искустственные глюкокортикоиды, кортикостероиды
05 окт 2006, 13:52
Осторожно, глюкокортикоиды!
Глюкокортикоиды (ГС) (синоним: глюкокортикостероиды, ГКС) — это группа гормонов коры надпочечников. Главными представителями ГКС в организме человека являются кортизол и кортизон. Помимо глюкокортикостероидов кора надпочечников вырабатывает и другие виды стероидных гормонов. К ним относятся минералокортикоиды (главный представитель альдостерон) и половые гормоны (андрогены и эстрогены).
Под ГКС часто понимаются не только естественные гормоны коры надпочечников, но и лекарственные препараты, являющие аналогами этих гормонов. К таким препаратам относятся преднизолон, дексаметазон и метипред. Эти препараты применяют для лечения многих заболеваний в качестве самостоятельной или дополнительной терапии. Однако, только в странах бывшего Советского Союза и Болгарииих используют ГКС для лечения такого состояния, как невынашивание беременности.
В настоящей момент в России, и в частности в Москве, применение ГКС при беременности стало настолько рутинной процедурой, что одна из эндокринологических лабораторий объявила в Интернете печальный конкурс. Сотрудники лаборатории обещают подарить бутылку шампанского любой беременной москвичке старше 30 лет, наблюдающейся в районной ж/к, которая за весь срок беременности ни разу не слышала об этих препаратах. К сожалению, бутылка до сих пор осталась невостребованной, хотя конкурс объявлен более полугода назад!
Такое широкомасштабное применение сильнодействующих гормональных средств, должно быть основано на серьезных доказательствах безопасности подобной терапии. Однако о применении глюкокортикоидов такого сказать нельзя. Более того, каждая беременная женщина должна знать, что применение ГКС во время беременности неизбежно влечет за собой серьезные последствия!
Предлагаем Вашему вниманию материал по проблеме применения глюкокортикоидных гормонов во время беременности. Он подготовлен на основе статей к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, а также материалов сайта Центра Иммунологии и Репродукции : www.cir.msk.ru.
Основное биологическое действие ГКС заключается в поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). В физиологических условиях ГКС обеспечивают адаптацию организма к стрессу. Любое физическое и/или психическое напряжение и другие стрессорные сигналы (страх, опасность, испуг и т.д.) приводят к усилению секреторной функции надпочечников и выработке вышеуказанных гормонов. Поэтому ГКС играют первостепенную роль в регуляции равновесия между внешней и внутренней средой, обеспечивая жизненную устойчивость организма.
Главным «побочным действием» стресса на организм является торможение синтеза белков и нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) в организме, а, следовательно, — торможение роста и деления клеток. Наиболее чувствительными к такому действию оказываются растущие и делящиеся клетки, в частности, клетки плода и клетки иммунной системы. ГКС оказывают влияние на жировой обмен, клеточный иммунитет, водный баланс организма. ГКС оказывают влияние на психическую сферу, и эмоциональные расстройства характерны как для избытка, так и для недостатка кортизола в организме.
На протяжении многих лет исследования, проводимые как на животных, так и на человеке, выявили зависимость поведения потомства от степени стрессового состояния матери и от воздействия глюкокортикоидов на плод в период внутриутробного развития. В частности, было показано, что для человеческого эмбриона воздействие стресса в период до 8 недель беременности приводит к его гибели.
Многие годы определяющим фактором в развитии неинфекционных заболеваний во взрослом возрасте считалось воздействие неблагоприятных условий жизни и наличие генетической предрасположенности. Позднее было выдвинуто предположение о том, что самая первая окружающая среда, матка, в период внутриутробного развития человека, может играть даже более значимую роль, чем каждый из вышеперечисленных факторов. Это привело к созданию концепции «программирования», состоящей в том, что изменения внутриутробной среды, возникающие в определенные, ограниченные по времени периоды, может иметь отдаленные долговременные последствия и запускать цепь событий, приводящую к развитию функциональных нарушений во взрослом возрасте.
При проведении подобных исследований были получены убедительные доказательства важной роли глюкокортикоидных гормонов в эмбриональном программировании системных заболеваний, развивающихся во взрослом возрасте. Например, назначение дексаметазона беременным овцам в течение всего лишь двух дней в конце первого месяца беременности (которая продолжается 5 месяцев) приводило к повышению кровяного давления у ягнят уже с 3-х месячного возраста.
Однако побочное действие глюкокортикоидов этим не ограничивалось. В проводимых исследованиях получено большое количество доказательств, свидетельствующих о том, что материнский стресс во время беременности или воздействие избытка глюкокортикоидов приводит к изменениям в структурах головного мозга плода. Например, у потомства крыс, подвергшихся воздействию дексаметазона на сроках 17-19 дней беременности, обнаруживались значительные нарушения гормонального обмена, происходящего между различными отделами головного мозга. Подобные нарушения выражались также и в изменении поведения (повышенная возбудимость), которые были вызваны более высоким уровнем кортикостерона плазмы при попадании в незнакомое окружение. Зеленые мартышки, получившие однократно дексаметазон во второй половине беременности, произвели на свет потомство, у которого после любого стресса кортизола всегда вырабатывалось больше, чем в контрольной группе. Кроме того у них было обнаружено уменьшение на 20-30% объема такой структуры головного мозга, как гиппокамп, которая отвечает за процессы памяти..
