захват Данцера (поддержка ребенка при слабом захвате груди http://www.detskydoctor.ru/doc/osobye-nestandartnye-situacii-pri-kormlenii/kormlenie-nedonoshennyh/), стимулировать сосание как можно чаще. Первое время может понадобиться докорм, но после достижения веса 3 кг убирать докорм и кормить только грудью, даже если понадобится лежать с ребенком целыми сутками (а первое время так и будет).
2) Насчет смешивания смесей - не подскажу, мои врачи были резко против докорма смесями при адекватной лактации у матери.
3) Смесь для маловесных детей не нужна. Ребенок весит абсолютно адекватно сроку гестации, без признаков гипотрофии. при налаженном грудном или смешанном вскармливании свой вес наберет быстро.
4) Проблемы со стулом у недоношенных частенько. Причина - незрелость кишечника и слабость передней стенки живота. Делайте массаж животика, ГВ налаживайте, посоветуйтесь с врачом насчет клизмочек Микролакс при отсутствии стула более 3-4 суток.
Нормально ли, что ребенок много спит? Это последствия недоношенности?
Здоровые новорожденные много спят. Недоношенные особенно много спят, первые полтора месяца точно. Ничего страшного нет. Сосать ребенок может и во сне, будить и давать грудь можно сонному ребенку.
На что стоит обратить пристальное внимание в развитии? И если есть кто на примете, порекомендуйте, пожалуйста спецов (я так понимаю, окулист и невролог точно нужны?)
Зрение: требуется осмотр до 43-45 недель гестации, то есть до предполагаемого ПДР+еще месяц. Все это время у ребенка не завершен васкулогенез сосудов сетчатки, она уязвима. Осмотр требуется еженедельный (или попозже каждые две недели) для исключения риска ретинопатии. Однако ребенок родился на сроке 34 недели, не был под кислородом, риск ретинопатии крайне низок у них. но осмотр нужен все равно!
Неврология: требуется НСГ в 1 месяц, 2 месяца, а дальше - по развитию. у таких детей могут быть небольшие кисты в мозге, это не страшно, это пройдет. Осмотр невролдога - по назначению. Развитие будет идти немного медленнее, чем обычно, не переживайте, рано или поздно ребенок догонит. Еще одно: объем головы может у недоношенного ребенка расти гораздо быстрее, чем у доношенного. Неопытные с недоношенными детьми неврологи очень любят в таких случаях назначать диакарбы от гидроцефалии. Консультируйтесь повторно, делайте НСГ. О проблемах в развитии не думайте, они либо будут, либо нет, но со всеми ними можно и нужно справляться своевременно, а не паниковать.
Кардиология: требуется ЭХО-ЭГ в месяц для исключения МАРС (малых аномалий развития сердца). Часто может быть открытое овальное окно или открытый артериальный проток. если они гемодинамически незначимы, то ничего страшного, к 6-12 месяцам они закроются, как не было.
Железодефицитная анемия: выношу отдельно. У недоношенных детей часто в возрасте 2-6 месяцев возникает железодефицитная анемия недоношенных. Причина - слишком быстрый рост младенца и недостаточное созревание костного мозга. Не бойтесь назначения препаратов железа, постепенно все нормализуется, от препаратов уйдете.
В остальном - это обычный младенец. Ребенок был сразу с мамой, значит, волноваться о легких ему не нужно, это уже убирает у мамы огромную долю переживаний. :)Осмотры будут идти по графику диспансеризации.
Насчет врачей не подскажу, не из Москвы, но часто мамы недоношенных предпочитают наблюдаться в кабинетах катамнеза при больницах. Есть еще сайт prematurebaby.ru Там неплохое сообщество, могут подсказать контактами. :)
Мой младший родился в 32 недели, вес 1610 г, рост 41 см, три недели в кювезе, и еще три недели в больнице со мной. Сейчас ему 3,2 года. Рост 99 см, вес аж 18 кг (приходится ограничивать питание). Есть проблемы с речью, но они не связаны с недоношенностью чисто, многие наши соседи по палате уже бодро болтают и даже начинают читать. На ГВ был до 2,5 лет.
Две смеси не нужны.
Грудь может и не взять, у меня дочь так и не смогла, силёнок сначала не хватало, потом привыкла к очень нежной бутылке и всё. Вызывали консультантов - бестолку. За 1 месяц дома прибавила почти 2 кг. Кормила сцеженным молоком и спец смесью для недоношенных детей. Кормила во сне, на улицу брала бутылку. Как начинала засыпать - сразу в полусонном состоянии кормила) Никаких проблем с ЖКТ не было. 3 часа перерыв - это очень много.
