Детский массаж

В июне на форуме "Детское здоровье" сообщества Eva.Ru проходила онлайн-консультация по детскому массажу (общеукрепляющему и лечебному), а также по детской лечебной физкультуре. На вопросы еварушниц отвечала Подолина Алена Анатольевна, врач лечебной физкультуры и массажа, ведущий специалист Детского медицинского Центра г. Москвы.

Предлагаем вашему вниманию основные вопросы и ответы, прозвучавшие на консультации.

Вопрос: Скажите пожалуйста, сколько нужно сделать массажа, чтобы был виден результат? Нам сейчас 7 месяцев, мы не сидим и не ползаем.

Ответ: Чтобы правильно ответить на Ваш вопрос, мне необходимо видеть результаты осмотра невролога и ортопеда, их назначения и рекомендации. Если предположить, что ребенок здоров, т.е. исключаем любую патологию, то у здорового ребенка Вы увидите результаты занятий к концу первой недели, т.к. все дети обладают "накапливающим эффектом". Но обязательны следующие условия: 1) Совершенно здоровый малыш. 2) Специалист должен четко увидеть, что ребенку мешает сидеть или ползать, и правильно подобрать комплекс гимнастики по физиологическим особенностям малыша. 3) Активное участие не только врача или массажиста, но и Мамы!

Вопрос: В 3 месяца нас отправили на массаж. Так как живем в маленьком городке, массажистов не очень много. Массаж состоял из того, что ребенка погладили, пощипали и все. Весь сеанс длился минут 10. Правильно ли это? И я не стала больше делать ребенку массаж у массажиста, а делала ей дома - разминала каждую косточку, сгибала-разгибала все что можно. В общем более тщательно массировала каждую частичку тела (около 30 мин). Правильно ли я поступила? Или стоило походить на массаж к специалисту?

Ответ: Насколько я Вас поняла, ребенок здоров и не требует специального лечебного массажа. Поэтому совершенно верно, что Вы самостоятельно занимаетесь ребенком. В этом Вам могут помочь специальные пособия для Мам: "Закаливание. Массаж. Гимнастика". Н.А. Окугин. Издательство СОВА, 2005 г. Можно заказать эту брошюру по почте - 195112 г.Санкт-Петербург, а/я № 51, e-mail: ooosova@mail.wplus.net.

Массажист не должен гладить ребенка, для этого есть родители. В зависимости от физического развития на 3 месяца массаж длится от 20 до 35 мин. + гимнастика по возрасту. Вот и решайте сами. У маленьких детей массаж часто перемешивается с гимнастикой - это правильно.

Вопрос: Обязательно ли детям до года проходить курс массажа, если ни ортопед, ни невропатолог никаких отклонений не выявили?

Ответ: Спасибо за вопрос. Он будет интересен для всех. Я отвечу, а Вы сами определитесь. В нашей стране долгое время, приблизительно до 1998 года, массаж детям делали только по острой необходимости. Кривошея, дисплазия, вывихи и т.д. Почему? Так как в поликлинике 2 штатные единицы массажистов. Один для деток до года, второй после. Все, что делалось частным образом, не одобрялось и даже было наказуемо. Большинство населения как-то незаслуженно забыло это древнее, проверенное веками мощное лечебно-профилактическое средство и считало массаж "привилегией буржуазии" или средством для лечения остеохондроза. В то время как во всем мире массаж назначают при самых различных заболеваниях у всех возрастных групп. А детям начиная с 1,5-месячного возраста массаж обязателен в силу физиологических особенностей организма.

В чем польза массажа для недавно появившегося на свет малыша? Механизм действия массажа включает в себя такие факторы, как: а) механический; б) гуморальный; в) нервно-рефлекторный. Под воздействием механического фактора (раздражения руками) биологически активные вещества ацетилхолин, гистамин переходят в активную форму. Ацетилхолин стимулирует центральную нервную систему, гистамин действует на надпочечники, которые выделяют адреналин. И это только поверхностный взгляд на тот сложный механизм действия, который происходит в крови на биохимическом уровне, влияя на гормональный уровень. Кожа является огромным рецепторным полем, на которое проецируются почти все внутренние органы. Механически раздражая нужные участки тела, можно воздействовать на определенные внутренние органы.