Таким образом было показано, что тонкая настройка гиппокамп-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы может быть нарушена в результате действия механизма «программирования». В дальнейшем это приводит к более высокой, чем в норме, секреции глюкокортикоидов во взрослом возрасте. Длительное воздействие повышенного уровня глюкокортикоидов способствует развитию артериальной гипертензии и увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа.
Именно поэтому отечественная схема лечения невынашивания беременности путем применения ГКС никогда не рассматривается в зарубежных исследованиях даже как возможная. Раз есть хоть малейший риск навредить здоровому плоду, такое лечение признается нецелесообразным и даже губительным.
Почему же наши врачи так упорно назначают беременным ГКС и что они таким образом собираются лечить? Это исторически сложившаяся практика, еще с советских времен, когда выделялись деньги на разработку «модной» темы.
В конце 60-х годов советские врачи занялись изучением эндокринных причин невынашивания беременности. Особенно интересными в этом отношении показались гиперандрогенные состояния, то есть состояния, при которых у женщины повышается выработка мужских половых гормонов — андрогенов. В это время в больших городах появилась возможность диагностики гиперандрогенных состояний с помощью анализа мочи на 17-КС (продукты превращения глюкокортикоидов и андрогенов, поступающие в мочу). Анализ проводился химическим способом и не требовал дорогостоящего оборудования и реактивов. Оказалось также, что назначение глюкокортикоидных препаратов (преднизолона и дексаметазона) вызывает снижение стимуляции коры надпочечников со стороны гипофиза, секреция 17-КС при этом снижается. Применение ГКС с целью лечения невынашивания беременности началось в невиданных доселе ни в одной стране масштабах и начало внедряться в повседневную акушерскую практику.
Этому способствовало несколько факторов. Во-первых, простота и внешняя понятность действий (есть невынашивание беременности — смотри 17-КС, если они повышены — назначай глюкокортикоиды, назначили лекарство — 17КС изменилось — результат достигнут!).
Во-вторых, мнимая безвредность такого лечения. И на этом следует остановиться подробнее. Отечественные авторы, писавшие и продолжающие писать о безвредности ГКС во время беременности, опирались на надежные зарубежные исследования. Однако ни в одном из тех исследований, на которые они ссылаются, не говорится о безопасности той терапии, которую они проводят! Речь идет о совсем другой терапии. Назначение ГКС беременной женщине однократно или коротким курсом при угрозе преждевременных родов вызывает значительное улучшение созревания легких плода и резко улучшает перинатальные показатели. О безопасности именно такой терапии идут споры на Западе, и именно такая терапия была признана допустимой и относительно безопасной для плода, по сравнению с риском умереть, и применяется она в том случае, когда преждевременные роды неизбежны! При этом все исследователи отмечают уменьшение массы и расстройства поведения у подобных детишек. У нас же эти аргументы приводятся в защиту назначения гормонального препарата в течение всей беременности!
Причем болгарские специалисты настолько уверены в этой безопасности, что в 1980 г. поставили вопрос о том, что «беременность должна считаться показанием для назначения глюкокортикоидов» (вот так!). Напротив, в современных зарубежных руководствах гиперандрогения во время беременности вообще не упоминается в качестве причин невынашивания беременности, а упоминания о применении ГКС отечественными авторами с целью лечения привычного выкидыша воспринимаются зарубежными специалистами с явным недоумением.
Почему же они не хотят «спасать» беременную женщину от избытка «плохих» мужских гормонов?
Дело в том, что гиперандрогенные состояния бывают мягкие (когда уровень андрогенов повышен незначительно) и сильные (так называемый классический адрено генитальный синдром — достаточно редкая патология). При сильных формах, прежде всего, страдает сама способность к зачатию, поэтому заместительная гормональная терапия назначается прежде всего для того, чтобы беременность стала возможной. Такие больные обычно вынуждены принимать гормоны всю свою жизнь. Если это прекратить на время беременности, то имеется сильный риск так называемой вирилизации плода, т.е. его изменения в мужскую сторону независимо от генетического пола. Для женщины, вынашивающей девочку, такая опасность весьма существенна. Однако и при этом серьезном нарушении положительный эффект от терапии ГКС получают в одном случае из восьми! Что же касается подавляющего большинства женщин, с мягкой формой андрогении, то она полностью компенсируется во время беременности за счет работы плаценты — нового эндокринного органа, поэтому никакой вирилизации здесь не происходит и лечить просто нечего! Во время нормальной беременности почти всегда обнаруживается небольшое повышение экскреции 17-КС с мочой, что связано с особенностями гормональной регуляции этого периода. Определение экскреции 17-КС с мочой во время беременности с целью выявления показаний для назначения ГКС представляется устаревшим и научно не обоснованным.
