Гистероскопия

Девочки, кому делали гистероскопию, помогла ли процедура быстрой Б. Больно это или нет. Напишите ваши отзывы?

Это делается под наркозом,поэтому ничего не почувствуете.Гистероскопия помогает диагностировать некоторые вещи,которые не видны на УЗИ. Показывает состояние эндометрия.А дальнейшая беременность зависит от того,выявили что-либо,пролечили или нет. Удачи Вам!

Мне делали два раза, 6.02. иду на 3-ю. Не страшно абсолютно, но конечно, все зависит от врача. Когда очнулась от наркоза болел живот - оно и понятно, но сразу вкололи обезболивающее (он даже разболеться, как следует не успел, у меня при мес-х много раз сильнее боли были). Потом поэала домой и отсыпалась Таблетки приняла только один раз "Ибупрофен 800", потом уже немного низ живота потягивало, но не так, чтобы обезб-е пить. Я была очень удивлена, т.к. слово "выскабливание" звучало страшно, но оказалось, что гистеру сделать - раз плюнуть. А диагностическая ценность - огромная. Я очень рада, что пошла на нее. (с транслита)

так а зачем так много ее делать?? в чем прикол? Б наступила?

Б. не наступила, поэтому так много ее и делаю. Прикол в том, что у меня гиперплазия. (с транслита)

Гистероскопия может быть офисная (диагностическая) и операционная. Первая делается без наркоза для диагностики состояния матки. Процедура занимает 5-10 минут, боли нет, но ощущения не самые приятные. После процедуры можно сразу идти домой. У меня так нашли два полипа в матке. Теперь иду на гистеру с наркозом для удаления полипов лазером. После этого полежать часа два придется и потом домой.

Да, помогла! Сделала гистеру после 5-ой неудачи - удалили полип, к-ый не позволял имплантироваться эмбрионам. Не больно. Намного больнее получать отрицательные хгч... Через 3 месяца пошла в протокол, который оказался удачным:) Только не делайте офисную гистеру - фигня. Надо делать нормальную, с выскабливанием.

У меня насчет офисной такое-же мнение. (с транслита)

а если удалять нечего, почему фигня?

Делала под наркозом который мне посоветовари девочки с форума. Все прошло отлично, быстро, без боли и никакого "отходняка"

Спасибо евочки, а через какое время потом в протокол?

если ничего не найдут,то можно прям в следующем цикле,а если найдут,то будет лечение,смотря что найдут.

Девочки, тоже в след. цикле иду на гистеру. А по результатам решаем, когда за КРИОшками пойдём. Жалею, что не сделала её ДО протокола. Всем огромной УДАЧИ!!!!!!!!!!!!

девочки, а какие показания для гистероскопии? у меня из всех обследований нет только ее, и врач сказал при малейшем подозрении на узи, нужно будет гистеру сделать, но пока подозрений никаких узи не выявило. а чего ищут-то?

Ищут полипы,эндометриоз и все остальное смотрят.

ясно, спасибо.

У меня выявили эндометрит после неудачной попытки эко. три месяца лечентия... и вот сейчас в криопротоколе.

Удачи Вам,t-kat! У меня сейчас как раз идут эти самые три месяца лечения того же самого эндометрита!

и Вам удачи!!!!

Полипы точно убирают, вроде очаги эндометриоза выявляют и прижигают, хотя про эндометриоз могу путать с лапарой :)

Хочу спросить "знающих": а разве на офисной гистере виден эндометриоз? Т.е. с помощью такой гистеры можно его увидеть?

эндометриоз матки конечно можно, смотрят спец камерой, все на экране у врача. удачи

Вопрос: если его нет в матке, может ли он бытьобнаружен на лапаре, где-нибудь "сверху"? (с транслита)

Вроде как да.

могут. это называется наружный эндометриоз. может быть на яичниках, мочевом пузыре, киешчнике и пр. Только вы раньше времени себя не накручивайте, вовсе не обязательно при лапре вообще что-нибудь найдут.