Массаж воздействует и на мышечную ткань. Ускоряются процессы метаболизма, т.е. выведения продуктов распада через кожу. Резервные сосуды мышц раскрываются, что обогащает кровоснабжение, повышая работоспособность, выносливость, мышца менее травмируется. Это положительно влияет и на связочно-суставный аппарат ребенка. Со стороны сердечно-сосудистой системы рефлекторно стимулируется кровообращение в сердечной мышце и улучшается периферическое и коронарное кровообращение. Стабилизируются функции желудочно-кишечного тракта.

Но, имея в виду возраст наших пациентов, наиболее важное значение массаж оказывает на центральную нервную систему. Ребенок недавно появился на свет, у него нарабатывается масса врожденных и приобретенных рефлексов. Еще И.М. Сеченов, выдающийся русский физиолог, говорил, что гимнастика для тела - есть гимнастика для мозга. Это объясняется тем, что мышцы, грубо говоря, функционально связаны с мозгом. И поэтому, совершая работу над мышцами, мы посылаем импульсы к мозгу ребенка, что благотворно влияет на развитие малыша. Поэтому массаж и гимнастику должен получать каждый ребенок. Если нет возможности заниматься со специалистом, то массаж должны делать непосредственно родители.

Вопрос: Здравствуйте! У моей дочки дисплазия. Делать массаж она не дает, кричит и выкручивается. Есть ли толк делать массаж ребенку в таком случае? Или нужен другой массажист? Или просто не обращать внимания на крики?

Ответ: Хорошо бы уточнить возраст ребенка и какая именно дисплазия (какие углы, "крыша" и т.д.) Но в любом случае, при дисплазии массаж и гимнастика ОБЯЗАТЕЛЬНЫ. Обычно за два-три занятия ребенок привыкает к рукам массажиста, хотя сначала может и поплакать (но не закатываться до посинения, конечно). Если же за два-три занятия ребенок так и не привык - меняйте массажиста, он не нашел подход к ребенку. Найти подход можно к каждому, если нет серьезной неврологической патологии.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста куда можно обратиться, чтобы найти хорошего специалиста по лечебному массажу для ребенка 1 года. Массаж назначил ортопед, но в нашей местной поликлинике это большая проблема. Необходим специалист с выездом на дом.

Ответ: Если вы в Москве, то при серьезной ортопедической патологии можно обратиться в Зацепинскую больницу. Там делают бесплатно все процедуры, но только серьезным пациентам (дисплазия, вывих, кривошея и т.д.), и туда надо ехать самому. Кроме того, можно обратиться в Центральный Институт Травматологии и Ортопедии (ул.Приорова). Либо к нам в Центр звоните. Подробнее о наших специалистах можно узнать на сайте www.babymassage.ru

Вопрос: Моему сыну 10 мес, начали вставать на ножки в 9 мес., сейчас передвигается вдоль дивана, но постоянно на цыпочках, даже мозоли появились. У ортопеда давно не были. Считается ли это нормальным или нужна какая-то коррекция? Моя мама говорит, что это нормально и потом все будет хорошо. Хочется услышать мнение профессионала.

Ответ: Нет, это неправильно. Ребенок должен вставать на полную стопу. Хождение на цыпочках в дальнейшем приведет к различным проблемам с позвоночником. В данном случае речь идет об остаточном гипертонусе стоп. Ничего страшного в этом нет, но занимается этим не ортопед, а невропатолог и массажист. Так что опускайте пятки.

Вопрос: Сын иногда встает на носочки, когда ходит. Невролог и ортопед отклонений не нашли, в карточке не написан икроножный тонус. Тем не менее, ребенок так и продолжает иногда вставать на носочки. Какие упражнения можно делать для расслабления икроножных мышц? А какие нельзя, чтоб не повышать тонус?

Ответ: Вы не указали возраст ребенка, поэтому трудно подобрать комплекс упражнений. Но можно посоветовать разминать стопы от пальчиков к пятке; ходить и стоять на "колючем коврике", катать одной ножкой колючий мяч (собачий) однозначно здорово. Теплые влажные ванночки до середины голени + морская соль + хвоя на ночь так же не повредят.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, какой вид массажа должен применяться, если ребенок 6 месяцев не ставит ножку на стопу, а только на ребро или на пальчики? И достаточно ли массажа или нужны еще какие-то воздействия на ножки?

