Дисбак

http://www.inauka.ru/news/article52902.htmll АЛЛЕРГИЯ ЛЕЧИТСЯ, НО ВРАЧИ НЕ ЗНАЮТ КАК агентство Mednovosti.ru В субботу 12 марта Ассоциацией детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР) была проведена конференция "Ребенок и аллергия в вопросах и ответах". Эта конференция была крайне интересной и необычной. Во-первых, необычным было то, что конференция организовывалась не для врачей, а исключительно для родителей детей, страдающих аллергией. Проходила она в форме вопросов и ответов. Во-вторых, столько сложившихся стереотипов лечения и диагностики аллергии не опровергались уже давно. Причем необходима эта встреча была не только родителям. Врачам, оказывается, тоже нужна помощь. Помощь в том, чтобы предотвратить такое массовое распространение аллергии среди детей. Помощь в развенчании многочисленных мифов, связанных с аллергией. А кто как не родители детей-аллергиков заинтересованы в этом? Поэтому ведущие аллергологи России предложили создать Ассоциацию родителей, которая будет призвана улучшить сложившуюся на сегодняшний день ситуацию с аллергией в нашей стране. Итак, о чем же шла речь на этой конференции? Ведущие аллергологи страны рассказали об основных принципах лечения атопического дерматита и бронхиальной астмы, профилактике аллергии, пищевом рационе аллергика, дисбактериозе - это интересовало практически всех собравшихся в зале родителей. Ухаживать за кожей ребенка надо как за топ-моделью Вице-президент АДАИР, доктор медицинских наук Юрий Соломонович Смолкин объяснял, что главное при атопическом дерматите - это грамотный уход за кожей, исключение аллергена и противовоспалительное лечение. Пять, десять назначенных препаратов - это явный перебор. Оказалось, что за кожей ребенка надо ухаживать так же, как за кожей топ-модели. Ведь кожа у маленьких детей, толще, чем у взрослых и выполняет больше функций. Врачи даже сравнили ее с полноценным органом иммунной системы. При лечении атопического дерматита сначала нужно убрать воспаление кожи. Это достигается различными гормональными мазями, но обязательно последнего поколения. Их можно использовать с шестимесячного возраста и максимум один месяц. Врачи призывали не бояться гормональных мазей, но и не увлекаться ими особенно. Этими мазями снимается обострение, а дальше необходим тщательный ежедневный уход за кожей. Нельзя допускать пересушивания кожи, так как при этом сильно снижается ее защитная функция. И оказывается, любимое многими, купание в череде сильно сушит кожу. Купать ребенка лучше в теплой воде, чем в горячей - это снимает зуд и покраснение кожи. А самое необходимое - это использование специальных кремов для атопичной кожи. В составе таких кремов обязательно должны присутствовать жирные полиненасыщенные кислоты, вода и керамиды. И совсем не должны присутствовать вазелин, ланолин, минеральное масло, ароматизаторы и парабены (консерванты). К сожалению, крема российских производителей пока не соответствуют этим требованиям. Поэтому аллергологи советовали раскошелиться на продукцию французских фирм, специализирующихся именно на уходе за атопичной кожей и продающихся исключительно в аптеках. А не пора ли нам подкрепиться? Очень интересовала родителей диета для страдающих от аллергии детей. Специалисты-аллергологи отреагировали на этот вопрос довольно жестко: "Безосновательное исключение продуктов из рациона ребенка является нарушением прав человека". А зачастую происходит именно это - гречка и кефир считается идеальной диетой для аллергика (к слову, было сказано, что гречка - очень аллергенный продукт). Самое целесообразное в случае выраженной пищевой аллергии - это сделать кожные пробы или сдать кровь на иммуноглобулин Е к различным антигенам. Причем, оказывается, делать это можно в любом возрасте, а не только начиная с трехлетнего. Те продукты, на которые анализ не показывает аллергии, постепенно вводятся в рацион. Если на 15 грамм