Эко: Вопросы и Ответы № 7

Здесь можно задавать любые вопросы, волнующие вас в процессе подготовки к протоколу, находясь в самом протоколе и т.д Если вас что-то тревожит или вы не знаете что делать, приходите сюда. Вам смогут здесь помочь и поддержать, если это будет в наших силах. Уважаемые еварушницы, экошные мэтры и новички. Не стесняйтесь отвечать на вопросы в этом топе. Если у вас есть желание и возможность, пожалуйста, не проходите мимо. Я думаю, никто не будет против. Ваша поддержка и помощь очень необходимы. Спасибо!

ВАЖНО! ИЗБЕГАЙТЕ САМОЛЕЧЕНИЯ. КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

ЧТО ДОБАВИТЬ в "Эко: вопросы и ответы". Пишите, о чем вы еще хотели бы прочиать в этом топе. Что добавить, убрать, скорректировать... По мере возможности и наличия в интернете, будем искать информацию.

НОВИЧКАМ и не только. Все об ЭКО - "Пробирка" - сайт, созданный по инициативе ЭКО пациенток. Очень уважаемый и подробный сайт. http://www.probirka.org/ - Энциклопедия ЭКО http://www.ma-ma.ru/ru/encyclopedia/enc_ivf.php - Лечение методом ЭКО - памятка для пациентов http://www.mc-idk.ru/klb/eko/eko_12.php?PHPSESSID=32a0091c66cb5fac072c1dc4ed2e5234

ИНТЕРЕСНО - ВИДЕО РОЛИКИ от зачатия до рождения http://www.pbs.org/wgbh/nova/miracle/program.htmll# - ПРОЦЕНТ УСПЕХА В ПЕРВОЙ И ПОСЛЕДУЮЩИХ ПОПЫТКАХ Действительно, эффективность ЭКО для каждой попытки составляет 25-30 %, но никакой гарантии того, что женщина попадет в зачетные цифры, не может дать никто. Велика ли такая эффективность или мала - решает каждый в зависимости от своего пессимистичного или оптимистичного взгляда на жизнь. С точки зрения медицины - это отлично, а для женщины, у которой попытка была неудачной, нет большего показателя того, на каком низком уровне находится лечение бесплодия. Между прочим, как вы считаете, если в дни овуляции у абсолютно плодовитой женщины произойдет ОДНОКРАТНЫЙ половой акт с абсолютно плодовитым мужчиной, какова вероятность того, что произойдет зачатие? Так вот, держитесь за стул - всего от 15 до 28 %! Откуда вообще дети берутся - уму непостижимо! Конечно, мы берем числом - если каждый день, да еще из месяца в месяц, то рано или поздно что-то все равно получится. Но теперь вспомните, что ЭКО делается однократно, т.е похоже на это отдельно взятое сношение. Теперь не кажется, что 30 % - это мало? Теперь по поводу количества попыток. Можно обойтись одной, а можно повторять их с регулярностью восходов и закатов. Число попыток никто не ограничивает, хотя и тут есть некоторые соображения. Поделюсь - никакой тайны нет. Известно, что при повторных попытках вероятность зачатия возрастает на 10-12 %. Это происходит по двум механизмам. Первое - врачи отслеживают особенности состояния организма женщины при предыдущей попытке, варьируют схему стимуляции, меняют препараты и т.д. Т.е. учатся на примере. Второе - в организме нарабатываются некие внутренние связи, цепочки рефлексов: какие реакции происходят в каком случае, что должно изменяться под действием такого-то препарата, т.е. нарабатывается некий стереотип развития беременности, который у здоровой женщины обычно завязывается сам собой. Тем не менее, и тут нет гарантий, что беременность ОБЯЗАТЕЛЬНО состоится. С другой стороны, считается, что если были неудачны 5-6 попыток ЭКО, стоит остановиться, присмотреться, полечить эндокринную систему, отладить гормональные связи, а уже тогда вновь приступать к оплодотворению. Тем не менее, известны случаи, когда женщины проходили ЭКО по 8-10 раз и в конце концов добивались беременности. Так что вопрос о количестве попыток остается открытым. Причем, как мне кажется, это больше вопрос субъективный. Решение зависит от многих обстоятельств. Деньги, нервы, определенный отрыв от обычной жизни на время программы, нагрузка на организм, отношения с партнером и т.д. - все может сыграть роль стимулятора или тормоза. Итак, коротко: эффективность ЭКО около 30 %, а при повторных попытках возрастает на 10-12 %. Количество попыток ничем не ограничено, кроме желания самой женщины. Юрий ПРОКОПЕНКО http://www.sana-med.com.ua/enc_eko.php?cid=1 - ПОНИМАНИЕ СТАТИСТИКИ рождаемости при ЭКО Есть случайный обман, наглая ложь, и есть статистика - классическая фраза. Тем не менее, начиная любое дело, человек пытается выяснить, на что он может рассчитывать в конце. В такой сложной сфере, как бесплодие, статистика рождаемости при ЭКО, наверно, является самой запутанной. Это признают многие эксперты в этой области и независимые статистики. Вопросы, разобранные в приведенной ниже статье, волнуют не только ее авторов, но и нас, и наших пациентов. Действительно, каковы шансы иметь ребенка при стандартной или индивидуальной программе ЭКО? Что зависит от возраста, а что от состояния здоровья, а что от мастерства врача, применяемых препаратов? Словом, статья из журнала "Репродукция человека" задевает многие очень сложные проблемы. Парадоксальный тезис выдвинут в качестве основы для обсуждения: рождаемость в результате программы ЭКО можно представить в виде любой благоприятной цифры, НЕ СОВЕРШИВ при этом ничего ценного для конкретных пациентов. Хотя этот факт хорошо известен и признается многими ведущими специалистами в области ЭКО, общественность не всегда понимает это. Отсюда и вопрос, часто задаваемый пациентами, обращающимися в программы ЭКО, по крайней мере, в США: "Какова вероятность успеха?" Честный ответ таков: "От менее, чем 1 до 50 процентов, как только мы установим тип, длительность существования и выраженность бесплодия", но такой ответ дается далеко не всегда. Честно говоря, полноценный и удовлетворительный ответ просто невозможен, поскольку изменчивых факторов, определяющих успех или неуспех, слишком много, а якобы уклончивое "от... и до..." радует далеко не всех пациентов. Это справедливо и в отношении уровня успеха при ЭКО. Время от времени даже солидные газеты публикуют статьи о разных фокусниках, способных при ЭКО добиться рождаемости, например, в два раза большей, чем другие центры ЭКО в их стране. Некоторые журналисты и многие пациенты не спрашивают: "Как вы этого добились?". Вместо этого они просто верят в чудеса. Например, в одной известной газете центр ЭКО, уже имеющий исключительную статистику, заявил, что после увольнения команды эмбриологов результаты стали еще лучше! Во многих американских городах не редкостью стали объявления о "рождаемости", ориентированные на пациентов. В России реклама несколько более осмотрительна: центров ЭКО не так много, врачи знают друг друга довольно близко, а потому вольно или невольно контролируют своих коллег хотя бы своим присутствием на этом свете. Представив себе, ЧТО скажут о нем коллеги, большинство врачей и администраторов просто не решаются рекламировать волшебные результаты. Поэтому прирост "якобы-статистики" бывает достаточно скромным - на 10-20 процентов, но никак не вдвое втрое. Так в чем же хитрость? Чтобы понять это, нужно помнить об одном важном принципе статистики: все статистические методы оценивают данные в целом по НАСЕЛЕНИЮ. Это население специально подбирается, усредняется и т.д. Но пациент - это не население, у каждого пациента - свой, УНИКАЛЬНЫЙ, набор обстоятельств, определяющих его собственную, КОНКРЕНТУЮ ВЕРОЯТНОСТЬ достижения беременности при прохождении ЭКО. ДОБИТЬСЯ ВНЕШНЕЙ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТИ СТАТИСТИКИ МОЖНО ПУТЕМ КОНТРОЛЯ НАД ИНФОРМАЦИЕЙ, ПОЛУЧАЕМОЙ ПАЦИЕНТАМИ. Это можно сделать и это делается в некоторых центрах ЭКО. Пациент не может сравнить разные ЭКО-центры, и эта манипуляция (технически называемая "выбором" не видна в опубликованной или рекламируемой статистике. Поэтому многие, за исключением, "подкованных" пациентов, склонны делать вывод о том, что центр с наилучшей статистикой предоставляет наилучшие услуги. На самом деле, говорить о статистике рождаемости в результате ЭКО так же нелепо, как измерять среднюю температуру всех больных, лежащих в общей палате. Верный подход, между тем, требует больших исследований, статистических выкладок и определенного уровня образованности пациентов. Этот подход заключается в разделении единой общей статистики на виды и подвиды в зависимости от возраста, соcтоняния того или иного показателя здоровья, климата, а может даже - числа несовершеннолетних родственников за границей. Но и это не решает проблему прогнозирования эффективности ЭКО до конца. Ведь в любом случае, речь пойдет о ГРУППЕ, все-таки неоднородной по своему составу и о результатах, относящихся к среднестатистическому представителю этой группы. Между тем, женщину мало волнуют проблемы некоего эфемерного образа, а больше заботит, что будет именно с ней - самой близкой и родной. А именно этот прогноз полноценно и невозможен - индивидуальными прогнозами статистика не занимается. Отсюда естественный вывод: статистические выкладки должны оставаться прерогативой статистиков, а для пациентов нужно вырабатывать некие показатели, которые, не греша против статистики ОБЩЕЙ, могли бы достаточно объективно учитывать шансы ОДНОЙ женщины в программе ЭКО. Возможно, такие показатели будут обращены к внутригрупповому сравнению. Например: "Общий показатель достижения беременности при ЭКО в нашей клинике в прошлом месяце составил 33,6 %. Но, учитывая Ваш возраст, наличие хорошего запаса фолликулов, отличной спермы, блестящего ответа на пробную стимуляцию [и многие другие факторы] лично Ваши шансы примерно вдвое больше, чем у средней женщины из прошедших у нас в прошлом месяце". http://www.sana-med.com.ua/enc_eko.php?cid=2

НЕВЫНАШИВАНИЕ Ведение беременностей, наступивших после экстракорпорального оплодотворения у женщин с привычным невынашиванием, обусловленным иммунологическими нарушениями http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/06_05/32.shtml Принципы подготовки к беременности женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_07/566.shtml ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi.pl?sid=17&mid=1085056570&magid=2&full=1 Привычное невынашивание беременности http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=4137&pr=print Современный взгляд на иммунологические аспекты невынашивания беременности http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/73.shtml <> target='_blank' href='http://expo.rusmedserv.com/report115.htmll Энтеровирусные'>http://expo.rusmedserv.com/report115.htmll Энтеровирусные <> инфекции и их роль в этиологии невынашивания беременности http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/118.shtml Иммунологические тесты в оценке репродуктивных расстройств: обзор литературы http://www.med2000.ru/perevod/perevod12.html СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_1/medicine_650.shtml Актовегин в комплексной терапии невынашивания и угрозы прерывания беременности http://www.actovegin.ru/xmlchapter.jsp?id=669&book=661&from= - Миома и беременность http://hghltd.yandex.net/yandbtm?url=http%3A%2F%2Fwww.mma.ru%2Fdownload.php%3Fid%3D20252&text=%E0%EA%F2%EE%E2%E5%E3%E8%ED%20%E8%20%EC%E0%F2%EA%E0

ЗБ, НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ - ЗБ http://www.medportal.ru/enc/procreation/miscarriage/6/ <> target='_blank' href='http://www.medabort.ru/answer.phtml?id=5858 http://www.medabort.ru/answer.phtml?id=5858 <> target='_blank' href='http://www.budumamoi.ru/freez_pregen.htmll http://www.budumamoi.ru/freez_pregen.htmll <> target='_blank' href='http://www.mamochka.kz/article.php?article_id=1683 http://www.mamochka.kz/article.php?article_id=1683 <> target='_blank' href='http://www.materinstvo.ru/art/zamer/'>http://www.materinstvo.ru/art/zamer/ <> <> <> <> - НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ИССЛЕДОВАНИЯ. Комплексное обследование в семьях с неразвивающимися беременностями, наступившими в результате вспомогательных репродуктивных технологий. «…Целью настоящего исследования является комплексное изучение вероятных причин неразвивающихся беременностей в 1-ом триместре, наступивших в результате лечения бесплодия методами ЭКО. …. Показатели уровня ХГЧ на 16 день после переноса эмбрионов, а также динамика его прироста могут служить с большей долей вероятности прогнозом для развития плодного яйца и прогрессирования беременности…» Сравнительный ГРАФИК РОСТА ХГЧ при прогрессирующей беременности и замершей и многое другое http://www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/f4ff3ec30c9e9687c325710d0062f9e2/95e2b99fa0a55794c32571ef00422d83/$FILE/mrn51.pdf

ПРОТОКОЛЫ (длинный, короткий, супердлинный, в естественном цикле) - ДЛИННЫЙ http://probirka.org/prot-longhtm.html - КОРОТКИЙ http://probirka.org/prot-short.html - СУПЕРДЛИННЫЙ - В ЕСТЕСТВЕННОМ ЦИКЛЕ http://probirka.org/eko_nature.html

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — одно из следствий развития вспомогательных репродуктивных технологий и, особенно, ЭКО. При лечении бесплодия этими методами клиницисты сознательно выходят за рамки физиологических параметров менструального цикла, так как организм женщины запрограммирован на созревание одной яйцеклетки в каждом цикле, а один из важнейших моментов в лечении бесплодия — получение большого числа яйцеклеток. Достигается это введением стимуляторов овуляции, что вызывает интенсивную работу яичников, хотя при этом репродуктологи и стараются добиться максимального подобия нормальных характеристик менструального цикла. Несмотря на то, что впервые этот синдром был описан еще в 1930 году во время экспериментальных работ по репродукции на лабораторных животных, до сих пор не получено четкого объяснения патогенеза этого осложнения. Известно, что одним из основных звеньев развития этого синдрома является повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов, особенно капилляров, при этом отмечается «пропотевание» жидкости из сосудов (плазмы крови). Это приводит к снижению общего объема циркулирующей крови, повышению концентрации («сгущению») крови, повышает опасность тромботических осложнений, жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), может появиться в плевральных полостях (гидроторакс) или полости перикарда. Первая классификация СГЯ была сделана еще в 1967 г., после чего неоднократно перерабатывалась, в нее включались, помимо клинических показателей, новые параметры — ультразвуковые и лабораторные. В настоящее время наиболее широко распространена классификация, предложенная в 1995 Schenker: Данные о частоте возникновения этого синдрома сильно различаются, но, в среднем, СГЯ легкой степени обнаруживают у 15 — 17% пациенток, средней степени — у 5 — 10%, а тяжелая форма — у 0,5 — 1,2% женщин. Существует общее мнение, что в циклах ЭКО легкая форма СГЯ является нормальной клинической ситуацией, встречается практически у всех пациенток и разрешается спонтанно. В случае легкой степени гиперкоагуляции достаточно ограничиться амбулаторным наболюдеенм. Проявляться СГЯ начинает обычно в конце лечебного цикла, уже после введения овуляторной дозы ХГЧ, или на ранних сроках беременности, когда уже начинает вырабатываться свой внутренний ХГ. Если синдром развивается во второй половине цикла, а имплантации не происходит, то синдром быстро спонтанно регрессирует при наступлении менструации. Если же наступает беременность, то может быть отягощение состояния, которое может постепенно разобщаться вплоть до 10 — 12 недель беременности. При многоплодной беременности СГЯ может развиваться позже из-за более высокого подъема гормонов беременности. Этот синдром чаще развивается: у молодых пациенток ( до 35 лет) у пациенток астенического строения у пациенток с СПКЯ у пациенток с исходно высоким уровнем эстрадиола в крови (более 400 пмолль/л), как ведущего фонового фактора развития СГЯ при получении в процессе стимуляции очень большого числа фолликулов при использовании препаратов ХГЧ (прпегнил, профази, хорагон) для овуляции или поддержания второй фазы цикла при наступлении беременности Для профилактики развития СГЯ в циклах ЭКО может быть выполнено следующее: снижение интенсивности стимуляции овуляции возможен отказ от продолжения стимуляции (отмена препаратов на 2-3 дня или прекращение программы ЭКО в этом цикле) переход при стимуляции с препаратов ЧМГ (меногон, метродин, пергонал) на рекомбинантные стимуляторы (пурегон, гонал-ф) отказ от использования препаратов ХГЧ в финале стимуляции, применение для этого препаратов других классов максимальная аспирация фолликулярной жидкости, даже из мелких, незрелых, фолликулов во время трансвагинальной пункции. В случае очень большого числа фолликулов — пункция одного из яичников еще до введения препарата ХГЧ. При этом жертвуют яйцеклетками из одного яичника, чтобы предупредить СГЯ и все-таки получить яйцеклетки из второго яичника возможна отмена переноса эмбрионов, криоконсервацияэмбрионов и перенос в следующем цикле превентивное внутривенное введение препаратов альбумина в дозе 20 — 50 мл или 6% гидроксил крахмала (инфукол, хаес-стерил) 1000 мл после пункции. Надо помнить, что, хотя СГЯ может развиться и при минимальной нагрузке на яичники при ЭКО, все жеопытный и профессиональный врач-репродуктолог может предвидеть развитие этого осложнения и скорректировать проводимое лечение. В подобной ситуации от Вастребуется точно следовать рекомендациям Вашего лечащего врача и это, несомненно, приведет Вас к успеху. http://www.mamadeti.ru/ekoiksi/sgy.htmll

1) СРАВНЕНИЕ 4-х ПРЕПАРАТОВ гонадотропинов для контролируемой овариальной стимуляции. * Мочевые гонадотропины: - чМГ (ФСГ/ЛГ 75:75, ХумегонТ, «Organon») человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ), полученные из мочи женщин в менопаузе. К ЧМГ относятся пергонал, хумегон, меногон, содержащие равные количества ФСГ и ЛГ (по 75 МЕ или по 150 МЕ) - чФСГ (ФСГ/ЛГ 75:1, МетродинТ, «Serono») - ФСГ ВЧ (Метродин ВЧТ, «Serono») — препараты, содержащие только ФСГ * Рекомбинантные гонадотропины - рекФСГ (Гонал-ФТ, «Serono», Пурегон «Органон»). Рекомбинантные гонадотропины – индукторы овуляции нового поколения, полученные в результате применения сложных молекулярно-генетических технологий. Традиционная технология получения гонадотропинов из мочи имеет ряд недостатков: низкая чистота, низкая удельная активность, примесь ЛГ даже в «чистом» ФСГ. Этих недостатков полностью лишен рекомбинантный ФСГ (р-ФСГ) – препараты Пурегон, содержащий 50, 100, 150 МЕ ФСГ, и Гонал-Ф, содержащий 75 и 150 МЕ ФСГ. http://www.rusmedserv.com/problreprod/1999/5/article_306.htmll 2) О влиянии ЛГ в стимуляции на качество эмбриона. Больная тема плохого дробления и фрагментаций, я так поняла, может быть (возможно) преодолена с помощью использования в стимуляции ЛГ препаратов. « Вероятно, cumulus oophorus продуцирует факторы или гормоны и высвобождает их во внеклеточное окружение или непосредственно в ооциты через контактные связи. У некоторых видов животных удаление кумулюса перед оплодотворением приводит к снижению частоты дробления оплодотворившихся ооцитов [6], ухудшению раннего развития эмбрионов [7–10] и снижению частоты формирования бластоцисты [11, 12 . Клетки кумулюса могут в большей степени благоприятно влиять на ооциты вследствие предварительного влияния активности ЛГ уже в процессе стимуляции. Точный механизм этого влияния неизвестен, но, предположительно, может быть связан с различием в экспрессии генов в клетках гранулезы под действием возрастающей активности ЛГ.» http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_05/256.shtml Это cumulus oophorus (находится внутри фолликула и окружает яйцеклетку) http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/_/viewer.aspx?path=dorland&name=cumulus_oophorus.jpg 3) Общая информация. Медикаментозное лечение женского бесплодия Препараты, использующиеся на подготовительном этапе. Препараты, используемые в циклах стимуляции овуляции. http://medinfa.ru/article/4/118558/

Гонал ф и Пурегон – сравнение 2 препаратов (все на английском) - общение пациенток http://members.essentialbaby.com.au/index.php?showtopic=498044 Коротко: два препарата одинаково эффективны и безопасны для стимуляции роста фолликулов и дают хороший шанс на достижение беременности в одном взятом цикле. - Клинические исследования. Есть замечательная схема (Figure 1), где сравниваются 2 препарата - результативность по переносу эмбрионов и достижению беременности (понятна и без особых знаний английского), а также таблицы к данному исследованию: table 1 - факторы бесплодия, курящие/некурящие, продолжительность бесплодия...; table II - количество дней стимуляции, общая доза препарата, значение Е2 в разные дни, толщина эндометрия, количество фолликулов, яйцеклеток; table III - то же самое, что и во 2 таблице, но с учетом повышения/понижения доз; table IV - количество ооцитов, эмбрионов, качество эмбрионов, количество крио эмбрионов. Comparison of two recombinant follicle-stimulating hormone preparations in in-vitro fertilization: a randomized clinical study. http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/14/11/2709 - Биологическое, иммунологическое и физико-химическое сравнение. A biological, immunological and physico-chemical comparison of the current clinical batches of the recombinant FSH preparations Gonal-F and Puregon http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/15/9/1898 - Пурегон или Гонал: обсуждение на форуме http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1336254

Автор: ВСЕ О ФОЛЛИКУЛАХ Все о ФОЛЛИКУЛАХ (рост в день, неравномерное созревание, триггер для созревания яйцеклетки...) Триггер финального созревания фолликулов в программах ЭКО http://www.rusmedserv.com/problreprod/2002/3/article_480.htmll Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция (обзор литературы) http://www.rusmedserv.com/problreprod/2002/3/article_478.htmll

ЭМБРИОНЫ. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ Эмбрионы могут быть низкого качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы - РАЗНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭМБРИОНОВ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭМБРИОНА А.Гусарева А.Г. (с www.probirka.org) «Действительно НЕТ общепринятой шкалы оценки качества, каждая клиника имеет свою шкалу оценки, учитывает разный набор параметров, вкладывает разные вещи в понятия "плохой" и "хороший" эмбрион, "плохая" и "хорошая" яйцеклетка». УСЛОВНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭМБРИОНОВ (с фотографиями) http://probirka.org/embrio-embr.html ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЭМБРИОНА клиники в Чикаго на английском языке (с фотографиями) - 3-х дневные эмбрионы http://www.advancedfertility.com/embryoquality.html - Бластоцисты http://www.advancedfertility.com/blastocystimages.html ЕЩЕ ОДИН МЕТОД ОЦЕНКИ ЭМБРИОНОВ (схема) http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/19/1/152/DEH003F1 Перевод (просьба сообщить о неточностях и ошибках в переводе. prosha) "Эмбрионы классифицированы 12-ю группами, начиная с класса 1А до 4С. Используются критерии оценки размера бластомеров, количества фрагментации и количества бластомеров, содержащих ядра. Цифры и буквы отражают следующее: (1) бластомеры одинаковые по форме и размеру и либо с небольшой фрагментацией, либо совсем без фрагментаций; (2) неровные бластомеры по форме, неравнозначные по размеру и/или с фрагментацией < 10%; (3) фрагментация 10-30%; (4) фрагментация > 30%; (А) в каждом бластомере эмбриона есть ядро; (В) в одном или нескольких бластомерах эмбриона ядро не визуализируется; (С) в эмбрионе имеются один или больше бластомеров с несколькими ядрами в каждом." ВЕЛИКОЛЕПНЫЙ МАТЕРИАЛ О РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЭМБРИОНА от зиготы до бластоцисты с картинками и фотографиями (к сожалению только на английском) http://www.repbiol.pan.olsztyn.pl/docs/pdfs/repbiol_vol4_num1_page5.pdf

ФОТО ЭМБРИОНОВ http://www.ivf.net/ivf/image_database-b331-en.htmll - 3-х дневные эмбрионы http://www.advancedfertility.com/embryoquality.html - Бластоцисты http://www.advancedfertility.com/blastocystimages. - Фото ооцитов, эмбрионов на разных стадиях развития http://www.art-ivf.ru/index.php/info/embr