может и не только сверху но и в яичниках - это ведь зараза такая, везде найдет себе место Вот, почитайте: Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза. Эндометриоз представляет собой доброкачественное заболевание, характеризующееся разрас-танием за пределами полости матки ткани, по строению и функции подобной эндометрию (функционально активные структуры эндометрия - железы и строма). Однако с позиций современных представлений о патогенезе и морфологии эндометриоза, его более правильно определять как "заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия в сочетании с признаками клеточной ак-тивности в местах поражения, и разрастание его, приводящее к образованию спа-ек и/или нарушению физиологических процессов. http://www.erudition.ru/referat/ref/id.52463_1.htmll Еще об эндометриозе ссылочки http://www.dom1.ru/st/med/2/endo/st_endo4.php http://www.medkom.ru/0820084541353.php http://www.ma-ma.ru/articles/theme2001_05_18.htmll АДЕНОМИОЗ – или внутренний эндометриоз, поражающий только слизистую оболочку матки - эндометрий. http://www.womenmed.ru/adenomioz.htmll СТАТЬИ Современные аспекты патогенеза и лечения генитального эндометриоза - http://corncoolio.narod.ru/nashe/ginekologia/lectures/10.html Клиническая картина различных форм эндометриоза - http://info.marimed.ru/ill/ginekology/021.shtml Эндометриоз: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения - http://hematology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/gynecology/2003_3/068-073Izshenko.pdf С сайта Solvay-Pharma: Что такое эндометриоз? Предменструальная и менструальная боль часто связана с эндометриозом. Это довольно распространенное заболевание, которое характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в местах, где им быть не положено: в стенке матки, маточных трубах, яичниках, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Скопление клеток в нетипичных местах принято называть "очагами эндометриоза". Эти клетки ведут себя точно также как те, что находятся в матке, т.е. ежемесячно "менструируют", однако во время менструации у женщины может быть кровь в мокроте, моче. В яичниках нередко образуются эндометриоидные кисты. У женщины, страдающей эндометриозом, каждый месяц за 3-10 дней до менструации наступают "черные дни", характеризующиеся болями в животе различной интенсивности - от легкого дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Перед менструацией и в первые ее дни боли могут отдавать в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т.д. Особенно сильными могут быть боли при половой близости, что делает ее невозможной. Могут наблюдаться также вздутие живота, головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Бывают, однако, и случаи, когда даже выраженный эндометриоз никак не проявляется. Эндометриоз нередко сочетается с бесплодием, что объясняют наличием спаек в малом тазу и нарушением процессов созревания яйцеклетки. Однако необходимо подчеркнуть, что далеко не у всех больных с эндометриозом отмечается бесплодие, и очень многие ученые считают связь между ними недоказанной, если только проходимость труб сохранена. Как распознают (диагностируют) эндометриоз? Описанные выше признаки эндометриоза и данные УЗИ позволяют заподозрить это заболевание. Но точно установить диагноз можно только путем эндоскопии, гистеро- и лапароскопии, которые позволяют осмотреть полость матки и органы брюшной полости, не прибегая к большой операции. Какие существуют методы лечения эндометриоза? Основные цели лечения: избавить женщину от боли; уменьшить кровопотерю и связанную с ней анемию; способствовать наступлению беременности. Существует три основных метода лечения эндометриоза: I - неоперативный - с помощью лекарственных средств; II - хирургический; III - комбинированный - сочетание хирургического и лекарственного лечения. В настоящее время оперативное лечение все чаще выполняется во время лапароскопии. Что используется для неоперативного лечения эндометриоза? Препараты, подавляющие овуляцию или полностью подавляющие функцию яичников. Последние как бы имитируют состояние климакса и могут вызывать соответствующие явления: приливы, сухость слизистых и др., которые проходят после прекращения лечения. Современные препараты вводят один раз в месяц (Декапептил Депо), курс лечения обычно составляет 6 месяцев. После отмены лечения менструальный цикл восстанавливается через 30-80 дней. Натуральный прогестаген Дюфастон также применяется для ослабления симптомов (особенно боли внизу живота) и для регрессии участков поражения. Это достигается без подавления овуляции, поэтому у больных в процессе лечения сохраняется способность к зачатию. К сожалению, и симптомы эндометриоза нередко возвращаются, однако передышка в болях и кровотечениях исключительно важна для этой категории женщин. (Подготовлено по материалам книги Все о менструации, проф. В.П. Сметник, Зав. Отделом гинекологической эндокринологии Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва) Фармакотерапия эндометриоза генитального Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся наличием функционально активных структур эктопического эндометрия (желез и стромы) за пределами полости матки, с признаками клеточной активности, разрастание их приводит к образованию спаек и нарушению физиологических процессов. Генитальный эндометриоз наблюдается у 10% женщин репродуктивного возраста и у 20-40% женщин с бесплодием. Увеличение частоты эндометриоза несомненно связано с улучшением диагностики, особенно с внедрением лапароскопии в клиническую практику. Это способствовало увеличению частоты так называемых малых форм - единичных эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза - диагноз, который ставится только при лапароскопии. Формы эндометриоза В соответствии с локализацией процесса выделяют: Наружный эндометриоз внутрибрюшинный - поражает брюшину, покрывающую матку, трубы, позадиматочное пространство, мочевой пузырь, поверхность яичников и проникает в их ткань, разрушая ее и образуя кистозные полости, наполненные кровью; внебрюшинный - поражает влагалище, наружные половые органы, влагалищную часть шейки матки и ретроцервикальную область. Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - внедрение эндометриоидных элементов в толщу миометрия. При этом выделяют диффузную форму с проникновением на разную глубину вплоть до брюшины, покрывающей матку, и узловую - с образованием полостей, наполненных кровью, в толще миометрия с гиперплазией и гипертрофией окружающих их мышечных волокон. Выделяют инфильтрирующую форму эндометриоза ректовагинальной перегородки, который называют глубоким "активно протекающим" процессом. Глубина проникновения эндометриоза при этом более 5 мм. Эндометриоз может иметь экстраперитонеальную локализацию и поражать мочевой пузырь, кишечник, операционные рубцы на передней брюшной стенке, почки, легкие, конъюнктиву, бронхи, гортань и пр. Во время менструации в очагах эндометриоидных гетеротопий происходит десквамация и распад эпителия, кровоизлияние в замкнутые полости. Форменные элементы излившейся крови подвергаются распаду с образованием гемосидерина, который придает содержимому полостей темный цвет (дегтя, шоколада). Содержимое полостей резорбируется (частично или полностью) гистиоцитами, но в следующем цикле вновь образуется. В постменопаузальном возрасте эндометриоз подвергается регрессу, наблюдается также уменьшение размеров циклических изменений в эндометриоидных гетеротопиях во время лактации; во время беременности возможны децидуальные изменения в строме. Патогенез эндометриоза До настоящего времени обсуждаются три основные теории происхождения эндометриоза. 1.Теория эмбрионального происхождения, согласно которой эндометриоидные гетеротопии возникают из остатков парамезонефральных (мюллеровых) протоков или зародышевого материала, из которого образуются половые органы, в том числе и ткань эндометрия. Считают, что аденомиоз развивается из эмбриональных остатков парамезонефральных ходов и является особой формой заболевания. В пользу данной теории свидетельствуют наблюдения о развитии эндометриоза у детей и подростков, а также сочетание данного патологического процесса с пороками развития половых органов. 2. Метапластическая теория в качестве источника эпителиального компонента эндометриоза предполагает мезотелий брюшины, подвергающийся метаплазии. 3. Имплантационная теория признается большинством клиницистов и исследователей и подтверждается многочисленными экспериментами. Согласно этой теории причиной эндометриоза является имплантация на брюшину и органы малого таза элементов эндометрия, попадающих через маточные трубы в полость малого таза во время менструации. Имплантации и пролиферации клеток эндометрия, попадающих с током через маточные трубы во время менструации в полость малого таза, способствуют следующие механизмы: - дефицит иммунитета, способствующей отторжению чужеродной ткани; - прикрепление эндометриальных клеток к поврежденной брюшине и последующее их внедрение (имплантация) возможны при усилении процессов адгезии; - известно, что брюшина не имеет собственных сосудов, а пролиферация без кровоснабжения невозможна; необходимым условием пролиферации имплантированных клеток эндометрия является неоангиогенез - новообразование сосудов; в последние годы появились данные, свидетельствующие об уменьшении апоптоза (запрограммированной гибели клеток) в ткани эндометриоидных гетеротопий. Имеются указания о наличии у женщин гена предрасположенности к эндометриозу. Возможно, наличие этого гена и определяет включение сложных механизмов жизнеспособности гетеротопического эндометрия и/или метаплазии элементов мезотелия. Исследования в этом направлении продолжаются. Не получено данных об изменении гормональной секреции яичников и гонадотропной функции гипофиза. Нет убедительных данных об изменении числа рецепторов эстрогенов в тканях эндометриоидных гетеротопий. Есть данные как об уменьшении, так и о повышении их числа. Полагают, что эстрогены участвуют в процессе пролиферации эндометриоза на более поздних этапах: после адгезии, имплантации, образовании сосудов, как завершающий этап роста клеток эндометрия. Характеристика гипофизарно-яичниковой системы при эндометриозе и бесплодии: - дефект фолликулогенеза; - дефект овуляции, гипофункция желтого тела яичников; - синдром неовулировавшего фолликула; - гиперпролактинемия; - гиперандрогения. Клиническая картина эндометриоза Клиническая картина генитального эндометриоза зависит от локализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психоэмоциональной характеристики больной (степень переносимости болей, отношение к возникающим нарушениям репродуктивной функции и др.). Существуют клинические проявления, общие для всех видов данного заболевания. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде. Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и после окончания менструации. Боли не типичны только для эндометриоза влагалищной части шейки матки, иногда они не выражены при малых очагах эндометриоза брюшины малого таза. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичников) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации. Характерны нарушения менструального цикла, выражающиеся чаще всего в альгоменорее. Наблюдаются и другие расстройства - меноррагии, особенно при аденомиозе, пред- и постменопаузальные кровяные выделения, нарушение ритма менструаций и др. Бесплодие - частый спутник эндометриоза. Причины этой патологии различны: основная - спаечный процесс в малом тазу (периофорит, нарушение проходимости маточных труб и др.). Бесплодие при эндометриозе объясняют также фагоцитозом сперматозоидов макрофагами. Эндометриоз сопровождается асептическим воспалением брюшины. Оно проявляется увеличением объема перитонеальной жидкости, числа макрофагов и продуктов их секреции (простагландинов, цитокинов и факторов роста), а также снижением активности клеток-киллеров и функции лимфоцитов. Следствием воспаления является развитие спаечного процесса, чаще всего локализующегося вокруг яичников. Определенную роль в бесплодии при эндометриозе играют простагландины, секреция которых в тазовой брюшине возрастает. Повышение уровня простагландинов способствует нарушению функции желтого тела (лютеолиз), увеличивает сократительную функцию маточных труб и матки. Показано, что эндометриоз нарушает процесс созревания ооцитов, в результате снижается их способность к зачатию. При проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин, больных эндометриозом, отмечены нарушения процесса дробления оплодотворенных ооцитов и снижение фертильности. Для внутреннего эндометриоза характерны расстройства менструального цикла: гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменопаузальном периоде; в связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия. У многих пациенток бывают жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации. По глубине проникновения в миометрий различают четыре степени распространения диффузной формы эндометриоза матки: I степень - прорастание эндометриоза на небольшую глубину; II степень - распространение процесса до середины толщи миометрия; III степень - вовлечение в патологический процесс всей стенки матки; IV степень - вовлечение в процесс париетальной брюшины и соседних органов. Отметим, что диффузный аденомиоз I степени распространения очень редко имеет клинические проявления. Диагноз эндометриоза шейки матки, позадиматочного пространства, кисты яичников и аденомиоза опытный врач может с большей долей уверенности установить на основании анамнеза, клиники и бимануального исследования. Подтверждают этот диагноз дополнительные методы исследования: кольпоскопия, УЗИ, метросальпингография, гистероскопия. "Золотым стандартом" диагностики наружного эндометриоза служит лапароскопия, которая в большом проценте случаев является и лечебной процедурой, и конкурировать с ней не может ни компьютерная, ни магнитно-резонансная томография. Показанием для лапароскопии являются альгодисменорея, бесплодие (необъяснимое), опухолевидные образования и не поддающиеся лечению "воспалительные процессы" в области придатков. Лечение эндометриоза Существует 2 основных метода лечения: оперативный и медикаментозный. Терапия эндометриоза проводится с учетом: - возраста пациентки; - желания восстановления фертильности; - тяжести симптомов; - локализации гетеротопий; - распространенности заболевания. Цель терапии: - облегчение симптомов; - улучшение качества жизни; - повышение фертильности; - ограничение прогрессирования заболевания; - отсрочка рецидивов. Общие терапевтические подходы: - наблюдение при минимальном проявлении болезни в пременопаузе; - паллиативная терапия - анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (антипростагландиновые); - эндокринная терапия - комбинированые оральные контрацептивы (КОК), прогестагены, гестринон, даназол, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гн-РГ); - хирургическая терапия; - вспомогательные репродуктивные технологии - ЭКО при бесплодии и эндометриозе. Во время оперативного вмешательства удаляются лишь видимые очаги эндометриоза, а при необходимости - матка и яичники. Однако в ряде случаев даже радикальное удаление патологического очага не всегда приводит к окончательному решению проблемы. Молодые пациентки, вынужденные по поводу стойких тазовых болей подвергнуться гистерэктомии, нередко продолжают страдать от дисменореи, хотя и менее выраженной. Нельзя сбрасывать со счета появления у них психологических проблем, так называемого чувства потери, боязни возникновения сексуальных нарушений и т.д. В связи с этим, если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, на начальных этапах заболевания предпочтительно проводить консервативное лечение в течение 3-6 мес. При отсутствии эффекта решается вопрос об оперативном лечении. Эндокринная терапия Выбор группы препаратов определяется их преимуществами, в частности эффективностью в отношении субъективных и объективных проявлений эндометриоза, а также вероятностью возникновения рецидивов, переносимостью и отсутствием побочных реакций. Медикаментозная терапия, в основном, направлена на подавление функции яичников и атрофию эндометрия, и с этой целью используются КОК, прогестины, даназол, гестринон и агонисты Гн-РГ. Комбинированные оральные контрацептивы Механизм действия КОК обусловлен блокадой синтеза Гн-РГ и как следствие подавлением циклической секреции ФСГ и ЛГ, что приводит к ановуляции. Использование указанных препаратов вызывает регресс пролиферативных процессов в первой фазе менструального цикла и неполноценную секреторную трансформацию - во второй. При длительном приеме КОК происходит инволюция железистого эпителия эндометрия, нередко его атрофия, строма подвергается децидуальной трансформации (состояние "псевдобеременности", степень выраженности которой зависит от гестагенного компонента. Лечение КОК проводится в течение 6-12 мес. Продолжительность курса может быть уменьшена в зависимости от переносимости препаратов и сопутствующей соматической патологии. При использовании КОК наблюдается уменьшение болевого синдрома и интенсивности менструальноподобной кровопотери у 60-90% женщин. Учитывая то, что большинство побочных эффектов КОК определяются эстрогенным компонентом, из которых наиболее важным является увеличение риска тромбозов, предпочтительными являются препараты низкодозированные (диане-35, фемоден) и микродозированные КОК, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола (логест, мерсилон, силест и др.). Препараты назначаются в непрерывном режиме. КОК показаны при легких и средней степени тяжести эндометриоза в течение 6-9 мес. Прогестагены Большинство прогестагенов используются в более высоких дозах для лечения эндометриоза, чем в составе КОК или препаратов для заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Механизм