продукта реакции нет, значит, на этот продукт аллергии уже не будет. Часто бывает так, что анализ показывает аллергию, а ребенок нормально кушает этот продукт. "Значит пусть кушает, ведь лечить надо не анализ, а ребенка." - объясняли врачи. Если у ребенка обнаружили пищевую аллергию, то ему до полутора лет нельзя только яйца, рыбу и коровье молоко. Все остальное можно и нужно пробовать, но в случае ранее отмеченной пищевой аллергии только после аллергопроб. Мясо ребенку давать надо, но лучше не кролика, которого многие врачи советуют как низкоаллергенный продукт. Оказывается, структура белка кроличьего мяса имеет сходную структуру с белком куриного яйца. Поэтому лучше давать свинину и говядину, причем "старую" или "молодую" - разницы нет. Мало кому из родителей до этой конференции было известно, что помимо аллергической непереносимости продуктов существует еще неаллергическая непереносимость. У этой непереносимости нет аллергического компонента - это не аллергия в чистом виде. Это просто реакция организма на определенные вещества, например на препараты, которыми опрыскивают помидоры или бананы. Эту непереносимость можно вычислить, если критичным оказывается количество потребляемого продукта. Например, если на один тазик клубники нет реакции, а на второй уже есть. Или, когда "аллергенный" продукт перестает быть таковым при его обработке - запекании, замораживании, варке. Лечим несуществующие болезни? Очень много было вопросов, связанных с дисбактериозом. Не секрет, что многим деткам, страдающим аллергией, ставят еще и этот диагноз. А родителям говорят, что эти две болезни взаимосвязаны. Доктор медицинских наук, профессор Чебуркин Андрей Андреевич вообще отрицает существование этой болезни. "Анализ на дисбактериоз вы можете смело облить бензином и поджечь", - рекомендует он. Основано его мнение на том, что этот анализ сдается из прямой кишки и, соответственно, показывает количество бактерий, живущих только там. Сколько бактерий живет в верхних отделах кишечника, где собственно и происходит пищеварение, по анализу на дисбактериоз узнать никак нельзя. К тому же при интерпретации результатов никак не учитываются индивидуальные различия. Запор также не указывает на дисбактериоз. Если ребенок долго не опорожняет кишечник, но при этом стул не твердый, то эти симптомы указывают скорее на синдром раздраженного кишечника. Но даже, если количество полезных бактерий в кишечнике действительно снижено (а такое может быть после кишечных инфекций, вследствие приема антибиотиков, неправильного питания), то это никак не может влиять на развитие аллергических реакций. Так как окончательное расщепление пищевых белков уже в крови, а не в кишечнике. Поэтому с количеством бактерий наличие аллергии чаще всего не связано. А производство лекарств от дисбактериоза - это просто очередной способ "отъема денег у населения". Кроме мифа про дисбактериоз, профессор Чебуркин разрушил еще парочку устоявшихся стереотипов. Например, такой популярный в Москве анализ кала на углеводы, тоже абсолютно лишний. Даже если количество непереваренных углеводов в анализе зашкаливает, но ребенок при этом чувствует себя нормально, то не нужно его лечить от лактазной недостаточности. "Прочитайте любой учебник для медвузов. Основные симптомы лактазной недостаточности - жидкий, зеленый пенистый стул с кислым запахом, боли в животе, вздутие живота. Эти симптомы появляются обычно через 30 минут - 2 часа после приема пищи, содержащей лактозу. Если у ребенка просто много углеводов в кале - это не лактазная недостаточность",- сообщает врач. Точно также обстоит дело с анализом на стафилококк. Стафилококк сплошь и рядом живет на нашей коже. А в грудное молоко стафилококк чаще всего попадает с соска во время соскоба. Случайно, с окружающих тканей он попадает и в кал. Естественно по анализу высевается стафилококк при полном отсутствии клинической картины. А ведь клиническая