На частоту выкидышей терапия ГКС вообще никак не влияет, что было показано в нескольких зарубежных исследованиях еще в 1965 году. Именно поэтому это направление и перестали разрабатывать во всех цивилизованных странах, кроме тех, которые любят «изобретать велосипед» на пустом месте!
Даже кратковременное назначение глюкокортикоидов может на несколько десятилетий вперед «перепрограммировать» работу функциональных систем плода и оказать отрицательное воздействие на формирование поведения, контроль артериального давления и на регуляцию обмена веществ. Синтетический гормон «обманывает» организм плода, имитируя стрессовый сигнал со стороны организма матери, заставляя плод раньше времени форсировать мобилизацию резервов. В этом суть отрицательного действия этих препаратов. Это действие еще более усиливается в результате того, что современные «долгоиграющие» глюкокортикоиды (дексаметазон, метипред) не поддаются инактивирующему действию ферментных систем плаценты и оказывают продолжительное воздействие на весь организм. Оказывая иммуносупрессивное (то есть подавляющее иммунный отклик) действие, эти препараты ослабляют организм беременной женщины по отношению к вирусным инфекциям. При этом сторонники ГКС в упор не видят (или не хотят видеть?), что это фармакологический сигнал стресса, который посылается плоду в течение всей беременности, а стрессовая ситуация создается искусственно.
Что бы Вы сказали о женщине, которая добровольно согласилась вынашивать ребенка в условиях постоянного стресса? Например, сохранять беременность в больнице в Грозном во время штурма города или в Буденовске, во время всем известных событий. Наверное, ни один здравомыслящий человек не назовет такие условия безопасными для ребенка! Почему же тысячи женщин добровольно соглашаются подвергать своих детей аналогичному риску ради улучшения результата никому не нужных анализов?
Глюкокортикоидные гормоны должны применяться при беременности только тогда, когда польза от их применения значительно превышает возможный риск долговременных отрицательных последствий. И каждая беременная женщина должна знать, при каких диагнозах ей могут только предложить обсудить подобную терапию (назначать можно только с ее согласия, когда она предупреждена о возможном риске!). К таким показаниям относятся: преждевременные роды (не пресловутая «угроза», которую ставят всем повсеместно, а реальная ситуация рождения ребенка ранее 36 недель), активные аутоиммунные и ревматические заболевания, а также врожденная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников у плода.
В заключение хотелось бы привести слова к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, заключающие его статью о вреде ГКС:
«Данная работа не является еще одной попыткой дискуссии со сторонниками назначения ГКС при невынашивании беременности. После того, как было четко доказано неблагоприятное действие данных гормонов на плод, спорить стало не о чем. Это всего лишь попытка объяснить, почему мы опять оказались впереди планеты всей в проведении широкомасштабного эксперимента над будущими поколениями, расхлебывать результаты которого придется еще ни одно десятилетие».
Материал подготовлен на основе статей к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, а также материалов сайта Центра Иммунологии и Репродукции
www.cironline.ru
Глюкокортикоиды (ГС) (синоним: глюкокортикостероиды, ГКС) — это группа гормонов коры надпочечников. Главными представителями ГКС в организме человека являются кортизол и кортизон. Помимо глюкокортикостероидов кора надпочечников вырабатывает и другие виды стероидных гормонов. К ним относятся минералокортикоиды (главный представитель альдостерон) и половые гормоны (андрогены и эстрогены).
Под ГКС часто понимаются не только естественные гормоны коры надпочечников, но и лекарственные препараты, являющие аналогами этих гормонов. К таким препаратам относятся преднизолон, дексаметазон и метипред. Эти препараты применяют для лечения многих заболеваний в качестве самостоятельной или дополнительной терапии. Однако, только в странах бывшего Советского Союза и Болгарииих используют ГКС для лечения такого состояния, как невынашивание беременности.
В настоящей момент в России, и в частности в Москве, применение ГКС при беременности стало настолько рутинной процедурой, что одна из эндокринологических лабораторий объявила в Интернете печальный конкурс. Сотрудники лаборатории обещают подарить бутылку шампанского любой беременной москвичке старше 30 лет, наблюдающейся в районной ж/к, которая за весь срок беременности ни разу не слышала об этих препаратах. К сожалению, бутылка до сих пор осталась невостребованной, хотя конкурс объявлен более полугода назад!
Такое широкомасштабное применение сильнодействующих гормональных средств, должно быть основано на серьезных доказательствах безопасности подобной терапии. Однако о применении глюкокортикоидов такого сказать нельзя. Более того, каждая беременная женщина должна знать, что применение ГКС во время беременности неизбежно влечет за собой серьезные последствия!
Предлагаем Вашему вниманию материал по проблеме применения глюкокортикоидных гормонов во время беременности. Он подготовлен на основе статей к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, а также материалов сайта Центра Иммунологии и Репродукции : www.cir.msk.ru.