терапевтического действия прогестагенов - производных 19-нор-тестостерона (норколут, примолют-нор), таких как норэтистерона ацетат и медроксипрогестерона ацетат (провера), депо-провера заключается в торможении овуляции и децидуальной трансформации очагов эндометриоза с последующим некрозом и абсорбцией. Эффективность лечения очень высокая (82%), однако часто развиваются побочные эффекты, такие как тошнота, болезненное нагрубание молочных желез, увеличение массы тела, "кровотечение прорыва" и др., что ограничивает их использование. Кроме того, прогестагены с андрогенными свойствами при длительном использовании могут оказать негативное воздействие на липидный профиль и снизить чувствительность к инсулину (развитие инсулинорезистентности). Преимуществом производных прогестерона, в частности дидрогестерона (дюфастон) (40-60 мг/сут) является хорошая переносимость и отсутствие андрогенных эффектов - минимальное воздействие на метаболические процессы в организме, поэтому они предпочтительны у пациенток с дислипидемией и нарушением углеводного обмена. Производные прогестерона используются с 5 по 25 дни менструального цикла или в непрерывном режиме. Преимуществами дюфастона являются также отсутствие влияния на овуляцию; отсутствие антиэстрогенных, глюкортикоидных эффектов; возможность длительного применения у пациенток с соматической патологией. В связи с этим дюфастон применяется для длительного поддерживающего лечения после радикальной терапии релизинг-горомонами и после хирургического лечения. В случаях сочетания эндометироза и бесплодия дюфастон не нарушает овуляцию и может безопасно применяться во время беременности для профилактики невынашивания и при угрозе невынашивания. Поскольку у дюфастона отсутствует отрицательное влияние на липидный спектр и свертываемость крови, препарат используется при длительном лечении пациенток позднего репродуктивного периода, имеющих повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В США, Японии и Франции в последние годы для лечения эндометриоза применяется прогестаген диеногест. Диеногест является первым из так называемых гибридных прогестагенов, так как благодаря своей уникальной химической структуре объединил в себе типичные фармакодинамические свойства производных прогестерона со свойствами современных 19-норпрогестинов. Толчком для применения диеногеста при эндометриозе послужили данные, полученные в экспериментальных исследованиях, позволивших высказать предположение, что механизм его действия может быть не просто прогестагенным, но и специфическим антипролиферативным (нормализация вызванных имплантами нарушений внутриклеточных сигнальных систем и иммунных циклов). В клинических работах было четко показано, что назначение 2 мг диеногеста в течение 6 мес было также эффективно в отношении снижения выраженности дисменореи и тазовых болей, а также уменьшения или полного исчезновения эндометриоидных гетеротопий, как и применение даназола, аналогов Гн-РГ и других прогестагенов. Преимуществом диеногеста была его хорошая переносимость и менее выраженные неблагоприятные эффекты по сравнению с большинством других известных режимов терапии. Нерегулярные кровянистые выделения у некоторых пациенток в первые месяцы приема диеногеста были преходящими. Прогестагены показаны при легких и средней тяжести эндометриоза. Оральные прогестагены в начале лечения рекомендуется назначать в непрерывном режиме (3 мес), затем по контрацептивной схеме (3 мес), в последующем - во вторую фазу цикла - 3-6 циклов. Внутриматочная гормональная система "Мирена" В последние годы в ряде работ сообщается об успешном лечении различных форм эндометриоза с помощью внутриматочной гормональной системы "Мирена", выделяющей 20 мкг/сут прогестагена - левоноргестрела (ЛНГ). Помимо надежного контрацептивного эффекта она обладает выраженным лечебным эффектом при дисменорее средней и тяжелой степени, а также меноррагии у пациенток с аденомиозом, подтвержденным с помощью трансвагинального УЗИ и гистероскопии. Помимо купирования болевых ощущений через год использования "Мирены" уменьшается кровопотеря во время менструации, значительно повышается уровень гемоглобина и сывороточного железа, а также уменьшается объем матки, по данным УЗИ. Есть сообщения об успешном использовании "Мирены" при ректовагинальном эндометриозе, подтвержденном данными лапароскопии. К 3-му месяцу исчезают симптомы дисменореи и значительно уменьшается диспареуния. К 12-му месяцу несколько уменьшаются очаги эндометриоза в области ректо-вагинальной перегородки, по данным трансректального УЗИ. Авторы связали эти изменения с непосредственным действием ЛНГ на рецепторном уровне в эндометриоидных очагах, так как они не могли быть связаны с олигоменореей - все пациентки регулярно менструировали. Как известно, у 20% женщин через год от момента введения "Мирены" развивается аменорея, можно предположить, что у таких женщин результат будет выше. Следует подчеркнуть, что доза ЛНГ крайне мала и он выделяется непосредственно в матку, поэтому не обладает центральным действием - показатели липидного спектра и гемостаза остаются стабильными. Назначение этой терапии в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства. Даназол Даназол является синтетическим стероидом (производным 17a-этинилтестостерона). Механизм его лечебного действия определяется выключением функции яичников путем подавления овуляторного пика ЛГ и ФСГ без заметного снижения уровня базальной секреции указанных гонадотропинов. Даназол обладает андрогенной и прогестагенной активностью, связывается со стероидными рецепторами; блокирует гипофизарно-яичниковую систему; вызывает атрофию гетеротопий; снижает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), и увеличивает уровень свободного тестостерона; снижает уровень ИЛ-1b и ТНФ моноцитов, а также фагоцитарную активность макрофагов и число аутоантител для фосфолипидов в перитонеальной жидкости; вызывает