Репродуктолог Анна Кутасова
Над этим аргументом пролайферов принято смеяться в продвинутых кругах, но, увы, он абсолютно точен: женский организм — настоящие биологические часы, причем с каждым годом условные «стрелки» вращаются все быстрее.
«Возможности женщины стать матерью, — поясняет Анна Кутасова, акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi, — меняются с годами, причем весьма серьезно, и это связано с особенностями работы организма: овариальный резерв, количество потенциальных яйцеклеток, не бесконечен. У новорожденной от 1,5–2 млн фолликулов. К 12–14 годам этот запас сокращается до 300–400 тыс. С каждой менструацией число фолликулов уменьшается, причем нелинейно. Если до 35 лет их выход в каждую овуляцию практически одинаков и обеспечивает высокую способность к зачатию, то после этого рубежа темпы истощения запаса растут по экспоненте».
На практике это означает, что уже к 40 годам (карьерному расцвету!) количество созревающих фолликулов достигает критической отметки — 25 тыс. , а после окончательного истощения резерва они просто перестают созревать. То есть уже в 42–44 года вероятность забеременеть естественным путем становится практически иллюзорной. Поэтому без последствий откладывать зачатие ребенка «до лучших времен» не получится: рубеж природой обозначен очень четко.
Однако обойти его реально: яйцеклетки можно забрать на пике женской фертильности (25–30 лет), погрузить в гибернацию при сверхнизких температурах, а «активировать» уже в удобный момент (возможность выносить малыша у женщин сохраняется гораздо дольше, чем естественная способность к зачатию).
«Возможности женщины стать матерью, — поясняет Анна Кутасова, акушер-гинеколог, репродуктолог Института репродуктивной медицины Remedi, — меняются с годами, причем весьма серьезно, и это связано с особенностями работы организма: овариальный резерв, количество потенциальных яйцеклеток, не бесконечен. У новорожденной от 1,5–2 млн фолликулов. К 12–14 годам этот запас сокращается до 300–400 тыс. С каждой менструацией число фолликулов уменьшается, причем нелинейно. Если до 35 лет их выход в каждую овуляцию практически одинаков и обеспечивает высокую способность к зачатию, то после этого рубежа темпы истощения запаса растут по экспоненте».
На практике это означает, что уже к 40 годам (карьерному расцвету!) количество созревающих фолликулов достигает критической отметки — 25 тыс. , а после окончательного истощения резерва они просто перестают созревать. То есть уже в 42–44 года вероятность забеременеть естественным путем становится практически иллюзорной. Поэтому без последствий откладывать зачатие ребенка «до лучших времен» не получится: рубеж природой обозначен очень четко.
Однако обойти его реально: яйцеклетки можно забрать на пике женской фертильности (25–30 лет), погрузить в гибернацию при сверхнизких температурах, а «активировать» уже в удобный момент (возможность выносить малыша у женщин сохраняется гораздо дольше, чем естественная способность к зачатию).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 25% случаев младенческой и детской смертности причиной становятся генетические нарушения (наследственные болезни). Более чем в 50% врожденных аномалий (глухота, слепота и т. д.) — этот же фактор. Большинство проявлений тяжелых психических расстройств у детей также имеет наследственный характер.
Выявить это возможно: во-первых, парам желательно заранее консультироваться у врача-генетика (это поможет снизить очевидные наследственные риски, если в семьях встречались такие патологии), во-вторых, беременным можно (и нужно) пройти скрининг I триместра, в-третьих, им также стоит сделать неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ крови, который позволяет выделить и проанализировать фетальную (принадлежащую плоду) ДНК. Это помогает уже на 10 неделе беременности понять, есть ли у будущего ребенка аномалии, и загодя принять очень непростое решение.
Усугубляет проблему то, что после 35 лет количество анеуплоидных ооцитов, то есть половых клеток с грубыми хромосомными аномалиями, начинает быстро расти: у женщины старше 40 лет их может быть больше 80%. То есть только 1–2 эмбриона из 10 будут обладать здоровой генетикой. И это с учетом того, что количество фолликулов к такому возрасту уже критически мало.
В случае же обращения к ВРТ, как это делается при «отложенной беременности», все упрощается.
«В практике Remedi, — говорит Анна Кутасова, — мы рекомендуем всем, обратившимся к процедуре ЭКО, обязательно проводить наиболее точное и безопасное на сегодня исследование — преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), которое производится перед имплантацией у оплодотворенных и начавших деление яйцеклеток. У такого эмбриона — бластоцисты — очень осторожно забирается немного генетического материала, его исследуют на хромосомные отклонения. Таким образом можно выявить эмбрионы, у которых правильный набор хромосом, и имплантировать именно их. Это гарантирует отсутствие генетических отклонений у будущего ребенка».