Ответ: В такой ситуации, помимо корректирующего массажа используется различные виды прогревания: парафиновые, азокеритовые сапожки на 20 минут до массажа. В более сложных случаях после массажа стопы корректируются специальными лангетами. Патология хорошо исправляется.

Вопрос: Ортопед нашла у ребенка О-образное искривление ног, но я его не вижу. Насколько я понимаю, оно выражается в том, что когда ребенок стоит, и пятки стоят рядом и параллельно, то коленки не сходятся? У сына сходятся, ему сейчас 10 месяцев. Верно ли, что признаком О-образного искривления является косолапость? Косолапости я у него тоже не вижу. 2)Посоветуйте, пожалуйста, приемы массажа и гимнастики. Вроде бы, в этом случае противопоказаны те же приемы, что и для X-образного искривления? В общем, что нужно делать, чтобы не навредить? Врач сказала, что профессиональный массаж не решит проблемы, так как необходимо постоянное регулярное вмешательство. И еще, ребенок делает первые самостоятельные шаги, нужно ли как-то препятствовать ему в этом? Отказывать, когда просит, чтобы поводили за руку?

Ответ: Давайте быть точнее. Диагноза "О-образное искривление ног" не бывает. Могут быть "О-образное искривление голеней" - или "голеней и бедер"! Это уже серьезно. Ни косолапость, ни Ваш тест не являются подтверждением этого диагноза. Рекомендации по ребенку: 1. Исключить диагноз "острый рахит". 2. Лечебный массаж на растяжение внутренней группы мышц бедра и голени; лечебная гимнастика, при необходимости физиопроцедуры - электрофорез, электромиостимуляция. И по возможности все начать оперативно, так как ребенок начал ходить, дабы не усугубить ситуацию, если такая патология присутствует.

Вопрос: Дочери моей подруги ортопед сказала, что у нее ноги Х-сом, нужно самой делать массаж и упражнения. Должна была массажистка из поликлиники показать, но она отказала по причине того, что она с завтрашнего дня в отпуске. Может быть вы что-нибудь посоветуете?

Ответ: У девочки вальгусная деформация стоп и варусная деформация голеней. Требуется лечебный массаж, который должен делать специалист. Сами вы можете делать с ребенком специальную гимнастику. Кроме того, рекомендуется специальная ортопедическая обувь для поддержки внутреннего края стопы. Но чтобы знать конкретно, насколько нужно поднять стопу, требуется осмотр специалиста.

Вопрос: Посоветуйте, пожалуйста, упражнения для укрепления спины. Ребенку 1 г. и 1 мес. И еще: он предпочитает сидеть не на попе, а раздвинув колени, так что ноги в форме буквы W - а у нас вальгус. Как отучить?

Ответ: К сожалению, очень трудно объяснить словами гимнастику, поскольку ребенок еще маленький и нужно делать упражнения с ним вместе. Так что лучше будет, если вам покажет эти упражнения специалист. Вот некоторые их них, самые простые. "Тачка" - кладете ребенка на живот, с опорой на руки. Поднимаете за ножки (голени) и поддерживаете под углом 60 градусов. Впереди кладете какую-то игрушку, чтобы он пошел за ней вперед на руках. "Сухое плавание" - ребенок лежит на животе, берете его руки и аккуратно делаете круговые движения, как при плавании "кролем" вперед и назад. Но даже эти упражнения все-таки лучше показывать, чем рассказывать.

Кроме того, когда берете ребенка из положения лежа или сидя, старайтесь чаще брать его именно за руки (большой палец ему в ладошку, Ваша кисть обхватывает его кисть). Можно даже дать ему повисеть немного.

Приучить сидеть на попе можно, купив самый маленький столик и табуреточку (в ИКЕЕ продаются дешевые). Их можно самостоятельно раскрасить, а на стол положить игрушки, чтобы его привлечь.