ФАКТЫ ОБ ЭМБРИОНАХ http://www.miracleswaiting.org/factsembryos.htmll#q20 (если есть неточности и ошибки в переводе, просьба сообщить. prosha) КАК ПОЛУЧАЮТСЯ ЭМБРИОНЫ В ПРОЦЕССЕ ЭКО? (пропустила – это везде есть) НА КАКОЙ СТАДИИ ЗАМОРАЖИВАЮТ ЭМБРИОНЫ? Эмбрионы могут быть заморожены на любой стадии в период с 1 по 6 день. ЧТО ТАКОЕ ООЦИТ? ЭТО ТО ЖЕ САМОЕ ЧТО И ГАМЕТА? Ооцит – это яйцеклетка. Гамета к полу не относится: так можно назвать и яйцеклетку и сперматозоид. ЧТО ТАКОЕ 2PN ЭМБРИОН? В каждой мужской и женской гамете (яйцеклетке и сперматозоиде) есть ядро с ДНК. В течение нескольких часов после проникновения сперматозоида, яйцеклетка отторгает половину своих хромосом в процессе, называемым мейозом. (Процесс мейоза в сперматозоиде происходит значительно раньше, еще в яичках.) Оставшаяся группа ДНК в каждой гамете называется пронуклеусом. После того как сперматозоид проник в яйцеклетку, два пронуклеуса какое-то время существуют отдельно в цитоплазме яйцеклетки. Соответственно, эта самая ранняя стадия развития называется «стадией двух пронуклеусов» (или 2 PN). Когда эмбрионы развиваются в ЭКО лаборатории, эмбриолог будет искать доказательство первой стадии оплодотворения (2 пронуклеуса, близко расположенных друг к другу) спустя 16-18 часов после инсеминации. ЧТО ТАКОЕ ЗИГОТА? ЧТО ТАКОЕ БЛАСТОМЕР? Постепенно два пронуклеуса притягиваются друг к другу, их оболочки растворяются и процесс оплодотворения завершается формированием одного ядра. Теперь оплодотворенная яйцеклетка называется ЗИГОТОЙ. Ядро начинает дублировать себя, делясь на клетки, которые называются БЛАСТОМЕРАМИ. Этот процесс называется митоз. Сначала бластомеры достаточно большие, но с каждым делением, они получаются все меньше и меньше. В норме, эмбрионы достигают стадии 2-4 клеток через 24 часа после оплодотворения (два дня после пункции) и днем позже они поделятся до 8 клеток. Здесь, в США, 3-х дневные эмбрионы – самая ранняя стадия, на которой обычно происходит перенос в матку. Эмбрионы в период между оплодотворением и моментом, когда уже достаточно много клеток, называют эмбрионами на стадии деления. Также обычно это относится к 6-ти, 8-и клеточным и т.д. в соответствии со стадией развития. ЧТО ТАКОЕ МОРУЛА? Когда эмбрион достигает стадии 16-32 клеток, его называют морулой (форма тутовой ягоды, шелковицы). ЧТО ТАКОЕ БЛАСТОЦИСТА? В процессе деления, морула формирует внешнюю оболочку (трофобласт) вокруг наполненной жидкостью полости (бластоцели), внутри которой находится скопление клеток (эмбриобласт). На этот момент – это бластоциста. Обычно эмбрион достигает стадии бластоцисты к 5-му дню. В естественном цикле на этой стадии эмбрион достигает матки. Клетки трофобласта и эмбриобласта будут продолжать видоизменяться в процессе деления клеток бластоцисты, закладывая фундамент для плаценты, которая разовьется из трофобласта, и зародыша, который разовьется из внутреннего скопления клеток. КАК ПРОИСХОДИТ ИМПЛАНТАЦИЯ? Где-то к 6-му дню, бластоциста начнет выклевываться (хэтчинг) и прорываться через оболочку (zona pellucida), которая уже не может сдерживать делящиеся клетки. Трофобласт (внешнее кольцо клеток) секретирует фермент, который готовит стенку матки к имплантации. Клетки трофобласта проникают в оболочку матки, разрушая ее клетки и образуют кровяной пул, который стимулирует рост капилляров. Часть трофобласта станет плацентой и в течение 13 дней после овуляции формируются ворсинки хориона, с помощью которых на место прикрепляется развивающаяся плацента. ЧТО ТАКОЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ ХЭТЧИНГ? Вспомогательный хэтчинг – это микроманипуляция, при которой небольшой прокол делается в мембране, окружающей эмбрион (zona pellucida). Эта мембрана удерживает бластомеры и во время естественного зачатия помогает предотвратить раннюю имплантацию в фаллопиевых трубах. Обычно она исчезает в момент, когда бластоциста готовится к имплантации в матку. Иногда, из-за возраста женщины, или заморозки, или других факторов, мембрана бывает утолщенной и растущая бластоциста не может освободиться. В таких ситуациях применяется вспомогательный хэтчинг. Вспомогательный хэтчинг выполняется либо лазером, либо слабым кислым раствором, который наносят в подходящее место, а потом отсасывают. После этого эмбрион отмывают, чтобы смыть все остатки этого раствора, и возвращают в пробирку с питательной средой дожидаться переноса. Существует риск идентичных близнецов когда применяется вспомогательный хэтчинг либо другие микроманипуляци. КАКИЕ ЭМБРИОНЫ ЛУЧШЕ ПЕРЕНОСИТЬ 8-КЛЕТОЧНЫЕ ИЛИ БЛАСТОЦИСТЫ? Существуют различные мнения насчет того, какие эмбрионы лучше переносить – на 3 день (на стадии деления) или на 5 день (бластоцисты). Можно ответить, что это зависит от ведения протокола в твоей клинике. Некоторые клиники не наблюдают существенной разницы в проценте наступления беременности при применении того или другого метода, либо предполагают, что эмбрионы, которые не доживают до стадии бластоцисты в лаборатории могли бы выжить внутри матки. Однако, аргумент в пользу культивирования эмбриона в лаборатории дольше – двоякий. Во-первых, эмбрион переносят в момент когда бы он в норме достиг матки, не подвергаясь потенциально вредному воздействию аминокислот и углеводов. Усовершенствованные культурные среды могут обеспечить более дружественную атмосферу в пробирке. Во-вторых, это позволяет выделить самые сильные и обнадеживающие эмбрионы из остальных и, тем самым, избежать возможности их потери в процессе заморозки/разморозки (крио), когда они могли бы быть выбраны для свежего переноса. Перенос меньшего количества крепких эмбрионов снижает риск часто имеющих место многоплодных беременностей ( тройняшек, четверняшек и т.д.). Во многих клиниках перенос бластоцист дает более высокий процент беременностей на каждый перенос, но в тот же момент и возрастает процент пар, у которых на 5-й день не остается жизнеспособных эмбрионов. В среднем около 30 % эмбрионов доживают до стадии бластоцисты, остальные 70 % перестают развиваться. Неизвестно, выжили ли бы эти эмбрионы, если бы их перенесли раньше: здесь и разворачиваются дебаты. (Фактические проценты варьируются от клиники к клинике, от пациента к пациенту. В среднем, эмбрионы, полученные от доноров и более молодых пациентов, чаше доживают до стадии бластоцист, чем эмбрионы возрастных пациентов). Чаще всего, клиники выбирают доращивание в лаборатории, если имеется достаточное количество эмбрионов хорошего качества на 3 день (8-10 клеток или более) и вероятно, что к 5-му дню будет адекватное количество эмбрионов для переноса. ФАКТЫ ОБ ЭМБРИОНАХ (КРИО) http://www.miracleswaiting.org/factsembryos.htmll#q20 (если есть неточности и ошибки в переводе, просьба сообщить. prosha) КАК ЗАМОРАЖИВАЮТСЯ И ХРАНЯТСЯ ЭБРИОНЫ ПОСЛЕ ЭКО? Очень аккуратно! Во время процесса заморозки, даже при соблюдении строжайшего порядка в лабораториях ЭКО, эмбрионы должны преодолеть опасность формирования кристаллов льда, чрезмерного изменения температуры, PH и концентрации электролитов в среде, а так же изменения трансмембранного потенциала (? – transmembrane water movement). Клетки эмбриона, как и другие живые ткани, содержат воду. Вода формирует острые кристаллы льда, которые разрастаются в процессе заморозки. Если их не убрать в самом начале, эмбрион может разорваться. При замораживании также образуются губительные для эмбриона соли в воде. Во избежание этой проблемы, из эмбрионов вода удаляется и заменяется криозащитным раствором, который не формирует льда. Эмбрионы помещаются в солевой раствор фосфатного буфера на некоторое время (5-10 минут). Затем помещаются в раствор высококонцентрированного проникающего криопротектора (highly osmotic cryoprotectant fluid). Эмбрион временно сжимается, т.к. быстро дегидрируется. Затем быстро расширяется обратно, когда криопротектор замещает воду. Эта процедура занимает всего несколько минут, после чего эмбрион готов к заморозке. В разных клиниках соответствующие протоколы варьируются, но проходят по одному сценарию. Эмбрионы помещаются в стеклянные или пластиковые соломинки для дальнейшего хранения. Обычно в каждую соломинку на хранение помещаются 1-4 эмбриона из одного протокола с учетом того, сколько эмбрионов планируется в будущем разморозить и сразу подсадить. Соломинки предварительно охлаждаются, помещаются в канистры, которые опускаются в терморегулируемые изолированные хранилища-танки (сосуды Дьюара) с жидким азотом. Постепенный процесс заморозки занимает несколько часов. СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ НУЖНО НА РАЗМОРОЗКУ ЭМБРИОНА? После того как эмбрионы достали из криобанка, они размораживаются до комнатной температуры меньше чем за минуту или две. Но полностью процесс разморозки занимает около 40 минут перед тем как эмбрионы готовы к переносу или дальнейшей заморозке. КАК ПРОИСХОДИТ РАЗМОРАЖИВАНИЕ? Эмбрионы достаются из канистр и они остывают до комнатной температуры. В отличие от подготовки эмбрионов к процессу заморозки, здесь криозащитный раствор постепенно удаляется и замещается водой при помещении эмбрионов в высокорастворимые среды, в которых содержится больше воды и меньше криопотекторов. И снова, эмбрион может разорваться при поступлении воды в клетки. Так что этот процесс аккуратно контролируется. Затем эмбрион доводят до температуры тела и подсаживают, либо помещаются в культурную среду в инкубатор в ожидании переноса. Обычно, перед подсадкой качество эмбрионов переоценивается. ВСЕ ЛИ ЭМБРИОНЫ ПЕРЕЖИВУТ РАЗМОРОЗКУ? Насколько хорошо эмбрионы переживут разморозку зависит от самого протокола заморозки/разморозки и качества эмбрионов перед заморозкой. Эмбрионы, которые были более высокого качества перед заморозкой, лучше переживают крио. Многие клиники не замораживают эмбрионы неудобоваримого качества. К 3 дню они должны быть минимум 6-ти клеточными и иметь не более 20-25% фрагментаций, иначе они не переживут процесс. Обычно процент разморозки варьируется от 50 до 80 %, достигая в большинстве лабораторий более 70%. Важно узнать процент удачной разморозки в клинике, в которой ты будешь делать протокол. После разморозки эмбрионы оцениваются. В некоторых все клетки погибнут. Такие эмбрионы называются «атретичными» (atretic). Другие могут иметь часть поврежденных клеток (таких эмбрионов большинство). Повреждения могут быть незначительными или серьезными. Несмотря на то, что процент последующих беременностей несомненно обратно пропорционален степени повреждения эмбриона, такие эмбрионы часто восстанавливаются и все еще имеют возможность привести к рождению ребенка. Такой случай был ярко продемонстрирован самыми первыми родами после крио протокола в Австралии в 1984 году. Эмбрион был заморожен на стадии 8 клеток, но 2 клетки погибли в процессе заморозки/разморозки. Его перенесли 6-ти клеточным. Он выжил, имплантировался и, в конечном итоге, доказал миру, что криоконсервация человеческого эмбриона с успешным исходом возможна. С того времени, бесчисленное количество детей было рождено благодаря этой процедуре и часто после переноса эмбрионов, которые в какой-то степени пережили гибель части своих клеток. Самое лучшее качество эмбрионов тех, в которых клетки остались на 100% неповрежденными. Было предположено, что большинство таких эмбрионов настолько же жизнеспособны, как если бы они не были заморожены. Но таких эмбрионов немного. По наблюдениям, эмбрионы с четным количеством клеток имеют преимущества перед эмбрионами с нечетным количеством клеток; они переживают крио на 5-10% больше. Также, по наблюдениям, эмбрионы с донорскими яйцеклетками переносят крио лучше (примерно на 2-5%), чем эмбрионы того же качества с использованием яйцеклетки пары, лечащейся от бесплодия. Процент выживания также может зависеть от того, на какой стадии был заморожен эмбрион. Есть свидетельство того, что эмбрионы, замороженные на более ранней стадии, лучше переносят крио. Возможно потому, что они более просты по структуре и еще не затронуты мембраны ядра. (По этой причине, если есть очень большое количество эмбрионов хорошего качества, одна порция может быть заморожена на стадии 2PN, другая – помещена в лабораторию для культивирования 8-клеточных эмбрионов и бластоцист для свежего переноса). Однако, также допускается, что балстоцисты могут лучше пережить крио, т.к. у них больше клеток и им проще компенсировать потерю некоторых из них. На практике, происходит по-разному и зависит от варианта крио протокола, используемого в каждой отдельной лаборатории. Что бы не применяла твоя клиника, самое главное, чтобы это приводило у них к результату. ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ РАЗМОРОЗКИ ПЕРЕНОСЯТСЯ ЭМБРИОНЫ? Бластоцисты и эмбрионы на стадии деления могут быть перенесены сразу после разморозки (через 0-6 часов). А эмбрионы, замороженные на более ранней стадии часто культивируются еще один день и переносятся на стадии деления или бластоцисты. СКОЛЬКО ЭМБРИОНЫ МОГУТ ОСТАВАТЬСЯ ЗАМОРОЖЕННЫМИ И БЫТЬ ЖИЗНЕСПОСОБНЫМИ? Теоретически эмбрионы могут оставаться замороженными неограниченное количество времени, т.к. во время криоконсервации нет биоактивности. В практике, неизвестно, сколько по времени они остаются жизнеспособными. Первые крио переносы которые привели к рождению ребенка, проводились в середине восьмидесятых. С того момента, 12-летние крио эмбрионы дали беременность. Крио протоколы усовершенствуются и, возможно, недавно замороженные эмбрионы дадут лучший результат. У КРИО ЭМБРИОНОВ ТАКИЕ ЖЕ ШАНСЫ НА БЕРЕМЕННОСТЬ КАК И У СВЕЖИХ? Процент успеха при переносе крио эмбрионов обычно ниже, чем со свежими. Это может происходить по причине повреждения эмбриона при заморозке/разморозке, но и также из-за того, что во взятом протоколе эмбрионы лучшего качества уже были перенесены свежими. К тому же, у пациентов в крио протоколе, уже была неудача, нежели у проходящих свежий протокол. МОЖНО ЛИ ЗАМОРАЖИВАТЬ ЭМБРИОНЫ БОЛЬШЕ ОДНОГО РАЗА? Да. Иногда, когда большое количество эмбрионов замораживаются на ранней стадии развития (2PN), все или большее число из них будет разморожено и культивировано. Как и в свежем протоколе, для подсадки будут выбраны эмбрионы лучшего качества, а остальные заморожены снова. Перенос дважды замороженных эмбрионов приводит к рождению ребенка, но некоторые из тех же факторов, которые влияют на эффективность процедуры после переноса крио эмбрионов (по сравнению со свежими), могут уменьшить процент успеха в протоколах с дважды замороженными эмбрионами. (Продолжение следует)

ПГД (предимплантационная диагностика) Подробно с картинками http://www.sana-med.com.ua/fr_3_12.php <> target='_blank' href='http://www.sana-med.com.ua/eco_5.php Показания'>http://www.sana-med.com.ua/eco_5.php Показания <> к проведению предимплантационной диагностики (ПГД) 1 Возраст женщины старше 35 лет / повышение вероятности рождения ребенка с аномальным числом хромосом (болезнь Дауна) 2 Выкидыши в анамнезе или наличие плода с хромосомными отклонениями Несколько неудачных попыток лечения по методу ЭКО (IVF) или повторные выкидыши на ранней стадии беременности 3 Предшествующий цитогенетический анализ у одного из партнеров показал изменения в хромосомном наборе. Несмотря на то, что сам носитель таких отклонений не имеет, подобные изменения могут привести к формированию аномальных половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов) 4 Наличие в семье заболевания, связанного с полом носителя (заболевание отмечается только у индивидов мужского пола, но генетически оно передается женщинами - например, гемофилия) 5 1 из партнеров прошел или проходит курс одного из видов химиотерапии или радиотерапии 6 Для оплодотворения яйцеклеток в цикле ЭКО/ИКСИ используется сперма, полученная методом MESA или TESE от партнера с азооспермией

КАЧЕСТВО: ВОЗРАСТ, КУРЕНИЕ - Возраст Влияние возраста женщины на процесс оплодотворения ооцитов и развитие эмбрионов в культуре. Задачей настоящей работы явилось изучение влияния возраста женщины на процессы оплодотворения, характер формирования зигот, темп дробления эмбрионов, степень фрагментации бластомеров. (+ таблицы и графики) http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1180531&s= - Курение и ЭКО 24 Октября 2005 Как влияет курение на яйцеклетки и эмбрионы во время ЭКО? В Израиле проведены исследования у курящих и некурящих пациенток, которым было проведено ЭКО (H.Shiloh @ al.). Оказывается, что у активно курящих женщин зона пеллюцида у яйцеклеток и эмбрионов достоверно ТОЛЩЕ, чем у некурящих. Поскольку этим латинским термином обозначают оболочку яйцеклетки, а затем и эмбриона, то описанное явление означает, что у курящих женщин сперматозоиду труднее проникнуть через толстую оболочку яйцеклетки для ее оплодотворения, а эмбриону труднее развиваться в толстой оболочке. http://www.mama.su/ru/news/detail.php?ID=567 http://www.mama.su

Кто виноват – яйцеклетка или сперматозоид. Геном эмбриона. Плохое качество эмбриона. * "Не все из известных методов оценки гамет и эмбрионов могут быть использованы в клинической программе ЭКО в полной мере. Так, детальное исследование морфологических характеристик яйцеклетки невозможно из-за опасности ее повреждения. По этой причине о качестве яйцеклетки судят по ее функциональным характеристикам, т.е. способности к нормальному оплодотворению и дальнейшему развитию . При этом исходят из того, что первые деления дробления регулируются факторами яйцеклетки , а влияние мужского генома начинает проявляться на стадии 4-8 бластомеров [1]. В этой связи исследование особенностей оплодотворения ооцитов и последующего развития эмбрионов можно рассматривать как способ оценки ооцитов" http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1180531&s= * А.Гусарева (форум www.probirka.org) - Геном эмбриона включается на 3-и сутки развития, поэтому тотальные остановки в развитии на этой стадии часто связываются с генетическими проблемами со стороны мужа. До этого времени эмбрион развивается исключительно за счет материала, накопленного яйцеклеткой за время оогенеза. Остановки эмбрионов на разных стадиях развития случаются очень часто и практически у всех супружеских пар даже при условии естественного зачатия. Это процесс естественного отбора, ничего не поделаешь. * Б. Каменецкий (форум http://forums.rusmedserv.com ) - К сожалению далеко не всегда морфологически-нормальные (соответствующие нашим представлениям о нормальной морфологии в определенный день цикла) эмбрионы имеют нормальный хромосомный набор. Достаточно часто в подобной ситуации (проведены и исключены причины со стороны эндометрия, не первая попытка, в которой получено достаточное количество морфологически-нормальных эмбрионов) мы сталкиваемся с проблемой их хромосомного набора. * Б. Каменецкий - Вопрос: «Я задавала ЭКО-врачу вопрос о некачественности я/к, которых получают при ЭКо-протоколе. Она ответила, что если я/к оплодотворилась, то значит качественность ее доказана.» Ответ: «Наверное правомерно было бы утверждать, что если сперматозоид смог оплодотворить яйцеклетку, то "качественность его доказана", а дальнейшее развитие эмбриона (на чем и насттаивают наши эмбриологи) в боооольшей степени зависит от яйцеклетки.» http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=12859&highlight=%EA%E0%F7%E5%F1%F2%E2%EE+%FD%EC%E1%F0%E8%EE%ED%E0

ВОЗРАСТ И ЭКО Влияние возраста женщины на процесс оплодотворения ооцитов и развитие эмбрионов в культуре http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1180531&s= <> target='_blank' href='http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1183627&s= Функциональные'>http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1183627&s= Функциональные <> тесты, определяющие овариальный резерв, и вспомогательные репродуктивные технологии (Обзор литературы) http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1178712&s= Цитогенетический анализ ооцитов, полученных у женщин старшей возрастной группы в программе ЭКО http://nature.web.ru/db/msg.htmll?mid=1178145&s= Обсуждение на форуме http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1335428

ПОСЛЕ ПОДСАДКИ (КРОВОТЕЧЕНИЕ, ПОДДЕРЖКА, МНИТОРИНГ ГОРМОНОВ) 1) КРОВОТЕЧЕНИЕ * Советы от еварушниц "Укол прогестерона, папаверин в попу, валерьянку и в постель. Если мажет коричневым, то никаких кровоостанавлявающих не надо, если алым, то надо - укол дицинона. И мой совет - срочно сдать гормоны - эстрадиол, прогестерон и хгч." "У меня тоже так было, правда где-то на 12ДПП. Сказали лежать, магне-B6 пить, добавить укол прогестерона и свечи с папаверином и главное спокойствие." * Транексам http://www.mirpharm.ru/upload/iblock/70f/OtdOt_Tetruashvili.pdf * ДИЦИНОН - Очень полезный топ http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_12/802071.html ------- ТЕС «…коля Дицинон - сгущаете кровь и перекрываете питание плода. При этом усугубляется отслойка! Дицинон нужен лишь при АЛЫХ выделениях и только до 5 недель Б. Далее он просто провоцирует отслойки. Именно так я попала со второй отслойкой» ------- Марья@ «Дицинон колят только при АЛЫХ кровянистых выделениях. Дицинон обладает кровоостанавливающим действием и, без оснований, повышает свертываемость крови. Особенно вредно это тем, у кого проблемы с гемостазом.» ------- АНЮТКА ++ «…а дицинон при коричневой мазне вообще не колят!!! его колят ТОЛЬКО при свежей,алой крови!!!и потом обязателен контроль гемостаза!!! коричневая кровь не так страшно,она старая,может сосудик какой лопнул или еще чего,может поддержки маловато,что с гормонами???? …а про дицинон я вам советовать не буду,обсудите это с вашими врачами,но только гемостаз после него сдать не забудьте,это очень серьезный препарат мне например вообще запретили пить и колоть его,всю свою мазню до 26 недель!!!вылеживала» - Маточные кровотечения и гемостаз «Этамзилат натрия (дицинон) является гемостатическим и ангиопротекторным веществом, нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию. Кровоостанавливающее действие основано на усилении первой ступени гемостаза (сосудисто-тромбоцитарное звено). Дицинон уменьшает проницаемость мелких сосудов и капилляров, не влияет на количество тромбоцитов и других клеток крови, активность факторов свертывания, фибринолиз, останавливает кровотечение из мелких и мельчайших сосудов (паренхиматозные кровотечения). Дицинон неэффективен у больных со сниженным числом тромбоцитов; препарат нельзя применять как единственное средство при наличии кровотечений, вызванных антикоагулянтами. Эффект препарата проявляется через 5–15 мин, с максимумом через 1–2 ч при внутримышечном или внутривенном введении. Широко используется в акушерско-гинекологической практике, может использоваться совместно с антифибринолитическими средствами. Маточными кровотечениями страдают большое число женщин. Оценка тяжести этого состояния очень индивидуальна. … Выбор метода лечения должен быть индивидуальным, зависеть от основного диагноза и состояния системы гемостаза. Обоснованное использование соответствующих лекарственных препаратов, применяемых при маточных кровотечениях, является важнейшей составляющей в ведении пациенток с менометроррагиями.” http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/07_06/28.shtml - Сведения о препарате (одна из немногих ссылок, где указаны противопоказания. Часто пишут, что их нет) http://www.doktorvisus.ru/pharm/doc_6462.html 2) ПОДДЕРЖКА * ПРЕГНИЛ (ХГЧ) В ПОДДЕРЖКЕ (после переноса) - КОНЦЕНТРАЦИЯ ХГЧ В КРОВИ ПОСЛЕ ПРЕГНИЛА (график выведения лекарства из оганизма) http://www.eva.ru/albumpage/66337/2.html - ЗАЧЕМ КОЛЮТ ПРЕГНИЛ (ХГЧ) ПОСЛЕ ПОДСАДКИ ЭМБРИОНОВ ------- С ЕВЫ: ----------- Лебедь Белая «ХГЧ для того, чтобы желтые тела "работали", т.е. поддерживали тот уровень прогестерона, необходимого для наступления беременности и ее поддержания. Так как многими искусственный прогестерон не воспринимается.» http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_9/186177.html ----------- Людочек+ «Я думаю,что иногда прегнил все таки помогает, у меня тоже был низкий ХГЧ на 11ДПП 18 в подержку добавили прегнил по 1500 ед. в 3 дня,доченьке уже 2,5 месяца." ------------ Олюка «Если вас это успокоит: у меня на 13дПП был 140, на 15дПП стал 150. Правда, в первом случае было около 40ед прегнила.. В любом случае ни о каком удвоении речи не шло. Я плюнула на сдачу ХГЧ,зачем его сдавать, от этого ситуация не улучшиться, больше не стала себе нервы мотать и начала колоть прегнил, через каждые 3 дня." http://www.eva.ru/static/forums/48/2008_1/1193666.html - КАК И КОГДА ВЫВОДИТСЯ -------МНЕНИЕ КАМЕНЕЦКОГО Б.А. (форум http://forums.rusmedserv.com ) ВОПРОС: И через сколько дней после последнего укола Прегнила есть смысл сдавать анализ на б-ХГЧ? ОТВЕТ: Неделя. ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, через сколько выводиться из организма укол Прегнила 1500ед? Укол делала 4мая, а тест 7 мая и появилась слабая вторая полоска, можно ли считать это беременностью. ОТВЕТ: Экзогенный хорионический гонадотропин может определяться в крови (моче) до 7 суток с момента введения. ------- Татьяна Сергеевна Сухачева Зав. диагностическим отделением, врач-репродуктолог Медицинской Клиники Репродукции МАМА. ВОПРОС: У меня 13 день после КРИО в ест. цикле. В поддержке назначен только прегнил 5000 трое суток. Влияет ли прегнил на задержку мес.(задержка 4 дня)? Когда прегнил полностью выводится из организма? Заранее спасибо. ОТВЕТ: Прегнил влияет на функцию желтого тела ( усиливает) и, безусловно, может удлиннять менструальный цикла. Сроки выведения прегнила из организма индивидуальны, зависят от обмена веществ у конкретной женщины, ее веса и т. д., но в среднем составляют от 3 до 5 суток. http://www.mama.ru/qa/conception/2407/70422/ ------- С МА-МЫ Чтобы не получить ложно-положительные результаты, необходима определенная тактика поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. Если в состав поддержки входит Прегнил или подобные ему препараты, содержащие хорионический гонадотропин, то определение ХГч проводят не ранее, чем через 4-5 дней после последнего укола. Именно 4-5 дней препарат выводится из организма. http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/31992.php ------- С ЕВЫ: ---------- Поддержка в этот раз у меня была с уколами ХГЧ , поэтому мы с врачом решили ХГ не сдавать, а смотреться сразу на 21 день на УЗИ ( в связи с этим, тесты я тоже не делала). ---------- У меня на третий день после 5000 был ХГ=75 (специально сдавала, чтоб посмотретть, как выводится ) ----------- Олюка: А у меня 5000 выводится ровно 9 дней, на 10 остается лишь маленький хвостик. http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_8/1034677.html - КАК КОЛОТЬ (Избегайте самолечения. Советуйтесь с врачом) ------- Татьяна Сергеевна Сухачева, зав. диагностическим отделением, врач-репродуктолог Медицинской Клиники Репродукции МАМА. ВОПРОС: Как долго можно колоть ПРЕГНИЛ после переноса эмбрионов ? Врач назанчает по 2500 ЕД через 3 дня в течение 2 недель + ДЮФАСТОН для поддержки 2 фазы. Но эмбрионы все равно не хотят развиваться, хотя сразу приживаются все У меня было 2 стимуляции и 4 подсадки. ОТВЕТ: С назначением прегнила после переноса эмбрионов мы надеемся активизировать и поддержать собственную функцию яичников. Дозировки и частота введения препарата индивидуальны. Ваш лечащий врач при назначении прегнила основывается на оценке активности Ваших яичников, уровне гормонов и анализе проведенной стимуляции. Нередко прегнил вводится и в малые сроки беременности. http://www.mama.ru/qa/conception/226/56916/?prn=1 -------С ЕВЫ: ------------ В протоколах ЭКО, если есть ХГч-поддержка , то его колют обычно в сам день подсадки, на 3-ий, 5-ый и 7-ой день после подсадки ------------- Кололи 1000 ед/1 раз в 3 дня. Но только после того, как подтвердили по анализу ХГЧ - ПРЕГНИЛ И ГИПЕРСТИМУЛЯЦИЯ ------- С ЕВЫ: «у меня поликистоз, ХГ противопоказан, у меня даже при ЭКО разрешающим овуляционным препаратом был не ХГ, а Цитротид за 36 часов до пункции - был риск сильной гиперстимуляции, при ХГ он усиливается, поэтому, ни в поддержке , ни до пункции ни в первый ЭКО, ни в крио у меня ХГ не было.» ------- МНЕНИЕ КАМЕНЕЦКОГО Б.А. (форум http://forums.rusmedserv.com ) ВОПРОС: В каких случаях назначают в качестве дополнительной поддержки уколы ХГЧ? И для чего они нужны? ОТВЕТ: Это не является обязательным назначением при поддержке пострансферного периода, и, часто это приводит к увеличению тяжести синдрома гиперстимуляции яичников или инициирует его возникновение. Я не назначаю этот препарат после переноса эмбрионов. 3) МОНИТОРИНГ ГОРМОНОВ

МОНИТОРИНГ ГОРМОНОВ и регуляция поддержки - Выявленные особенности течения индуцированных беременностей требуют дифференцированного подбора поддерживающей гормональной терапии с обязательным учетом индивидуальных колебаний уровня гормонов, а также поиска методов адекватной коррекции нарушенных механизмов адаптации. http://www.rusmedserv.com/problreprod/2002/3/article_465.htmll - О мониторинге гормонов и поддержке после подсадки http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/330857.html - Мнение докторов с Пробирки http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=11541&start=0&S=a6a0efde9b7098e112c6e83f2e21fc9f

ПОДДЕРЖКА после перенос эмбрионов а) Поддержка периода после переноса эмбрионов в программе ЭКО и ПЭ. Схемы поддержания функции желтого тела в период после переноса эмбрионов в полость матки у пациенток программы ЭКО и ПЭ. «Целесообразно выбирать метод поддержания функции желтого тела в зависимости от уровня Е2 и П в плазме крови в день введения овуляторной дозы ХГ.» http://www.solvay-pharma.ru/duphaston/article.aspx?id=1811 б) О мониторинге гормонов и поддержке после подсадки http://www.eva.ru/static/forums/48/2005_5/330857.html в) ПРЕГНИЛ (ХГЧ) В ПОДДЕРЖКЕ (после переноса) *ЗАЧЕМ КОЛЮТ ПРЕГНИЛ (ХГЧ) ПОСЛЕ ПОДСАДКИ ЭМБРИОНОВ ------- С ЕВЫ: ----------- Лебедь Белая «ХГЧ для того, чтобы желтые тела "работали", т.е. поддерживали тот уровень прогестерона, необходимого для наступления беременности и ее поддержания. Так как многими искусственный прогестерон не воспринимается.» http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_9/186177.html ----------- Людочек+ «Я думаю,что иногда прегнил все таки помогает, у меня тоже был низкий ХГЧ на 11ДПП 18 в подержку добавили прегнил по 1500 ед. в 3 дня,доченьке уже 2,5 месяца." ------------ Олюка «Если вас это успокоит: у меня на 13дПП был 140, на 15дПП стал 150. Правда, в первом случае было около 40ед прегнила.. В любом случае ни о каком удвоении речи не шло. Я плюнула на сдачу ХГЧ,зачем его сдавать, от этого ситуация не улучшиться, больше не стала себе нервы мотать и начала колоть прегнил, через каждые 3 дня." http://www.eva.ru/static/forums/48/2008_1/1193666.html Подробнее информацию можно посмотреть здесь (концентрация хгч после Прегнила, фармакокинетика препарата, содержание гормона в крови и моче после инъекции, когда выводится, как колоть, Прегнил и гиперстимуляция) http://www.eva.ru/main/forum/post_print?idPost=36759619

ХГЧ - неравномерный/маленький рост, когда начинает определяться в крови. Ответы А.Гусаревой в форуме www.probirka.ru * О маленьком и неравномерном росте ХГЧ «Не волнуйтесь, все цифры/нормы ХГЧ - довольно условны. Во-первых, все совершенно индивидуально (зависит от Вашего метаболизма). Во-вторых, изменения происходят не линейно.» * Когда вырабатывается ХГЧ и когда он может определиться в крови «Давайте не путать понятия имплантация и положительный ХГ. Имплантация происходит через 3-4 дня после переноса 3х дневок или через 1-2 для после переноса 5-ти дневок. ХГЧ начинает вырабатываться практически сразу, но достигает значений, которые м.б. определены в крови или в моче не раньше, чем через неделю после имплантации. Соответственно 10-12 дней после переноса - минимальный срок, когда имеет смысл проверять наличие в крови/моче бета-субъединицы ХГЧ. Если ХГЧ менее 1,2 через 10-12 дней после переноса - скорее всего беременности нет. Цифры от 20-30 на этом сроке могут указывать на наличие беременности, при условии отсутствия препаратов ХГЧ в поддержке.» * Рост ХГЧ с графиком, как примерно растет ХГЧ. Стандартная схема развития. Помните, что все индивидуально. http://www.babyplan.ru/story/133 * О росте ХГЧ при ЗБ «Не хочу Вас расстраивать, но ХГ может расти и при замершей беременности, т.к. он вырабатывается клетками трофобласта (оболочки) эмбриона, а не самим эмбрионом. Положительная динамика настраивает на оптимистичный лад, но основное слово - за УЗИ.»

