мамам мальчиков

Скромный вопрос, что делать с писюном? Надо его открывать или не надо и в каком возрасте? К хирургу боюсь идти я в нем не уверена. Нам 10 мес.

Самим открывать не надо, это должен сделать специалист и не раньше чем в год. Не лазьте сами ))

а я и не лезу просто где-то слышала что с 6-ти месяцев по чуть-чуть надо открывать.

Ничего не трогаем, показывались хирургу, как у большинства "фимоз", но до 3 лет сказали не трогать, должно проити. Сына это не беспокоит, писаем нормально, не тужимся, не кряхтим.

если нет покраснений и воспалений, то просто моте. Ничего открывать не надо. Физиологический фимоз имеет право быть до полового созревания :)

ППКС

У меня 4 пацана( 21, 18, 7,3) Никому ничего не открывали. Пока никто не жаловался :-)
(с транслита)

Фимоз: обычная история с грустным концом

Сыну исполнился год. Надо пройти плановый осмотр всех врачей в поликлинике. Во время осмотра хирург просит раздеть ребенка, смотрит ручки, ножки, животик, спускается ниже... вдруг резким движением отодвигает крайнюю плоть, открывая головку полового члена. Ребенок вскрикивает и начинает плакать.
- Там была небольшая спаечка, но ничего страшного, - говорит врач, - дома поделайте ванночки с ромашкой и все пройдет.

А вот уже другая картина. Дневной хирургический стационар Филатовской больницы, 10 часов утра, в очереди на операцию 10 мальчишек в возрасте от 6 до 14 лет. У всех один диагноз: рубцовый фимоз.

И между этими двумя событиями существует вполне отчетливая связь.

Фимоз - стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным.

Мне пришлось детально изучить эту проблему, так как со старшим сыном мы прошли весь путь от физиологического фимоза новорожденных до хирургического иссечения крайней плоти, что в народе называется обрезанием. Написать о нашем опыте я решилась, потому что, возможно, кому-то это поможет избежать нашей участи.

У нас в семье родился мальчик. Все были безумно рады: и родители, и бабушки, и дедушки, и другие многочисленные родственники. Со здоровьем у малыша проблем не было, все у него было в порядке: и неврология, и физиология, и ортопедические проблемы нас миновали. В 3 месяца на осмотре хирург сообщила нам, что имеется небольшой фимоз, но что в этом возрасте это нормально и со временем все пройдет. После ее "осмотра" крайняя плоть на конце немного воспалилась, но после ванночек с ромашкой все прошло, и больше мы об этом не думали. Затем все то же самое повторилось в год. На этот раз хирург смогла обнажить головку, а мы потом опять спасались ванночками с ромашкой. А сами радовались, что головка открывается, а значит, с фимозом покончено.

Уже гораздо позже, проконсультировавшись с множеством урологов и хирургов, я узнала, что насильственное обнажение головки полового члена мальчикам до 3-летнего возраста противопоказано. Более 90% новорожденных мальчишек имеют физиологический фимоз. Крайняя плоть у них обычно гипертрофирована и полностью покрывает головку полового члена, она как бы "склеена" с головкой нежными эмбриональными спайками. В процессе роста полового члена спайки разъединяются, и к 6 годам выведение головки становится свободным. Насильственное обнажение головки у детей до 3-х лет, то, чем так любят заниматься врачи в поликлиниках, приводит к разрыву физиологических спаек. На нежных тканях головки и внутренней поверхности крайней плоти каждый раз возникают воспаления. Образуются ткани рубцов.

Про рубцовый фимоз мы услышали, когда сыну должно было исполниться 5 лет. Спаечный процесс к тому времени шел полным ходом. Нам предложили сделать обведение головки - хирургическое разделение спаек. Мы сделали. Не буду вдаваться в подробности данной манипуляции, скажу только, что это очень мучительно для ребенка. Моему сыну пришлось пройти через это дважды. И каждый раз нам обещали, что после этого у него все будет в порядке.

Но с каждым "осмотром" и манипуляцией спаек становилось все больше, головка открывалась все хуже и хуже. Это естественная реакция тканей на воспалительный процесс. Поочередно сменяющие друг друга процессы воспаления и заживления и снова воспаления привели к тому, что рубцовая ткань становилась с каждым разом более плотной и стойкой к растяжению. Края крайней плоти сужались и переставали растягиваться. Часто воспаление переходит на соседние ткани, затрагивая головку и отверстие мочеиспускательного канала. Если в год у сына головка полового члена спокойно открывалась, то к 7 годам мы получили диагноз "рубцовый фимоз" - кольцо крайней плоти в диаметре составляло всего 3-4 мм. В Филатовской больнице сыну сделали операцию по удалению крайней плоти. Надеюсь, на этом его проблемы закончились. Но всего этого можно было избежать.

Сначала зав. урологическим отделением, а затем и хирург, который проводил операцию, однозначно дали мне понять, что наши проблемы связаны с постоянным травмированием крайней плоти. С такой точкой зрения я уже встречалась и раньше в ходе многочисленных консультаций с различными светилами. Если бы врачи не рвались отделить крайнюю плоть раньше отведенного природой времени, ели бы мы сами, выполняя рекомендации все тех же врачей, не открывали постоянно сыну головку, то с возрастом он бы перерос эту проблему. Статистика показывает, что число мальчишек с диагнозом "рубцовый фимоз" значительно выросло за последние годы. Если раньше в хирургическом лечении нуждались 2-4 процента мальчиков, то сейчас, по неофициальной статистике, 3 из 10 мальчиков подвергаются обрезанию по медицинским показаниям.

