Медицинскую документацию Анжелины мы не можем проанализировать. Но прокомментировать оценки масс-медиа обязаны. Потому что люди берут пример со знаменитостей и часто поступают аналогично. Важно понимать целесообразность и последствия этих поступков, чтобы не нанести вреда собственному здоровью. Или наоборот - принести ему пользу.
Итак, разберем медийные «факты».
Факт 1. Врачи удалили Джоли молочные железы.
Пресса и воображение обывателей рисуют страшную картину "ампутации груди". Ну как в страстях христианских великомучениц - чик, и гильотинировали перси.
Профилактическая ампутация молочных желез вовсе не означает, что вместо молочных желез на грудной клетке остаются только рубцы.
Что именно делают медики, когда с целью профилактики рака производят такую операцию.
Как правило, сначала хирурги выполняют подкожную мастэктомию: через небольшой разрез рядом с ареолой аккуратно удаляют ткани молочной железы. Именно только железистые ткани.
Если рассмотреть анатомическую схему то видно, что железистые дольки занимают лишь часть объема молочной железы. Но эта картинка – усредненная иллюстрация. Персональные анатомические особенности вариабельны, железистая ткань нередко занимает лишь небольшую часть органа.
Затем проводится чисто косметическая процедура восстановления формы груди; собственными тканями или с помощью имплантов. Безусловно, с помощью имплантов достигнуть хороших результатов гораздо легче.
Профилактическая мастэктомия (корректное название процедуры) - производится с сохранением кожи груди и сосково-ареолярного комплекса.
Внешний вид груди после хирургического вмешательства существенно не меняется.
Что, совсем все будет «как и было»?
В некоторых случаях да, разница малозаметна. Если специально с увеличительным стеклом не рассматривать.
Иногда восстановительный этап процедуры включает эстетическую коррекцию груди. Если уж пациентка попала на операционный стол, то можно одномоментно с профилактикой «произвести улучшения».
Случаи, безусловно, бывают разные. Но в общем все получается неплохо.
Итак, разберем медийные «факты».
Факт 1. Врачи удалили Джоли молочные железы.
Пресса и воображение обывателей рисуют страшную картину "ампутации груди". Ну как в страстях христианских великомучениц - чик, и гильотинировали перси.
Профилактическая ампутация молочных желез вовсе не означает, что вместо молочных желез на грудной клетке остаются только рубцы.
Что именно делают медики, когда с целью профилактики рака производят такую операцию.
Как правило, сначала хирурги выполняют подкожную мастэктомию: через небольшой разрез рядом с ареолой аккуратно удаляют ткани молочной железы. Именно только железистые ткани.
Если рассмотреть анатомическую схему то видно, что железистые дольки занимают лишь часть объема молочной железы. Но эта картинка – усредненная иллюстрация. Персональные анатомические особенности вариабельны, железистая ткань нередко занимает лишь небольшую часть органа.
Затем проводится чисто косметическая процедура восстановления формы груди; собственными тканями или с помощью имплантов. Безусловно, с помощью имплантов достигнуть хороших результатов гораздо легче.
Профилактическая мастэктомия (корректное название процедуры) - производится с сохранением кожи груди и сосково-ареолярного комплекса.
Внешний вид груди после хирургического вмешательства существенно не меняется.
Что, совсем все будет «как и было»?
В некоторых случаях да, разница малозаметна. Если специально с увеличительным стеклом не рассматривать.
Иногда восстановительный этап процедуры включает эстетическую коррекцию груди. Если уж пациентка попала на операционный стол, то можно одномоментно с профилактикой «произвести улучшения».
Случаи, безусловно, бывают разные. Но в общем все получается неплохо.
На форумах, где обсуждают работу пластических хирургов, немало недовольных отзывов!
Грудь, как и весь организм, подвержена возрастным изменениям. Сама по себе, безо всякой хирургии. Но старение – процесс постепенный, к изменениям человек привыкает. А операционные вмешательства быстро происходят, пациентки придирчиво изучают новые формы. Конечно, эмоционально сильнее реагируют.