Персональный ХГЧ калькулятор http://www.advancedfertility.com/earlypre.html Перевод STEP 1: First hCG Level - первое значение ХГЧ: ___ mIU/ml (whole numbers , no decimals – целые цифры, без запятых) If known – если знаете ____ DPO – ДПО STEP 2: Second hCG Leve – второе значение ХГЧl: _____mIU/ml (whole numbers, no decimals - целые цифры, без запятых) STEP 3: Days Between Tests – количество дней между тестами: _____ Days - дни STEP 4: Сalculate HCG change - рассчитать изменение ХГЧ First hCG – первый ХГЧ: ____ mIU/ml Second Hcg – второй ХГЧ: ____ mIU/ml hCG Difference – разница в ХГЧ:____ Time Difference разница во времени:____ Total hCG Increase – Общий рост ХГЧ: _____ Daily Rate Increase – Рост за 1 день в %:_____ Two Day Rate Increase – Рост за 2 дня в %:____ Assessment: The Two-Day hCG rise was ____ and is considered adequate – оценка роста ХГЧ (адекватный или медленнее нормального роста)

Вегетарианская диета влияет на уровень гормона беременности – ХГ. Беременные женщины - вегетарианки имеют повышенные уровни гормона ХГЧ. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=14777&query=%F5%E3%F7

ГРАФИКИ выведения ХГЧ (инъекций) из организма 1. Выведение ХГЧ после инъекции 10 000 (s.c. подкожно), 5 000 (i.m. внутремышечно), 10 000 (i.m. внутремышечно) лекарства, содержащего ХГЧ. http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/reprint/13/6/1461?ijkey=f08838eb30b0e2db616bb08c1f0af94b92e63634 , страница 2 (1462) (если сразу не открывается, жмите Begin manual download.) 2. Фармакокинетика (закономерности всасывания, распределения, метаболизма и выделения лекарственных средств) ХГЧ при одноразовой дозе 10 000 МЕ ХГЧ после внутремышечного и подкожного введения у полных и неполных женщин. SC (non-obese) – подкожно (неполные женщины) IM (non-obese) – внутремышечно (неполные женщины) SC (obese) – подкожно (полные женщины) IM (obese) – внутремышечно (полные женщины) (Если есть ошибки и неточности в переводе, просьба сообщить. prosha) http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/18/11/2294/DEG446F1 (отсюда http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/18/11/2294 ) 3. Сообщение 3183362. Ответ на сообщение 3182165 Автор: Tadarida teniotis Статус: Опытный пользователь Время: 22:25 Дата: 28 ноя 2003 При регулярном введении ХГ для поддержания функции желтого тела (НЕ при введении ХГ для индукции овуляции) по анализу крови будет видно, ложный ХГ или настоящий, а вот по домашнему тесту - нет Потому что когда инъекционный ХГ метаболизируется в организме, его концентрация в моче значительно превышает концентрацию в сыворотке крови. По крови может быть уже 0, а тесты при этом показывают слабую вторую полоску. Тогда речь шла как раз об овуляторных дозах ХГ, а тут о ХГ для поддержания функции желтого тела. А вообще самое лучшее - забыть о прегниле и иже с ним (профази, слава Богу, с производства уже сняли) и ставить овитрель (второе название овидрел), это рекомбинантный ХГ, после него значительно реже образуются кисты желтого тела и практически не бывает синдрома гиперстимуляции. 4. Прегнил и тесты http://www.eva.ru/main/forum/post_print?idTopic=1317942 5. ПРЕГНИЛ (ХГЧ) В ПОДДЕРЖКЕ (после переноса) * КОНЦЕНТРАЦИЯ ХГЧ В КРОВИ ПОСЛЕ ПРЕГНИЛА (график выведения лекарства из оганизма) http://www.eva.ru/albumpage/66337/2.html *ЗАЧЕМ КОЛЮТ ПРЕГНИЛ (ХГЧ) ПОСЛЕ ПОДСАДКИ ЭМБРИОНОВ ------- С ЕВЫ: ----------- Лебедь Белая «ХГЧ для того, чтобы желтые тела "работали", т.е. поддерживали тот уровень прогестерона, необходимого для наступления беременности и ее поддержания. Так как многими искусственный прогестерон не воспринимается.» http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_9/186177.html ----------- Людочек+ «Я думаю,что иногда прегнил все таки помогает, у меня тоже был низкий ХГЧ на 11ДПП 18 в подержку добавили прегнил по 1500 ед. в 3 дня,доченьке уже 2,5 месяца." ------------ Олюка «Если вас это успокоит: у меня на 13дПП был 140, на 15дПП стал 150. Правда, в первом случае было около 40ед прегнила.. В любом случае ни о каком удвоении речи не шло. Я плюнула на сдачу ХГЧ,зачем его сдавать, от этого ситуация не улучшиться, больше не стала себе нервы мотать и начала колоть прегнил, через каждые 3 дня." http://www.eva.ru/static/forums/48/2008_1/1193666.html * КАК И КОГДА ВЫВОДИТСЯ -------МНЕНИЕ КАМЕНЕЦКОГО Б.А. (форум http://forums.rusmedserv.com ) ВОПРОС: И через сколько дней после последнего укола Прегнила есть смысл сдавать анализ на б-ХГЧ? ОТВЕТ: Неделя. ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, через сколько выводиться из организма укол Прегнила 1500ед? Укол делала 4мая, а тест 7 мая и появилась слабая вторая полоска, можно ли считать это беременностью. ОТВЕТ: Экзогенный хорионический гонадотропин может определяться в крови (моче) до 7 суток с момента введения. ------- Татьяна Сергеевна Сухачева Зав. диагностическим отделением, врач-репродуктолог Медицинской Клиники Репродукции МАМА. ВОПРОС: У меня 13 день после КРИО в ест. цикле. В поддержке назначен только прегнил 5000 трое суток. Влияет ли прегнил на задержку мес.(задержка 4 дня)? Когда прегнил полностью выводится из организма? Заранее спасибо. ОТВЕТ: Прегнил влияет на функцию желтого тела ( усиливает) и, безусловно, может удлиннять менструальный цикла. Сроки выведения прегнила из организма индивидуальны, зависят от обмена веществ у конкретной женщины, ее веса и т. д., но в среднем составляют от 3 до 5 суток. http://www.mama.ru/qa/conception/2407/70422/ ------- С МА-МЫ Чтобы не получить ложно-положительные результаты, необходима определенная тактика поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. Если в состав поддержки входит Прегнил или подобные ему препараты, содержащие хорионический гонадотропин, то определение ХГч проводят не ранее, чем через 4-5 дней после последнего укола. Именно 4-5 дней препарат выводится из организма. http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/31992.php ------- С ЕВЫ: ---------- Поддержка в этот раз у меня была с уколами ХГЧ , поэтому мы с врачом решили ХГ не сдавать, а смотреться сразу на 21 день на УЗИ ( в связи с этим, тесты я тоже не делала). ---------- У меня на третий день после 5000 был ХГ=75 (специально сдавала, чтоб посмотретть, как выводится ) ----------- Олюка: А у меня 5000 выводится ровно 9 дней, на 10 остается лишь маленький хвостик. http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_8/1034677.html * КАК КОЛОТЬ (Избегайте самолечения. Советуйтесь с врачом) ------- Татьяна Сергеевна Сухачева, зав. диагностическим отделением, врач-репродуктолог Медицинской Клиники Репродукции МАМА. ВОПРОС: Как долго можно колоть ПРЕГНИЛ после переноса эмбрионов ? Врач назанчает по 2500 ЕД через 3 дня в течение 2 недель + ДЮФАСТОН для поддержки 2 фазы. Но эмбрионы все равно не хотят развиваться, хотя сразу приживаются все У меня было 2 стимуляции и 4 подсадки. ОТВЕТ: С назначением прегнила после переноса эмбрионов мы надеемся активизировать и поддержать собственную функцию яичников. Дозировки и частота введения препарата индивидуальны. Ваш лечащий врач при назначении прегнила основывается на оценке активности Ваших яичников, уровне гормонов и анализе проведенной стимуляции. Нередко прегнил вводится и в малые сроки беременности. http://www.mama.ru/qa/conception/226/56916/?prn=1 -------С ЕВЫ: ------------ В протоколах ЭКО, если есть ХГч-поддержка , то его колют обычно в сам день подсадки, на 3-ий, 5-ый и 7-ой день после подсадки ------------- Кололи 1000 ед/1 раз в 3 дня. Но только после того, как подтвердили по анализу ХГЧ * ПРЕГНИЛ И ГИПЕРСТИМУЛЯЦИЯ ------- С ЕВЫ: «у меня поликистоз, ХГ противопоказан, у меня даже при ЭКО разрешающим овуляционным препаратом был не ХГ, а Цитротид за 36 часов до пункции - был риск сильной гиперстимуляции, при ХГ он усиливается, поэтому, ни в поддержке , ни до пункции ни в первый ЭКО, ни в крио у меня ХГ не было.» ------- МНЕНИЕ КАМЕНЕЦКОГО Б.А. (форум http://forums.rusmedserv.com ) ВОПРОС: В каких случаях назначают в качестве дополнительной поддержки уколы ХГЧ? И для чего они нужны? ОТВЕТ: Это не является обязательным назначением при поддержке пострансферного периода, и, часто это приводит к увеличению тяжести синдрома гиперстимуляции яичников или инициирует его возникновение. Я не назначаю этот препарат после переноса эмбрионов.

Удачи с низким ХГЧ (если кто-то не хочет, чтобы его ник фигурировал в статистике, просьба сообщить) Ник---------ДПП -----ХГЧ ?-------------14------ 13,59 (двойня, один замер до 7 недели) -------------- 16------ 42,45 ---------------18-------731,8 HELLO------12------- 32 ЭтоЯ--------10------- 57 (бластоцисты) Анжик-------14------- 47 Дыня--------11 ------- 46 Lital35------ 11 ----- 20 (бластоцисты) ------------- 13 ----- 47 ------------- 15---- 147 Сетешенька-12---- 28 --------------14---- 53 --------------16---- 79 --------------25---- 720 + ПЯ Anzik-------15---- 64 Dinchik-----14---- 31 Iva----------13---- 37 Mersita-----13---- 33 Idun---------12---- 52(двойня) Лилея------13---- 33 лар---------14---- 32 Лама-------14---- 35 Luckyvi------10---- 60 --------------12---- 75 --------------14---- 160 --------------16---- 176 --------------18---- 289 Jardins-----12---- 36,5 --------------14---- 89,7 --------------18---- 597 M@MMY---13---- 28,5 --------------14---- 33,6 --------------17 ---- 104

ИМПЛАНТАЦИОННОЕ ОКНО - Статья Эндометриальные пиноподии как маркеры имплантации человека http://www.rusmedserv.com/files/jprobrep/Re_04_03.pdf - График зависимости исхода беременности от дня имплантации (перевод: No. of Clinical Pregnancies - количество клинических беременностей; No. of Early Losses - количество ранних выкидыщей; Persentage of Pregnancies Resulting in Early Loss - количество беременностей в процентах, закончившихся ранними выкидышами) http://content.nejm.org/cgi/content/full/340/23/1796/F1 - Роль эндометрия в имплантации (обзор литературы) http://www.rusmedserv.com/problreprod/1999/2/article_169.htmll - Имплантация эмбриона в полости матки http://ivf-minsk.narod.ru/businessv.htmll - Обсуждение на Еве http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1343329 - Ответ Б.А.Каменецкого на 03.ru Вопрос: 13 января 2005 14:58:39 Уважаемые доктора! Прошу Вашего профессионального ответа- бластоциста получает доступ к своему естественному месту прикрепления(эндометрию)в течении узкого временного окна и при наличии спец. гормон. фона , в течении остального времени эндометрий невосприимчив для имплантации эмбриона. Как точно расчитать имплантационное окно ? Сколько по времени оно действует? Ответ: 13 января 2005 15:16:09 В циклах с применением заместительной терапии т. н. " имплантационное окно " определяется временем назначения препаратов прогестерона. Nikas G. и коллеги изучали при помощи электронной микроскопии изменения происходящие в этот период и определили, что его продолжительность не более недели. - Ответы А.Гусаревой на Пробирке http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=5484&S=ab4aa27c5c2005d0e7d227fdcbbde5ce

ИММУНОЛОГИЯ ИМПЛАНТАЦИИ Механизмы имплантации Диагностика неполноценной имплантации Лечение неполноценной имплантации "... Процент циркулирующих клеток CD56+ больше 12 предсказывает отторжение кариотипически нормального зародыша ..." "... Недавние данные указывают, что лечение внутривенными иммуноглобулинами (IVIg) помогает удержать беременность у женщин с повышенным уровнем клеток CD56+ в крови...." http://www.lymphology.soramn.ru/labs/clinimmungen/forspecialists/immunogenetika_dlya_specialistov/immunologiya_implantacii.doc

РЕДУКЦИЯ Такой ситуации, когда приходится делать этот сложный выбор, не пожелаю никому. Это очень тяжелое и болезненное решение. http://www.probirka.org/pregneco-reduction.html

МАТКА, ТРУБЫ, ЯИЧНИКИ МИОМА - Миома матки + аденомиоз и Курантил http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/07_06/21.shtml - Миома и беременность http://hghltd.yandex.net/yandbtm?url=http%3A%2F%2Fwww.mma.ru%2Fdownload.php%3Fid%3D20252&text=%E0%EA%F2%EE%E2%E5%E3%E8%ED%20%E8%20%EC%E0%F2%EA%E0 - ПОЛИКИСТОЗ ЯРИНА и поликистоз http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/07_01/57.shtml - ГИДРОСАЛЬПИНКС ЗНАЧЕНИЕ ГИДРОСАЛЬПИНКСА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКО http://www.mamadeti.ru/ekoiksi/gydrsalp.htmll

ЭНДОМЕТРИТ - Эндометрит, нарушение базального слоя эндометрия и появление рубцов http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/05_05/302.shtml -Симптомы и лечение http://www.unimed-dnk.ru/php/content.php?id=884&pr=print - Лечение эндометрита http://www.medeffect.ru/gynaecology/gyn381.shtml http://www.gynecology.popmed.ru/woman_inflammation_diseases/endometritis/ <> target='_blank' href='http://www.chinesemc.ru/maliytaz/endometrit.php'>http://www.chinesemc.ru/maliytaz/endometrit.php <> - Воспалительные заболевания органов малого таза http://www.steroid.com.ua/stat.php?rept=44 - Хронический эндометрит и физиотерапия. Обсуждение на форуме http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1329717

ЭНДОМЕТРИОЗ Эндометриоз и контрацептивы http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/06_05/4.shtml

Эндометриоз Литобзор. Малярская М.М. Более 100 лет назад венский патологоанатом F.D. Recklinghausen впервые описал морфологию эндометриоза, а термин был предложен J.A. Sampson в 1925г. Патологический процесс, формирущийся на фоне нарушенных гормонального и иммунного гомеостазов, при котором в миометрии или других органах половой системы и вне ее возникают включения (очаги), структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию (функциональному слою, ибо базальный на гормоны не реагирует). В ткани эндометриоидных гетеротопий происходят изменения, соответствующие фазам менструального цикла. В структуре гинекологической заболеваемости третье место после воспалительных процессов и миомы матки (наблюдается неуклонный рост). Частота обнаружения зависит от метода, показаний к хирургическому вмешательству, наличии гистологического исследования. Среди причин женского бесплодия на долю Э приходится около 20%. Э обнаруживается у 50% женщин, страдающих бесплодием. У фертильных женщин встречается в 20 раз реже, чем у бесплодных. В соответствии с локализацией процесса выделяют: (классификация A.Acosta, 73г.) 1. Генитальный эндометриоз а) наружный: - перитонеальный (труб, яичников, крестцово-маточных и широких маточных связок, брюшины маточно-прямокишечного углубления) - экстраперитонеальный (наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки, ретроцервикальной области). - малые формы: единичные гетеротопиии на тазовой брюшине единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов. - средней тяжести: гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист периовариальный или перитубарный спаечный процесс, нерезко выраженный гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства с рубцеванием и смещением матки, без вовлечения толстого кишечника. - тяжелая форма: Э одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом поражение труб с деформацией, рубцеванием, нарушениями проходимости поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией вовлечение в процесс мочевого пузыря и/или кишечника. б) внутренний (мышечной оболочки тела матки - аденомиоз, перешейка и шейки матки) 2. Экстрагенитальный (мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца передней брюшной стенки и др). Используется также классификация Американского общества плодовитости (85г.): ЭНДОМЕТРИОЗ: 1 см 1-3 см >3 см** Брюшина: поверхностный 1 2 4 глубокий 2 4 6 П.Я.: поверхностный 1 2 4 глубокий 4 16 20 Л.Я.: поверхностный 1 2 4 глубокий 4 16 20 Облитерация позадиматочного пространства частичная полная 4 40 СПАЙКИ: < 1/3 1/3-2/3 > 2/3 запаяно запаяно запаяно П.Я.: нежные 1 2 4 плотные 4 8 16 Л.Я.: нежные 1 2 4 плотные 4 8 16 П. труба: нежные 1 2 4 плотные 4* 8* 16 Л. Труба: нежные 1 2 4 плотные 4* 8* 16 * полностью запаянный фимбриальный отдел трубы = 16 ** суммарный размер всех очагов данной локализации и глубины расположения. Стадия I (1-5). У большинства пациенток с бесплодием. Стадия II (6-15) Стадия III (16-40) Стадия IV (> 40) Эта классификация учитывает только визуальные изменения при Э. При высоких баллах может быть "бессимптомное" течение, и наоборот, при "классическом" течении - малые формы Э. Классификация Стрижакова А.Н. Клинико-эндоскопическая. Клинические признаки: Балл: Эндоскопические признаки: Балл: Бесплодие Типичные первичное 16 Темные пятна на поверхности брюшины 2 вторичное 4 Рубцовая ткань, окружающая имплантанты 2 Тазовая боль легкая 4 Желто-коричневые пятна на брюшине 2 средняя 8 "Типичный" спаечный процесс в малом тазу 2 тяжелая 16 Диспареуния Эндометриоидные кисты яичников легкая 4 односторонние 2 средняя 8 двусторонние 4 тяжелая 16 Дисменорея Нетипичные легкая 4 Железистые структуры на брюшине 1 средняя 8 Петехиальная брюшина 1 тяжелая 16 Белые непрозрачные бляшки, окруженные Болезненность при P.V. рубцовой тканью 1 легкая 4 "Пламеподобные" пятна 1 средняя 8 Гиперваскулярные зоны 1 тяжелая 16 Легкая степень тяжести наружного генитального Э - до 16 баллов Умеренная - 17-36 баллов Тяжелая - 37 и более баллов. Таким образом, первичное бесплодие, обусловленное Э, даже при наличии минимальных имплантантов не может быть расценено как легкая степень Э. И, наоборот, распространенные анатомические формы заболевания, не сопровождающиеся выраженной клиникой, расцениваются как легкая или умеренная степень Э. Критерии оценки клинических нарушений при Э: Клинический симптом Степень тяжести Характеристика Дисменорея Легкая Незначительное снижение трудоспособности Средняя Временная потеря трудоспособности Тяжелая Потеря трудоспособности > 1 суток Диспареуния Легкая Незначительный дискомфорт Средняя Локальная болезненность Тяжелая Невозможность половых контактов из-за боли Болезненность при P.V. Легкая Минимальная напряженность при пальпации Средняя Выраженная напряженность при пальпации Тяжелая Невозможность пальпации из-за резкой напряженности и болезненности Эндометриоз наблюдается у 7-50% менструирующих женщин. С внедрением лапароскопии у 30-50% женщин с "бесплодием неясного генеза" были обнаружены малые формы Э - гетеротопии, диаметр которых не превышает 0,5 см. Частота узловой формы внутреннего Э тела матки - 30%, в сочетании с миомами - 60%. Во время гинекологических операций Э обнаруживают у 28% женщин. Э является вторым по частоте заболеванием репродуктивных органов, вызывающим бесплодие, боль и нарушения менструального цикла. Макроскопически - мелкие изолированные или сливающиеся с окружающими тканями очаги (гнезда, узлы, инфильтраты) округлой, удлиненной или неправильной формы, полости которых содержат темную густоватую или стекловидную жидкость, без капсулы. Может состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобрести характер кисты. Вокруг очага - радиально расположены сосуды, звездчатые рубцы. Микроскопически - c морфологических позиций наиболее важным является не столько сходство эндометриоидной ткани с эндометрием по строению и функции, сколько обязательное присутствие в ней стромального и эпителиального компонентов, имеющих обычно эндометриальный характер. Эпителий однослойный цилиндрический, некоторые клетки с ресничками. Во второй фазе цикла железы становятся извитыми, однако секреторная их деятельность незначительна или отсутствует, количество гликогена ограничено. Строма может быть выражена в разной степени, она внедряется между тканями пораженного органа, прокладывая путь для железистых элементов. Существует три типа Э очагов: в высокодифференцированных изменения коррелируют с фазами цикла, в низкодифференцированных имеются кистозные железы, выстланные кубическим или низким цилиндрическим эпителием, структура которого не меняется в течение цикла. Терапия оказывается эффективной только при высокодифференцированной ткани Э гетеротопий. Однако, применение только гормональной терапии имеет относительное значение и приводит к регрессии лишь части Э гетеротопий. При третьем варианте эпителий желез очень изменен, напоминает структуру мюллеровых протоков, морфологических изменений во время фаз цикла не обнаруживается. Соотношение железистого эндометриоподобного эпителия и цитогенной стромы в очагах Э различной локализации неодинаково. При аденомиозе преобладает стромальный компонент. Какой-либо закономерности в очагах наружного генитального Э не обнаружено. В очагах Э обнаружены клеточные рецепторы к эстрадиолу и прогестерону, в меньшем количестве, чем в эндометрии, причем уровень эстрадиоловых рецепторов не меняется на протяжении цикла, а прогестероновые рецепторы неактивны. Содержание рецепторов к андрогенам не отличается от нормального эндометрия. В целом Э слабо реагирует на воздействие экзогенных гормонов. Во время менструации в очагах происходит десквамация эпителия, кровоизлияние в замкнутые полости. Форменные элементы подвергаются распаду с образованием гемосидерина, отсюда цвет содержимого - шоколадный. Содержимое полностью или частично резорбируется гистиоцитами, но в следующем цикле образуется опять. Э обладает способностью к инфильтрирующему росту в окружающие ткани с деструкцией последних (липолитические ферменты). Способен распространяться по кровеносным и лимфососудам, метастазировать. В постменопаузальном периоде эпителий регрессирует, размеры гетеротопий также уменьшаются во время лактации, во время беременности наблюдаются децидуальные изменения в строме. Этиология. Возникновение Э осуществляется мультифакториальной наследственностью (сумма генетических и средовых факторов). 1. Возраст. Заболевание репродуктивного периода. Доказана взаимосвязь между уровнем эстрогенов и Э. 2. Расовая принадлежность. Основным фактором риска является не расовая принадлежность, а уровень социально-экономического состояния. 3. Социально-экономический статус. Как и для любого заболевания. 4. Наследственность. В группе пациенток с Э в семейном анамнезе удельная частота 61%, при неотягощенной наследственности - 21%. 5. Гормональные и иммунные нарушения см. далее. Патогенез. J.Chalmers в 1975 г. назвал Э "таинственным заболеванием". Теория эмбрионального происхождения. Э гетеротопии возникают из остатков парамезонефральных протоков или зародышевого материала, из которого образуются половые органы, в т.ч. и ткань эндометрия. В пользу этой теории свидетельствуют наблюдения о развитии Э у детей и подростков (11-12 лет), а также сочетание этого процесса с пороками развития половых органов. Очаги присутствуют с рождения, рост происходит при увеличении уровня эстрогенов (8-9 лет). Имплантационная теория. J.A.Sampson. Жизнеспособные элементы эндометрия заносятся в другие ткани половых органов. Такой процесс возможен прежде всего при ретроградном течении крови при менструации (через маточные трубы, а также при гинекологических операциях). Было убедительно доказано, что среди элементов эндометрия, заброшенного во время менструации в брюшную полость, встречаются как живые, так и мертвые клетки, причем первые отличаются между собой способностью имплантироваться на окружающих тканях. В пользу этой теории говорит то, что преимущественной локализацией Э гетеротопий являются поверхности, расположенные вблизи отверстий маточных труб, в нижних отделах брюшной полости, неподвижные, хорошо васкуляризированные. Идеальный орган - яичники, кроме всего прочего, они продуцируют эстрогены и перодически имеют поврежденный в результате овуляции зародышевый эпителий. Против этой теории свидетельствуют данные о том, что 90% женщин "менструируют" в брюшную полость. Однако, для имплантации необходим не только факт регургитации, но и другие факторы и условия, обеспечивающие формирование Э. Внедряться способны только отдельные жизнеспособные клетки, большие фрагменты эндометрия не имплантируются. Кроме того, в перитонеальной жидкости содержится высокая концентрация стероидов (П), обеспечивающая инактивацию эндометриальных клеток. Имеет значение объем ретроградной менструальной крови, зависящий от длительности кровотечения, ширины шеечного канала, состояния маточно-трубного просвета. Среди причин, обеспечивающих патологическую имплантацию клеток эндометрия, необходимо выделить нарушения иммунного гомеостаза и отягощенную наследственность. Имплантационная теория, а также теории лимфогенной, гематогенной и ятрогенной диссеминации представляют собой единую транспортную гипотезу происхождения Э. Установлено (Волков Н.И.), что пролиферативная активность стромы эндометрия сохраняется как при Э, так и без него. Т.е. эндометриоидные клетки не обладают какими-то специфическими особенностями, обуславливающими их прикрепление и размножение в эктопических очагах. Имеет значение именно взаимодействие с клетками иммунной системы, брюшины. Метапластическая теория. Н.С. Иванов. В качестве источника эпителиального компонента Э предполагается мезотелий брюшины, подвергающийся метаплазии. Полагают, что источником Э являются элементы эмбрионального целомического эпителия, который располагается между зрелыми клетками мезотелия, и служит началом парамезонефральному протоку. Эти клетки появляются в мезотелии, покрывающем яичники, маточные трубы, тазовую брюшину при воздействии дегенерирующей эндотелиальной ткани во время менструации. Брюшина как менее дифференцированная ткань сохраняет потенциальные способности к дальнейшей дифференцировке в эндометрий, с которым она происходит из одной клеточной линии. Эта теория позволяет объяснить морфологическое сходство эндометриоидных очагов и эндометрия, хотя их биологическое поведение различно. С точки зрения этой теории объясняется наличие Э у женщин с агенезией мюллерова протока, отсутствием матки или ее гипоплазией, дисгенезией гонад и Э у мужчин. Противоречащие факты: науке известны всего 4 случая Э у мужчин, причем во всех наблюдениях имело место наличие рака простаты, лечение которого проводилось высокими дозами эстрогенов, а Э установлен в ткани предстательной маточки, являющейся остатком мюллерова протока. Э фокусы брюшины не характеризуются однороднотью гистологической структуры. Эндометриоз органов грудной клетки встречается крайне редко. Возраст и частота выявления Э не находятся в прямой пропорциональной зависимости. Определенную роль играют нейроэндокринные нарушения в системе ГПТ-гипофиз-яичники. Отмечается частота развития Э на фоне высокого инфекционного индекса, расстройств менструальной функции в пубертате, осложненных родов и абортов, стрессовых ситуаций. Особое значение имеют инфекции детского возраста, тормозящие становление ГГЯС. В результате недостаточности этой системы все неблагоприятные воздействия на организм женщины усиливают нейроэндокринные расстройства, предрасполагающие к развитию Э. Всеми признается, что Э является гормонально-зависимой патологией. Признается наличие гиперэстрогении - абсолютной или относительной, нередко подобное состояние определяется как прогестерондефицитное, отмечается ациклический характер выделения ГТГ, нарушение функции коры НП. После радикальных операций с удалением яичников течение Э облегчается. Однако, Э продолжает быть активным у части больных в постменопаузе. Механизмы рецепторных связей в имплантантах перитонеального Э. Содержание эстроген- и прогестерон-связывающих рецепторов в тканях имплантантов достоверно ниже, чем в эндометрии как здоровых женщин, так и больных Э. При этом концентрация андрогеновых рецепторов значительно не меняется. Уровень рецепции в очагах различной локализации у больных одной группы ("бессимптомного" или "классического" Э) не отличался. Концентрация прогестеронсвязывающих рецепторов в очагах "классического" Э" в 9 раз ниже, чем в очагах "бессимптомного" Э. Уровень эстрогенсвязывающих и андрогенсвязывающих рецепторов не коррелирует с клиникой. Таким образом, выдвигается гипотеза, согласно которой гетеротопии с диаметрально противоположным клиническим течением имеют различную патогенетическую основу. О роли иммунокомпетентных систем в патогенезе Э свидетельствуют перифокальные лимфоидные инфильтраты в очагах. Установлено снижение активности Т-клеточного иммунитета, повышение активности В-лимфоцитарной системы с увеличением количества IgG и A, появление аутоантител к ткани Э очагов. Наряду с уменьшением количества Т-лимфоцитов изменен их рецепторный аппарат, повышено количество Т-супрессоров (угнетена их функция) и снижено Т-хелперов. Снижена цитотоксическая активность перитонеальной жидкости к клеткам эндометрия. Обнаружена патологическая активность поликлональных В-клеток, что является классическим признаком аутоиммунного заболевания. Они продуцируют повышенное количество IgE, которые сенсибилизируют базофилы и тучные клетки, приводя к дегрануляции последних. Дегрануляция специфическая (в присутствии ткани эндометрия) активируется, вызывает тромбообразование на брюшине вокруг эндометриоидных эктопий, что экранирует их от клеток иммунной системы. Эндометриоидные клетки делятся, разрастаются, вызывая увеличение тромботических наложений вокруг (сенсибилизируя базофилы). Таким образом, образуется порочный круг, и добиться излечения можно, только разорвав его: уничтожив очаг. Повышение уровня специфической дегрануляции базофилов периферической крови (свыше 14%) может служить методом малоинвазивной скрининговой диагностики наружного генитального эндометриоза [1]. Неспецифическая дегрануляция базофилов в присутствии IgE снижается, при этом уменьшается чувствительность ЛГ-рецепторов, и нарушаются процессы овуляции, что является причиной бесплодия (ЛНФ-синдром). Косвенным свидетельством роли ИС в патогенезе Э является эффективность эстроген-гестагенных препаратов, которые обладают иммунодепрессивным действием. Клетки эндометрия, попавшие в кровь, считаются аутоантигенами, их пролиферация поддерживается гиперпродукцией эстрогенов и дефицитом прогестерона, что ведет к повышению выделения кортизола НП с последующим иммунодефицитом на фоне гиперкортицизма. Кроме того, активация МФ у большинства больных приводит к повышению синтеза простагландинов, интерлейкинов и др. БАВ в перитонеальной жидкости, которые нарушают фолликулогенез и все звенья репродуктивного процесса. Зарегистрирована четкая зависимость между тяжестью течения Э и степенью выраженности МФ реакции в перитонеальной жидкости. Э является иллюстрацией недостаточности ИС, способной передаваться по наследству. Факт наличия семейной предрасположенности свидетельствует о том, что у этих больных отсутствует какой-либо, возможно, иммунологический фактор "узнавания" эндометриоидной ткани как гетеротопической для органов брюшной полости. Найдены антитела к эндометрию у большинства женщин с Э. У здоровых фертильных женщин и мужчин таких антител не обнаружено. Их титр не коррелирует с тяжестью заболевания, но при лечении даназолом степень регрессии очаго находится в прямой зависимости от падения их титра. При эндометриозе спектр антител отличается от такового у здоровых женщин [1]. Это может объясняться либо отсутствием толерантности к определенным антигенам, либо увеличением аутоиммунной реактивности у больных Э. Пролиферативный ответ ЛФ больных Э на экстракт эндометриоидной ткани in vitro в 6 раз превышал аналогичный показатель для здоровых женщин. Различий в реакции на нормальный эндометрий не было обнаружено. В эндометрии больных Э найдена необычная разновидность больших гранулоцитов, экспрессирующих высокий уровень CD56, количество которых резко возрастает во второй фазе цикла. Достоверно не установлено - является ли Э причиной или следствием нарушений иммунного гомеостаза. Необходимо отметить, что гормональные и/или иммунологические нарушения не являются непосредственной причиной формирования эндометриоидных фокусов, а лишь способствуют этим процессам, т.е. играют роль факторов, предрасполагающих к возникновению патологического процесса. Учитывая инвазивную способность цитогенной стромы, отсутствие соединительнотканной капсулы, и способность к метастазированию, предполагалась принадлежность Э к опухолям. В Международной гистологической классификации опухолей яичников (ВОЗ, 77) подчеркивается, что, хотя Э может иметь сходство с опухолью, он является не новообразованием, а опухолевидным процессом. От истинной опухоли его отличает отсутствие клеточного атипизма, прогрессивного автономного роста, корреляции между клиникой и состоянием менструальной функции. Кроме того, беременность, стимулирующая экспансивный рост опухоли, инактивирует очаги Э за счет гормонов желтого тела и плаценты. Таким образом, Э - дисгормональный опухолевидный процесс, обладающий способностью к инфильтративному росту и, в редких случаях, к метастазированию. Озлокачествление очагов Э наблюдается крайне редко. Термин "эндометриоидная карцинома" не означает, что ее возникновению предшествовал Э. Этот термин принят ВОЗ вследствие идентичности этой опухоли яичников с поражениями эндометрия. Таким образом, патогенетическими механизмами развития Э являются гиперэстрогения, дефицит прогестерона, гонадотропная дисфункция, иммунодефицит, гипериммуноглобулинемия, дегрануляция базофилов и тучных клеток, гиперкортицизм, гиперпростагландинемия, стресс. Происхождение (а, в последующем, и развитие) Э фокусов, отличающихся между собой как клиническим течением, так и гистологическим строением, имеет различную патогенетическую основу. Простагландины и Э. Во-первых, повышение концентрации простагландинов в организме женщины представляет собой предрасполагающий фактор развития Э; во-вторых, простагландины, по-видимому, стимулируют развитие Э; в-третьих, простагландины отвечают за клинику Э (боль, дисменорею, бесплодие). При прочих равных условиях при нормальном синтезе и обмене простагландинов образующиеся Э очаги имеют тенденцию к стабилизации и регрессу. У пациенток с "бессимптомным" течением заболевания концентрация PgF2 как в сыворотке крови, так и в патологических имплантантах достоверно не отличалась от нормы (0,07-0,2 нг/мл, 0,086-0,182 нг/г), в группе больных с "классическим" Э уровень этого простагландина достоверно превышал нормальные показатели (0,493-0,895 нг/г). При внутреннем Э перечисленные аспекты о влиянии простагландинов на клинику (боль, меноррагия, бесплодие) следует дополнить гипотезой об инактивации ими прогестерон-связывающих рецепторов в Э тканях (несмотря на повышенное содержание последних, гормональная терапия аденомиоза абсолютно неэффективна). Бесплодие при Э: В популяции фертильных женщин частота Э составляет 10-15%. Наиболее высокая частота Э (более 60%) отмечена среди регулярно менструирующих женщин. При олигоменорее - 3%, при аменорее случаи Э единичны. 80% больных с Э страдают первичным бесплодием. Э различной локализации выявляется у 60% пациенток, проходивших стационарное обследование по поводу бесплодия. В структуре женского бесплодия Э занимает второе место после воспалительных заболеваний. Причины: - ановуляция опровергнута. При лапароскопии в 100% обнаруживается желтое тело, в т.ч. при олигоменорее. Высокая концентрация PgF2 не коррелирует с представлениями об ановуляторном генезе. Однако, по данным отделения бесплодия НЦ АГиП РАМН при лапароскопии стигма обнаруживается только в 19,2%, что свидетельствует о нарушении процесса овуляции и наличии ЛНФ-синдрома. - синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула. Влияние на состав перитонеальной жидкости (уменьшение содержания эстрогенов и прогестерона). В настоящее время доказано, что частота этого синдрома одинакова в группах фертильных женщин и при бесплодии различного генеза. Однако, в отделении бесплодия НЦ АГиП РАМН отстаивается именно эта теория. ЛНФ обусловлена нарушением овуляции, связанным со снижением чувствительности ЛГ-рецепторов под влиянием снижения уровня неспецифической дегрануляции базофилов и тучных клеток. - снижение концентрации прогестерона - НЛФ. Однако, по другим данным, П повышен и не снижается к концу менструального цикла (Волков Н.И.). - спаечный процесс в малом тазу. В 40,3% наблюдений бесплодие при Э имеет перитонеальный характер. Единственный фактор, не поддающийся сомнению. В 27% всех случаев спаечного процесса рубцовой трансформации подвергается серозный покров трубы. Однако, при "малых" формах (I-II ст.) проходимость труб сохранена. У 85,1% больных наружным генитальным Э проходимость маточных труб не нарушена. - прорастание Э гетеротопий в просвет маточной трубы с его обтурацией. Казуистика. Как правило, маточные трубы проходимы. - нарушение функциональной активности маточных труб - снижение пика ЛГ, хаотичные выбросы ЛГ и ФСГ в лютеиновую фазу - при ретроцервикальном Э и Э яичников. У каждой второй пациентки с Э и проходимыми трубами - снижение сократительной активности и дискоординация сокращений труб. - фагоцитоз и иммобилизация сперматозоидов и яйцеклеток МФ брюшины. Повышение количества и активности МФ. Ни в эксперименте, ни в клинике не была доказана роль этого и следующего факторов. - выработка аутоантител к эндометрию. - простагландины (лютеолиз, увеличение сократительной активности маточных труб и матки - прерывание беременности на ранних сроках). Данные противоречивы. Вопрос остается открытым. В 97% наблюдений концентрация PgF2 в Э ткани в группе пациенток, страдавших бесплодием, в 4-10 раз превышала аналогичный показатель в контрольной группе. - биологические свойства перитонеальной жидкости при Э: снижение скорости движения и пенетрирующей способности сперматозоидов, торможение имплантационных стадий развития эмбриона, торможение имплантации и развития трофобласта. - гиперпролактинемия - сопутствующее заболевание, его диагностика необходима при обнаружении Э. Однако, она чаще вторичная и исчезает после лечения Э (хронический болевой стресс). - нарушение половой функции - выраженная диспареуния, затрудняющая регулярную половую жизнь и/или обеспечение полноценного полового акта. Клиника. 1. Длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде. 2. Наиболее постоянный симптом - боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальный период и во время менструации. 45-94%. При длительном и тяжелом течении боли беспокоят и после менструации. Болевые ощущения нетипичны для Э влагалищной части шейки матки, иногда они не выражены при малых очагах Э брюшины малого таза. Глубокая диспареуния 23-33% (механическое растяжение брюшины). Дисхезия. Характер и степень выраженности болевого синдрома не имеют существенных различий в зависимости от степени распространения Э. Этот клинический показатель можно рассматривать у женщин с бесплодием как характерный синдром НГЭ и использовать в качестве диагностического критерия лишь при регулярном двухфазном цикле, проходимых (ГСГ) трубах, отсутствии данных за перенесенное воспаление придатков матки. 3. Увеличение размеров пораженного органа во время и накануне менструации. 4. Нарушения менструальной функции - альгоменорея, меноррагия (12-25,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения, нарушение ритма менструаций. 5. Бесплодие - частый спутник. Как правило, первичное (70-80%), реже - вторичное. Выделяются две группы больных: с так называемым "бессимптомным" течением (не предъявляющие жалобы при первичном обращении) и с "классическими" проявлениями. Среднее число беременностей достоверно выше в первой группе. Такая же закономерность выявлена при изучении нарушений менструальной функции и болевого синдрома. В этих группах выявлены существенные отличия в состоянии рецепторного аппарата Э гетеротопий, особенностях кровообращения в маточной артерии, концентрации в крови и патологических имплантатах простагландинов F2, в макроскопической структуре Э. Во всех наблюдениях "классическому" Э сопутствовал спаечный процесс в малом тазу, при этом подавляющее большинство спаек были типичными для Э. Профессор J.M.Wheeler в своих работах рассматривает Э как биполярное заболевание, основу которого составляет так называемый "благополучный Э", характеризующийся отсутствием жалоб и хорошо поддающийся терапии или вообще не требующий лечения. Косвенным образом в пользу "бессимптомного" Э свидетельствуют данные о выявлении гетеротопий у пациенток, подвергавшихся лапароскопии по другим показаниям, не предъявляющих жалоб и имевших детей. Наружный Э влагалищной части шейки матки, влагалища. Наблюдается нередко. По-видимому, имеет значение широкое применение диатермокоагуляции псевдоэрозий, при которой происходит имплантация в области раневой поверхности частиц эндометрия, отторгающихся при менструации. Это возможно при диатермокоагуляции, проведенной в первую фазу цикла, когда струп отпадает к моменту менструации. Э шейки может возникнуть на почве травм после абортов, патологических родов, ДВ. Очаги имеют небольшие размеры (2-5 мм в диаметре), красноватый цвет, выделяющийся на фоне бледно-розовой оболочки шейки. В лютеиновой фазе, особенно накануне менструации очаги приобретают багрово-синюю окраску, размер их увеличивается. Гетеротопии располагаются также в дистальном отделе слизистой цервикального канала, что поддерживает наличие пред- и постменструальных кровянистых выделений, являющихся одним из важных симптомов Э шейки матки. При локализации в области слизистой канала очаги иногда имеют вид полипов. Э может иметь вид псевдоэрозий с наличием желез, наполненных геморрагическим содержимым, и хронического эндоцервицита. Болевые ощущения нехарактерны. Э влагалища часто сочетается с пороками развития матки. Гетеротопии имеют вид синюшных "глазков", из которых при менструации и манипуляциях выделяется кровь. Э маточных труб. Обычно сочетается с поражением матки и яичника. Гетеротопии локализуются преимущественно в серозном или субсерозном слое трубы, размер их невелик, они относятся к "малым" формам Э. Маточные трубы поражаются Э значительно чаще, чем обнаруживается при лапароскопии. Это доказывает гистологическое исследование. Э яичников. По частоте поражения Э яичники находятся на втором