К счастью, сейчас многие врачи приходят к мнению, что раннее открытие головки может иметь гораздо более серьезные последствия, чем ее неоткрытие до 6 лет и даже более позднего возраста. Спайки можно удалить даже в подростковом возрасте, когда ткани уже не такие нежные и ранимые, как в раннем детстве. С рубцами же бороться бесполезно.

Когда у нас родился второй сын, мы уже совсем по-другому отнеслись к вопросу интимной гигиены. Сейчас ему 5 лет, фимоз сохраняется, но рубцов нет, нет и воспалений, а поэтому врачи дают благоприятные прогнозы и не видят поводов для беспокойства.

Многие мне могут возразить, что им врач тоже открывал головку, но у ребенка все в порядке. Конечно, часто бывает именно так. Но и наша история является далеко не исключением. Никто заранее не знает, насколько кожные ткани ребенка склонны к рубцеванию, проверить это можно только опытным путем. Но стоит ли ставить эксперименты на собственных детях?

Игнатова Елена
http://www.7ya.ru/pub/babyillness/fimoz.asp

каждому родителю нужно сделать выбор из двух имеющихся:

1). оставляем член в покое и не даем ни одному врачу ни под каким предлогом ничего открывать

2). делаем обрезание предварительно проконсультировавшись с несколькими специалистами

других вариантов быть не может. кто-то в корне не согласен в обрезанием, для кого-то это опция. главное помнить, что третьего не дано - либо обрезаем, либо не трогаем. ни в коем случае не открывать головку!!!

Вам нужно было после всех этих манипуляций самой в ванне потихоньку отодвигать и разрабатывать. А то получилось что они нанесли травму, образовались рубцы, головка приклеелась. Наш уролог-хирург скзал постепенно оттягивать плоть безболезненно, моему даже приятно :-) Нам 3 года головку оголяю с 6 месяцев, она видна уже больше чем наполовину. Моя подруга ничего не делала, диагноз фимоз, причем лечение- обрезание. Сейчас жалеет что постепенно не разрабатывала. Тут вв этом деле главное в крайности не впадать. абсолютное бездействие не нужно и так же не нужны сильные усердия. :-) Здоровья всем!

При регулярном раннем промывании-отодвигании есть опасность, что из-за чрезмерного подсушивания слизистой образуются спайки. Здесь, на Ева.ру, подобные прецеденты уже есть :(

Кроме того, извините, но читайте, пожалуйста, внимательнее - это не мой опыт, а статья, с указанным в конце автором.

Насчет случаев-страшилок у кого-то из жизни, это конечно всегда будет присутствовать. За невнимательность простите :-). Я же пишу не переусердствуйте и все будет ок.

Секрет улыбки Шварценеггера

- Сначала немного анатомии, а также о самых крошечных ребятках. Итак, половой член. У всех нормально сформированных мальчиков он имеет совершенно одинаковое устройство. Несмотря на различный внешний вид, не нужно пытаться сравнивать эту часть тела у разных детей:
как нет людей с одинаковыми лицами, так нет и мальчиков с одинаковыми членами. Главное, чтобы у этой части тела были все присущие ей от природы элементы. Того, что вы можете увидеть невооруженным глазом, вполне достаточно, чтобы определить, все ли у вашего маленького мужичка в порядке. Ребенок грудного возраста, как правило, имеет член длиной до 1,5 см. На конце его имеется участок кожи, обладающий повышенной подвижностью по сравнению с другими участками, - это крайняя плоть. В норме отверстие ее достаточно узкое
и не пропускает головку полового члена наружу, однако достаточно широкое - для того, чтобы струйка при мочеиспускании была цельной и нерасщепленной. "Фонтанчик неожиданности", который часто случается, когда вы купаете или пеленаете малыша, должен иметь приблизительно круглое сечение. Крайняя плоть при мочеиспускании не должна надуваться в шарик, а ребенок не должен тужиться и плакать, когда писает. По цвету кожица на кончике члена должна быть такой же розовой, как и сам половой член. К году уже можно, при сдвинутой без усилий назад крайней плоти, заметить на головке продольное отверстие - уретру. Видимая часть головки на кончике имеет синеватый цвет. Отверстие уретры должно быть не менее 1 -2 мм. Если все обстоит так, то волноваться не о чем.
Но ЕСЛИ у вашего мальчика при мочеиспускании надувается шарик из кожицы, если малышок тужится, плачет и успокаивается только тогда, когда пописает, - значит, у него патологическое сужение крайней плоти. Это, как правило, приводит впоследствии к воспалениям крайней плоти и головки члена - баланопоститу. Болезнь характеризуется резким покраснением кожи полового члена, гнойными выделениями из отверстия крайней плоти, резким усилением беспокойства при мочеиспускании, а иногда даже задержкой мочи. Хоть рассказ про баланопостит получился страшным, сильно пугаться не нужно. Это состояние излечимо, надо только срочно обратиться к детскому хирургу или урологу. Беда состоит в том, что само-то воспаление проходит, а вот изменения после него остаются. Ведь если это случилось один раз, то могут быть и повторы. Не пытайтесь справиться с этим самостоятельно, лучше доверьтесь врачу.
ЕСЛИ у мальчика наблюдается хроническое покраснение кожицы на кончике члена, следует подумать, подходят ли ему выбранные вами памперсы, той ли присыпкой или кремом вы пользуетесь, не слишком ли редко меняете промокшую одежду, и, наконец, нет ли у ребенка обменной нефропатии - состояния неправильной фильтрации солей почками. Все причины, кроме последней, вы можете исключить сами :сменить тип памперсов, присыпку, почаще переодеваться. А вот если и после этого "красный огонек" на кончике не потух - идите к врачу. Установить диагноз позволит очень простое исследование - анализ мочи. К слову замечу, что длительное раздражение кожи крайней плоти солями также может привести к баланопоститу.
А вот ЕСЛИ у человечка крайняя плоть позволяет увидеть самый краешек головки полового члена, а дырочка уретры точечных размеров, и при попытках мочеиспускания наступают беспокойство и крики - это еще более серьезно. Это меатальный стеноз (сужение). Медлить нельзя. Маленькое отверстие не позволяет полностью эвакуировать мочу из пузыря во время мочеиспускания, а стенка мочевого пузыря перенапрягается во время попыток "продавить" мочу сквозь узкую дырочку. В застойной моче гнездится инфекция. Стенка пузыря растягивается, слабеет. Таким образом, самое малое, что ожидает малыша, - это энурез и инфекция мочевых путей. Все это лечится крайне сложно. Но если вовремя обратить внимание на меатальный стеноз, последствий можно избежать.