Основное биологическое действие ГКС заключается в поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). В физиологических условиях ГКС обеспечивают адаптацию организма к стрессу. Любое физическое и/или психическое напряжение и другие стрессорные сигналы (страх, опасность, испуг и т.д.) приводят к усилению секреторной функции надпочечников и выработке вышеуказанных гормонов. Поэтому ГКС играют первостепенную роль в регуляции равновесия между внешней и внутренней средой, обеспечивая жизненную устойчивость организма.
Главным «побочным действием» стресса на организм является торможение синтеза белков и нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) в организме, а, следовательно, — торможение роста и деления клеток. Наиболее чувствительными к такому действию оказываются растущие и делящиеся клетки, в частности, клетки плода и клетки иммунной системы. ГКС оказывают влияние на жировой обмен, клеточный иммунитет, водный баланс организма. ГКС оказывают влияние на психическую сферу, и эмоциональные расстройства характерны как для избытка, так и для недостатка кортизола в организме.
На протяжении многих лет исследования, проводимые как на животных, так и на человеке, выявили зависимость поведения потомства от степени стрессового состояния матери и от воздействия глюкокортикоидов на плод в период внутриутробного развития. В частности, было показано, что для человеческого эмбриона воздействие стресса в период до 8 недель беременности приводит к его гибели.
Многие годы определяющим фактором в развитии неинфекционных заболеваний во взрослом возрасте считалось воздействие неблагоприятных условий жизни и наличие генетической предрасположенности. Позднее было выдвинуто предположение о том, что самая первая окружающая среда, матка, в период внутриутробного развития человека, может играть даже более значимую роль, чем каждый из вышеперечисленных факторов. Это привело к созданию концепции «программирования», состоящей в том, что изменения внутриутробной среды, возникающие в определенные, ограниченные по времени периоды, может иметь отдаленные долговременные последствия и запускать цепь событий, приводящую к развитию функциональных нарушений во взрослом возрасте.
При проведении подобных исследований были получены убедительные доказательства важной роли глюкокортикоидных гормонов в эмбриональном программировании системных заболеваний, развивающихся во взрослом возрасте. Например, назначение дексаметазона беременным овцам в течение всего лишь двух дней в конце первого месяца беременности (которая продолжается 5 месяцев) приводило к повышению кровяного давления у ягнят уже с 3-х месячного возраста.
Однако побочное действие глюкокортикоидов этим не ограничивалось. В проводимых исследованиях получено большое количество доказательств, свидетельствующих о том, что материнский стресс во время беременности или воздействие избытка глюкокортикоидов приводит к изменениям в структурах головного мозга плода. Например, у потомства крыс, подвергшихся воздействию дексаметазона на сроках 17-19 дней беременности, обнаруживались значительные нарушения гормонального обмена, происходящего между различными отделами головного мозга. Подобные нарушения выражались также и в изменении поведения (повышенная возбудимость), которые были вызваны более высоким уровнем кортикостерона плазмы при попадании в незнакомое окружение. Зеленые мартышки, получившие однократно дексаметазон во второй половине беременности, произвели на свет потомство, у которого после любого стресса кортизола всегда вырабатывалось больше, чем в контрольной группе. Кроме того у них было обнаружено уменьшение на 20-30% объема такой структуры головного мозга, как гиппокамп, которая отвечает за процессы памяти..
Таким образом было показано, что тонкая настройка гиппокамп-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы может быть нарушена в результате действия механизма «программирования». В дальнейшем это приводит к более высокой, чем в норме, секреции глюкокортикоидов во взрослом возрасте. Длительное воздействие повышенного уровня глюкокортикоидов способствует развитию артериальной гипертензии и увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа.
Именно поэтому отечественная схема лечения невынашивания беременности путем применения ГКС никогда не рассматривается в зарубежных исследованиях даже как возможная. Раз есть хоть малейший риск навредить здоровому плоду, такое лечение признается нецелесообразным и даже губительным.
Почему же наши врачи так упорно назначают беременным ГКС и что они таким образом собираются лечить? Это исторически сложившаяся практика, еще с советских времен, когда выделялись деньги на разработку «модной» темы.
В конце 60-х годов советские врачи занялись изучением эндокринных причин невынашивания беременности. Особенно интересными в этом отношении показались гиперандрогенные состояния, то есть состояния, при которых у женщины повышается выработка мужских половых гормонов — андрогенов. В это время в больших городах появилась возможность диагностики гиперандрогенных состояний с помощью анализа мочи на 17-КС (продукты превращения глюкокортикоидов и андрогенов, поступающие в мочу). Анализ проводился химическим способом и не требовал дорогостоящего оборудования и реактивов. Оказалось также, что назначение глюкокортикоидных препаратов (преднизолона и дексаметазона) вызывает снижение стимуляции коры надпочечников со стороны гипофиза, секреция 17-КС при этом снижается. Применение ГКС с целью лечения невынашивания беременности началось в невиданных доселе ни в одной стране масштабах и начало внедряться в повседневную акушерскую практику.