По частоте поражения Э яичники находятся на втором месте после крестцово-маточных связок. Чем больше степень распространения Э, тем больше частота поражения яичников. Очаги в корковом слое или на поверхности яичника, а также Э кисты. Мелкие очаги относятся к малым формам. К числу их основных проявлений относится бесплодие. Из небольших очагов вследствие их роста, скопления крови, истончения и разрушения перегородок образуются кисты. Кисты имеют различную величину (от 0,5 до 10 см в диаметре). Для Э кист характерны спайки с окружающими тканями (91,7%), плотная капсула, геморрагическое содержимое ("шоколадные" и "дегтярные" кисты). При накоплении содержимого возможна перфорация стенки кисты, что сопровождается резким болевым синдромом и последующим образование плотных сращений с окружающими органами. Только у 50% пациенток с кистозными образованиями яичников, имеющих шоколадное содержимое, удается верифицировать Э. Часто в стенках кист отсутствует эпителиальная выстилка. На ранних стадиях Э гетеротопии располагаются на наружной поверхности яичников, имеют небольшие размеры, глубина их пенетрации не превышает 1-5 мм. Основные проявления - боль различной интенсивности и бесплодие. Боль постоянная, усиливается накануне и во время менструации, иррадиирует в область поясницы, крестца, прямой кишки. Резкое усиление боли, нередко сопровождающееся рвотой, резкой болезненностью и напряжением мышц живота, наблюдается при перфорации стенки кисты и излитии части содержимого в брюшную полость. Образующийся спаечный процесс в малом тазу способствует появлению дизурических и гастроинтестинальных расстройств, он служит также дополнительной причиной бесплодия. При гинекологическом исследовании в области придатков определяется болезненное, малоподвижное или неподвижное, спаянное с маткой образование, имеющее тугоэластическую консистенцию. Э гетеротопии яичников могут быть источником развития аденоакантом и аденокарцином. I ст. - мелкие, точечные очаги Э на поверхности яичников и на брюшине маточно-прямокишечного углубления. II cт. - односторонняя Э киста диаметром не более 5-6 см, мелкие очаги Э на брюшине малого таза, спаечный процесс в области придатков. III ст. - Э кисты обоих яичников (диаметр более 5-6 см), очаги на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс). IV cт. - двусторонние кисты больших размеров с переходом процесса на соседние органы. Гормональное лечение у больных с эндометриоидными кистами яичников практически неэффективно. Ретроцервикальный Э. Гетеротопии развиваются на задней поверхности шейки и истмической части матки, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок. Имеет мелкоузелковую или инфильтративную форму. При гинекологическом исследовании позади верхнего отдела шейки матки и перешейка определяются плотные, мелкобугристые неподвижные узлы, резко болезненные при пальпации. Они небольшой величины, нередко удается определить их увеличение перед менструацией. Основной симптом - ноющая боль, резко усиливающаяся до и во время менструации и при половых контактах. Боль иррадиирует во влагалище, область крестца, прямой кишки. При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации. Часто боль носит резкий, стреляющий характер, возникает при сотрясении тела. У каждой четвертой женщины с данной формой Э отмечаются метеоризм и задержка стула, у каждой пятой - чувство тяжести в области мочевого пузыря и поллакиурия (может быть симптомом поражения мочеточников). При этой локализации чаще повреждается функциональное состояние регуляторных механизмов, ответственных за интеграцию соматических, эндокринных и вегетативных функций. Клиника: раздражительность, эмоциональная лабильность, головокружения и головные боли, нарушения функции щитовидной и других ЖВС. Обнаружена высокая частота злокачественных заболеваний в семейном анамнезе (12%). I cт. - Э очаги в пределах ректовагинальной клетчатки. II ст. - Э ткань захватывает шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист. III cт. - процесс распространяется на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки. IVст. - процесс распространяется на слизистую прямой кишки, облитерирует прямокишечно-маточное пространство с образованием спаечного процесса в области придатков матки. Под влиянием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов железистый эпителий в гетеротопиях ретроцервикальной локализации уплощается, приобретает дистрофический характер, что сопровождается развитием фиброзной ткани и изменениями в кровеносных сосудах. Можно предположить, что половые стероиды блокируют циклическую трансформацию в функционально активном эпителии гетеротопий и не оказывают влияния на неактивные клеточные компоненты. Таким образом, гормональное лечение ретроцервикального Э не способствует исчезновению патологических имплантатов. Э брюшины маточно-прямокишечного пространства и крестцово-маточных связок. Нередко сочетается с другими локализациями. Изолированное поражение встречается при бесплодии. При лапароскопии видны синюшные "глазки" на брюшине. Первое место по частоте встречаемости. "Малые" формы генитального эндометриоза. Бесплодие, редко - болевые ощущения. Нарушений менструальной функции, как правило, не отмечается, как и нарушений содержания ГТГ и половых стероидов в крови. Самая частая находка у женщин с бесплодием неясного генеза, обнаруживаются при лапароскопии. Э тела матки (внутренний эндометриоз). Встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. 70-90% среди генитального Э. Возникновению, наряду с другими причинами, способствуют аборты, ДВ, другие внутриматочные вмешательства. При этом нередко нарушаются соединительнотканная основа базального слоя эндометрия и прилегающие мышечные элементы (защитные элементы). При этом жизнеспособные клетки эндометрия проникают в миометрий и приживаются в нем. Чаще имеет диффузный характер (слепые карманы и свищи), реже отмечается очаговая и узловатая формы. Классификация диффузного поражения: I cт. - прорастание Э на глубину 1 поля зрения при малом увеличении микроскопа. II cт. - распространение процесса до середины толщи миометрия. III ст. - вовлечение в процесс всей стенки. IV ст. - вовлечение париетальной брюшины и соседних органов. При II-IVстепенях Э наблюдается гиперплазия мышечных элементов матки, что способствует увеличению матки. Только в этом случае применим термин "аденомиоз". Нередко наблюдается гиперплазия эндометрия (31,37%), а также сочетание внутреннего Э с миомой матки (49%). Достоверной коррелятивной связи между частотой и тяжестью патологической трансформации слизистой тела матки с одной стороны и глубиной проникновения Э гетеротопий в миометрий с другой. Различные патологические изменения в яичниках обнаружены у 72,7% больных с внутренним Э. Среди них преобладают гиперпластические изменения по типу очаговой стромальной гиперплазии или гиперплазии и/или лютеинизации theca interna кистозно-атрезирующихся фолликулов. При I ст. распространения Э нормальное морфологическое строение яичников наблюдается в 2 раза чаще, чем при II ст., и в три раза чаще, чем при III cт. Однако, не установлены какие-либо специфические изменения в яичниках, характерные для этого заболевания. Таким образом, параллели с другими патологическими процессами гениталий и Э проводить не следует, как и считать эти сочетания случайным совпадением. С клинико-морфологических позиций расположение и величина очагов аденомиоза при его узловой форме не имеют значения. Болезненность обусловлена степенью распространенности процесса. Матка резко болезненна при пальпации, особенно при III-IVстепенях распространения. Характерны гиперполименорея, менометроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменструальных периодах, нередко развивается анемия. У многих бывают жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации. Жалобы на длительные, обильные и болезненные менструации предъявляют 54% больных внутренним эндометриозом, только обильные - 24%, только болезненные - 6%, только продолжительные - 4%. Нередка анемия. Кроме этого, характерно ожирение различной степени выраженности (>70%) и высокая частота аллергических реакций (27,3%). Шкала оценки клинических симптомов и критериев инструментальной диагностики внутреннего Э тела матки: Симптомы и критерии: Баллы: Клинические: полименорея 3 гиперменорея 3 альгодисменорея 4 анемия I 4 анемия II 8 анемия III 9 Ультразвуковые: увеличение матки до 5-6 недель 5 до 7-8 недель 7 свыше 8 недель 9 Т=1,01-1,09 9 Т=1,10-1,18 7 аномальные кистозные полости 6 узлы без четких контуров 8 Допплерометрические: индекс Hatle свыше 110 мс 5 Рентгенологические: S свыше 18,8 см2 9 Lmax/Lmean= 1,75-1,88 9 Эндоскопические: симптом "пчелиных сот" 2 расширение полости матки 4 феномен "волнообразования" 8 деформация полости матки 8 Сумма баллов свыше 50 свидетельствует об аденомиозе (диффузная или узловая формы). Показано хирургическое лечение. При сумме баллов ниже 49, но более 34 - лапароскопия с биопсией яичников и, в дальнейшем, решения вопроса о целесообразности консервативной терапии. На этапе УЗИ при сумме баллов выше 50 дальнейшее обследование не показано, проводится хирургическое лечение. Диагностика. 1. Анамнез. - возникновение заболевания после патологических (оперативных) родов, искусственных и самопроизвольных абортов, закончившихся выскабливанием матки, ДВ, других внутриматочных вмешательств или диатермокоагуляции шейки матки. - характер болевого синдрома, усиление его до и во время менструацией. - иррадиация болей в область поясницы, крестца, прямой кишки, болезненность при дефекации, половом акте - ретроцервикальный Э. - отсутствие данных за воспалительные заболевания: отсутствие острого начала болей, провоцирующего фактора, болевой синдром с менархе, проходимость маточных труб). - безуспешное длительное лечение "воспалительных" заболеваний внутренних половых органов. - возникновение усиливающегося болевого синдрома у подростков и девушек, возникшего после менархе. - нарушения менструальной функции типа метроррагии, пред- и постменструальных кровянистых выделений. - бесплодие, как правило, первичное, в сочетании с болевым синдромом, имеющим циклический характер. - безуспешные попытки стимуляции овуляции при лечении бесплодия. Локализация болей в зависимости от локализации гетеротопий: Локализация гетеротопий Локализация болей Частота совпадений,% Брюшина, покрывающая крестцово-маточные связки Поясничная область 85 Яичники Внизу живота на стороне поражения 100 Прямокишечно-маточная складка Поясничная область с иррадиацией в прямую кишку, диспареуния 100 Широкие связки Внизу живота 50 Пузырно-маточная складка Над лобком 100 Сочетанная локализация Внизу живота, над лобком, в поясничной области 100 Тщательный сбор анамнеза способствует установлению диагноза у 75-78% больных. У 25% больных Э протекает бессимптомно. 2. Функциональная проба с препаратами, выключающими овуляцию. Если при приеме нон-овлона или ановлара в течение двух-трех циклов болевой синдром исчезает, диагноз эндометриоза подтверждается с высокой степенью точности. 3. Исследование гормонов. Изменения неспецифические, часто отсутствуют. Прогестерон в конце секреторной фазы снижается медленно, так что к началу менструации его уровень еще высок. Пролактин может быть повышен, но, как правило, нормализуется при терапии эндометриоза, не требуя специфического лечения. 3. Гинекологическое исследование. - увеличение матки и придатков перед и во время менструации (непостоянный признак). - пальпация кисты яичника. - кольпоскопия - Э влагалищной части шейки матки и влагалища. - пальпация ретроцервикального Э. - неровность крестцово-маточных связок, резкая их болезненность. С помощью пальпации, проведенной опытным гинекологом, можно поставить диагноз в 95%. 4. Прицельная биопсия и гистологическое исследование биоптата шейки матки, ретроцервикального Э. При подозрении на Э цервикального канала биопсии предшествует ДВ эндоцервикса. 5. УЗИ. Диагностика кист яичника. Чаще имеют вид однокамерных образований с плотной капсулой, для них характерны размытые внутренние контуры и наличие эхопозитивных включений, представляющих собой свертки крови или фибрина. Предпочтительно трансвагинальное сканирование. Характерно отсутствие изменений эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы цикла. Диагностическая ценность - 92,2%. Трудность представляет дифференциальная диагностика с абсцессом яичника. В сложной ситуации прибегают к лечебно-диагностической аспирации содержимого патологического образования, проводимой под УЗ-контролем. Лишь в 0,5% зарегистрированы эхограммы, подтвержденные гистологически, на которых удается идентифицировать некистозные гетеротопии наружного Э. Трансвагинальная эхография позволяет обнаружить ретроцервикальный Э. Образование мелкоячеистой структуры, неправильной формы с неровными контурами, расположенное кзади от шейки матки или перешейка. Рекомендуется в сочетании с однопальцевым ректальным исследованием и методикой "контрастировния" позадишеечного Э. Лидирующий (первоочередной) метод в диагностике внутреннего Э. Округлость формы матки при ее величине свыше 5 недель беременности (64% диагностической ценности). Ячеистое строение миометрия, в котором обнаруживают аномальные кистозные полости диаметром 3-5 мм, граница миометрия и эндометрия имеет извилистый характер, толщина задней стенки больше передней. При узловатой форме, наряду с ячеистой структурой миометрия, в нем имеются узлы неоднородного строения, вокруг которых, в отличие от миом, отсутствует капсула. При динамическом наблюдении характерна меняющаяся величина. В целом точность трансвагинальной УЗ диагностики внутреннего эндометриоза тела матки не превышает 63%. При сочетании с миомой матки информативность УЗИ зависит от размеров миомы: при величине опухоли до 9-10 недель беременности и более точность трансвагинальной эхографии в диагностике внутреннего Э тела матки не превышает 33%. При миоме матки мелких размеров или чистом Э прогностическая ценность - 86%. Одним из перспективных направлений УЗ диагностики является цветное картирование эхографического изображения в реальном масштабе времени по принципу "pseudocolor" (цветной В-метод). Акустически более плотные узлы аденомиоза в режиме цветного картирования приобретают более яркий оттенок по сравнению с опухолью миометрия. Использование этого метода способствует повышению точности выявления узловой формы аденомиоза до 96%. 6. Гистеросальпингография. Качественный анализ позволяет установить диагноз аденомиоза в 33-80%. Выполняется не позднее 5-7 дня цикла, чтобы тонкая слизистая начала стадии пролиферации не мешала проникновению контраста в очаги, сообщающиеся с полостью матки. Контраст располагается за пределами контура полости матки, тени гетеротопий имеют вид канальцев, лакун, дивертикулов. Видно увеличение размеров матки, неровность контура указывает на сочетание с миомой или узловатую форму заболевания. Для количественного анализа применяется рентгенотелевизионная ГСГ с компьютерной обработкой. Основным рентгенологическим критерием, позволяющим идентифицировать диффузный аденомиоз, является площадь полости матки. Индивидуальные колебания этого признака у пациенток с диффузным аденомиозом составляют 18,74-19,46 см2, при отсутствии аденомиоза - не более 17,94 см2. Информативность компьютерного анализа гистеросальпингограмм в диагностике диффузных форм аденомиоза 94%. Точность диагностики узловой формы 93,33%. Площадь полости матки достоверно выше, чем в норме, и достоверно ниже, чем при диффузной форме, а соотношение максимального поперечного размера полости матки к ее среднему поперечному размеру (Lmax/Lmean) не превышает 1,81+0,20 и является прогностическим критерием дифференциальной диагностики с диффузной формой. 7. Гистероскопия. Диагностика диффузной формы внутреннего Э. Производится на 5-7 дни цикла, при его нарушениях - на любой день до и после ДВ. Особенно показана при гиперплазии эндометрия. Видны эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки, поверхность базального слоя приобретает грубый складчатый характер с неровными контурами (феномен "волнообразования". Для узловой формы характерно увеличение и деформация полости матки вследствие выбухания ее пораженных стенок, а также появление на них многочисленных образований с желтым оттенком, без четких границ, иногда с наличием поверхностных эндометриоидных "глазков". У 66% пациенток с неизмененной гистероскопической картиной использование резектоскопии позволяет идентифицировать аденомиоз. Однако, диагностическая ценность этого метода невысока. 8. Лапароскопия. Имеет наибольшее информационное значение для диагностики наружного генитального Э. Трубы проходимы, стигма имеется только в 19,2%. Э кисты имеют вид опухолевидных образований, покрытых белесоватой или синеватой оболочкой, сквозь которую посвечивают участки сине-багрового цвета. Иплантанты окружены рубцовой тканью. На поверхности брюшины - желто-коричневые пятна. В малом тазу спаечный процесс, типичный для Э - между фиксированными образованиями: подъяичниковые сращения, спайки между задними листками широких связок матки и яичниками, между неподвижным отделом сигмовидной кишки и задней стенкой влагалища и шейки матки. При "малых" формах имеются эндометриоидные "глазки" диаметром не более 3-5 мм. Единственный метод диагностики "малых" форм. Показания: - бесплодие неясного генеза, - неэффективность терапии хронических аднекситов, - прогрессирующая вторичная альгодисменорея, - хронические тазовые боли, - глубокая диспареуния, - циклические кровянистые выделения из влагалища, промежности, пупка, послеоперационных рубцов, - бугристые уплотнения заднего свода влагалища, крестцово-маточных связок даже при отсутствии жалоб. - изменение характера менструаций, - нарушение функций кишечника, мочевыводящих путей. В процессе лапароскопии рекомендуется биопсия эндометриоидных гетеротопий для подтверждения диагноза. При гистологическом исследовании не всегда обнаруживается Э. Очаги могут представлять собой участки бывших кровоизлияний, могут быть остатками менструальной крови, излившейся в брюшную полость ретроградным путем. Геморрагический выпот в брюшной полости является патогномоничным признаком Э. При его наличии и отсутствии видимых очагов можно обнаружить микроскопические очаги. При электронной микроскопии признаки Э найдены в 25% биоптатов внешне нормальной брюшины. Эндоскопическая картина зависит от длительности течения заболевания. На начальных этапах брюшина покрыта мелкоточечными кровоизлияниями, диаметром не превышающими 1-2 мм. Круговые дефекты брюшины не имеют диагностической ценности. Виды эндометриодных гетеротопий брюшины: Типичные: рубцово-сморщенные черные поражения. Атипичные: - белые, красные; - желто-коричневые пятна неправильной формы; - железистые выбухания; - спайки под яичниками; - гиперваскуляризованные участки брюшины; - округлые дефекты брюшины (синдром Аллена-Мастерса); - петехиальные высыпания. В 15-25% гетеротопии располагаются подбрюшинно и/или выявлятся лишь при микроскопии. Поэтому при выраженной симптоматике рекомендуется проводить биопсию яичников и/или брюшины прямокишечно-маточного углубления, крестцово-маточных связок. Известны случаи спонтанного возникновения беременности после диагностической лапароскопии (туалет брюшной полости). Диагноз "наружный генитальный Э", несмотря на достаточно высокую информативность пельвиоскопии в обнаружении патологических имплантантов, обязательно должен быть верифицирован морфологическим изучением биопсийного материала! Хотя, по некоторым данным, частота совпадения лапароскопических и гистологических данных при биопсии эндометриоидных образований брюшины оказывается достаточно высокой - 96%. [2] Большое значение имеет правильность забора материала при биопсии - через всю толщу очага. 9. Ректороманоскопия. Для диагностики прорастания ретроцервикального Э в стенку толстой кишки. Проводится накануне менструации или во время ее. При необходимости проводят биопсию. 10. Перспективы использования ЯМР-спектроскопии в диагностике внутреннего Э тела матки. Использование этого метода позволяет почти в 100% установить причину увеличения матки. 11. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях малого таза при внутреннем Э тела матки. Достоверные изменения в спектре кривых скоростей кровотока наблюдаются только при II-IV ст. распространения Э или его узловой форме. Уменьшается амплитуда волновых колебаний во внутренних подвздошных и маточных артериях, увеличивается сосудистая резистентность в артериях, питающих пораженную матку, преобразуется рисунок допплеровского сигнала, отраженного от внутренних подвздошных и маточных артерий: появляется дополнительный сглаженный зубец А. Наблюдается статистически достоверное увеличение РНТ (периода, в течение которого систолическое давление в исследуемом сосуде снижается вдвое). Увеличение сосудистой резистентности при постоянном давлении в фазу диастолы указывает на необратимость нарушений периферической гемодинамики, что позволяет внести коррективы в тактику лечения. Особенности периферического кровообращения при наружном генитальном Э. Вариации кривых скоростей кровотока зарегистрированы только в яичниковой ветви маточной артерии. В группе больных с "бессимптомным" течением Э наблюдалось увеличение амплитуды волновых колебаний, повышение сосудистой сопротивляемости в первую фазу цикла, снижение сосудистой сопротивляемости в лютеиновую фазу в одной из яичниковых артерий - физиологическое воздействие желтого тела, однако с достоверными отличиями от нормы. В группе больных с "классическим" Э показатели сосудистой сопротивляемости были значительно выше и не менялись на протяжении цикла. Нарушения гемодинамики у больных с "классическим" Э следует рассматривать как декомпенсированные и необратимые, при "бессимптомном" же течении Э существенных отклонений в гемодинамике нет. 12. Повышение специфической дегрануляции базофилов периферической крови к эндометриоидной ткани - скрининговый неинвазивный метод. 13. Определение СА-125 в перитонеальной жидкости и сыворотке периферической крови. Объясняется повышением массы эктопической эндометриоидной ткани. Неспецифичнеский тест. Лечение. Следует учитывать не только возраст больной и локализацию процесса, но и сочетание с воспалительным процессом, его последствиями (спаечно-рубцовые изменения), гиперплазией эндометрия и деструктивными изменениями в яичниках и матке. Основные этапы консервативного и оперативного лечения заканчиваются реабилитационным лечением. Конечная цель гормональной терапии - антиэстрогенный эффект. 1. Андрогены - метилтестостерон по 5-10 мг в день в непрерывном режиме. Не используются, несмотря на эффективность у 80% больных из-за возникающей вирилизации. Возможно применение в перименопаузальном возрасте (пролонгированные препараты - сустанон-250, омнандрен - 1 раз в месяц). 2. Эстроген-гестагенные препараты ингибируют синтез ЛГ-РГ, подавляют выделение ГТГ, тормозят синтез стероидов в яичниках. Эстрогенный компонент повышает количество рецепторов к прогестерону и их чувствительность. В результате развиваются децидуальные изменения, приводящие к некрозу и регрессии эндометриоидных очагов. Целесообразен непрерывный прием препаратов. Длительность приема определяется распространенностью процесса и эффективностью терапии (10-12 месяцев). Предпочтительны монофазные препараты. Клиническое улучшение - 36-93%. Частота наступления беременности - 34%. Вероятность наступления рецидива через год - 12-34%. 3. Прогестины. Подавляют продукцию ЛГ, не влияя на ФСГ. Искусственные прогестагены активно связываются с эстроген- и прогестерон-связывающими рецепторами в тканях-мишенях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам - т.е., обладают прямым антиэстрогенным и антипрогестероновым действием. Используются норколут, примолют-нор (норэтистерон), медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерон. Иногда наблюдаются беспорядочные кровянистые выделения. Эффективность совпадает с таковой эстроген-гестагенных препаратов. Примолют-нор по 5-10-20 мг 2 раза в день с 5 д.ц. 4-6 месяцев и более. Депо-провера по 100-150 мг раз в две недели минимум 6 месяцев. 4. Антиэстрогены. Тамоксифен, торемифен. Блокируют эстрогензависимые рецепторы в клетках-мишенях, подавляют синтез простагландинов, отвечающих за рост и созревание фолликулов. В основном применяются для лечения рака и предрака молочных желез, гиперпластических процессов яичников. Тамоксифен применяется при Э по 10 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев, способствует полной ремиссии симптомов и восстановлению овуляторных циклов. При высоких концентрациях эстрогенов оказывает антиэстрогенное, а при низких концентрациях - эстрогенное действие. Возможен тератогенный эффект препарата. Нежелательно применение. 5. Антипрогестины. Производное 19-норстероидов - гестринон (неместран). Высокая антигонадотропная активность и способность блокировать рецепторы к эстрадиолу, прогестерону и андрогенам в тканях эндометрия. Подавляет рост фолликулов и пики ГТГ, т.е. является антигонадотропином. Лечебная доза - 2,5 мг два раза в неделю. При этом уровень эстрадиола в периферической крови снижается почти вдвое, прогестерона - на 70%, тестостерона и андростендиона - соответственно на 40% и 50%. Противопоказания: почечная недостаточность, тяжелые заболевания печени. Выключение функции яичников на фоне приема вызывает симптоматику, сходную с климактерическим синдромом - обратимую. Гетеротопии не исчезают полностью, не заменяются фиброзной тканью до конца, сохраняют основные структурные особенности. Препарат выбора при "бессимптомном" течении Э кист яичников в послеоперационном периоде. Мефепристон РУ486 - синтетический стероид с антипрогестагенной и антиэстрогенной активностью. Рекомендуемая доза - 100 мг/сутки. 6. Производное 17-этинилтестостерона - даназол (данол, дановал). Антигонадотропное действие - блокада овуляторного выброса ГТГ, блокада рецепторов эстрадиола и прогестерона в яичниках, снижение уровня сексстероидсвязывающего глобулина, повышение уровня свободного тестостерона. Принимают по 400-800 мг в день в течение полугода, при распространенных формах - до 8 месяцев. Побочные эффекты вызваны андрогенным влиянием (агонист). Частота наступления беременности - 54%. 7. Аналог РГ-ЛГ - золадекс (госелерин), декапептил, синарел. Медикаментозная кастрация. Активность в 100 раз выше эндогенного РГ-ЛГ. На фоне постояннорго воздействия препарата после кратковременного пика ГТГ отмечается исчезновение рецепторов с поверхности аденоцитов гипофиза - феномен "down-регуляции". Резко снижается образование половых гормонов в яичниках до уровня постменопаузы. Золадекс (депо) вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота в дозе 3,6 мг в капсуле из биодеградирующего материала. Длительность лечения - 6 месяцев. Ребаунд-эффект всегда наступает в течение первого цикла отмены. Побочные эффекты - гипоэстрогения (менопаузоподобное действие). Частота наступления беременности 40-70%. Рецидив Э после лечения прогестинами отмечен в 12-34% случаев, даназолом - в 14-32%, гестриноном - в 8-16%, золадексом - в 6-12% (Schweppe K, 93). Рецидивы развиваются через 6-12 месяцев после окончания лечения. Уменьшение уровня аутоантител к эндометрию более выражено на фоне приема даназола, чем при приеме РГ-ЛГ. К достоинствам аналогов РГ-ЛГ относится незначительное влияние на ОВ, отсутствие маскулинизирующего эффекта, восстановление менструального цикла после отмены, простота применения, более быстрое достижение терапевтического эффекта. В ряде случаев применение агонистов РГ-ЛГ позволяет избежать оперативного лечения при некоторых формах Э или значительно сократить его объем. Эти препараты также положительно влияют на сопутствующие патологические процессы: миому, диспластические процессы в молочных железах. Три инъекции препарата у большинства женщин уменьшают размеры миоматозных узлов на 30-50%. В любом случае, применение антигормонов желательнее, т.к. в экспериментах на животных гормоны (эстроген-гестагены, прогестины) вызывали прогрессирование эндометриоза. 8. Комбинированная терапия - сочетание с хирургическими методами. Применяется у женщин с бесплодием. Первым этапом является электрокоагуляция или лазеровапоризация очагов при лечебно-диагностической лапароскопии. Удаление очагов обязательно при бесплодии, ибо они поддерживают патогенетический порочный круг, сенсибилизируя базофилы. Кисты удаляются, ложе их обрабатывается лучом углекислого лазера. Второй этап - создание временной аменореи - терапия гестриноном или даназолом в течение 3-6 месяцев. Частота наступления беременности - 52-65%. Возможность рецидивов остается (по некоторым данным, такая же, как при гормональной терапии). Рекомендуется прием даназола в течение 1-2 месяцев до оперативного лечения для ограничения процесса, уменьшения перифокального воспаления и частично спаек. Только эндоскопическая коагуляция очагов эндометриоза или удаление эндометриоидных кист яичников приводят к наступлению беременности в 30-35%.[2] Повторная лапароскопия с гормональным лечением дает эффект при бесплодии только в 14%. Поэтому повторное вмешательство проводится по показаниям: - сильно выраженный болевой синдром - новообразования. 9. Мини-лапаротомия как альтернатива лапароскопии.[5] Преимущества: - уменьшение послеоперационного койко-дня и объема кровопотери во время хирургического вмешательства - минимальный риск формирования спаечного процесса в малом тазу - эстетичность разреза (верхняя граница волосистой части лобка) - отсутствие необходимости в применении дорогостоящей эндоскопической аппаратуры, а также осложнений, обусловленных "слепым" введением иглы Veress и/или первого троакара. 10. Хирургическое лечение. Показания: - аденомиоз (диффузная и узловая формы). У женщин моложе 35 лет возможна органосберегающая операция - миометрэктомия. У 50% в течение первого года наступает беременность. Полного излечения не обеспечивает. - сочетание внутреннего Э с гиперпластическими процессами яичников и/или предраком эндометрия, миомой матки.

