У доктора

Толщина и структура эндометрия претерпевает значительные изменения на протяжении менструального цикла
(длительность цикла условно взята – 28 дней)

Во время первых двух дней менструации (стадия десквамации фазы кровотечения) М-эхо визуализируется в виде неоднородной структуры пониженной эхогенности, несколько повышенной звукопроводимости, толщиной 0,5 - 0,9см. Четкой послойности структуры эндометрия в этот период не наблюдается.

На 3-4 день менструации (стадия регенерации фазы кровотечения) М-эхо представлено в виде образования повышенной эхогенности, небольшой толщины 0,3 - 0,5 см.

На 5-7 день менструального цикла (ранняя стадия фазы пролиферации) отмечается некоторое утолщение М-эха до 0,6 - 0,9 см, снижение эхогенности и повышение его звукопроводимости. В этот период по периферии М-эха наблюдается появление эхонегативного ободка толщиной около 0,1 см.

На 8-10 день менструального цикла (средняя стадия фазы пролиферации) впервые начинает определяться четкая гиперэхогенная структура в центре эндометрия толщиной около 0,1 см, которая сохраняется практически до конца менструального цикла. Непосредственно над и под этим образование выявляются зоны средней эхогенности и звукопроводимости толщиной около 0,3 см. Все указанные структуры окружены тонким (0,1 см) эхонегативным ободком. Толщина эндометрия в этот период, включая эхонегативный ободок составляет 0,8 - 1,0 см.

На 11-14 день менструального цикла (поздняя стадия фазы пролиферации) эхографическая картина схожа с предшествующей, однако между зоной средней эхогенности и эхонегативным ободком появляется тонкая эхопозитивная структура, толщиной около 0,1 см. Толщина всего эндометрия в эту фазу менструального цикла составляет 0,9 - 1,3 см.

В течение всех последующих стадий фазы секреции М-эхо имеет аналогичное строение, отмечается лишь незначительное его утолщение.

Так, на 15-18 день менструального цикла (ранняя стадия фазы секреции) толщина эндометрия составляет 1,0 - 1,6 см, а на 19-23 день менструального цикла (средняя стадия фазы секреции) она достигает максимальных значений 1,0 - 2,1 см. На 24-27 день (поздняя стадия фазы секреции) толщина эндометрия уменьшается до 1,0 - 1,8 см.

Идентификация отдельных структур эндометрия в настоящее время ещё не представляется достаточно ясной. Можно предположить, что в стадию десквамации фазы кровотечения появление М-эха в виде неоднородной структуры обусловлено некоторым расширением полости матки, наличием в ней крови и обрывков эндометрия.

Динамика изменений структуры и толщины (см) эндометрия на протяжении менструального цикла:

дни цикла толщина
фаза кровотечения 1 - 2 (стадия десквамации) 0,5 - 0,9
3 - 4 (стадия регенерации) 0,3 - 0,5
фаза пролиферации 5 - 7 (ранняя стадия) 0,6 - 0,9
8 - 10 (средняя стадия) 0,8 - 1,0
11 - 14 (поздняя стадия) 0,9 - 1,3
фаза секреции 15 - 18 (ранняя стадия) 1,0 - 1,6
19 - 23 (средняя стадия) 1,0 - 2,1
24 - 27 (поздняя стадия) 1,0 - 1,8

" Представления о размерах преовуляторных фолликулов и критериях их зрелости во многом дискутабельны . Диапазон размеров зрелого фолликула, по имеющимся представлениям, достаточно широк - от 15 до 23 мм; существуют также разные данные о динамике суточного их прироста ... Полученные с помощью ТВ УЗ мониторинга данные свидетельствовали о большой вариабильности скорости роста лидирующего фолликула в естественных циклах - от 0.08 до 0.25 (0,19±0.02) см/сутки, диаметра преовуляторного фолликула - от 1,5 до 2,8 (2,3±0,4) см и рассчитанного дня спонтанной овуляции - от 10 до 18 (13,1±2,9) дня, что, по всей вероятности, связано с индивидуальными особенностями характера и продолжительности менструального цикла. При этом во всех мониторных циклах на 2-3 день эндометрий определялся в виде тонкого - 0,25±0,05 М-эха. С началом роста фолликула (5-6 день цикла) отмечался постепенный рост слизистой матки - до 0,5-0,6 см, а на день "0" толщина эндометрия достигала 0,92±0,16 см. В 89,2% анализируемых циклов наблюдали прямую корреляцию между диаметром преовуляторного фолликула и толщиной эндометрия. ...
УЗ мониторинг, проведенный в естественном менструальном цикле, показал, что минимальный диаметр фолликула, при котором наблюдается начало пика ЛГ, составляет 1,5 см, толщина эндометрия - не менее 0,6 см, а наиболее ранний день спонтанной овуляции - 10 день цикла. Исходя из этого, можно сделать вывод, что гормональный мониторинг ЛГ в спонтанных циклах следует начинать не ранее 9 дня."

График гормонов, ФСГ И ЛГ

Дробление, гаструляция и имплантация зародыша человека (схема). 1 — дробление; 2 — морула; 3 — бластоциста; 4 — полость бластоцисты; 5 — эмбриобласт; 6 — трофобласт; 7 — зародышевый узелок: а — эпибласт, б — гипобласт; 8 — оболочка оплодотворения; 9 — амниотический (эктодермальный) пузырек; 10 — внезародышевая мезодерма; 11 — эктодерма; 12 — энтодерма; 13 — цитотрофобласт; 14 — симпластотрофобласт; 15 — зародышевый диск; 16 — лакуны с материнской кровью; 17 — хорион; 18 — амниоти-ческая ножка; 19 — желточный пузырек; 20 — слизистая оболочка матки; 21 — яйцевод.

Оплодотворение (по Вассерману с изменениями).1, 2, 3, 4 — стадии акросомной реакции; 5 — zona pellucida (блестящая зона); 6 — перивител-линовое пространство; 7 — плазматическая мембрана; 8 — кортикальная гранула; 8а — кортикальная реакция; 9 — вхождение спермия в яйцеклетку; 10 — зонная реакция.

Фазы оплодотворения и начало дробления (схема).1 — ооплазма; 1а — кортикальные гранулы; 2 — ядро; 3 — блестящая зона; 4 — фолликулярный эпителий; 5 — спермин; 6 — редукционные тельца; 7 — митотическое деление ооцита; 8 — бугорок оплодотворения; 9 — оболочка оплодотворения; 10 — женский пронуклеус; 11 — мужской пронуклеус; 12 — синкарион; 13 — первое митотическое деление зиготы; 14 — бластомеры.

Нейруляция у зародыша человека. А — вид со спины; Б — поперечные срезы. 1 — передний нейропор; 2 — задний нейропор; 3 — эктодерма; 4 — нервная пластинка; 5 — нервный желобок; 6 — мезодерма; 7 — хорда; 8 — энтодерма; 9 — нервная трубка; 10 — нервный гребень; 11 — головной мозг; 12 — спинной мозг; 13 — спинномозговой канал.