Этому способствовало несколько факторов. Во-первых, простота и внешняя понятность действий (есть невынашивание беременности — смотри 17-КС, если они повышены — назначай глюкокортикоиды, назначили лекарство — 17КС изменилось — результат достигнут!).
Во-вторых, мнимая безвредность такого лечения. И на этом следует остановиться подробнее. Отечественные авторы, писавшие и продолжающие писать о безвредности ГКС во время беременности, опирались на надежные зарубежные исследования. Однако ни в одном из тех исследований, на которые они ссылаются, не говорится о безопасности той терапии, которую они проводят! Речь идет о совсем другой терапии. Назначение ГКС беременной женщине однократно или коротким курсом при угрозе преждевременных родов вызывает значительное улучшение созревания легких плода и резко улучшает перинатальные показатели. О безопасности именно такой терапии идут споры на Западе, и именно такая терапия была признана допустимой и относительно безопасной для плода, по сравнению с риском умереть, и применяется она в том случае, когда преждевременные роды неизбежны! При этом все исследователи отмечают уменьшение массы и расстройства поведения у подобных детишек. У нас же эти аргументы приводятся в защиту назначения гормонального препарата в течение всей беременности!
Причем болгарские специалисты настолько уверены в этой безопасности, что в 1980 г. поставили вопрос о том, что «беременность должна считаться показанием для назначения глюкокортикоидов» (вот так!). Напротив, в современных зарубежных руководствах гиперандрогения во время беременности вообще не упоминается в качестве причин невынашивания беременности, а упоминания о применении ГКС отечественными авторами с целью лечения привычного выкидыша воспринимаются зарубежными специалистами с явным недоумением.
Почему же они не хотят «спасать» беременную женщину от избытка «плохих» мужских гормонов?
Дело в том, что гиперандрогенные состояния бывают мягкие (когда уровень андрогенов повышен незначительно) и сильные (так называемый классический адрено генитальный синдром — достаточно редкая патология). При сильных формах, прежде всего, страдает сама способность к зачатию, поэтому заместительная гормональная терапия назначается прежде всего для того, чтобы беременность стала возможной. Такие больные обычно вынуждены принимать гормоны всю свою жизнь. Если это прекратить на время беременности, то имеется сильный риск так называемой вирилизации плода, т.е. его изменения в мужскую сторону независимо от генетического пола. Для женщины, вынашивающей девочку, такая опасность весьма существенна. Однако и при этом серьезном нарушении положительный эффект от терапии ГКС получают в одном случае из восьми! Что же касается подавляющего большинства женщин, с мягкой формой андрогении, то она полностью компенсируется во время беременности за счет работы плаценты — нового эндокринного органа, поэтому никакой вирилизации здесь не происходит и лечить просто нечего! Во время нормальной беременности почти всегда обнаруживается небольшое повышение экскреции 17-КС с мочой, что связано с особенностями гормональной регуляции этого периода. Определение экскреции 17-КС с мочой во время беременности с целью выявления показаний для назначения ГКС представляется устаревшим и научно не обоснованным.
На частоту выкидышей терапия ГКС вообще никак не влияет, что было показано в нескольких зарубежных исследованиях еще в 1965 году. Именно поэтому это направление и перестали разрабатывать во всех цивилизованных странах, кроме тех, которые любят «изобретать велосипед» на пустом месте!
Даже кратковременное назначение глюкокортикоидов может на несколько десятилетий вперед «перепрограммировать» работу функциональных систем плода и оказать отрицательное воздействие на формирование поведения, контроль артериального давления и на регуляцию обмена веществ. Синтетический гормон «обманывает» организм плода, имитируя стрессовый сигнал со стороны организма матери, заставляя плод раньше времени форсировать мобилизацию резервов. В этом суть отрицательного действия этих препаратов. Это действие еще более усиливается в результате того, что современные «долгоиграющие» глюкокортикоиды (дексаметазон, метипред) не поддаются инактивирующему действию ферментных систем плаценты и оказывают продолжительное воздействие на весь организм. Оказывая иммуносупрессивное (то есть подавляющее иммунный отклик) действие, эти препараты ослабляют организм беременной женщины по отношению к вирусным инфекциям. При этом сторонники ГКС в упор не видят (или не хотят видеть?), что это фармакологический сигнал стресса, который посылается плоду в течение всей беременности, а стрессовая ситуация создается искусственно.
Что бы Вы сказали о женщине, которая добровольно согласилась вынашивать ребенка в условиях постоянного стресса? Например, сохранять беременность в больнице в Грозном во время штурма города или в Буденовске, во время всем известных событий. Наверное, ни один здравомыслящий человек не назовет такие условия безопасными для ребенка! Почему же тысячи женщин добровольно соглашаются подвергать своих детей аналогичному риску ради улучшения результата никому не нужных анализов?