10. Хирургическое лечение. Показания: - аденомиоз (диффузная и узловая формы). У женщин моложе 35 лет возможна органосберегающая операция - миометрэктомия. У 50% в течение первого года наступает беременность. Полного излечения не обеспечивает. - сочетание внутреннего Э с гиперпластическими процессами яичников и/или предраком эндометрия, миомой матки. - отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии внутреннего Э в течение 3 месяцев. - противопоказания к консервативной терапии. - наличие Э кист яичников. Иссекаются также (резекция яичников в пределах здоровой ткани) участки, не слившиеся в кисту. Известно, что кисты яичников, даже небольшие, не поддаются консервативной терапии. Одна из причин - плотные фиброзные сращения, окружающие Э фокусы в яичниках. При Э яичников производится резекция яичников, а у пациенток старшего репродуктивного возраста и в пременопаузе - удаление яичника, особенно при рецидиве Э. - ретроцервикальный Э. В данном случае хирургическое вмешательство представляет собой первый и обязательный этап комплексной терапии. В случае отсутствия необходимости к сохранению репродуктивной функции показаниями к органоуносящим операциям (экстирпация матки) являются: 1. Прорастание в шейку матки. 2. Сочетание с внутренним Э. 3. Сочетание с предраком эндометрия. 4. Сочетание с другими заболеваниями матки, требующими хирургического вмешательства. Органосохраняющие операции - лапароскопические или мини-лапаротомия. Иссечение пораженной ткани комбинируют с действием расфокусированного луча лазера или криодеструкцией ложа Э. - криодеструкция или лазеродеструкция очагов Э шейки матки и влагалища. Условие - применение гормонотерапии после операции не менее 3-6 месяцев во избежание рецидивов. Во время хирургического лечения больных внутренним Э тела матки в репродуктивном и раннем пременопаузальном периодах следует проводить биопсию яичников. Эффективность лечения бесплодия одинакова при применении даназола и оперативной хирургии и составляет 50-60% и зависит от степени выраженности анатомических изменений. 11. Коррекция иммунных нарушений. Пентоксифиллин. Сосудорасширяющий эффект, ингибирование фосфодиэстеразы, торможение агрегации тромбоцитов, иммуномодулирующее действие (ингибирует фагоцитоз и синтез протелолитических ферментов, подавляет воспалительную реакцию). Препараты тимуса, левамизол. Невысокие дозы короткими прерывистыми курсами (3-5 дней) - не подавлять иммунитет, а корригировать его. 12. Воздействие на антиоксидантную систему. Аскорбиновая кислота, ретинола ацетат, токоферола ацетат. В.П. Баскаков в комплексе антиоксидантной терапии первостепенную роль отводит гипербарической оксигенации - способствует снижению аллергической сенсибилизации, оказывает благоприятное влияние на иммунную систему, улучшает микроциркуляцию в зоне гипоксии, уменьшает вегетативную лабильность. Поддерживает функцию миокарда, печени. 13. Подавление синтеза простагландинов. НПВС. Блок отрицательного влияния простагландинов на репродуктивную систему и подавление воспалительной реакции в очаге Э. При выраженной диспареунии назначают короткими (3-4 дня) курсами. На фоне приема этих препаратов выраженность болевого синдрома уменьшилась у 96% пациенток. 14. Показано применение радоновой воды в комплексной терапии. 15. Восстановительное лечение. Физиотерапия, которую начинают в первые 6-12 часов после операции. - УЗ в импульсном режиме (дефиброзирующее действие) при наружном Э, осложненном спаечным процессом (в том числе в качестве предоперационной подготовки). - Электрофорез йода и цинка (предупреждение стимуляции эстрогенной функции яичников и усиление фибринолитического эффекта) синусоидальным модулированным или флюктуирующим током. - Гальванизация шейно-лицевой области, эндоназальная гальванизация, электростимуляция ш/м. - Низкоинтенсивное лазерное излучение. Усиление микроциркуляции и фибринолитической активности крови, нормализация повышенной сосудистой сопротивляемости. Активизация биохимических реакций. Уменьшение болевого синдрома. - Импульсное электростатическое поле низкой частоты (уменьшение локальной болезненности по ходу сосудов и нервных стволов). - Ультратонотерапия. Улучшение локального крово- и лимфообращения, активизация обменных процессов, купирование болевого синдрома. Высокоэффективное средство, предупреждающее реокклюзию маточных труб. - Магнитное поле. Ускорение кровотока, уменьшение потребности тканей в кислороде, сосудорасширяющее и гипотензивное действие. 16. Необходима профилактика побочных эффектов гормонотерапии: холецистэктомия, удаление варикозно-расширенных вен нижних конечностей, диета. При аллергических реакциях - гипосенстибилизирующие препараты. Поддержание функции печени и поджелудочной железы - гепатопротекторы (силибинин, ливомин, лив 52), панкреатин. 17. Психотерапия. "Малые" транквилизаторы, валериана, пустырник. Болеутоляющие средства и методы (апранакс). Нейротропное воздействие с целью предотвращения побочных эффектов, вызванных агонистами РГ-ЛГ или антигонадотропинами (псевдоменопауза). 18. При меноррагии применяют утеротонические средства. Эффективность эндокоагуляции, лазерокоагуляции и гормонального лечения одинаковы по всем параметрам. Хирургическое лечение дешевле и позволяет полностью удалить все видимые очаги, кроме того, незаменимо при сочетании с другими патологическими процессами. Наступление беременности, роды, лактация могут обеспечить длительную ремиссию или полное выздоровление.

ЛАПАРОСКОПИЯ - Этапы лапароскопии. Примерный спектр операций, выполняемых лапароскопически (Маточные трубы. Яичники. Матка. Эндометриоз. Бесплодие. Пролапс тазового дна или его опущение. Урогинекология.) Осложнения. http://www.eko-mamadeti.ru/razdel/index.htmll?id=65 - Что такое лапароскопия, показания к лапароскопии, техника выполнения , лапароскопии, противопоказания к лапароскопии, плюсы и минусы лапароскопии, режим после лапароскопии http://www.policlinica.ru/obsled43.htmll - Лапароскопия и бесплодие http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/16825.php ГИСТЕРОСКОПИЯ - Гистероскопией называется методика прямой визуальной оценки состояния полости матки и обнаружения внутриматочной патологии. http://www.eko-mamadeti.ru/razdel/index.htmll?id=66 - Показания к гистероскопии. Противопоказания к гистероскопии. Описание метода. Когда выполняется гистероскопия? Подготовка к гистероскопии. Результат. Какие могут быть осложнения после проведения гистероскопии? http://www.semashko.com/services/gynaecology/hysteroscopy

ГЕНЕТИКА (КАРИОТИП) Наличие сбойного участка в 9 хромосоме может стать причиной нарушения в делении клеток и образования половых клеток с патологическим набором хромосом. - Кариотипирование http://www.pregnancy.ru/genetics/karyotyping/karyotyping.html - Комплексное генетическое обследование мужчин: программы ИКСИ http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/06_04/60.shtml - ИЗМЕНЧИВОСТЬ КАРИОТИПА 1. Хромосомные перестройки (аберрации). Молекулярные механизмы хромосомных перестроек 2. Изменение числа хромосом: автополиплоидия, аллополиплоидия, анеуплоидия. Прочие цитогенетические феномены 3. Механизмы геномных мутаций http://afonin-59-bio.narod.ru/2_heredity/2_heredity_lec/her_lec_03.html

ИММУНОЛОГИЯ (HLA-типирование и СКЛ (смешанная культура лимфоцитов), антифосфолипидный синдром, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител, антинуклеарные, антигистоновые антитела, антиспермальные антитела, клетки-киллеры) - Центр репродуктивной иммунологии и генетики (на английском) http://repro-med.net/about/biobeer.php - НЕВЫНАШИВАНИЕ Ведение беременностей, наступивших после экстракорпорального оплодотворения у женщин с привычным невынашиванием, обусловленным иммунологическими нарушениями http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/06_05/32.shtml Принципы подготовки к беременности женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_07/566.shtml ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi.pl?sid=17&mid=1085056570&magid=2&full=1 Привычное невынашивание беременности http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=4137&pr=print Современный взгляд на иммунологические аспекты невынашивания беременности http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/73.shtml <> target='_blank' href='http://expo.rusmedserv.com/report115.htmll Энтеровирусные'>http://expo.rusmedserv.com/report115.htmll Энтеровирусные <> инфекции и их роль в этиологии невынашивания беременности http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/118.shtml Иммунологические тесты в оценке репродуктивных расстройств: обзор литературы http://www.med2000.ru/perevod/perevod12.html СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_1/medicine_650.shtml

Антифосфолипидный синдром – один из видов тромбофилий, связанных с аутоиммунными процессами. 1. В базовое обследование при АФС входят следующие показатели: - Антикардиолипины IgG и IgM http://www.cirlab.ru/analis/about/auto/ - Гемостазиограмма (Коагулограмма, гемостазиограмма, свертывание крови) http://www.cirlab.ru/analis/about/gemost.htmll - Волчаночный антикоагулянт (является ингибитором противосвертывающей системы крови. Присутствуя в крови, он повышает свертывающую активность системы гемостаза, что неблагоприятно влияет на процесс имплантации зародыша, течение всей беременности, развитие плода) http://www.invitro.ru/190.htmll При наличии репродуктивных проблем, подготовке к беременности, при наступлении беременности, планировании гормональной контрацепции, спектр анализов, связанных с тромбофилическими и аутоиммунными нарушениями гораздо шире. http://www.cirlab.ru/analis/about/afs/#1 2. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ синдром в акушерстве и гинекологии Ответы доктора http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=15452 - Антифосфолипидный синдром и зачатие http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/701.old - Диагностика антифосфолипидного синдрома http://www.ramld.ru/articles/article.php?id=33&s_id=6 - Современные подходы к диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома при невынашивании беременности http://bronnikovnet.narod.ru/new_page_28.html - АФС и другие тромбофилические состояния при беременности Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения антифосфолипидного синдрома и других тромбофилических состояний при беременности (подробнее http://rusmg.ru/php/content.php?id=9002 ) «Обобщены последние данные, представляющие современный взгляд на проблему тромбофилических осложнений во время беременности. Приведенные результаты стали фундаментом для разработки новых подходов к ранней диагностике, профилактике и терапии этих состояний.» «При анализе взаимосвязи между акушерской патологией и наличием АФС, как и в случае с тромботическими осложнениями, следует обязательно исключать факторы, которые могут быть потенциальной причиной предыдущих выкидышей (невынашивания беременности эндокринного или воспалительного генеза, связанные с аномалиями развития половых органов, наличием миомы матки или истмикоцервикальной недостаточности) или приводить к неблагоприятным исходам гестационного процесса (так называемая группа беременности высокого риска)» «Лечение гепарином в дозе 5000 ЕД 2–3 раза в день в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты у женщин с привычным невынашиванием беременности позволяет повысить частоту успешных родов примерно в 2–3 раза» - Классификация АФС Выделяют следующие основные формы АФС: • АФС у больных с достоверным диагнозом «системная красная волчанка» (СКВ) (вторичный АФС); • АФС у больных с волчаночноподобными проявлениями; • первичный АФС; • «катастрофический» АФС (острая диссеминированная коагулопатия/васкулопатия) с острым мультиорганным тромбозом; • другие микроангиопатические синдромы (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитикоуремический синдром), HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, снижение содержания тромбоцитов, беременность), ДВС-синдром, гипопротромбинемический синдром; • серологические варианты: • серопозитивный АФС с АКЛ и/или ВА; • серонегативный: • с IgM АФЛ, реагирующими с фосфатидилхолином; • с АФЛ, реагирующими с фосфатидилэтаноламином; • с антителами, реагирующими с β-2ГП1-кофакторзависимыми АФЛ. Лабораторная диагностика АФС основана, в первую очередь, на определенииволчаночного антикоагулянта (ВА) с помощью функциональных тестов и АКЛ — иммуноферментным методом с использованием иммобилизованного на твердой фазе кардиолипина. АКЛ могут относиться к различным изотипам иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA) - Лабораторные исследования при АФС Общий анализ крови: • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); • умеренная тромбоцитопения (количество тромбоцитов — 70–120•109/л) — должна быть зарегистрирована не менее 2-х раз, не требует специального лечения; • лейкоцитоз; • кумбсположительная гемолитическая анемия. Биохимический анализ крови: • гипергаммаглобулинемия; • увеличение содержания креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности); • гипербилирубинемия, увеличение содержания аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (при поражении печени); • удлинение фосфолипидзависимых коагуляционных реакций — определение ВА; • удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); • увеличение протромбинового индекса; • нарушение липидного обмена (увеличение содержания липопротеида А, холестерина). Иммунологические исследования: • появление антител к кардиолипину (АКЛ) — наиболее диагностически значимы IgG, особенно в высокой концентрации; • появление волчаночного антикоагулянта (недостатки его определения: невозможность выявления его у больных, получающих гепарин, возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов); • ложноположительная реакция Вассермана; • положительная реакция Кумбса (антитела к эритроцитам при развитии гемолитической анемии); • антинуклеарный фактор (АНФ); • АДНК (антитела к ДНК) — выявляются реже, чем АНФ; • выявление ревматоидного фактора (РФ); • появление криоглобулинов; • увеличение количества и активности Т-хелперов и В-лимфоцитов.

ГЕМОСТАЗ Тромбофилия - склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)). - Применение низкомолекулярного гепарина надропарина (Фраксипарина) при беременности http://www.t-pacient.ru/archive/n2-2006/n2-2006_83.htmll - Применение низкомолекулярного гепарина при тромбофилических состояниях в акушерской практике http://www.rmj.ru/articles_3873.html - Оценка параметров гемостаза у пациенток программы ЭКО http://www.rusmedserv.com/problreprod/2000/5/article_311.htmll - Диагностическая значимость исследования системы гемостаза в репродуктивной медицине http://www.mc-idk.ru/specialist/sarticle_33.php - Есть ли необходимость сдавать мутации генов тромбофилии, если все показатели коагулограммы и D-димер в норме? http://www.cironline.ru/board/index.php?action=viewmessage&id=53585 - Обсуждение на форуме http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1329490

Иммунобиология и иммунопатология беременности HLA, Естественные клетки-киллеры, АФС http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/90/ При наличии антифосфолипидного синдрома стандартным подходом является назначение низких доз аспирина (до 100 мг в сутки), начатое за месяц до отмены контрацепции. В дальнейшем к этому лечению может присоединяться назначение препаратов гепаринового ряда (с 6-го дня следующего после начала аспирина цикла) и внутривенного введения иммуноглобулинов. Дозы и выбор препаратов должны быть строго индивидуальны. Чем больше выкидышей было в анамнезе, тем дозировка препаратов будет больше, и тем больше будет количество компонентов лечения. При наличии анти-ДНК и антитиреоидных антител ведущая роль в подготовке к беременности будет принадлежать внутривенному капельному введению иммуноглобулинов. Следует учитывать тот факт, что период полужизни иммуноглобулинов составляет около 25 дней, поэтому инфузии проводятся с раз в месяц (как правило, от 1 до 3 капельниц в месяц). Дозировка препаратов подбирается индивидуально. Наиболее эффективным бывает насыщение организма пациентки иммуноглобулинами на начальном этапе, и поддерживающая терапия (раз в месяц) в дальнейшем. При аллоиммунных формах невынашивания беременности и при повышении активности B1-клеток имеет иммунизация женщины лимфоцитами мужа. При значительной степени совпадения генотипа супругов по HLA-антигенам может быть рекомендовано проведение иммунизации пациентки донорскими лимфоцитами. Через 3-4 недели после иммунизации лимфоцитами желательно исследование крови жены на анти-HLA антитела. В некоторых случаях, особенно при значительном повышении уровня B1-клеток, иммунизация лимфоцитами может проводиться каждые 5-7 недель вплоть до 10 недель беременности.