Прием ведет заведующая отделением реконструктивно - восстановительной пластической хирургии московской детской клинической больницы N9 хирург Лора Николаевна Шуплова.
http://ejevichka.holm.ru/detki_schvarc.html

КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ, ПРЕПУЦИУМ (preputium): составная часть внешних половых органов, котораяе формируют анатомическое покрытие головки полового члена и клитора. Внешний эпителий имеет защитную функцию для головки (полового члена или клитора), мочеиспускательного отверстия (у мужчин) и внутреннего препуциального эпителия, таким образом уменьшая внешнее раздражение или загрязнение. Крайняя плоть является специализированной тканью, занимая промежуточное положение между слизистой оболочкой и кожей, она подобна векам, малым половым губам, заднему проходу и губам. Мужская крайняя плоть также обеспечивает достаточную слизистую оболочку и кожу, чтобы закрыть весь половой член во время эрекции. Уникальная иннервация крайней плоти функционально делает ее эрогенной зоной.
...Крайняя плоть, и головка развиваются из одной ткани. Непосредственно после рождения ребенка они находятся в сросшемся состоянии, поскольку их развитие еще продолжается; когда оно завершается, крайняя плоть самостоятельно отделяется от головки полового члена (это может продолжаться до периода полового созревания). Вплоть до момента естественного отделения крайняя плоть предохраняет головку от инфекции. В младенческом возрасте очищение головки полового члена у мальчиков, как и клитора у девочек, происходит спонтанно, само собой. При попытке оттянуть крайнюю плоть до того, как произойдет ее естественное отделение, можно повредить кожу и вызвать кровотечение.
...
Строение крайней плоти.
Крайняя плоть состоит из наружного и внутреннего листков, прикрепляющихся у венечной борозды. На нижней стороне головки расположена уздечка (подобна уздечки ниже языка) - полоска кожи, соединяющая крайнюю плоть с головкой. Уздечка развивается в эмбриональный период из сросшихся краев ниши, из которой образуется половой член. Уздечка - что-то вроде ограничителя; она не позволяет крайней плоти сдвигаться дальше определенного места, особенно во время эрекции. В уздечке больше нервных окончаний (тельца Мейснера), чем в головке. Как и венчик, это наиболее чувствительная часть полового члена. При короткой уздечке, мешающей полному раскрытию головки полового члена и что может вызывать болезненные ощущения, возможно ее надрезание.

На внутреннем листке расположены сальные железы, секрет которых является основной частью смегмы (препуциальной смазки). При несоблюдении гигиенических правил избыток смегмы может скапливаться под внутренним листком крайней плоти в виде белесоватых зёрнышек и вызывать её воспаление. Щель, образующаяся между головкой и внутренним листком, называется препуциальной полостью. У детей головка полового члена покрыта крайней плотью и полностью не обнажается (физиологический фимоз).

По мере появления спонтанных эрекций наружное отверстие расширяется. Мастурбация и половые сношения способствуют полному обнажению головки полового члена у взрослых мужчин. Крайняя плоть при растяжении состаляет примерно половину всей кожи полового члена. Наличие крайней плоти дает дополнительную подвижность кожи полового члена, что позволяет избежать применения дополнительных смазок при фрикциях. Это известно как "скользящее действие".
...
Главные функции крайней плоти полового члена

1. Закрытие и сращивание с головкой, чтобы дать возможность развитию поверхности слизистой оболочки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
2. Защита головки полового члена младенца от испражнении и аммиака в подгузниках.
3. Защита головки полового члена от трения и травмы.
4. Держать головку увлажненной и нежной.
5. Смазывание головки полового члена.
6. Обволакивание головки восковым защитным веществом(смегмой).
7. Обеспечение достаточного количества кожи, чтобы закрыть головку во время эрекции.
8. Облегчение мастурбации и прелюдии.
9. Облегчение введения полового члена во время коитуса.
10. Уменьшать трение и раздражение во время фрикций.
11. Является важной эрогенной зоной из-за большого количества чувствительных рецепторов.
12. Обеспечение дополнительного контакта и стимулирования G-зоны женского партнера и простаты у мужского партнера.
...
В случае патологического сужения крайней плоти - фимоза, затрудняющего обнажение головки, показано хирургическое вмешательство. Обратите внимание: трудность обнажения головки не является показанием для обрезания крайней плоти, потому что есть много альтернативных способы лечения, которые сохраняют структуру и функцию крайней плоти.

