AD
Когда планировать беременность после операции на матке? Можно ли рожать с рубцом и как? Кому грозит разрыв матки? Обсудим сегодня все эти и многие другие вопросы.
Как формируется рубец?
Под термином «рубец на матке» подразумевают состояние матки после хирургического разреза, выполненного в ходе различных оперативных вмешательств:
- кесарева сечения;
- консервативной миомэктомии (удаления миоматозного узла);
- ушивания места перфорации матки, произошедшей во время внутриматочных манипуляций.
Морфологически рубец на матке характеризуется разрастанием фиброзной ткани в зоне разреза, что является нормой и отражает процессы заживления.
На характер формирования рубца оказывают влияние следующие факторы: общие заболевания; наличие воспалительных процессов половых органов; локализация разреза; техника ушивания; шовный материал; продолжительность операции; величина кровопотери; характер течения и ведения послеоперационного периода.
При полноценном заживлении в зоне разреза образуется ткань по своим свойствам близкая к миометрию (мышечной ткани матки). В ней мышечный компонент значительно преобладает над соединительнотканным. Характер расположения сосудистой сети не изменен.
При неполноценном заживлении на месте разреза формируется неэластичная и нерастяжимая рубцовая ткань, которая при чрезмерной нагрузке повреждается, вследствие чего возможен разрыв матки на границе рубцовой и мышечной тканей.
Планирование зачатия
Чтобы естественные роды с рубцом на матке стали возможны перед планированием зачатия следует выдержать промежуток между операцией и беременностями в 1–2 года, но не более 4–5 лет (большой промежуток может, наоборот, стать решающим аргументом в пользу повторной операции).
В этот период лучше избегать нежелательной беременности, так как аборт является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на состояние рубца на матке.
Желательно отдавать предпочтение гормональной контрацепции, поскольку внутриматочная спираль может привести к возникновению воспалительного процесса в полости матки.
Для того чтобы понять, возможно ли естественное родоразрешение после предыдущего оперативного вмешательства, необходимо:
- иметь на руках выписку, в которой будут указаны все особенности проведения операции: как был выполнен разрез (при продольном рубце естественные роды недопустимы), каким швом зашивали, какой материал при этом использовали, были ли осложнения;
- если проводилось кесарево сечение, то необходимо знать показания к нему (иногда они могут иметь отношение лишь к течению первой беременности);
- если была выполнена консервативная миомэктомия, то следует иметь данные об исходном состоянии матки: общем размере, количестве, размере и величине узлов, в том числе удаленных; каким доступом проводилась операция (лапароскопия, лапаротомия); вскрывалась ли полость матки.
До планирования зачатия необходимо обследоваться и сделать УЗИ. Оно поможет оценить толщину и структуру рубца, наличие или отсутствие грыжи. УЗИ следует выполнять сразу после менструации.
Планировать зачатие можно при толщине стенки матки в области рубца более 1 мм.
Для получения более полной информации о состоянии рубца можно сделать гистероскопию, во время которой его эндоскопическое изображение получают на видеомониторе.
Наблюдение во время беременности
Пациентке с рубцом на матке следует встать на учет в женскую консультацию на самых ранних сроках беременности для тщательного обследования и наблюдения.
Течение беременности при наличии рубца на матке имеет ряд клинических особенностей. У таких женщин чаще отмечается аномальное расположение плаценты и неправильное положение плода. Особое внимание следует уделять расположению плаценты по отношению к рубцу.
Наличие рубца на матке повышает риск прерывания беременности, особенно во II и III триместрах, а также в родах.
Для того чтобы избежать нежелательных последствий, женщинам, перенесшим ранее операции на матке, в I триместре беременности необходимо проводить общее обследование, в том числе УЗИ, при котором оценивают место прикрепления плодного яйца. Неблагоприятным является его расположение в зоне рубца, так как, обладая протеолитическими свойствами, хорион по мере прогрессирования беременности может «истончать» рубец.
Повторное УЗИ проводят на сроках: 20–22, 28, 32, 36–38 недель беременности. Его целью является оценка размеров плода, его положения и предлежания, а также состояния рубца и расположения плаценты относительно внутреннего маточного зева и рубца. Обследование дополняют допплерографией и кардиотокографией (КТГ) не менее 3–4 раз на протяжении беременности.
При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо начать своевременную корригирующую терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.
При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недели беременности в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.
Во время родов рубец на матке после кесарева сечения обычно не рвется, а просто растягивается. Это объясняется тем, что разрез на матке в родах выполняется чаще в области сформированного так называемого нижнего маточного сегмента. Низкое расположение рубца оказывает меньшее влияние на течение последующей беременности и снижает риск возможного разрыва матки при естественных родах.
Ведение родов после удаления миоматозного узла
А вот разрыв рубца после удаления миоматозного узла – явление нередкое.
В последние годы миома матки очень «помолодела» и нередко выявляется у пациенток в возрасте 20–25 лет. Заинтересованные в беременности женщины желают сохранить матку, удалив лишь миоматозный узел. Такую операцию можно сделать бережно – через три небольших прокола (лапароскопия). Но есть одно «НО».
После лапароскопического удаления субсерозного узла вероятность разрыва матки повышается (до 20%). Как свидетельствуют данные многих исследователей, разрыв происходит в III триместре на 28–36 неделе беременности по месту ранее произведенной миомэктомии.
Поэтому многие гинекологи в настоящее время отказываются использовать лапароскопию для удаления субсерозных узлах на широком основании. Об этом следует знать будущим мамочкам, имеющим миому матки, при выборе метода ее лечения и родоразрешения в последующей беременности.