Естественные клетки-киллеры (NK) Клетка-киллер естественная - (natural killer cell, NK cell) - клетка , являющаяся разновидностью Т-лимфоцита, которая способна уничтожать чужеродные клетки - NK клеток активность (ответ Гузова И.И. ) Вопрос: Ситуация у меня следующая: 2 безуспешных ИКСИ (+2 Крио) - при "прекрасных" эмбрионах нет имплантации. … Перед последним ИКСИ была сделана базовая иммунограмма, где CD 56 было 22% (что в пределах лабораторной нормы: 0-29%) ... Врач счел этот показатель все равно слишком высоким и в последней попытке ИКСИ за 2 дня до трансфера был введен внутривен. иммуноглобулин (10гр). Попытка была опять неудачная, а повторная иммунограмма через неделю показала CD 56&%, а CD 56 abs даже выше нормы. ... И меня сейчас очень интересует, исследуете ли Вы тоже "killing" активность NK клеток и количество иммуноглобулина, необходимого для подавления этой активности...? Ответ: Уровень CD56 клеток у Вас действительно высокий. Это может быть одним из фактором, мешающих имплантации. В таких случаях мы рекомендуем внутривенные инфузии иммуноглобулинов. Определение цитотоксической активности NK-клеток и ее блокада иммуноглобулинами in vitro используется в некоторых центрах, но мы им пользуемся редко, поскольку показатели периферической крови не всегда четко коррелируют с состоянием NK клеток матки. Наш опыт показывает, что достаточно эффективно вероятность сбоев имплантации купируется введением иммуноглобулинов, начатым заранее (за 1-2 месяца до подсадки зародышей). Мы работаем на низких дозах иммуноглобулинов (до 5 г в месяц). Повышение уровня NK-клеток часто бывает связано с активацией вирусной инфекции в организме. В таких случаях на этапе подготовки к беременности мы проводим курсы иммуномодулирующей и противовирусной терапии. К сожалению, выбор иммуномодуляторов на Западе очень невелик. Россия в этом отношении находится в гораздо лучшем положении. http://www.cironline.ru/board/index.php?action=viewmessage&id=14243 - NK(натуральные убийцы) клетки Обсуждение на Русмедсервере (отвечает Каменецкий Б.А.) http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=8818 - Обсуждение на Еве http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1350923 - Иммунология имплантации Механизмы имплантации Диагностика неполноценной имплантации Лечение неполноценной имплантации "... Процент циркулирующих клеток CD56+ больше 12 предсказывает отторжение кариотипически нормального зародыша ..." "... Недавние данные указывают, что лечение внутривенными иммуноглобулинами (IVIg) помогает удержать беременность у женщин с повышенным уровнем клеток CD56+ в крови...." http://www.lymphology.soramn.ru/labs/clinimmungen/forspecialists/immunogenetika_dlya_specialistov/immunologiya_implantacii.doc - АНТИТЕЛА К ФОСФАТИДИЛЭТАНОЛАМИНУ И ФОСФАТИДИЛСЕРИНУ СВЯЗАНЫ С ПОВЫШЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ ЕСТЕСТВЕННЫХ КИЛЛЕРОВ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ И ИСКЛЮЧЕННЫМ МУЖСКИМ ФАКТОРОМ http://www.med2000.ru/perevod/perevod18.html - A Guide to Interpreting the Results of the Reproductive Immunophenotype  CD-3 (Pan T-Cells) 63-86%  CD-4 (T-Helper Cells) 31-53%  CD-8 (T-Cytotoxic-Suppressors) 17-35%  CD-19 (B Cells) Normal Range 3-8%  CD56+ CD16+ Natural Killer Cells 3-12%  CD 56+ Natural Killer Cells 3-12%  Natural Killer Cell Assay  CD3/IL-2R+ Cells Normal Range 0-5%  CD 19+ CD 5+ (B-1 Cells) Normal Range 2-10% http://repro-med.net/tests/pheninfo.php#cd56

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ * БЕЗОПАСНОСТЬ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ ВНУТРИВЕННОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА – ИМБИОГЛОБУЛИНА http://immunoglobulin.narod.ru/imbioglobulin1.doc * Инструкции к препаратам ИГ - Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения жидкий http://www.rlsnet.ru/prep_immunoglobulinchelovekanormalnyiydlyavnutrivennogovvedeniyazhidkiy10357.htmll - Интраглобин http://www.rlsnet.ru/prep_intraglobin2218.htmll - Октагам http://sz.moslek.ru/view_drug-8154.html * Отвечает Игорь Иванович Гузов (ЦИР) - ИГ в протоколе ЭКО Когда мы назначаем ИГ в цикле IVF, мы руководствуемся следующим. Факторы, которые могут повышать активность цитотоксических лимфоцитов матки - это предовуляторные изменения яичников, затем забор яйцеклеток и индуцированная хирургически лютеинизация без овуляции с травмирующим компонентом, подсадка зародышей (ET), при которой имеется определенное травмирующее воздействие на шейку и полость матки, и, наконец, сама имплантация, сопровождающаяся стягиванием к месту проникновения зародыша огромных количеств иммунных клеток. Поэтому я обычно рекомендую делать инфузии таким образом, чтобы суммарная месячная доза была закончена как можно ближе ко времени первого триггерного события - суперовуляции. Тогда все последующие триггерные точки бывают прикрыты достаточной дозой препарата (недешевого!). Если закончить капельницы до начала цикла, триггерные события прикрываются "хвостом" действия иммуноглобулинов. Не забывайте также, что наиболее эффективным является сочетание IVIg с назначением низкодозированного аспирина (ТромбоАССа) в дозе 100 мг в сутки с началом протокола ЭКО, который при этом выступает не как антиаггрегант (фраксипарин его не заменит!) а как фактор, во многом нейтрализующий участие тромбоцитов в псевдовоспалительных реакциях, сопровождающих овуляцию. http://www.cironline.ru/board/index.php?action=viewmessage&id=64004 - ИГ переносимость Тяжелые реакции на внутривенные иммуноглобулины возникают с частотой 1:500 - 1:1000 у пациентов с врожденным ДЕФИЦИТОМ IgA. Он проявляется с детского возраста и характеризуется частыми обострениями вирусных и бактериальных инфекций, поскольку иммуноглобулины класса A играют важную роль в обеспечении иммунитета слизистых оболочек. В большинстве случаев реакции на внутривенные иммуноглобулины при дефиците IgA возникали при длительных курсах лечения. Длительные курсы лечения обычно проводятся при врожденных дефицитах IgM и IgG, а также при некоторых приобретенных состояниях (приобретенные дефициты после лечения онкологии, после пересадки органов и т.д.). Препараты внутривенных иммуноглобулинов содержат в основном иммуноглобулины класса G, но существующие методы очистки не позволяют полностью очистить их от IgA, поэтому IgA в следовых количествах всегда присутствуют в препарате. При врожденном дефиците IgA введение экзогенного IgA после периода сенсибилизации может вызвать реакцию на него как на чужеродный белок, в этом причина таких реакций. В Вашем случае цифры IgA показывают, что они явно не являются чуждыми Вашему организму (организм их производит, а, значит, и принимает как собственные белки). В случае высокой активности цитотоксических клеток возможно включение реакций, мешающих нормальному взаимодействию зародыша со слизистой оболочкой матки. Реакции, направленные на сохранение беременности включаются с опозданием или слишком вяло, и беременность прерывается на ранних сроках, либо имплантация происходит не совсем полноценно, что чревато развитием патологии беременности на более поздних сроках. Внутривенные иммуноглобулины являются одним из немногих вариантов справиться с ситуацией, не влияя на развитие беременности и не создавая искусственного иммунодефицита в организме матери. Все попытки заменить их другими способами лечения до сегодняшнего дня не увенчались успехом. Эффект иммуноглобулинов дозозависим. Т. е. требуется введение достаточной месячной дозы в граммах для достижения нужного эффекта. Поэтому суммарная доза разделяется на несколько капельниц. Для исключения возможных реакций мы стараемся соблюдать все меры предосторожности: иммуноглобулины выстаиваются около часа до достижения комнатной температуры, обязательно разбавляются физраствором и капаются медленно (около 1 часа). Иногда бывают кратковременные температурные реакции через несколько часов после введения, но тяжелых реакций, требующих госпитализации не было ни разу. Мы стараемся не менять производителя и работаем с препаратами одного производителя уже более 10 лет с 1996 года. Иммуноглобулинотерапия за это время помогла пройти опасные сроки беременности тысячам женщин. Добротную свежую статью по иммуноглобулинотерапии можно посмотреть по этой ссылке http://www.emedicine.com/med/topic3546.html . Там в числе многочисленных показаний упоминаются и аутоиммунные состояния и невынашивание беременности. * Отвечает Беленко Н.В. (ЦИР) - ИГ и Естественные клетки-киллеры Цитотоксическая активность иммунной системы – один из факторов, повышающий риски невынашивания и/или осложненного течения беременности за счет дефектов имплантации и ухудшения условий формирования плаценты в ранние сроки беременности. Как Вам, наверное, объяснил врач нашего Центра, проявлять себя дефекты имплантации могут выкидышами в ранние сроки и нарушением работы плаценты во второй половине беременности. Поэтому нередко ту или иную «поддержку» мы назначаем на более или менее продолжительный период во время самой беременности. Как правило, в ранние сроки беременности это 1-2 курса капельниц с иммуноглобулином, с ранних сроков беременности, малые дозы аспирина (тромбоасс) до конца II - начала III триместра беременности. Конечно, с учетом особенностей каждого конкретного случая, а также с учетом противопоказаний для назначения тех или иных препаратов у данной конкретной пациентки. Это первое. Второе. Иммунограмма и риски невынашивания беременности оцениваются не по степени выраженности отклонений каждого конкретного показателя и даже не по отдельно взятому анализу, а по совокупности клинико-анамнестических данных и данных комплексного обследования . Поэтому неправильно думать, что у женщины с уровнем CD16+клеток 20% риски невыншивания беременности выше, чем у женщины, у которой значение этого показателя несколько ниже, например, 15-17%. Третье. Процедура в/в введения иммуноглобулина оказалась на сегодняшний день достаточно дорогостоящей из-за стоимости самого иммуноглобулина. В связи с этим мы не можем рекомендовать женщине проводить курсы капельниц на протяжении 4-6 месяцев и более в ожидании беременности. Поэтому в случае, если беременность не наступает в течение 2-3х циклов после отмены контрацепции на фоне курсов капельниц с иммуноглобулинами, мы рекомендуем повторную консультацию акушера-гинеколога для определения дальнейшей тактики действий. Четвертое. Иногда проведение 1-3 курсов в/в введения иммуноглобулина позволяет «переключить» вариант ответа иммунной системы с «агрессивного» Th1 на более благоприятный для беременности Th2 путь. Этого положительного действия может «хватить» еще на какое-то время без повторения курса капельниц. Многое зависит от конфигурации репродуктивного иммунофенотипа каждой конкретной женщины и наличия дополнительных факторов, которые будут определять варианты ответа иммунной системы женщины на беременность. В любом случае при наступлении беременности у женщины с высокой активностью клеток-киллеров по данным иммунограммы, мы рекомендуем «подключить» и повторить в\в введение иммуноглобулинов. Пятое. Уточните по назначениям, но, как правило, при высоком уровне клеток-киллеров рекомендуется введение порядка 7, 5-10 г иммуноглобулина на курс, т.е. 6-8 флаконов Ig по 25 мл, содержащих по 1, 25 г Ig. http://www.cironline.ru/board/index.php?action=viewmessage&id=68024 * ИГ при HLA совместимости - Общение на Пробирке http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=2804&start=0&S=17199fe980c6d8527d3d63a603932e9f * В определенных случаях для преодоления несовместимости проводят иммунотерапию. Для этого используются препараты иммуноглобулинов человека – белков, имеющих отношение к той же самой защитной системе, что и HLA . Это такие препараты, как Октагам, Интраглобин и другие. Терапия занимает 2-3 месяца До начала программы ЭКО. Еще один курс необходимо провести в начале беременности – чтобы еще больше снизить реакцию отторжения эмбриона. http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/33216.php * ИГ и АФС По данным зарубежной литературы, применение иммуноглобулина во время беременности у больных с АФС может преследовать цель подавить собственную продукцию аутоантител в ответ на высокий уровень иммуноглобулинов в крови. Согласно результатам рандомизированного плацебо-контролируемого испытания, проведенного С.В. Colilam с соавт. [9], при ежемесячной монотерапии высокими дозами иммуноглобулина у больных с привычным невынашиванием беременности процент рождения живых доношенных детей был почти и 2 раза выше, чем у больных, получавших плацебо (62 и 34% соответственно). http://medi.ru/doc/8690208.html * Капать иммуноглобулины дома очень опасно, т.к. иммуноглобулины являются чужеродными белками, на них может возникнуть тяжелая аллергическая реакция, купировать которую может только врач. Поэтому лечение иммуноглобулинами проводится только в лечебном учреждении под строгим контролем врача. http://www.akusherstvo.ru/askvrach.php?id=62026 * Иммунобиология и иммунопатология беременности HLA, Естественные клетки-киллеры, АФС http://www.cironline.ru/articles/immunreprod/90/ * ИГ. Обсуждение на Еве. http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_11/787666.html <> target='_blank' href='http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_8/1042521.html http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_8/1042521.html <> target='_blank' href='http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_11/1129615.html http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_11/1129615.html <> target='_blank' href='http://www.eva.ru/static/forums/48/2008_1/1191461.html'>http://www.eva.ru/static/forums/48/2008_1/1191461.html <> <> <>

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ, ГОРМОНЫ (расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) - Щитовидная железа и нарушение репродуктивной функции женщины http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/06_01/21.shtml - НЕМНОГО О ГОРМОНАХ http://www.probirka.org/spravka-gorm.html

ПОВЫШЕНИЕ ШАНСОВ НА УСПЕХ БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ - Часто в исследованиях, дискуссиях обсуждениях проблем ЭКО идет приписка, что достоверных данных нет и факты требуют более систематической оценки. Но экошки хотят использовать любой шанс. БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ улучшает коэффициент имплантации, беременности и рождения живых детей после ЭКО, о чем свидетельствует отчет, опубликованный в июньском номере журнала «Фертильность и бесплодие». Далее на http://www.ma-ma.ru/ru/library/news/795.old

ЧАСТО ОБСУЖДАЕМЫЕ ЛЕКАРСТВА для повышения шансов. (ИЗБЕГАЙТЕ САМОЛЕЧЕНИЯ. КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СВОИМ ВРАЧОМ) - ДИЦИНОН, ПРЕГНИЛ, КУРАНТИЛ, ЛОНГИДАЗА, ПИРОКСИКАМ, АКТОВЕГИН, ОВАРИАМИН, МАГНЕ В6 1. ДИЦИНОН * Очень полезный топ http://www.eva.ru/static/forums/48/2006_12/802071.html ------- ТЕС «…коля Дицинон - сгущаете кровь и перекрываете питание плода. При этом усугубляется отслойка! Дицинон нужен лишь при АЛЫХ выделениях и только до 5 недель Б. Далее он просто провоцирует отслойки. Именно так я попала со второй отслойкой» ------- Марья@ «Дицинон колят только при АЛЫХ кровянистых выделениях. Дицинон обладает кровоостанавливающим действием и, без оснований, повышает свертываемость крови. Особенно вредно это тем, у кого проблемы с гемостазом.» ------- АНЮТКА ++ «…а дицинон при коричневой мазне вообще не колят!!! его колят ТОЛЬКО при свежей,алой крови!!!и потом обязателен контроль гемостаза!!! коричневая кровь не так страшно,она старая,может сосудик какой лопнул или еще чего,может поддержки маловато,что с гормонами???? …а про дицинон я вам советовать не буду,обсудите это с вашими врачами,но только гемостаз после него сдать не забудьте,это очень серьезный препарат мне например вообще запретили пить и колоть его,всю свою мазню до 26 недель!!!вылеживала» * Маточные кровотечения и гемостаз «Этамзилат натрия (дицинон) является гемостатическим и ангиопротекторным веществом, нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию. Кровоостанавливающее действие основано на усилении первой ступени гемостаза (сосудисто-тромбоцитарное звено). Дицинон уменьшает проницаемость мелких сосудов и капилляров, не влияет на количество тромбоцитов и других клеток крови, активность факторов свертывания, фибринолиз, останавливает кровотечение из мелких и мельчайших сосудов (паренхиматозные кровотечения). Дицинон неэффективен у больных со сниженным числом тромбоцитов; препарат нельзя применять как единственное средство при наличии кровотечений, вызванных антикоагулянтами. Эффект препарата проявляется через 5–15 мин, с максимумом через 1–2 ч при внутримышечном или внутривенном введении. Широко используется в акушерско-гинекологической практике, может использоваться совместно с антифибринолитическими средствами. Маточными кровотечениями страдают большое число женщин. Оценка тяжести этого состояния очень индивидуальна. … Выбор метода лечения должен быть индивидуальным, зависеть от основного диагноза и состояния системы гемостаза. Обоснованное использование соответствующих лекарственных препаратов, применяемых при маточных кровотечениях, является важнейшей составляющей в ведении пациенток с менометроррагиями.” http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/07_06/28.shtml * Сведения о препарате (одна из немногих ссылок, где указаны противопоказания. Часто пишут, что их нет) http://www.doktorvisus.ru/pharm/doc_6462.html 2. ПРЕГНИЛ (ХГЧ) В ПОДДЕРЖКЕ (после переноса) * КОНЦЕНТРАЦИЯ ХГЧ В КРОВИ ПОСЛЕ ПРЕГНИЛА (график выведения лекарства из оганизма) http://www.eva.ru/albumpage/66337/2.html * ФАРМАКОКИНЕТИКА (закономерности всасывания, распределения, метаболизма и выделения лекарственных средств) ХГЧ при одноразовой дозе 10 000 МЕ ХГЧ после внутремышечного и подкожного введения у полных и неполных женщин. SC (non-obese) – подкожно (неполные женщины) IM (non-obese) – внутремышечно (неполные женщины) SC (obese) – подкожно (полные женщины) IM (obese) – внутремышечно (полные женщины) (Если есть ошибки и неточности в переводе, просьба сообщить. prosha) http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/18/11/2294/DEG446F1 * СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ И МОЧЕ Сообщение 3183362. Ответ на сообщение 3182165 Автор: Tadarida teniotis Статус: Опытный пользователь Время: 22:25 Дата: 28 ноя 2003 - "При регулярном введении ХГ для поддержания функции желтого тела (НЕ при введении ХГ для индукции овуляции) по анализу крови будет видно, ложный ХГ или настоящий, а вот по домашнему тесту - нет Потому что когда инъекционный ХГ метаболизируется в организме, его концентрация в моче значительно превышает концентрацию в сыворотке крови. По крови может быть уже 0, а тесты при этом показывают слабую вторую полоску. Тогда речь шла как раз об овуляторных дозах ХГ, а тут о ХГ для поддержания функции желтого тела. А вообще самое лучшее - забыть о прегниле и иже с ним (профази, слава Богу, с производства уже сняли) и ставить овитрель (второе название овидрел), это рекомбинантный ХГ, после него значительно реже образуются кисты желтого тела и практически не бывает синдрома гиперстимуляции." *ЗАЧЕМ КОЛЮТ ПРЕГНИЛ (ХГЧ) ПОСЛЕ ПОДСАДКИ ЭМБРИОНОВ ------- С ЕВЫ: ----------- Лебедь Белая «ХГЧ для того, чтобы желтые тела "работали", т.е. поддерживали тот уровень прогестерона, необходимого для наступления беременности и ее поддержания. Так как многими искусственный прогестерон не воспринимается.» http://www.eva.ru/static/forums/48/2004_9/186177.html ----------- Людочек+ «Я думаю,что иногда прегнил все таки помогает, у меня тоже был низкий ХГЧ на 11ДПП 18 в подержку добавили прегнил по 1500 ед. в 3 дня,доченьке уже 2,5 месяца." ------------ Олюка «Если вас это успокоит: у меня на 13дПП был 140, на 15дПП стал 150. Правда, в первом случае было около 40ед прегнила.. В любом случае ни о каком удвоении речи не шло. Я плюнула на сдачу ХГЧ,зачем его сдавать, от этого ситуация не улучшиться, больше не стала себе нервы мотать и начала колоть прегнил, через каждые 3 дня." http://www.eva.ru/static/forums/48/2008_1/1193666.html * КАК И КОГДА ВЫВОДИТСЯ -------МНЕНИЕ КАМЕНЕЦКОГО Б.А. (форум http://forums.rusmedserv.com ) ВОПРОС: И через сколько дней после последнего укола Прегнила есть смысл сдавать анализ на б-ХГЧ? ОТВЕТ: Неделя. ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, через сколько выводиться из организма укол Прегнила 1500ед? Укол делала 4мая, а тест 7 мая и появилась слабая вторая полоска, можно ли считать это беременностью. ОТВЕТ: Экзогенный хорионический гонадотропин может определяться в крови (моче) до 7 суток с момента введения. ------- Татьяна Сергеевна Сухачева Зав. диагностическим отделением, врач-репродуктолог Медицинской Клиники Репродукции МАМА. ВОПРОС: У меня 13 день после КРИО в ест. цикле. В поддержке назначен только прегнил 5000 трое суток. Влияет ли прегнил на задержку мес.(задержка 4 дня)? Когда прегнил полностью выводится из организма? Заранее спасибо. ОТВЕТ: Прегнил влияет на функцию желтого тела ( усиливает) и, безусловно, может удлиннять менструальный цикла. Сроки выведения прегнила из организма индивидуальны, зависят от обмена веществ у конкретной женщины, ее веса и т. д., но в среднем составляют от 3 до 5 суток. http://www.mama.ru/qa/conception/2407/70422/ ------- С МА-МЫ Чтобы не получить ложно-положительные результаты, необходима определенная тактика поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов. Если в состав поддержки входит Прегнил или подобные ему препараты, содержащие хорионический гонадотропин, то определение ХГч проводят не ранее, чем через 4-5 дней после последнего укола. Именно 4-5 дней препарат выводится из организма. http://www.ma-ma.ru/ru/library/article/31992.php ------- С ЕВЫ: ---------- Поддержка в этот раз у меня была с уколами ХГЧ , поэтому мы с врачом решили ХГ не сдавать, а смотреться сразу на 21 день на УЗИ ( в связи с этим, тесты я тоже не делала). ---------- У меня на третий день после 5000 был ХГ=75 (специально сдавала, чтоб посмотретть, как выводится ) ----------- Олюка: А у меня 5000 выводится ровно 9 дней, на 10 остается лишь маленький хвостик. http://www.eva.ru/static/forums/48/2007_8/1034677.html * КАК КОЛОТЬ (Избегайте самолечения. Советуйтесь с врачом) ------- Татьяна Сергеевна Сухачева, зав. диагностическим отделением, врач-репродуктолог Медицинской Клиники Репродукции МАМА. ВОПРОС: Как долго можно колоть ПРЕГНИЛ после переноса эмбрионов ? Врач назанчает по 2500 ЕД через 3 дня в течение 2 недель + ДЮФАСТОН для поддержки 2 фазы. Но эмбрионы все равно не хотят развиваться, хотя сразу приживаются все У меня было 2 стимуляции и 4 подсадки. ОТВЕТ: С назначением прегнила после переноса эмбрионов мы надеемся активизировать и поддержать собственную функцию яичников. Дозировки и частота введения препарата индивидуальны. Ваш лечащий врач при назначении прегнила основывается на оценке активности Ваших яичников, уровне гормонов и анализе проведенной стимуляции. Нередко прегнил вводится и в малые сроки беременности. http://www.mama.ru/qa/conception/226/56916/?prn=1 -------С ЕВЫ: ------------ В протоколах ЭКО, если есть ХГч-поддержка , то его колют обычно в сам день подсадки, на 3-ий, 5-ый и 7-ой день после подсадки ------------- Кололи 1000 ед/1 раз в 3 дня. Но только после того, как подтвердили по анализу ХГЧ * ПРЕГНИЛ И ГИПЕРСТИМУЛЯЦИЯ ------- С ЕВЫ: «у меня поликистоз, ХГ противопоказан, у меня даже при ЭКО разрешающим овуляционным препаратом был не ХГ, а Цитротид за 36 часов до пункции - был риск сильной гиперстимуляции, при ХГ он усиливается, поэтому, ни в поддержке , ни до пункции ни в первый ЭКО, ни в крио у меня ХГ не было.» ------- МНЕНИЕ КАМЕНЕЦКОГО Б.А. (форум http://forums.rusmedserv.com ) ВОПРОС: В каких случаях назначают в качестве дополнительной поддержки уколы ХГЧ? И для чего они нужны? ОТВЕТ: Это не является обязательным назначением при поддержке пострансферного периода, и, часто это приводит к увеличению тяжести синдрома гиперстимуляции яичников или инициирует его возникновение. Я не назначаю этот препарат после переноса эмбрионов. 3. КУРАНТИЛ и кровоток в матке http://www.solvay-pharma.ru/doctors/tables/files/f1152478133250.html 4. ЛОНГИДАЗА и эндометрит http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/07_02/27.shtml 5. ПИРОКСИКАМ – улучшает кровоток, спазмолитик http://www.ansijournals.com/jbs/2007/123-126.pdf (английский) – прием одной дозы (10 мг) Пироксикама в день переноса успокаивает матку, улучшает кровоток. - - - Мнение Базанова П.А. Должен честно предупредить, что абсолютно достоверных данных о положительном влиянии данных препаратов на наступление беременности нет. Был ряд работ, показавших, что препараты этого ряда (нестероидные противовоспалительные средства) могут снижать спонтанную сократительную активность матки и, тем самым, могут несколько повышать вероятность беременности. Авторы рекомендовали прием по 1 таб 3 раза в день накануне переноса и 1 таб утром в день переноса эмбрионов. Учитывая, что любая попытка ЭКО является большой нагрузкой для каждой пациентки (как психологической, так и гормональной), добавление даже нескольких процентов к успеху, как мне кажется, не будет лишним, хотя, должен повториться, однозначно повышение вероятности беременности именно из-за этих таблеток не доказано. С уважением Базанов П.А. - - - Совет еварушниц За 2 часа до переноса эмбрионов принять одну таблетку Пироксикама (20 мг), которая увеличивает вероятность успешной имплантации. - - - Мнение Каменецкого Б.А. Думаю, что основным показанием к применению является его потенциальная возможность изменять (улучшать) реологические свойства крови (т. е. улучшать локальный (маточный) кровоток), что косвенно может оказывать влияние на имплантацию эмбриона. Это нестероидный противовоспалительный препарат. Без назначения вашего врача самостоятельно принимать ничего не следует. - - - Отвечает Международный Центр Репродуктивной Медицины «Меркурий»: Пироксикам перед переносом эмбрионов дается с целью снятия рефлекторного спазма шейки матки. 6. АКТОВЕГИН – улучшает кровообращение в малом тазу - Актовегин в комплексной терапии невынашивания и угрозы прерывания беременности http://www.actovegin.ru/xmlchapter.jsp?id=669&book=661&from= - Плацентарная недостаточность и Актовегин http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20645 7. ОВАРИАМИН ПОКАЗАНИЕ (ДЕЙСТВИЕ): - обладает избирательным действием на клетки яичников женщины - ускоряет восстановление функции яичников при различных формах ее нарушения, в том числе при негативных проявлениях климактерического периода у женщин - оказывает нормализующее действие на клеточный метаболизм яичников, способствует нормализации процесса образования и созревания фолликулов и восстановлению нейрогуморальных механизмов регуляции менструальной и репродуктивной функций - рекомендуется женщинам пожилого возраста для поддержания функции яичников Состав: - овариамин - комплекс белков и нуклеопротеидов, полученных из яичников крупного рогатого скота - лактоза - кишечно-растворимое покрытие http://www.biodnepr.com/crctovr.php - ОПИСАНИЕ http://www.cytamins.ru/p19/index.htmll - СОВЕТЫ ЭКОШЕК - - - С Пробирки «Овариум Композитум - уколы по 2,2 мл делать на 4,7,10,12,14 ДЦ в течение 3 циклов (всего 15 уколов). С третьего цикла Коэнзим Композитум с 1 ДЦ через день (10 дней). Если нет противопоказаний.» http://www.probirka.org/forum/index.php?t=msg&th=363&start=0&S=25a6a7bd93087e965250cda227083d66 - - - «Мне помог Овариамин!» Обсуждение на форуме http://www.babyplan.ru/forums/viewtopic.php?f=5&t=2146&st=0&sk=t&sd=a&sid=17b31888567d734044325b20e8563cb3&start=15 - - - МНЕНИЕ КАМЕНЕЦКОГО Б.А. Цитата: "Вы говорите, что никакая терапия не сможет улучшить состояния ЯК, а как же овариамин (его часто применяют у Вас в России), тыквеол? Хотя бы теоретически - сможет ли это помочь?" Ответ: "Я не встречал исследований с корректным дизайном об эффективности этих БАДов." http://forums.rusmedserv.com/printthread.php?s=474a55d55144a7fe880646e0c9da5da8&t=42460 - ИССЛЕДОВАНИЕ "ПРИМЕНЕНИЕ Овариамина и Эпифамина для лечения женского бесплодия" Целью исследования явилось изучение цитаминов Овариамин и Эпифамин при лечении пациенток с низким овариальным резервом при проведении программ вспомогательных репродуктивных технологий. http://www.terramedica.spb.ru/2_2007/dolgov.html 8. МАГНЕ В6 Применение Магне В6 в терапевтической практике - Невынашивание плода и угроза прерывания беременности http://www.t-pacient.ru/archive/tp5-2007/tp5-2007_303.htmll - Коррекция магнийдефицитных состояний у беременных "В целом проведенная коррекция магнийдефицитного состояния пероральными формами магния позволила снизить частоту и степень тяжести осложнений беременности, родов и послеродового периода: гестоза, невынашивания, НФПК, СЗРП, аномалий родовой деятельности, гипертензии в родах, оперативных вмешательств, несвоевременного излития околоплодных вод, нарушений отделения плаценты, послеродового кровотечения." http://www.medlinks.ru/article.php?sid=26398&mode=thread&order=0&thold=0