После обрезания крайней плоти полового члена могут быть осложнения в виде огрубления поверхности головки (гиперкератоз), снижение ее чувствительности к слабым тактильным раздражителям, наличие кольцевого шрама, трудности с эрекцией и боли при фрикциях.

Предупреждает воспалительные и злокачественные заболевания крайней плоти соблюдение элементарных гигиенических правил (см. Гигиена половых органов).
...
Сексологическая энциклопедия.
http://www.neuro.net.ru/bibliot/b003/sx10038.htmll

ПОПУЛЯРНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Чисто мужская проблема

И тем не менее она тревожит многих женщин – мам маленьких мальчиков своей запутанностью и неоднозначностью. Почему кто-то говорит, что фимоз – это естественно, он бывает у всех?
А кто-то пугает: если у мальчика фимоз – придется делать операцию?

Отчего путаница

Как рассказал нам хирург-уролог Московской дет-ской городской клинической больницы № 13 имени
Н.Ф. Филатова доктор медицинских наук Айвар Кабирович ФАЙЗУЛИН, фимоз в раннем детстве – состояние нормальное, природное. Мальчики с ним рождаются. Кожный мешочек, который покрывает головку полового члена – он называется препуций, – у маленького мальчика соединен с головкой синехиями, так что головка выйти наружу не может. Со временем синехии расходятся и головку высвобождают. У кого-то это происходит в два года, у кого-то в пять. А у кого-то может случиться и гораздо позже.
Но, к сожалению, не всегда события развиваются по такому сценарию. У некоторых мальчиков природный фимоз переходит в рубцовый, приобретенный. Если еще до раскрытия крайняя плоть воспаляется, то на коже после заживления микроранок остаются рубцы, или тяжики. Они делают кожу менее эластичной, она от этих рубцов хуже растягивается и не может выпустить головку. Вот в таких случаях и приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если мамы не знают о различиях между двумя этими фимозами, они могут бить тревогу, когда для этого нет никаких оснований, или проявлять легкомысленность, когда мальчика надо обязательно показать врачу.

Признаки рубцового фимоза:

*

затрудненное, болезненное мочеиспускание;
*

струя при мочеиспускании очень тонкая, при этом крайняя плоть может раздуваться, как шар.

Если вы заметили это, срочно ведите мальчика к урологу.
Известные истины

В каких случаях крайняя плоть или головка полового члена у мальчика воспаляется?
Раньше врачи называли родителям две причины:

*

несоблюдение гигиены;
*

смегмальные камни.

Первая причина всем понятна. Инфекцию можно занести грязными руками, значит, надо следить, чтобы малыш не теребил свой пенис. Инфекция может попасть из песочницы, из водоема, где малыш летом купается, с пляжных лежаков или скамеек. Значит, не стоит даже совсем маленького мальчика и даже в очень жаркий день выпускать гулять без трусиков. И белье ему нужно менять каждый день, и купать или хотя бы подмывать тоже каждый день. А если все-таки воспаление случилось, крайняя плоть покраснела, зудит – сразу же принимать меры: промывать ее слабым раствором марганцовки, смазывать антисептическими мазями.
Вторая причина воспаления – смегмальные камни; она хотя врачами и установлена, но пока не изучена. Смегма – это смазка, которая выделяется железами препуция. К тому моменту, как головка открывается, смазки на ней скапливается много, ее надо размочить и смыть. Но почему у некоторых мальчиков из этой смазки образуются камни, а иногда они даже срастаются во внушительные конгломераты, которые выступают из-под кожи, – непонятно. Если появились смегмальные камни, головку, конечно, придется открывать хирургически, независимо от того, пришла ей пора открыться самой или нет: камни надо убрать.
Но камни встречаются редко, и уровень гигиены у нас все растет, особенно в городах, уж большинство-то мам купает своих малышей каждый день, это точно. Почему же тогда случаев приобретенного рубцового фимоза не становится меньше?
Аллергики – отдельная песня

Не так давно врачи установили еще одну причину, которая может вызвать у мальчика воспаление крайней плоти, и ею оказалась аллергия.
Проявления аллергических реакций мы часто видим у малышей на коже, бывает аллергическое воспаление слизистой глаз и носа, и также, оказывается, бывают аллергические воспаления на слизистой наших самых интимных органов. Поэтому за мальчиками, склонными к аллергии, – уход особый.

*

Их надо купать или подмывать ежедневно, гениталии промывать детским мылом, при воспалении – антимикробным.
*

Трусики им менять тоже ежедневно, стирать их только в детских порошках или обычным детским мылом, обязательно проглаживать с внутренней стороны.
*

Профилактически, даже если воспаления нет, каждый день после купания смазывать крайнюю плоть любым современным цинксодержащим кремом от опрелостей.
*

И конечно, избегать контактов с теми продуктами питания и веществами, которые могут вызвать аллергические реакции.