симптомы андрогенизации. Даназол назначают по 1 капсуле (100 или 200 мг) 2-3 раза в день в течение 3-6 и реже 12 мес. Обычно прием даназола начинают с дозы 200 мг 2 раза в день (400 мг/сут) и увеличивают дозу с целью добиться аменореи и уменьшения симптомов заболевания. Некоторые авторы рекомендуют делать перерыв в лечении после 6 мес использования на 1-2 мес, а затем продолжить еще 6 мес. Как правило, значительное уменьшение клинических проявлений эндометриоза наступает у 43-73% женщин уже с 1-го месяца приема даназола. В связи с тем что даназол обладает умеренным андрогенным влиянием, в результате длительной терапии могут отмечаться побочные эффекты, такие как акне (54%), повышенная сальность кожи и волос (48%), приливы жара (67,8%), а также увеличение массы тела. Гестринон Гестринон является производным 19-нортестостерона и обладает одновременно андрогенным, прогестагенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным действием. Точные механизмы лечебного действия препарата не известны, однако полагают, что он обладает центральным действием (блокада овуляторного пика и снижение базального уровня ЛГ), что приводит к снижению уровня эстрогенов и повышению свободного тестостерона в крови, а также местным действием (снижение клеточной активности и атрофия в эндометриоидных гетеротопиях). Аменорея возникает в 50-100% случаев. Стандартная доза составляет 2,5 мг (в некоторых случаях - 5 мг) 2 раза в неделю, хотя исследования последних лет показали, что доза 1,25 мг 2 раза в неделю является столь же эффективной. Продолжительность 6-9 мес. Клинические побочные андрогенные эффекты сходны с таковыми даназола, которые исчезают в течение 6 мес после отмены лечения. Аналоги Гн-РГ Как известно, пульсирующее выделение Гн-РГ из гипоталамуса поддерживает выработку гонадотропинов в гипофизе. Введение синтетических аналогов Гн-РГ приводит к снижению чувствительности рецепторов клеток аденогипофиза к Гн-Рг, что вызывает уменьшение выделения гонадотропинов с последующим развитием гипоэстрогении (обратимая псевдопауза). В самом начале (первые 7-10 дней) приема препарата отмечается период стимуляции системы гипофиз-яичники, а в последующем наступает стойкая блокада. Поэтому в норме после 10-14 дней от начала приема препарата могут быть кровяные выделения из матки. В последующем эти выделения прекращаются и наступает аменорея. Препараты (диферелин, декапептил, нафарелин, бусерелин, золадекс-депо) вводятся парентерально, эндоназально или в стерильном аппликаторе, начиная со 2-4-го дня менструального цикла с интервалом 4 нед в течение 6 мес. Уже через 4 мес от начала приема препарата (после 1-й инъекции) у 60% пациенток, а спустя 8 нед у всех пациенток наступает аменорея. Продолжительность оптимального срока лечения аналогами Гн-РГ составляет 6 мес. В некоторых случаях при распространенном тяжелом эндометриозе и неоднократных оперативных вмешательствах лечение может продолжаться 9-12 мес. На фоне лечения аналогами Гн-РГ могут возникать симптомы эстрогенодефицитного состояния, напоминающие ранние климактерические (приливы, повышенная потливость и др.). В подобных случаях рекомендуется прием фитоэстрогенов (климадинон) или гомеопатических (климактоплан) препаратов. Наиболее важным побочным эффектом Гн-РГ является потеря минеральной плотности костной ткани (развитие остеопении и остеопороза) при приеме более 5-6 мес. В настоящее время разработаны режимы так называемой возвратной (add-back) терапии с использованием препаратов для ЗГТ, которые, как правило, назначают после 3-го месяца лечения аналогами Гн-РГ. Поддержание концентрации эстрадиола в пределах определенной пороговой нормы способствует профилактике остеопении или остеопороза. Для возвратной терапии используют препараты монофазного комбинированного режима ЗГТ (климодиен, клиогест, ливиал, премела, индивина). В случае заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, триглицеридемии препаратами выбора для возвратной терапии являются трансдермальные формы эстрогенов (дивигель, эстрожель, пластырь "Климара", которые используются в непрерывном режиме в сочетании с дидрогестероном в дозе 5 мг/сут или утрожестаном в дозе 100 мг/сут (в таблетках и свечах). Уже через 3 мес лечения отмечается нормализация уровней маркеров костного ремоделирования, что говорит об ингибировании резорбции костной ткани. В последние годы активно проводятся исследования, посвященные оценке эффективности антагонистов Гн-РГ, которые сразу же после введения надежно тормозят синтез гонадотропинов аденогипофизом и, соответственно, синтез половых гормонов яичниками. В отличие от агонистов Гн-РГ на фоне антагонистов Гн-РГ отсутствует первоначальный период стимуляции аденогипофиза в первые 7-10 дней и, таким образом, отсутствует закономерная реакция в виде кровотечения "прорыва" через 7-10-14 дней после первой инъекции агонистов Гн-РГ. Антагонисты Гн-РГ вызывают быстрое торможение (в течение 8 ч) синтеза гонадотропинов аденогипофизом. Клинический эффект наступает быстро - через 2-4 нед от начала терапии. Однако клинический опыт лишь накапливается, поэтому антагонисты Гн-РГ не нашли еще такого широкого клинического применения, как агонисты. В России зарегистрирован цетрореликс. На стадии изучения клинической эффективности находятся препараты антипрогестагены (мефипристон или RU-486) и ингибиторы ароматазы, которые на уровне эндометриоидных гетеротопий блокируют ароматазу, превращающую андрогены в эстрогены. (Сметник В. П. Consilium-medicum, Том 04, N8, 2002 Отделение гинекологической эндокринологии (руководитель - проф. В.П.Сметник) Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. - акад. РАМН В.И.Кулаков), Москва.) Картина УЗИ при эндометриозе http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/v_endometrios.html -внутренний эндометриоз http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/ya_endometrios.html эндометриоз яичников (наружный эндометриоз, т.е. вне матки)

