AD
Сахарный диабет не обходит стороной и будущих мамочек, влияя на течение беременности и родов. Об этом заболевании мы сегодня и поговорим. Сначала разберемся в причинах его возникновения.
Инсулин – ключ к питанию клеток
В норме большая часть пищи (жиры и углеводы), поступающей в кишечник, под действием различных ферментов подвергается расщеплению до молекул глюкозы – основного и универсального источника энергии для всего организма.
Глюкозе принадлежит исключительная роль в обмене веществ. Многие органы, например мозг, только ее могут использовать в качестве источника энергии.
Для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, ей нужна помощь специального гормона инсулина, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы. Чем больше глюкозы в крови, тем больше инсулина вырабатывается.
Инсулин подходит к клетке, взаимодействует с ее рецепторами, как «ключ», и открывает «замок». Глюкоза поступает внутрь клетки и участвует в синтезе необходимых веществ.
Почти все ткани и органы (печень, мышцы, жировая ткань и др.) способны получать свое питание (глюкозу) только при помощи инсулина. Эти органы называются инсулинзависимыми.
Неиспользованная глюкоза запасается в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу.
Почему возникает сахарный диабет?
При сахарном диабете организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, повышается ее уровень в крови, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани (речь идет о СД 2 типа). Избыток глюкозы частично выводится с мочой.
На фоне голодания клетки страдают, от безысходности в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате образуется большое количество токсичных для организма и, особенно для головного мозга, веществ, называемых кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.
Наличие в кровеносном русле постоянно повышенного уровня глюкозы приводит к возникновению изменений сосудов всех органов и развитию осложнений со стороны почек и сетчатки глаза; нервной и сердечно-сосудистой систем (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающая хромота).
Квартет жалоб
При наличии таких жалоб в первую очередь необходимо исключать сахарный диабет. К основным симптомам сахарного диабета относятся:
1. Постоянная неутолимая жажда.
2. Учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время.
3. Постоянный неутолимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу («голод среди изобилия»).
4. Снижение веса, развивающееся, несмотря на повышенный аппетит.
Также при сахарном диабете могут иметь место неспецифические для данного заболевания жалобы, но в некоторых ситуациях имеющие диагностическую значимость: зуд кожи и слизистых оболочек (влагалища), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, нарушение зрения и пр. Поэтому при наличии подобных проявлений нужно исключать сахарный диабет.
Когда беременность нежелательна?
Каждая женщина мечтает родить ребенка. Но это не всегда возможно из-за состояния ее здоровья. Хочу упомянуть о тех случаях, когда беременность при сахарном диабете нежелательна:
- декомпенсация сахарного диабета;
- возраст женщины старше 38 лет;
- наличие диабета у обоих супругов;
- сочетание сахарного диабета с резус-сенсибилизацией у матери;
- сочетание СД и активного туберкулеза легких;
- наличие хронического пиелонефрита;
- указание в прошлом на повторные случаи гибели или рождения детей с пороками развития на фоне хорошо компенсированного во время беременности СД;
- наличие сосудистых осложнений сахарного диабета.
В остальных случаях пациентка, страдающая СД, может планировать беременность.
Подготовка к зачатию
Если женщина, страдающая сахарным диабетом, решила забеременеть, то ей необходимо заблаговременно обратиться к эндокринологу, чтобы получить соответствующие рекомендации по лечению своего заболевания до и во время беременности.
За 3-4 месяца до зачатия следует компенсировать обмен углеводов (гликемия натощак 3,5-5,5 ммоль/л; гликемия через 2 ч после еды – 5,0-7,8 ммоль/л; НbА1с – менее 6,5%); решить вопрос о переходе на генноинженерный человеческий инсулин, так как СПП при беременности противопоказаны; соблюдать диету, богатую витаминами, железом, фолиевой кислотой.
Наблюдение во время беременности
Возникновение сахарного диабета на фоне беременности несет в себе риск, как для состояния плода, так и для здоровья матери:
- развитие осложнений СД (ретинопатии, нефропатии, ИБС);
- гипогликемия (снижение сахара крови);
- декомпенсация углеводного обмена, кетоацидоз;
- осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие);
- врожденные аномалии плода;
- развитие СД у плода.