картина стафилококкового поражения кишечника - это крайне тяжелое состояние, требующее реанимационных мероприятий. И что же делать? Но самое главное - это даже не лечение несуществующих болезней, а лишение маленького ребенка грудного молока "по медицинским показаниям". А ведь именно грудное вскармливание позволило бы снизить количество детей-аллергиков на порядок. На конференции врачи не стали описывать все преимущества естественного вскармливания - их и так все знают. Однако не все знают, что ВОЗ рекомендует в качестве профилактики аллергии: грудное вскармливание хотя бы (желательно дольше) до шести месяцев без введения прикорма; маме кушать ВСЕ во время беременности и кормления грудью; не докармливать ребенка смесью в роддоме, только допаивать водой в случае крайней необходимости. Кроме этих рекомендаций, академик РАМН Иван Иванович Балаболкин добавил от себя: не курить во время беременности; применять лекарства только по необходимости, антибиотики - только в самом крайнем случае; исключить по максимуму все домашние аллергены - пыль, шерсть животных, сырость/плесень; не давать ребенку смести на основе коровьего молока; по возможности жить в экологически чистом районе. Соблюдение все этих условий значительно уменьшило бы число пациентов аллергологов и иммунологов. На конференции обсуждалось еще много проблем. Это и лечение бронхиальной астмы, и вакцинация детей-аллергиков, и вопросы аллергических ринитов, и первая помощь при отеке Квинке. Но самое главное, что прозвучало на этой конференции это то, что не нужно кардинально вмешиваться в природу. Самое оптимальное, что могут сделать врачи и родители - это только подкорректировать что-то в экстренных случаях.

http://www.eva.ru/articles/disbak.html Надуманный недуг Миф о дисбактериозе Дисбактериоз... Этим всеобъемлющим диагнозом педиатры объясняют новоиспеченным мамочкам поносы-запоры, боли в животе, диатез и многое другое. Вооружившись баночкой с детскими фекалиями и приличной суммой денег, мамы бегут сдавать анализы "на дисбактериоз". В большинстве случаев его находят, разглядывая с умным видом подгузник, врач заключает: "Как я и говорил, кашица недостаточной плотности, зеленые оттенки превалируют над желтыми и т. д." А дальше начинается изматывающее и зачастую малопродуктивное лечение этого самого дисбактериоза. Почему так происходит и есть ли что лечить? Разобраться в хаосе, который сложился вокруг почти уже мистического понятия "дисбактериоз", нам поможет врач высшей категории с 30-летним практическим стажем, член российской гастроэнтерологической ассоциации Владимир Владимирович ВАСИЛЕНКО. - Владимир Владимирович, у многих малышей после выписки из роддома обнаруживают дисбактериоз. Что это за диагноз такой ? - Сам бы хотел спросить у тех, кто его ставит. Судя по многочисленным обращениям, дисбактериоз сегодня - чуть ли не самая распространенная "болезнь". Но хотелось бы обратить ваше внимание на то, что он даже не упоминается в нормативном документе МЗ РФ "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения", которым должны руководствоваться врачи государственных лечебно-профилактических учреждений. Словом "дисбактериоз" обычно обозначают изменения соотношений и состава нормальной микрофлоры организма. Или, в бытовом понимании, изменения, из-за которых происходят различные внекишечные осложнения. А лечить их следует, насаждая определенные микробы. Именно это пытаются внушить некоторые ученые, гадая над кучкой фекалий (как некогда древнеримские, гадавшие по полету птиц). Большинство же ведущих российских гастроэнтерологов признают, что диагноз "дисбактериоз кишечника" не имеет клинической составляющей - иными словами, такой болезни просто не существует! - Зачем же тогда педиатры советуют сдавать "кал на дисбактериоз"? - Что касается врачей, то "обследования" были их доходной статьей еще в Средние века. Достаточно вспомнить дразнилку гениального