Факт 2. У Джоли был высокий риск заболевания раком.
Риск возникновения рака у Джоли составлял 87%. Что эта цифра означает, почти полную гарантию заболевания?
Эти цифры – всего лишь выражение вероятности. Которая обоснована определенными статистическими расчетами.
Необходимо сопоставлять риск и продолжительность жизни. Например, к 90-летию актрисы риск развития рака молочной железы действительно может дойти до 87 процентов. В молодости этот риск меньше, в зрелом возрасте нарастает, к старости становится критически высоким.
Факт 3. Даже после операции риск остался на уровне 5%.
Странно - грудь удалили, откуда раку взяться-то?
Во-первых, после профилактической мастэктомии, производится гистологическое исследование удаленных тканей. И в 5 процентах случаев обнаруживаются фокусы (мельчайшие островки) рака молочной железы.
Во-вторых, во время операции удаляется не вся ткань молочной железы – это технически невозможно, удалить абсолютно все. Немного ткани может остаться под ареолой или в подмышечных отростках молочной железы.
Может тогда лучше ампутировать напрочь, все «под корень»?
Не лучше. 5 процентов риска – это вычисленная вероятность. По результатам и гистологических исследований и редких случаев рака, который возник после мастэктомии. В эту статистику входят и случаи заболевания, когда рак был найден в одной груди, а вторую здоровую профилактически удалили.
Невозможно отследить зарождение и развитие опухоли, от стадии одной раковой клетки. Поэтому, приходится иметь дело с вероятностями.
5 процентов риска – это очень низкий риск.
Факт 4. Джоли приняла меры по профилактике наследственной формы рака.
У кого такая наследственность бывает, насколько часто встречается наследование рака?
У человека существует ген BRCA, который отвечает за восстановление клеток ткани молочной железы после повреждения. Если в гене случается мутация, то нарушается контроль этой важной функции. В результате клетки молочной железы начинают изменяться и может развиться рак.
Мутация в гене передается детям как от матери, так и от отца. Поэтому, часто наследственная предрасположенность «скрыта». Выявление наследственной формы рака становится нежданным сюрпризом – когда в семье вроде никто раком не болел (мужчины крайне редко заболевают) и наследственность вроде как «хорошая».
Но наследственные формы рака встречается не так часто. Бытующее мнение, что если родители болели раком молочной железы, то обязательно и дети заболеют – неверное. Мутации в генах могут быть спонтанными. Определить наследственную предрасположенность можно только по анализу ДНК на BRCA.
Что за анализ такой на BRCA и где он делается?
Исследуют кровь и делают его во многих лабораториях.
Список показаний к выполнению анализа:
- возникновение рака молочной железы до 35 лет
- двусторонний рак молочной железы
- рак молочной железы у мужчин
- рак молочной железы у кровных родственников
Обычно обследование начинается с пациентки, страдающей раком молочной железы. При выявлении наследственной предрасположенности проверяют и других членов семьи.
Что именно означают цифры "наследственного риска" и как он вычисляется?
Наследственные риски исследуются двумя методами – генеалогическим (сведения о заболеваниях родственников) и «анализом на BRCA».
Абсолютно объективных методов прогнозирования не существует. Врач старается учесть множество факторов – наследственные, состояния здоровья человека и даже социальные условия.
Немецкие коллеги-онкологи, скажем, вообще не занимаются оценками рисков – они только диагностируют рак и лечат его. А риски взвешивает врач общей практики (семейный врач) – потому что он лучше знает пациента и его жизненные обстоятельства.
То есть, точная оценка риска невозможна? Например, педиатры оценивают физическое развитие ребенка по «центильным» таблицам, которые составлены по статистике измерений роста и массы тела здоровых детей.
Есть у онкологов такие специальные методы?