да, на лапаре, но не гистере удачи

Спасибо, мне она нужна. 6-го на лапару-гистеру. (с транслита)

делала недавно, вообще не больно, уснула под наркозом на кресле, очнулась на кровати, потом антибиотики неделю пропила, нашли гиперплазию эндометрия, сделали выскабливание - сказали теперь все ок. мне еще пцр из полости матки брали на герпес, за все 9000 руб отдала.

Девочки поделитесь информацией, где, у кого и за сколько делали гистеру, ПЖЛСТА! Интерисует диагностическая с операционной гистерой, как говорится "всё в одном флаконе", что б если уж что нашли, чтоб сразу удалили.

Мне делали в центре планирования на Академической, направила Зорина И.В. из Альты, я созванивалась с зав. Центра планирования Акопян Гаяне Джорджевной тел 8910-406-56-81,тел. рабрчий:718-96-01, она приглашает на прием, на приеме берут мазок простой и делают. обычный геникол. осмотр - бесплатно, при себе иметь страх. полис. Потом она назначает день, мне делали на 5 день м.ц. С собой надо взять простынь, носки, халат, тапочки. приходите в назначенный час, и всех, кто на гистеру, провожают в специальный стационар. Мне делали сразу под наркозом, сказали, что если что-то найдут, сразу удалят, цена 9 000 - я считаю это по божески, я слышала и дороже бывает+ в эту цену входили два анализа, которые Зорина мне назначила: биопсия эндометрия и ПЦР из полости матки на герпес. Совсем не больно. Результат кажись через 2-е недели.

да, вот адрес, ул.Кедрова, д.24 от метро минут 10 пешком

Спасибо большое за инфу. Цена меня даже очень радует, т.к меня направили летом, кажется в ЦЭЛТ, так там аж 18 тыс рублей, я не пошла. Но не пошла ещё из-за того, что думала, что мне всё же не надо гистеру, теперь дозрела.

Наташ, я правда делала офисную. В Сеченовке. Там и обычную делают.

Ириш, привет! Как бы нам с тобой в чате встретиться, давненько не болтали. Про Сеченевку я тоже думала, но мне не нравиться, что там вначале делают офисную, а потом, если надо ( а мне скорее всего надо) то назначают уже операционную и ещё раз надо приезжать. Я смысла не вижу в этом, чё 2 раза мататься. В общем, рассматриваю все варианты, но то, что просто на офисную не поеду это точно.

Я делала в Сеченовке. Готовилась сделать диагностическую гистеру с биопсией эндометрия. Сделали: удалили полип лазером, взяли гистологию с подозрительных мест, сделали РДВ, взяли посев из полости матки. Приходишь на консультацию к врачу и обговариваешь все конкрктно.

Ага, так значит, всё можно сразу сделать!!! Ура! расскажите пожалуйста всё по подробнее, как туда записаться, у кого вы делали, надо ли направление из ЖК, и сколько это стоит? Если есть телефон туда, дайте пожалуйста его. Адрес в инете сама найду. Спасибо.

Могу написать в аську, если очень нужно. Оставляйте адрес.

Нужно! ещё как нужно! Пишите, жду!

а через какое время после гистеры в протокол пускают,если все нормально?

меня в протокол через 2 цикла отправили, правда цикл пришлось дюфастон пропить от гиперплазии.

Девочки, а у Вас были конкретные показания для проведения гистероскопии, т.к. мой врач сказала, что без показаний нечего лезть, ни по УЗИ ни по каким либо другим обследованиям никаких подозрений или показаний нет. А мне хочется проверить, т.к. уже все проверено кроме этого. Ваше мнение, пожалуйста. Было 2 лапары, 1 ЭКО-неудача

на узи ничего и не будет видно, у меня по узи тоже все ок, но была не удачная попытка и сразу направили на обследование на гистеру. нашли гиперплазию эндометрия.

Мне сказали, что если вмешиваться, то может обостриться какой-либо воспалительные процесс и тогда получить беременность будет очень сложно. На мои возражения, что если там что-то есть, то все равно ничего не выйдет, она сказала, что если ты так очень хочешь, то пожалуйста, иди. А в протокол можно уже в следующем цикле если все в порядке?

кажись должен месяц пройти после гистеры, а после гистеры мне антибиотики на неделю сразу назначили, все отлично.

У меня тоже на гистере нашли гиперплазию, хотя по УЗИ эндометрий всегда был небольшой 7-8 мм.В протокол планирую в марте, если эндометрий будет хорошо расти, два месяца лечила эндометрит. А скажи Pls, что тебе назначили для лечения гиперплазии?

А Вы делали контрольное выскабливание после лечения гиперплазии? Я вот 6-го иду, а сама думаю - нужно это или можно было бы обойтись? У меня с гиперплазией два протокола провалились. Хочу пойти на 3-й заход, но со 100% уверенностью, что с эндометрием все в порядке. Принимала "Норэтистерон" с 16 по 25 д.ц. 6 месяцев. А эндометрий по узи всегда в норме был и во время протоколов тоже. Только гистера гиперплазию показала, вернее гистология. (с транслита)

А Вы оба раза лечились?

После первой гистеры Г. обнаружили, но лечения не назначили (ошибка врача). Гиперплазия рецидивировала. Сделали вторую гистеру. После нее лечение и вот иду на 3-ю исключительно для контроля (избавилась или нет). (с транслита)

А я уже забеспокоилась, что она может и не излечиться. Меня берут в протокол без повторной, врач сказал что 3-4 мес. на ОК ее излечивают. Вот и запаниковала немножко.

Она в большинстве случаев излечивается, я имею ввиду именно гиперплазию без атипии. Я сейчас думаю сделать гистеру, а потом на ИИ. У меня там по времени получается на ии в 3-м цикле со дня гистеры. Так я хочу, даже если ничего не найдут, посидеть на прогестероне эти два цикла до ИИ. Страшно боюсь, что за 2 цикла что-то изменится. (с транслита)

Я тоже боюсь, что за цикл без марвелона, что-то могло измениться в худшую сторону. Но врач (Каменецкий) однозначно сказал что ни марвелон, ни дюфастон больше не нужны, даже для собственного спокойствия. Проверим...