доктора Франсуа Рабле: "Кал да моча - хлеб для врача" [Stercus et urina medici sunt prandia prima]. Логические построения таких эскулапов, посвященные дисбактериозу, базируются на фундаменте трудоемкого и дорогостоящего исследования, суть которого в том, что результаты изучения нескольких видов бактерий в кусочке кала механически перекладываются на сложнейшую кишечную микроэкологическую систему. А это, если проводить аналогию, изучение жара как причины гриппа. - Напрашивается вопрос, что же тогда лечат мамы, когда дают детям бактериофаги, пробиотики? - Вопрос, надо сказать, риторический. Общеизвестно, что бактериофаги не относятся к лекарствам. Фаги полностью перевариваются в желудке, поэтому от них отказались еще на заре медицинской микробиологии. Живые микробы при приеме внутрь тоже далеко не стопроцентно эффективны, как нам пытаются это представить любители лечения, или, правильней сказать, коррекции дисбактериоза. Зачастую микрофлоре кишечника ребенка просто надо дать возможность сформироваться без вмешательства извне. Хотя в принципе данное, с позволения сказать "лечение" совершенно безвредно. Каким бы ни был результат анализа, чаще всего назначают стандартные "Хилак форте" и "Линекс", иногда, правда, предлагают сначала пропить один из "бактериофагов". Особо разбирающиеся в "фагах" педиатры старательно объясняют мамашам, каких микробов убивает стафилококковый, а каких колипротейный "фаг", демонстрируя свое явно непомерное увлечение микробиологией, непонятной и чуждой им по своей природе (Смеется.) - А с чего вообще малышам стали ставить диагноз "дисбактериоз"? - Об этом история умалчивает. Дело в том, что везде имеются св. Писание и св. Предание. В учебниках педиатрии, насколько я знаю, этот вопрос обходят стороной, то есть детских врачей в мединститутах этому не учат. Скорее всего, понятие "дисбактериоз" возникло из хронического панкреатита. При нарушении выделения панкреатического сока ТОНКАЯ кишка не дезинфицируется, в нее попадают микробы из толстой кишки, что вызывает определенные клинические проявления (бурление, нарушение всасывания питательных веществ). Правильное название данного явления - "синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке". Этот недуг требует медикаментозного лечения. А для малышей, у которых бывают такие проблемы с животиком, как, например, вздутие, или анализ кала "куда-то отклонился", придумали новшество - дисбактериоз. В настоящее время пошли еще дальше: после моих критических выступлений, те же ученые "отмежевались" от дисбактериоза - называют его теперь более солидно "дисбиозом". Вероятно, для того, чтобы окончательно всех запутать... - Когда же закрутилась вся эта спираль изучения "микробного мира" кишечника? - На заре микробиологии использовали метод выделения микробов из фекалий и последующего выращивания их на питательных средах. Очень скоро стало ясно, что примитивный бактериологический метод неадекватен. Кстати, основой кишечной микрофлоры являются не классические бактерии, а бактероиды, которые при использовании этого старинного метода не учитывались вообще. Ученые, по-настоящему изучающие вопрос взаимодействия человека и микробов, применяют другие способы. Практически только современные молекулярные методики можно считать приемлемыми для оценки кишечной флоры, но и они не дают исчерпывающего результата: до 75% разновидностей микробов остаются не классифицируемыми. Содержание микробов в кале не отражает реальной ситуации в просвете тонкой и толстой кишок, а тем более в пристеночных биотопах - потому и говорю, что анализ этот методически не корректен. Да и сам забор материала представляет серьезную проблему (половина микробов - из окружающей среды). В благоприятных условиях при последовательном делении одна бактерия за сутки порождает порядка 2 млрд. особей. Представьте, как изменяется "флора", пока вы собираете какашки, несете их в лабораторию, и там они