Не дави на меня!

О существовании внутричерепного давления сейчас знают, пожалуй, большинство мам и пап маленьких детей. После осмотра и обследований малыша многим родителям врачи сообщают, что у их ребенка повышенное ВЧД. Однако диагноза: "повышенное внутричерепное давление" на самом деле не существует. Повышение давления в полостях мозга (желудочках) - это всего лишь следствие, а также один из диагностических признаков развития других заболеваний, например перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или гидроцефалии. К тому же, чаще всего диагноз ставят исходя из осмотра без проведения полного цикла диагностики, что в корне неправильно. Именно поэтому повышенное внутренне черепное давление имеет, чуть ли не каждый второй ребенок. Так ли это страшно, и что делать, если ваш малыш не стал исключением.

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление можно сравнить с артериальным. Оно есть у каждого человека и может подниматься на короткое время по вполне естественным причинам. Например, в процессе дефекации или в результате психо-эмоционального стресса. Это происходит даже тогда, когда малыш сосет молоко из маминой груди (ведь от него этот процесс требует большого напряжения). Разумеется, такое кратковременное повышение не требует никакого специального лечения. Вообще ВЧД - это давление жидкости, находящейся в желудочках головного мозга и в канале спинного мозга, а также пространстве между головным, спинным мозгом и костями черепа, позвоночника. Эта жидкость называется спинномозговой. Объем ее зависит от возраста человека и колеблется очень незначительно. Кроме того, примерно 15% спинномозговой жидкости обновляется ежечасно. Патологическое повышение ВЧД возникает по различным причинам. Например, в грудном возрасте оно может быть связано с пороками развития головного мозга, опухолями, преждевременным сращением костей черепа (когда роднички "закрываются" раньше срока), после перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек (менингит) или травмы. Таким образом, повышение внутричерепного давления - симптом, но никак не самостоятельное заболевание.
Повышение внутричерепного давления у детей особенно опасно. Во-первых, ребенок не всегда может описать свое самочувствие. Во-вторых, в раннем возрасте мозг не сформирован до конца. Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание перетечет в тяжелую форму и тогда у ребенка может развиться умственная отсталость. (Из-за давления мозг будет не расти и развиваться, а, наоборот, уменьшаться.)

Нередко после обследований малышам ставят диагноз - " гипертензионно-гидроцефальный синдром" (не путайте с гидроцефалией). Это общее название симптомов, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. Чаще всего это лечат таблетками, но в некоторых случаях врач может "прописать" и хирургическое лечение - шунтирование. Это позволяет цереброспинальной жидкости уйти из полости черепа.

Если делать все назначения врача вовремя, то через время родители и не вспомнят про свои переживания. Ведь гипертензионно-гидроцефальному синдрому медики ставят " благоприятный прогноз".


Понаблюдайте за малышом. Заметив следующие симптомы, срочно бегите к врачу:

• чрезмерно быстро растет голова;
• ребенок отказывается пить;
• у него проявляется косоглазие;
• бывает отведение глаз вниз (так называемый симптом " заходящего солнца");
• периодически возникают рвота, срыгивание;
• выпячивается родничок.

Когда и как измеряют внутричерепное давление?

Симптомы стойкого повышения ВЧД могут быть совершенно разными для грудничков и детей более старшего возраста. Но все они достаточно характерны.

У младенцев это, как правило, чрезмерно быстрый рост головы, нежелание пить, выкатывание глазных яблок, отведение их вниз (так называемый симптом "заходящего солнца"), периодически возникающая рвота и частое срыгивание, выпячивание (выбухание) большого родничка, расхождение черепных швов, переполнение вен свода черепа, косоглазие.

Для старших детей характерна рвота, упорные головные боли, быстрая утомляемость и частые смены настроения, задержка умственного развития, изменение двигательных навыков, склонность к судорогам, косоглазие и т.д. Но одних только симптомов для определения повышенного ВЧД недостаточно. Необходимы дополнительные исследования, подтверждающие это и помогающие определить причину повышения давления. Такая диагностика у грудных детей проводится с помощью УЗИ черепа (нейросонографии) через незакрытый большой родничок, а у старших детей с помощью компьютерной томографии и осмотра глазного дна. Кстати, у взрослых детей признаком повышенного ВЧД является отек дисков зрительных нервов. Поэтому никогда не отказывайтесь от консультации окулиста - его слово в постановке диагноза может стать решающим. Непосредственно измерить давление спинномозговой жидкости возможно только при хирургической операции, когда выполняется люмбальная или внутрижелудочковая пункция. Родителям стоит знать, что до сих пор еще популярный в нашей стране метод "измерения" ВЧД с помощью ЭХО-энцефалографии не является достоверным.
Этот загадочный ПЭП