Вопрос: У нас массажист с хорошим опытом, большим стажем, но у нас появилось расхождение во мнениях с педиатром, хотелось бы узнать еще хоть одно мнение. Массажист - настаивает на том, чтобы ребенку (мальчик 4 месяца) одевали ботиночки (на мой взгляд тяжелые и жесткие) для укрепления стопы на 2 часа вы день. Особых показаний для этого нет - ребенок только немного встает на цыпочки, и педиатр назначила парафин, чтобы это прошло. На мой взгляд, ботинки выполняют туже функцию - фиксация на время вместе с прогреванием (на шерстяной носок), что и парафин.

Ответ: Я думаю, в данном случае прав педиатр, а не массажист. К сожалению, вы не написали более точный диагноз - в частности, заключение невропатолога. Поэтому, исходя из назначений педиатра, можно лишь предположить, что имеет место выраженный гипертонус стоп. В этом случае назначают за 20 минут до массажа "парафиновые сапожки" (азокерит), а после этого массаж. И только в случае большой необходимости (серьезная патология) после массажа стопа фиксируется специальными тутарами. Что касается обуви, она надевается при достаточном размере стопы - обычно с 6-7 месяцев (а раньше вообще до года не носили).

Вопрос: Как Вы относитесь к рекомендациям по постоянному ношению ботиночек с твердым задником и кожаной подошвой с 6 мес? Это действительно оправдано и необходимо? Почему?

Ответ: Да, Вы правы. Прогресс дошел до того, что деток в обувь мы одеваем сегодня с 6 месяцев, но только не на весь день, а на полтора - два часа, и сначала очень дозировано. Но все равно это чисто индивидуально: размер стопы, ее длина, ширина, т.е. обувь все же должна выполнять свою функцию, а не болтаться на ножке. Это своего рода профилактика плоскостопия, а также это помогает правильному формированию свода стопы. Поскольку очень многих тревожит вопрос вальгусных стоп, я чуть-чуть отвлекусь и дам общую справку.

Плоскостопие: уплощение сводов стоп, в результате чего нарушается амортизационная функция стоп. Заболевание как врожденное, так может быть и приобретенное в результате быстрого набора массы тела, слишком раннего обучения хождению и стоянию, ношения неудобной обуви.

Симптомы: деформация стопы, нарушение кровообращения ног, боль в таранно-ладьевидном сочленении, лодыжке и голени.

Лечение: Параллельно с общим комплексом упражнений делают массаж голени и стопы, что укрепляет мышцы свода стопы, восстанавливает ее функции и амортизацию, а также снимает боль и утомление. Массируют по возрастающей нагрузке адекватно возрасту и физическому состоянию ребенка. Массаж сочетают с гимнастикой стоп, сжиманием. Также полезно ходить босиком по песку, использовать в обуви специальные ортопедические стельки. Длительность процедуры 10-15 минут. Прогноз заболевания благоприятный, т.е. при всех необходимых мерах заболевание излечивается.

Тридцать лет назад дети ходили в пинетках и носках, поэтому в настоящее время у старшего поколения очень трудно найти здоровые ноги (посмотрите на ноги своих бабушек и мам).

Вопрос: Подскажите пожалуйста, стоит ли покупать малышам обувку без супинатора? Особых указаний ортопеда нет, только в моей семье по женской линии у всех плоскостопие. Поможет ли нам супинатор? И во всех обувках супинаторы разные - в некоторых почти плоские, в других очень выпуклые. Какой "правильнее"?

Ответ: Если вы все же опасаетесь за ножки малышки, то я бы посоветовала Вам для профилактики плоскостопия са
мостоятельно проделывать гимнастику - о ней мы уже упоминали в ответах выше. По возможности босиком бегать по песку, камушкам, мелкой воде, траве. По ПОЛУ только В ОБУВИ. Из детской обуви я люблю Rabbit ortopedik и Mini Man. А так требование к обуви такие: высокая пятка, края достаточно жесткие, удерживающие лодыжки, гнущаяся подошва, наличие супинатора приветствуется. Но при Х-образном искривлении голени идеален супинатор не только на среднюю часть, а на весь внутренний край (но к сожалению, вся детская обувь очень дорогая, а такая-то и подавно). Массаж как в ортопед. саду - один курс в три месяца.