Нет таких таблиц. Решение принимается в каждом случае индивидуально. Врач и пациент обсуждают проблему, стараются учесть все значимые факторы. Ведь рак – болезнь, затрагивающая целый спектр психологических и социальных вопросов.
Трудно делать определенные прогнозы даже у пациентов, которые уже заболели раком. Опухоль по разному реагирует на терапию, пациенты могут отказываться от лечения, в процесс вмешиваются жизненные обстоятельства. Все непросто!
Риск вычислить непросто, но решение нужно принять однозначное.
Или все-таки необязательно удалять молочные железы и есть другие способы профилактики, нехирургические?
В профилактике медики имеют дело с вероятностями и пациенту чисто психологически это непросто воспринять.
Уже обнаруженную опухоль можно «мониторить» - исчезла она или как-то изменилась, появились метастазы или их нет – идет борьба с болезнью, все «при деле». С явной угрозой проще бороться, потому что враг вот он, налицо.
С профилактикой сложнее, так как нет однозначностей; приходится прибегать к разного рода допущениям.
Именно поэтому, именно в профилактике бывает проще пойти на радикальные меры. Принять наследственные риски чрезмерными и удалить ткани молочной железы. И это не лечение головной боли гильотиной, как некоторые высказываются. Без молочных желез жить можно и вполне себе счастливо.
На выбор способа профилактики множество факторов влияют. Если в семье от рака умирают родители, родственники – то пациенту хирургические способы профилактики не кажутся чрезмерными.
Существуют лекарственные методы – назначение препарата Тамоксифен, например. Но такая профилактика менее надежна.
Факт 5. Джоли планирует удалять яичники.
Это ведь хирургическая кастрация. В чем необходимость такой калечащей профилактики?
Мутации в генах BRCA 1 и 2 означают и повышенный риск возникновения рака яичников. Риск может достигать 50 процентов. Удаление яичников (овариоэктомия) существенно снижает риск рака молочной железы.
Но ситуация с удалением яичников может быть разной. Например, 50-летней женщине, овариоэктомия фактически незначительно приблизит наступление менопаузы. А вот женщина детородного возраста вряд-ли захочет ускорить свое вступление в климакс.
Конечно, можно назначить заместительную гормонотерапию. Но раз мы говорим о профилактике рака груди, то препараты женских гормонов принимать нежелательно.
В социальных сетях и на специализированных сайтах люди бурно обсуждают ситуацию с Джоли. Те пациенты, которые перенесли лечение по поводу рака молочной железы, считают профилактическую мастэктомия и овариоэктомию целесообразными. Те же, кто рассуждает гипотетически и слабо представляет тяжесть лечения, психологические утраты в связи с радикальными вмешательствами – заявляют, что такие операции являются неоправданно калечащими.
Резюмируя вышесказанное:
- ситуацию оценивают комплексно, учитывая возможные риски
- хирурги профилактически удаляют «железистую ткань» молочной железы
- одновременно корректируют форму груди (обычно с помощью имплантов)
Пять фактов мы обсудили.
А если нет рисков наследования рака. Что делать обычной женщине, чтобы не заболеть раком молочной железы?
Вероятность возникновения рака для обычной женщины - довольно существенна. Каждая десятая женщина может заболеть.
Принципы профилактики рака просты, при этом весьма эффективны.
1) Ведите здоровый образ жизни. Физкультура и рациональное питание, отказ от вредных привычек. Игнорируйте истории о том, что некая бабушка курила как паровоз и дожила до 150 лет. Та уникальная бабуля может и дожила, а вот тысячи других умерли молодыми.
2) Роды и кормление грудью в несколько раз снижают риск возникновения рака груди.
3) Отказ от абортов.
4) Самообследование молочной железы - простая и самая эффективная процедура, для раннего выявления любых заболеваний груди.
5) Женщины после 40 летнего возраста должны ежегодно проходить маммографию.