Если все же операция

Если же рубцовый фимоз все-таки возник – ждать уже нечего, головка все равна сама не откроется, надо оперировать.
Тут возможны два вида операционного вмешательства: обрезание крайней плоти или пластическая операция. Обрезание хирургу провести проще, но родители-христиане обычно просят сделать пластику. И врачи эту просьбу учитывают. Лишь в редких случаях, когда крайняя плоть настолько изменена рубцами, что сохранить ее при всем желании невозможно, выбора не остается.
Операцию делают под общим наркозом, но длится она недолго – 10–20 минут. Рубцовое кольцо, не выпускающее головку, рассекают в продольном направлении – оно становится шире, а зашивают разрез в поперечном направлении. Крайняя плоть оказывается сохраненной. Заживает рана неделю–три недели, у кого как. Сначала она покроется корочками, а когда под ними нарастет эпителий, они отпадут, как на сбитых коленках.
Ребенка могут сразу же после операции отпустить домой. Но дома родителям придется скрупулезно выполнять все назначения врача. Делать 3–5 раз в день ванночки из слабо-розового раствора марганцовки, отвара череды или чистотела, закапывать облепиховое масло и различные препараты, которые пропишет врач.
Мочеиспускания в первые два-три дня могут быть болезненными, но не у всех. Боль ощущается, если воспаление задело отверстие уретры. Может возникнуть отек, но это нормально, пугаться не следует.
Первые пять-шесть дней мальчик будет ходить по дому без трусиков – в юбочке из пеленки, чтобы белье не касалось ранки, и дома ему придется находиться до полного выздоровления.
Почему не надо спешить

Во многих поликлиниках к проблеме фимоза хирурги и по сей день подходят по старинке: раз до трех лет головка пениса у мальчика не обнажилась, надо ее выводить. Профилактически: чтобы не возникло воспаления, промыть-то там под крайней плотью сейчас ничего нельзя. Чтобы не перешел природный фимоз в рубцовый.
Это неправильный подход. Если нет воспаления, нет рубцов, смегмалитов, если фимоз все еще природный, физиологический, ничего с крайней плотью делать не надо. Внимательнее относитесь к гигиене и ждите, когда головка откроется сама. Это может произойти и в подростковом возрасте. В это время в организме мальчика происходит естественное повышение уровня мужского гормона тестостерона, гениталии у него начинают расти, крайняя плоть под действием гормонов отекает, разрыхляется, учащаются ночные эрекции, синехии расползаются, и головка постепенно выходит.
Первый раз смегму, скопившуюся за годы, пока головка была закрыта, лучше снять у уролога: она в пленке, вязкая и смывается трудно, а у врача есть для этого специальные гели. Если бежать к врачу не с руки, надо сделать ванночку со слабо-розовым раствором марганцовки, смегму размягчить, снять мягкой губочкой с мылом, а головку обработать любым антисептиком. Позже, когда при каждом купании мальчик будет отводить кожный мешочек назад и промывать пенис, смегма скопиться не сможет.
А когда трехлетнему малышу амбулаторно убирают природный фимоз, только из опасений, как бы он не превратился в рубцовый, ребенок бывает вынужден пережить все неприятные последствия операции. У него остается большая раневая поверхность, ухаживать за которой надо три недели. Родители должны открывать и обрабатывать головку – это больно, а малыш слишком маленький, чтобы ему было можно объяснить необходимость и важность этих процедур. Видя мучения мальчика, родители выполняют процедуру раза два-три, а потом бросают. И получается еще хуже, потому что ранка заживает неправильно, на коже образуются рубцы и возникает тот самый рубцовый приобретенный фимоз, которого хотели избежать. Значит, ребенка опять придется оперировать. Вот почему детские урологи сейчас против того, чтобы торопить события.
Так что решать, открывать мальчику головку пениса или нет, должен только хирург-уролог или детский андролог, а не хирург общего профиля.
Многие мамы спрашивают: а после того как крайняя плоть открылась, головка благополучно вышла наружу, может у мальчика возникнуть приобретенный фимоз или нет?
Не волнуйтесь, фимоз ему больше не грозит.

Записала Марина МАТВЕЕВА
http://archive.1september.ru/zdd/2003/23/1.html

""Вопрос:
Каким образом нужно ухаживать за крайней плотью и головкой пениса маленького мальчика (2 месяца).
С какого возраста необходимо начинать процедуры по ухаживанию, необходима ли предварительная обработка - смазка, отпаривание - какие при этом используются препараты и медикаменты.

Ответ:
Когда мне начинают задавать вопросы про мальчуковые писюны, ответ я, обычно, начинаю с известного анекдота.
Напомню: Чукча читает газету и произносит:
- Что-то меня беспокоит Гондурас.
Жена комментирует:
- Беспокоит, так не чухай его...