Вопрос: У меня девочки-двойняшки, в марте было 5 лет. Обе относительно высокого роста - 112 и 116 см. У первой периодически с утра (без нагрузки) болят стопы ножек (минуты две-три в день), у другой - явная склонность к сутулости. Сейчас делаем массаж (массажист из детской поликлиники) 15 курсов каждой по 50 мин. Можете ли Вы посоветовать что-то еще? Как часто и сколько сеансов надо делать массаж в нашем случае?

Ответ: К сожалению, вы тоже не пишете, какой именно диагноз вам поставил ортопед и где конкретно болят стопы. Могу предположить, что ножки болят из-за вальгусной деформации стоп. Помимо массажа, рекомендуется комплекс специальной гимнастики для стоп плюс специальная ортопедическая обувь: по плоскому полу только в такой обуви ходить. По песку, гальке, камням, газонам - босиком. Можно также применять контрастные ванны для ног.

Склонность к сутулости - из-за высокого роста. Слабые мышцы спины. Помимо массажа, рекомендуется комплекс гимнастики (с палочкой, с мячом). В данном случае обязательно должна помогать мама - обучить ребенка гимнастике и в дальнейшем контролировать выполнение. Показать эти упражнения могут массажисты в поликлинике.

Вопрос: Здравствуйте! Сыну почти 3 месяца. Неодинаковые складочки на внутренней стороне бедра. УЗИ показало незрелость 1 суставчика. Массажист сказал, что массаж легко это исправит. Проделали 6 сеансов - стало только хуже, более выражено. Если раньше нужно было приглядываться, то сейчас все бросается в глаза. Стоит ли продолжать массаж?

Ответ: Асимметрия складок - еще не показатель патологии. Массажист не может исправить асимметрию складок. Он может только создать приток крови к тазобедренному суставу и тем самым улучшить "питание". Поскольку в вашем случае УЗИ подтвердило незрелость сустава (скорее всего, не сформировано ядро), я бы вам рекомендовала провести, во-первых, общеукрепляющий массаж с комплексом гимнастики для 3 месяцев, сделав акцент на бедра и используя элементы лечебной гимнастики. При этом даже в случае обычного общеукрепляющего массажа делается 10 сеансов, а в вашем случае необходим еще и лечебный - так что конечно нужно заниматься дальше.

Вопрос: Я живу в Германии, тут массаж у специалиста маленьким деткам не делают (здоровым). Раньше (до 4 месяцев) я делала массаж сама по картинкам и объяснениям. Понятно, что непрофессионально, но все-таки. С 4 месяцев малыш (очень активный) делать массаж не дает, уползает. Сейчас ему 7 мес, ползает, ходит вдоль опоры, на месте не сидит ни минуты. По вашему мнению нужен ли массаж малышу?

И еще. Из-за асимметрии (малыш все делает предпочтительно вправо) мы ходим на гимнастику по методу Bobath. Я не знаю, как этот метод используется в России, но тут малыш просто играет, а врач ему помогает принять нужные положения - подает игрушки например так, чтобы он потянулся за ней и согнул бедро, разогнул пальчики и т.д. Вы могли бы написать пару слов об этом методе? В Интернете толкового нечего не нашла вроде.

Ответ: Метод Bobath в России не используют. Если у ребенка отмечается асимметрия мышечного тонуса, то наряду с общей методикой гимнастики и массажа параллельно включают специальные упражнения для устранения этих нарушений. Общая схема специальных мер примерно такова. Вы отмечаете очаги напряженных мышц и используете на них только расслабляющие приемы массажа, на противоположных ослабленных мышцах, наоборот, тонизируйте мышцы. После массажа делают специальные упражнения. У детей с асимметрией мышечного тонуса тело имеет косую позицию, поэтому необходимо массаж совмещать с растягиванием напряженных мышц. Растягивание должно проводиться плавно и нежно, чтобы это был одновременно и массажный прием, и растяжка напряженных мышц. Желаю удачи!

Вопрос: Дочке 2,2 г., попали в больницу нам поставили диагноз "дисметаболическая нефропатия". У нее очень слабые мышцы всего тела, сейчас делаем массаж. Одна врач говорит делать 10 дней, перерыв две недели и еще 10. А массажистка и врач из больницы говорят делать сразу аж 20-25 раз! Вопрос: сколько максимум дней подряд можно делать массаж?