Выявить это возможно: во-первых, парам желательно заранее консультироваться у врача-генетика (это поможет снизить очевидные наследственные риски, если в семьях встречались такие патологии), во-вторых, беременным можно (и нужно) пройти скрининг I триместра, в-третьих, им также стоит сделать неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ крови, который позволяет выделить и проанализировать фетальную (принадлежащую плоду) ДНК. Это помогает уже на 10 неделе беременности понять, есть ли у будущего ребенка аномалии, и загодя принять очень непростое решение.
Усугубляет проблему то, что после 35 лет количество анеуплоидных ооцитов, то есть половых клеток с грубыми хромосомными аномалиями, начинает быстро расти: у женщины старше 40 лет их может быть больше 80%. То есть только 1–2 эмбриона из 10 будут обладать здоровой генетикой. И это с учетом того, что количество фолликулов к такому возрасту уже критически мало.
В случае же обращения к ВРТ, как это делается при «отложенной беременности», все упрощается.
«В практике Remedi, — говорит Анна Кутасова, — мы рекомендуем всем, обратившимся к процедуре ЭКО, обязательно проводить наиболее точное и безопасное на сегодня исследование — преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), которое производится перед имплантацией у оплодотворенных и начавших деление яйцеклеток. У такого эмбриона — бластоцисты — очень осторожно забирается немного генетического материала, его исследуют на хромосомные отклонения. Таким образом можно выявить эмбрионы, у которых правильный набор хромосом, и имплантировать именно их. Это гарантирует отсутствие генетических отклонений у будущего ребенка».
Востребованные специалисты зарабатывают сегодня неплохо (даже в начале карьеры). Например, средняя зарплата в ИТ-индустрии сейчас 108 тыс. рублей, а в Москве — 150 тыс. рублей. Если она белая (официально, по ТК), стаж больше шести месяцев и страховые взносы платились работодателем исправно, то в размере 100% среднего заработка оплачивается «декрет»: 140 календарных дней (70 до родов и 70 после), в случае многоплодной беременности — 194 дня.
Посчитать точную сумму можно с помощью калькулятора ФСС. Эта выплата единоразовая, НДФЛ с нее не снимают. Кроме того, с рождения и до полутора лет выплачивается пособие по уходу за ребенком в размере 40% от средней зарплаты за предыдущие два года:
✔ средний заработок за два предыдущих календарных года / число календарных дней в этом же периоде × 30,4 × 40%, где 30,4 — среднее количество дней в месяце.
Но тут есть нюанс: максимальный размер пособия ограничен и с 1 января 2020 года не превышает 27 984 рублей 66 копеек. Таким образом, даже при полностью официальном оформлении за полтора года декрета молодой специалист потеряет до 1 млн рублей, не считая расходов на малыша. С учетом, что в 26 лет (время, когда, по статистике, сейчас женщина рожает первого ребенка) молодая семья обычно не имеет собственного жилья и вынуждена его снимать, родительство может стать серьезным ударом по благосостоянию и привычному уровню жизни.
С другой стороны, стоимость ВРТ сопоставима с месячной зарплатой квалифицированного молодого специалиста.
«Мы рекомендуем тем, кто решил отложить беременность, — объясняет Анна Кутасова, — программу «Планы на будущее». Она включает в себя полное обследование (согласно приказу Минздрава № 803), приемы специалистов, необходимые гормональные препараты для стимуляции роста фолликулов, а также витрификацию (глубокую заморозку) ооцитов. Это обойдется в 185 тыс. рублей — вполне подъемная цена за гарантированное сохранение качественных яйцеклеток на несколько лет, до устойчивой финансовой возможности сознательного родительства».
Посчитать точную сумму можно с помощью калькулятора ФСС. Эта выплата единоразовая, НДФЛ с нее не снимают. Кроме того, с рождения и до полутора лет выплачивается пособие по уходу за ребенком в размере 40% от средней зарплаты за предыдущие два года:
✔ средний заработок за два предыдущих календарных года / число календарных дней в этом же периоде × 30,4 × 40%, где 30,4 — среднее количество дней в месяце.
Но тут есть нюанс: максимальный размер пособия ограничен и с 1 января 2020 года не превышает 27 984 рублей 66 копеек. Таким образом, даже при полностью официальном оформлении за полтора года декрета молодой специалист потеряет до 1 млн рублей, не считая расходов на малыша. С учетом, что в 26 лет (время, когда, по статистике, сейчас женщина рожает первого ребенка) молодая семья обычно не имеет собственного жилья и вынуждена его снимать, родительство может стать серьезным ударом по благосостоянию и привычному уровню жизни.
С другой стороны, стоимость ВРТ сопоставима с месячной зарплатой квалифицированного молодого специалиста.
