Почему возникает?
СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину заболевания описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна – Левенталя.
Механизмы развития до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в возникновении СПКЯ.
При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские, как результат, и в яичниках, и в крови появляется избыток андрогенов.
В основе этих нарушений лежит повышенная активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: ФСГ и ЛГ.
Под действием андрогенов созревание фолликулов в яичниках быстро прекращается, появляется множество кист, утолщается белочная оболочка яичников.
Как проявляется?
Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к уменьшению содержания эстрогенов. Вследствие этого нарушаются менструальный цикл и овуляция.
В ряде других случаев, наоборот, могут появляться маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.
Избыток тестостерона в организме ведет к развитию гирсутизма (повышенного оволосения). Нередко отмечается, наоборот, облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной.
Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие.
При СПКЯ отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы, гипофиза. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений могут быть разнообразными.
Что покажет УЗИ?
В первую очередь необходимо проведение УЗИ. У пациенток с СПКЯ оно поможет выявить двустороннее увеличение яичников в 1,5–3 раза (более 9 см3 в объеме) по сравнению с нормой за счет возникновения множества мелких кист (более 10), которые могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», расположенные под капсулой по периферии яичника.
При поликистозе утолщается капсула яичника (до 5 мм и более), которая препятствует выходу из него яйцеклетки. Утолщение хорошо различимо при УЗИ. Возможно уменьшение размера матки.
Нарушения гормонального профиля
Важным этапом является изучение гормонального профиля, который проводится на 2–4 день менструального цикла.
В крови при СПКЯ отмечается повышение ЛГ, нормальный или пониженный ФСГ увеличение соотношения ЛГ и ФСГ (более 2,5), повышение уровня андрогенов.
Практически у всех пациенток отмечается пониженное содержание прогестерона. Верхняя граница нормы либо повышение уровня пролактина характерно для трети пациенток. Возможен дефицит эстрадиола.
Также не стоит забывать о возможном нарушении функции щитовидной железы при СПКЯ. Поэтому следует обращать внимание на концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4), которая может быть изменена.
Самым важным критерием СПКЯ является гиперандрогения – повышение количества мужских половых гормонов.
Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме уровень этого гормона составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он повышен.
Оцениваем толерантность к глюкозе
Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями (устойчивость к инсулину) аналогично тому, как это бывает при сахарном диабете 2 типа.
Поэтому пациенткам с СПКЯ необходим контроль уровня глюкозы. Для этого целесообразно сдавать анализ утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов.
В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится тест на глюкозотолерантность (ГТТ).
При СПКЯ может также отмечаться изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП)
Нормализуем углеводный обмен
Женщинам с поликистозом и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету, заниматься фитнесом и спортом.
Учитывая, что при СПКЯ снижается чувствительность тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, в последнее время гинекологи-эндокринологи начали назначать при данной патологии своим пациенткам метформин.
Он применяется у больных с увеличением толерантности к углеводам и сахарным диабетом (при наличии избыточной массы тела) и повышает чувствительность тканей к инсулину.
В настоящее время МФ стали использовать и при поликистозе. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников, снижается количество мужских половых гомонов в крови, нормализуется углеводный обмен.
Стимулируем овуляцию
Лечение СПКЯ подбирается индивидуально. Начинают с проведения гормональной терапии. При этом чаще применяют оральные контрацептивы (ОК), в состав которых входят антиандрогены, которые блокируют воздействие мужских половых гормонов, а также ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие тем же эффектом.
Они уменьшают выраженность внешних проявлений избытка мужских половых гомонов. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревидная сыпь, улучшается рост волос.
Применение ОК с антиандрогенным компонентом позволяет нормализовать менструальный цикл у женщин с СПКЯ. Прием этих препаратов предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены ОК есть шанс получить овуляцию.
Если овуляция не восстанавливается после курса ОК, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение стимуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегит), которые повышают шансы зачать малыша.
Схемы индукции (стимуляции) овуляции бывают разные. Обычно начинают с низкой дозы и в случае неэффективности ее увеличивают.
Хирургическое лечение
При неэффективности гормональной терапии, проводимой в течение 3–6 месяцев, выполняется оперативное вмешательство. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо дырочки (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства овуляция сохраняется до года.
Лечение СПКЯ занимает много времени – от 6 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациентов.
СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно не позволяет достичь важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины и ВРТ, вам удастся преодолеть это препятствие. Надо лишь запастись терпением, и встреча с малышом состоится!
Более подробная информация о диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников есть в моей новой книги «Бесплодие – не приговор!»
СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину заболевания описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна – Левенталя.
Механизмы развития до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в возникновении СПКЯ.