ГИРУДОТЕРАПИЯ - Гирудотерапия (пиявки) и бесплодие О лечении бесплодия с помощью пиявок (гирудотератия) рассказывает гирудогинеколог http://www.eka-mama.ru/matter/detail.php?ID=2923 - ЭКО и пиявки http://hirudo.ru/article21 - Гирудотерапия при ЭКО (подробно) http://www.probirka.org/recette-guirudo.html

ТРАВОЛЕЧЕНИЕ Миома матки Миома - это доброкачественная опухоль матки, состоящая, преимущественно из мышечных волокон. Злокачественное перерождение миомы происходит в 1,5-5% случаев, в 2% - имеется сочетание миомы и рака эндометрия. Бесплодие встречается в 40% случаев у больных миомой в связи с предшествующим расстройством работы яичников с формированием менструального цикла по типу ановуляторного. Миома проявляется нарушением менструального цикла (обильные и продолжительные месячные вплоть до маточного кровотечения). Опухоли больших размеров могут сдавливать соседние органы, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами. Женщины, страдающие фибромиомой или фибромой, могут беременеть так же часто, как и женщины, не страдающие этим заболеванием. Но у первых чаще возникают бесплодие, самопроизвольные аборты, первичная слабость родовой деятеьности Обильные менструальные кровотечения способствуют потере железа с кровью. Поэтому у женщин нередко наблюдается ломкость волос и ногтей, сухость кожи. Показания к операции при миоме: * развитие тяжелой анемии, то есть малокровия, развивающегося из-за обильных кровотечений, вызванных миомой; * угроза перекрута узла; * нарушение функции смежных органов, например, мочевого пузыря; * быстрый рост опухоли (более чем на 5 недель в год); * рост опухоли в менопаузе, когда менструации уже прекратились; * бесплодие при отсутствии других причин; * размеры более 16 недель. Лечение миомы матки травами Для лечения миомы травами можно использовать один из нижерекомендованных сборов. Учтите, что лечение миомы травами проводится довольно длительное время (не менее 2-3 месяцев), после курса лечения рекомендуется проходить контрольное обследование. * 400 г вымытых листьев алоэ пропустить через мясорубку, смешать с 650 г меда и 680 мл кагора, перелить в стеклянную посуду, закрыть крышкой и настаивать в темном прохладном месте неделю. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за час до еды. Курс 1 месяц. * 100 г плодов шиповника, 200 г чаги, 100 г тысячелистника, 100 г сосновых почек, 5 г полыни. Залить смесь 3 литрами воды, настоять 2 часа, затем довести до кипения и кипятить 1 час на малом огне. Настаивать 24 часа в закрытой посуде. Процедить, добавить 200 мл сока алоэ, 200 мл коньяка, 800 г меда. Тщательно перемешать. Настаивать в закрытой посуде сутки. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за час до еды в течение 6 дней, затем перейти на прием по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды. Курс - 2-3 месяца. * Спорыш, трава пастушьей сумки, трава кипрея, трава тысячелистника, лист березы, лист крапивы, трава донника, трава полыни, плоды боярышника, плоды шиповника, плоды или хвоя можжевельника, лист подорожника, лист мяты, трава хвоща полевого, трава душицы, трава пустырника, трава цикория, трава чистотела, лист мать-и-мачехи, трава череды, цветки календулы, семена укропа поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. * Сабельник (любая часть растения), трава кипрея, трава лабазника, лист березы, трава полыни, плоды шиповника, трава боровой матки, корень красной щетки, трава спорыша, лист крапивы, лист малины, трава полыни, трава мяты, трава тысячелистника - поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. * Шишки хмеля, цветки клевера, трава душицы, трава мяты, лист брусники, трава донника, цветки ромашки, корень лопуха, лист крапивы, трава пастушьей сумки, плоды шиповника, лист березы, трава кипрея, трава тысячелистника, трава спорыша, кора калины, лист подорожника, трава зверобоя поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. * Трава кипрея, сабельник, лист березы, трава душицы, трава спорыша, цветки календулы, корень лопуха, корень солодки, трава лабазника, корень пиона уклоняющегося, трава омелы, трава чистотела, трава тысячелистника, лист брусники, трава мяты, красная щетка, шишки хмеля - поровну.Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике. Дисфункция яичников Дисфункция яичников - это очень обширное понятие, включающее в себя множество симптомов, синдромов и просто заболеваний. Яичник - это парная женская половая железа, расположенная в малом тазу по обеим сторонам от матки. Частой причиной дисфункции яичников является воспаление яичников (аднексит или сальпингоофорит). Воспалению может способствовать несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни. Яичники вовлекаются в воспалительный процесс вместе с маточными трубами и рядом расположенными органами. Микробы могут быть занесены в яичник из кишечника, маточных труб, брюшины по кровеносным и лимфатическим сосудам. К сожалению, в большинстве случаев, острое воспаление яичников переходит в хроническое, избавиться от которого можно только при длительном и аккуратном лечении. Острое воспаление может быть вызвано также простудой, охлаждением ног во время менструации, спринцеванием влагалища холодной водой после полового акта. В острой стадии заболевания боли очень сильно выражены, особенно в нижней части живота. Иногда боли носят схваткообразный характер. В хронической стадии больных беспокоят тупые боли, усиливающиеся во время физических напряжений и менструации, когда одновременно повышается температура тела. Боли ощущаются в крестце и бедрах. Если не принять мер, то начинаются болезненные и нерегулярные менструации, иногда возникает гнойник в яичнике, который может достигнуть внушительных размеров. На живот положить пузырь со льдом. На голую кожу лед класть нельзя! При хроническом воспалении полезно принимать грязевые ванны (если есть возможность), а также йодистый калий 3 раза в день по 0,1 г. Полезны горячие спринцевания и полное воздержание от половых сношений до прекращения болей. Помимо воспаления причиной дисфункции яичников могут быть различные гормональные нарушения. Лечение дисфункции яичников: * корень левзеи, корень родиолы розовой (золотой корень), плоды рябины красной, плоды или лист смородины черной, лист малины - смешать в равных частях. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * трава соссюреи, трава полыни, трава череды, трава тысячелистника, плоды рябины красноплодной, корень левзеи, корень родиолы розовой - смешать в равных частях. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * плоды боярышника, корень дягиля, цветки ромашки, трава мяты, трава крапивы, трава полыни, плоды шиповника - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * трава донника, трава душицы, трава манжетки, трава пастушьей сумки, плоды рябины красной, шишки хмеля - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * корень левзеи 1 часть, корень родиолы розовой 1 часть, плоды шиповника 4 части, красная щетка - 1 часть. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * трава боровой матки 1 часть, корень родиолы розовой 1 часть, плоды рябины красной 2 части, трава полыни 2 части, трава ромашки 2 части, трава крапивы 2 части. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике. Аднексит Аднексит (другое название сальпингоофорит) - воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) Наиболее частыми причинами обострения воспалительных заболеваний матки и придатков являются неспецифические факторы, такие как переутомление, переохлаждение, стрессовые ситуации, отрицательные эмоции, экстрагенитальные заболевания. Наиболее постоянным и характерным проявлением аднексита является боль. Боли, как правило, локализованы в нижних отделах живота и могут иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы позвоночника. Чаще всего боли возникают периодически, реже - беспокоят постоянно. Боли нередко продолжают существовать после исчезновения признаков воспалительной реакции и могут усиливаться при охлаждении, различных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках и т.п. Как правило, боли сопровождаются изменениями в нервно-психическом состоянии больных (плохой сон, раздражительность, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость и др.). Частота бесплодия у больных аднекситом может достигать 60 - 70%. Третьим важным проявлением хронического процесса в матке и придатках является нарушение менструальной функции. Существование стойкого очага воспаления в малом тазу приводит к нарушению менструального цикла у 45 - 55% больных, что проявляется в виде нарешниярегулярности цикла, скудных, или, наоброт, обильных менструациях, болезненных менструациях. Могут быть предменструальные или постменструальные выделения. Нарушения сексуальной функции встречаются в 50 - 70% случаев и проявляются в отсутствии или изменении полового влечения, отсутствии оргазма, вагинизме, болях во время полового акта, что, в свою очередь, тесно связано с психоэмоциональным состоянием больных и степенью снижения функции яичников. Практически у каждой четвертой женщины, страдающей хроническим воспалением матки и/или придатков, отмечаются бели. Они могут быть серозными или гноевидными, их количество также может быть различным и связано, как правило, с остротой воспалительного процесса. Лечение аднексита * Кора дуба, цветки ромашки цветы- по 1 части, листья крапивы - 3 части, трава горца птичьего - 5 частей. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * Корзинки бессмертника, листья березы, листья земляники, кукурузные рыльца, мать-и-мачехи листья, мяты трава, тысячелистник, створки фасоли - по 2 части, спорыш, крапива, череда, шиповника плоды - по 3 части, рябины плоды. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * Трава лаванды, плоды черемухи, трава полыни - по 1 части, кора дуба, листья земляники - по 2 части, плоды шиповника - 3 части. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * Дуба кора 6 частей, трава боровой матки 2 части, трава душицы 4 части, корень алтея - 1 часть. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * Цветки донника, листья мать-и-мачехи, золототысячник, крапива - по 1 части, тысячелистник - 2 части. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * Корень валерианы, листья мелиссы - по 2 части, трава манжетки, крапива - по 3 части. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * Корень солодки, трава череды, трава хвоща полевого, плоды шиповника, корзинки бессмертника, корень девясила, соплодия ольхи - по 1 части. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав. Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике Молочница Молочница (кандидоз) - заболевание, вызываемое дрожжеподобные грибами рода Candida. Эти грибы обитают на коже и слизистых оболочках в норме у здоровых людей. Их находят в молоке, на фруктах, на предметах, в пыли, воздухе больничных палат в т. д. Будучи почти постоянной флорой человека, они при определенных условиях могут вызывать заболевание - молочницу (кандидоз). Молочница развивается как при инфицировании извне, так и за счет собственных грибов (аутоинфекция) в результате снижения защитных сил организма. Развитие заболевания обусловлено внешними факторами (микротравмы, химические повреждения; повышенная влажность и температура, приводящие к мокнутию кожи, особенно в складках; побочные действия антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и т.д.) или внутренним факторами (нарушение клеточного иммунитета, сахарный диабет, гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов группы В, дисбактериоз кишечника, опухоли, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, беременность, половые инфекции). Кандидоз может протекать в виде местного поражения слизистых оболочек и кожи, изолированного поражения органа и распространенного процесса. Местные поражения располагается в межпальцевых складках кистей и стоп (чаще между III и IV пальцами), в паховых и подмышечных ямках, под молочными железами у тучных женщин и в межягодичной области. Поражаются также слизистые оболочки полости рта, влагалища и наружных половых органов. Заболевание начинается с появления мелких пузырьков, на месте которых быстро образуются эрозии с блестящей темно-красной влажной поверхностью. Очаги поражений четкие, с неправильными краями, с каемкой отслаивающегося мацерированного эпидермиса. Кандидозы слизистых оболочек проявляются разнообразными клиническими формами заболевания (дрожжевой стоматит, кандидомикотические глоссит, ангина, заеда, хейлит и др.). Эти поражения отличаются наклонностью к длительному течению и нередко имеют рецидивирующий характер. При кандидозе влагалища выделения имеют белый, крошковидный характер. Нередко отмечается зуд, жжение во влагалище. Кроме кожи и слизистых оболочек, дрожжеподобные грибы могут вызывать тяжелые поражения внутренних органов. Наиболее часто поражаются пищевод, легкие, тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь. Значительно реже наблюдаются кандидозы сердца и печени. Молочница (кандидоз) может передаваться половым путем. Народные средства лечения молочницы Народные средства лечения молочницы широко применялись еще до внедрения в медицинскую практику фитонцидов—средств естественного иммунитета высших растений. Установлено фунгистатическое (останавливающее рост грибов) и фунгицидное (убивающее грибы) действие фитонцидов лука и чеснока по отношению к 13 штаммам грибов, патогенных для человека. Вследствие этого фитопрепараты лука и чеснока применяют при ряде грибковых заболеваний, в частности при кандидозах, как вспомогательное средство. В последнее время при лечении различных кожных болезней, в том числе и кандидозов, используют сангвиритрин. Препарат выделен из травы маклеи, активен в отношении золотистого стафилококка и дрожжеподобных грибов. Сангвиритрин применяют наружно в виде растворов. Из средств стимулирующей терапии назначают биосед по 1 мл под кожу или внутримышечно ежедневно в течение 20—30 дней, экстракт алоэ, настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи. Для вспомогательной терапии назначают сбор из ягод можжевельника обыкновенного, травы тысячелистника обыкновенного, листьев шалфея лекарственного, эвкалипта прутьевидного, цветков ромашки аптечной, календулы лекарственной, почек березы повислой и тополя черного. Для приготовления настоя 2 столовые ложки сбора заливают одним литром кипящей воды, настаивают ночь в термосе и принимают по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Этот же настой применяют для местных ванночек 1 раз в день. Курс - 1 месяц. Пораженные участки кожи и слизистые оболочки смазывают масляным раствором хлорофиллипта, розанолом, настойкой календулы, настойкой березовых почек и тополя, приготовленных в домашних условиях или в аптеке (в соотношении 1:10).Эти же настойки можно использовать для местных ванночек (2 столовых ложки настойки развести в 0,5 литра кипяченой воды, процедуру проводить в течение 10-15 минут 1 раз в день). Цервицит Цервицит - это воспаление шейки матки. Цервицит может быть вызван кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, заболеваниями, передающимися половым путем (хламидиоз, трихомониаз, вирусные заболевания и т.д.). Чаще всего заболевание встречается у женщин детородного возраста. Проявлениями острого цервицита являются обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд, реже - боли внизу живота. В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Диагностика цервицита наряду с внешними признаками имеет определенные лабораторные критерии, определяемые при микроскопическом, бактериологическом, цитологическом исследованиях, рН-метрии влагалищного отделяемого, а также при специальных методах диагностики (ДНК-зонд, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ и др.). Лечение цервицита Лечение цервицита должно быть комплексным и включать ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэн докринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний. Лечение зависит от конкретного возбудителя, вызвавшего заболевание. В частности, при кандидозном цервиците: ягоды можжевельника 2 части, листья шалфея 2 части, трава тысячелистника 1 часть, цветки пижмы 2 части, лист эвкалипта 1 часть, шишки ольхи 1 часть, почки березы 2 части. Смешать 1-2 столовые ложки сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить на водяной бане под крышкой 5-10 минут, настоять 30 мин., процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды в течение 1-3 месяцев. Настой перечисленных трав с добавлением 10 мл спиртовой настойки хлорофиллипта, настойки календулы или эвкалипта используют для спринцеваний в вечернее время ежедневно в течение 2-3 недель. При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками рекомендуют схему траволечения, как при вирусном цервиците. Лечение воспалительных процессов, вызванных вирусными заболеваниями (вирус простого герпеса и паппиломовирусная инфекция): трава мяты 2 части, трава чабреца 2 части, трава адониса 1 часть, лист малины 2 части, трава полыни 1 часть, плоды можжевельника 2 части. Смешать, 2 столовые ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять час, процедить и принять в течение дня. На фоне приема фитосбора принимать экстракт элеутерококка по 40 капель утром и днем 3-4 недели. Дисфункциональное маточное кровотечение Дисфункциональное маточное кровотечение являются широко распространенной проблемой среди женщин в возрасте 35–50 лет. Сильные кровотечения во время менструаций являются одной из основных причин возникновения железодефицитной анемии. Традиционно маточные кровотечения принято называть дисфункциональными. Хотя согласно точному определению дисфункциональное масточное кровотечение – это кровотечение из матки, не связанные с беременностью, органическими заболеваниями матки и системными расстройствами. В норме длительность менструального цикла варьирует от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения составляет 3–7 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. Исходя из этого, диагноз ставится при увеличении длительности кровянистых выделений более 7 дней, кровопотере более 80 мл и нарушении цикличности кровянистых выделений. У одной пятой части женщин средняя менструальная кровопотеря превышает 60 мл, ее величина может на 40% варьировать от цикла к циклу. При ежемесячных кровопотерях более чем 50–60 мл у большинства женщин может наблюдаться отрицательный баланс железа в организме. Причины дисфункционального маточного кровотечения: * психогенные факторы и стресс * умственное и физическое переутомление * острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности * воспалительные процессы малого таза * нарушение функции эндокринных желез. Основные причины органических маточных кровотечений: * гиперплазия эндометрия, * полипы эндометрия, * хронический эндометрит, * миома матки, * аденомиоз, * сальпингоофорит, * рак тела матки. * самопроизвольный выкидыш, * внематочная беременность, * трофобластическая болезнь. * тромбоцитопения, * аутоиммунные заболевания, * лейкемия, * болезнь Виллебранда. * нарушения функции печени * прием гормональных препаратов, * прием негормональных препаратов, * наличие внутриматочной спирали В зависимости от характера нарушений выделяют различные проявления дисфункциональных маточных кровотечений: * меноррагии (гиперменорея) – чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21–35 дней; * метроррагии – нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки (чаще не интенсивного характера); * менометроррагии – нерегулярные, длительные маточные кровотечения; * полименорея – частые менструации с интервалом менее 21 дня. Существуют различные классификации маточных кровотечений. Так, выделяют 3 основных вида маточных кровотечений: * органические кровотечения, связанные с заболеванием матки (миома матки, аденомиоз и т.д.), яичников (гормонпродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.); * дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные); * ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств с прогестагенами, антикоагулянтов). Кровотечения могут наблюдаться в различные возрастные периоды, имея при этом свои особенности, в связи с чем принято выделять ювенильные кровотечения, кровотечения репродуктивного возраста и пери- и постменопаузы. Частота ювенильных маточных кровотечений составляет примерно 10% среди заболеваний пубертатного периода, 70–80% которых по своей природе являются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы Механизмы овуляторных маточных кровотечений во многом до сих пор неизвестны, при этом не отмечается нарушений секреции гипофизарных гормонов и половых гормонов. Диагностика Путем осмотра исключаются патологические изменения шейки матки (полипы, цервициты, опухоли и др.), влагалища (травма, инородные тела, атрофические кольпиты и др.), мочевыводящих путей (камни, дивертикулы) и прямой кишки. На следующем этапе исключаются органические причины маточных кровотечений, связанные с внутриматочной и яичниковой патологией, осложнениями беременности, неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов. Лабораторная диагностика включает проведение клинического и биохимического анализов крови (определения сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов), исследование системы гемостаза, уровня прогестерона, эхографию органов малого таза (оптимально на 5–7-й дни цикла). При подозрении на опухоль яичников исследуется уровень онкомаркеров – СА-125, СА 19-9. Дальнейшая тактика зависит от наличия или отсутствия органической патологии матки и яичников, ее характера, возраста пациентки. Лечение маточных кровотечений: Здесь приводятся кровоостанавливающие сборы: * лист крапивы 3 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, корень кровохлебки 2 части, трава тысячелистника 2 частитрава зверобоя 1 часть, лист кипрея 2 части, цветки лабазника 2 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. * плоды кориандра 1 часть, плоды укропа 1 часть, трава полыни 2 части, трава спорыша 2 части, лист крапивы 3 части, трава яснотки 2 части, цветки клевера 2 части, трава пастушьей сумки 2 части, кора калины 2 части, плоды шиповника 4 части, корень солодки 3 части, корень аира 2 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. * корень солодки 2 части, корень пион уклоняющегося 2 части, корень кровохлебки 1 часть, корень аира 2 части, корень левзеи 2 части, корень алтея 3 части, корень одуванчика 3 части. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. * корень кровохлебки 4 части, лист манжетки 2 части, трава герани 2 части, лист черники 3 части, плоды черемухи 2 части, кора калины 1 часть, трава пастшьей сумки 1 часть, цветки лабазника 2 части, трава спорыша 1 часть. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. * корень кровохлебки, корень горца змеиного, трава горца почечуйного, трава спорыша, трава пастушьей сумки, лист подорожника, плоды шиповника, корень солодки - поровну. Две ст ложки сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 4-5 раз в день, желательно до еды. Курс лечения - 2-3 месяца. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав.Перед тем, как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора в травнике Эрозия шейки матки Эрозия шейки матки - это нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При наличии определенных факторов (в частности, травм шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др.) происходит нарушение защитных механизмов и проникновение инфекции в половые пути, что вызывает развитие воспалительного процесса, в частности эрозии шейки матки Заболевание может вызываться: кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, хламидиями, трихомонадами, вирусами (герпес, вирус папилломы человека) и т.д. Проявлениями эрозии могут быть: слизистые или гноевидные выделения, зуд, реже - боли внизу живота. Эрозия может присутствовать месяцы и годы, не проявляясь. А длительно существующая эрозия шейки матки может быть причиной развития опухоли.Эрозия может быть причиной бесплодия, т.к. измененный эпителий препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Лечение эрозии Фитотерапия * Мумие. Приготовить раствор: 2,5 г мумие на 100 мл воды. Тампоны, смоченные в растворе помещать во влагалище на ночь. Курс лечения 2-3 недели. После 10 дневного перерыва лечение можно повторить. * Тампоны, обильно смоченные облепиховым маслом вводят как можно глубже во влагалище перед сном. Оставляют на ночь, утром тампон удаляют. Курс 14-18 дней. * трава зверобоя 5 частей, лист крапивы 5 частей, трава пастушьей сумки 3 части, цветки ромашки 3 части. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * кора дуба 3 части, цветки календулы 5 частей, корень кровохлебки 3 части, трава тысячелистника 3 части, лист эвкалипта 1 часть. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * трава полыни, цветки ромашки, цветки бессмертника, корень алтея, трава володушки, корень лопуха - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * лавровый лист, кора дуба, почки сосны, плоды или хвоя можжевельника, корень аира, трава очанки - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * цветки лабазника, корень кровохлебки, корень сабельника, плоды черемухи, трава мяты, курильский чай, корень бадана - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * корень бадана, корень девясила, корень аира, лист крапивы, цветки календулы, лист мать-и-мачехи, плоды кориандра, побеги багульника - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. * побеги багульника, лист черники, трава цикория, цветки пижмы, корень лопуха, трава тысячелистника, плоды шиповника, плоды боярышника, лист малины, лист смородины, плоды рябины обыкновенной - поровну. Приготовление и применение: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день до еды. Курс 2-3 месяца. Наряду с приемом внутрь целесообразно делать спринцевания. Для спринцевания берут 200 мл теплого, процеженного настоя, процедуру проводят 2-3 раза в день.

ПОИСК КЛИНИК, ЛЕКАРСТВ… - СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВ http://www.rlsnet.ru/page_root.htmll - Наличие лекарств в аптеках Москвы http://www.medlux.ru/ - Поиск лабораторий, клиник, врачей … (Москва) http://www.mosclinic.ru/ Гинекология, беременность и роды http://www.mosclinic.ru/razdel.htmll?razdel=02

Глупыи вопрос, но все ж задам. А 1ДПП это день подсадки или следующии после? (с транслита)

День подсадки считается нулевым днем. А 1 ДПП - это следующий день после подсадки.

Уф... ну все правильно значит:)))) (с транслита)

день переноса - нулевой день

Новое в топе: ИММУНОГЛОБУЛИНЫ http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idPost=37654956

где ты такие интересные вещи выискиваешь!

я в яндексе рою. еще забила себе в избранное несколько медицинских библиотек. там тоже бывают подходящие вещи. а английские ресурсы - вообще супер. к сожалению не все знают язык. и с форумов общеизвестных беру. а так не всегда удается найти то, что хочется. могу несколько дней потратить на поиск. например графики ввывода прегнила (то что у ленгины по-моему в паспорте) очень долго искала. но я не успокоюсь пока не найду :)

я тобой восхищаюсь! а мне легче и проще сразу бежать спрашивать. а ты вот молодец

восхищаться прекратить :) я просто люблю копать интернет, тем более по экошным проблемам.

фигушки вам прекратить:-). буду!:-)

и конечно же ваши ссылки абсолюно классные. вот смотрю, ты по-моему свои не поставила никуда по имунологии бесплодия. потом добавить надо не забыть.

у меня не очень получается, а вот у тебя сайт сверкает, сразу все найти можно. а я пока дотумкаю куда и что впендюрить - сто лет пройдет

все у тебя супер. прекрати. я вчера зашла поздно и настроения не было топ новый открывать. а сегодня смотрю - красота да и только :) Олька, нам сейчас надерут одно место :) замолкаю

угу, надерут:-)

Отличная подборка! СУПЕР! Спасибо!

ой, спасибо вам. и ссылки ваши помогли очень ;)

я, конечно, редко появляюсь, но мне кажется мы были на ты:-) если не против, предлагаю этого и придерживаться ;-) мои редкие ссылки ни в какое сравнение не идут с титанической работой, которую делаешь ты! так, что респект и уважуха, как говорит нынешняя молодежь:-) и огромное спасибо!!!

с удовольствием на ты. я очень неловко себя чувствую :) захвалили девчонки :oops спасибо большое. без вас топа не было бы. и оля и ты очень грамотно отвечаете. я так не могу. если только из своего опыта могу что-нибудь подсказать. а в остальном плаваю.

тань, я тоже только из своего опыта. если есть вопросы о том, чего у меня лично не было - я не могу ответить.

Оль, я к тому, что опыт у меня хоть и большой, но не обширный, так сказать. а ты специалист настоящий (и, конечно, только все из личного опыта. это естественно. пусть этот опыт поскорее воплотится в результат!).

ха, я все время с таней печкиной советуюсь. вот кто кладезь! без ее советов и анализы сдать сложно

ты чего меня в краску вгоняешь?:oops :) мы все тут друг другу кладези :-)

ну да, ну да, все такие тут скромные козероги собрались :-) вот и Ольга сейчас отнекиваться будет:-) На самом деле это Ольга отвечает, а я только поддакиваю :-) создаю массовость тыкскызыть;-)

тань, я без тебя и мазки бы элементарные не сдала бы!

угу, верю-верю:-)

Я через два дня начинаю стимуляцию.Врач мне дал только гонал-ф подкожно 300 мл(мне 36 лет) и сказал дней через 6 прийти на мониторинг. ето нормально? одна труба непроходима, все анализы в норме и у меня и у мужа.прошел один цикл после гистеры..

трудно сказать - нормально или нет. эти 6 дней доктор назначила исходя из состояния ваших яичников

Суслятинка милая, просветите пожалуйста, просто я не в россии, и меня уже напугали что здесь в италии врачи немного халатные, не такие скрупулезные как наши, вот и хочется посоветоваться, хоть и было прочитано уже куча литературы на тему эко...у меня яичники в порядке,у меня только одна труба непроходима а гормоны и кариотипы и т.д все в норме у нас.Мой врач вообще и анализы-то вскользь просмотрел, сказал ему важно только гормоны.Я смотрю девочкам вместе с гоналом и др.назначают, или ето все индивидуально?Извините что пишу поздно, просто работа, потом ужин, а когда освобождаюсь в россии уже поздно.Спасибо зараннее.

я частично ответила в личку. в общем, если есть возможность купить, то витамин Е, фолиевую, омегу-3. если такое не купить, то любые витамины для беременных. мне нравятся витрум пренатал. гемостаз сдавали? что с кровью?

Спасибо огромное за ответ!!! я напишу Вам в личку если можно.Удачного week enda!!

можно в личку, но лучше на мыл. в паспорте есть адрес. в личке неудобно писать, ограниченное число символов

Поясница ноет на 4ДПП. Это нормально?

Ничего страшного в этом нет, это норма. Выпейте ношпу и свечи с папаверином и отдыхайте

Спасибо! Вечером поясницу отпустило, но сегодня все равно ноет. Девочки, а можно делать зарядку? Естественно, без качаний пресса, а просто наклоны, повороты и приседания? А, то у меня позвоночник проблемный, и я думаю, что без утренней разработки поясница и болит.

сегодня 5-6дпп? я бы побоялась наклоны и приседания делать. не знаю, я бы все же не рекомендовала

сегодня 5дпп. Про зарядку спрашиваю на будущее. Через пару дней можно? :-) Спасибо за ответ!

мне сложно советовать. исходя из своего личного опыта - я бы до 12 недель вообще никаких лишних телодвижений не совершала бы.

до 12 недель:-) тут бы до хгч дожить:-)

как показывает практика, как раз в районе 14 дпп начинаются мелкие неприятности- мазня, нытье живота, иногда кровит. страшно зарядку делать.

буду думать, что поясницу тянет не из-за позвоночника,а по делу :-) фиг с ней, с зарядкой! спасибо!

правильное решение:-). у меня, кстати, поясница просто отламывалась. я аж слезу пускала по этому поводу. папаверин наш друг и магне

а что магне можно? я думала, только после хгч+

можно, до 6 таблов в день.

пошла готовить новую порцию таблеток

удачи:-)

спасибо! и вам большой удачи!