Глюкокортикоидные гормоны должны применяться при беременности только тогда, когда польза от их применения значительно превышает возможный риск долговременных отрицательных последствий. И каждая беременная женщина должна знать, при каких диагнозах ей могут только предложить обсудить подобную терапию (назначать можно только с ее согласия, когда она предупреждена о возможном риске!). К таким показаниям относятся: преждевременные роды (не пресловутая «угроза», которую ставят всем повсеместно, а реальная ситуация рождения ребенка ранее 36 недель), активные аутоиммунные и ревматические заболевания, а также врожденная внутриутробная гиперплазия коры надпочечников у плода.
В заключение хотелось бы привести слова к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, заключающие его статью о вреде ГКС:
«Данная работа не является еще одной попыткой дискуссии со сторонниками назначения ГКС при невынашивании беременности. После того, как было четко доказано неблагоприятное действие данных гормонов на плод, спорить стало не о чем. Это всего лишь попытка объяснить, почему мы опять оказались впереди планеты всей в проведении широкомасштабного эксперимента над будущими поколениями, расхлебывать результаты которого придется еще ни одно десятилетие».
Материал подготовлен на основе статей к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, а также материалов сайта Центра Иммунологии и Репродукции
www.cironline.ru
05 окт 2006, 18:09
я в шоке.... вот и все.. врачи то назначают..мля.....
06 окт 2006, 17:46
Девушки, хорош паниковать раньше времени. Дексаметазон уже давно многим назначают, Вы хоть у одной такие последствия видели???
Тем более что угроза выкидыша, ради избавления от которой его назначают, довольно серьезная штука, и чтобы ее избежать,порой и не такие таблетки кушают. И ничего, рожают нормальных детишек!!!
Тем более что угроза выкидыша, ради избавления от которой его назначают, довольно серьезная штука, и чтобы ее избежать,порой и не такие таблетки кушают. И ничего, рожают нормальных детишек!!!
06 окт 2006, 18:22
прошу прощения, это вы мне????
Если да, тогда читаем внимательнее:
Материал подготовлен на основе статей к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, а также материалов сайта Центра Иммунологии и Репродукции
www.cironline.ru
Для чего я это запостила - Да элементарно для того, чтобы не было иллюзий о том, что это не вредно.
О том, что такое угроза и невынашивание знаю на собственном опыте.
Если да, тогда читаем внимательнее:
Материал подготовлен на основе статей к.м.н., гл. врача Центра иммунологии и репродукции И.И. Гузова, а также материалов сайта Центра Иммунологии и Репродукции
www.cironline.ru
Для чего я это запостила - Да элементарно для того, чтобы не было иллюзий о том, что это не вредно.
О том, что такое угроза и невынашивание знаю на собственном опыте.
06 окт 2006, 21:39
Не только Вам. Каждое лекарство, принимаемое во время Б, что-то подлечивает, а что-то калечит. Нужно понимать, что и какой риск перевешивает.
Пардон, выбирать надо, состоявшаяся Б или все эти предосторожности. Что, если Вам декс пропишут в обязательном порядке как средство предупреждения угрозы выкидыша, Вы его пить не будете? будете всякой бяки и осложнений ждать?
Пардон, выбирать надо, состоявшаяся Б или все эти предосторожности. Что, если Вам декс пропишут в обязательном порядке как средство предупреждения угрозы выкидыша, Вы его пить не будете? будете всякой бяки и осложнений ждать?
06 окт 2006, 22:53
Буду конечно, а куда деваться... 3-й замешей или выкидыша я уже не выдержу....
07 окт 2006, 09:38
ой, Боже мой, сочувствую... :( ну а что нам остается делать, кроме того как рисковать ради сохранения Б? Я вот тоже декс пью, у меня тестостерон повышен прилично. Совсем этому факту не рада, но делать-то нечего :(((( приходится себя и свой пуз беречь такими методами :(((
07 окт 2006, 09:41
тем не менее, кто предупрежден - тот вооружен. Далеко не всем кому декс назначается(особенно врачами в ЖК) он нужен - это повод походить в случае чего по врачам, собрать несколько мнений...
07 окт 2006, 09:53
Согласна! Так и поступаю обычно.
07 окт 2006, 11:29
Оль, тебе и пузу удачи!!!!
Сочувствовать не надо - так сложилось что с первого раза не получается... что же теперь делать.
А в остальном согласна с Солнышком. В любом случае, надо знать и минусы приема этих припаратов
Сочувствовать не надо - так сложилось что с первого раза не получается... что же теперь делать.
А в остальном согласна с Солнышком. В любом случае, надо знать и минусы приема этих припаратов
07 окт 2006, 12:12
Про это мнение Гузова и Со мне отлично известно, т.к. я наблюдаюсь в цире, они не корректируют андрогены. Там мне говоили, что за границей запрещены это глюкокорт-ды. При этом на Опарина та же Сидельникова абсолютно противоположного мнения - они считают, что даже небольшая гиперандрогения - причина для ЗБ (а к ним нельзя не прислушаться, все-таки кафедра невынашивания при РАН). У меня, например, 17-кс в основном в норме, 1 раз выскочил за пределы, вот посмотрим, что назначат. Я тоже не хочу 3 раз переживать ЗБ. Поэтому я даже хочу, чтобы мне назначили что-то, что мне поможет.