При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские, как результат, и в яичниках, и в крови появляется избыток андрогенов.
В основе этих нарушений лежит повышенная активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: ФСГ и ЛГ.
Под действием андрогенов созревание фолликулов в яичниках быстро прекращается, появляется множество кист, утолщается белочная оболочка яичников.
Как проявляется?
Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к уменьшению содержания эстрогенов. Вследствие этого нарушаются менструальный цикл и овуляция.
В ряде других случаев, наоборот, могут появляться маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.
Избыток тестостерона в организме ведет к развитию гирсутизма (повышенного оволосения). Нередко отмечается, наоборот, облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной.
Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие.
При СПКЯ отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: надпочечников, гипоталамуса, щитовидной железы, гипофиза. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений могут быть разнообразными.
Что покажет УЗИ?
В первую очередь необходимо проведение УЗИ. У пациенток с СПКЯ оно поможет выявить двустороннее увеличение яичников в 1,5–3 раза (более 9 см3 в объеме) по сравнению с нормой за счет возникновения множества мелких кист (более 10), которые могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточки фрукта», расположенные под капсулой по периферии яичника.
При поликистозе утолщается капсула яичника (до 5 мм и более), которая препятствует выходу из него яйцеклетки. Утолщение хорошо различимо при УЗИ. Возможно уменьшение размера матки.
Нарушения гормонального профиля
Важным этапом является изучение гормонального профиля, который проводится на 2–4 день менструального цикла.
В крови при СПКЯ отмечается повышение ЛГ, нормальный или пониженный ФСГ увеличение соотношения ЛГ и ФСГ (более 2,5), повышение уровня андрогенов.
Практически у всех пациенток отмечается пониженное содержание прогестерона. Верхняя граница нормы либо повышение уровня пролактина характерно для трети пациенток. Возможен дефицит эстрадиола.
Также не стоит забывать о возможном нарушении функции щитовидной железы при СПКЯ. Поэтому следует обращать внимание на концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4), которая может быть изменена.
Самым важным критерием СПКЯ является гиперандрогения – повышение количества мужских половых гормонов.
Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме уровень этого гормона составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он повышен.
Оцениваем толерантность к глюкозе
Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями (устойчивость к инсулину) аналогично тому, как это бывает при сахарном диабете 2 типа.
Поэтому пациенткам с СПКЯ необходим контроль уровня глюкозы. Для этого целесообразно сдавать анализ утром перед завтраком после предварительного голодания не менее 8 часов.
В сомнительных случаях для уточнения диагноза проводится тест на глюкозотолерантность (ГТТ).
При СПКЯ может также отмечаться изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП)
Нормализуем углеводный обмен
Женщинам с поликистозом и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету, заниматься фитнесом и спортом.
Учитывая, что при СПКЯ снижается чувствительность тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, в последнее время гинекологи-эндокринологи начали назначать при данной патологии своим пациенткам метформин.
Он применяется у больных с увеличением толерантности к углеводам и сахарным диабетом (при наличии избыточной массы тела) и повышает чувствительность тканей к инсулину.
В настоящее время МФ стали использовать и при поликистозе. На фоне приема этого препарата в организме происходит восстановление нормальной работы яичников, снижается количество мужских половых гомонов в крови, нормализуется углеводный обмен.
Стимулируем овуляцию
Лечение СПКЯ подбирается индивидуально. Начинают с проведения гормональной терапии. При этом чаще применяют оральные контрацептивы (ОК), в состав которых входят антиандрогены, которые блокируют воздействие мужских половых гормонов, а также ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие тем же эффектом.
Они уменьшают выраженность внешних проявлений избытка мужских половых гомонов. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревидная сыпь, улучшается рост волос.
Применение ОК с антиандрогенным компонентом позволяет нормализовать менструальный цикл у женщин с СПКЯ. Прием этих препаратов предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены ОК есть шанс получить овуляцию.
Если овуляция не восстанавливается после курса ОК, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение стимуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегит), которые повышают шансы зачать малыша.
Схемы индукции (стимуляции) овуляции бывают разные. Обычно начинают с низкой дозы и в случае неэффективности ее увеличивают.
Хирургическое лечение
При неэффективности гормональной терапии, проводимой в течение 3–6 месяцев, выполняется оперативное вмешательство. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо дырочки (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства овуляция сохраняется до года.
Лечение СПКЯ занимает много времени – от 6 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациентов.
СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно не позволяет достичь важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины и ВРТ, вам удастся преодолеть это препятствие. Надо лишь запастись терпением, и встреча с малышом состоится!
Более подробная информация о диагностике и лечении синдрома поликистозных яичников есть в моей новой книги «Бесплодие – не приговор!»