Планируйте зачатие грамотно! Получайте полную информацию о течении вашей беременности.
Любви и энергии!
Как формируется рубец?
Под термином «рубец на матке» подразумевают состояние матки после хирургического разреза, выполненного в ходе различных оперативных вмешательств:
- кесарева сечения;
- консервативной миомэктомии (удаления миоматозного узла);
- ушивания места перфорации матки, произошедшей во время внутриматочных манипуляций.
Морфологически рубец на матке характеризуется разрастанием фиброзной ткани в зоне разреза, что является нормой и отражает процессы заживления.
На характер формирования рубца оказывают влияние следующие факторы: общие заболевания; наличие воспалительных процессов половых органов; локализация разреза; техника ушивания; шовный материал; продолжительность операции; величина кровопотери; характер течения и ведения послеоперационного периода.
При полноценном заживлении в зоне разреза образуется ткань по своим свойствам близкая к миометрию (мышечной ткани матки). В ней мышечный компонент значительно преобладает над соединительнотканным. Характер расположения сосудистой сети не изменен.
При неполноценном заживлении на месте разреза формируется неэластичная и нерастяжимая рубцовая ткань, которая при чрезмерной нагрузке повреждается, вследствие чего возможен разрыв матки на границе рубцовой и мышечной тканей.
Планирование зачатия
Чтобы естественные роды с рубцом на матке стали возможны перед планированием зачатия следует выдержать промежуток между операцией и беременностями в 1–2 года, но не более 4–5 лет (большой промежуток может, наоборот, стать решающим аргументом в пользу повторной операции).
В этот период лучше избегать нежелательной беременности, так как аборт является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на состояние рубца на матке.
Желательно отдавать предпочтение гормональной контрацепции, поскольку внутриматочная спираль может привести к возникновению воспалительного процесса в полости матки.
Для того чтобы понять, возможно ли естественное родоразрешение после предыдущего оперативного вмешательства, необходимо:
- иметь на руках выписку, в которой будут указаны все особенности проведения операции: как был выполнен разрез (при продольном рубце естественные роды недопустимы), каким швом зашивали, какой материал при этом использовали, были ли осложнения;
- если проводилось кесарево сечение, то необходимо знать показания к нему (иногда они могут иметь отношение лишь к течению первой беременности);
- если была выполнена консервативная миомэктомия, то следует иметь данные об исходном состоянии матки: общем размере, количестве, размере и величине узлов, в том числе удаленных; каким доступом проводилась операция (лапароскопия, лапаротомия); вскрывалась ли полость матки.
До планирования зачатия необходимо обследоваться и сделать УЗИ. Оно поможет оценить толщину и структуру рубца, наличие или отсутствие грыжи. УЗИ следует выполнять сразу после менструации.
Планировать зачатие можно при толщине стенки матки в области рубца более 1 мм.
Для получения более полной информации о состоянии рубца можно сделать гистероскопию, во время которой его эндоскопическое изображение получают на видеомониторе.
Наблюдение во время беременности
Пациентке с рубцом на матке следует встать на учет в женскую консультацию на самых ранних сроках беременности для тщательного обследования и наблюдения.
Течение беременности при наличии рубца на матке имеет ряд клинических особенностей. У таких женщин чаще отмечается аномальное расположение плаценты и неправильное положение плода. Особое внимание следует уделять расположению плаценты по отношению к рубцу.
Наличие рубца на матке повышает риск прерывания беременности, особенно во II и III триместрах, а также в родах.
Для того чтобы избежать нежелательных последствий, женщинам, перенесшим ранее операции на матке, в I триместре беременности необходимо проводить общее обследование, в том числе УЗИ, при котором оценивают место прикрепления плодного яйца. Неблагоприятным является его расположение в зоне рубца, так как, обладая протеолитическими свойствами, хорион по мере прогрессирования беременности может «истончать» рубец.
Повторное УЗИ проводят на сроках: 20–22, 28, 32, 36–38 недель беременности. Его целью является оценка размеров плода, его положения и предлежания, а также состояния рубца и расположения плаценты относительно внутреннего маточного зева и рубца. Обследование дополняют допплерографией и кардиотокографией (КТГ) не менее 3–4 раз на протяжении беременности.
При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо начать своевременную корригирующую терапию, направленную на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения.
При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недели беременности в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.
Во время родов рубец на матке после кесарева сечения обычно не рвется, а просто растягивается. Это объясняется тем, что разрез на матке в родах выполняется чаще в области сформированного так называемого нижнего маточного сегмента. Низкое расположение рубца оказывает меньшее влияние на течение последующей беременности и снижает риск возможного разрыва матки при естественных родах.
Ведение родов после удаления миоматозного узла
А вот разрыв рубца после удаления миоматозного узла – явление нередкое.
В последние годы миома матки очень «помолодела» и нередко выявляется у пациенток в возрасте 20–25 лет. Заинтересованные в беременности женщины желают сохранить матку, удалив лишь миоматозный узел. Такую операцию можно сделать бережно – через три небольших прокола (лапароскопия). Но есть одно «НО».
После лапароскопического удаления субсерозного узла вероятность разрыва матки повышается (до 20%). Как свидетельствуют данные многих исследователей, разрыв происходит в III триместре на 28–36 неделе беременности по месту ранее произведенной миомэктомии.
Поэтому многие гинекологи в настоящее время отказываются использовать лапароскопию для удаления субсерозных узлах на широком основании. Об этом следует знать будущим мамочкам, имеющим миому матки, при выборе метода ее лечения и родоразрешения в последующей беременности.
Планируйте зачатие грамотно! Получайте полную информацию о течении вашей беременности.
Любви и энергии!