Короче говоря: относится к пенису в целом и к крайней плоти в частности следует как к Гондурасу - не трогать и не чухать, пока это не беспокоит самого младенца.
Ничего специально делать не надо. Если ребенок регулярно купается, если он не перегревается (!) - никаких проблем, как правило, и не бывает.
Никому не верьте, если будут говорить о том, что надо обязательно оттягивать (и обязательно должно оттягиваться) и что не должно быть больно и т.д.
В 99,9% все острые и опасные писюнковые проблемы создают сами родители своими неумелыми и неумными манипуляциями, осуществляемыми по бестолковому науськиванию особограмотных
а) родственников и
б) крутых поликлинических хирургов.
Если нет проблем с мочеиспусканием, если орган ребенка не беспокоит - не трогать!
Если беспокоит - не оттягивать крайнюю плоть, а просто промыть - набрать в шприц 10 мл теплого раствора эктерицида или фурациллина, затем один родитель оттягивает кожицу (не головку обнажает, а натягивает вверх, а второй вставляет шприц (разумеется без иглы)) в образовавшуюся щель и под давлением выпускает жидкость, вымывая таким образом то, что накопилось между внутренней поверхностью кожицы крайней плоти и головкой. При необходимости повторить 2-3 раза. Затем капнуть в щель 2-3 капли чистого масла (вазелинового, оливкового, масляные растворы витаминов Е и А и т.д.).""

Комаровский Е.О. Врач-педиатр
http://www.komarovskiy.vostok.net/content.htmll#48

""Вопрос:
Прочитала в архиве об уходе за крайней плотью, но вопросы меня всё-таки одолевают :-) Я привыкла доверять медицине, а медицинские точки зрения подчас бывают самые противоположные. Ваша мне импонирует больше всех остальных: "не беспокоит - не трогать".
Вопросы:
- фимоз - это диагноз. Раз диагноз, значит болезнь. Её можно не лечить, само пройдёт?
- с какого момента можно говорить о фимозе?
- когда действительно необходимо хирургическое вмешательство?
- если крайняя плоть не оттягивается, может ли это продолжаться до взрослого возраста и отрицательно повлиять на половую жизнь?

Моему сыну 5 лет. Определили у него фимоз, предлагают операцию, я не решаюсь, потому что именно "не беспокоит" это сына. Значит - всё-таки "не трогать"?

Ответ:
Что такое фимоз? Медики окончательно еще не договорились.
Примеры:
Энциклопедический словарь медицинских терминов: "Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена".
Справочник практического врача: "При фимозе узкую крайнюю плоть очень трудно завести за головку полового члена из-за воспаления...".

Для меня главный вывод из приведенных определений таков: с точки зрения терминологии - любое сужение отверстия крайней плоти - это фимоз. Но с практических позиций, т.е. для врача-практика (ну и для больного, разумеется), - для диагноза "фимоз" одного сужения мало - надо, чтоб еще и воспаление было! А что это за воспаление, что это за болезнь, когда ничего не беспокоит?!

Ситуация, на самом деле, обстоит так. Трудности с обнажением головки полового члена у мальчиков бывают очень часто. Это одна из возрастных особенностей. Т.е. имеет место физиологический фимоз, - не болезнь, а вариант возрастной нормы, у одних это выражено больше, у других меньше.
Аналогия - после родов новорожденный на некоторое время желтеет. Это называется физиологическая желтуха новорожденных. Т.е. желтуха, оказывается, не всегда болезнь - она может быть возрастной особенностью (терминологическая аналогия с фимозом, надеюсь, понятна).

Чем опасен физиологический фимоз? Тем, что трудность обнажения головки вызывает проблемы с уходом за крайней плотью. Проблемы эти возникают при перегреве, потливости, аллергических реакциях, нарушениях элементарных гигиенических норм - внутренняя поверхность крайней плоти вырабатывает смазку (смегму) которая, если не удаляется, может инфицироваться и вызывать воспаления.

Когда нужны хирурги? Нередко, вследствие воспалительного процесса, образуются спайки между головкой и крайней плотью, их тогда хирурги разрывают.
Когда часто повторяются воспалительные процессы.
Когда ребенка постоянно беспокоит зуд или боли.
Когда возникают трудности с мочеиспусканием.
Когда родственники или сам ребенок "доигрались" - обнажили головку, а вернуть крайнюю плоть на место не могут - это очень опасно, и если хирурги немедленно не вмешаются, возможна гангрена головки - называется такое состояние - парафимоз.

Кстати!!! Наиболее частая причина парафимоза - МАМА, которая начиталась умных книжек, где написано, что головка обязательно (!) должна открываться, ну и...

У подавляющего большинства детей физиологический фимоз постепенно уменьшается и в периоде полового созревания эта тема благополучно оказывается закрытой. Самое "страшное", чем грозит ребенку фимоз (который не прошел, т.е. из физиологического стал патологическим) - это операция обрезания, которая, по мнению миллиардов мужчин на земном шаре совсем не ухудшает жизнь (а жены этих мужчин считают, что даже очень улучшает). Опытные пожилые хирурги, которые видят десятки тысяч мальчишеских писюнов, могут, нередко, сказать, что уж этот фимоз точно не пройдет сам по себе и предложить обрезание, которое рано или поздно потребуется. В конце концов, ну нет в этом слове "фимоз" чего-то особенно страшного.
Ну, будут у вашего сына проблемы? Несколько минут, и тема будет закрыта. Волнения понятны - ведь нормальная женщина-мать, не имея, что вполне естественно, личного опыта обращения с крайней плотью очень боится ошибится, вот и бегает по хирургам (опыт общения с мужем не считается - раз стал отцом, значит фимоза у него нет).""