«Мы рекомендуем тем, кто решил отложить беременность, — объясняет Анна Кутасова, — программу «Планы на будущее». Она включает в себя полное обследование (согласно приказу Минздрава № 803), приемы специалистов, необходимые гормональные препараты для стимуляции роста фолликулов, а также витрификацию (глубокую заморозку) ооцитов. Это обойдется в 185 тыс. рублей — вполне подъемная цена за гарантированное сохранение качественных яйцеклеток на несколько лет, до устойчивой финансовой возможности сознательного родительства».
Еще 10–15 лет назад процедура стимуляции была серьезным испытанием для женского организма и несла риск осложнений (в начале 2000-х годов их могла получить каждая десятая женщина). Сейчас технологии ушли далеко вперед. Можно подобрать индивидуальный, безопасный и максимально удобный для пациентки протокол по стимуляции роста фолликулов. И что крайне важно, уже более 10 лет широко применяется витрификация — способ быстрой заморозки биоматериала при сверхнизких температурах, который дает успешный выход при размораживании (свыше 97–98%).
Такого результата позволяет добиться очень высокая скорость охлаждения. Она достигает 17 тыс.°С/мин. Охлаждение клетки до уровня жидкого азота (–196 °С) происходит буквально за секунду. Причем особые вещества — криопротекторы — защищают ее от повреждения.
В жидком азоте витрифицированные клетки могут храниться практически бесконечно. Например, несколько лет назад на свет родилась совершенно здоровая девочка, зачатая в 1992 году!
Такого результата позволяет добиться очень высокая скорость охлаждения. Она достигает 17 тыс.°С/мин. Охлаждение клетки до уровня жидкого азота (–196 °С) происходит буквально за секунду. Причем особые вещества — криопротекторы — защищают ее от повреждения.
В жидком азоте витрифицированные клетки могут храниться практически бесконечно. Например, несколько лет назад на свет родилась совершенно здоровая девочка, зачатая в 1992 году!
Онкофобия — одна из немногих фобий, имеющих вполне реальную статистическую основу: по оценке ВОЗ, если в 2012 году регистрировалось 14,1 млн новых случаев заболевания в год, то уже в 2030-м это число достигнет 21, 6 млн, то есть данная динамика опережает динамику роста человечества.
Кроме того, рак «молодеет»: удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30–49 лет в группе заболевших женщин достигает 13,8%, причем злокачественные новообразования органов репродуктивной системы составляют 39,2%. И хотя на ранних стадиях вероятность излечения или стойкой ремиссии достигает 90%, методы лечения могут фатально сказаться на возможности женщины иметь детей.
«Иногда «отложенная беременность» — витрификация яйцеклеток и эмбрионов, — говорит Анна Кутасова, — единственный доступный способ стать родителями для пар, в которых женщина лечится от онкологического заболевания, особенно репродуктивной сферы. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем подумать о криоконсервации перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с риском уменьшения яичниковой ткани, например при удалении эндометриом (кист яичников)». Отложить или не откладывать беременность? Однозначного ответа тут не существует. Но стоит учесть, что развиваться направление будет однозначно — это мировой тренд.
Например, уже свыше пяти лет в США активно работают корпоративные программы криоконсервации. Начали их ИТ-гиганты Кремниевой долины, а сегодня они стали рутиной для многих крупных компаний, где работают женщины с высокими профессиональными компетенциями. При стоимости криоконсервации в 2020 году около 10 тыс. долларов оплата подобной программы для корпораций выгоднее, чем потеря хорошего специалиста.
Кроме того, рак «молодеет»: удельный вес злокачественных новообразований в возрасте 30–49 лет в группе заболевших женщин достигает 13,8%, причем злокачественные новообразования органов репродуктивной системы составляют 39,2%. И хотя на ранних стадиях вероятность излечения или стойкой ремиссии достигает 90%, методы лечения могут фатально сказаться на возможности женщины иметь детей.
«Иногда «отложенная беременность» — витрификация яйцеклеток и эмбрионов, — говорит Анна Кутасова, — единственный доступный способ стать родителями для пар, в которых женщина лечится от онкологического заболевания, особенно репродуктивной сферы. Кроме того, мы настоятельно рекомендуем подумать о криоконсервации перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с риском уменьшения яичниковой ткани, например при удалении эндометриом (кист яичников)». Отложить или не откладывать беременность? Однозначного ответа тут не существует. Но стоит учесть, что развиваться направление будет однозначно — это мировой тренд.
Например, уже свыше пяти лет в США активно работают корпоративные программы криоконсервации. Начали их ИТ-гиганты Кремниевой долины, а сегодня они стали рутиной для многих крупных компаний, где работают женщины с высокими профессиональными компетенциями. При стоимости криоконсервации в 2020 году около 10 тыс. долларов оплата подобной программы для корпораций выгоднее, чем потеря хорошего специалиста.