Грудь, как и весь организм, подвержена возрастным изменениям. Сама по себе, безо всякой хирургии. Но старение – процесс постепенный, к изменениям человек привыкает. А операционные вмешательства быстро происходят, пациентки придирчиво изучают новые формы. Конечно, эмоционально сильнее реагируют.
Факт 2. У Джоли был высокий риск заболевания раком.
Риск возникновения рака у Джоли составлял 87%. Что эта цифра означает, почти полную гарантию заболевания?
Эти цифры – всего лишь выражение вероятности. Которая обоснована определенными статистическими расчетами.
Необходимо сопоставлять риск и продолжительность жизни. Например, к 90-летию актрисы риск развития рака молочной железы действительно может дойти до 87 процентов. В молодости этот риск меньше, в зрелом возрасте нарастает, к старости становится критически высоким.
Факт 3. Даже после операции риск остался на уровне 5%.
Странно - грудь удалили, откуда раку взяться-то?
Во-первых, после профилактической мастэктомии, производится гистологическое исследование удаленных тканей. И в 5 процентах случаев обнаруживаются фокусы (мельчайшие островки) рака молочной железы.
Во-вторых, во время операции удаляется не вся ткань молочной железы – это технически невозможно, удалить абсолютно все. Немного ткани может остаться под ареолой или в подмышечных отростках молочной железы.
Может тогда лучше ампутировать напрочь, все «под корень»?
Не лучше. 5 процентов риска – это вычисленная вероятность. По результатам и гистологических исследований и редких случаев рака, который возник после мастэктомии. В эту статистику входят и случаи заболевания, когда рак был найден в одной груди, а вторую здоровую профилактически удалили.
Невозможно отследить зарождение и развитие опухоли, от стадии одной раковой клетки. Поэтому, приходится иметь дело с вероятностями.
5 процентов риска – это очень низкий риск.
Факт 4. Джоли приняла меры по профилактике наследственной формы рака.
У кого такая наследственность бывает, насколько часто встречается наследование рака?
У человека существует ген BRCA, который отвечает за восстановление клеток ткани молочной железы после повреждения. Если в гене случается мутация, то нарушается контроль этой важной функции. В результате клетки молочной железы начинают изменяться и может развиться рак.
Мутация в гене передается детям как от матери, так и от отца. Поэтому, часто наследственная предрасположенность «скрыта». Выявление наследственной формы рака становится нежданным сюрпризом – когда в семье вроде никто раком не болел (мужчины крайне редко заболевают) и наследственность вроде как «хорошая».
Но наследственные формы рака встречается не так часто. Бытующее мнение, что если родители болели раком молочной железы, то обязательно и дети заболеют – неверное. Мутации в генах могут быть спонтанными. Определить наследственную предрасположенность можно только по анализу ДНК на BRCA.
Что за анализ такой на BRCA и где он делается?
Исследуют кровь и делают его во многих лабораториях.
Список показаний к выполнению анализа:
- возникновение рака молочной железы до 35 лет
- двусторонний рак молочной железы
- рак молочной железы у мужчин
- рак молочной железы у кровных родственников
Обычно обследование начинается с пациентки, страдающей раком молочной железы. При выявлении наследственной предрасположенности проверяют и других членов семьи.
Что именно означают цифры "наследственного риска" и как он вычисляется?
Наследственные риски исследуются двумя методами – генеалогическим (сведения о заболеваниях родственников) и «анализом на BRCA».
Абсолютно объективных методов прогнозирования не существует. Врач старается учесть множество факторов – наследственные, состояния здоровья человека и даже социальные условия.
Немецкие коллеги-онкологи, скажем, вообще не занимаются оценками рисков – они только диагностируют рак и лечат его. А риски взвешивает врач общей практики (семейный врач) – потому что он лучше знает пациента и его жизненные обстоятельства.
То есть, точная оценка риска невозможна? Например, педиатры оценивают физическое развитие ребенка по «центильным» таблицам, которые составлены по статистике измерений роста и массы тела здоровых детей.