не за что:-)

Вчера был перенос. Полежала 30 минут и домой поехала, дома полежала 2 часа и рванула по делам. К 10 вечера живот надулся и стал очень жестким, такой и остается на сей момент. На работу вышла, сижу в основном. Тянет так неприятно, будто перед месячными. Это нормально? В поддержке крайнон на ночь, дивигель и кардиомагнил. Нош-пу вот выпила, может еще что нибудь?

пока ничего не надо. надутый живот - тоже вариант нормы.

После пролетного ЭКО помимо кучи анализов назначили гистероскопию с РДВ во вторую фазу цикла. Буду делать в 21 ДЦ при цикле 24-26 дней. Скажите, пожалуйста, начнутся ли сразу после гистеры месячные? И считать ли день гистеры первым днем следующего цикла?

день выскабливания - это первый день цикла

спасибо за ответ!

не за что

у меня при цикле в 28 дней гистера была на 21 ДЦ. месячные начались как обычно на 28 ДЦ и врачи мне говорили, что начнутся как обычно, только будут менее обильные. У всех мнения разные. Кто-то говорит, что день гистеры - это первый день цикла. кто-то говорит, что "м" начнутся как обычно и должны начаться.

не путайте просто гистеру и рдв. день выскабливания- первый дц.

не путаю! Мне делали с РДВ! Сколько людей - столько и мнений! мне врач говорил - какой был цикл - такой и будет. Как были месячные на 28 ДЦ - так и начались на 28 ДЦ после гистеры с РДВ на 21 ДЦ! Здесь уже обсуждался уже этот вопрос и все мнения были разные. Кто-то говорил, что гистера - это первый ДЦ, а кто-то говорил, что "м" приходили как обычно.

т.е у вас никаких выдеоений после рдв не было? или все же были, потом прекратились на несколько дней и пошли уже месячные? очень редко такое бывет, что после выскабливания никаких выделений. как правило кровит не по-детски

нет, никаких выделений почти не было, если только одна капелька и все. а потом как обычно "м" начались. Действительно, у всех по-разному может быть... Врач мне сказал, что "м" начнутся как обычно, только скуднее будут...

вы большая редкость. в моем окружении нет ни одной девушки, у которой бы после выскабливания не лило бы. тогда автору вопроса надо смотреть по выделениям после выскабливания: если скудно или почти ничего, то ждать м в свой срок. если будт лить - то 1 дц

ага, ясно, посмотрю, как у меня получится. И еще, как вы думаете, сдавать кровь на гормоны в первую фазу цикла можно в цикле сразу после гистеры или лучше цикл пропустить?

не знаю. я бы пропустила.

Мне делали гистеру с РДВ на 11-й день цикла. Кровило где-то сутки как месячные. Потом всё прекратилось и месячные пришли в срок

матка немного потягивает,но скорее приятно 9дпп это что?

ничего. пусть потягивает. если все получилось, то это она растет, тянется.

Девочки, знающие, подскажите как крайнон можно пересчитать в утрик. То есть если у меня на утрик аллергия, можно ли перейти на крайнон, если да, то 6 утриков сколько это крайнона?

Мне например краинон намного лучше подходит, я за краинон. Попробуите пересчитать по коцентрации прогестерона (с транслита)

1 крайнон = 4-6 утриков.

Спасибо за ответы. Хорошо когда есть топик, где можно задать любой глупый вопрос и тебя не закидают тапками.

не за что:-). спрашивайте.для того топ и создавался, чтоб спрашивать. только мало кто пользуется.

Оль, так большинство девочек летом в протоколы не идут. все в разьездах. вот погоди августа=сентября. ты замучаешься на вопросы отвечать :)

дык, вы мне поможете отвечать:-).

ой, я тупая во всем этом поражаюсь как ты многое знаешь.... я всем новеньких в этот топ посылаю. в начале и так уже все подробно расписано. про все болячки и прочее.. даже и спрашивать ненадо

читают, к сожалению, мало. мне кажется, что то что у нас наверху - это памятка для меня. чтоб за ссылками по всему инету не бегать - все в одном месте можно найти. а про многое знаешь - горе от ума, блин. лучше бы не знать:-)

точно! многие знания - многия печали! я бы лучше как подруги была с девственным сознанием о том, что такое фолликулы, гормоны и овуляция :-)

во-во! я бы тоже вообще бы не знала бы ничего! и было бы так здорово!

и спокойно

и не говори :-)

мне кажется, мало кто в начало топа заглядывает

или меня боятся, а то загрызу ведь:-)

сусли, что попало не грызут! :-)

а то отравятся:-). они не тянут всякую дрянь в рот:-)

все только свежее и экологически чистое!:)

и прятное! и чтоб вкусно было

эх, жалко, что у тебя ДР уже было я бы тебе морковку подарила грызи на здоровье :)

будет новое др! можно еще и капустку:-)

ок, и капустку тоже.. и пилку для зубов..чтобы их подтачивать. ой все, опять флудить начали. заканчиваем

не, пилку не надо, я лучше об натур продукт поточу

а мне кажется, что намного больше стало вопросов. это хорошо. постепенно будут подтягиваться девочки. многие стесняются отвечать на вопросы. а вообще можно сделать прикрепленный топ с нашей библиотекой. можно еще топ со стрелкой про полезности перешерстить и распределить ссылки потемно в этом топе. а отдельно (неприкрепленный) - топ с вопросами вживую.

я тобой восхищаюсь:-)

ой, ну я вся покраснела до ушей же :) :oops

я правду говорю:-)

Девчонки, нужен совет. На 12 ДПП ХГЧ 42, на 14 ДПП ХГЧ 98. Прегнила в поддержке не было. Врач уже назначила УЗИ на 19 ДПП. А будет ли видно ПЯ и слышно сердечко на таком сроке при таком невысоком ХГЧ? Заранее спасибо за ваши ответы.

пя видно, для сб очень рано. сб слышно от 30 дпп

спасибо за ответ.

9дпп хгч 4,4 что это?шанс есть? Были перенесены 8 кл

есть. у вас еще 5 дней впереди. когда последний раз прегнил был?

его не было вообще только перед пункцией овитрель

тогда надежда хорошая. пересдать через 2 дня и смотреть динамику.

это я с хгч 4\.4 сегодня тест стал ярче Незнаю уже что и думать

ну так пойдите кровь пересдайте может ошибка лаборатории тесты ведь тоже просто так ярче не становятся

думать о хорошем. при первой возможности пересдать и смотреть динамику

девочки. у меня такой вопрос какие показания к gul& ситуация такая-что дорастают до бластоцист,но не приживаются, на заморозку ничего не остается.. кариотип в порядке... врпачи предлагают пгд...

пгд дорого. и вариант вообще до переноса не дойти. я бы попробовала переносить раньше, на 2-3 день.

пробывали в одной попытке.. ничего.. я уже в отчаянии

одна попытка не показатель. А хэтчинг не предлагали?

накакой день переносили?

2 раза на 5-й, один раз на 3-й. хетчинг говорят не надо.

значит надо попробовать на вторые сутки. и попробовать хэтчинг.

+1 мыслим в одном направлении:-)

:-)

мне два раза переносили на 5 день, и потом два раза на 3 день. Когда в последний раз подсаживали на третий день - врач хотела вообще сажать на следующий же день после оплодотворения (а может она имела в виду не следующий же день, а второй?), но эмбриолог отказал - все равно провал оказался. Сейчас врач говорит, что в следующий раз надо пробовать сажать на следующий же день после оплодотворения. Скажите, а хетчинг делается каким эмбрионам? скольки дневным?

Наверное, врач имела в виду не сразу после оплодотворения, а на 2-й день. Хэтчинг делают 2-х,3-х и 5-ти дневным эмбрионам. А почему эмбриолог был против? Обычно с врачем у них должно быть взаимопонимание.

Потому что в предыдущем протоколе, когда сажали на 5 ДПП были отличные бласты и 4 осталось на Крио. Видимо эмбриолог думал, что шансы хорошие и не надо сажать на 2 день, так наши эмбриончики хорошо растут до 3-го дня, а после 3-го начинается отставание. Эмбриологу было бы трудно выбрать на 2-й день из большого количества клеток самых лучших, так как они почти все одинаковые были. Хотели делать двойную подсадку на 3 и на 5 дни. Но до 5-го дня в последнем протоколе все оставшиеся клетки сильно отставали и сажать сказали бессмысленно. Сейчас врач пришла к выводу, что нужно было сажать на 2 день.

мда...каждый протокол не похож не предыдущий. А препараты стимуляции одни и те же были в протоколах?

Препараты в первый двух протоколах были одни(гонал и менопур), эмбрионы были чуть с отставанием. Потом смена клиники и полностью смена препаратов (пурегон) - хорошие эмбрионы + Крио. В последнем протоколе оставили те же препараты (пурегон) (раз реакция была хорошей и эмбрионы были хорошие в предыдущем протоколе), но в последние два дня стимуляции добавили менопур (может и не надо было!? ).

вот с лапоры вернулась с гистерой-практически все ок

поздравляю! но результаты гистологии все равно ждать?

результаты гистологии-хр эндометрит. но он у меня леченый. визуально не видно гистология выдала-что наблюдаются очаги с фиброзной стромой и инфильтрацией лейкоцитов...но в целом выглядит хорошо. на первой гистере в 2004-визуально было видно-сто эндометрий неравномерный и неоднородный.. щас подлечила.. стиало намного лучше. только очажки.. в протоколе растет до 12 мм и с нормальной структурой. трубы проходимы. СПКЯ истинный не подтвердился. но прижигание яичников сделали

а врач результаты гистологии видел? и вы доплер матки и Я делали?

врач результаты гистологии видел мне и сказала их что хр эндометрит-хорошо пролечен, наблюдаются по гистологии только очажки.

понятно. Мне хр.эндометрит ставят и при нормальной гистологии. А доплер сосудов матки делали? и гемостаз какой?

гемостаз в норме. доплер сосудов матки не делала

Доплер стоит сделать,и если он не очень, то можно поделать физио (что будет неплохо и для эндометрия при хр.эндометрите) или врач назначит препараты для улучшения кровоснабжения.

Зачем же нам предимплантационную диагностику советуют..? ведь доживают же добластиков...

но не приживаются. И врачи ищут причины неудачи в генетике в том числе

а могут быть нарушения генетические у эмбрионов? если кариотип у нас в норме, ум ужа AZF-факторна поломку хромосом) и на муковмсцидоз в норме

могут быть. даже если лично у вас все в порядке, а вот у як может быть не все а порядке

дожить до бластиков и развиваться потом- разные вещи. клетки могут быть патологические, с аномалиями . они могут погибать на более поздних сроках. вот поэтому и предлагают пгд.

боюсь что исследование навредит и дороггоооо

вот поэтому и написала, что надо испробовать варианты с переносом на вторые сутки и хэтчинг

Согласна на 100% И ещё попробовать вариант с двойным переносом.

да, точно. еще и двойной перенос.

девочки. то есть думаете не спешить с пгд?

Думаю, не спешить. Но решать всё равно вам с мужем.

это наши субъективные мнения - не спешить.

да муж в обморок упадет-когда я цену озвучу

подпишусь под нашими :-)

:-)

Девочки у меня чисто женский вопрос: -можно ли в протоколе (ну и при б. если получится)обесчвечивать волосы и наращивать ногти ?:-)

лучше после 12 недель.

Всё это сделать ДО протокола. Ну а там по ситуации :) Я в протоколе волосы красила и ногти. Но пролёты, думаю, не из-за этого ;)

а я стала суеверной, что касается протоколов, беременностей и все что с этим связано. нафиг-нафиг - чтоб потом локти не кусать и сопли кровавые на кулак не наматывать. чтоб с чистой совестью самой себе сказать - я все сделала, ничегг такого "левого" не допустила, что могло хоть косвенно послужить причиной неудачи

У меня просто 1й протокол, поетому я наверное вижу все в позовом цвете, но я вас понимаю..Сама хоть и оптимист по жизни, но тоже суеверна.

сейчас еще можно

Просто я вчера нарастила ногти, да и корни уже отросли, а завтра начинаю протокол, вот я и задумалась...но если после 12 недель можно тогда хорошо...думаю всегда позитивно надеюсь на положит.результат:-)) чего и всем желаю!!!

Ну, сегодня ещё есть время покрасить волосы! Протокол ведь только завтра! :) Кстати, желаю пузатенькой удачи! :)

спасибо за удачку матрешечка и вам всего всего!!!

корни покрасить тоже еще можно.

а я вам отправила письмище (извиняюсь) на личку.

я получила кусок письма

наверное слишком большое было... можем поболтать сейчас? а какой кусок вы получили? :-)

кусок до полипа.

потом гистера 22 апреля, в мае месячн. без изменений и без задержки, ну а в етом протокол.анализы все в норме. с мужем после гистеры не сплю :-) хочу быть стерильмой, а потом я готовилась- два месяца пью боровую матку и лист земляники.

сейчас сложно что-либо сказать, будем надеяться, что протокол первый и удачный. а вот по поводу трав я бы поосторожничала. не стоит их смешивать с гормональными стимулирующими препаратами

если тогда я сегодня же прекращу их пить! а те витамины что вы мне написали их можно все пить вместе с гоналом, или омегу и фолиевую позже? суслятинка прочитайте мое сообщение последнее здесь в чате, что то мне на него никто не отвечает, а у меня сомнения.

витамины пить все время, и в стимуляции и после переноса. и после положительного хг. отменять к 9 неделям постепенно.

вы имеете ввиду все три- вит.Е, фолиевую кислоту и омегу-3?

или омегу или Е, фолиевую и актовегин.

ок, спасибище огромное.

А вообще девченки, перед тем как начать протокол, вам все врачи объясняли когда и какие препараты будете применять??? Мне вообще мой ничего не сказал, отправил домой с гоналом и сказал прийти на мониторинг и все! Думаю, может он постепенно будет объяснять чего и когда назначает по мере продвижения...Или же мне не повезло с клиникой..

а что именно непонятно и что не объяснил? начнете колоть. есть белковую пищу, пить много жидкости- чтоб гиперы не было. даже если будет небольшая - не страшно. если почувствуете что что-то совсем не так- позвоните доктору.

непонятно то, что я всю инфу беру с интернета(а не от моего врача!) на русских сайтах в основном, а на итал. сайтах вобще нет никакой инфо.

обычно назначается начальная фиксированная доза (дней на 4-7)стимулятора, а потом доза корректируется в зависимости от реакции на препарат. так что сразу врач не сможет расписать препараты. только в ходе протокола

Ну примерно врач мне конечно говорила что будет применять, но как она заранее может просчитать дозу стимуляторов? Иногда приходится добавлять и другие, это все по ходу корректируется.

А сколько кому ембриончиков подсаживали??? В Италии закон- больше трех нельзя ни при каких обстоятельствах! обычно три ето достаточно?

очень даже достаточно. исходят из того, что все приживутся. очень тяжело выносить двойню. тройню - еще тяжелее. большой риск не выносить или с детками что не так будет. иногда переносят больше, если не первый протокол, если эмбрионы слабые. да и то по обоюдному согласию доктора и пациента.

почитайте вот здесь http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=209269 очень интересно в Бельгии закон больше двух не подсаживают. Мне в первом протоколе вообще одного подсадили сейчас жду второго. будут два подсаживать

Просто читаю, кому-то и по 5 подсаживают...Видимо вы правы, от ситуации зависит...Спасибо.

Девочки я на сегодня прощаюсь-желаю всем только приятных эмоций, удачи и надежды!!!! Всем спасибо за общение!.

5дпп: эстрадиол 7345пмоль/л, прогестерон 321пмоль/л. пишу сюда, потому как топика с гормонами в протоколе не вижу. в день переноса гормоны не сдавала. что скажете?

очень хорошие гормоны. удачи!

у меня на 4 ДПП эстрадиол был 10000, а прогестерон 630. На 8 ДПП эстрадиол рухнул до 600, а прогестерон до 90. Советую дальше тоже проконтролировать гормоны и держу за вас кулачки!!!! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

Девчата, а кто знает, почему держится ТТ после переноса? 37-37,2.

От прогестерона

+ 1

У меня такая только во рту, а под мышкои 36.8 (с транслита)

Девочки, у меня ощущения как при цистице, но в тулает хожу не часто, может это быть реакциеи на краинон? (с транслита)

нет. не на крайнон. но такое бывает. шепотом - у меня такие ощущения были в удачном цикле.

Shut up:)))))))))))

молчу-молчу:-). я ничего не говорила:-)

но ты знаешь ощущения эти то приходят то уходят, уже дня три так, причем обычно в первои половине дня (с транслита)

да, так оно и есть -то тянет, то не тянет, то болит, то не болит. цистит- не цистит. очень все знакомо.

у меня тест вчера отрицательныи был(: (с транслита)

на какой день?

6ДПП (с транслита)

рано. даже если и была имплантация , то на днях. хгч незначительный. в мосе его раза в 4 меньше. и тесты показывают слабую полоску от 100 единиц, хотя заявлено, что от 10-25.

у меня показыавет,а хг меньше 5

такие глюки ложноположительные тоже известны. но, чаще наоборот бывет. при высоком хг тесты призраки выдают.

на тестах разных фирм глюки:-О

я не знаю что у вас. либо лаба ошиблась, либо супертесты, на которых написано, что они чувствительностью от 10 или 25 единиц, а у вас они при 5 показываеют. да еще в моче.

Лишь бы лаба ошиблась!!

дай бог

а если биохимия,то тест полосатицца?при таком хг?

она хоть биохимия, хоть от прегнила - 5 единиц они и в африке 5 единиц. в моче их еще меньше. какие тесты делали, каких фирм? есть тесты гады и обманщики. они полоски рисуют и мужикам и компоту.

Тесты проверенные в той беременносчти Разные хорошие например Эви тест

тогда не знаю совсем. полосатятся сильно?

нет не сильно,как в той беременности на 2 примерно день полосативания)))) А они у меня в тот раз с 5 дня дпп начали))))А хгч на 12 день был 274

выход один - пересдать хг

так и сделаю)))и извините,что парю вас)))

лучше пересдать. я правда не знаю что с вами.

http://i041.radikal.ru/0806/c1/12cd3170ad3a.jpg

видно неплохо. это только сегодня? они все время такие или всеже меняют интенсивность окраски?

это сегодня все в течении дня вчера менее интенсивно было,вообще ниочем сегодняшние ярче,раз вы даже увидали

тогда одна наднжда на ошибку лабы. завтра еще сделайте, бдут ли ярчать

Спасибо вам!!!

не за что

6,82 11дпп врач сказала завтра пересдать Девы,что это?

может быть поздняя имплантация. я уже писала, у меня в первом протоколе на 13 дпп -2.4. потом все росло просто бешеными темпами

Может прегнил уколоть?Что делать подскажите плиз!!!Врач грит завтра сдать снова хгч

как только тесты то полосатяЦЦа?Ваще хз

сегодня колоть хг не надо, а то как узнать что это? вот завтра сдадите цито, если динамика будет - то колите

что с тестами сегодя? такие же или ярче?

также

При любой динамике оставлять поддержку и колоть прегнил?Или ждать что репродуктолог скажет?

если увеличится до 10 и выше- колоть и поддерживать. но и слушать доктора. они при таких вариантах очень опасаются вб

у меня нет труб

тогда остается надеяться, что хг будет расти

сдела тест полоска вылезла быстро

яркость?

нормально сильнее чем вчера

завтра обязательно пересдать. сегодня не колите, как бы вам этого ни хотелось. надо зафиксировать рост

классные полоски. в лаборатории допуск есть. не помню сколько. по-моему до 5 единиц. могу ошибаться. так что если у вас хгч 10, учитывая индивидуальность метаболизма, может это и они самые.

согласна с девочками, нужно пересдать кровь. цифра меньше 5 и положительные тесты - уникальное явление. удачи вам. из моего опыта - тесты одной фирмы с чуствительностью 10 полосатились на 8 дпп, а на 9 и 10 не полосатились (хгч на 10 дпп был 0), на 11 дпп опять заполосатились - хгч 0. но из предыдушего протокола тест начал показывать при хгч 7,5 и полоска была такая же как при моем же хгч 0. так что только кровь и попозже.

понимаю, что нервяки и хочется куда-то руцки шаловливые приложить:-) но лучше дождаться более реального дня для теста. Хотя бы 9-10-11-го :-)

Листочек, ты опять себя на негатив настраиваешь? я тебе уже говорила, что ничего не показатель на, вот, почитай http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=538798 успокойся. все будет ОК

да:) Видимо мне так легче(: (с транслита)

еще раз тебе говорю ну НИЧЕГО еще не озгначает у меня тесты с 9ДПП показали призрак призрака и только на 10 и 11 ДПП появилась такая слабенькая, но уже различимая полосочка при том, что у меня была всего одна деточка и 3-хдневная

читала уже..... (с транслита)

Девочки, здравствуйте, хочу задать наверное совсем тупой вопрос: перед протоколом назначили мне значит попить контрацептив(конкретно марвелон с 5 по 21 ДЦ, но можно заменить яриной или жанином).Купила ярину, а её по инструкции нужно принимать с 1 ДЦ ! Что делать-то ??? Прочитала инструкцию к марвелону, его тоже принимают с 1 ДЦ. Что делать-то ??? Пить ярину с 5 или с 1 ДЦ ??? Ну как вариант понимаю, позвонить врачу и уточнить))))

пить с 5 дц! так в протоколах назначают. и даже не в протоколах. пейте с 5 дц и не переживайте.

Ой спасибо.вам большое.Обнаглею и задам еще вопросик))) Сегодня пошла искать где бы сдать анализы поближе к дому , спросила, сколькостоит бак посев, а в ответ услышала:"Бак посев на что???" Я говорю :" Ну обычный бак посев", а они мне говорят такого не бывает, мы должны знать что высеивать! Ну может быть вам на вагиноз, позвоните узнайте у врача и заодно спросите с чуствительностью к антибиотикам или нет". Ответьте мне пожалуйста, если знаете.

бакпосев на аэробные и анаэробные. и мазок на флору. хорошо делают в цмд. на днях сдала в пастере. результата жду. не стесняйтесь задавать вопросы, для того топ и создан. пусть даже самые глупые, на ваш взгляд, вопросы :-)

спасибо

мне врач назначает с 3-го дня ОК.

мне с пятого. и со второго было в первом протоколе.

не волнуйтесь. у меня было назначение и со 2 дц, и с 5-го, перед разными протоколами. Это нормальное назначение. Тоже перезванивала врачу уточняла :-), потому что в аннотации к препарату был указан другой дц для начала приема.

я в панике!!! сегодня 13ДПП, мажет коричневым!!! а вчера вообще сгусток красный вышел!!! я врачу звонила, он сказал что так бывает. мне подсаживали двоих, может это один вышел??? никаких симптомов, грудь не болит, живот не тянет, а раньше тянул, я уже не знаю что думать.. помогите!!!!!

что с гормонами? что в поддержке? лежать и лежать. без резких телодвижений

я не знаю что с гормонами, я не сдавала, в поддержке утрожестан, тромба-асс, дексаметазон, фолиевая кислота.

сколько утрожестана? эстрогенов вообще нет? я бы отменила тробо асс и добавила прогестерона.

утрожестана по 2 таб 3 раза в день, сотые. больше ничего, тока то, что перечислила..... скажите, если мажет и сгусток, это как, все потеряно или еще есть надежда? знаете, я тест делала вчера, т.е. на 12ДПП, он был отрицательным. это еще рано было? я скоро с ума сойду....(((

сгусток еще не говорит о том, что все потеряно. вы не мониторите гормоны аотому что негде или потому что доктор не назначил? что такое сотые? я бы добавила еще 2 утрика, отменила тромбо асс. сдала бы гормоны. эстрогенов у вас нет в поддержке, а может именно его и не хватает. я даже и не знаю. уже можно и хгч на 13-14 дпп сдать.

я не мониторю потому что врач не назначил. я даже только тут узнала об этом. только щас. сотые это утрожестан бывает 100 мг и 200 мг. вот у меня 100. мне тест назначили на 15 дпп.

а сами можете сдать? в понедельник, например?

хотя, смысла никакого. все равно во вторник у вас уже 15 дпп. я бы вам посоветовала сдать гормоны на 15 дпп вместе с хгч и посмотреть какие они. скажите, а в день переноса вы не сдавали гормоны?

в день переноса не сдавала..... меня на узи смотрели... смотрите: сам перенос был у меня в воскресенье, 25 мая, значит какой день у меня сегодня? (суббота)

13 дпп. день переноса- нулевой день. если, не дай бог, вы пойдете в следующий протокол, то возьмите в свои руки гормоны - в день переноса, на 5-6 дпп, на 9-10 дпп. чтоб можно было, если что, подкорректировать. еще хорошо бы гемостаз в протоколе сдать.

значит 15 в понедельник. очень пугает мазня и сгусток. скоро сниться начнут... живу на валерьянке. спасибо большое, по гормонам поняла, теперь буду умнее...

пусть он вас не пугает. бывает и без сгустков пролеты и со сгустками и потоками кровавыми удачи. не угадаешь. послезавтра все встанет на свои места. обязательно гормоны сдайте, чтоб видеть что у вас там. и спросите доктора почему эстрагенов не назначил. интересно знать его позицию

да конечно могу! я в понедельник делаю тест, еду к врачу, стрясываю с него все что еще нужно, гормоны, хгч, пусть назначает буду сдавать все и не слезу с него пока не получу все ответы на вопросы. просто тут выходные, у меня мазня, сгусток, я тут с ума схожу и ниче сделать не могу.... а перед гормонами, хгч, с утра нельзя есть-пить???

вы сдавали гормоны в день переноса? если нет, то из каких соображений он столько утрика назначил в поддержке, а эстрагенов не назначил. странно. хотя они все и говорят, что нельзя есть, чай-кофе попить можете. жирного и тяжелого есть не следует.

В подобной ситуации в 1-м протоколе, мне сказали лежать, Магне-B6, свечи с папаверином. Правда сгустков не было, просто мазало. Я даже на дом вызывала Инвитро, чтоб анализы на гормоны и ХГ сделать. Потом все прошло.

Девочки, были у кого случаи, когда не было даже такого признака, как частые походы по-маленькому, а Б наступала? Ну не одного признака, 8ДПП, крышу сносит...:-(

у меня в первом протоколе - вообще ничего, никаких признаков. гормоны тоже практически небеременные. хгч на 13 дпп - 2.4. потом стал расти с ненормально скоростью

Вопрос: могут снять снять с протокола с повышенным давлением? Уже 3-й день ниже 125/85 не опускается, веду дневник АД, пью канефрон и глицин. Боюсь опять "слететь" с протокола

Разве это повышенное давление?:) Вот у меня к сожелению на таблетках в среднем 150/95, с протокола не снимали, но для вынашивания Б это очень не гуд. Так, что не думаю, что Вас могут снять из-за таких цифр (гормоны повышают давление, особенно эстрогены и прогестерон), УДАЧИ!

На приеме у терапевта у меня было 130/88, и она уже засомневалась. Для меня норма 110-115/75-80, я худенькая. Надеюсь, что я зря паникую

Ну, во первых, на приеме у врача давление всегда повышается в несколько раз! Для объективной картины его нужно мерить дома (утром и вечером) в спокойном состоянии. Во вторых, конечно же если у Вас норма - такие цифры, то нужно понаблюдать (судя по всему Вы гипотоник), но паниковать не стоит (от этого тоже давление повышается):)! Так, что УДАЧИ!!!!

Спасибо! Сейчас жалею, что не сходила к терапевту раньше, дотянула до последнего дня. Ведь могла бы уже пройти какое-нибудь лечение и быть в порядке, а не трястись: снимут-не снимут...

Лилу, да разве это ж давление?:))))) У меня было 150/100 и пульс 120, при том что нормальное давление 110/70 и пульс 60. (с транслита)

Теперь я в полной непонятке... Почему меня так запугали?! Или я такая впечатлительная?!

Вопрос2: принимаю ОК (микрогинон) с 3ДЦ, сейчас 18ДЦ, примерно с неделю периодически болит низ живота, терпимо, тупая внезапная боль приходит и уходит. Это нормально? Завтра ввод в протокол - врачу говорить?

у меня на ок такая же картина - низ живота все время тянуло. спрашивала- говорят, вариант нормы. может быть такое. но вам все равно надо доктору сказать об этом.

у меня часто болит живот на ОК. схватками. иногда мазня на них. вроде предел нормы

Спасибо! Всё, как вы говорите. Вчера ещё и мазня появилась.

Пришли мои родимые на 43ДЦ после дозы хинина правда. Но пришли! Я счастлива.

Ну и поздравляю! :)

отлично!

Поздравляю!Редкий человек на нашем форуме счастлив от прихода М :-)

Я тоже 2 недели назад жутко радовалась приходу М:) Мне надо было к врачу на прием, а М все не было и не было, 10 дней задержка была. Так когда они начались я чуть не плясала от радости:) Вот кто бы мог подумать:)

О, искренне поздравляю!:)

Новый топ http://www.eva.ru/main/forum/frame/folder?idTopic=1362931

Девочки, мне посоветовали обратиться к вам за советом. Мог ли быть гидросальпинкс причиной ЗБ на сроке 12 недель? Или он может влиять только на более ранних сроках? Причину ЗБ хочу выяснить, чтоб со спокойной душой идти на второе ЭКО. Совсем скоро лапара по удалению трубы на которой был гидрос. На другой трубе гидроса нет, что с ней делать? (Это уже вторая лапарв)Спасибо заранее.