Рит, а тебе-то это зачем? У тебя вроде нет таких проблем?
Рит, а тебе-то это зачем? У тебя вроде нет таких проблем?
08 окт 2006, 17:19
я гормоны еще не савала после 2 зб
07 окт 2006, 13:08
Марго, тебе удачи!
08 окт 2006, 17:20
Оль, спасиб!!! ;)
08 окт 2006, 00:12
Еще бы, нам несчастным, доктор Гузов сказал,что же делать с этой гиперандрогенией и как избежать ЗБ и выкидышей из за повышенных андрогенов.
Любое лекартво вредно ,а уж во время беременности и подавно.
Но между выкидышем и применением вредного дюфастона или декса и прочих препаратов, большинство из нас выберет медикаменты и сохранение беременности.
Любое лекартво вредно ,а уж во время беременности и подавно.
Но между выкидышем и применением вредного дюфастона или декса и прочих препаратов, большинство из нас выберет медикаменты и сохранение беременности.
09 окт 2006, 15:23
ППКС
08 окт 2006, 01:30
У меня например сильная гиперандрогения, 17-Он прогестерон очень повышен, 2ЗБ, да я сейчас этот Декс горстями жрать готова, лишь бы больше не повторялся тот ад, и очень жалею, что раньше мне его никто не выписывал, хотя уже тогда был повышен мужской гормон.
09 окт 2006, 16:05
Блина, а у меня 2 ЗБ, а мне никто даже и не советовал сдавать 17-ОН-Прогестерон
09 окт 2006, 20:52
Вот мне тоже никто не советовал, сама сдала , а там кошмар .
09 окт 2006, 21:30
я тоже его сама сдавала.
Была в ЦИРе в выходной - там опять сказали, что многие пациентки прекрасно вынашивают с повышенными андрогенами. Эх, нам бы в их число...
Была в ЦИРе в выходной - там опять сказали, что многие пациентки прекрасно вынашивают с повышенными андрогенами. Эх, нам бы в их число...
09 окт 2006, 21:55
Мне экспериментов после 2-з ЗБ не надо, теперь буду его пить и до и после....а что делать? Хотелось бы конечно, что бы все в идеале и без лекарств, но у меня увы не получится уже, после 3- чисток и прочего, теперь уже и с хр.эндометритомэх да что и говорить то....я вот думаю, что если бы я в первую беременность знала про андрогены свои и про декс, то может и не было бы этого ужасного времени.
09 окт 2006, 22:36
Да я тоже уже настроилась на из прием - даже хочу, чтобы назначили, 2 раз мне вполне достаточно
09 окт 2006, 23:35
И я последний год очень хотела, но врачи очень неохотно назанчали , хотя у меня очень сильная гиперандрогения, даже по волосам очень заметно.
09 окт 2006, 21:38
блин, прочитала статью - возникли вопросы:
1) "страх" мешает зачатию?
2) может быть кто знает КАК лечть страх темноты и страх воды (конкретно у меня боязнь моря - боюсь плавать одна далеко)
Сорри за такие глупые вопросы... Но может есть тут еще такие кто боится темноты :( блин, стыдоба... а тут муж еще в командировку уезжает... буду одна неделю...
1) "страх" мешает зачатию?
2) может быть кто знает КАК лечть страх темноты и страх воды (конкретно у меня боязнь моря - боюсь плавать одна далеко)
Сорри за такие глупые вопросы... Но может есть тут еще такие кто боится темноты :( блин, стыдоба... а тут муж еще в командировку уезжает... буду одна неделю...
11 окт 2006, 14:42
Покемошка, привет! Тоже боюсь одна плавать далеко, причем не потому что боюсь утонуть...
