Послеродовое недержание: почему возникает и что делать

К сожалению, естественные роды иногда осложняются проктологическими проблемами. Это происходит, когда возникает разрыв промежности в родах, либо это следствие эпизиотомии. Причина может быть разной, но суть в том, что повреждаются сфинктеры прямой кишки. Это приводит к тому, что после родов пациентки, женщины сталкиваются с недержанием газов, жидкого или твердого стула.

Такая ситуация возникает как правило сразу после родов, то есть не бывает так, что роды случились, а симптомы появились только через полгода. Всегда бывают исключения, но обычно пациентки начинают это ощущать сразу в роддоме.

Многие не придают этому внимания: акушерки говорят, что «сейчас у вас после родов все там изменилось, надо чтоб все восстановилось», женщины отправляются домой и уже дома во всей мере сталкиваются с этой проблемой. Очень часто, пока женщина находится дома с ребенком, редко куда-то ходит, эта проблема для нее не очень актуальна, она не очень обращает на нее внимание. И большая часть пациенток к нам приходит, когда детям исполняется 2–3 года, когда они хотят выйти на работу, социализироваться, а данная проблема не позволяет им этого сделать.

Есть, конечно, группа повышенного риска возникновения таких проблем. Это женщины, у которых уже были раньше операции на прямой кишке или какие-то травмы. Также шансы увеличиваются при большом плоде. Но, к сожалению, разрывы случаются и при маленьком плоде.

Другие факторы риска выявить заранее достаточно сложно. Чаще всего уже в процессе родов выясняется, что головка плода слишком большая, что и ведет к травмам промежности.

В литературе есть данные о том, что сфинктеры прямой кишки травмируются в родах, даже если это незаметно. То есть, если женщина 2-3 раза рожала, бывают микроразрывы в сфинктере прямой кишки. В третьих или последующих родах эти микроразрывы могут уже привести к возникновению клинически значимых разрывов, из-за чего могут возникнуть проблемы послеродового недержания. Основная группа риска, это женщины, вынашивающие большой плод, и пациентки повторно, многократно, родящие.

Существуют разные подходы к лечению этой проблемы. Начнем с самого раннего: если случился разрыв промежности в родах, то очень важно его первично правильно ушить. К сожалению, этим чаще всего занимаются акушерки или врачи акушеры-гинекологи, которые не совсем специалисты в ушивании сфинктеров прямой кишки. Конечно, идеально, если в ситуации в операционную будет вызван проктолог, который наложит первичные швы. Тогда и самой проблемы в последующем не произойдет. Но это происходит очень редко.

Если же разрыв был ушит неудачно, то все можно скорректировать в ходе дальнейшей операции. Она называется сфинктеролеваторопластика: при ее проведении восстанавливается замкнутость кольца вокруг анального канала.

Подготовка и реабилитация после операции не очень сложная. После операции женщины находятся в стационаре 5–7 дней, мы наблюдаем за тем как заживает рана.

Иногда восстановление анатомии не дает максимально необходимого результата. Тогда мы можем дополнить хирургическое лечение проведением нейростимуляции, когда специальные электроды вводятся в спинной мозг и подается специальный импульс на нервы, которые идут к прямой кишке. Это дополнительно стимулирует сфинктеры, что улучшает удержание.

Конечно же хочется, чтобы эта ситуация не возникала ни у одной женщины, которая вынашивает и рожает ребенка. О факторах риска — крупном плоде и повторных родах — мы уже говорили выше.

Что может сделать женщина для того, чтобы исключить у себя, например, незаметные ей травмы сфинктера? Для этого можно выполнить 3D-УЗИ, трехмерное трансанальное исследование анального канала, которое покажет, насколько состоятельны сфинктеры, есть ли микротравмы, могут ли последующие роды привести к усугублению травм и развитию недержания. Это то, что женщина может сделать до родов.

В самих родах важно их правильное ведение, выполнение эпизиотомии, когда это необходимо, чтобы не произошел самостоятельный разрыв промежности, который гораздо хуже ушивается и восстанавливается

Но, к сожалению, во многих случаях мы даже не находим этих факторов — бывают девушки первородящие, у которых небольшой ребенок, но все равно возникают разрывы. В большинстве случаев, это стечение обстоятельств в ходе родов.

Очень важно, чтобы эту проблему не замалчивали, чтобы женщины не оставались с ней наедине. Важно помнить, что таких женщин немало, проблема не уникальна. Есть центры и клиники, где могут помочь и помогут. И, если есть такая проблема, то не надо терпеть, стесняться, не надо ждать, надо обратиться в профильный центр к специалистам.

Татьяна Гарманова
кандидат медицинских наук,
доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова,
научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова,
врач хирург, колопроктолог, онколог