Как потеплеет - гулять до посинения, просто постоянно на улице, сколько смогут.
Всё хорошо будет!
Сразу после рождения не прививают, разумеется: прививки обычно откладываются до скорректированного возраста (то есть обычный возраст для прививок по инструкции + срок недоношенности) и делаются с учётом состояния ребёнка. Совершенно! нормально прививать шестимесячных малышей, у которых нет серьёзных неврологических проблем.
"им в поликлинниках с удовольствием вкатывают АКДС"
Угу, врачи - они такие. С удовольствием убивают младенчиков, да. В поликлиННиках. За деньги, разумеется.
У моей подруги недоношенную девочку угробила бабушка-инфекционист, которая в 6 месяцев торжественно повезла ее на прививку АКДС. А что, хороший ребеночек, вес соответствует, развитие тоже.
Итог - в течение недели полный откат, тяжелая форма ДЦП, и именно как осложнение после прививки, реабилитация практически не дает результатов. Со слов реабилитологов - самая тяжелая в плане прогресса форма - именно после ПВО.
Мы до года наверное всех звезд по неврологии в Москве посетили. И все как один предупреждали про прививки. Хотя ребенок к полугоду уже догнал сверстников. Наверное бредили.
Статья длинная, но весьма полно освещает проблему.
Ваш пример "у моей подруги" - не показатель, ибо статистика утверждает, что подобные события НЕ зависят от недоношенности ребёнка (иногда с оговоркой про недоношенных в возрасте около 2 мес, не раньше, но тут данные тоже неоднозначные). И в каждом конкретном случае невозможно доказать, что ребёнок не среагировал бы так же, если бы был доношенным. Понимаете, недоношенность бывает разная и с разными последствиями. Согласитесь, 27 недель и 34 - небо и земля, но даже вне зависимости от времени рождения проблемы могут быть, а могут не быть. Тут генетика, неврологический статус (!), состояние матери, причины преждевременных родов, да просто везение, в конце концов.
Я вам в ответ могу привести собственный пример: моему недоношенному сыну прививки делались - естественно, после тщательной оценки его состояния - по графику, то есть были отложены на срок недоношенности все, кроме одной (в тот период была эпидемия RSV, эту прививку делали до выписки из больницы, ибо подхватить этот вирус для ребёнка весом менее 2кг - ОЧЕНЬ опасно). Естественно, мы изучали предмет, и приняли решение прививки делать, ибо абсолютно никаких подтверждений разницы между тем, как реагируют на них доношенные и (здоровые) недоношенные дети, не нашли.
PS Я не в России, и ничего о происхождении и составе вакцин, применяемых в РФ, мне не известно.
Состав вакцин применяемых по ОМС в обычных российских поликлиниках и клиниках например Европы.... он мягко говоря отличается. Самое серьёзное неврологическое осложнение даёт коклюшная цельноклеточная вакцина в АКДС. В развитых странах применяют бесклеточный коклюшный компонент. Также до сих пор в России детей прививают живой вакциной полио ОПВ. Ну примерно как в Африке.
Процент развития неврологических ПВО (эпилепсия, параличи и тд) у этих вакцин абсолютно разный, понимаете?
Тщательное обследование по ОМС недоношенного после выписки из больницы - фантастика. Я лично прошла через это. И живём мы в 7 км от Москвы, а не в глухом селе.
Вес набрал - молодец, в общую очередь. Остальное на свой страх и риск. Хорошо если родители самостоятельно найдут грамотных специалистов для наблюдения за ребёнком. А подавляющее большинство ходит в поликлинику, где на них мягко говоря наплевать. Любимая тема неврологов - до года диагноз не ставится, а после года - где вы раньше были?
И на десерт, моя знакомая пару лет назад отложила прививку в нашей поликлиннике, тк их лечащий врач по знакомству предупредила, мол не ходите пока, вакцина просрочена.
А с грудным вскармливанием не сложилось - грудь она не смогла сосать, да и из-за моих проблем молока было очень мало, еще и сосок втянутый, а у ребенка просто сил не было. Кормила сцеженным молоком из бутылки до 4.5 мес., потом до 7 мес смешанное было, а дальше уже ИВ.
Чтоб кормить сразу 2мя смесями не слышала. Если у ребенка проблемы со стулом (У моей долго были запоры), то есть специализированные смеси для решения этих проблем.