стоят около батареи отопления. Так что любимая фраза педиатров "у вашего ребенка в анализе патогенная флора превалирует над позитивными микробами - будем восстанавливать баланс" довольно забавна. Согласны? - Хорошо, но в каких случаях ребенку все-таки стоит сдать анализы? - Когда есть подозрение на одну из кишечных инфекций (их можно посмотреть в Справочнике по инфекционным болезням), однако анализ это вполне конкретный, а не исследование "флоры и фауны вообще"! - Интересно, а озабоченность педиатрии проблемой не только младенческого, но и детского дисбактериоза дала какие-нибудь результаты? Проблемы с пищеварением у детей стали встречаться реже? - Проблемы с пищеварением у детей стали встречаться гораздо чаще, но в форме так называемых "функциональных расстройств", коих официально признана чертова дюжина (то есть 13 отдельных нарушений). Зачастую мы пытаемся найти некие вполне определенные причины, хотя реальные исследования показывают, что тошнота и бурление в животе в младшем школьном возрасте обусловлены не дискинезией желчевыводящих путей и не "реактивным" (тоже предмет обсуждения!) панкреатитом, а есть бунт организма против сладкой газировки и прочей дряни. Соответственно, в старших классах изжога и прочие напасти мучают не по причине "гастрита" и желудочного рефлюкса, а являются результатом употребления пива и табака. Хотя, конечно, имеют значение и другие факторы... Поймите, если бабки и деды будущего человечка еще живы (гены!), ребенок зачат на трезвую голову, мать не употребляла во время беременности алкоголь и не пила больше пяти чашек кофе в день, ее первенец, появившийся после восьмого месяца внутриутробного развития, не нуждается во врачебных "подпорках". Он скорее здоров, чем болен. - Что же Вы посоветуете мамам, которые уверены, что малыша беспокоит живот и причиной тому - дисбактериоз? - Зачастую проблемы с животом в раннем возрасте обусловлены обычной младенческой коликой. Меры против колики не эффективны. Как правило, с взрослением это проходит, и никакой дисбактериоз лечить не нужно. Найдите разумного и неотягощенного вселечительством педиатра, который не будет говорить о том, чего не понимает. К примеру, о дисбактериозе... А главное, чтобы он умел отличить болезнь от физиологических "трудностей роста". Ведь врачебное искусство во многом определяется умением правильно управлять процессами, естественно протекающими в организме. - И действительно, сколько людей родилось, выросло, и понятия не имеют, была у них в младенчестве нарушена микрофлора или нет... - Совершенно с Вами согласен. Все дело в питании. Здоровая пища обязательно содержит живые микробы. Естественная живая составляющая часть пищи называется "пробиотиком", а еда, содержащая в достаточном количестве нужные нам микробы, - пробиотическими продуктами. В России - это простокваша, у казахов - "айран", у армян - "мацун", у грузин - "мацони", у таджиков - "чургут" и т. д. Так зачем пить биологически активные добавки, когда можно просто нормально питаться? - Так в чем же, на Ваш взгляд, основные причины детских проблем с пищеварением сегодня? - Ребенку доступны два физических удовольствия (а взрослым - три, включая плотскую любовь): мышечная радость и вкусная еда. В школе ребенка пытают гиподинамией (и вырабатывают из нее жизненную привычку), а дома - пищевыми ограничениями (вкус подменяется "пользой"). Неестественная жизнь с младых ногтей - и есть хронический стресс, который у слабых натур приводит к различным психологическим и физическим последствиям. Так что не надо искать дисбактериоз и лечить то, чего в природе не существует, а если и существует, то, как явление вторичное: "каков стол, таков и стул". Homo sapiens, он по тому и sapiens, что имеет разум, а значит, и возможность его использовать. Об этом не стоит забывать родителям, особенно в отношении своих детей. Беседовала Ирина КОВАЛЬКОВА ("Аистенок", № 09 [71], сентябрь 2005)