А еще когда остаюсь одна, частенько кажется что постоянно кто-то за спиной стоит и еще кто-то в квартире кроме меня :(
Но думаю такие страхи на способность заБ не влияют. А вот если ребеночка хочешь, но есть "страх", что тогда потеряешь работу, не будет хватать денег на его содержания, боишься, что будет ЗБ или еще что-то в этом духе на подсознательном уровне - тогда, думаю, влияет и негативно :(
А еще когда остаюсь одна, частенько кажется что постоянно кто-то за спиной стоит и еще кто-то в квартире кроме меня :(
Но думаю такие страхи на способность заБ не влияют. А вот если ребеночка хочешь, но есть "страх", что тогда потеряешь работу, не будет хватать денег на его содержания, боишься, что будет ЗБ или еще что-то в этом духе на подсознательном уровне - тогда, думаю, влияет и негативно :(
09 окт 2006, 21:39
У меня врач, к-рая ведет берменность, достаточно, продвинутая тетка, регулярно на всякие международные конференции ездит, следит за мед. тенденциями во всем мире. Недавно мы с ней как раз имели беседу по поводу ГКС. Она мне как раз сказала, что в Европе очень даже используют ГКС в терапевтических целях при вынашивании беременности на фоне гиперандрогении. Единственное: те же немцы предпочитают преднизалон, а наши врачи - декс. Та же ситуация что и с дюфом-утрожестаном. Дословно ее слова: "Еще лет 15 назад женщины с повышенными андрогенами не имели ни малейшего шанса стать матерями: они донашивали свои беременности до 8 недель, а дальше стандартно шел выкидыш. Теперь, благодаря преднизалону и иже с ним они поимели возможность выносить ребенка." Да, понятно, что это не здОрово и не здорОво. Но, как сказала Вив, если выбирать между выкидышем и вынашиванием ребенка на фоне того же метипреда, я бы тоже выбрала второе. От хорошей жизни никто это г... пить не будет. Главный риск при этом (по словам моего врача) заключается в том, что девочки, рожденные у матерей на преднизалоне, наследуют их гиперандрогению. :(
09 окт 2006, 21:46
Народ, это информация для размшления. Понимю, что дело спорное, но знать это надо. Мнения врачей по многим вопросам расходятся, кстати.
09 окт 2006, 22:03
Маргош! :) На счет информации для размышления. Я недавно смотрела док. фильм ВВС про ЭКО. Случайно на него наткнулась и переключить, понятно дело, уже не смогла. Среди прочей инфы мне наглядно было объяснено, почему при ИКСИ повышен риск хромосомных аномалий и, как следствие, внутриутробных патологий у плода. Вот теперь я живу и дергаюсь: и хто у меня там в пузе живет? И спрашивается: ну, на фига мне была нужна та информация? Что я от нее получила, кроме лишних переживаний? Так и тут: ну что делать девочкам с повышенным тестостероном с этой инфой? Альтернатива ГКС есть? Нет. Вот и выходит, что хошь - не хошь: пей! Или живи бесплодной. :( А иногда, действительно, чем меньше знаешь, тем крепче спишь. ;)
З.Ы. Хотя лично я очень люблю поболтать на подобные темы! Вон даже доктора своего "раскрутила"! Она мне, кстати, обещала еще одну бесплатную "лекцию". На сей раз про иммунологию. ;)
З.Ы. Хотя лично я очень люблю поболтать на подобные темы! Вон даже доктора своего "раскрутила"! Она мне, кстати, обещала еще одну бесплатную "лекцию". На сей раз про иммунологию. ;)
09 окт 2006, 23:41
Очень полезно, потом нам расскажешь....
Ладно, обещаю. что больше не буду такие статьи зафутболивать на форум.... Меньше знаешь - лучше спишь
Ладно, обещаю. что больше не буду такие статьи зафутболивать на форум.... Меньше знаешь - лучше спишь
10 окт 2006, 07:42
Тоже видела этот фильм. Там больше речь шла о клонировании. И мельком задели методики ЭКО и ИКСИ.
Как я поняла, дети ИКСИ рождаются нормальными, врач предположение сделал что в ЯК насильно сажают сперматозиод и к каким это может привести последствиям? Как бы вопрос открытый, нету статистики, так что все у тебя в пузе как надо:)
Как я поняла, дети ИКСИ рождаются нормальными, врач предположение сделал что в ЯК насильно сажают сперматозиод и к каким это может привести последствиям? Как бы вопрос открытый, нету статистики, так что все у тебя в пузе как надо:)
10 окт 2006, 10:32
Фишка тут в следующем. Во-первых, при ИКСИ спермотазоиды отбираются "на глаз" эмбриолога. Т.е. уже не естественный отбор, а искусственный: искусственно выбираются те спермики, к-рые КАЖУТСЯ эмбриологу лучшими в эякуляте. А, во-вторых (это как раз то, о чем поведали в фильме), оказывается, вокруг головки спермика идет какой-то хромосомный пояс (они называли его "галстук"), к-рый при самостоятельном попадении спермика в ЯК развязывыается и внутрь ее не попадает (т.е. не участвует в процессе деления клетки и образования эмбриона), а при ИКСИ спермика насильно "засовывают" внутрь клетки вместе с этим "галстуком" доп. хромосом. Вот эти два фактора повышают риск хромосомных аномалий у дитенка, зачатого методом ИКСИ.
11 окт 2006, 15:36
Ой, а вот по поводу лекции по иммунологии... Тут есть особо заинтересованные... Как услышать хоцца! Мож что интересное скажет!
10 окт 2006, 07:35
Нормальная статья, ученые всегда ищут и никогда не успокаиваются:) Такие пытливые умы, без них не было бы прогресса.
Нам обывателям важен результат...
Если на карту поставлено "родишь-не родишь", то буду пить, куда деваться:(
Нам обывателям важен результат...
Если на карту поставлено "родишь-не родишь", то буду пить, куда деваться:(
Читайте больше обсуждений на эту тему в Форуме
Хочу ребенка \ Хочу ребенка