Поэтому пациентке, страдающей сахарным диабетом, необходимо наблюдение эндокринолога-диабетолога и акушера-гинеколога в течение всего срока беременности.
При этом необходимо соблюдение следующих положений:
- Соблюдение адекватной диеты.
- Интенсивная инсулинотерапия генноинженерными человеческими инсулинами.
- Регулярный самоконтроль гликемии, при этом сахар натощак должен быть в пределах 3,5-5,5 ммоль/л; после еды – 5,0-7,8 ммоль/л.
- Контроль уровня гликированного гемоглобина каждый триместр (норма - не более 6,5%).
- Наблюдение окулиста и осмотр глазного дна 1 раз в триместр.
- Измерение веса и артериального давления при каждом посещении врача.
- Контроль альбуминурии: до 34 недель – каждые 2 недели, после 34 недель – еженедельно.
- Антенатальная оценка акушером-гинекологом состояния плода: 7-10 недель беременности – УЗ определение жизнеспособности плода; 16 – определение альфа-фетопротеина; 18 – УЗИ на предмет пороков развития; с 24 недели – УЗИ роста плода через каждые 4 недели; с 28 – кардиотокография (КТГ), при позднем гестозе – КТГ регулярно через 1-2 недели; с 38 – ежедневно КТГ.
Если на фоне беременности впервые выявлен повышенный уровень сахара в крови, то следует исключать гестационный сахарный диабет. С этой целью следует обратиться к эндокринологу.
Тактику родоразрешения при сахарном диабете определяет акушер-гинеколог. Оптимальный срок для родов составляет 38-40 недель.
Целесообразны естественные роды с тщательным контролем гликемии во время и после них. Показания к кесареву сечению ничем не отличаются от общепринятых в акушерстве. Также оперативное родоразрешение проводится при наличии выраженных или прогрессирующих осложнений диабета во время беременности.
Любите себя! Цените свое здоровье!
Инсулин – ключ к питанию клеток
В норме большая часть пищи (жиры и углеводы), поступающей в кишечник, под действием различных ферментов подвергается расщеплению до молекул глюкозы – основного и универсального источника энергии для всего организма.
Глюкозе принадлежит исключительная роль в обмене веществ. Многие органы, например мозг, только ее могут использовать в качестве источника энергии.
Для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, ей нужна помощь специального гормона инсулина, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы. Чем больше глюкозы в крови, тем больше инсулина вырабатывается.
Инсулин подходит к клетке, взаимодействует с ее рецепторами, как «ключ», и открывает «замок». Глюкоза поступает внутрь клетки и участвует в синтезе необходимых веществ.
Почти все ткани и органы (печень, мышцы, жировая ткань и др.) способны получать свое питание (глюкозу) только при помощи инсулина. Эти органы называются инсулинзависимыми.
Неиспользованная глюкоза запасается в печени и мышцах в виде полисахарида гликогена, который в дальнейшем может быть снова превращён в глюкозу.
Почему возникает сахарный диабет?
При сахарном диабете организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, повышается ее уровень в крови, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани (речь идет о СД 2 типа). Избыток глюкозы частично выводится с мочой.
На фоне голодания клетки страдают, от безысходности в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате образуется большое количество токсичных для организма и, особенно для головного мозга, веществ, называемых кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.
Наличие в кровеносном русле постоянно повышенного уровня глюкозы приводит к возникновению изменений сосудов всех органов и развитию осложнений со стороны почек и сетчатки глаза; нервной и сердечно-сосудистой систем (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающая хромота).
Квартет жалоб
При наличии таких жалоб в первую очередь необходимо исключать сахарный диабет. К основным симптомам сахарного диабета относятся:
1. Постоянная неутолимая жажда.
2. Учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время.
3. Постоянный неутолимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу («голод среди изобилия»).
4. Снижение веса, развивающееся, несмотря на повышенный аппетит.