Комаровский Е.О. Врач-педиатр
http://www.komarovskiy.vostok.net/content2.htmll#12

Мужские проблемы нежного возраста

Говоря о здоровье мальчиков, мы должны помнить, что есть такие болезни, которые до поры до времени могут не причинять никаких беспокойств. Но через годы они заявляют о себе половой слабостью, импотенцией и другими проблемами, которых хотел бы избежать любой мужчина. Поэтому будущая «мужская сила» ребенка в известной степени находится в руках его заботливых родителей. Об этом рассказывает кандидат медицинских наук, детский уролог, хирург высшей категории Айвар Кабирович ФАЙЗУЛЛИН.
Фимоз можно не трогать

НАИБОЛЕЕ частая неприятность, которая доставляет немало хлопот и ребенку, и родителям, — это фимоз: стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена.

Нужно различать фимоз физиологический (возрастной), который, по сути, является нормой, и рубцовый, приобретенный в результате воспалительных заболеваний. Именно в отношении физиологического фимоза сложилось немало заблуждений, главное из которых — что он требует обязательной операции.

До сих пор считается нормой, если возрастной фимоз длится до 3 лет. Если головка не открывается к этому времени, то некоторые врачи склоняются к насильственному открытию крайней плоти. Делается это с помощью зонда, которым открывают головку, механически разрушая врожденные сращения между головкой и крайней плотью — синнехии. После таких манипуляций, которые и сами по себе не безболезненны, головка еще в течение 2–3 недель представляет собой сплошную раневую поверхность. Родителям нужно ежедневно обрабатывать ее слабо-розовым раствором марганцовки и облепиховым маслом, преодолевая сопротивление ребенка.

Сейчас сформировалось иное мнение — его придерживаются ведущие детские урологи России, оно было подтверждено на последней конференции по детской хирургии, специально посвященной фимозу. А именно — физиологический фимоз может длиться до периода полового созревания, то есть до 10–13 лет.

Что же на самом деле происходит с механизмом крайней плоти в период полового созревания? Под воздействием тестостерона — мужского полового гормона, продуцируемого яичками (а его активная выработка происходит ближе к периоду полового созревания), — крайняя плоть становится более отечной, рыхлой, податливой и начинает растягиваться. Синнехии постепенно разрыхляются. Одновременно в этом возрасте у ребенка возникают эротические сны и ночные эрекции, и постепенно — фактически во сне — сама по себе рождается головка. И вмешиваться в этот процесс нет никакой необходимости.

Показанием к раскрытию головки служат лишь хронические рецидивирующие воспалительные процессы головки и крайней плоти — гнойные баланопоститы. Иногда родителей волнуют образовывающиеся в этом месте скопления белого цвета, просвечивающие через кожу (смегмальные камни). Но это норма, убирать смегмальные камни не надо, если, конечно, они не провоцируют воспалительный процесс.

Но родителям следует проявить инициативу — ребенок с физиологическим фимозом должен раз в полгода наблюдаться у компетентного уролога. Во-первых, это поможет вовремя распознать воспалительный процесс. Во-вторых, если к периоду полового созревания головка не откроется, нужно будет постепенно тренировать ее на открытие — но делается это мягко, без надрывов кожи, учитывая, что ткань крайней плоти становится в этом возрасте достаточно эластичной.

Справедливости ради нужно отметить, что пока подобный подход практикуют немногие урологи, — и касается это прежде всего ведущих клиник Москвы. На периферии родителям нужно искать просто опытного, знающего врача — многие урологи в течение жизни опытным путем приходят к этим же выводам.
Обрезание без веры

ДИАГНОЗ «рубцовый фимоз» ставится в том случае, если есть нарушение оттока мочи — ребенок писает очень тонкой струей, его беспокоит болезненное и иногда частое мочеиспускание. Крайняя плоть может раздуваться, как шарик, из-за того, что моча скапливается между головкой и крайней плотью. Все это является показанием к операции.

Операции бывают разные — обрезание крайней плоти, когда она полностью удаляется, и пластика крайней плоти, когда удаляется только рубцовое кольцо. При пластике крайняя плоть сохраняется, и головка после операции закрывается уже здоровой тканью.
Семь раз отмерь…

НЕРЕДКО встречается у ребенка такое отклонение, как крипторхизм — неопущение яичка. Закладываются яички в брюшной полости, затем постепенно под воздействием гормонов мигрируют вниз. К моменту рождения оба яичка должны быть в мошонке. Если яичко не опустилось в мошонку, нужно срочно обратиться к урологу. Однако это не означает, что вслед за этим нужна немедленная операция.

Уролог должен прежде всего направить ребенка на обследование у эндокринолога — дело в том, что в основе заболевания лежит нехватка гормонов, отвечающих за низведение яичка. Гораздо реже причиной бывают врожденные спайки, которые препятствуют опущению яичка.

Необходимо провести ряд исследований, прежде всего ультразвуковое исследование — делать его должен опытный специалист, поскольку не всегда бывает легко распознать наличие яичка. Если оно не обнаружено, то, возможно, имеет место агенезия яичка — оно не заложилось при формировании плода. Но это не обязательно — при некоторых формах крипторхизма, особенно когда яичко находится в животе, его бывает сложно распознать с помощью УЗИ. Тогда потребуется лапароскопия — исследования с помощью вводимых в брюшную полость трубочек-катетеров.