Повторно гистеру я не делала, т.к. с гиперплазией ситуация у меня не понятная:врач, делавший гистероскопию, установил гиперплазию при очном осмотре, а по результатам лабораторных анализов с гистеры у меня наоборот гипоплпзия, т.е. тонкий эндометрий.. Но т.к. у меня нашли хр. эндометрит,его мы и лечили. В след. цикле врач хочет во узи посмотреть за ростом эндометрия...и потом будем решать что делать, повторно гистеру или сразу на ЭКО. А как вам врач объяснил, что на гистере нашли гиперплазию, а по узи эндометрий всегда в норме был? Я никак это не могу понять???

Ориентироваться нужно по гистологии. Раз у Вас она гиперплазию не обнаружила, значит ее нет (Дай Бог и дальше так). Да, узи показывало нормальный эндометрий. Это очень часто встречается. А вот гистология определила, что есть гиперплазия. Поэтому по узи диагнозы не ставят, отправляют на гистеру с "подозрением на...". (с транслита)

как мне сказал доктор, который меня оперировал, что ее обнаружили и почистили, это и является лечебной процедурой, теперь должен расти хороший эндометрий. т.е. у меня была гистера диагностическая с лечением.

Да, а потом рецидив и опять все по новой. Это как-раз мой случай. Уж потом я прочитала, что все это очень серьезно и одной гистерой все не ограничивается. Далее назначается терапия направленная на предотвращение рецидива. Это обязательно!!! У меня была очень легкая форма, но и она умудрилась рецидивировать чере пол-года. Когда случился рецидив, я перевернула весь интернет, перечитала все, что было на русском, немецком и английском, с ходила к 5-ти очень хорошим врачам. И везде писалось и говорилос "после выскабливания назначется гестаген. терапия". Я себя очень ругала за легкость, с которой я отнеслась к своему диагнозу и за доверие врачу. Простите, что так длинно, но ГЭ это очень и очень серьеная болезнь. Это не зуб вырвать - раз и нету. ведь Г. не на пустом месте появляется, следовательно просто удалив ее и оставив причину Вы обрекаете себя на возможность повторно ее получить. У некоторых она даже после терапии вылазит снова. (с транслита)

спасибо большое за информацию, обязательно задам этот вопрос своему доктору у которого я готовлюсь к эко, я до нее еще не добралась после гистеры.

Мне врач без перед протоколом ЭКО без каких-либо показаний посоветовала сделать диагностическую гистеру, исключительно в информативном плане, посмотреть эндометрий. Сделала. Нашли два полипа в матке. С ними шансы на беременность были совсем мизерны. Сейчас готовлюсь их удалять лазером. А потом, если все будет в порядке, пойлу в протокол через месяц. По себе могу сказать, что если есть возможность и желание проверить все и увеличить шансы беременности, то надо это сделать.

Девочки а у кого нибудь были осложнения после гистероскопии?ну там обострение воспаления или кровило там долго?Нужно ли пропивать антибиотики заранее? Какие анализы сдавать перед ней?Через сколько домой выписывают после выскабливания?

Домой через час или два. Кровило несколько дней. А зачем перед гистероскопией антибиотики? Если что-то обнаружат при гистероскопии, тогда может и антибиотики назначат.

антибиотики юнидокс назначили после гистеры, а не "до", чтоб избежать восполитепльного процесса, всетаки гистероскопия это операция.

У меня после второй гистероскопии началось кровотечение. Когда я очнуласьот наркоза, почуствовала, что из меня, извените, прямо хлещет. Врачи не заметили, т.к. я была накрыта одеялом. Потом мне поставили укол, и , Слава Богу, все прекратилось. После этого мазало месяц. А вот первая гистера прошла так гладко! Кровило только дня четыре после "экзекуции". И живот вообще почти не болел. Домой пошла, часа через два. (с транслита)

живот не болел СОВСЕМ! как будто ничего и не было! правда, когда делали гистеру, то задели капилляр, засунули тампон, сказали вытащить вечером. Вечером, когда стала его вытаскивать - хлынуло.... Но быстро самостоятельно все и прекратилась. Я даже испугаться как следует не успела. Правда пол в ванной все же залила очень сильно, не говоря уже об одежде и самом унитазе. После этого мазало кровью еще сутки, потом в течении 2-х или 3-х дней были еле-еле розовые слизистые выделения. На этой гистере ничего не удаляли.

Суслежик привет))Не надумала насчет дифферелина? а то у меня уж руки опускаются-надо продать ((

Добрый час Девочки! Вчера сделала гистероскопию с РДВ. Обнаружили и удалили гиперплазию.Со слов врача-все пршло хорошо. Но очень волнует что он не назначил пропить антибиотики.Два раза переспросила. Вот сомнения у меня-это же серьезное вмешательство.Даже после ГСГ назначают на 3-5 дней! С врачом смогу связаться только в понидельник. Может самостоятельно че нить пропить?

Олеандра! Я делала РДВ в сентябре 2006 г. и гистеру и РДВ в декабре 2006 г.Была в разных клиниках.Мне тоже не назначали антибиотиков.Спрашивала, почему не назначают, сказали нет необходимости! Тоже переживала.Но, все хорошо:)Я положилась на мнение врачей:)