Также при сахарном диабете могут иметь место неспецифические для данного заболевания жалобы, но в некоторых ситуациях имеющие диагностическую значимость: зуд кожи и слизистых оболочек (влагалища), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, нарушение зрения и пр. Поэтому при наличии подобных проявлений нужно исключать сахарный диабет.
Когда беременность нежелательна?
Каждая женщина мечтает родить ребенка. Но это не всегда возможно из-за состояния ее здоровья. Хочу упомянуть о тех случаях, когда беременность при сахарном диабете нежелательна:
- декомпенсация сахарного диабета;
- возраст женщины старше 38 лет;
- наличие диабета у обоих супругов;
- сочетание сахарного диабета с резус-сенсибилизацией у матери;
- сочетание СД и активного туберкулеза легких;
- наличие хронического пиелонефрита;
- указание в прошлом на повторные случаи гибели или рождения детей с пороками развития на фоне хорошо компенсированного во время беременности СД;
- наличие сосудистых осложнений сахарного диабета.
В остальных случаях пациентка, страдающая СД, может планировать беременность.
Подготовка к зачатию
Если женщина, страдающая сахарным диабетом, решила забеременеть, то ей необходимо заблаговременно обратиться к эндокринологу, чтобы получить соответствующие рекомендации по лечению своего заболевания до и во время беременности.
За 3-4 месяца до зачатия следует компенсировать обмен углеводов (гликемия натощак 3,5-5,5 ммоль/л; гликемия через 2 ч после еды – 5,0-7,8 ммоль/л; НbА1с – менее 6,5%); решить вопрос о переходе на генноинженерный человеческий инсулин, так как СПП при беременности противопоказаны; соблюдать диету, богатую витаминами, железом, фолиевой кислотой.
Наблюдение во время беременности
Возникновение сахарного диабета на фоне беременности несет в себе риск, как для состояния плода, так и для здоровья матери:
- развитие осложнений СД (ретинопатии, нефропатии, ИБС);
- гипогликемия (снижение сахара крови);
- декомпенсация углеводного обмена, кетоацидоз;
- осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие);
- врожденные аномалии плода;
- развитие СД у плода.
Поэтому пациентке, страдающей сахарным диабетом, необходимо наблюдение эндокринолога-диабетолога и акушера-гинеколога в течение всего срока беременности.
При этом необходимо соблюдение следующих положений:
- Соблюдение адекватной диеты.
- Интенсивная инсулинотерапия генноинженерными человеческими инсулинами.
- Регулярный самоконтроль гликемии, при этом сахар натощак должен быть в пределах 3,5-5,5 ммоль/л; после еды – 5,0-7,8 ммоль/л.
- Контроль уровня гликированного гемоглобина каждый триместр (норма - не более 6,5%).
- Наблюдение окулиста и осмотр глазного дна 1 раз в триместр.
- Измерение веса и артериального давления при каждом посещении врача.
- Контроль альбуминурии: до 34 недель – каждые 2 недели, после 34 недель – еженедельно.
- Антенатальная оценка акушером-гинекологом состояния плода: 7-10 недель беременности – УЗ определение жизнеспособности плода; 16 – определение альфа-фетопротеина; 18 – УЗИ на предмет пороков развития; с 24 недели – УЗИ роста плода через каждые 4 недели; с 28 – кардиотокография (КТГ), при позднем гестозе – КТГ регулярно через 1-2 недели; с 38 – ежедневно КТГ.
Если на фоне беременности впервые выявлен повышенный уровень сахара в крови, то следует исключать гестационный сахарный диабет. С этой целью следует обратиться к эндокринологу.
Тактику родоразрешения при сахарном диабете определяет акушер-гинеколог. Оптимальный срок для родов составляет 38-40 недель.
Целесообразны естественные роды с тщательным контролем гликемии во время и после них. Показания к кесареву сечению ничем не отличаются от общепринятых в акушерстве. Также оперативное родоразрешение проводится при наличии выраженных или прогрессирующих осложнений диабета во время беременности.
Любите себя! Цените свое здоровье!