Если гормональное лечение не приносит результата, нужна операция. Оперировать можно уже после года, а не после 3 лет, как часто предлагают. Дело в том, что чем быстрее яичко будет низведено в мошонку, тем лучше для него. Ведь температурный режим в брюшной полости или паховом канале повыше, чем в мошонке, перегрев для яичка смерти подобен. Неслучайно даже односторонний крипторхизм дает высокий процент бесплодия, а что уж говорить о тех, кто приходит с этой проблемой аж в подростковом возрасте!
Поможет только хирург

ЕЩЕ один вид недоразвития — гипоспадия. Это недостаточное развитие мочеиспускательного канала или расщепление его, сопровождающееся чаще всего искривлением полового члена. Внешне наблюдается смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Если отверстие находится на головке, но ниже положенного места, — это головчатая форма, если вокруг головки — венечная форма, если на стволе — стволовая, если ребенок писает с мошонки — мошоночная, а бывает еще и промежная. По большей части это тоже эндокринное заболевание, которое развивается вследствие дефицита фермента 5-альфа-рекдуктазы. Этот фермент способствует образованию тестостерона — гормона, отвечающего за формирование наружных генитальных органов у мальчиков. Поэтому нехватка этого фермента ведет к различным аномалиям — вот почему нередко крипторхизм сочетается с гипоспадией, а оба они — с паховой грыжей.

Операция требуется практически при любой форме гипоспадии. Конечно, с функциональной точки зрения если половой член не искривлен, то вроде можно было бы обойтись без операции — люди вполне могут приноровиться к нормальному мочеиспусканию, даже если отверстие несколько смещено в сторону. Они также могут иметь детей, так как сперма все же попадает во влагалище при половом акте. Но родители должны подумать о социальной адаптации своего ребенка. Сегодня отношения между подростками чрезвычайно просты — и если кто-то из сверстников или любимая девушка углядит подобное отклонение и начнет насмехаться над этим, дело может дойти и до суицида. Именно для того, чтобы защитить будущего юношу от подобных психологических проблем, и нужна операция. Проводить ее можно опять-таки в самом раннем возрасте — с 6–7 месяцев. Однако подход здесь индивидуальный, так как половой член должен иметь достаточный размер, поэтому чаще всего детей оперируют после года. К сожалению, в большинстве клиник операция проводится в 2–3 этапа — однако стоит отметить, что в больнице № 13 им. Н. Ф. Филатова уже более 10 лет гипоспадия успешно оперируется с применением одноэтапных технологий.
Вернуть кровь на место

В БОЛЕЕ старшем возрасте у ребенка может развиться еще одно заболевание — варикоцеле (расширение вен семенного канатика), вызванное чаще высоким давлением в системе левой почечной вены. Оно возникает по разным причинам, чаще всего во время полового созревания — артерия, питающая кишечник, сдавливает почечную вену, в которую впадает яичковая вена. Кровь в итоге начинает течь в обратную сторону и расширяет вены семенного канатика. Венозный застой приводит к снижению функций яичка, уменьшению его плодовитости.

По некоторым данным, до 25% бесплодных мужчин имеют диагноз «варикоцеле», и после операции плодовитость у них резко возрастает.

Здесь еще раз хочется обратить внимание на необходимость регулярного осмотра ребенка урологом — варикоцеле сама мама разглядеть не сможет, как правило, его диагностируют у детей 12 — 15 лет во время диспансерных осмотров. Самостоятельно можно распознать только довольно запущенную форму болезни, когда на верхней части мошонки появляются сосудистые шарики в виде так называемых «дождевых червей» или «гроздьев винограда» .

Диагноз «варикоцеле» — безусловное показание к операции. Проводится она в настоящее время несколькими методами — хирургическим (с помощью открытого разреза), лапароскопическим (путем проколов и манипуляций специальными трубочками) и ангиографическим (проникновением в яичковую вену с помощью катетера через бедренную вену). При хирургическом и лапароскопическом методах происходит перевязка яичковой вены, при ангиографическом — в вену вводится препарат, вызывающий образование тромба, который прекращает ток крови в яичковой вене. Как ни странно, наименее длительной является именно хирургическая операция — 12–15 минут.

Водянка яичка — еще одно врожденное нарушение, которое необходимо вовремя обнаружить и лечить. Чаще всего у детей бывают сообщающиеся водянки яичек вследствие незаращения вагинального отростка брюшины. В результате серозная жидкость из брюшной полости скапливается в оболочках яичка. Если незаращенное отверстие достаточно велико, то развивается паховая грыжа. Заметить водянку яичек нетрудно: у ребенка увеличиваются размеры мошонки, в ней чувствуется наличие жидкости. И при водянке, и при паховой грыже операции необходимы и практически аналогичны — заключаются в перевязке грыжевого мешка, при водянке еще создается дополнительно окошко в оболочках яичка. Оперируется водянка после года — обычно в возрасте полутора-двух лет.


Оксана ДУЛЬСКАЯ
http://www.aif.ru/online/health/382/05_01

Ненадо ничего открывать. У всех открывается в разное время. У некоторых вообще только с началом половой жизни.

не лезу туда и Вам не советую.

Нам почти 4. Ходили к хирургу. Сказала что нужно постепенно растягивать с облепиховым маслом:)!!! О ужас!!! Я так и не решилась. И не буду!!!!!!

Чайка!!! спасибо вам огромное что выложили здесь все это! а то я ожидаю мальчика и даже не предполагала что так много надо знать! Вроде бы с девочкиными органами как-то попроще:) Хорошо что прочитаю все это и буду знать заранее. Спасибо!

Не за что :)

А мне вот наоборот, кажется, что с мужскими достоинствами проще, чем с девичьим богатством :oops