Есть у онкологов такие специальные методы?
Нет таких таблиц. Решение принимается в каждом случае индивидуально. Врач и пациент обсуждают проблему, стараются учесть все значимые факторы. Ведь рак – болезнь, затрагивающая целый спектр психологических и социальных вопросов.
Трудно делать определенные прогнозы даже у пациентов, которые уже заболели раком. Опухоль по разному реагирует на терапию, пациенты могут отказываться от лечения, в процесс вмешиваются жизненные обстоятельства. Все непросто!
Риск вычислить непросто, но решение нужно принять однозначное.
Или все-таки необязательно удалять молочные железы и есть другие способы профилактики, нехирургические?
В профилактике медики имеют дело с вероятностями и пациенту чисто психологически это непросто воспринять.
Уже обнаруженную опухоль можно «мониторить» - исчезла она или как-то изменилась, появились метастазы или их нет – идет борьба с болезнью, все «при деле». С явной угрозой проще бороться, потому что враг вот он, налицо.
С профилактикой сложнее, так как нет однозначностей; приходится прибегать к разного рода допущениям.
Именно поэтому, именно в профилактике бывает проще пойти на радикальные меры. Принять наследственные риски чрезмерными и удалить ткани молочной железы. И это не лечение головной боли гильотиной, как некоторые высказываются. Без молочных желез жить можно и вполне себе счастливо.
На выбор способа профилактики множество факторов влияют. Если в семье от рака умирают родители, родственники – то пациенту хирургические способы профилактики не кажутся чрезмерными.
Существуют лекарственные методы – назначение препарата Тамоксифен, например. Но такая профилактика менее надежна.
Факт 5. Джоли планирует удалять яичники.
Это ведь хирургическая кастрация. В чем необходимость такой калечащей профилактики?
Мутации в генах BRCA 1 и 2 означают и повышенный риск возникновения рака яичников. Риск может достигать 50 процентов. Удаление яичников (овариоэктомия) существенно снижает риск рака молочной железы.
Но ситуация с удалением яичников может быть разной. Например, 50-летней женщине, овариоэктомия фактически незначительно приблизит наступление менопаузы. А вот женщина детородного возраста вряд-ли захочет ускорить свое вступление в климакс.
Конечно, можно назначить заместительную гормонотерапию. Но раз мы говорим о профилактике рака груди, то препараты женских гормонов принимать нежелательно.
В социальных сетях и на специализированных сайтах люди бурно обсуждают ситуацию с Джоли. Те пациенты, которые перенесли лечение по поводу рака молочной железы, считают профилактическую мастэктомия и овариоэктомию целесообразными. Те же, кто рассуждает гипотетически и слабо представляет тяжесть лечения, психологические утраты в связи с радикальными вмешательствами – заявляют, что такие операции являются неоправданно калечащими.
Резюмируя вышесказанное:
- ситуацию оценивают комплексно, учитывая возможные риски
- хирурги профилактически удаляют «железистую ткань» молочной железы
- одновременно корректируют форму груди (обычно с помощью имплантов)
Пять фактов мы обсудили.
А если нет рисков наследования рака. Что делать обычной женщине, чтобы не заболеть раком молочной железы?
Вероятность возникновения рака для обычной женщины - довольно существенна. Каждая десятая женщина может заболеть.
Принципы профилактики рака просты, при этом весьма эффективны.
1) Ведите здоровый образ жизни. Физкультура и рациональное питание, отказ от вредных привычек. Игнорируйте истории о том, что некая бабушка курила как паровоз и дожила до 150 лет. Та уникальная бабуля может и дожила, а вот тысячи других умерли молодыми.
2) Роды и кормление грудью в несколько раз снижают риск возникновения рака груди.
3) Отказ от абортов.
4) Самообследование молочной железы - простая и самая эффективная процедура, для раннего выявления любых заболеваний груди.
5) Женщины после 40 летнего возраста должны ежегодно проходить маммографию.