Ответ: На серьезные неврологические, генетические и ортопедические заболевания, курс массажа составляет 20-25 занятий. По поводу Вашей малышки мне трудно судить, я ее не вижу. Но обе схемы 10*14*10 или 20-25 верны. Решать лечащему врачу. Но я скорее придерживаюсь 1-ой схемы.

Вопрос: Возможно ли проведение массажа ребенку с судорожным синдромом? Дело в том, что невропатологи расходятся во мнении: одни говорят, что массаж стимулирует нервную систему и соответственно может провоцировать судороги, другие считают, что массаж делать можно, ничего страшного от него не будет. Мы массаж не делаем, дочке 1,8, ходит плохо, самостоятельно не ходит, стоит преимущественно на носочках. Если вести ее за одну ручку, то она постоянно идет по кругу, в ту сторону, за руку которой держу. Если вести за две ручки, то сильно прогибается спинка, в вожжиках - сильно наклоняется вперед. На ЛФК специалист побоялся с дочкой заниматься, да и тяжело пока ей что-то объяснить. Пока занимаемся иппотерапией и собираемся в бассейн. Какие Вы могли бы порекомендовать упражнения, виды занятий, может быть какие-то специальные приспособления или тренажеры, чтобы скорректировать ее проблемы с ходьбой?

Ответ: Судорожный синдром - противопоказания для массажа и физкультуры (но только острый период, пока не подобраны противосудорожные препараты). Практически у 80% детей 18-й и 32-й больниц - судорожный синдром в диагнозе (т.е. они находятся на противосудорожных препаратах), но при этом они комплексно занимаются и массажем и гидромассажем, и гимнастикой, и физиопроцедурами, и мягкими комнатами и т.д. Нельзя самостоятельно отменить противосудорожный препарат, возникает синдром отмены. Врач-эпилептолог всегда решает, как заниматься таким деткам. Если он дает добро, то вперед, но по своей индивидуальной программе. В Солнцево находится государственный центр по обследованию таких ребятишек. Там проводят и длительный мониторинг, и сильные врачи неврологи и эпилептологи. Вам необходимо решить этот вопрос только с этими специалистами.

Иппотерапия - это супер! В реабилитационной практике с детьми, страдающими ДЦП, аутизмом, олигофренией, а также отклонениями в физическом и интеллектуальном развитии. Так как оказывает положительное воздействие и на физическую, интеллектуальную и психо-социальную сферу ребенка. Вы молодцы! Если вы освоили лошадей, то все остальное догоняйте тоже. Можно гарцевать и на мяче (дома, распевая песни и читая стихи) и на валике, и на надувном матрасе (по типу мягкой комнаты). А это уже часть специальной гимнастики. Вы собираетесь плавать - это тоже очень приветствуется. У меня есть пациент, его привозят из Германии заниматься к нам 4,5 года, его возили в Феодосию заниматься с дельфинами - увидели тоже неплохой результат. Конечно, не у всех есть такая возможность, поэтому надо подбирать альтернативу.

Вопрос: Не могли бы Вы посоветовать книгу, к которой освещались бы методы, приемы массажа и ЛФК, для деток с патологиями (гипер- гипотонус, дисплазия, парапарезы, кривошеи....и т.д.). Я массажист, но работала с большими детками, а когда родила дочь, столкнулась с проблемами (вышеперечисленными). Конечно, перед тем как приступить к массажу, я проштудировала много литературы, но этого крайне мало, к тому же информация в большинстве книг поверхностная, и как ни странно бывает и разная. Может существуют какие-нибудь видеокурсы?

Ответ: 1. "Медицинская энциклопедия массажа". В.Васичкин (практическое руководство, раздел "Дети") 2. "Дети с двигательными нарушениями. Коррекционная работа на первом году жизни". Институт коррекционной педагогики РАО. О.Г.Приходько, Т.Ю.Моисеева

Напоминаем, что полный текст онлайн-консультации врача лечебной физкультуры и массажа Подолиной Алены Анатольевны можно найти в архиве. Если вы не успели задать свой вопрос или вам нужна более детальная консультация, вы можете обратиться напрямую в Детский медицинский Центр. </