Часто после обследований малышам в поликлинике ставят диагноз - "гипертензионно-гидроцефалъный синдром".
Что же это такое? Это объединенное название для комплекса симптомов, сопровождающихся повышением внутричерепного давления с расширением желудочков головного мозга. Он может сопровождать самые различные болезни. Как правило, родители таких младенцев приходят к врачу с жалобами на плохой сон, необъяснимые нарушения аппетита, срыгивание, дрожание ручек, ножек и подбородка у ребенка. При осмотре у них (особенно недоношенных малышей или не избежавших других проблем, связанных с беременностью мамы или родами) можно увидеть признаки непостоянного повышения внутричерепного давления. Плюс увеличение желудочной системы головного мозга без каких-либо врожденных или воспалительных его изменений, Это может быть одним из признаков перинатальной знцефалопатии (ПЭП). Она развивается у ребенка под воздействием неблагоприятных факторов до рождения и в течение 28 дней после него. Поздние токсикозы, инфекции, неблагоприятная экологическая обстановка могут вызвать кислородное голодание у плода. Развитие малыша в условиях хронического недостатка кислорода (это состояние врачи называют внутриутробной гипоксией) тормозится, и некоторые структуры мозга к моменту рождения оказываются еще не окончательно зрелыми. Для того чтобы поставить диагноз ПЭП и правильно лечить заболевание, необходимы дополнительные обследования. Именно поэтому, если в карте при выписке из роддома вы обнаружили диагноз ПЭП, скорее всего его вписали для подстраховки.
Для грудничков, чтобы подтвердить диагноз ПЭП делают ультразвук головного мозга через родничок, замеряют скорости увеличения окружности головы, и проводят динамическое (повторное) обследование у невропатолога. Иногда необходима консультация нейрохирурга. Если же у малыша обнаруживается стойкое и возрастающее увеличение объема спинномозговой жидкости, которое сопровождается увеличением желудочков головного мозга, эго называется гидроцефалией и требует быстрого и серьезного лечения, В этом случае используется мочегонный препарат - диакарб, иногда в достаточно большой дозе с комплексом других препаратов. При невозможности вылечить гидроцефалию консервативным путем (а это зависит oт причины ее вызывающей) врачи могут прибегнуть к оперативному хирургическому вмешательству.

Как лечат заболевания с повышенным ВЧД?

Конечно, в таких щепетильных вопросах, как здоровье младенца, заниматься самодеятельностью нельзя. Все ваши подозрения должен развеять детский невролог, с которым вы, скорее всего, встретитесь уже в свой первый визит в поликлинику. Посещения невролога должны быть ежемесячными в первый год жизни ребенка. На что спустя месяц после рождения ребенка должен обратить внимание врач? Во-первых, на динамику заболевания, на то, как проявляют себя выявленные после рождения патологии и есть ли улучшения. На какие-либо внешние особенности на ли¬це и теле ребенка, которые мама может и не заметить. В то же время они весьма важны и показательны для врача. Например, цвет кожных покровов или наличие на них сосудистых и пигментных пятен. Наиболее важными показателями яв¬ляются размер окружности головы и родничка младенца. Невролог оценивает мышечный тонус грудничка, проверяет его врожденные рефлексы: глотания, сосания, опоры, ползания и другие. Если у детки ПЭП и есть подозрения на повышенное внутричерепное давление, то ребенка направят на обследование. Для подтверждения или опровержения диагноза "повышенное внутричерепное давление" его должен осмотреть не только невролог, но и офтальмолог, необходимо провести дополнительное обследование, после чего ре-шается вопрос о диагнозе и соответствующей терапии. Не стесняйтесь задавать вопросы докторам и рассказывать обо всем, что вас беспокоит.

При лечении перинатальной энцефалопатии, не сопровождающейся стойким увеличением объема спинномозговой жидкости, мочегонные препараты обычно не используются, Детям проводят лечение, улучшающее кровообращение и питание мозга. В лечении последствий перинатальной энцефалопатии применяют кроме лекарственных средств и другие методы - массаж, лечебная физкультура, плавание. Если в младенчестве был поставлен диагноз ПЭП, то в более старшем возрасте у таких детей часто развивается малая мозговая дисфункция (ММД). При ее лечении также используются препараты, улучшающие питание головного мозга (так называемые ноотропы). А при необходимости назначают успокоительные и сосудистые препараты, витамины.

Лечение подбирается индивидуально, поскольку признаки могут быть неодинаковыми у разных детей. Часто применяется массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, интенсивная музыкотерапия. Иногда к лечению подключают и физиотерапию: лазер, электрофорез, сухую иммерсию. Хороший терапевтический эффект достигается при совместной работе невропатолога и психолога (или нейропсихолога).

Какой бы диагноз не поставили вам врачи, помните, что это еще не окончательный приговор, и все можно изменить своевременным, правильным лечением. Кроме того, малышу с повышенным ВЧД необходимы постоянная любовь и забота близких, ласка, доброта и внимание. Без этих важнейших условий лечение вряд ли достигнет хорошего результата. Так что все зависит от вас.

Мириманова Екатерина